Modifications de votre Règlement mutualiste Intériale « OMNIALE »

Ce document répertorie les évolutions relatives à vos garanties, vos cotisations et à la vie du contrat, contenues dans
le Règlement mutualiste « OMNIALE », applicables au 5 avril 2023 (1) et celles applicables au 1er janvier 2024 (2).

1. Modifications du Règlement mutualiste « OMNIALE »

à effet du 5 avril 2023
Résiliation :
• Articles 7.1 et 7.2 : clarification des garanties pouvant être résiliées dans le cadre de la résiliation annuelle et
de la résiliation infra-annuelle ;
• Article 7.4 : résiliation de plein droit des garanties frais de santé et des services liés en cas d’adhésion à un
contrat collectif obligatoire souscrit par l’employeur du membre participant auprès d’Intériale ou d’un autre
organisme assureur. Les garanties prévoyance sont maintenues.

Réclamations - Médiation (Article 16) : mise en conformité avec la Recommandation de l’ACPR (Autorité de Contrôle
Prudentiel et de Résolution) du 9 mai 2022, entrée en vigueur le 1er janvier 2023.

2. Modifications du Règlement mutualiste « OMNIALE »

à effet du 1er janvier 2024

MODIFICATIONS RELATIVES AUX PRESTATIONS SANTE

(voir tableaux de garanties en Annexe 1 du Règlement mutualiste)

Automédication : remplacement du terme « automédication » par « médicaments non remboursés » (prescrits ou

non) et adaptation du renvoi associé. Formules concernées : PREMA, SUPRA, ULTIMA, Packs Santé Optionnels

Matériel médical : Formules concernées : PREMA, SUPRA, ULTIMA

• Prothèses capillaires et accessoires, prothèses mammaires : mise en cohérence avec la nomenclature et le
remboursement de la Sécurité sociale (pas de modification du remboursement mutuelle).

Postes Dentaire et Frais de transport (hospitalisation) : mise à jour du taux de remboursement de la Sécurité sociale.
Formules concernées : Omniale ACCESS (dentaire), OMNIALE Hospi+ (Frais de transport), PREMA, SUPRA, ULTIMA

Hospitalisation : mise à jour du poste « Forfait TV » avec l’ajout du téléphone et du Wifi conformément à la pratique
actuelle. Formules concernées : PREMA, SUPRA, ULTIMA

MODIFICATIONS TARIFAIRES (voir Annexe 2)

Les cotisations afférentes aux garanties Frais de santé Omniale ACCESS, HOSPI+, PREMA, SUPRA, ULTIMA, Packs
Santé optionnels, sont modifiées : se reporter à l’avis d’échéance.

Réseau de soins Santéclair : la cotisation est de 0,33 € par mois au lieu de 0,32 € par mois. Elle demeure en inclusion
de la cotisation des garanties Frais de santé PREMA, SUPRA et ULTIMA.

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Les cotisations afférentes aux garanties prévoyance suivantes sont modifiées - se reporter à l’avis d’échéance :
➢ Garantie traitement et garantie forfait sport,
➢ Dépendance,
➢ Frais d’obsèques,
➢ Décès-PTIA de base,
➢ Décès-PTIA complémentaire,
➢ Maintien des primes.

MODIFICATIONS RELATIVES A LA GESTION DES CONTRATS

Garantie « Prime naissance » : pour le montant majoré de la prime naissance de 340 €, précision selon laquelle
l’enfant et le conjoint doivent être affiliés au plus tard dans les deux mois suivant la naissance ou l’adoption (Article
27.1.2).

Contrôle médical pour la Garantie « Allocation cancer » : possibilité pour la Mutuelle d’effectuer, outre une
expertise médicale, tout contrôle médical ou enquête administrative pour vérifier la réalité du sinistre, et suspension
des prestations en cas de résultat défavorable à l’adhérent ou en cas de refus du contrôle (Article 27.2.7).

MODIFICATIONS REGLEMENTAIRES

Durée de l’adhésion (Article 7) : ajout de la possibilité de résilier « en 3 clics » conformément à la loi dite « pouvoir
d’achat » du 16 août 2022 et au décret du 16 mars 2023.

MODIFICATIONS RELATIVES AUX SERVICES

Protection juridique santé et pénale professionnelle* (Annexe 3) :

• Modification de l’Article 5.1 « Les conditions de garantie » ;
• Modification de l’Article 8.3 « Le traitement des réclamations » ;
• Modification de l’Article 8.4 « Information sur les données personnelles ».
* Assureur : JURIDICA, 1 place Victorien Sardou, 78160 MARLY LE ROI, S.A. au capital de 14.627.854,68 € - 572 079 150 R.C.S. Versailles -
Entreprise régie par le Code des assurances - TVA intracommunautaire : FR 69 572 079 150 – soumise au contrôle de l’Autorité de Contrôle
Prudentiel et de Résolution – 4 Place de Budapest – CS 92459 – 74436 Paris Cedex 09.

Assistance à domicile* (Annexe 4) :

• Modification de l’Article 1.4 « Protection des données personnelles » ;
• Modification de l’Article 1.5 « Réclamation et médiation » ;
• Modification de l’Article 2.3 « Intervention » ;
• Modification de l’Article 2.4 « Pièces justificatives » ;
• Remplacement des termes « aide ménagère » par « aide à domicile » dans l’ensemble de la notice ;
• Ajout de l’Article 3.4 « Refus du bénéficiaire » ;
• Modification de l’Article 4.8 « Prise en charge des animaux domestiques » ;
• Modification de l’Article 4.10 « Assistance psychologique » ;
• Modification de l’Article 4.12.2 « Coaching sportif » ;
• Modification de l’Article 4.15 « Garanties médicales » ;
• Modification de l’Article 4.16 « Bilan Troubles Musculo-Squelettiques (TMS) » ;
• Modification de l’Article 4.17 « Prévention du stress au travail » ;
• Modification de l’Article 4.18 « Informations juridiques et médicales » ;
• Modification de l’Article 6.2 « Bilan ergothérapie par téléphone et/ou au domicile ».
* Assureur : IMA ASSURANCES, société anonyme au capital de 157 000 000 euros entièrement libéré, entreprise régie par le Code des
assurances, dont le siège social est situé 118 avenue de Paris - CS 40 000 - 79 033 Niort Cedex 9, immatriculée au Registre du Commerce et
des Sociétés de Niort sous le numéro 481.511.632, soumise au contrôle de l’ACPR, 4 place de Budapest – CS 92459 - 75436 PARIS CEDEX 09.

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Réseau de soins Santéclair (Annexe 6) :
• Ajout d’un sous-titre permettant d’indiquer que Santéclair est aujourd’hui plus qu’un réseau de soins. C’est
une « plateforme digitale qui facilite l’accès aux soins » ;
• Mise à jour du nombre de professionnels de santé partenaires : opticiens, chirurgiens-
dentistes, audioprothésistes, diététiciens ;
• Modifications / précisions sur les tarifs négociés : équipements optiques, chirurgie réfractive, chirurgiens-
dentistes, implantologie, orthodontie ;
• Analyse de devis : précisions sur les conditions d’accès au service ;
• Services digitaux :
o ajout, pour chaque service des mentions légales concernant le partenaire ;
o mise à jour ou ajout de précisions concernant les conditions d’accès aux services suivants pour plus
de clarté : palmarès hospitalier, coaching sommeil, analyse de symptômes et d’orientation, conseils
sur l’automédication, deuxième avis médical.

Le Règlement mutualiste est mis en ligne dans votre espace adhérent dédié. N’hésitez pas à le consulter.
A défaut, vous pouvez obtenir un exemplaire papier de celui-ci auprès de la mutuelle, en agence ou par téléphone.
Vos cotisations 2024 figurent sur votre avis d’échéance.

1123-LJ28

Mutuelle soumise aux dispositions du Livre II du Code de la Mutualité

Numéro SIREN 775 685 365