CG Allianz

Dispositions Gnrales
Soins Composio et Garanties hospitalires
Votre contrat comporte :
les Dispositions Particulires (ou le certificat dadhsion aux contrats collectifs) Elles prcisent les garanties que vous avez choisies, adaptent les Dispositions Gnrales votre propre situation et fixent les rgles particulires dfinies entre vous et nous,
le Barme de prestations Il dtaille le niveau de remboursement de votre garantie Soins,
les prsentes Dispositions Gnrales qui vous prcisent le fonctionnement de votre contrat et le contenu de vos garanties Soins, Hospitalire et Assistance,
Le prsent contrat est rgi par le Code des assurances, y compris les dispositions impratives applicables aux dpartements du Haut-Rhin, du Bas-Rhin et de la Moselle.
Principales dfinitions 1. Les Garanties Soins La garantie soins Hospi

Article 1 Quel est lobjet de la garantie ? Article 2 A qui sadresse la garantie ? Article 3 Quelles sont les dpenses de soins rembourses ? Article 4 A partir de quel moment et sous quelles conditions tes-vous rembours ?
10 10 10 10 10 10 11 11 11 11 12 12 12 12 13 15 15 15 15 16 19 19 19
La garantie soins Budget Composio

Article 5 Quel est lobjet de la garantie ? Article 6 A qui sadresse la garantie ? Article 7 Quelles sont les dpenses de soins rembourses ?
Les garanties soins de la gamme Classic Composio

Article 8 Quel est lobjet des garanties ? Article 9 A qui sadresse la garantie ? Article 10 Quelles sont les dpenses de soins rembourses ? Article 11 A partir de quel moment et sous quelles conditions tes-vous rembours ?
Les garanties soins de la gamme Plus Composio

Article 12 Quel est lobjet des garanties ? Article 13 A qui sadresse la garantie ? Article 14 Quelles sont les dpenses de soins rembourses ? Article 15 A partir de quel moment et sous quelles conditions tes-vous rembours ?
Les limitations et exclusions communes aux garanties soins

Article 16 Les limitations applicables et non abrogeables pendant toute la dure de vie du contrat Article 17 Les exclusions
2. Les garanties Hospitalires Classic et Plus

Article 18 Quelles sont les hospitalisations qui donnent droit au versement de lallocation ? Article 19 A partir de quel moment recevez-vous lallocation forfaitaire ? Article 20 En fonction de quels lments votre allocation est-elle calcule puis verse ? Article 21 Le versement de lallocation forfaitaire est-il limit dans le temps ? Article 22 Conditions et modalits de versement de lallocation forfaitaire en cas dhospitalisation de votre enfant. Article 23 Exclusions
20 20 20 20 20 21 21
3
3. Les garanties Assistance La garantie Assistance Classic Enfant Protocole 921 035
Article 24 Mise en uvre des garanties Article 25 Dfinitions Article 26 Assistance Information Article 27 Assistance au domicile en cas de maladie, accident, accouchement du bnficiaire ou dcs dun des 2 parents Article 28 Assistance en cas de Traumatisme Psychologique Article 29 Assistance en cas de maladie ou daccident corporel lors de voyages ltranger Article 30 Assistance en cas de dcs en voyage en France ou ltranger
22 22 22 22 23 23 25 25 27 28 28 28 29 30 31 32 32 32 32 34 35 35 35 36 36 39 39 40 40 40 42 43 43 43
La garantie Assistance Classic Adulte Protocole 921 040

Article 31 Mise en uvre des garanties Article 32 Dfinitions Article 33 Assistance Information Article 34 Assistance au domicile en cas de maladie, accident, accouchement du bnficiaire ou dcs Article 35 Assistance en cas de Traumatisme Psychologique Article 36 Assistance en cas de Chimiothrapie / Radiothrapie pour traitement du cancer Article 37 Assistance en cas de Chirurgie Ambulatoire Article 38 Assistance et Conseil en ressources sociales Article 39 Assistance en cas de maladie ou daccident corporel lors de voyages ltranger Article 40 Assistance en cas de dcs en voyage en France ou ltranger
La Garantie Assistance Classic Senior Protocole 921 039

Article 41 Mise en uvre des garanties Article 42 Dfinitions Article 43 Assistance Information Article 44 Assistance au domicile en cas de maladie, accident, accouchement ou dcs Article 45 Assistance en cas de Traumatisme Psychologique Article 46 Assistance en cas de Chimiothrapie / Radiothrapie pour traitement du cancer Article 47 Assistance en cas de Chirurgie Ambulatoire Article 48 Assistance et Conseil en ressources sociales Article 49 Assistance en cas de maladie ou daccident corporel lors de voyages ltranger Article 50 Assistance en cas de dcs en voyage en France ou ltranger
La Garantie Assistance Plus Enfant - Protocole 921 036

Article 51 Mise en uvre des garanties Article 52 Dfinitions
Article 53 Assistance Information Article 54 Assistance au domicile en cas de maladie, accident, accouchement du bnficiaire ou dcs dun des 2 parents Article 55 Assistance en cas de Traumatisme Psychologique Article 56 Assistance en cas de maladie ou daccident corporel lors de voyages ltranger Article 57 Assistance en cas de dcs en voyage en France ou ltranger
44 44 46 46 48
Article 58 Service dinformation et de mise en relation avec des prestataires de Services la Personne 48
La garantie Assistance Plus Adulte - Protocole 921 037

Article 59 Mise en uvre des garanties Article 60 Dfinitions Article 61 Assistance Information Article 62 Assistance au domicile en cas de maladie, accident, accouchement ou dcs Article 63 Assistance en cas de Traumatisme Psychologique Article 64 Assistance en cas de Chimiothrapie / Radiothrapie pour traitement du cancer Article 65 Assistance en cas de Chirurgie Ambulatoire Article 66 Assistance en cas de maladie ou daccident corporel lors de voyages ltranger Article 67 Assistance en cas de dcs en voyage en France ou ltranger
50 50 50 51 52 53 53 54 54 56
Article 68 Service dinformation et de mise en relation avec des prestataires de Services la Personne 56
La Garantie Assistance Plus Senior Protocole 921 038

Article 69 Mise en uvre des garanties Article 70 Dfinitions Article 71 Assistance Information Article 72 Assistance au domicile en cas de maladie, accident, accouchement ou dcs Article 73 Assistance en cas de Traumatisme Psychologique Article 74 Assistance en cas de Chimiothrapie / Radiothrapie pour traitement du cancer Article 75 Assistance en cas de Chirurgie Ambulatoire Article 76 Assistance en cas de maladie ou daccident corporel lors de voyages ltranger Article 77 Assistance en cas de dcs en voyage en France ou ltranger Article 78 Service dinformation de mise en relation avec des prestataires de Services la personne
57 57 57 58 58 61 62 62 62 64 64 66 66 67 68
Les dispositions gnrales communes aux 6 assistances

Article 79 Dispositions Gnrales Article 80 Protection des donnes personnelles Article 81 Exclusions Gnrales
4. Le fonctionnement de votre contrat La nature juridique de votre contrat Les dclarations

Article 82 A la souscription Article 83 En cours de contrat Article 84 Les consquences dune fausse dclaration
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Les cotisations
Article 85 Le mode de fixation des cotisations Article 86 Le paiement des cotisations Article 87 Lvolution des cotisations Article 88 Les consquences dune modification rglementaire ou de la couverture de votre rgime obligatoire dassurance maladie et maternit (garantie soins uniquement)
Le rglement des prestations

Article 89 La confidentialit mdicale et les mentions CNIL Article 90 La dclaration de sinistre Article 91 Les complments dinformation Article 92 En cas de dsaccord
La dure, la modification et la rsiliation de votre contrat

Article 93 La dure de votre contrat Article 94 La modification des garanties de votre contrat Article 95 Le changement de catgorie socioprofessionnelle Article 96 La rsiliation de votre contrat Article 97 Les consquences de la rsiliation
La prescription La subrogation Lautorit de contrle
Principales Dfinitions
Pour faciliter la lecture de ce document, nous avons adopt les conventions suivantes : Vous dsigne lassur ; Nous dsigne votre assureur.
Accident
Toute atteinte corporelle, non intentionnelle de la part de lassur ou du bnficiaire, provenant de laction soudaine dune cause extrieure.
Agression
Atteinte corporelle provoque par un tiers commise dans le cadre dun crime ou dun dlit ayant entran une hospitalisation dau moins 2 nuits conscutives. Ne sont pas considrs comme des tiers les membres dune mme famille. Sera seul pris en compte lvnement qui aura fait lobjet de la part de lassur ou de son reprsentant dun dpt de plainte non suivi dun retrait, au plus tard dans les 8 jours qui suivent lvnement, sauf cas de force majeure, auprs dune autorit de justice.
Anne dassurance
Priode comprise entre 2 chances principales.
Base de remboursement de la Scurit sociale

Tarif servant de rfrence lassurance maladie obligatoire pour dterminer le montant de son remboursement. On parle de: Tarif de Convention (TC) lorsque les actes sont effectus par un professionnel de sant conventionn avec lassurance maladie obligatoire. Il sagit dun tarif fix par une convention signe entre lassurance maladie obligatoire et les reprsentants de cette profession. Tarif dAutorit (TA) lorsque les actes sont effectus par un professionnel de sant non conventionn avec lassurance maladie obligatoire. Il sagit dun tarif forfaitaire qui sert de base de remboursement. Tarif de responsabilit (TR) pour les mdicaments, appareillages et autres biens mdicaux.
Assur
Toute personne dsigne nominativement au contrat et bnficiant de ou des garanties.
Contrat responsable
Contrat labor dans le cadre des mesures prises par les pouvoirs publics visant inciter les assurs sociaux respecter le parcours de soins coordonns. Il doit rpondre un cahier des charges qui dfinit des obligations et des interdictions de prise en charge, par le contrat dassurance maladie complmentaire, de certains remboursements. A titre dexemple, dans le parcours de soins coordonns, les contrats responsables doivent rembourser au moins 30 % du tarif des consultations du mdecin traitant et du mdecin correspondant et hors du parcours de soins, les contrats responsables ont interdiction de rembourser la partie correspondant la baisse du remboursement de lassurance maladie obligatoire pour non respect du parcours de soins. Dans tous les cas, les contrats responsables ne prennent pas en charge les franchises mdicales et la participation forfaitaire prvues aux paragraphes II et III de larticle L 322-2 du Code de la Scurit sociale, dont les montants sont fixs par dcret.
Cotisation
Montant d en contrepartie du bnfice des garanties et des ventuels services proposs par Allianz.
Date deffet
Date qui matrialise lentre en vigueur de vos garanties.
Dlai dattente
Priode au cours de laquelle la garantie ne sapplique pas, bien que vous cotisiez. Elle commence courir compter de la date deffet.
Echance
Date laquelle vous devez payer votre cotisation annuelle ou une fraction de celle-ci si vous avez opt pour un paiement semestriel, trimestriel ou mensuel.
Echance principale
Date de renouvellement de votre contrat, partir de laquelle votre cotisation est due pour lanne dassurance venir.
Exclusions de garanties
Situation, risque ou maladie pour lesquels les dpenses de soins ne sont pas couvertes par le contrat.
Forfait journalier
Somme journalire restant votre charge de lassur pour toute hospitalisation dune dure suprieure 24h. Son montant est fix par arrt. Cette somme sert payer les frais dhbergement et dentretien entrans par lhospitalisation. Certains patients en sont dispenss : par exemple, les personnes hospitalises la suite dun accident du travail ou pour une maladie professionnelle, les femmes au cours des derniers mois de leur grossesse et aprs laccouchement.
Frais dhospitalisation
Frais comprenant les frais de sjour, les frais de salle dopration, les honoraires des praticiens et auxiliaires mdicaux, les frais danalyses et dexamens de laboratoire relatifs aux soins dispenss loccasion dun sjour dans ltablissement hospitalier de 24h minimum dans un tablissement relevant de la loi hospitalire et comportant au moins une nuit.
Franchise mdicale
Somme dduite des remboursements effectus par lassurance maladie obligatoire sur les mdicaments, les actes paramdicaux et les transports sanitaires. Elles ne peuvent pas tre prises en charge par votre contrat dassurance responsable.
Hospitalisation
Tout sjour de 24h minimum dans un tablissement relevant de la loi hospitalire et comportant au moins une nuit.
Maladie
Toute altration de la sant constate par une autorit mdicale comptente. Sont assimils une maladie les grossesses pathologiques, les pathologies vertbrales et notamment les douleurs vertbrales et para-vertbrales quelles soient dorigine osseuse, musculaire, nerveuse, tendineuse ou ligamentaire, les ruptures musculaires autres que tendineuses, les lumbagos defforts, les tours de reins, quelle quen soit lorigine, ainsi que toute pathologie post-traumatique.
Maladie infectieuse
Il sagit des maladies provoques par laction dun germe pathogne (ou virus). Sont considres comme maladies infectieuses les maladies saisonnires et aigus (mningite crbro-spinale, mningite virale, grippe, zona) et les maladies infantiles (varicelle, coqueluche, variole, oreillons, rougeole, rubole, scarlatine).
Nouveau-N
Est considr comme nouveau-n pour la garantie hospitalire, un enfant de moins dun mois.
Parcours de soins coordonns

Circuit que les patients doivent suivre pour bnficier dun suivi mdical coordonn, personnalis et tre rembours au mieux. Il concerne tous les bnficiaires de lassurance maladie de plus de 16 ans, et est organis autour du mdecin traitant. Sont considres comme tant dans le parcours de soins coordonns les personnes qui : ont dclar un mdecin traitant auprs de lassurance maladie obligatoire ; consultent leur mdecin traitant ou son remplaant en premire intention consultent un autre mdecin, dsign mdecin correspondant , sur orientation de leur mdecin traitant. consultent directement un gyncologue, ophtalmologue, psychiatre et stomatologue pour certains actes Dans certaines situations telles que lloignement gographique et lurgence, une personne est toujours considre comme tant dans le parcours de soins mme si elle na pas consult pralablement son mdecins traitant. En dehors du parcours de soins, le remboursement de lassurance maladie obligatoire est diminu et dans la plupart des cas, les contrats souscrits auprs des organismes complmentaires dassurance maladie ne prennent pas en charge la diffrence (voir contrat responsable ).
Tiers payant
Systme de paiement qui vous vite de faire l'avance de tout ou partie des frais de sant auprs des prestataires de soins. Ces derniers sont pays directement par les assurances maladie obligatoire et/ou complmentaire pour les soins ou produits quils vous ont dlivrs.
1. Les Garanties Soins La garantie soins Hospi

Article 1 Quel est lobjet de la garantie ?
Vous tes rembours dune partie ou de la totalit de vos dpenses de soins en complment des remboursements effectus par votre rgime obligatoire franais dassurance maladie et maternit. La garantie propose ne rpond pas au dispositif du contrat responsable prvu par larticle L 871.1 du code de la Scurit sociale. Ainsi elle prend en charge les franchises mdicales et la participation forfaitaire prvues aux paragraphes II et III de larticle L 322-2 du Code de la Scurit sociale, dont les montants sont fixs par dcret. Cette garantie nest pas ligible Madelin. Des garanties Assistance propres chaque profil tel que dfini plus bas sont associes la garantie Hospi et sont dcrites dans la partie 3 du prsent document (protocoles 921035, 921 039 et 921 040). La garantie Hospi ne peut tre associe sur un mme contrat avec celles des gammes Budget, Classic et Plus.
Article 2 A qui sadresse la garantie ?

La garantie est ouverte toute personne rsidant en France mtropolitaine. Elle est dcline en 3 profils : Un profil Enfant (code garantie dbutant par E*) pour tout assur g la souscription jusqu 17 ans inclus, Un profil Adulte (code garantie dbutant par A*) pour tout assur g la souscription de 18 ans 59 ans inclus, (ou 64 ans inclus si l'assur est toujours en activit), Un profil Senior (code garantie dbutant par S*) pour tout assur g la souscription de 60 ans 80 ans inclus (hormis pour l'assur entre 60 et 64 ans inclus et toujours en activit qui peut choisir une garantie du profil Adulte). Le niveau des prestations nvolue pas en fonction de lge de lassur sauf en cas de changement de garantie auquel cas, la garantie propose sera celle correspondant un des profils Enfant, Adulte ou Senior la date deffet de la modification.
Article 3 Quelles sont les dpenses de soins rembourses ?

La nature des soins Ce sont les dpenses de sant ayant fait lobjet dun remboursement pralable au titre de votre rgime obligatoire franais, sauf dispositions contraires figurant votre barme de prestations joint aux Dispositions Particulires de votre contrat. Les dpenses de sant rembourses doivent correspondre des soins reus postrieurement la date deffet du contrat, quelle que soit la date dapparition de la maladie. Le lieu des soins Ce sont les dpenses occasionnes par des soins reus en France mtropolitaine. Hors du territoire mtropolitain, il faut que votre rgime obligatoire franais dassurance maladie et maternit continue vous prendre en charge pendant votre sjour et en cas dhospitalisation, les prestations sont alors rgles sur la base du taux de remboursement prvu par loption de garantie pour un tablissement non conventionn. Les bases de remboursement Les prestations sont calcules en fonction de la valeur de la base de remboursement de la Scurit sociale ou de toute autre participation fixe par la rglementation franaise du rgime obligatoire en vigueur la date des soins, dduction faite du remboursement de votre rgime obligatoire. Les prestations sont verses dans la limite des frais rellement engags et sont toujours payes en France et en euros.
Article 4 A partir de quel moment et sous quelles conditions tes-vous rembours ?

Poste Hospitalisation : En cas dhospitalisation dans un service psychiatrique (Tous Profils) Pendant les 6 premiers mois compter de la date deffet de votre garantie, la prise en charge est limite 90 jours par anne dassurance et un niveau de 100 % de la base de remboursement de la Scurit sociale, sans prise en charge de la chambre particulire. Aprs 6 mois, les limitations indiques larticle 16 sappliquent.
*Les codes garanties sont mentionns sur les documents contractuels remis la souscription du contrat.
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Pour toute autre hospitalisation (Profils Adultes et Enfant) Pendant les 6 premiers mois compter de la date deffet de votre garantie, le niveau de remboursement est limit 200 % de la base de remboursement de la Scurit sociale. Pendant ce dlai, le remboursement de la chambre particulire ne peut excder 80 euros. Les hospitalisations conscutives un accident sont rembourses conformment loption de garantie choisie ds la date deffet de la garantie.
La garantie soins Budget Composio

Article 5 Quel est lobjet de la garantie ?
Vous tes rembours dune partie ou de la totalit de vos dpenses de soins en complment des remboursements effectus par votre rgime obligatoire franais dassurance maladie et maternit. Les garanties proposes rpondent au dispositif du contrat responsable prvu par larticle L 871.1 du code de la Scurit sociale et son dcret dapplication. Ainsi elles : respectent les obligations minimales de prise en charge des consultations et prescriptions du mdecin traitant, prennent en charge deux prestations de prvention mentionnes dans vos dispositions particulires (ou certificat dadhsion) ne prennent pas en charge les dpassements dhonoraires autoriss et la majoration de participation du patient en cas de non respect du parcours de soins ou de refus daccs au dossier mdical, ne prennent pas en charge la participation forfaitaire et les franchises prvues aux paragraphes II et III de larticle L 322-2 du Code de la Scurit sociale, dont les montants sont fixs par dcret. La garantie Budget ne peut tre associe sur un mme contrat avec celles des gammes Hospi, Classic et Plus.
Article 6 A qui sadresse la garantie ?

La gamme est ouverte toute personne rsidant en France mtropolitaine. Elles est dcline en 3 profils : Un profil Enfant (code garantie dbutant par E*) pour tout assur g la souscription jusqu 17 ans inclus, Un profil Adulte (code garantie dbutant par A*) pour tout assur g la souscription de 18 ans 59 ans inclus, (ou 64 ans inclus si l'assur est toujours en activit), Un profil Senior (code garantie dbutant par S*) pour tout assur g la souscription de plus de 60 ans inclus. Le niveau des prestations nvolue pas en fonction de lge de lassur sauf en cas de changement de garantie auquel cas, la garantie propose sera celle correspondant un des profils Enfant, Adulte ou Senior la date deffet de la modification.

La nature des soins Ce sont les dpenses de sant ayant fait lobjet dun remboursement pralable au titre de votre rgime obligatoire franais, sauf dispositions contraires figurant votre barme des prestations joint aux Dispositions Particulires (ou certificat dadhsion). Les dpenses de sant rembourses doivent correspondre des soins reus postrieurement la date deffet du contrat, quelle que soit la date dapparition de la maladie. Le lieu des soins Ce sont les dpenses occasionnes par des soins reus en France mtropolitaine. Hors du territoire mtropolitain, il faut que votre rgime obligatoire franais dassurance maladie et maternit continue vous prendre en charge pendant votre sjour. Les bases de remboursement Les prestations sont calcules en fonction de la valeur de la base de remboursement de la Scurit sociale ou de toute autre participation fixe par la rglementation franaise du rgime obligatoire en vigueur la date des soins, dduction faite du remboursement de votre rgime obligatoire. Les prestations, sont verses dans la limite des frais rellement engags et sont toujours payes en France et en euros.
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Les garanties soins de la gamme Classic Composio

La gamme Classic est une gamme modulaire compose de 3 socles Hospitalisation / Soins courants , Optique, Auditif et Dentaire dclins en 4 niveaux de prestations et complte de 2 renforts optionnels. Un renfort en hospitalisation appel Srnit venant remplacer le socle Hospitalisation sil est souscrit et un renfort Confort pour des actes non rembourss par la scurit sociale sajoutant aux garanties du socle Soins courants si il est souscrit. Les renforts optionnels doivent tre souscrits pour tous les assurs du contrat. Des garanties Assistance propres chaque profil tel que dfini plus bas sont associes aux garanties de la gamme Classic et sont dcrites dans la partie 3 du prsent document (protocoles 921035, 921 039 et 921 040). Les garanties de la gamme Classic ne peuvent tre associes sur un mme contrat avec celles des gammes Hospi, Budget et Plus.
Article 8 Quel est lobjet des garanties ?

Vous tes rembours dune partie ou de la totalit de vos dpenses de soins en complment des remboursements effectus par votre rgime obligatoire franais dassurance maladie et maternit. Les garanties proposes rpondent au dispositif du contrat responsable prvu par larticle L 871.1 du code de la Scurit sociale et son dcret dapplication. Ainsi elles : respectent les obligations minimales de prise en charge des consultations et prescriptions du mdecin traitant, prennent en charge deux prestations de prvention mentionnes dans vos dispositions particulires (ou certificat dadhsion), ne prennent pas en charge les dpassements dhonoraires autoriss et la majoration de participation du patient en cas de non respect du parcours de soins ou de refus daccs au dossier mdical, ne prennent pas en charge la participation forfaitaire et les franchises prvues aux paragraphes II et III de larticle L 322-2 du Code de la Scurit sociale, dont les montants sont fixs par dcret.
Article 9 A qui sadressent les garanties ?

La garantie est ouverte toute personne rsidant en France mtropolitaine. Elle est dcline en 3 profils dcrits ci-dessous avec des prestations adaptes chaque profil : Un profil Enfant (code garantie dbutant par E*) pour tout assur g la souscription jusqu 17 ans inclus, Un profil Adulte (code garantie dbutant par A*) pour tout assur g la souscription de 18 ans 59 ans inclus, (ou 64 ans inclus si l'assur est toujours en activit), Un profil Senior (code garantie dbutant par S*) pour tout assur g la souscription de 60 ans 80 ans inclus (hormis pour l'assur entre 60 et 64 ans inclus et toujours en activit qui peut choisir une garantie du profil Adulte). Le niveau des prestations nvolue pas en fonction de lge de lassur sauf en cas de changement de garantie auquel cas, la garantie propose sera celle correspondant un des profils Enfant, Adulte ou Senior la date deffet de la modification.

La nature des soins Ce sont les dpenses de sant ayant fait lobjet dun remboursement pralable au titre dun rgime obligatoire franais, sauf dispositions contraires figurant votre barme des prestations joint aux Dispositions Particulires (ou certificat dadhsion). Les dpenses de sant rembourses doivent correspondre des soins reus postrieurement la date deffet du contrat, quelle que soit la date dapparition de la maladie. Le lieu des soins Ce sont les dpenses occasionnes par des soins reus en France mtropolitaine. Hors du territoire mtropolitain, il faut que votre rgime obligatoire franais dassurance maladie et maternit continue vous prendre en charge pendant votre sjour et en cas dhospitalisation, les prestations sont alors rgles sur la base du taux de remboursement prvu par loption de garantie pour un tablissement non conventionn. Les bases de remboursement Les soins rembourss par votre rgime obligatoire : Les prestations sont calcules en fonction de la valeur de la base de remboursement de la Scurit sociale ou de toute autre participation fixe par la rglementation franaise du rgime obligatoire en vigueur la date des soins, dduction
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faite du remboursement de votre rgime obligatoire. Les prestations, y compris les forfaits, sont verses dans la limite des frais rellement engags et sont toujours payes en France et en euros. Les soins non rembourss par votre rgime obligatoire : Lorsque votre garantie le prvoit, leur remboursement seffectue au premier euro dans la limite du plafond annuel ventuel par assur ou du montant en euros indiqu, concurrence des frais rellement engags.

11.1 Les limitations de garanties la souscription
Poste Hospitalisation : En cas dhospitalisation dans un service psychiatrique (Tous Profils) Pendant les 6 premiers mois compter de la date deffet de votre garantie , la prise en charge est limite 90 jours par anne d'assurance et un niveau de 100 % de la base de remboursement de la Scurit sociale, sans prise en charge de la chambre particulire. Apres 6 mois, les limitations indiques larticle 16 sappliquent. Pour toute autre hospitalisation Option Srnit Profils Enfant ou Adulte : Pendant les 6 premiers mois compter de la date deffet de votre garantie, le niveau de remboursement est limit 200 % de la base de remboursement de la Scurit sociale. Pendant ce dlai, le remboursement de la chambre particulire ne peut excder 80 euros. Option Srnit Profil Senior : Pendant les 6 premiers mois compter de la date deffet de votre garantie, le niveau de remboursement est limit 150 % de la base de remboursement de la Scurit sociale. Pendant ce dlai, le remboursement de la chambre particulire ne peut excder 50 euros. Les hospitalisations conscutives un accident sont rembourses conformment loption de garantie choisie ds la date deffet de la garantie. Lors dun changement de garantie, des limitations pourront galement tre appliques en fonction du niveau de prestations de la garantie d'origine.
11.2 Les garanties annexes

La garantie optique au 1er euro La garantie optique de votre contrat vous donne droit, si vous avez plus de 16 ans, au renouvellement de vos lunettes de vue, et ce, sans ordonnance, si vous vous rendez chez un des opticiens partenaires de Santclair. Dans ce cas, nous prenons en charge la part incombant au rgime obligatoire. Cette garantie est accorde compter de la date deffet du contrat, sous rserve dun accord pralable de Santclair, dans la limite dun quipement par anne dassurance et du plafond annuel prvu par la garantie souscrite. La garantie prothse dentaire 10 ans Dfinition de la garantie Nous garantissons pendant une priode de 10 ans les prothses dentaires fixes ralises pendant la priode de validit de votre garantie : dans le rseau des chirurgiens dentistes partenaires de Santclair pour tous les travaux prothtiques ayant fait lobjet dune dispense davance de frais sous rserve dun accord pralable de Santclair avant la ralisation des travaux dans les autres cas. La garantie prvoit le remboursement de la prothse lors de son remplacement lidentique en cas de dommages, dans la limite des frais rels initialement engags, aprs dduction du remboursement par le rgime obligatoire. Sont exclus de la garantie : Les prothses ne correspondant pas la demande initialement formule lors de lacceptation de la garantie. Les prothses dentaires non ralises dans le rseau des Chirurgiens-dentistes partenaires de Santclair ou nayant pas fait lobjet dun enregistrement pralable auprs de Santclair en cas de ralisation hors rseau. Toute prothse dentaire non ralise dans les 3 mois suivant la dlivrance de lacceptation de garantie. Les dommages esthtiques lis au vieillissement naturel de la prothse ou tout changement non justifi de matriaux. La prothse amovible partielle ou totale. Limplantologie (implants, piliers implantaires et les prothses sur implants). 13
Dure de la garantie La garantie 10 ans prend effet compter de la date de rception de la facture dhonoraires pendant une dure de 10 ans pour tous travaux prothtiques lexception de ceux exclus ci-dessus. La garantie ne pourra sexercer quune seule fois par prothse garantie. Exercice de la garantie Laccord du chirurgien dentiste conseil de Santclair est subordonn au respect par votre dentiste de certaines conditions pralables de prise en charge des prothses dentaires (couronne, bridge, inlay-core, inlay-onlay) : Le remplacement des dents manquantes devra tre limit lespace prothtique disponible. Les obturations endodontiques ventuelles devront tre denses, confines lespace endocanalaire et atteindre la jonction cmento-dentinaire. Les inlay-cores seront garantis sil reste moins de 3 parois coronaires ou lorsque la reconstitution est situe sous la gencive. Les couronnes garanties concernent exclusivement les dents dlabres qui ne peuvent tre reconstitues par des soins conservateurs. Le nombre et la distribution des dents rsiduelles permettent une rhabilitation prothtique prenne. La prothse demande prsente des contacts suffisants en antagoniste. La garantie 10 ans de la prothse conjointe est subordonne la prsentation dun examen radiologique adapt la prothse envisage. De plus, la garantie ne pourra tre accorde quaprs traitement des foyers infectieux prsents (caries, foyers infectieux pri-apicaux, tartre) et quen labsence de gingivite ou de parodontite non traites et non stabilises. En cas de non conformit un ou plusieurs de ces critres, lassureur sur avis du Chirurgien-dentiste Conseil de Santclair se rserve le droit de refuser la garantie 10 ans. Aprs avis favorable du Chirurgien-dentiste Conseil de Santclair et rception de la facture, vous recevez une attestation de garantie pour la prothse dentaire. Ce document est fournir lassureur au moment du sinistre, le cas chant. Au moment du sinistre La garantie 10 ans ne joue que si lassur a encore, au moment du sinistre, un contrat sant de notre compagnie comportant des garanties dentaires. Elle est subordonne laccord du Chirurgien-dentiste Conseil de Santclair. La prothse ne doit pas faire partie des exclusions prvues au paragraphe Dfinition de la garantie . La demande de remboursement est adresser, avant la ralisation des travaux de remplacement, sous enveloppe secret mdical : Santclair 78 boulevard de la Rpublique 92514 Boulogne Cedex
11.3 Les montants exprims en euros et plafonds de garanties

Les montants exprims en euros dans le barme de prestations sont calculs par personne assure et anne dassurance (sauf dispositions contraires prcises dans le barme de prestations) laquelle correspond la priode comprise entre les 2 chances principales. Si en cours danne : une modification du niveau de garantie est demande, les montants exprims en euros et les plafonds annuels de garantie sont recalculs en proportion du plafond de la priode courue et du plafond de la priode restant courir jusqu' la prochaine chance principale, dduction faite des prestations payes sur lanne dassurance en cours ; une personne supplmentaire est assure sur le contrat, les montants exprims en euros et les plafonds de garantie dont bnficie ce nouvel assur sont calculs en proportion de la priode restant courir jusqu la prochaine chance principale du contrat. Une rsiliation intervient hors chance principale, les montants exprims en euros et les plafonds de garantie sont recalculs au prorata temporis de la priode garantie correspondant la cotisation rellement paye.
11.4 Le niveau de prestations en cas de changement de garantie

Les prestations en dentaire et/ou optique volutives entre lanne 1 3 sont fonction de lanciennet dans la garantie choisie. En cas de changement de garantie, cest le niveau de prestations correspondant la 1re anne qui sappliquera.
11.5 Avantages Rseau Partenaire Santclair

Vous bnficiez des supplments et avantages rseau mentionns dans votre barme de prestations si vous vous rendez chez un professionnel de sant partenaire Santclair, sous rserve de leur accord pralable de prise en charge et dans le cadre du circuit Tiers-payant.
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Les garanties soins de la gamme Plus Composio

La gamme Plus est une gamme modulaire compose de 3 socles Hospitalisation / Soins courants , Optique, Auditif et Dentaire dclines en 3 niveaux de prestations pour les profils Adulte et Enfant et 2 niveaux de prestations pour le profil Senior. Des garanties Assistance propres chaque profil tel que dfini plus bas sont associes aux garanties de la gamme Plus et sont dcrites dans la partie 3 du prsent document (protocoles 921 036, 921 037 et 921 038). Les garanties de la gamme Plus ne peuvent tre associes sur un mme contrat avec celles des gammes Hospi, Budget et Classic.
Article 12 Quel est lobjet des garanties ?

Vous tes rembours dune partie ou de la totalit de vos dpenses de soins en complment des remboursements effectus par votre rgime obligatoire franais dassurance maladie et maternit. Les garanties proposes rpondent au dispositif du contrat responsable prvu par larticle L 871.1 du code de la Scurit sociale et son dcret dapplication. Ainsi elles : respectent les obligations minimales de prise en charge des consultations et prescriptions du mdecin traitant, prennent en charge deux prestations de prvention mentionnes dans vos dispositions particulires (ou certificat dadhsion) ne prennent pas en charge les dpassements dhonoraires autoriss et la majoration de participation du patient en cas de non respect du parcours de soins ou de refus daccs au dossier mdical, ne prennent pas en charge la participation forfaitaire et les franchises prvues aux paragraphes II et III de larticle L 322-2 du Code de la Scurit sociale, dont les montants sont fixs par dcret.
Article 13 A qui sadressent les garanties ?

La garantie est ouverte toute personne rsidant en France mtropolitaine. Elle est dcline en 3 profils dcrits ci-dessous avec des prestations adaptes chaque profil : Un profil Enfant (code garantie dbutant par E*) pour tout assur g la souscription jusqu 17 ans inclus, Un profil Adulte (code garantie dbutant par A*) pour tout assur g la souscription de 18 ans 59 ans inclus, (ou 64 ans inclus si l'assur est toujours en activit), Un profil Senior (code garantie dbutant par S*) pour tout assur g la souscription de 60 ans 80 ans inclus (hormis pour l'assur entre 60 et 64 ans inclus et toujours en activit qui peut choisir une garantie du profil Adulte). Le niveau des prestations nvolue pas en fonction de lge de lassur sauf en cas de changement de garantie auquel cas, la garantie propose sera celle correspondant un des profils Enfant, Adulte ou Senior la date deffet de la modification.

La nature des soins Ce sont les dpenses de sant ayant fait lobjet dun remboursement pralable au titre dun rgime obligatoire franais, sauf dispositions contraires figurant votre barme des prestations joint aux Dispositions Particulires (ou certificat dadhsion). Les dpenses de sant rembourses doivent correspondre des soins reus postrieurement la date deffet du contrat, quelle que soit la date dapparition de la maladie. Le lieu des soins Ce sont les dpenses occasionnes par des soins reus en France mtropolitaine. Hors du territoire mtropolitain, il faut que votre rgime obligatoire franais dassurance maladie et maternit continue vous prendre en charge pendant votre sjour et en cas dhospitalisation, les prestations sont alors rgles sur la base du taux de remboursement prvu par loption de garantie pour un tablissement non conventionn. Les bases de remboursement Les soins rembourss par votre rgime obligatoire : Les prestations sont calcules en fonction de la valeur de la base de remboursement de la Scurit sociale ou de toute autre participation fixe par la rglementation franaise du rgime obligatoire en vigueur la date des soins, dduction faite du remboursement de votre rgime obligatoire. Les prestations, y compris les forfaits, sont verses dans la limite des frais rellement engags et sont toujours payes en France et en euros.
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Les soins non rembourss par votre rgime obligatoire : Lorsque votre garantie le prvoit, leur remboursement seffectue au premier euro dans la limite du plafond annuel ventuel par assur ou du montant en euros indiqu, concurrence des frais rellement engags.

15.1 Les limitations de garanties la souscription
15.1.1 Poste Hospitalisation
En cas dhospitalisation dans un service psychiatrique (Tous Profils) Pendant les 6 premiers mois compter de la date deffet de votre garantie, la prise en charge est limite 90 jours par anne dassurance et un niveau de 100 % de la base de remboursement de la Scurit sociale, sans prise en charge de la chambre particulire. Apres 6 mois, les limitations indiques larticle 16 sappliquent. Pour toute autre hospitalisation : Profils Adulte et Enfant : Pendant les 6 premiers mois compter de la date deffet de votre garantie, le niveau de remboursement est limit 200 % de la base de remboursement de la Scurit sociale. Pendant ce dlai, le remboursement de la chambre particulire ne peut excder 80 euros. Profil Senior : Pendant les 6 premiers mois compter de la date deffet de votre garantie, le niveau de remboursement est limit 150 % de la base de remboursement de la Scurit sociale. Pendant ce dlai, le remboursement de la chambre particulire ne peut excder 50 euros. Les hospitalisations conscutives un accident sont rembourses conformment loption de garantie choisie. Lors Lors d'un changement de garantie, des limitations pourront galement tre appliques en fonction du niveau de prestations de la garantie d'origine.
15.1.2 Poste Soins courants rembourss par la scurit sociale

Profil Adulte et Enfant : pendant les 6 premiers mois compter de la date deffet de votre garantie, les niveaux de prestations 6 et 7 sont limits 200 % de la base de remboursement de la Scurit Sociale. Profil Senior : pendant les 6 premiers mois compter de la date deffet de votre garantie , le niveau de prestations 6 est limit 150 % de la base de remboursement de la Scurit Sociale.
15.1.3 Postes Optique et Auditif

Pendant les 6 premiers mois compter de la date deffet de votre garantie , les niveaux de prestations O5 O7 sont limits comme suit :
Optique Montures et verres correcteurs accepts par la Scurit sociale, lentilles. Remboursement maximum par anne dassurance - Profil Enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - Profils Adulte et Senior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Intervention au laser pour correction myopie, astigmatisme ou hypermtropie : versement dun forfait par il - Profil Adulte uniquement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Auditif Prothse auditive : remboursement maximum par anne dassurance. - Profil Enfant - Profil Adulte - Profil Senior 200 300 450
100 180
150
.................................... .................................... ....................................
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15.1.4 Poste Dentaire

Pendant les 12 premiers mois compter de la date deffet de votre garantie, les niveaux de prestations D5 D7 sont limits sur les bases ci-dessous :
Dentaire Soins dentaires (y compris inlay-onlays) Prothse dentaire prise en charge par la Scurit sociale (y compris inlay-cores) Traitement dorthodontie accept par la Scurit sociale : semestre actif Anne de contention Implant (forfait par acte ; 1 acte = pilier prothtique + implant racine) - Tous profils
...........................
200 % 225 % 200 % 250 125 300
- Profil Enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - Profils Adulte et Senior . . . . . . . . . . . . - Profil Enfant - Profil Enfant

......................... ......................... ............
- Profils Adulte et Senior
15.2 Les garanties annexes

La garantie optique au 1er euro La garantie optique de votre contrat vous donne droit, si vous avez plus de 16 ans, au renouvellement de vos lunettes de vue, et ce, sans ordonnance, si vous vous rendez chez un des opticiens partenaires de Santclair. Dans ce cas, nous prenons en charge la part incombant au rgime obligatoire. Cette garantie est accorde compter de la date deffet du contrat, sous rserve dun accord pralable de Santclair, dans la limite dun quipement par anne dassurance et du plafond annuel prvu par la garantie souscrite. La garantie prothse dentaire 10 ans Dfinition de la garantie Nous garantissons pendant une priode de 10 ans les prothses dentaires fixes ralises pendant la priode de validit de votre garantie : dans le rseau des chirurgiens dentistes partenaires de Santclair pour tous les travaux prothtiques ayant fait lobjet dune dispense davance de frais sous rserve dun accord pralable de Santclair avant la ralisation des travaux dans les autres cas. La garantie prvoit le remboursement de la prothse lors de son remplacement lidentique en cas de dommages, dans la limite des frais rels initialement engags, aprs dduction du remboursement par le rgime obligatoire. Sont exclus de la garantie : 1 Les prothses ne correspondant pas la demande initialement formule lors de lacceptation de la garantie. 2 Les prothses dentaires non ralises dans le rseau des Chirurgiens-dentistes partenaires de Santclair ou nayant pas fait lobjet dun enregistrement pralable auprs de Santclair en cas de ralisation hors rseau. 3 Toute prothse dentaire non ralise dans les 3 mois suivant la dlivrance de lacceptation de garantie. 4 Les dommages esthtiques lis au vieillissement naturel de la prothse ou tout changement non justifi de matriaux. 5 La prothse amovible partielle ou totale. 6 Limplantologie (implants, piliers implantaires et les prothses sur implants). Dure de la garantie La garantie 10 ans prend effet compter de la date de rception de la facture dhonoraires pendant une dure de 10 ans pour tous travaux prothtiques lexception de ceux exclus ci-dessus. La garantie ne pourra sexercer quune seule fois par prothse garantie. Exercice de la garantie Laccord du Chirurgien dentiste Conseil de Santclair est subordonn au respect par votre dentiste de certaines conditions pralables de prise en charge des prothses dentaires (couronne, bridge, inlay-core, inlay-onlay) : Le remplacement des dents manquantes devra tre limit lespace prothtique disponible. Les obturations endodontiques ventuelles devront tre denses, confines lespace endocanalaire et atteindre la jonction cmento-dentinaire. Les inlay-cores seront garantis sil reste moins de 3 parois coronaires ou lorsque la reconstitution est situe sous la gencive. Les couronnes garanties concernent exclusivement les dents dlabres qui ne peuvent tre reconstitues par des soins conservateurs. 17
Le nombre et la distribution des dents rsiduelles permettent une rhabilitation prothtique prenne. La prothse demande prsente des contacts suffisants en antagoniste. La garantie 10 ans de la prothse conjointe est subordonne la prsentation dun examen radiologique adapt la prothse envisage. De plus, la garantie ne pourra tre accorde quaprs traitement des foyers infectieux prsents (caries, foyers infectieux pri-apicaux, tartre) et quen labsence de gingivite ou de parodontite non traites et non stabilises. En cas de non conformit un ou plusieurs de ces critres, lassureur sur avis du Chirurgien-dentiste Conseil de Santclair se rserve le droit de refuser la garantie 10 ans. Aprs avis favorable du Chirurgien-dentiste Conseil de Santclair et rception de la facture, vous recevez une attestation de garantie pour la prothse dentaire. Ce document est fournir lassureur au moment du sinistre, le cas chant. Au moment du sinistre La garantie 10 ans ne joue que si lassur a encore, au moment du sinistre, un contrat sant de notre compagnie comportant des garanties dentaires. Elle est subordonne laccord du Chirurgien-dentiste Conseil de Santclair. La prothse ne doit pas faire partie des exclusions prvues au paragraphe Dfinition de la garantie . La demande de remboursement est adresser, avant la ralisation des travaux de remplacement, sous enveloppe secret mdical : Santclair 78 boulevard de la Rpublique 92514 Boulogne Cedex
15.3 Les montants exprims en euros et plafonds de garanties

Les montants exprims en euros dans le barme de prestations sont calculs par personne assure et anne dassurance (sauf dispositions contraires prcises au barme de prestations laquelle correspond la priode comprise entre les 2 chances principales. Si, en cours danne : une modification du niveau de garantie est demande, les montants exprims en euros et les plafonds annuels de garantie sont recalculs en proportion du plafond de la priode courue et du plafond de la priode restant courir jusqu' la prochaine chance principale, dduction faite des prestations payes sur lanne dassurance en cours ; une personne supplmentaire est assure sur le contrat, les montants exprims en euros et les plafonds de garantie dont bnficie ce nouvel assur sont calculs en proportion de la priode restant courir jusqu la prochaine chance principale du contrat. Une rsiliation intervient hors chance principale, les montants exprims en euros et les plafonds de garantie sont recalculs au prorata temporis de la priode garantie correspondant la cotisation rellement paye.
15.4 Avantages Rseau Partenaire Santclair

Vous bnficiez des supplments et avantages rseau mentionns dans votre barme de prestations si vous vous rendez chez un professionnel de sant partenaire Santclair, sous rserve de leur accord pralable de prise en charge et dans le cadre du circuit Tiers-payant.
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Les limitations et exclusions communes aux garanties soins

Article 16 Les limitations applicables et non abrogeables pendant toute la dure de vie du contrat.
Les sjours effectus dans des tablissements, maisons, centres ou units de moyen sjour sont pris en charge pour une dure limite 90 jours par anne dassurance et par assur, condition quils fassent suite un sjour dans un tablissement hospitalier. En cas de sjours effectus dans des tablissements faisant partie des catgories dnommes au Fichier National des Etablissements Sanitaires : centres hospitaliers spcialiss dans la lutte des maladies mentales, centre de postcure pour malades mentaux, maisons de sant pour maladies mentales, centres de crise ou daccueil permanent, et ne participant pas au service public hospitalier, la prise en charge est limite 90 jours par anne dassurance, un niveau de 100 % de la base de remboursement de la Scurit sociale, sans prise en charge de la chambre particulire. En cas de sjours effectus dans des tablissements faisant partie des catgories dnommes au Fichier National des Etablissements Sanitaires : centres hospitaliers spcialiss dans la lutte des maladies mentales, centre de postcure pour malades mentaux, maisons de sant pour maladies mentales, centres de crise ou daccueil permanent, et participant au service public hospitalier, la prise en charge est limite 90 jours calcule par anne dassurance.
Article 17 Les exclusions

Sont exclues des garanties les dpenses de soins relatives aux sjours effectus : 1 dans des tablissements ne relevant pas de la Loi Hospitalire tels quidentifis au Fichier National des Etablissements Sanitaires et Sociaux (FINESS), 2 dans les tablissements relevant de la Loi Hospitalire et faisant partie des catgories dtablissements dnomms au Fichier National des Etablissements Sanitaires : tablissements de Soins de Longue Dure, centre Mdico-pdagogique, maison denfants caractre sanitaire permanents ou temporaires, atelier thrapeutique, centre daccueil thrapeutique temps partiel, service mdicopsychologique rgional, centre postcures pour alcooliques, 3 pour des cures lexception des cures thermales.
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2. Les garanties Hospitalires Classic et Plus

Lobjet des garanties est de vous verser, si vous tes hospitalis, une allocation forfaitaire par journe dhospitalisation.
Article 18 Quelles sont les hospitalisations qui donnent droit au versement de lallocation ?
Seuls les sjours dans un tablissement hospitalier ou les hospitalisations domicile donnent droit au versement de lallocation, condition quils comprennent chacun au moins deux nuits.
Article 19 A partir de quel moment recevez-vous lallocation forfaitaire ?

Les hospitalisations donnent droit au versement de lallocation forfaitaire condition quelles dbutent aprs lexpiration dun dlai dattente. Ce dlai court partir de la date deffet de votre Garantie Hospitalire. Sa dure est de 6 mois en cas dhospitalisation pour une maladie ou maternit et de 12 mois pour une hospitalisation psychiatrique ou neuro-psychiatrique. Suite un accident ou une maladie infectieuse survenus aprs la date deffet de votre Garantie Hospitalire, le versement seffectue sans dlai dattente.
Article 20 En fonction de quels lments votre allocation est-elle calcule puis verse ?
Le montant par jour dhospitalisation : Le montant initial de lallocation forfaitaire est celui souscrit. Les cotisations et les prestations des garanties augmentent tous les ans de 2 %. Toutefois, nous pourrons ventuellement augmenter ce taux en fonction de lvolution du point de retraite A.G.I.R.C.
Garantie Hospitalire Plus uniquement :

Le montant de votre indemnit est doubl dans lun des cas suivants : hospitalisation plus de 300 kilomtres de votre domicile (adresse prcise contractuellement), hospitalisation simultane de 2 personnes assures bnficiant de la Garantie Hospitalire Plus au sein du mme contrat, hospitalisation suite une agression, si plusieurs de ces vnements surviennent en mme temps, il ny a pas cumul dindemnit, lallocation forfaitaire est simplement double. Indemnit de convalescence : En cas dhospitalisation de plus de 30 jours conscutifs indemniss, une allocation supplmentaire, appele indemnit de convalescence , vous est verse lors de votre sortie de lhpital. Le montant de cette indemnit est gal 10 jours dallocations forfaitaires non doubles, la date de votre sortie de lhpital. A compter du versement de lindemnit de convalescence, souvre une priode de 2 ans au cours de laquelle vous ne pouvez pas prtendre au versement de cette indemnit de convalescence.
Article 21 Le versement de lallocation forfaitaire est-il limit dans le temps ?

Vous recevez lallocation jusqu la fin de votre hospitalisation. Le versement de lallocation cesse nanmoins avant cette date dans les cas suivants : La dure maximale de versement : le nombre de journes dhospitalisation indemnises est limit : 730 jours par hospitalisation, dans le cas gnral, 100 jours par anne dassurance pour les hospitalisations dans un service psychiatrique ou neuro-psychiatrique dun hpital public ou participant au service public hospitalier, 90 jours en cas dhospitalisation en moyen sjour. 20
Lge limite dindemnisation : lallocation ne vous est plus verse compter de la date anniversaire de vos soixante-quinze ans.
Article 22 Conditions et modalits de versement de lallocation forfaitaire en cas dhospitalisation de votre enfant.
Lhospitalisation de votre enfant nouveau-n ou votre prsence au chevet dun de vos enfants vous donne droit au versement de lallocation forfaitaire dans les conditions suivantes :
Hospitalisation de votre enfant nouveau-n Les conditions remplir - la mre a souscrit la Garantie Hospitalire, pour recevoir - lenfant nouveau-n est gard seul en milieu lallocation forfaitaire hospitalier aprs le dpart de la mre.
Prsence du parent au chevet de lenfant hospitalis - le parent et lenfant sont couverts par la Garantie Hospitalire, - lenfant a moins de treize ans, - le parent reste au chevet de lenfant au moins 2 nuits. Le montant souscrit par le parent sajoute celui souscrit pour lenfant. Lallocation forfaire est verse aussi longtemps que le parent reste au chevet de lenfant.
Le montant de lallocation forfaitaire La dure de lindemnisation
Le montant souscrit par la mre. Lallocation forfaitaire est verse aussi longtemps que le nouveau-n est gard seul en milieu hospitalier.
Article 23 Exclusions
Ne donnent pas droit au versement de lallocation forfaitaire : 1 les hospitalisations dont la dure est infrieure deux nuits et donc, notamment, les hospitalisations de jour, 2 les sjours effectus : dans des tablissements ne relevant pas de la Loi Hospitalire tels quidentifis au Fichier National des Etablissements Sanitaires et Sociaux (FINESS), dans les tablissements relevant de la Loi Hospitalire et faisant partie des catgories dtablissements dnomms au Fichier National des Etablissements Sanitaires : tablissements de Soins de Longue Dure, centre Mdico-pdagogique, maison denfants caractre sanitaire permanents ou temporaires, atelier thrapeutique, centre daccueil thrapeutique temps partiel, service mdico-psychologique rgional, centre postcures pour alcooliques, pour des cures lexception des cures thermales, en maison de repos sauf sils sont conscutifs un vnement garanti, 3 les vnements rsultant : de traitements ou interventions chirurgicales, but esthtique, dun fait intentionnel de lassur, dun phnomne atomique, dun accident de sport arien ( lexception du parachutisme) : ULM, deltaplane, parapente, vol voile, dmonstrations ariennes, acrobaties, raids, tentatives de record, vols sur prototype, vols dessais, saut llastique, dun accident de sport titre professionnel, de la participation une comptition (ou ses essais) comportant lutilisation dun vhicule moteur, dune guerre civile ou trangre, dmeute, dun mouvement populaire, dune rixe auxquels lassur prend une part active, dun cataclysme naturel, dun accident alors que vous tiez sous lempire dun tat alcoolique caractris par la prsence dun taux dalcool suprieur au taux lgal.
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3. Les garanties Assistance La Garantie Assistance Classic Enfant - Protocole 921 035
Article 24 Mise en uvre des garanties
Toute demande de mise en uvre de lune des prestations de la prsente convention doit obligatoirement tre formule directement par le bnficiaire ou ses proches auprs de Mondial Assistance France par lun des moyens ci-aprs : Depuis la France Tlphone : Tlcopie : 0969 391 929 (Appel non surtax) 01 40 25 52 62
Depuis ltranger Tlphone : 00 33 1 40 25 58 61 Tlcopie : 00 33 1 40 25 52 62 accessibles 24h/24, 7 jours/7, sauf mentions contraires, en indiquant : le nom et le n du contrat souscrit, le nom et le prnom du bnficiaire, ladresse exacte du bnficiaire, le numro de tlphone o le bnficiaire ou son reprsentant lgal peut tre joint, le numro de protocole dassistance 921 035. Lorganisation par le bnficiaire ou par son entourage de lune des assistances nonces dans la prsente convention ne peut donner lieu remboursement que si Mondial Assistance France a t prvenue pralablement et a donn son accord exprs.
Article 25 Dfinitions
Bnficiaire Personne physique pour le compte de laquelle le contrat Allianz Composio Classic Enfant ou la garantie Hospitalisation a t souscrit par un tiers. Domicile Lieu de rsidence principale en France mtropolitaine Maladie Maladie : altration subite de ltat de sant, mdicalement constate. Maladie chronique : maladie qui volue lentement et se prolonge. Maladie grave : maladie mettant en jeu le pronostic vital court terme (soit dans un dlai dune semaine). Accident corporel Toute lsion corporelle provenant de laction violente, soudaine et imprvisible dune cause extrieure. Les intoxications alimentaires sont assimiles un accident. Il est prcis que la survenance brutale dune maladie (accident vasculaire crbral, infarctus du myocarde, ruptures danvrisme, pilepsie, hmorragie crbrale,) ne peut tre assimile un accident. Hospitalisation Tout sjour dans un tablissement de soins priv ou public ou Tout sjour dans un centre spcialis (centre de radaptation, de rducation) ds lors quil fait suite une hospitalisation dans un tablissement de soins priv ou public ou Toute hospitalisation domicile, conscutif un accident, une maladie ou un accouchement, et prescrit par un mdecin. Mondial Assistance France se rserve le droit de demander un bulletin confirmant lhospitalisation avant de mettre en uvre les prestations dassistance. Immobilisation Toute incapacit physique se dplacer conscutive un accident ou une maladie, constate par un mdecin et ncessitant le repos au domicile prescrit par un mdecin. 22
Mondial Assistance France se rserve le droit de demander un certificat mdical ou un arrt de travail confirmant limmobilisation au domicile avant de mettre en uvre les prestations dassistance. Transport Sauf mention contraire, les transports organiss dans le cadre de cette convention seffectuent par train 2me classe ou par avion en classe conomique. Territorialit Le bnfice des prestations Assistance en cas de maladie ou daccident corporel en voyage est ouvert ltranger uniquement (monde entier, hors France Mtropolitaine). Le bnfice des prestations Assistance en cas de dcs en voyage est ouvert en France et ltranger. Le bnfice de lensemble des autres prestations de la prsente convention est ouvert uniquement en France mtropolitaine. Dure de validit Les prestations dassistance sont accordes exclusivement pendant la dure de validit du contrat Allianz et de laccord liant Allianz et Mondial Assistance France pour la dlivrance de ces prestations.
Article 26 Assistance Information

Sur simple appel tlphonique, du lundi au samedi de 9h00 20h00 hors jours fris, Mondial Assistance France communique au bnficiaire, par tlphone uniquement, les renseignements dont il a besoin dans le domaine de la sant :
26.1 Informations dordre gnral sur la sant

les urgences (N Samu, pompiers, centre anti-poison), les structures sanitaires (hpitaux et cliniques) : leurs coordonnes, leurs spcialits, les problmes dalcool, de tabagisme, les problmes de poids, le groupe sanguin (compatibilit entre poux, transfusion), la grossesse et laccouchement : les mdicaments interdits/ viter, les examens effectuer (obligatoires/facultatifs), les maladies infantiles, les vaccinations effectuer : caractre obligatoire/conseill, risques lis la vaccination, lalimentation : en gnral et en fonction de certaines pathologies : ex : le diabte, les mdicaments : les mdicaments gnriques, informations prventives concernant les modes de transmission et les risques lis certaines maladies, les prcautions prendre (ex : rougeole, sida), la sant en voyage (hygine, vaccins, quivalence en mdicaments, formulaires de Scurit sociale).
26.2 Informations spcifiques une pathologie (ex : autisme, allergies, sida)

le traitement et les consquences mdicales de cette pathologie, aide dans les recherches (o se renseigner ? associations ?), lvolution de la maladie, risque de transmission aux enfants (gntiquement), risque de contagion pour lentourage.
26.3 Conseils, Informations et orientation en matire de contraception

information thmatique sur la contraception, avantages, inconvnients et explications des diffrentes techniques de contraception (pilules 1re, 2e ou 3e gnration, strilet, patch, prservatif) et orientation lorsque ncessaire, que faire en cas de grossesse non souhaite ? Linterruption volontaire de grossesse, ses aspects psychologiques, lgaux, les diffrentes mthodes. Orientation lorsque ncessaire.
Article 27 Assistance au domicile en cas de maladie, accident, accouchement du bnficiaire ou dcs dun des 2 parents
Le premier rflexe, en cas durgence, doit tre dappeler les pompiers, le Samu ou le mdecin traitant. En France, les secours de premire urgence sont gratuits. Toutefois, en cas de difficults, Mondial Assistance France peut communiquer au bnficiaire les coordonnes de ces services publics. Il appartient au mdecin intervenant sur place de dcider seul de la ncessit dune ventuelle mdicalisation du transport du bnficiaire par le Samu ou tout autre moyen de transport sanitaire. 23
27.1 La livraison de mdicaments en urgence

Recherche (pharmacie proche du domicile ou pharmacie de garde), achat sous rserve de disponibilit, et acheminement au domicile des mdicaments prescrits par un mdecin depuis moins de 24h et immdiatement ncessaires au bnficiaire. Mondial Assistance France fait lavance du cot de ces mdicaments, que le bnficiaire devra rembourser au moment o ils lui sont livrs. Le service de livraison des mdicaments est pris en charge par Mondial Assistance France et est accessible 24h/24, 7 jours/7.
27.2 Pendant ou la suite dune hospitalisation prvue ou imprvue de plus de 2 jours ou dimmobilisation de plus de 5 jours, du bnficiaire, atteste par le bulletin dhospitalisation ou un certificat mdical, ou en cas de dcs dun des 2 parents, Mondial Assistance organise et prend en charge :
27.2.1 La prsence dun proche au chevet du bnficiaire
un voyage aller et retour dun proche ou dune personne dsigne par le souscripteur ou le bnficiaire majeur, rsidant en France mtropolitaine, et qui vient son chevet.
27.2.2 Le sjour lhtel de la personne

dsigne au paragraphe Prsence dun proche au chevet du bnficiaire dans la limite de 100 TTC par sjour. Cette prestation nest accorde que si lacheminement de ladite personne a t organis pralablement dans les conditions dfinies au paragraphe 27.2.1 Prsence dun proche au chevet du bnficiaire . Ces deux prestations ne sont pas cumulables avec la prestation 27.2.3 La garde au domicile du bnficiaire de moins de 15 ans et 27.2.4 Le transfert du bnficiaire de moins de 15 ans chez un proche .
27.2.3 La garde au domicile du bnficiaire de moins de 15 ans

dans la limite des disponibilits locales, pour un maximum de 48 heures par priode dhospitalisation, dimmobilisation du bnficiaire ou en cas de dcs dun des 2 parents. Chaque prestation de garde denfant dure au minimum 4 (quatre) heures incluant le temps de parcours jusquau domicile du bnficiaire, et peut tre fournie entre 8h et 19h du lundi au samedi, hors dimanche et jours fris. La prestation est rendue par une personne qualifie. Sa mission consiste garder le bnficiaire au domicile, prparer les repas, apporter des soins quotidiens lenfant, hors soins mdicaux. Pendant ses heures de prsence, la garde denfant pourra accompagner les enfants la crche, lcole ou leurs activits extra scolaires et retourner les chercher. Cette prestation nest pas cumulable avec la prestation 27.2.1 Prsence dun proche au chevet du bnficiaire et 27.2.3 Le transfert du bnficiaire de moins de 15 ans chez un proche .
27.2.4 Le transfert du bnficiaire de moins de 15 ans chez un proche

un voyage aller et retour jusque chez un proche rsidant en France mtropolitaine dsign par le souscripteur ou le bnficiaire majeur, avec si ncessaire, accompagnement par un proche rsidant en France mtropolitaine dsign par le souscripteur ou le bnficiaire majeur ou un correspondant de Mondial Assistance France. Cette prestation nest pas cumulable avec la prestation 27.2.1 Prsence dun proche au chevet du bnficiaire et 27.2.3 La garde au domicile du bnficiaire de moins de 15 ans .
27.3 En cas de maladie ou accident du bnficiaire, entranant une absence scolaire de plus de 10 jours conscutifs, atteste par le bulletin dhospitalisation ou un certificat mdical, ou en cas de dcs dun des 2 parents, Mondial Assistance France organise et prend en charge :
Une aide pdagogique dans les matires scolaires principales, du cours prparatoire au Baccalaurat :
Chaque demande est tudie au cas par cas pour missionner le rptiteur scolaire habilit donner des cours du niveau
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de la classe du bnficiaire. Il pourra, avec laccord du bnficiaire majeur ou de son responsable lgal, prendre contact avec ltablissement scolaire frquent afin dexaminer avec linstituteur ou les professeurs habituels du bnficiaire ltendue du programme tudier. Laide pdagogique est accorde pour la dure effective de lanne scolaire en cours, dans la limite dun trimestre, pendant les jours normalement scolariss sauf le samedi, raison de 15 heures par semaine, tous cours confondus, fractionnables par tranche de 3 heures de cours au minimum dans la journe par matire ou par rptiteur scolaire. Elle cesse ds que lenfant a repris les cours normalement ou la fin de lanne scolaire. La mise en place de laide pdagogique peut ncessiter un dlai de 2 jours ouvrs. Sous rserve de laccord exprs de ltablissement de soins, laide pdagogique peut galement tre fournie en cas dhospitalisation de lenfant, atteste par le bulletin dhospitalisation. Les matires scolaires principales sont les suivantes : franais, mathmatiques, physique, chimie, gographie, langues trangres (langues de la CEE), histoire, technologie, biologie. La prestation est accorde pour chaque absence scolaire de plus de 10 jours conscutifs, en cas de maladie ou accident du bnficiaire ainsi quen cas de dcs dun des 2 parents, dans la limite des exclusions gnrales. La prestation est galement accorde en cas de chimiothrapie par intraveineuse, chimiothrapie orale ou de radiothrapie ambulatoire. Les phobies scolaires sont exclues.
Article 28 Assistance en cas de Traumatisme Psychologique

Lorsque le bnficiaire est confront une situation difficile telle quune agression, un accident ou une maladie grave dont lui-mme ou un de ses proches est victime, ou tous autres vnements qui laffectent psychologiquement et quil souhaite tre accompagn pour mieux les surmonter, Mondial Assistance France organise et prend en charge :
28.1 Un soutien psychologique par tlphone

par un psychologue clinicien qui aidera le bnficiaire identifier, valuer et mobiliser ses ressources personnelles, familiales, sociales et mdicales pour traverser ce moment difficile. La prestation est rendue par tlphone. Sur simple appel du bnficiaire, un rendez-vous est pris sa convenance avec un psychologue de Mondial Assistance France qui le rappellera pour entamer la dmarche. Les entretiens se droulent en toute confidentialit et dans le respect des codes de dontologie en vigueur. Laccompagnement propos est limit 2 entretiens maximum. Si la situation du bnficiaire ncessite un suivi plus long terme par un praticien de terrain, le psychologue lorientera vers son mdecin traitant.
28.2 Un accompagnement psychologique en face face

par un psychologue proche du domicile du bnficiaire. Cette prestation est soumise une valuation conjointe par le mdecin de Mondial Assistance France et le mdecin traitant du bnficiaire ou le mdecin urgentiste intervenu au moment de lvnement. Si la situation du bnficiaire justifie un accompagnement psychologique en raison de lampleur du traumatisme subi, un premier rendez-vous avec le psychologue permet de dterminer les objectifs et la dure de laccompagnement. Dans ce cas, la prise en charge de Mondial Assistance France est limite 6 heures de consultation en cabinet. Dans le cas contraire, le mdecin traitant convient avec son patient du mode dintervention adapt.
Article 29 Assistance en cas de maladie ou daccident corporel lors de voyages ltranger

Lattention du bnficiaire ou de ses parents est attire sur le fait que, dans certains pays, les frais mdicaux peuvent tre trs onreux. Il est vivement conseill de se renseigner avant le dpart et de prvoir une couverture spcifique frais mdicaux pour tout voyage ltranger en complment de la prise en charge ci-dessous.
29.1 Rapatriement ou transport sanitaire

Si ltat du bnficiaire ncessite des soins mdicaux ou examens spcifiques ne pouvant tre raliss sur place, Mondial Assistance France organise et prend en charge, aprs avis de son mdecin : 25
29.1.1 Le transport sanitaire ou le rapatriement

du bnficiaire vers le centre hospitalier le mieux adapt (soit dans le pays soit en France mtropolitaine) par les moyens les plus appropris (avion sanitaire, avion de ligne rgulire, train, bateau, ambulance). Lorsque lhospitalisation na pas pu se faire proximit du domicile, le transfert vers un hpital plus proche est pris en charge ds que ltat du bnficiaire le permet. Dans le cas o lhospitalisation larrive nest pas indispensable, le transport est assur jusquau domicile du bnficiaire. Les dcisions sont prises en considration du seul intrt mdical du bnficiaire. Les mdecins de Mondial Assistance France se mettent en rapport avec les structures mdicales sur place et, si ncessaire, avec le mdecin traitant habituel du bnficiaire, afin de runir les informations permettant de prendre les dcisions les mieux adaptes son tat de sant. Le rapatriement du bnficiaire est dcid et gr par un personnel mdical titulaire dun diplme lgalement reconnu dans le pays o ce personnel mdical exerce habituellement son activit professionnelle. Si le bnficiaire, ou son reprsentant lgal si le bnficiaire est mineur, refuse de suivre les dcisions prises par le service mdical de Mondial Assistance France, il dcharge Mondial Assistance France de toute responsabilit par rapport aux consquences dune telle initiative et perd tout droit prestation de Mondial Assistance France.
29.1.2 Le transport dune personne accompagnant le bnficiaire

lors de son transport sanitaire, si ltat du bnficiaire le justifie et sil ny a pas de contre-indication.
29.2 Hospitalisation ou immobilisation sur place

Si le bnficiaire est hospitalis ou immobilis sur place pour plus de 10 (dix) jours parce que son tat ne justifie pas un rapatriement ou un transport sanitaire immdiat, mais lempche dentreprendre le retour la date initialement prvue, Mondial Assistance France organise et prend en charge, aprs avis de son mdecin :
29.2.1 Le sjour lhtel dune personne reste au chevet du bnficiaire

dans la limite de 250 TTC par sjour. Le retour de cette personne est ensuite organis et pris en charge si elle ne peut utiliser les moyens initialement prvus. Cette prestation nest pas cumulable avec les prestations 29.2.2 la prsence dun proche au chevet du bnficiaire et 29.2.3 le sjour lhtel de la personne dsigne .
29.2.2 La prsence dun proche au chevet du bnficiaire :

un voyage aller et retour dun proche ou dune personne dsigne par le souscripteur ou le bnficiaire majeur et rsidant en France mtropolitaine, si aucun des passagers sur place ne peut rester.

dsigne au paragraphe Prsence dun proche au chevet du bnficiaire dans la limite de 250 TTC par sjour. Cette prestation nest accorde que si lacheminement de ladite personne a t organis pralablement dans les conditions dfinies au paragraphe Prsence dun proche au chevet du bnficiaire . Ces deux prestations ne sont pas cumulables avec la prestation 29.2.1 le sjour lhtel dune personne reste au chevet du bnficiaire .
29.3 Frais mdicaux, chirurgicaux, dhospitalisation engags ltranger

Lorsque le bnficiaire malade ou accident ltranger a engag des frais mdicaux ou nest pas en mesure de rgler sur place les sommes qui lui sont rclames pour les soins reus la suite dun vnement couvert par la prsente convention, Mondial Assistance France propose :
29.3.1 Lavance des frais chirurgicaux ou dhospitalisation ltranger

Mondial Assistance France fait lavance du paiement des frais chirurgicaux ou dhospitalisation ltranger directement auprs de ltablissement de soin o le bnficiaire a t admis, dans la limite de 10 000 TTC. Les factures sont alors adresses Mondial Assistance France qui en assure le rglement. Pour bnficier de cette prestation, le bnficiaire ou un de ses proches dpose, au moment de la demande, auprs de Mondial Assistance France ou de lun de ses correspondants dsign, un chque de paiement du montant garantir. Le chque de garantie est encaiss par Mondial Assistance France au plus tt 2 (deux) mois aprs la date laquelle lavance a t faite. Au cas o le montant du chque 26
de garantie serait suprieur au montant rel des frais, Mondial Assistance France sengage reverser lmetteur la diffrence entre son chque de garantie et la facture rgle dans le mois qui suit le rglement de celle-ci.
29.3.2 Le remboursement des frais mdicaux, chirurgicaux ou dhospitalisation engags ltranger

La prise en charge ou les remboursements effectus par Mondial Assistance France ne peuvent tre infrieurs 15 TTC et sont limits 2 000 TTC par vnement couvert par la prsente convention dassistance. Le remboursement des soins dentaires est quant lui limit 45 TTC. La prise en charge ou les remboursements de Mondial Assistance France viennent en complment des remboursements obtenus par le bnficiaire ou ses ayants droit auprs des organismes de Scurit sociale, dassurance maladie complmentaire ou de prvoyance auxquels le bnficiaire est affili. Les demandes de prise en charge complmentaire doivent obligatoirement tre accompagnes des dcomptes originaux des remboursements obtenus auprs des organismes dassurance maladie. Ne donnent pas lieu prise en charge ou remboursement complmentaire : Les frais de prothses internes, optiques, dentaires, acoustiques, fonctionnelles, esthtiques ou autres, Les frais engags en France mtropolitaine et dans les Dpartements dOutre-Mer, quils soient conscutifs ou non un accident ou une maladie survenu en France ou ltranger, Les frais de rducation, de cure thermale ou de sjour en maison de repos. Afin de bnficier du remboursement des frais avancs par le bnficiaire avec laccord de Mondial Assistance France, le bnficiaire doit communiquer Mondial Assistance France, tous les justificatifs (Documents originaux) permettant dtablir le bien fond de la demande, par courrier ladresse suivante : Mondial Assistance France Service Relation Clientle 2 rue Fragonard - 75017 Paris Les prestations qui nont pas t demandes pralablement et qui nont pas t organises par Mondial Assistance France ne donnent pas droit remboursement.
Article 30 Assistance en cas de dcs en voyage en France ou ltranger

Mondial Assistance France organise et prend en charge : Le transport du corps depuis le lieu du dcs jusquau lieu dinhumation en France mtropolitaine. Les frais annexes ncessaires ce transport y compris le cot dun cercueil de modle simple, dans la limite de 700 TTC. La prsence sur place dun membre de la famille un voyage aller et retour dun membre de la famille ou dun proche au dpart de France mtropolitaine, uniquement si des raisons administratives imposent une inhumation provisoire ou dfinitive sur place du bnficiaire voyageant seul. Le sjour lhtel du membre de la famille dsign au paragraphe Prsence sur place dun membre de la famille , dans la limite de 250 TTC par sjour. Les frais daccessoires de crmonie, dinhumation ou de crmation restent la charge de la famille.
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La Garantie Assistance Classic Adulte Protocole 921 040

Depuis ltranger Tlphone : 00 33 1 40 25 58 61 Tlcopie : 00 33 1 40 25 52 62 accessibles 24h/24, 7 jours/7, sauf mentions contraires, en indiquant : le nom et le n du contrat souscrit, le nom et le prnom du bnficiaire, ladresse exacte du bnficiaire, le numro de tlphone o le bnficiaire peut tre joint, le numro de protocole dassistance 921 040. Lorganisation par le bnficiaire ou par son entourage de lune des assistances nonces dans la prsente convention ne peut donner lieu remboursement que si Mondial Assistance France a t prvenue pralablement et a donn son accord exprs.
Bnficiaire Personne physique bnficiaire dune garantie soins Allianz Composio Classic Adulte ou Hospitalisation ou Garantie Hospitalire Plus. Enfant charge Enfant, descendant du bnficiaire ou de son conjoint de fait, gard usuellement au domicile du bnficiaire. Domicile Lieu de rsidence principale en France mtropolitaine. Maladie Maladie : altration subite de ltat de sant, mdicalement constate. Maladie chronique : maladie qui volue lentement et se prolonge. Maladie grave : maladie mettant en jeu le pronostic vital court terme (soit dans un dlai dune semaine). Accident corporel Toute lsion corporelle provenant de laction violente, soudaine et imprvisible dune cause extrieure. Les intoxications alimentaires sont assimiles un accident. Il est prcis que la survenance brutale dune maladie (accident vasculaire crbral, infarctus du myocarde, ruptures danvrisme, pilepsie, hmorragie crbrale,) ne peut tre assimile un accident. Hospitalisation Tout sjour dans un tablissement de soins priv ou public ou Tout sjour dans un centre spcialis (centre de radaptation, de rducation) ds lors quil fait suite une hospitalisation dans un tablissement de soins priv ou public ou Toute hospitalisation domicile, conscutif un accident, une maladie ou un accouchement, et prescrit par un mdecin. Mondial Assistance France se rserve le droit de demander un bulletin confirmant lhospitalisation avant de mettre en uvre les prestations dassistance. Immobilisation Toute incapacit physique se dplacer conscutive un accident ou une maladie, constate par un mdecin et ncessitant le repos au domicile prescrit par un mdecin. Mondial Assistance France se rserve le droit de demander un certificat mdical ou un arrt de travail confirmant limmobilisation au domicile avant de mettre en uvre les prestations dassistance. 28
Transport Sauf mention contraire, les transports organiss dans le cadre de cette convention seffectuent par train 2me classe ou par avion en classe conomique. Territorialit Le bnfice des prestations Assistance en cas de maladie ou daccident corporel en voyage est ouvert ltranger uniquement (monde entier, hors France Mtropolitaine). Le bnfice des prestations Assistance en cas de dcs en voyage est ouvert en France et ltranger. Le bnfice de lensemble des autres prestations de la prsente convention est ouvert uniquement en France mtropolitaine. Dure de validit Les prestations dassistance sont accordes exclusivement pendant la dure de validit du contrat Allianz et de laccord liant Allianz et Mondial Assistance France pour la dlivrance de ces prestations.


les urgences (n Samu, pompiers, centre anti-poison), les structures sanitaires (hpitaux et cliniques) : leurs coordonnes, leurs spcialits, les problmes dalcool, de tabagisme, les problmes de poids, le groupe sanguin (compatibilit entre poux, transfusion), la grossesse et laccouchement : les mdicaments interdits/ viter, les examens effectuer (obligatoires/facultatifs), les maladies infantiles, les vaccinations effectuer : caractre obligatoire/conseill, risques lis la vaccination, les maladies du 3me / 4me ge, lalimentation : en gnral et en fonction de certaines pathologies : ex : le diabte, les mdicaments : les mdicaments gnriques, informations prventives concernant les modes de transmission et les risques lis certaines maladies, les prcautions prendre (ex : rougeole, sida), la sant en voyage (hygine, vaccins, quivalence en mdicaments, formulaires de Scurit sociale).
33.2 Informations spcifiques une pathologie (ex : parkinson, alzheimer, allergies, sida)

information thmatique sur la contraception, avantages, inconvnients et explications des diffrentes techniques de contraception (pilules 1re, 2e ou 3e gnration, strilet, patch, prservatif, anneaux, vasectomie) et orientation lorsque ncessaire, que faire en cas de grossesse non souhaite ? Linterruption volontaire de grossesse, ses aspects psychologiques, lgaux, les diffrentes mthodes. Orientation lorsque ncessaire.
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Article 34 Assistance au domicile en cas de maladie, accident, accouchement ou dcs

Le premier rflexe, en cas durgence, doit tre dappeler les pompiers, le Samu ou le mdecin traitant. En France, les secours de premire urgence sont gratuits. Toutefois, en cas de difficults, Mondial Assistance France peut communiquer au bnficiaire les coordonnes de ces services publics. Il appartient au mdecin intervenant sur place de dcider seul de la ncessit dune ventuelle mdicalisation du transport du bnficiaire par le Samu ou tout autre moyen de transport sanitaire.

34.2 Pendant ou la suite dune hospitalisation prvue ou imprvue de plus de 2 jours du bnficiaire atteste par le bulletin dhospitalisation ou un certificat mdical, ou en cas de dcs du bnficiaire, Mondial Assistance France organise et prend en charge, Mondial Assistance organise et prend en charge :
34.2.1 Laide mnagre domicile
dans la limite des disponibilits locales, pour un maximum de 9 (neuf) heures pouvant tre rparties sur 3 semaines. Chaque prestation de laide mnagre dure au minimum 3 (trois) heures incluant le temps de parcours jusquau domicile du bnficiaire, et peut tre fournie entre 8h et 19h du lundi au samedi, hors jours fris. La mission de laide mnagre concerne la ralisation de petits travaux mnagers quotidiens (repassage, mnage, aide la prparation des repas etc.) au domicile du bnficiaire. En cas dhospitalisation, la demande doit tre faite dans les 3 (trois) jours suivant le retour au domicile, pour pouvoir tre accorde. Les heures alloues et leur rpartition sont dtermines par Mondial Assistance France.
34.2.2 La garde des animaux de compagnie (chiens, chats lexclusion de tous autres animaux)
soit la garde chez un professionnel, frais de nourriture compris, dans la limite de 200 TTC maximum par priode dhospitalisation ou en cas de dcs, soit le transport chez un proche dsign par le bnficiaire, rsidant en France mtropolitaine, dans un rayon maximum de 100 Km autour du domicile. Lanimal concern doit avoir reu toutes les vaccinations obligatoires. Sont exclus les chiens de catgorie 1 (chiens dattaque) et de catgorie 2 (chiens de garde et de dfense) mentionns dans la Loi n 2008-582 du 20 juin 2008 renforant les mesures de prvention et de protection des personnes contre les chiens dangereux.

un voyage aller et retour dun proche ou dune personne rsidant en France mtropolitaine, dsigne par le bnficiaire, et qui vient son chevet.

dsigne au paragraphe Prsence dun proche au chevet du bnficiaire dans la limite de 100 TTC par sjour. Cette prestation nest accorde que si lacheminement de ladite personne a t organis pralablement dans les conditions dfinies au paragraphe 34.2.3 Prsence dun proche au chevet du bnficiaire .
34.2.5 La garde au domicile des enfants charge de moins de 15 ans

dans la limite des disponibilits locales, pour un maximum de 48 heures par priode dhospitalisation ou en cas de dcs. Chaque prestation de garde denfant dure au minimum 4 (quatre) heures incluant le temps de parcours jusquau domicile 30
du bnficiaire, et peut tre fournie entre 8h et 19h du lundi au samedi, hors dimanche et jours fris. La prestation est rendue par une personne qualifie. Sa mission consiste garder lenfant du bnficiaire au domicile, prparer les repas, apporter des soins quotidiens lenfant, hors soins mdicaux. Pendant ses heures de prsence, la garde denfant pourra accompagner les enfants la crche, lcole ou leurs activits extra scolaires et retourner les chercher. Cette prestation nest pas cumulable avec la prestation 34.2.7 Prsence dun proche au domicile et 34.2.6 Le transfert des enfants charge de moins de 15 ans chez un proche .
34.2.6 Le transfert des enfants charge de moins de 15 ans chez un proche

un voyage aller et retour jusque chez un proche rsidant en France mtropolitaine dsign par le bnficiaire, avec si ncessaire, accompagnement par un proche rsidant en France mtropolitaine dsign par le bnficiaire ou un correspondant de Mondial Assistance France. Cette prestation nest pas cumulable avec la prestation 34.2.7 Prsence dun proche au domicile et 34.2.5 La garde au domicile des enfants charge de moins de 15 ans .
34.2.7 La prsence dun proche au domicile

un voyage aller et retour dun proche ou dune personne rsidant en France mtropolitaine dsigne par le bnficiaire, pour soccuper des enfants de moins de 15 ans la charge du bnficiaire.

dsigne au paragraphe Prsence dun proche au domicile dans la limite de 100 TTC par sjour. Cette prestation nest accorde que si lacheminement de ladite personne a t organis pralablement dans les conditions dfinies au paragraphe Prsence dun proche au domicile . Ces deux prestations ne sont pas cumulables avec la prestation 34.2.5 La garde au domicile des enfants charge de moins de 15 ans et 34.2.6 Le transfert des enfants charge de moins de 15 ans chez un proche .



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Article 36 Assistance en cas de Chimiothrapie / Radiothrapie pour traitement du cancer

36.1 Aide mnagre domicile
En cas de chimiothrapie par intraveineuse, chimiothrapie orale ou de radiothrapie ambulatoire, pour traitement du cancer, Mondial Assistance France recherche, missionne et prend en charge, dans la limite des disponibilits locales, une aide mnagre concurrence de 15 heures maximum par anne civile. Lintervention de la prestation aide mnagre doit obligatoirement tre organise dans les 48h qui suivent une sance de chimiothrapie ou de radiothrapie. Chaque intervention dune aide mnagre est de 3h minimum (incluant le temps de dplacement de laide mnagre jusquau domicile). La mission de laide mnagre concerne la ralisation de petits travaux mnagers quotidiens (repassage, mnage, aide la prparation des repas,) au domicile. Cette garantie fonctionne du lundi au samedi (hors jours fris) de 8h00 19h00. Les heures alloues et leur rpartition sont dtermines par Mondial Assistance France.
Article 37 Assistance en cas de Chirurgie Ambulatoire

La chirurgie ambulatoire se pratique obligatoirement en milieu hospitalier. Le patient y entre le matin et en sort dans la journe.
37.1 Prise en charge des frais de taxi

En raison des procdures danesthsie spcifiques utilises dans le cadre de la chirurgie ambulatoire et de la coloscopie, le patient opr na pas le droit de conduire le soir pour retourner son domicile. Dans ce cas, Mondial Assistance France organise et prend en charge le transport par taxi ou par ambulance du domicile vers lhpital et de lhpital vers le domicile, dans un rayon de 50 km maximum. Les frais de taxi sont pris en charge avec un maximum de 100 TTC par intervention ralise en chirurgie ambulatoire.
37.2 Appel du lendemain

Sur simple demande, une infirmire de Mondial Assistance France appelle le bnficiaire le lendemain de lacte opratoire pour sassurer quil na pas de problmes particuliers conscutifs lintervention ou de difficults dans la gestion du traitement prescrit. En cas de difficults repres, linfirmire sassure quil trouvera une rponse adquate soit de ltablissement ayant ralis lacte, soit dun professionnel de sant.
Article 38 Assistance et Conseil en ressources sociales

Mondial Assistance France propose au bnficiaire : des informations sur ses droits et les dmarches accomplir pour obtenir des aides sociales, des adresses dorganismes spcialiss avec lesquels il peut avoir intrt prendre contact ; dans ce cas, Mondial Assistance France sassure de laboutissement des dmarches entreprises. Si besoin, et si ltat du patient le justifie, Mondial Assistance France : tablit un profil personnalis de besoins en matire sociale, concernant limpact de la maladie ou de laccident sur sa vie quotidienne, lassiste dans ses dmarches en lui adressant des dossiers, en lui proposant une assistance tlphonique pour complter ces dossiers, missionne pour son compte des professionnels du social et du maintien au domicile. Lintervention domicile de ces professionnels est la charge du bnficiaire.

Lattention du bnficiaire est attire sur le fait que, dans certains pays, les frais mdicaux peuvent tre trs onreux. Il est vivement conseill de se renseigner avant le dpart et de prvoir une couverture spcifique frais mdicaux pour tout voyage ltranger en complment de la prise en charge ci-dessous. Sur simple appel tlphonique, du lundi au samedi de 9h00 20h00 hors jours fris, Mondial Assistance France communique au bnficiaire, par tlphone uniquement, les renseignements dont il a besoin dans les domaines ci-aprs : 32
39.1 Information voyage

Sant Informations mdicales de la vie courante (les vaccins, les mdicaments, les mdicaments gnriques, la prvention,). Les structures sanitaires (hpitaux et cliniques, centres anti-poisons, services grands brls ) : leurs coordonnes, leurs spcialits. Informations mdicales prliminaires un voyage (risques sanitaires et prvention, vaccinations). Les mdicaments. Formalits administratives Dmarches administratives entreprendre pour dclarer un accident. Formalits administratives et services publics. Juridique Comment porter plainte ? A qui sadresser en cas de litige ? En termes de succession, comment protger les intrts de la famille ?

Si ltat du bnficiaire ncessite des soins mdicaux ou examens spcifiques ne pouvant tre raliss sur place, Mondial Assistance France organise et prend en charge, aprs avis de son mdecin : Le transport sanitaire ou le rapatriement du bnficiaire vers le centre hospitalier le mieux adapt (soit dans le pays, soit en France mtropolitaine) par les moyens les plus appropris (avion sanitaire, avion de ligne rgulire, train, bateau, ambulance). Lorsque lhospitalisation na pas pu se faire proximit du domicile, le transfert vers un hpital plus proche est pris en charge ds que ltat du bnficiaire le permet. Dans le cas o lhospitalisation larrive nest pas indispensable, le transport est assur jusquau domicile du bnficiaire. Les dcisions sont prises en considration du seul intrt mdical du bnficiaire. Les mdecins de Mondial Assistance France se mettent en rapport avec les structures mdicales sur place et, si ncessaire, avec le mdecin traitant habituel du bnficiaire, afin de runir les informations permettant de prendre les dcisions les mieux adaptes son tat de sant. Le rapatriement du bnficiaire est dcid et gr par un personnel mdical titulaire dun diplme lgalement reconnu dans le pays o ce personnel mdical exerce habituellement son activit professionnelle. Si le bnficiaire refuse de suivre les dcisions prises par le service mdical de Mondial Assistance France, il dcharge Mondial Assistance France de toute responsabilit par rapport aux consquences dune telle initiative et perd tout droit prestation de Mondial Assistance France.

Lorsque le bnficiaire malade ou accident ltranger a engag des frais mdicaux ou nest pas en mesure de rgler sur place les sommes qui lui sont rclames pour les soins reus la suite dun vnement couvert par la prsente convention dassistance, Mondial Assistance France propose :

Mondial Assistance France fait lavance du paiement des frais chirurgicaux ou dhospitalisation ltranger directement auprs de ltablissement de soin o le bnficiaire a t admis, dans la limite de 10 000 TTC. Les factures sont alors adresses Mondial Assistance France qui en assure le rglement. Pour bnficier de cette prestation, le bnficiaire ou un de ses proches dpose, au moment de la demande, auprs de Mondial Assistance France ou de lun de ses correspondants dsign, un chque de paiement du montant garantir. Le chque de garantie est encaiss par Mondial Assistance France au plus tt 2 (deux) mois aprs la date laquelle lavance a t faite. Au cas o le montant du chque de garantie serait suprieur au montant rel des frais, Mondial Assistance France sengage reverser lmetteur la diffrence entre son chque de garantie et la facture rgle dans le mois qui suit le rglement de celle-ci.

La prise en charge ou les remboursements effectus par Mondial Assistance France ne peuvent tre infrieurs 15 TTC et sont limits 2 000 TTC par vnement couvert par la prsente convention dassistance. Le remboursement des soins dentaires est quant lui limit 45 TTC. La prise en charge ou les remboursements de Mondial Assistance France viennent en complment des remboursements obtenus par le bnficiaire ou ses ayants droit auprs des organismes de Scurit sociale, dassurance maladie complmentaire ou de prvoyance auxquels le bnficiaire est affili. Les demandes de prise 33
en charge complmentaire doivent obligatoirement tre accompagnes des dcomptes originaux des remboursements obtenus auprs des organismes dassurance maladie. Ne donnent pas lieu prise en charge ou remboursement complmentaire : Les frais de prothses internes, optiques, dentaires, acoustiques, fonctionnelles, esthtiques ou autres, Les frais engags en France mtropolitaine et dans les Dpartements dOutre-Mer, quils soient conscutifs ou non un accident ou une maladie survenu en France ou ltranger, Les frais de rducation, de cure thermale ou de sjour en maison de repos. Afin de bnficier du remboursement des frais avancs par le bnficiaire avec laccord de Mondial Assistance France, le bnficiaire doit communiquer Mondial Assistance France, tous les justificatifs (Documents originaux) permettant dtablir le bien fond de la demande, par courrier ladresse suivante : Mondial Assistance France Service Relation Clientle 2 rue Fragonard - 75017 Paris Les prestations qui nont pas t demandes pralablement et qui nont pas t organises par Mondial Assistance France, ne donnent pas droit remboursement.

Mondial Assistance France organise et prend en charge : Le transport du corps depuis le lieu du dcs jusquau lieu dinhumation en France mtropolitaine. Les frais annexes ncessaires ce transport y compris le cot dun cercueil de modle simple, dans la limite de 700 TTC. La prsence sur place dun membre de la famille : un voyage aller et retour dun membre de la famille ou dun proche au dpart de France mtropolitaine, uniquement si des raisons administratives imposent une inhumation provisoire ou dfinitive sur place du bnficiaire voyageant seul. Le sjour lhtel du membre de la famille dsign au paragraphe Prsence sur place dun membre de la famille , dans la limite de 250 TTC par sjour. Les frais daccessoires de crmonie, dinhumation ou de crmation restent la charge de la famille.
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La Garantie Assistance Classic Senior Protocole 921 039

Depuis ltranger Tlphone : 00 33 1 40 25 58 61 Tlcopie : 00 33 1 40 25 52 62 accessibles 24h/24, 7 jours/7, sauf mentions contraires, en indiquant : le nom et le n du contrat souscrit, le nom et le prnom du bnficiaire, ladresse exacte du bnficiaire, le numro de tlphone o le bnficiaire peut tre joint, le numro de protocole dassistance 921 039. Lorganisation par le bnficiaire ou par son entourage de lune des assistances nonces dans la prsente convention ne peut donner lieu remboursement que si Mondial Assistance France a t prvenue pralablement et a donn son accord exprs.
Bnficiaire Personne physique bnficiaire dune garantie soins Allianz Composio Classic Senior ou Hospitalisation. Enfant charge ou petit-enfant Enfant, descendant du bnficiaire ou de son conjoint de fait, gard usuellement au domicile du bnficiaire Ascendant dpendant charge Tout ascendant (parents, beaux-parents et grands-parents) vivant sous le toit du bnficiaire et fiscalement sa charge est considr comme ascendant dpendant charge. Domicile Lieu de rsidence principale en France mtropolitaine Maladie Maladie : altration subite de ltat de sant, mdicalement constate. Maladie chronique : maladie qui volue lentement et se prolonge. Maladie grave : maladie mettant en jeu le pronostic vital court terme (soit dans un dlai dune semaine). Accident corporel Toute lsion corporelle provenant de laction violente, soudaine et imprvisible dune cause extrieure. Les intoxications alimentaires sont assimiles un accident. Il est prcis que la survenance brutale dune maladie (accident vasculaire crbral, infarctus du myocarde, ruptures danvrisme, pilepsie, hmorragie crbrale,) ne peut tre assimile un accident. Hospitalisation Tout sjour dans un tablissement de soins priv ou public ou Tout sjour dans un centre spcialis (centre de radaptation, de rducation) ds lors quil fait suite une hospitalisation dans un tablissement de soins priv ou public ou Toute hospitalisation domicile, conscutif un accident, une maladie ou un accouchement, et prescrit par un mdecin. Mondial Assistance France se rserve le droit de demander un bulletin confirmant lhospitalisation avant de mettre en uvre les prestations dassistance.
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Hospitalisation imprvue Toute hospitalisation, dfinie au paragraphe prcdent, prescrite en urgence par un mdecin, lexclusion des hospitalisations de jour et des hospitalisations planifies. Transport Sauf mention contraire, les transports organiss dans le cadre de cette convention seffectuent par train 2me classe ou par avion en classe conomique. Territorialit Le bnfice des prestations Assistance en cas de maladie ou daccident corporel en voyage est ouvert ltranger uniquement (monde entier, hors France Mtropolitaine). Le bnfice des prestations Assistance en cas de dcs en voyage est ouvert en France et ltranger. Le bnfice de lensemble des autres prestations de la prsente convention est ouvert uniquement en France mtropolitaine. Dure de validit Les prestations dassistance sont accordes exclusivement pendant la dure de validit du contrat Allianz et de laccord liant Allianz et Mondial Assistance France pour la dlivrance de ces prestations.


les urgences (n Samu, pompiers, centre anti-poison), les structures sanitaires (hpitaux et cliniques) : leurs coordonnes, leurs spcialits, les problmes dalcool, de tabagisme, les problmes de poids, le groupe sanguin (compatibilit entre poux, transfusion), les vaccinations effectuer : caractre obligatoire/conseill, risques lis la vaccination, les maladies du 3me / 4me ge, lalimentation : en gnral et en fonction de certaines pathologies : ex : le diabte, les mdicaments : les mdicaments gnriques, informations prventives concernant les modes de transmission et les risques lis certaines maladies, les prcautions prendre (ex : rougeole, sida), la sant en voyage (hygine, vaccins, quivalence en mdicaments, formulaires de Scurit sociale).

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44.2 Pendant ou la suite dune hospitalisation imprvue de plus de 24 heures du bnficiaire, atteste par le bulletin dhospitalisation ou un certificat mdical, ou en cas de dcs du bnficiaire, Mondial Assistance France organise et prend en charge :
44.2.1 Assistance aux enfants charge et petits enfants de moins de 15 ans habituellement gards par le bnficiaire
44.2.1.1 Le transfert des enfants charge ou petits enfants de moins de 15 ans
Un voyage aller et retour jusque chez un proche, rsidant en France mtropolitaine, dsign par le bnficiaire, avec, si ncessaire, accompagnement par un proche, rsidant en France mtropolitain, dsign par le bnficiaire ou un correspondant de Mondial Assistance France. Cette prestation nest pas cumulable avec la prestation 44.2.1.2 Prsence dun proche au domicile du bnficiaire .
44.2.1.2 La prsence dun proche au domicile du bnficiaire

Un voyage aller et retour dun proche ou dune personne rsidant en France mtropolitaine dsigne par le bnficiaire, pour soccuper des enfants ou petits enfants et
44.2.1.3 Le sjour lhtel de la personne

dsigne au paragraphe Prsence dun proche au domicile du bnficiaire dans la limite de 100 TTC par sjour. Cette prestation nest accorde que si lacheminement de ladite personne a t organis pralablement dans les conditions dfinies au paragraphe 44.2.2 Prsence dun proche au domicile du bnficiaire . Ces deux prestations ne sont pas cumulables avec la prestation 44.2.1.1 Le transfert des enfants charge ou petits enfants de moins de 15 ans habituellement gards par le bnficiaire .
44.2.2 Assistance aux ascendants dpendants charge

Un voyage aller et retour dun proche ou dune personne rsidant en France mtropolitaine dsigne par le bnficiaire, pour soccuper de lascendant dpendant charge.

dsigne au paragraphe 44.2.2.1 Prsence dun proche au domicile du bnficiaire dans la limite de 100 TTC par sjour. Cette prestation nest accorde que si lacheminement de ladite personne a t organis pralablement dans les conditions dfinies au paragraphe 44.2.2.1 Prsence dun proche au domicile du bnficiaire . Ces deux prestations ne sont pas cumulables avec la prestation 44.2.2.3 Transfert de lascendant dpendant .
44.2.2.3 Le transfert de lascendant dpendant

Un voyage aller et retour jusque chez un proche, rsidant en France mtropolitaine, dsign par le bnficiaire, avec, si ncessaire, accompagnement par un proche rsidant en France mtropolitaine dsign par le bnficiaire ou un correspondant de Mondial Assistance France. Cette prestation nest pas cumulable avec la prestation 44.2.2.1 Prsence dun proche au domicile du bnficiaire .
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44.3 Pendant ou la suite dune hospitalisation prvue ou imprvue de plus de 3 jours du bnficiaire, atteste par le bulletin dhospitalisation ou un certificat mdical, ou en cas de dcs du bnficiaire, Mondial Assistance France organise et prend en charge :
dans la limite des disponibilits locales, pour un maximum de 9 heures pouvant tre rparties sur 3 semaines. Chaque prestation de laide mnagre dure au minimum 3 (trois) heures incluant le temps de parcours jusquau domicile du bnficiaire, et peut tre fournie entre 8h et 19h du lundi au samedi, hors jours fris. La mission de laide mnagre concerne la ralisation de petits travaux mnagers quotidiens (repassage, mnage, aide la prparation des repas, etc.) au domicile du bnficiaire. En cas dhospitalisation, la demande doit tre faite dans les 3 (trois) jours suivant le retour au domicile pour pouvoir tre accorde. Le nombre dheures daide mnagre indiqu maximal ci-dessus nest pas forfaitaire. Les heures alloues et leur rpartition sont dtermines par Mondial Assistance France.
44.3.2 Une garde malade

dans la limite des disponibilits locales, pour un maximum de 24 heures pouvant tre rparties sur 3 semaines. Chaque prestation de la garde malade dure au minimum 2 (deux) heures incluant le temps de parcours jusquau domicile du bnficiaire et peut tre fournie entre 8h et 19h du lundi au samedi, hors jours fris. La garde malade est proximit directe du bnficiaire et assure son confort physique et moral (aide la toilette, lhabillage, promenade). La garde malade nest pas habilite effectuer des soins mdicaux, mais peut, sur la base dune ordonnance sassurer de la prise des mdicaments.

un voyage aller et retour dun proche ou dune personne rsidant en France mtropolitaine dsigne par le bnficiaire, qui vient son chevet.

dsigne au paragraphe Prsence dun proche au domicile du bnficiaire dans la limite de 100 TTC par sjour. Cette prestation nest accorde que si lacheminement de ladite personne a t organis pralablement dans les conditions dfinies au paragraphe 44.3.3 Prsence dun proche au chevet du bnficiaire .
44.4 A la suite dune hospitalisation prvue ou imprvue de plus de 15 jours, atteste par le bulletin dhospitalisation, Mondial Assistance France organise et prend en charge :
44.4.1 La tlassistance ponctuelle
Mise disposition et prise en charge au domicile dun dispositif de tlassistance pendant 3 (trois), mois si le bnficiaire est isol pendant sa convalescence la suite dune hospitalisation de plus de 15 jours. Le dispositif est compos dun appareil de tlcommunication spcial et dun service dcoute. Il permet lassur de lancer une alerte de nimporte quel endroit de son habitation, 24 heures sur 24, en actionnant simplement une tlcommande quil conserve sur lui. Un oprateur du service dcoute entre en liaison vocale avec lui sans quil ait dcrocher son tlphone grce au transmetteur (qui compose automatiquement le numro du centre de surveillance et joue le rle dinterphone). 38
Loprateur dialogue avec le bnficiaire pour analyser la situation, le rassurer et lui venir en aide en cas de problme. Il peut contacter les proches du bnficiaire, son mdecin, les pompiers, la police, un rparateur, etc. Si le bnficiaire ne peut pas rpondre, loprateur dclenche immdiatement lintervention la plus rapide, cest--dire conjointement les proches, amis ou voisins et les secours durgence si ncessaire. Au-del de cette priode de 3 mois, Mondial Assistance France pourra, la demande du bnficiaire, prolonger cette mise disposition un tarif prfrentiel.
44.4.2 Conditions applicables la mise en place du dispositif tlassistance

Lors de la demande, le bnficiaire devra nous fournir un certain nombre de donnes confidentielles le concernant pour la mise en place du service : ses coordonnes et les moyens daccs son domicile, les coordonnes dau moins un dpositaire de clefs proche de son domicile, des informations concernant son entourage, des informations concernant son tat de sant et les coordonnes de son mdecin traitant, la prsence ventuelle dune autre personne ou danimaux domestiques au domicile.




En cas de chimiothrapie par intraveineuse, chimiothrapie orale ou de radiothrapie ambulatoire, pour traitement du cancer, Mondial Assistance France recherche, missionne et prend en charge, dans la limite des disponibilits locales, une aide mnagre concurrence de 15 heures maximum par an. Lintervention de la prestation aide mnagre doit obligatoirement tre organise dans les 48h qui suivent une sance de chimiothrapie ou de radiothrapie. Chaque intervention dune aide mnagre est de 3h minimum (hors temps de dplacement de laide mnagre jusquau domicile). La mission de laide mnagre concerne la ralisation de petits travaux mnagers quotidiens (repassage, mnage, aide la prparation des repas,) au domicile. Cette garantie fonctionne du lundi au samedi (hors jours fris) de 8h00 19h00. Le nombre dheures daide mnagre maximal indiqu ci-dessus nest pas forfaitaire. Les heures alloues et leur rpartition sont dtermines par Mondial Assistance France. 39



Article 48 Assistance et Conseil en ressources sociales

Mondial Assistance France propose au bnficiaire : des informations sur ses droits et les dmarches accomplir pour obtenir des aides sociales des adresses dorganismes spcialiss avec lesquels il peut avoir intrt prendre contact ; dans ce cas, Mondial Assistance France sassure de laboutissement des dmarches entreprises Si besoin, et si ltat du patient le justifie, Mondial Assistance France : tablit un profil personnalis de besoins en matire sociale, concernant limpact de la maladie ou de laccident sur sa vie quotidienne lassiste dans ses dmarches en lui adressant des dossiers, en lui proposant une assistance tlphonique pour complter ces dossiers missionne pour son compte des professionnels du social et du maintien au domicile. Lintervention domicile de ces professionnels est la charge du bnficiaire.

Lattention du bnficiaire est attire sur le fait que, dans certains pays, les frais mdicaux peuvent tre trs onreux. Il est vivement conseill de se renseigner avant le dpart et de prvoir une couverture spcifique frais mdicaux pour tout voyage ltranger en complment de la prise en charge ci-dessous. Sur simple appel tlphonique, du lundi au samedi de 9h00 20h00 hors jours fris, Mondial Assistance France communique au bnficiaire, par tlphone uniquement, les renseignements dont il a besoin dans les domaines ci-aprs :

Sant Informations mdicales de la vie courante (les vaccins, les mdicaments, les mdicaments gnriques, la prvention,) Les structures sanitaires (hpitaux et cliniques, centres anti-poisons, services grands brls ) : leurs coordonnes, leurs spcialits, Informations mdicales prliminaires un voyage (risques sanitaires et prvention, vaccinations) Les mdicaments Formalits administratives Dmarches administratives entreprendre pour dclarer un accident Formalits administratives et services publics Juridique Comment porter plainte ? A qui sadresser en cas de litige ? En termes de succession, comment protger les intrts de la famille ? 40




La prise en charge ou les remboursements effectus par Mondial Assistance France ne peuvent tre infrieurs 15 TTC et sont limits 2 000 TTC par vnement couvert par la prsente convention dassistance. Le remboursement des soins dentaires est quant lui limit 45 TTC. La prise en charge ou les remboursements de Mondial Assistance France viennent en complment des remboursements obtenus par le bnficiaire ou ses ayants droit auprs des organismes de Scurit sociale, dassurance maladie complmentaire ou de prvoyance auxquels le bnficiaire est affili. Les demandes de prise en charge complmentaire doivent obligatoirement tre accompagnes des dcomptes originaux des remboursements obtenus auprs des organismes dassurance maladie. Ne donnent pas lieu prise en charge ou remboursement complmentaire : Les frais de prothses internes, optiques, dentaires, acoustiques, fonctionnelles, esthtiques ou autres, Les frais engags en France mtropolitaine et dans les Dpartements dOutre-Mer, quils soient conscutifs ou non un accident ou une maladie survenu en France ou ltranger, Les frais de rducation, de cure thermale ou de sjour en maison de repos. Afin de bnficier du remboursement des frais avancs par le bnficiaire avec laccord de Mondial Assistance France, le bnficiaire doit communiquer Mondial Assistance France, tous les justificatifs (Documents originaux) permettant dtablir le bien fond de la demande, par courrier ladresse suivante : Mondial Assistance France Service Relation Clientle 2 rue Fragonard - 75017 Paris Les prestations qui nont pas t demandes pralablement et qui nont pas t organises par Mondial Assistance France, ne donnent pas droit remboursement.
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Mondial Assistance France organise et prend en charge : Le transport du corps depuis le lieu du dcs jusquau lieu dinhumation en France mtropolitaine Les frais annexes ncessaires ce transport y compris le cot dun cercueil de modle simple, dans la limite de 700 TTC. La prsence sur place dun membre de la famille : un voyage aller et retour dun membre de la famille ou dun proche au dpart de France mtropolitaine, uniquement si des raisons administratives imposent une inhumation provisoire ou dfinitive sur place du bnficiaire voyageant seul. Le sjour lhtel du membre de la famille dsign au paragraphe Prsence sur place dun membre de la famille , dans la limite de 250 TTC par sjour. Les frais daccessoires de crmonie, dinhumation ou de crmation restent la charge de la famille.
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La Garantie Assistance Plus Enfant - Protocole 921 036

Depuis ltranger Tlphone : 00 33 1 40 25 58 61 Tlcopie : 00 33 1 40 25 52 62 accessibles 24h/24, 7 jours/7, sauf mentions contraires, en indiquant : le nom et le n du contrat souscrit, le nom et le prnom du bnficiaire ladresse exacte du bnficiaire, le numro de tlphone o le bnficiaire ou son reprsentant lgal peut tre joint, le numro de protocole dassistance 921 036 Lorganisation par le bnficiaire ou par son entourage de lune des assistances nonces dans la prsente convention ne peut donner lieu remboursement que si Mondial Assistance France a t prvenue pralablement et a donn son accord exprs.
Bnficiaire Personne physique pour le compte de laquelle le contrat Allianz Composio Plus Enfant a t souscrit par un tiers. Domicile Lieu de rsidence principale en France mtropolitaine Maladie Maladie : altration subite de ltat de sant, mdicalement constate. Maladie chronique : maladie qui volue lentement et se prolonge Maladie grave : maladie mettant en jeu le pronostic vital court terme (soit dans un dlai dune semaine) Accident corporel Toute lsion corporelle provenant de laction violente, soudaine et imprvisible dune cause extrieure. Les intoxications alimentaires sont assimiles un accident. Il est prcis que la survenance brutale dune maladie (accident vasculaire crbral, infarctus du myocarde, ruptures danvrisme, pilepsie, hmorragie crbrale,) ne peut tre assimile un accident. Hospitalisation Tout sjour dans un tablissement de soins priv ou public ou Tout sjour dans un centre spcialis (centre de radaptation, de rducation) ds lors quil fait suite une hospitalisation dans un tablissement de soins priv ou public ou Toute hospitalisation domicile, conscutif un accident, une maladie ou un accouchement, et prescrit par un mdecin. Mondial Assistance France se rserve le droit de demander un bulletin confirmant lhospitalisation avant de mettre en uvre les prestations dassistance. Immobilisation Toute incapacit physique se dplacer conscutive un accident ou une maladie, constate par un mdecin et ncessitant le repos au domicile prescrit par un mdecin. Mondial Assistance France se rserve le droit de demander un certificat mdical ou un arrt de travail confirmant limmobilisation au domicile avant de mettre en uvre les prestations dassistance.
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Transport Sauf mention contraire, les transports organiss dans le cadre de cette convention seffectuent par train 1re classe ou par avion en classe conomique. Territorialit Le bnfice des prestations Assistance en cas de maladie ou daccident corporel en voyage est ouvert ltranger uniquement (monde entier, hors France Mtropolitaine). Le bnfice des prestations Assistance en cas de dcs en voyage est ouvert en France et ltranger. Le bnfice de lensemble des autres prestations de la prsente convention est ouvert uniquement en France mtropolitaine. Dure de validit Les prestations dassistance sont accordes exclusivement pendant la dure de validit du contrat Allianz et de laccord liant Allianz et Mondial Assistance France pour la dlivrance de ces prestations.

53.1 Informations dordre gnral sur la sant :

les urgences (n Samu, pompiers, centre anti-poison) les structures sanitaires (hpitaux et cliniques) : leurs coordonnes, leurs spcialits, les problmes dalcool, de tabagisme les problmes de poids le groupe sanguin (compatibilit entre poux, transfusion) la grossesse et laccouchement : les mdicaments interdits/ viter, les examens effectuer (obligatoires/facultatifs) les maladies infantiles les vaccinations effectuer : caractre obligatoire/conseill, risques lis la vaccination lalimentation : en gnral et en fonction de certaines pathologies : ex : le diabte les mdicaments : les mdicaments gnriques informations prventives concernant les modes de transmission et les risques lis certaines maladies, les prcautions prendre (ex : rougeole, sida) la sant en voyage (hygine, vaccins, quivalence en mdicaments, formulaires de Scurit sociale)
53.2 Informations spcifiques une pathologie (ex : autisme, allergies, sida) :

le traitement et les consquences mdicales de cette pathologie aide dans les recherches (o se renseigner ? associations ?) lvolution de la maladie risque de transmission aux enfants (gntiquement), risque de contagion pour lentourage
53.3 Conseils, Informations et orientation en matire de contraception :

information thmatique sur la contraception avantages, inconvnients et explications des diffrentes techniques de contraception (pilules 1re, 2e ou 3e gnration, strilet, patch, prservatif) et orientation lorsque ncessaire que faire en cas de grossesse non souhaite ? Linterruption volontaire de grossesse, ses aspects psychologiques, lgaux, les diffrentes mthodes. Orientation lorsque ncessaire.
Article 54 Assistance au domicile en cas de maladie, accident, accouchement du bnficiaire ou dcs dun des 2 parents
Le premier rflexe, en cas durgence, doit tre dappeler les pompiers, le Samu ou le mdecin traitant. En France, les secours de premire urgence sont gratuits. Toutefois, en cas de difficults, Mondial Assistance France peut communiquer au bnficiaire les coordonnes de ces services publics. Il appartient au mdecin intervenant sur place de dcider seul de la ncessit dune ventuelle mdicalisation du transport du bnficiaire par le Samu ou tout autre moyen de transport sanitaire. 44
54.1 La livraison de mdicaments en urgence :

54.2 Pendant ou la suite dune hospitalisation prvue ou imprvue de plus de 2 jours ou dimmobilisation de plus de 5 jours, du bnficiaire, atteste par le bulletin dhospitalisation ou un certificat mdical, ou en cas de dcs dun des 2 parents, Mondial Assistance organise et prend en charge :
un voyage aller et retour dun proche ou dune personne dsigne par le souscripteur ou le bnficiaire majeur, rsidant en France mtropolitaine, et qui vient son chevet.

dsigne au paragraphe Prsence dun proche au chevet du bnficiaire dans la limite de 150 TTC par sjour. Cette prestation nest accorde que si lacheminement de ladite personne a t organis pralablement dans les conditions dfinies au paragraphe 54.2.1 Prsence dun proche au chevet du bnficiaire . Ces deux prestations ne sont pas cumulables avec la prestation 54.2.3 La garde au domicile du bnficiaire de moins de 15 ans et 54.2.4 Le transfert du bnficiaire de moins de 15 ans chez un proche .
54.2.3 La garde au domicile du bnficiaire de moins de 15 ans

dans la limite des disponibilits locales, pour un maximum de 3 jours par priode dhospitalisation, dimmobilisation du bnficiaire ou en cas de dcs dun des 2 parents. Chaque prestation de garde denfant dure au minimum 4 (quatre) heures incluant le temps de parcours jusquau domicile du bnficiaire, et peut tre fournie entre 8h et 19h du lundi au samedi, hors dimanche et jours fris. La prestation est rendue par une personne qualifie. Sa mission consiste garder le bnficiaire au domicile, prparer les repas, apporter des soins quotidiens lenfant, hors soins mdicaux. Pendant ses heures de prsence, la garde denfant pourra accompagner les enfants la crche, lcole ou leurs activits extra scolaires et retourner les chercher. Cette prestation nest pas cumulable avec la prestation 54.2.1 Prsence dun proche au chevet du bnficiaire et 54.2.4 le transfert du bnficiaire de moins de 15 ans chez un proche .
54.2.4 Le transfert du bnficiaire de moins de 15 ans chez un proche :

un voyage aller et retour jusque chez un proche rsidant en France mtropolitaine dsign par le souscripteur ou le bnficiaire majeur, avec si ncessaire, accompagnement par un proche rsidant en France mtropolitaine dsign par le souscripteur ou le bnficiaire majeur ou un correspondant de Mondial Assistance France. Cette prestation nest pas cumulable avec la prestation 54.2.1 Prsence dun proche au chevet du bnficiaire et 54.2.3 la garde au domicile du bnficiaire de moins de 15 ans .
54.3 En cas de maladie ou accident du bnficiaire, entranant une absence scolaire de plus de 10 jours conscutifs, atteste par le bulletin dhospitalisation ou un certificat mdical, ou en cas de dcs dun des 2 parents, Mondial Assistance France organise et prend en charge :
54.3.1 Une aide pdagogique dans les matires scolaires principales, du cours prparatoire au Baccalaurat :
Chaque demande est tudie au cas par cas pour missionner le rptiteur scolaire habilit donner des cours du niveau de la classe du bnficiaire. Il pourra, avec laccord du bnficiaire majeur ou de son responsable lgal, prendre contact avec ltablissement scolaire frquent afin dexaminer avec linstituteur ou les professeurs habituels du bnficiaire ltendue 45
du programme tudier. Laide pdagogique est accorde pour la dure effective de lanne scolaire en cours, pendant les jours normalement scolariss sauf le samedi, raison de 15 heures par semaine, tous cours confondus, fractionnables par tranche de 3 heures de cours au minimum dans la journe par matire ou par rptiteur scolaire. La mise en place de laide pdagogique peut ncessiter un dlai de 2 jours ouvrs. Sous rserve de laccord exprs de ltablissement de soins, laide pdagogique peut galement tre fournie en cas dhospitalisation de lenfant, atteste par le bulletin dhospitalisation. Les matires scolaires principales sont les suivantes : franais, mathmatiques, physique, chimie, gographie, langues trangres (langues de la CEE), histoire, technologie, biologie. La prestation est accorde pour chaque absence scolaire de plus de 10 jours conscutifs, en cas de maladie ou accident du bnficiaire ainsi quen cas de dcs dun des 2 parents, dans la limite des exclusions gnrales. La prestation est galement accorde en cas de chimiothrapie par intraveineuse, chimiothrapie orale ou de radiothrapie ambulatoire. Les phobies scolaires sont exclues.
54.3.2 La conduite du bnficiaire lcole

sil peut assister ses cours mais quil a des difficults se dplacer et quaucun proche ne peut assurer son transport. Le transport est organis par taxi et pris en charge hauteur de 150 TTC maximum par priode dimmobilisation.




Lattention du bnficiaire ou de ses parents est attire sur le fait que, dans certains pays, les frais mdicaux peuvent tre trs onreux. Il est vivement conseill de se renseigner avant le dpart et de prvoir une couverture spcifique frais mdicaux pour tout voyage ltranger en complment de la prise en charge ci-dessous.

Si ltat du bnficiaire ncessite des soins mdicaux ou examens spcifiques ne pouvant tre raliss sur place, Mondial Assistance France organise et prend en charge, aprs avis de son mdecin : 46
56.1.1 Le transport sanitaire ou le rapatriement

du bnficiaire vers le centre hospitalier le mieux adapt (soit dans le pays soit en France mtropolitaine) par les moyens les plus appropris (avion sanitaire, avion de ligne rgulire, train, bateau, ambulance). Lorsque lhospitalisation na pas pu se faire proximit du domicile, le transfert vers un hpital plus proche est pris en charge ds que ltat du bnficiaire le permet. Dans le cas o lhospitalisation larrive nest pas indispensable, le transport est assur jusquau domicile du bnficiaire. Les dcisions sont prises en considration du seul intrt mdical du bnficiaire. Les mdecins de Mondial Assistance France se mettent en rapport avec les structures mdicales sur place et, si ncessaire, avec le mdecin traitant habituel du bnficiaire, afin de runir les informations permettant de prendre les dcisions les mieux adaptes son tat de sant. Le rapatriement du bnficiaire est dcid et gr par un personnel mdical titulaire dun diplme lgalement reconnu dans le pays o ce personnel mdical exerce habituellement son activit professionnelle. Si le bnficiaire, ou son reprsentant lgal si le bnficiaire est mineur, refuse de suivre les dcisions prises par le service mdical de Mondial Assistance France, il dcharge Mondial Assistance France de toute responsabilit par rapport aux consquences dune telle initiative et perd tout droit prestation de Mondial Assistance France.
56.1.2 Le transport dune personne accompagnant le bnficiaire

lors de son transport sanitaire, si ltat du bnficiaire le justifie et sil ny a pas de contre-indication.
56.2 Hospitalisation ou immobilisation sur place

Si le bnficiaire est hospitalis ou immobilis sur place pour plus de 10 (dix) jours parce que son tat ne justifie pas un rapatriement ou un transport sanitaire immdiat, mais lempche dentreprendre le retour la date initialement prvue, Mondial Assistance France organise et prend en charge, aprs avis de son mdecin :
56.2.1 Le sjour lhtel dune personne reste au chevet du bnficiaire

dans la limite de 350 TTC par sjour. Le retour de cette personne est ensuite organis et pris en charge si elle ne peut utiliser les moyens initialement prvus. Cette prestation nest pas cumulable avec les prestations 56.2.2 la prsence dun proche au chevet du bnficiaire et 56.2.3 le sjour lhtel de la personne dsigne
56.2.2 La prsence dun proche au chevet du bnficiaire :

un voyage aller et retour dun proche ou dune personne dsigne par le souscripteur ou le bnficiaire majeur et rsidant en France mtropolitaine, si aucun des passagers sur place ne peut rester.

dsigne au paragraphe Prsence dun proche au chevet du bnficiaire dans la limite de 350 TTC par sjour. Cette prestation nest accorde que si lacheminement de ladite personne a t organis pralablement dans les conditions dfinies au paragraphe 56.2.2 Prsence dun proche au chevet du bnficiaire . Ces deux prestations ne sont pas cumulables avec la prestation 56.2.1 le sjour lhtel dune personne reste au chevet du bnficiaire


Mondial Assistance France fait lavance du paiement des frais chirurgicaux ou dhospitalisation ltranger directement auprs de ltablissement de soin o le bnficiaire a t admis, dans la limite de 10 000 TTC. Les factures sont alors adresses Mondial Assistance France qui en assure le rglement. Pour bnficier de cette prestation, le bnficiaire ou un de ses proches dpose, au moment de la demande, auprs de Mondial Assistance France ou de lun de ses correspondants dsign, un chque de paiement du montant garantir. Le chque de garantie est encaiss par Mondial Assistance France au plus tt 2 (deux) mois aprs la date laquelle lavance a t faite. Au cas o le montant du chque 47
de garantie serait suprieur au montant rel des frais, Mondial Assistance France sengage reverser lmetteur la diffrence entre son chque de garantie et la facture rgle dans le mois qui suit le rglement de celle-ci.

La prise en charge ou les remboursements effectus par Mondial Assistance France ne peuvent tre infrieurs 15 TTC et sont limits 4 000 TTC par vnement couvert par la prsente convention dassistance. Le remboursement des soins dentaires est quant lui limit 45 TTC. La prise en charge ou les remboursements de Mondial Assistance France viennent en complment des remboursements obtenus par le bnficiaire ou ses ayants droit auprs des organismes de Scurit sociale, dassurance maladie complmentaire ou de prvoyance auxquels le bnficiaire est affili. Les demandes de prise en charge complmentaire doivent obligatoirement tre accompagnes des dcomptes originaux des remboursements obtenus auprs des organismes dassurance maladie. Ne donnent pas lieu prise en charge ou remboursement complmentaire : Les frais de prothses internes, optiques, dentaires, acoustiques, fonctionnelles, esthtiques ou autres, Les frais engags en France mtropolitaine et dans les Dpartements dOutre-Mer, quils soient conscutifs ou non un accident ou une maladie survenu en France ou ltranger, Les frais de rducation, de cure thermale ou de sjour en maison de repos. Afin de bnficier du remboursement des frais avancs par le bnficiaire avec laccord de Mondial Assistance France, le bnficiaire doit communiquer Mondial Assistance France, tous les justificatifs (Documents originaux) permettant dtablir le bien fond de la demande, par courrier ladresse suivante : Mondial Assistance France Service Relation Clientle 2 rue Fragonard - 75017 Paris Les prestations qui nont pas t demandes pralablement et qui nont pas t organises par Mondial Assistance France ne donnent pas droit remboursement.

Article 58 Service dinformation et de mise en relation avec des prestataires de Services la Personne
En complment des prestations accordes dans le cadre de la prsente convention, le souscripteur ou le bnficiaire majeur peut accder de la mise en relation avec un rseau de prestataires agrs, visant accompagner le bnficiaire dans la recherche de solutions de vie quotidienne. Lobjectif de ce service est : de dlivrer de linformation sur les services la personne. de mettre en relation le demandeur avec un prestataire rfrenc par Mondial Assistance France. Suite une demande de mise en relation auprs de la plateforme de service, le souscripteur ou le bnficiaire majeur choisit ou non dtablir un contrat avec le prestataire avec lequel il a t mis en relation et se charge de lui rgler directement les cots relatifs la ralisation des prestations.
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Les prestations dcrites dans le tableau suivant sont ligibles au dispositif fiscal relatif aux services la personne.
Garde denfants Enfants de tous ges Garde denfants au domicile : temps plein, temps partiel, sortie dcole, remplacement de nounou veil et jeux, repas, toilette et soins dhygine, maintien de lenvironnement des enfants accompagnement / rcupration des enfants la crche ou lcole accompagnement aux activits extrascolaires ( pied ou en transports en commun) entretien du lieu de vie de lenfant Sont exclus : les dplacements en voiture ou autres transports ne relevant pas des transports en commun, le mnage. Garde denfant malade au domicile : Sont exclus : les soins mdicaux Soutien scolaire Enfants et tudiants scolariss Soutien scolaire niveau primaire matires classiques : du CP au CM2 : aide aux devoirs, accompagnement dans certaines matires (franais, mathmatiques, langues) Soutien scolaire niveau secondaire matires classiques : 6e la terminale : soutien par matire, prparation aux examens Matires classiques : Mathmatiques, Physique, Chimie, Biologie, Franais, Philosophie, Histoire, Gographie, Anglais, Allemand, Espagnol, Italien, Economie, Comptabilit, Droit. Soutien scolaire niveau suprieur matires classiques : BAC +1 BAC +4 : soutien par matire, prparation aux examens Matires classiques : Mathmatiques, Physique, Chimie, Biologie, Franais, Philosophie, Histoire, Gographie, Anglais, Allemand, Espagnol, Italien, Economie, Comptabilit, Droit. Soutien scolaire matires hors classiques sur devis : Cours de musique et cours de solfge : Instruments : violon, piano, guitare, flte bec, flte traversire Plusieurs niveaux : dbutant, intermdiaire, avanc
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La Garantie Assistance Plus Adulte Protocole 921 037

Toute demande de mise en uvre de lune des prestations de la prsente convention doit obligatoirement tre formule directement par le bnficiaire ou ses proches auprs de Mondial Assistance France par lun des moyens ciaprs : Depuis la France Tlphone : Tlcopie : Depuis ltranger Tlphone : Tlcopie : 0969 391 929 (Appel non surtax) 01 40 25 52 62 00 33 1 40 25 58 61 00 33 1 40 25 52 62
accessibles 24h/24, 7 jours/7, sauf mentions contraires, en indiquant : le nom et le n du contrat souscrit, le nom et le prnom du bnficiaire ladresse exacte du bnficiaire, le numro de tlphone o le bnficiaire peut tre joint, le numro de protocole dassistance 921 037
Lorganisation par le bnficiaire ou par son entourage de lune des assistances nonces dans la prsente convention ne peut donner lieu remboursement que si Mondial Assistance France a t prvenue pralablement et a donn son accord exprs.
Bnficiaire Personne physique bnficiaire dune garantie soins Allianz Composio Plus Adulte Enfant charge Enfant, descendant du bnficiaire ou de son conjoint de fait, gard usuellement au domicile du bnficiaire Domicile Lieu de rsidence principale en France mtropolitaine Maladie Maladie : altration subite de ltat de sant, mdicalement constate. Maladie chronique : maladie qui volue lentement et se prolonge Maladie grave : maladie mettant en jeu le pronostic vital court terme (soit dans un dlai dune semaine) Accident corporel Toute lsion corporelle provenant de laction violente, soudaine et imprvisible dune cause extrieure. Les intoxications alimentaires sont assimiles un accident. Il est prcis que la survenance brutale dune maladie (accident vasculaire crbral, infarctus du myocarde, ruptures danvrisme, pilepsie, hmorragie crbrale,) ne peut tre assimile un accident. Hospitalisation Tout sjour dans un tablissement de soins priv ou public ou Tout sjour dans un centre spcialis (centre de radaptation, de rducation) ds lors quil fait suite une hospitalisation dans un tablissement de soins priv ou public ou Toute hospitalisation domicile, conscutif un accident, une maladie ou un accouchement, et prescrit par un mdecin. Mondial Assistance France se rserve le droit de demander un bulletin confirmant lhospitalisation avant de mettre en uvre les prestations dassistance.
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Immobilisation Toute incapacit physique se dplacer conscutive un accident ou une maladie, constate par un mdecin et ncessitant le repos au domicile prescrit par un mdecin. Mondial Assistance France se rserve le droit de demander un certificat mdical ou un arrt de travail confirmant limmobilisation au domicile avant de mettre en uvre les prestations dassistance. Transport Sauf mention contraire, les transports organiss dans le cadre de cette convention seffectuent par train 1re classe ou par avion en classe conomique. Territorialit Le bnfice des prestations Assistance en cas de maladie ou daccident corporel en voyage est ouvert ltranger uniquement (monde entier, hors France Mtropolitaine). Le bnfice des prestations Assistance en cas de dcs en voyage est ouvert en France et ltranger. Le bnfice de lensemble des autres prestations de la prsente convention est ouvert uniquement en France mtropolitaine. Dure de validit Les prestations dassistance sont accordes exclusivement pendant la dure de validit du contrat Allianz et de laccord liant Allianz et Mondial Assistance France pour la dlivrance de ces prestations.


les urgences (n Samu, pompiers, centre anti-poison), les structures sanitaires (hpitaux et cliniques) : leurs coordonnes, leurs spcialits, les problmes dalcool, de tabagisme, les problmes de poids, le groupe sanguin (compatibilit entre poux, transfusion), la grossesse et laccouchement : les mdicaments interdits/ viter, les examens effectuer (obligatoires/facultatifs), les maladies infantiles, les vaccinations effectuer : caractre obligatoire/conseill, risques lis la vaccination, les maladies du 3me / 4me ge, lalimentation : en gnral et en fonction de certaines pathologies (ex : le diabte), les mdicaments : les mdicaments gnriques, informations prventives concernant les modes de transmission et les risques lis certaines maladies, les prcautions prendre (ex : rougeole, sida), la sant en voyage (hygine, vaccins, quivalence en mdicaments, formulaires de Scurit sociale).

information thmatique sur la contraception avantages, inconvnients et explications des diffrentes techniques de contraception (pilules 1re, 2me ou 3me gnration, strilet, patch, prservatif, anneaux, vasectomie,) et orientation lorsque ncessaire que faire en cas de grossesse non souhaite ? Linterruption volontaire de grossesse, ses aspects psychologiques, lgaux, les diffrentes mthodes. Orientation lorsque ncessaire.
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62.2 Pendant ou la suite dune hospitalisation prvue ou imprvue de plus de 2 jours ou dimmobilisation de plus de 5 jours du bnficiaire atteste par le bulletin dhospitalisation ou un certificat mdical, ou en cas de dcs du bnficiaire, Mondial Assistance France organise et prend en charge, Mondial Assistance organise et prend en charge :
dans la limite des disponibilits locales, pour un maximum de 15 heures pouvant tre rparties sur 3 semaines. Chaque prestation de laide mnagre dure au minimum 3 (trois) heures incluant le temps de parcours jusquau domicile du bnficiaire, et peut tre fournie entre 8h et 19h du lundi au samedi, hors jours fris. La mission de laide mnagre concerne la ralisation de petits travaux mnagers quotidiens (repassage, mnage, aide la prparation des repas etc.) au domicile du bnficiaire. En cas dhospitalisation ou dimmobilisation, la demande doit tre faite dans les 3 (trois) jours suivants le retour au domicile, pour pouvoir tre accorde. Les heures alloues et leur rpartition sont dtermines par Mondial Assistance France.
soit la garde chez un professionnel, frais de nourriture compris, dans la limite de 200 TTC maximum par priode dhospitalisation, dimmobilisation ou en cas de dcs, soit le transport chez un proche dsign par le bnficiaire, rsidant en France mtropolitaine, dans un rayon maximum de 100 Km autour du domicile. Lanimal concern doit avoir reu toutes les vaccinations obligatoires. Sont exclus les chiens de catgorie 1 (chiens dattaque) et de catgorie 2 (chiens de garde et de dfense) mentionns dans la Loi n 2008-582 du 20 juin 2008 renforant les mesures de prvention et de protection des personnes contre les chiens dangereux.

Un voyage aller et retour dun proche ou dune personne rsidant en France mtropolitaine, dsigne par le bnficiaire, et qui vient son chevet.

dsigne au paragraphe Prsence dun proche au chevet du bnficiaire dans la limite de 150 TTC par sjour. Cette prestation nest accorde que si lacheminement de ladite personne a t organis pralablement dans les conditions dfinies au paragraphe 62.2.3 Prsence dun proche au chevet du bnficiaire .
62.2.5 La garde au domicile des enfants charge de moins de 15 ans

dans la limite des disponibilits locales, pour un maximum de 48 heures par priode dhospitalisation, dimmobilisation ou en cas de dcs. Chaque prestation de garde denfant dure au minimum 4 (quatre) heures incluant le temps de parcours 52
jusquau domicile du bnficiaire, et peut tre fournie entre 8h et 19h du lundi au samedi, hors dimanche et jours fris. La prestation est rendue par une personne qualifie. Sa mission consiste garder lenfant du bnficiaire au domicile, prparer les repas, apporter des soins quotidiens lenfant, hors soins mdicaux. Pendant ses heures de prsence, la garde denfant pourra accompagner les enfants la crche, lcole ou leurs activits extra scolaires et retourner les chercher. Cette prestation nest pas cumulable avec la prestation 62.2.7 Prsence dun proche au domicile et 62.2.6 le transfert des enfants charge de moins de 15 ans chez un proche .
62.2.6 Le transfert des enfants charge de moins de 15 ans chez un proche :

Un voyage aller et retour jusque chez un proche rsidant en France mtropolitaine dsign par le bnficiaire, avec si ncessaire, accompagnement par un proche rsidant en France mtropolitaine dsign par le bnficiaire ou un correspondant de Mondial Assistance France. Cette prestation nest pas cumulable avec la prestation 62.2.7 Prsence dun proche au domicile et 62.2.5 la garde au domicile des enfants charge de moins de 15 ans .
62.2.7 La prsence dun proche au domicile :

Un voyage aller et retour dun proche ou dune personne rsidant en France mtropolitaine dsigne par le bnficiaire, pour soccuper des enfants de moins de 15 ans la charge du bnficiaire.

dsigne au paragraphe Prsence dun proche au domicile dans la limite de 150 TTC par sjour. Cette prestation nest accorde que si lacheminement de ladite personne a t organis pralablement dans les conditions dfinies au paragraphe Prsence dun proche au domicile . Ces deux prestations ne sont pas cumulables avec la prestation 62.2.5 La garde au domicile des enfants charge de moins de 15 ans et 62.2.6 Le transfert des enfants charge de moins de 15 ans chez un proche .




En cas de chimiothrapie par intraveineuse, chimiothrapie orale ou de radiothrapie ambulatoire, pour traitement du cancer, Mondial Assistance France recherche, missionne et prend en charge, dans la limite des disponibilits locales, une aide mnagre concurrence de 30 heures maximum par anne civile. Lintervention de la prestation aide mnagre 53
doit obligatoirement tre organise dans les 48h qui suivent une sance de chimiothrapie ou de radiothrapie. Chaque intervention dune aide mnagre est de 3h minimum (incluant le temps de dplacement de laide mnagre jusquau domicile). La mission de laide mnagre concerne la ralisation de petits travaux mnagers quotidiens (repassage, mnage, aide la prparation des repas,) au domicile. Cette garantie fonctionne du lundi au samedi (hors jours fris) de 8h00 19h00. Les heures alloues et leur rpartition sont dtermines par Mondial Assistance France.





Sant Informations mdicales de la vie courante (les vaccins, les mdicaments, les mdicaments gnriques, la prvention,). Les structures sanitaires (hpitaux et cliniques, centres anti-poisons, services grands brls ) : leurs coordonnes, leurs spcialits. Informations mdicales prliminaires un voyage (risques sanitaires et prvention, vaccinations). Les mdicaments. Formalits administratives Dmarches administratives entreprendre pour dclarer un accident. Formalits administratives et services publics. Juridique Comment porter plainte ? A qui sadresser en cas de litige ? En termes de succession, comment protger les intrts de la famille ?
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La prise en charge ou les remboursements effectus par Mondial Assistance France ne peuvent tre infrieurs 15 TTC et sont limits 4 000 TTC par vnement couvert par la prsente convention dassistance. Le remboursement des soins dentaires est quant lui limit 45 TTC. La prise en charge ou les remboursements de Mondial Assistance France viennent en complment des remboursements obtenus par le bnficiaire ou ses ayants droit auprs des organismes de Scurit sociale, dassurance maladie complmentaire ou de prvoyance auxquels le bnficiaire est affili. Les demandes de prise en charge complmentaire doivent obligatoirement tre accompagnes des dcomptes originaux des remboursements obtenus auprs des organismes dassurance maladie. Ne donnent pas lieu prise en charge ou remboursement complmentaire : Les frais de prothses internes, optiques, dentaires, acoustiques, fonctionnelles, esthtiques ou autres, Les frais engags en France mtropolitaine et dans les Dpartements dOutre-Mer, quils soient conscutifs ou non un accident ou une maladie survenu en France ou ltranger, Les frais de rducation, de cure thermale ou de sjour en maison de repos. Afin de bnficier du remboursement des frais avancs par le bnficiaire avec laccord de Mondial Assistance France, le bnficiaire doit communiquer Mondial Assistance France, tous les justificatifs (Documents originaux) permettant dtablir le bien fond de la demande, par courrier ladresse suivante : Mondial Assistance France Service Relation Clientle 2 rue Fragonard - 75017 Paris Les prestations qui nont pas t demandes pralablement et qui nont pas t organises par Mondial Assistance France, ne donnent pas droit remboursement. 55

Article 68 Service dinformation et de mise en relation avec des prestataires de Services la Personne
En complment des prestations accordes dans le cadre de la prsente convention, le bnficiaire peut accder de la mise en relation avec un rseau de prestataires agrs, visant accompagner celui-ci dans la recherche de solutions de vie quotidienne. Lobjectif de ce service est : de dlivrer de linformation sur les services la personne, de mettre en relation le demandeur avec un prestataire rfrenc par Mondial Assistance France. Suite une demande de mise en relation auprs de la plateforme de service, le bnficiaire choisit ou non dtablir un contrat avec le prestataire avec lequel il a t mis en relation et se charge de lui rgler directement les cots relatifs la ralisation des prestations. Les prestations dcrites dans le tableau suivant sont ligibles au dispositif fiscal relatif aux services la personne.
Petit jardinage Pour tous Travaux dentretien courant du jardin : taille des haies et des arbres (moins de 2 m), tonte de la pelouse, dsherbage, dbroussaillage y compris lenlvement des dchets, Sont exclus : les travaux forestiers (rcolte du bois, reboisement) le traitement des arbres contre les maladies Travaux dentretien courant du domicile : mnage, repassage, vaisselle, entretien du linge, Mais aussi sur demande : prparation des repas, portage de linge au pressing, livraison de courses de proximit et en petites quantits condition que ces prestations soient comprises dans une offre de service comprenant un ensemble dactivits ralises au domicile. Sont exclus : le nettoyage des vitres de grande hauteur (au-del dune hauteur dhomme) travaux de type shampooinage des moquettes ou des tapis qui ncessitent un matriel spcifique Travaux dits de petit bricolage ralisables par un Homme de toutes mains : travaux dinstallation (monter un meuble en kit, poser une tringle rideau, dcrocher un lustre,), lectricit (poser un interrupteur, installer un tableau fusibles,), serrurerie (poser une poigne, rparer une charnire,) Mais aussi des travaux mnagers : qui ne peuvent tre raliss par une aide mnagre car exigent des manipulations lourdes : installer un lustre, dplacer des meubles, accder des zones difficiles Sont exclus : tous les travaux qui exigent lintervention dun professionnel/artisan
Entretien de la maison
Pour tous
Petit bricolage
Pour tous
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La Garantie Assistance Plus Senior Protocole 921 038

Depuis ltranger Tlphone : 00 33 1 40 25 58 61 Tlcopie : 00 33 1 40 25 52 62 accessibles 24h/24, 7 jours/7, sauf mentions contraires, en indiquant : le nom et le n du contrat souscrit, le nom et le prnom du bnficiaire ladresse exacte du bnficiaire, le numro de tlphone o le bnficiaire peut tre joint, le numro de protocole dassistance 921 038 Lorganisation par le bnficiaire ou par son entourage de lune des assistances nonces dans la prsente convention ne peut donner lieu remboursement que si Mondial Assistance France a t prvenue pralablement et a donn son accord exprs.
Bnficiaire Personne physique bnficiaire dune garantie soins Allianz Composio Plus Senior. Enfant charge ou petit-enfant Enfant, descendant du bnficiaire ou de son conjoint de fait, gard usuellement au domicile du bnficiaire. Ascendant dpendant charge Tout ascendant (parents, beaux-parents et grands-parents) vivant sous le toit du bnficiaire et fiscalement sa charge est considr comme ascendant dpendant charge. Domicile Lieu de rsidence principale en France mtropolitaine. Maladie Maladie : altration subite de ltat de sant, mdicalement constate. Maladie chronique : maladie qui volue lentement et se prolonge. Maladie grave : maladie mettant en jeu le pronostic vital court terme (soit dans un dlai dune semaine). Accident corporel Toute lsion corporelle provenant de laction violente, soudaine et imprvisible dune cause extrieure. Les intoxications alimentaires sont assimiles un accident. Il est prcis que la survenance brutale dune maladie (accident vasculaire crbral, infarctus du myocarde, ruptures danvrisme, pilepsie, hmorragie crbrale,) ne peut tre assimile un accident. Hospitalisation Tout sjour dans un tablissement de soins priv ou public ou Tout sjour dans un centre spcialis (centre de radaptation, de rducation) ds lors quil fait suite une hospitalisation dans un tablissement de soins priv ou public ou Toute hospitalisation domicile, conscutif un accident, une maladie, et prescrit par un mdecin. Mondial Assistance France se rserve le droit de demander un bulletin confirmant lhospitalisation avant de mettre en uvre les prestations dassistance.
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Hospitalisation imprvue Toute hospitalisation, dfinie au paragraphe prcdent, prescrite en urgence par un mdecin, lexclusion des hospitalisations de jour et des hospitalisations planifies. Transport Sauf mention contraire, les transports organiss dans le cadre de cette convention seffectuent par train 1re classe ou par avion en classe conomique. Territorialit Le bnfice des prestations Assistance en cas de maladie ou daccident corporel en voyage est ouvert ltranger uniquement (monde entier, hors France Mtropolitaine). Le bnfice des prestations Assistance en cas de dcs en voyage est ouvert en France et ltranger. Le bnfice de lensemble des autres prestations de la prsente convention est ouvert uniquement en France mtropolitaine. Dure de validit Les prestations dassistance sont accordes exclusivement pendant la dure de validit du contrat Allianz et de laccord liant Allianz et Mondial Assistance France pour la dlivrance de ces prestations.


les urgences (n Samu, pompiers, centre anti-poison), les structures sanitaires (hpitaux et cliniques) : leurs coordonnes, leurs spcialits, les problmes dalcool, de tabagisme, les problmes de poids, le groupe sanguin (compatibilit entre poux, transfusion), les vaccinations effectuer : caractre obligatoire/conseill, risques lis la vaccination, les maladies du 3me / 4me ge, lalimentation : en gnral et en fonction de certaines pathologies (ex : le diabte), les mdicaments : les mdicaments gnriques, informations prventives concernant les modes de transmission et les risques lis certaines maladies, les prcautions prendre (ex : rougeole, sida), la sant en voyage (hygine, vaccins, quivalence en mdicaments, formulaires de Scurit sociale).

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72.2 Les dplacements pour visites, analyses et examens mdicaux :

Transport aller et retour en ambulance, vhicule sanitaire lger ou taxi si le bnficiaire doit passer des examens mdicaux, faire des analyses mdicales ou se rendre aux visites mdicales. La prise en charge financire du transport est limite un maximum de 100 TTC par anne civile, quel que soit le nombre de visites, analyses et examens mdicaux.
72.3 Pendant ou la suite dune hospitalisation imprvue de plus de 24 heures du bnficiaire, atteste par le bulletin dhospitalisation ou un certificat mdical, ou en cas de dcs du bnficiaire, Mondial Assistance France organise et prend en charge :
72.3.1 Assistance aux enfants et petits enfants de mois de 15 ans habituellement gards par le bnficiaire
72.3.1.1 Le transfert des enfants charge ou petits enfants de moins de 15 ans
Un voyage aller et retour jusque chez un proche, rsidant en France mtropolitaine, dsign par le bnficiaire, avec si ncessaire, accompagnement par un proche, rsidant en France mtropolitain, dsign par le bnficiaire ou un correspondant de Mondial Assistance France. Cette prestation nest pas cumulable avec la prestation 72.3.1.3 Prsence dun proche au domicile du bnficiaire .
72.3.1.2 La garde au domicile des enfants ou petits enfants de mois de 15 ans

dans la limite des disponibilits locales, pour un maximum de 48 heures par priode dhospitalisation ou en cas de dcs. Chaque prestation de garde denfant dure au minimum 4 (quatre) heures incluant le temps de parcours jusquau domicile du bnficiaire, et peut tre fournie entre 8h et 19h du lundi au samedi, hors dimanche et jours fris. La prestation est rendue par une personne qualifie. Sa mission consiste garder lenfant du bnficiaire au domicile, prparer les repas, apporter des soins quotidiens lenfant, hors soins mdicaux. Pendant ses heures de prsence, la garde denfant pourra accompagner les enfants la crche, lcole ou leurs activits extra scolaires et retourner les chercher. Cette prestation nest pas cumulable avec les prestations 72.3.1.2 Le transfert des enfants charge ou petits enfants de moins de 15 an s et 72.3.1.3 La prsence dun proche au domicile .

Un voyage aller et retour dun proche ou dune personne rsidant en France mtropolitaine dsigne par le bnficiaire, pour soccuper des enfants ou petits enfants

dsigne au paragraphe Prsence dun proche au domicile du bnficiaire dans la limite de 150 TTC par sjour. Cette prestation nest accorde que si lacheminement de ladite personne a t organis pralablement dans les conditions dfinies au paragraphe 72.3.1.3 Prsence dun proche au domicile du bnficiaire . Ces deux prestations ne sont pas cumulables avec la prestation 72.3.1.1 Le transfert des enfants charge ou petits enfants de moins de 15 ans .
72.3.2 Assistance aux ascendants dpendants charge

Un voyage aller et retour dun proche ou dune personne rsidant en France mtropolitaine dsigne par le bnficiaire, pour soccuper de lascendant dpendant charge.
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dsigne au paragraphe Prsence dun proche au domicile du bnficiaire dans la limite de 150 TTC par sjour. Cette prestation nest accorde que si lacheminement de ladite personne a t organis pralablement dans les conditions dfinies au paragraphe 72.3.2.1 Prsence dun proche au domicile du bnficiaire . Ces deux prestations ne sont pas cumulables avec la prestation 72.3.2.3 Transfert de lascendant dpendant .
72.3.2.3 Le transfert de lascendant dpendant

Un voyage aller et retour jusque chez un proche, rsidant en France mtropolitaine, dsign par le bnficiaire, avec si ncessaire, accompagnement par un proche rsidant en France mtropolitaine dsign par le bnficiaire ou un correspondant de Mondial Assistance France. Cette prestation nest pas cumulable avec la prestation 72.3.2.1 Prsence dun proche au domicile du bnficiaire .
72.3.2.4 La garde de lascendant dpendant

par une auxiliaire de vie, pour un maximum de 5 jours conscutifs par priode dhospitalisation. Chaque prestation de lauxiliaire de vie dure au minimum 3 (trois) heures incluant le temps de parcours jusquau domicile du bnficiaire, et peut tre fournie entre 8h et 19h du lundi au samedi, hors jours fris. Pendant ses heures de prsence, lauxiliaire de vie paule et assiste le bnficiaire en lui apportant une aide professionnelle dans laccomplissement des taches et activits de la vie quotidienne y compris les loisirs: le lever, le coucher, la toilette, les soins dhygine et de prvention ( lexclusion des soins infirmiers), laide lappareillage, la prparation et la prise des repas, les travaux mnagers courants. Cette prestation nest pas cumulable avec la prestation 72.3.2.1 Prsence dun proche au domicile et 72.3.2.3 Transfert de lascendant dpendant .
72.4 Pendant ou la suite dune hospitalisation prvue ou imprvue de plus de 2 jours du bnficiaire, atteste par le bulletin dhospitalisation ou un certificat mdical, ou en cas de dcs du bnficiaire, Mondial Assistance France organise et prend en charge :
dans la limite des disponibilits locales, pour un maximum de 15 heures pouvant tre rparties sur 3 semaines. Chaque prestation de laide mnagre dure au minimum 3 (trois) heures incluant le temps de parcours jusquau domicile du bnficiaire, et peut tre fournie entre 8h et 19h du lundi au samedi, hors jours fris. La mission de laide mnagre concerne la ralisation de petits travaux mnagers quotidiens (repassage, mnage, aide la prparation des repas etc.) au domicile du bnficiaire. En cas dhospitalisation, la demande doit tre faite dans les 3 (trois) jours suivant le retour au domicile pour pouvoir tre accorde. Les heures alloues et leur rpartition sont dtermines par Mondial Assistance France.
72.4.2 Une garde malade

dans la limite des disponibilits locales, pour un maximum de 24 heures pouvant tre rparties sur 3 semaines. Chaque prestation de la garde malade dure au minimum 2 (deux) heures incluant le temps de parcours jusquau domicile du bnficiaire et peut tre fournie entre 8h et 19h du lundi au samedi, hors jours fris. La garde malade est proximit directe du bnficiaire et assure son confort physique et moral (aide la toilette, lhabillage, promenade). La garde malade nest pas habilite effectuer des soins mdicaux, mais peut, sur la base dune ordonnance sassurer de la prise des mdicaments.

un voyage aller et retour dun proche ou dune personne rsidant en France mtropolitaine dsigne par le bnficiaire, qui vient son chevet.

dsigne au paragraphe Prsence dun proche au domicile du bnficiaire dans la limite de 150 TTC par sjour. Cette prestation nest accorde que si lacheminement de ladite personne a t organis pralablement dans les conditions dfinies au paragraphe 72.4.3 Prsence dun proche au chevet du bnficiaire .
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72.5 A la suite dune hospitalisation prvue ou imprvue de plus de 10 jours, atteste par le bulletin dhospitalisation, Mondial Assistance France organise et prend en charge :
72.5.1 La tlassistance ponctuelle
Mise disposition et prise en charge au domicile dun dispositif de tlassistance pendant 3 (trois), mois si le bnficiaire est isol pendant sa convalescence la suite dune hospitalisation de plus de 10 jours. Le dispositif est compos dun appareil de tlcommunication spcial et dun service dcoute. Il permet lassur de lancer une alerte de nimporte quel endroit de son habitation, 24 heures sur 24, en actionnant simplement une tlcommande quil conserve sur lui. Un oprateur du service dcoute entre en liaison vocale avec lui sans quil ait dcrocher son tlphone grce au transmetteur (qui compose automatiquement le numro du centre de surveillance et joue le rle dinterphone). Loprateur dialogue avec le bnficiaire pour analyser la situation, le rassurer et lui venir en aide en cas de problme. Il peut contacter les proches du bnficiaire, son mdecin, les pompiers, la police, un rparateur, etc. Si le bnficiaire ne peut pas rpondre, loprateur dclenche immdiatement lintervention la plus rapide, cest--dire conjointement les proches, amis ou voisins et les secours durgence si ncessaire. Au-del de cette priode de 3 mois, Mondial Assistance France pourra, la demande du bnficiaire, prolonger cette mise disposition un tarif prfrentiel.
72.5.2 Conditions applicables la mise en place du dispositif tlassistance

Lors de la demande, le bnficiaire devra nous fournir un certain nombre de donnes confidentielles le concernant pour la mise en place du service : ses coordonnes et les moyens daccs son domicile les coordonnes dau moins un dpositaire de clefs proche de son domicile des informations concernant son entourage des informations concernant son tat de sant et les coordonnes de son mdecin traitant la prsence ventuelle dune autre personne ou danimaux domestiques au domicile


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En cas de chimiothrapie par intraveineuse, chimiothrapie orale ou de radiothrapie ambulatoire, pour traitement du cancer, Mondial Assistance France recherche, missionne et prend en charge, dans la limite des disponibilits locales, une aide mnagre concurrence de 30 heures maximum par anne civile. Lintervention de la prestation aide mnagre doit obligatoirement tre organise dans les 48h qui suivent une sance de chimiothrapie ou de radiothrapie. Chaque intervention dune aide mnagre est de 3h minimum (incluant le temps de dplacement de laide mnagre jusquau domicile). La mission de laide mnagre concerne la ralisation de petits travaux mnagers quotidiens (repassage, mnage, aide la prparation des repas,) au domicile. Cette garantie fonctionne du lundi au samedi (hors jours fris) de 8h00 19h00. Les heures alloues et leur rpartition sont dtermines par Mondial Assistance France.




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Sant Informations mdicales de la vie courante (les vaccins, les mdicaments, les mdicaments gnriques, la prvention,) Les structures sanitaires (hpitaux et cliniques, centres anti-poisons, services grands brls ) : leurs coordonnes, leurs spcialits, Informations mdicales prliminaires un voyage (risques sanitaires et prvention, vaccinations) Les mdicaments Formalits administratives Dmarches administratives entreprendre pour dclarer un accident Formalits administratives et services publics Juridique Comment porter plainte ? A qui sadresser en cas de litige ? En termes de succession, comment protger les intrts de la famille ?



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La prise en charge ou les remboursements effectus par Mondial Assistance France ne peuvent tre infrieurs 15 TTC et sont limits 4 000 TTC par vnement couvert par la prsente convention dassistance. Le remboursement des soins dentaires est quant lui limit 45 TTC. La prise en charge ou les remboursements de Mondial Assistance France viennent en complment des remboursements obtenus par le bnficiaire ou ses ayants droit auprs des organismes de Scurit sociale, dassurance maladie complmentaire ou de prvoyance auxquels le bnficiaire est affili. Les demandes de prise en charge complmentaire doivent obligatoirement tre accompagnes des dcomptes originaux des remboursements obtenus auprs des organismes dassurance maladie. Ne donnent pas lieu prise en charge ou remboursement complmentaire : Les frais de prothses internes, optiques, dentaires, acoustiques, fonctionnelles, esthtiques ou autres, Les frais engags en France mtropolitaine et dans les Dpartements dOutre-Mer, quils soient conscutifs ou non un accident ou une maladie survenu en France ou ltranger, Les frais de rducation, de cure thermale ou de sjour en maison de repos. Afin de bnficier du remboursement des frais avancs par le bnficiaire avec laccord de Mondial Assistance France, le bnficiaire doit communiquer Mondial Assistance France, tous les justificatifs (Documents originaux) permettant dtablir le bien fond de la demande, par courrier ladresse suivante : Mondial Assistance France Service Relation Clientle 2 rue Fragonard - 75017 Paris Les prestations qui nont pas t demandes pralablement et qui nont pas t organises par Mondial Assistance France, ne donnent pas droit remboursement.

Article 78 Service dinformation de mise en relation avec des prestataires de Services la personne
En complment des prestations accordes dans le cadre de la prsente convention, le bnficiaire peut accder de la mise en relation avec un rseau de prestataires agrs, visant accompagner le celui-ci dans la recherche de solutions de vie quotidienne. Lobjectif de ce service est : de dlivrer de linformation sur les services la personne, de mettre en relation le demandeur avec un prestataire rfrenc par Mondial Assistance France. Suite une demande de mise en relation auprs de la plateforme de service, le bnficiaire choisit ou non dtablir un contrat avec le prestataire avec lequel il a t mis en relation et se charge de lui rgler directement les cots relatifs la ralisation des prestations.
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Les prestations dcrites dans le tableau suivant sont ligibles au dispositif fiscal relatif aux services la personne.
Famille de services Maison et cadre de vie Petit jardinage Tous Travaux dentretien courant du jardin : taille des haies et des arbres (moins de 2 m), tonte de la pelouse, dsherbage, dbroussaillage y compris lenlvement des dchets, Sont exclus : les travaux forestiers (rcolte du bois, reboisement) le traitement des arbres contre les maladies Travaux dentretien courant du domicile : mnage, repassage, vaisselle, entretien du linge, Mais aussi sur demande : prparation des repas, portage de linge au pressing, livraison de courses de proximit et en petites quantits condition que ces prestations soient comprises dans une offre de service comprenant un ensemble dactivits ralises au domicile. Sont exclus : le nettoyage des vitres de grande hauteur (au-del dune hauteur dhomme) travaux de type shampooinage des moquettes ou des tapis qui ncessitent un matriel spcifique Travaux dits de petit bricolage ralisables par un Homme de toutes mains : travaux dinstallation (monter un meuble en kit, poser une tringle rideau, dcrocher un lustre,), lectricit (poser un interrupteur, installer un tableau fusibles,), serrurerie (poser une poigne, rparer une charnire,) Mais aussi des travaux mnagers : qui ne peuvent tre raliss par une aide mnagre car exigent des manipulations lourdes : installer un lustre, dplacer des meubles, accder des zones difficiles Sont exclus : tous les travaux qui exigent lintervention dun professionnel/artisan Prparation de repas, ralisation des commissions Cette prestation est ralise par du personnel de maison en mesure de prparer des repas simples. Les intervenants ne sont pas des cuisiniers ou des chefs domicile. Services Public Description de la prestation
Entretien de la maison
Tous
Petit Bricolage
Tous
Prparation des repas
Tous
Personnes ages et fragilises Assistance administrative domicile Tous Assistance administrative : aide au remplissage de documents divers dont formulaires sociaux appels tlphoniques pour le compte de la personne, rdaction du courrier aide la gestion des factures, vrification des commandes, tri du courrier, classement des papiers administratifs. Sont exclus : lassistance juridique, conseil pour indpendants, secrtariat, conseils financiers, conseil fiscal Garde malade domicile : Sont exclus : les soins mdicaux Mise disposition dun chauffeur et dun vhicule adapt au niveau de mobilit du bnficiaire et de son quipement (fauteuil roulant, bquilles,)
Garde malade adultes
Adultes
Aide la mobilit Tous les publics fragiles : handicaps ou gs
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Dispositions applicables toutes les garanties Assistance

Article 79 Dispositions Gnrales
Les prestations de la convention dassistance souscrite par Allianz sont mises en uvre par Mondial Assistance France socit par actions simplifie au capital de 7 584 076,86 - 490 381 753 RCS Paris - Sige social : 54 rue de Londres 75008 Paris - Socit de courtage dassurances - Inscription ORIAS 07 026 669 Le bnficiaire ou ses proches doivent, en cas durgence, prendre contact directement et en priorit avec les services locaux de secours durgence. Mondial Assistance France ne peut en aucun cas sy substituer. Mondial Assistance France ne sera pas tenue responsable des manquements ou contretemps lexcution de ses obligations qui rsulteraient de cas de force majeure ou dvnements tels que guerres civiles ou trangres, rvolutions, mouvements populaires, meutes, grves, saisies ou contraintes par la force publique, interdictions officielles, pirateries, explosions dengins, effets nuclaires ou radioactifs, empchements climatiques graves et les vnements imprvisibles dorigine naturelle. Elle sefforcera nanmoins de tout mettre en uvre pour venir en aide au bnficiaire. Par le seul fait quil rclame le bnfice dune assistance, le demandeur sengage fournir Mondial Assistance France, soit concurremment la demande crite, soit dans les 5 jours suivant lappel (sauf cas fortuit ou de force majeure), tous actes, pices, factures et certificats de nature tablir la matrialit de lvnement ouvrant droit au bnfice des prestations de la prsente convention. Mondial Assistance France ne peut rpondre des manquements ou contretemps qui rsulteraient du non respect par le bnficiaire des dispositions qui prcdent et serait en droit de rclamer au bnficiaire le remboursement des frais exposs. Lorganisation par le bnficiaire ou par son entourage de lune des assistances nonces dans la prsente convention ne peut donner lieu remboursement que si Mondial Assistance France a t prvenue et a donn son accord exprs. Dans ce cas, les frais exposs seront rembourss sur prsentation des justificatifs originaux, dans la limite de ceux que Mondial Assistance France aurait engags pour organiser le service.
79.1 Conditions applicables aux services de renseignement tlphonique

En aucun cas les renseignements communiqus ne feront lobjet dune confirmation crite. Les informations fournies par Mondial Assistance France sont des renseignements caractre documentaire. Mondial Assistance France sinterdit toute consultation, diagnostic ou prescription mdicale, et nest pas tenue de rpondre aux questions concernant des jeux et des concours. La responsabilit de Mondial Assistance France ne pourra en aucun cas tre recherche dans le cas dune mauvaise utilisation ou interprtation inexacte du ou des renseignements qui auront t communiqus. Certaines demandes peuvent ncessiter des recherches. Mondial Assistance France sengage alors rpondre dans un dlai de 2 (deux) jours ouvrs.
79.2 Conditions applicables lensemble des services dassistance

Les prestations nonces dans la prsente convention ne se substituent en aucune faon aux interventions des services publics, ni aux prestations dues par les organismes sociaux et les employeurs. Mondial Assistance France se rserve le droit de demander, pralablement la mise en uvre des prestations, tout justificatif de nature tablir la matrialit de lvnement gnrant la demande dassistance (certificat mdical, bulletin dhospitalisation,). Ce justificatif sera adress au mdecin de Mondial Assistance France qui se rserve le droit de contacter le mdecin qui a tabli le dit justificatif. Les prestations dassistance doivent tre mises en place dans un dlai de 30 jours maximum suivant lhospitalisation ou pendant limmobilisation. Sauf mention contraire, la mise en place des prestations dassistance au domicile peut ncessiter un dlai dune demi journe ouvre. La prestation garde au domicile du bnficiaire de moins de 15 ans nest pas ouverte pendant les congs lgaux du ou des parents et de la nourrice employe et dclare. La prestation Aide pdagogique ntant pas conue pour convenances personnelles, toute fausse dclaration, falsification ou tentative de fraude entrane la perte du bnfice de la prestation et le remboursement immdiat des sommes ventuellement engages par Mondial Assistance France pour sa ralisation.
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79.3 Conditions applicables aux interventions lies un vnement dordre mdical

Dans tous les cas, la dcision dassistance appartient exclusivement au mdecin de Mondial Assistance France, aprs contact avec le mdecin traitant et ventuellement la famille du bnficiaire. Seuls, lintrt mdical du bnficiaire et le respect des rglements sanitaires en vigueur, sont pris en considration pour arrter la dcision de transport, le choix du moyen utilis pour ce transport et lventuel lieu dhospitalisation. En raison des risques pouvant mettre en danger la sant des femmes ayant atteint un stade avanc dans leur grossesse, les compagnies ariennes appliquent des restrictions, diffrentes selon les compagnies et susceptibles dtre modifies sans pravis : examen mdical au maximum 48 heures avant le dpart, certificat mdical, accord mdical de la compagnie. Le transport par avion est subordonn lobtention des autorisations accordes par la compagnie arienne. Mondial Assistance France ne saurait tre tenue pour responsable dun retard ou dun empchement dans lexcution de prestations rapatriement ou transport du fait de toute restriction dune compagnie arienne. Si le bnficiaire, ou son reprsentant lgal si le bnficiaire est mineur, refuse de suivre les dcisions prises par le mdecin de Mondial Assistance France, il dcharge expressment Mondial Assistance France de toute responsabilit par rapport aux consquences dune telle initiative et perd droit toute prestation de Mondial Assistance France. Les rapatriements ou transports sanitaires, dcids par un mdecin de Mondial Assistance France, seffectuent par avion de ligne rgulire. Les rapatriements ou transports sanitaires peuvent, titre exceptionnel, seffectuer par avion priv spcialement affrt par Mondial Assistance France et uniquement sur dcision du mdecin de Mondial Assistance France. Dans ce cas, les rapatriements ou transports sanitaires ne seffectuent quau dpart des pays suivants : France mtropolitaine (y compris Corse), Andorre, Monaco, Allemagne, Autriche, Belgique, Danemark (hors Groenland), Espagne continentale, Balares, Royaume-Uni, Irlande, Italie, Liechtenstein, Luxembourg, Pays-Bas, Portugal continental, Rpublique San Marin, Suisse, Albanie, Bilorussie, Bulgarie, Bosnie Herzgovine, Canaries, Chypre, Croatie, Finlande, Georgie, Grce, Hongrie, Islande, Isral, Macdoine, Madre, Malte, Maroc, Moldavie, Norvge, Pays Baltes, Pologne, Serbie, Montngro, Slovaquie, Tchquie, Roumanie, Russie (partie europenne), Slovnie, Sude, Tunisie, Turquie, Ukraine, et Vatican.
79.4 Conditions applicables la mise en relation et responsabilit dans le cadre du Service dinformation et de mise en relation avec des prestataires de Services la Personne des garanties Assistance Plus
Si le bnficiaire tablit un contrat avec le prestataire, le cot de la prestation fournie par le prestataire reste la charge du bnficiaire, qui rgle directement ces frais, au regard du contrat qui le lie au prestataire. Mondial Assistance France met exclusivement en relation un bnficiaire avec des prestataires agrs de son rseau. Les prestations commandes par le bnficiaire au prestataire seront excutes sous la seule responsabilit de ce dernier. Mondial Assistance France nest pas responsable, lgard du bnficiaire et des tiers : de toute faute dans le cadre de la prparation, la mise en place et lexcution des prestations par le prestataire des dommages tant matriels que corporels causs par le prestataire au bnficiaire ou ses biens. Mondial Assistance France ne saurait tre tenue pour responsable dun ventuel fait illicite ou de prjudice de quelque nature que ce soit quun bnficiaire pourrait subir du fait dun prestataire, ou quun prestataire pourrait subir du fait du bnficiaire. En consquence, le bnficiaire renonce tout recours lencontre de Mondial Assistance France.
Article 80 Protection des donnes personnelles

Des donnes sont collectes pour permettre lexcution et la gestion de la mise en relation. Elles peuvent tre communiques par Mondial Assistance France aux prestataires avec lesquels le bnficiaire est mis en relation. Conformment la loi n78-17 du 6 janvier 1978 modifie, le Bnficiaire dispose dun droit daccs, de rectification et dopposition, pour des motifs lgitimes, au traitement des donnes qui le concernent. Il peut exercer ces droits en crivant ladresse suivante : Mondial Assistance France SAS Ple Banques et Assurances 2 rue Fragonard - 75807 Paris Cedex 17
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Article 81 Exclusions Gnrales

1 Sont exclus : les demandes non justifies, les maladies chroniques et linvalidit permanente, antrieurement avres/constitues, les maladies et accidents et leurs consquences, antrieurs la date deffet du contrat, les maladies chroniques psychiques les maladies psychologiques antrieurement avres/constitues ou en cours de traitement, les convalescences et les affections (maladie, accident) en cours de traitement non encore consolides, les maladies prexistantes diagnostiques et/ou traites ayant fait lobjet dune hospitalisation dans les six mois prcdant la demande dassistance, les tats rsultant de lusage de drogues, stupfiants et produits assimils non prescrits mdicalement, et de labsorption dalcool, les consquences de tentative de suicide, les consquences : des situations risques infectieux en contexte pidmique, de lexposition des agents biologiques infectants, de lexposition des agents chimiques type gaz de combat, de lexposition des agents incapacitants, de lexposition des agents neurotoxiques ou effets neurotoxiques rmanents. qui font lobjet dune mise en quarantaine ou de mesures prventives ou de surveillances spcifiques ou de recommandations de la part des autorits sanitaires internationales ou des autorits sanitaires locales du pays o le bnficiaire sjourne ou des autorits sanitaires nationales du pays de destination du rapatriement ou du transport sanitaire, les dommages provoqus intentionnellement par un bnficiaire et ceux rsultant de sa participation un crime, un dlit ou une rixe, sauf cas de lgitime dfense, les vnements survenus de la pratique de sports dangereux (raids, trekkings, escalades) ou de la participation du bnficiaire en tant que concurrent des comptitions sportives, paris, matchs, concours, rallyes ou leurs essais prparatoires, ainsi que lorganisation et la prise en charge de tous frais de recherche. la plonge sous marine si le bnficiaire ne pratique pas ce sport dans une structure adapte et reconnue par la CMAS (Confdration Mondiale des Activits Subaquatiques) et si en cas daccident, le bnficiaire na pas t pris en charge par un centre de traitement hyperbare (Mondial Assistance France nintervient quaprs cette premire prise en charge pour organiser lassistance mdicale). les phobies scolaires. 2 Ne donnent pas lieu prise en charge : les frais de secours durgence, les frais de recherche, les frais de transports primaires, lexception des frais dvacuation sur piste de ski concurrence de 230 TTC, les frais de prothse internes, optiques, dentaires, acoustiques, fonctionnelles, esthtiques ou autres, les frais engags en France mtropolitaine et dans les dpartements doutre mer, quils soient ou non conscutifs un accident ou une maladie survenus en France ou ltranger, les frais de cure thermale et de sjour en maison de repos, les frais de rducation.
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4. Le fonctionnement de votre contrat La nature juridique de votre contrat

Si vous tes travailleur indpendant, artisan, commerant ou profession librale, et si vous souhaitez bnficier de la dductibilit fiscale dans le cadre du dispositif rserv aux Travailleurs Non Salaris Non Agricoles (article L 144.1 du Code des assurances) appel Loi Madelin, la souscription intervient dans le cadre dune adhsion aux contrats collectifs numros 01 et 02 conclus entre nous et lAssociation de Prvoyance Sant dont vous tes membre. Vous devez en outre tre jour du paiement de vos cotisations au titre des rgimes obligatoires dassurance maladie et dassurance vieillesse. Le prsent document constitue votre notice dinformation prvue larticle L 144-4 du Code des assurances Dans tous les autres cas, vous souscrivez dans le cadre dun contrat individuel. Seules les personnes affilies un rgime de Scurit sociale franais lgalement obligatoire peuvent souscrire les garanties de la gamme soins.
Les dclarations
Article 82 A la souscription
Afin de nous permettre dapprcier les risques prendre en charge pour toutes les personnes couvertes par le contrat, vous devez remplir avec exactitude la proposition dassurance (ou la demande dadhsion aux contrats collectifs).
Article 83 En cours de contrat

Vous devez nous dclarer pour toutes les personnes couvertes par le contrat : un changement de domicile, une modification de la composition de la famille, notamment naissance, mariage, dcs, un changement de situation au regard des rgimes obligatoires franais dassurance maladie et maternit un changement de catgorie socioprofessionnelle, un sjour ltranger. Ces dclarations doivent nous parvenir, par lettre recommande, dans les quinze jours qui suivent votre connaissance de lun de ces vnements. Si labsence ou le retard de dclaration nous cause un prjudice, nous pourrons invoquer la dchance des garanties et ne pas procder aux indemnisations prvues (article L 113-2 du Code des assurances). En cas daggravation de risque, lie lun de ces vnements et indpendante de votre tat de sant, nous vous proposons soit une augmentation de cotisation, soit la rsiliation de votre contrat. En cas de diminution de risque, nous vous proposons une diminution de votre cotisation.
Article 84 Les consquences dune fausse dclaration

Toute omission ou inexactitude dans les dclarations la souscription ou en cours de contrat entrane lapplication des sanctions prvues par le Code des assurances. Si lomission ou linexactitude est intentionnelle, nous pourrons, conformment larticle L 113.8 du Code des assurances, invoquer la nullit du contrat et conserver les cotisations verses au titre de dommages et interts. Si lomission ou linexactitude nest pas intentionnelle (article L 113-9 du Code des assurances) : aprs un sinistre, les prestations sont rduites en proportion des cotisations payes par rapport celles qui auraient t dues si les risques avaient t compltement et exactement dclars, avant la ralisation du sinistre, nous pouvons soit maintenir le contrat en cours, moyennant une augmentation de cotisation, soit rsilier le contrat.
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Les cotisations
Article 85 Le mode de fixation des cotisations
A la souscription et en cas de modification en cours de contrat, la cotisation est fonction de lge de lassur la date deffet de la garantie, du choix de la formule et du nombre de personnes assures sur le contrat. Toute taxe (ou modification de taxe) devenant applicable au contrat sera automatiquement rpercute sur les cotisations dassurance la date de son entre en vigueur.
Article 86 Le paiement des cotisations

Pour chaque anne dassurance, la cotisation est annuelle et payable davance. Cependant, vous pouvez bnficier dun paiement fractionn de cette cotisation. Le rglement seffectue au plus tard dans les dix jours suivant la ou les chances indiques dans vos Dispositions Particulires (ou votre certificat dadhsion aux contrats collectifs). A dfaut de paiement dune cotisation (ou dune fraction de cotisation) dans les dix jours de son chance, vos garanties sont suspendues trente jours aprs lenvoi dune lettre recommande de mise en demeure (article L 113-3 du Code des assurances). Cette suspension de garantie : ne nous empche pas de poursuivre en justice le recouvrement de la cotisation due, nous autorise rsilier votre contrat dix jours aprs le dbut de la suspension si, dans ce dlai, la cotisation due na toujours pas t paye, vous fait perdre ainsi quaux autres personnes assures, le droit aux prestations de votre contrat, mme si la cotisation impaye est ultrieurement rgle, en ce qui concerne : les dpenses occasionnes par des soins reus pendant la priode de suspension, lallocation forfaitaire pour les hospitalisations ayant dbut pendant la priode de suspension, En cas de fractionnement de la prime annuelle, la suspension intervenue en cas de non-paiement dune des fractions de prime produit ses effets jusqu lexpiration de la priode annuelle considre. Le contrat non rsili reprend ses effets, pour lavenir, midi le lendemain du jour o la cotisation ou fraction de la cotisation a t rgle.
Article 87 Lvolution des cotisations

Vos cotisations voluent selon des critres contractuels (ge, indexation). Elles pourront tre galement modifies afin de prendre en compte les motifs dordre technique.
Article 88 Les consquences dune modification rglementaire ou de la couverture de votre rgime obligatoire dassurance maladie et maternit (garantie soins uniquement)
Toute modification lgislative ou rglementaire provoquant une variation des dpenses de soins prises en charge par votre rgime obligatoire peut entraner : soit le maintien de votre niveau de remboursement global (cumul des remboursements de votre rgime obligatoire et de votre assurance complmentaire) en contrepartie dune rvision de votre cotisation, soit le maintien de votre cotisation en contrepartie dune rvision de votre niveau de remboursement.
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Tableau rcapitulatif de lvolution des cotisations (paragraphes 3.3 et 3.4)

Garanties Soins Garanties Hospitalires Tous les ans partir du 18e anniversaire Date deffet
Age de lassur Les cotisations augmentent aux ges suivants : Indexation Les cotisations et les prestations des garanties augmentent tous les ans du taux indiqu ci-contre. Toutefois, nous pourrons ventuellement augmenter ce taux en fonction de lvolution du point de retraite A.G.I.R.C. Rsultats techniques Chaque anne, les cotisations sont rvises en fonction des rsultats techniques constats et de lvolution prvisible des remboursements complmentaires de frais de soins. Cette rvision sapplique lensemble des contrats ou bien une catgorie de contrats. Ltat de sant de lassur au moment de cette rvision nest aucunement pris en compte, conformment la loi n89-1009 du 31/12/89. Modification de la couverture de votre rgime obligatoire dassurance maladie et maternit Les cotisations peuvent tre rvises en contrepartie du maintien de votre niveau de remboursement global (cumul des remboursements de votre rgime obligatoire et de votre assurance complmentaire). Modification rglementaire Les cotisations peuvent tre rvises selon limpact des modifications lgislatives ou rglementaires.
Tous les ans partir du 18e anniversaire
lchance principale
Non
2%
lchance principale
Oui
Oui
lchance principale
Oui
Non
La date indique sur la notification La date indique sur la notification
Oui
Oui
Dans tous les cas, la modification vous sera notifie et, en cas de dsaccord, vous avez la possibilit de demander la rsiliation de vos garanties dans le dlai et conditions indiqus dans la notification.
Le rglement des prestations

Article 89 La confidentialit mdicale et les mentions CNIL (Loi Informatique et Liberts)
Les Informations mdicales recueillies directement ou indirectement (notamment feuilles de soins, demandes de prises en charges tablies par les tablissements hospitaliers publics ou privs, flux informatiques tltransmis par les professionnels de sant que vous consultez, courriers et ou certificats mdicaux que vous adressez au Service Mdical dAllianz ou au Mdecin Conseil) font lobjet dun traitement manuel et/ou informatique destin la gestion de votre dossier par le Service Mdical dAllianz. De mme, les informations soumises au respect du secret professionnel (notamment les dcomptes tablis par votre Rgime Obligatoire ou flux informatiques tltransmis par ce mme rgime, les demandes de prises en charges tablies par les tablissements hospitaliers publics ou privs), font lobjet dun traitement manuel et/ou informatique destins la gestion de votre dossier par les Services Administratifs dAllianz. La signature de votre contrat vaut acceptation tacite de votre part pour la transmission : au Service Mdical dAllianz, dans le respect du secret mdical, de lensemble des donnes soumises au respect du secret mdical qui seront ncessaires au traitement de votre dossier. aux services administratifs dAllianz, dans le respect du secret professionnel, de lensemble des donnes comportant des renseignements soumis au respect du secret professionnel (y compris ceux qui nous parviendraient directement par les organismes grant votre Rgime Obligatoire, ainsi que par les organismes de soins ou professionnels de sant), qui seront ncessaires au traitement de votre dossier. Conformment la loi informatique et liberts du 6/01/78 telle que modifie par la loi du 06/ 08/04, vous bnficiez dun droit daccs, de modification, de rectification, de suppression et dopposition relatif aux donnes vous concernant soit en adressant un mail ladresses DQRCDDV@allianz.fr, soit en adressant un courrier auprs de : Allianz Informatiques et liberts Case courrier 1304 20 place de Seine 92086 La Dfense cedex.
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Article 90 La dclaration de sinistre

Vous devez dclarer le sinistre dans les meilleurs dlais pour la garantie soins. Sauf cas de force majeure, tout vnement susceptible de mettre en jeu la Garantie Hospitalire doit nous tre dclar dans les 8 jours ouvrs compter de sa survenance. A dfaut nous pourrons invoquer la dchance de garantie prvue larticle L 113-2 du Code des assurance si nous apportons la preuve que la dclaration tardive nous a caus un prjudice. Dans les mmes dlais, vous devez adresser, sous enveloppe avec mention Secret Mdical , lattention du service mdical de votre centre de service clients sant, les documents suivants : Pour la garantie Soins : en cas de soins rembourss par votre rgime obligatoire dassurance maladie et maternit : loriginal des dcomptes de votre rgime obligatoire dassurance maladie et maternit si votre caisse du rgime obligatoire ne nous les tltransmet pas ; en cas de tltransmission, votre caisse du rgime obligatoire vous en informe par un message figurant sur le dcompte de remboursement, les factures dtailles pour nous permettre de connatre le montant des dpenses engages le cas chant. en cas de soins non rembourss par votre rgime obligatoire dassurance maladie et maternit : les factures dtailles, la notification de refus manant de votre rgime de base pour les soins soumis entente pralable, la prescription mdicale. Conformment lArticle 9 de la loi n 89-1009 du 31 dcembre 1989 et au dcret n 90-769 du 30 aot 1990, les remboursements des frais occasionns par une maladie, une maternit ou un accident ne peuvent excder le montant des frais restant votre charge aprs les remboursements de toutes natures auxquels vous avez droit et avant la prise en charge instaure par larticle L 861-3 du code de la Scurit sociale. Les garanties de mme nature contractes auprs de plusieurs organismes assureurs produisent leurs effets dans la limite de chaque garantie quelle que soit sa date de souscription. Dans cette limite, vous pouvez obtenir le remboursement en vous adressant lorganisme de votre choix. Pour la Garantie Hospitalire : tout document jug utile pour lapprciation de votre demande dindemnisation, un procs-verbal de police ou de gendarmerie, relatant les circonstances de lvnement en cas daccident de la circulation. le bulletin de situation ou dhospitalisation comprenant la discipline mdico-tarifaire (DMT), ou un double de la facture dhospitalisation, un certificat mdical indiquant le motif de lhospitalisation, un procs-verbal de police ou de gendarmerie, ou un dpt de plainte non suivi dun retrait, relatant les circonstances de lvnement en cas dhospitalisation sute une agression pour la Garantie Hospitalire Plus . A dfaut de transmission des documents, les prestations ne pourront pas tre verses.
Article 91 Les complments dinformation

Notre mdecin-conseil peut tre amen, tout moment, complter son information en vous demandant : de renseigner un questionnaire mdical, de lui adresser des documents mdicaux spcifiques, de vous soumettre un examen mdical. Le centre de service clients peut galement tre amen vous demander tout document lui permettant dapprcier le droit indemnisation. En cas de refus de vous soumettre un examen mdical ou de transmettre les documents demands, le versement des prestations sera suspendu.
Article 92 En cas de dsaccord

Nous pouvons refuser, pour une raison dordre mdical, de vous accorder tout ou partie des prestations que vous demandez. Cette dcision vous est communique par lettre recommande. a Lexpertise amiable Si vous contestez cette dcision, vous avez la possibilit de demander une expertise amiable sous deux conditions : que votre demande soit effectue dans les deux mois qui suivent notre refus dindemnisation. que notre refus ne soit pas motiv par une fausse dclaration
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Le choix du mdecin expert se fait : soit dun commun accord entre vous et notre mdecin-conseil, partir dune liste dexperts prs les tribunaux, soit par le tribunal de votre lieu de rsidence. Les honoraires et frais relatifs cette expertise sont : partags par moiti entre vous et nous pour le mdecin expert, votre charge pour le mdecin de votre choix si vous souhaitez tre assist au cours de cette expertise. b Les autres voies de rclamation possibles Votre interlocuteur habituel est en mesure dtudier sur le fond toutes vos demandes et rclamations. Si au terme de cet examen, les rponses donnes ne satisfaisaient pas votre demande, vous pouvez adresser votre rclamation : Allianz IARD Mdiation Assurances de Personnes - Tour Neptune CC1304 20 place de Seine, La Dfense 1 - 92086 Paris la Dfense Cedex. Enfin, en cas de dsaccord dfinitif entre nous, vous aurez la facult de faire appel au Mdiateur de la Fdration Franaise des Socits dAssurances, un professionnel de lassurance indpendant dont les coordonnes vous seront fournies sur simple demande, ce sans prjudice des autres voies dactions lgales.
La dure, la modification et la rsiliation de votre contrat

Article 93 La dure de votre contrat
Votre contrat est conclu pour une dure dun an et se renouvelle par tacite reconduction chaque chance principale. La date deffet est prcise sur vos Dispositions Particulires (ou votre certificat dadhsion aux contrats collectifs). Nous nous engageons : ne jamais le rsilier* sauf application de L 113.9 du Code des assurances en cas de fausse dclaration non intentionnelle et en cas de non-paiement de cotisation. La radiation de lassociation ADPS met fin ladhsion aux contrats collectifs. Toutes les garanties peuvent se poursuivre dans le cadre dun contrat individuel. Dans ce cas, lassur ne peut plus bnficier des dispositions de larticle 154 bis du code gnral des impts.
Article 94 La modification des garanties de votre contrat

Vous avez, tout moment, la possibilit de nous demander la modification des garanties de votre contrat ; il vous suffit de nous fournir les lments ncessaires sa prise en compte. La garantie soins choisie doit correspondre un des profils Enfant, Adulte ou Senior, fonction de lge de lassur, au moment de la demande de modification. Des limitations de garanties pourront tre appliques en fonction du niveau de prestations de la garantie dorigine et celui de la nouvelle garantie. La date deffet du changement de garantie se fait la date souhaite sous rserve que le contrat est au moins un an. En outre, pour la garantie soins, lintervalle entre deux changements de garantie sur le contrat doit tre dune anne minimum. La modification de garanties entrane la modification de la cotisation.
Article 95 Le changement de catgorie socioprofessionnelle

Dans le cas dun changement de catgorie socioprofessionnelle, vous devez nous fournir les justificatifs ncessaires la modification de votre contrat. Ce changement peut dans certains cas entrainer la modification du contrat et de la cotisation.
* sauf en cas datteinte de lge limite de garanties pour la garantie hospitalire
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Article 96 La rsiliation de votre contrat

Qui peut rsilier et dans quel cas ? Vous pouvez rsilier votre contrat Chaque anne Vous nous envoyez une lettre recommande deux mois avant lchance principale (1) A lchance principale Que faut-il faire et quel moment ? Quand la rsiliation prend-elle effet ?
Nous pouvons rsilier votre contrat Si vous navez pas rgl une partie ou la totalit de votre cotisation Nous vous envoyons une lettre recommande de mise en demeure dix jours aprs la date limite de rglement de la cotisation Nous vous envoyons une lettre recommande Quarante jours aprs lenvoi de la lettre recommande de mise en demeure (1)
Si vous avez effectu une omission ou une inexactitude dans la dclaration du risque la souscription ou en cours de contrat Si vous avez commis une fraude ou une tentative de fraude loccasion dun sinistre Si vous nacceptez pas les nouvelles conditions tarifaires proposes en cas daggravation de risque, indpendante de votre tat de sant La rsiliation de votre contrat est automatique Lorsque vous atteignez lge limite de garantie indiqu dans vos Dispositions Gnrales pour la GH Lorsque vous quittez, pour une priode > un an : la France Mtropolitaine ou les DOM pour la garantie Soins la France Mtropolitaine pour la GH
(1) la date du cachet de la poste faisant foi
Article L113-9 : dix jours aprs lenvoi de la lettre recommande (1)
Nous vous envoyons une lettre recommande
Dix jours aprs lenvoi de la lettre recommande par nos services (1) Trente jours aprs la rception de notre proposition de modification (1)
Pour la GH, la date anniversaire indique dans le prsent document Garantie soins : ds que nous ne bnficiez plus du rgime obligatoire franais GH : la date de votre dpart
Article 97 Les consquences de la rsiliation

Vous recevez des prestations pour: Garantie Soins Vous ne recevez pas de prestations pour: Les soins effectus avant la rsiliation de votre Les soins effectus aprs la rsiliation de votre garantie, mme si la demande de remboursement garantie y compris ceux lis une hospitalisation est effectue aprs la rsiliation. ayant dbute avant la rsiliation, quand bien mme ils peuvent tre rattachs une maladie ou un accident antrieurs la rsiliation. Les hospitalisations qui ont dbut avant la Les hospitalisations qui ont dbut aprs la rsiliation de votre garantie, y compris pour les rsiliation de votre garantie. journes dhospitalisation qui se situent au del de cette date. Toutefois lindemnisation se fait dans la limite de versement prvue au paragraphe le versement de lallocation forfaitaire est-il limit dans le temps . Paragraphe 5 de la partie Votre garantie Hospitalire .
Garantie Hospitalire
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La prescription
Aucune action ni rclamation concernant le contrat ne pourra tre entreprise au-del du dlai de prescription. La prescription se dfinit comme lextinction dun droit rsultant de linaction de son titulaire pendant un certains laps de temps. Les dispositions relatives la prescription des actions drivant du contrat dassurance sont fixes par les articles L 114-1 L 114-3 du Code des assurances reproduits ci aprs : Article L 114-1 du Code des assurances : Toutes actions drivant dun contrat dassurance sont prescrites par deux ans compter de lvnement qui y donne naissance. Toutefois, ce dlai ne court : 1 En cas de rticence, omission, dclaration fausse ou inexacte sur le risque couru, que du jour o lassureur en a eu connaissance ; 2 En cas de sinistre, que du jour o les intresss en ont eu connaissance, sils prouvent quils lont ignor jusque-l. Quand laction de lassur contre lassureur a pour cause le recours dun tiers, le dlai de la prescription ne court que du jour o ce tiers a exerc une action en justice contre lassur ou a t indemnis par ce dernier. La prescription est porte dix ans dans les contrats dassurance sur la vie lorsque le bnficiaire est une personne distincte du souscripteur et, dans les contrats dassurance contre les accidents atteignant les personnes, lorsque les bnficiaires sont les ayants droit de lassur dcd. Pour les contrats dassurance sur la vie, nonobstant les dispositions du 2, les actions du bnficiaire sont prescrites au plus tard trente ans compter du dcs de lassur. Article L 114-2 du Code des assurances La prescription est interrompue par une des causes ordinaires dinterruption de la prescription et par la dsignation dexperts la suite dun sinistre. Linterruption de la prescription de laction peut, en outre, rsulter de lenvoi dune lettre recommande avec accus de rception adresse par lassureur lassur en ce qui concerne laction en paiement de la prime et par lassur lassureur en ce qui concerne le rglement de lindemnit. Article L 114-3 du Code des assurances Par drogation larticle 2254 du code civil, les parties au contrat dassurance ne peuvent, mme dun commun accord, ni modifier la dure de la prescription, ni ajouter aux causes de suspension ou dinterruption de celle-ci. Information complmentaire Les causes ordinaires dinterruption de la prescription sont nonces aux articles 2240 et suivants du Code civil ; parmi ces dernires figurent notamment : la reconnaissance par le dbiteur du droit de celui contre lequel il prescrivait, demande en justice mme en rfr, acte dexcution force. Pour connatre lexhaustivit des causes ordinaires dinterruption de la prescription se reporter aux articles du Code civil prcits.
La subrogation
Nous sommes subrogs dans vos droits et actions contre tout responsable pour le remboursement des prestations prvues au contrat.
Lautorit de contrle
Lautorit charge du contrle de notre socit est : lAutorit de contrle prudentiel - 61 rue Taitbout - 75436 Paris Cedex 09.
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Pour de plus amples renseignements, votre interlocuteur Allianz est votre disposition.
Allianz IARD Entreprise rgie par le Code des assurances. Socit anonyme au capital de 938 787 416 euros. Sige social : 87, rue de Richelieu 75002 Paris. 542 110 291 RCS Paris. www.allianz.fr
COM14785 - V04/11 - Imp 04/11 - Ralisation Alloscan

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Dispositions Gnrales

Soins Composio et Garanties hospitalires

Votre contrat comporte :

le Barme de prestations Il dtaille le niveau de remboursement de votre garantie Soins,

Principales dfinitions 1. Les Garanties Soins La garantie soins Hospi

La garantie soins Budget Composio

Les garanties soins de la gamme Classic Composio

Les garanties soins de la gamme Plus Composio

Les limitations et exclusions communes aux garanties soins

2. Les garanties Hospitalires Classic et Plus

La garantie Assistance Classic Adulte Protocole 921 040

La Garantie Assistance Classic Senior Protocole 921 039

La Garantie Assistance Plus Enfant - Protocole 921 036

La garantie Assistance Plus Adulte - Protocole 921 037

La Garantie Assistance Plus Senior Protocole 921 038

Les dispositions gnrales communes aux 6 assistances

4. Le fonctionnement de votre contrat La nature juridique de votre contrat Les dclarations

Le rglement des prestations

La dure, la modification et la rsiliation de votre contrat

La prescription La subrogation Lautorit de contrle

Base de remboursement de la Scurit sociale

Parcours de soins coordonns

1. Les Garanties Soins La garantie soins Hospi

Article 2 A qui sadresse la garantie ?

Article 3 Quelles sont les dpenses de soins rembourses ?

Article 4 A partir de quel moment et sous quelles conditions tes-vous rembours ?

La garantie soins Budget Composio

Article 6 A qui sadresse la garantie ?

Article 7 Quelles sont les dpenses de soins rembourses ?

Les garanties soins de la gamme Classic Composio

Article 8 Quel est lobjet des garanties ?

Article 9 A qui sadressent les garanties ?

Article 10 Quelles sont les dpenses de soins rembourses ?

Article 11 A partir de quel moment et sous quelles conditions tes-vous rembours ?

11.2 Les garanties annexes

11.3 Les montants exprims en euros et plafonds de garanties

11.4 Le niveau de prestations en cas de changement de garantie

11.5 Avantages Rseau Partenaire Santclair

Les garanties soins de la gamme Plus Composio

Article 12 Quel est lobjet des garanties ?

Article 13 A qui sadressent les garanties ?

Article 14 Quelles sont les dpenses de soins rembourses ?

Article 15 A partir de quel moment et sous quelles conditions tes-vous rembours ?

15.1.2 Poste Soins courants rembourss par la scurit sociale

15.1.3 Postes Optique et Auditif

.................................... .................................... ....................................

15.1.4 Poste Dentaire

200 % 225 % 200 % 250 125 300

- Profil Enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - Profils Adulte et Senior . . . . . . . . . . . . - Profil Enfant - Profil Enfant

- Profils Adulte et Senior

15.2 Les garanties annexes

15.3 Les montants exprims en euros et plafonds de garanties

15.4 Avantages Rseau Partenaire Santclair

Les limitations et exclusions communes aux garanties soins

Article 17 Les exclusions

2. Les garanties Hospitalires Classic et Plus

Article 19 A partir de quel moment recevez-vous lallocation forfaitaire ?

Garantie Hospitalire Plus uniquement :

Article 21 Le versement de lallocation forfaitaire est-il limit dans le temps ?

Le montant de lallocation forfaitaire La dure de lindemnisation

Article 26 Assistance Information

26.1 Informations dordre gnral sur la sant

26.2 Informations spcifiques une pathologie (ex : autisme, allergies, sida)