Effets Sur La Santé de L'utilisation Des Armes À Impulsions

EFFETS SUR LA SANT DE
LUTILISATION DES ARMES IMPULSIONS
Comit d'experts sur les incidences mdicales et physiologiques de lutilisation des armes impulsions
EFFETS SUR LA SANT DE LUTILISATION DES ARMES IMPULSIONS Comit dexperts sur les incidences mdicales et physiologiques de lutilisation des armes impulsions
ii
Effets sur la sant de lutilisation des armes impulsions
CONSEIL DES ACADMIES CANADIENNES ET ACADMIE CANADIENNE DES SCIENCES DE LA SANT 180, rue Elgin, bureau 1401, Ottawa (Ontario) Canada K2P 2K3
Avis : Le projet sur lequel porte ce rapport a t entrepris avec lapprobation du conseil des gouverneurs du Conseil des acadmies canadiennes et de lAcadmie canadienne des sciences de la sant sous la direction du comit consultatif scientifique mixte. Les membres du comit dexperts responsable du rapport ont t choisis en raison de leurs comptences spcifiques et en vue dobtenir un ventail quilibr de points de vue. Ce rapport a t prpar en rponse une demande soumise par Recherche et dveloppement pour la dfense Canada. Les opinions, constatations et conclusions prsentes dans cette publication sont celles des auteurs, savoir les membres du comit dexperts sur les incidences mdicales et physiologiques de lutilisation des armes impulsions, et ne refltent pas ncessairement les points de vue des organisations o ils travaillent ou auxquelles ils sont affilis.
Catalogage avant publication de Bibliothque et Archives Canada

Effets sur la sant de lutilisation des armes impulsions / Le Comit dexperts sur les incidences mdicales et physiologiques de lutilisation des armes impulsions. Publi aussi en anglais sous le titre: The health effects of conducted energy weapons. Comprend des rfrences bibliographiques et un index. Monographie lectronique en format PDF. Publi aussi en format imprim. ISBN 978-1-926558-65-3 (pdf) 1. Pistolets lectriquesAspect sanitaire. 2. Armes non meurtriresAspect sanitaire. I. Conseil des acadmies canadiennes. Comit dexperts sur les incidences mdicales et physiologiques de lutilisation des armes impulsions, auteur HV7936.E7H43 2013b 363.232 C2013-906402-8
Le rapport peut tre cit comme suit : Conseil des acadmies canadiennes et Acadmie canadienne des sciences de la sant, 2013. Effets sur la sant de lutilisation des armes impulsions. Ottawa, ON. Le comit dexperts sur les incidences mdicales et physiologiques de lutilisation des armes impulsions. Conseil des acadmies canadiennes et Acadmie canadienne des sciences de la sant. Avis de non-responsabilit : Au meilleur de la connaissance du CAC, les donnes et les informations tires dInternet qui figurent dans le prsent rapport taient exactes la date de publication du rapport. En raison de la nature dynamique dInternet, des ressources gratuites et accessibles au public peuvent subsquemment faire lobjet de restrictions ou de frais daccs, et lemplacement des lments dinformation peut changer lorsque les menus et les pages Web sont modifis. 2013 Conseil des acadmies canadiennes Imprim Ottawa, Canada
Cette valuation a t rendue possible grce au soutien du gouvernement du Canada.
iii
Le Conseil des acadmies canadiennes

Le savoir au service du public Le Conseil des acadmies canadiennes (CAC) est un organisme indpendant but non lucratif qui soutient des valuations scientifiques indpendantes, effectues par des experts, visant clairer llaboration de politiques publiques au Canada. Dirig par un conseil de 12 gouverneurs et conseill par un comit consultatif scientifique de 16 membres, le CAC a pour champ daction la science au sens large, ce qui englobe les sciences naturelles, les sciences sociales, les sciences de la sant, ainsi que le gnie et les sciences humaines. Les valuations du CAC sont effectues par des comits pluridisciplinaires indpendants dexperts provenant du Canada et de ltranger. Ces valuations visent cerner des problmes mergents, des lacunes dans les connaissances, les atouts du Canada, ainsi que les tendances et les pratiques internationales. Ces tudes fournissent aux dcideurs gouvernementaux, aux universitaires et aux parties prenantes les renseignements de haut calibre dont ils ont besoin pour laborer des politiques publiques claires et novatrices. Toutes les valuations du CAC sont soumises un examen formel. Elles sont publies en franais et en anglais et mises la disposition du public sans frais. Des fondations, des organisations non gouvernementales, le secteur priv et tout palier de gouvernement peuvent soumettre au CAC des questions susceptibles de faire lobjet dune valuation. Le CAC bnficie aussi du soutien de ses trois acadmies membres fondatrices : la Socit royale du Canada (SRC), lAcadmie canadienne du gnie (ACG), et lAcadmie canadienne des sciences de la sant (ACSS).
www.sciencepourlepublic.ca @scienceadvice
Acadmie canadienne des sciences de la sant

LAcadmie canadienne des sciences de la sant (ACSS) offre des conseils scientifiques en vue de contribuer la bonne sant de la population canadienne. Il sagit dun organisme but non lucratif cr en 2004 et conu pour uvrer en partenariat avec la Socit royale du Canada et lAcadmie canadienne du gnie. Ces trois organismes sont les trois membres fondateurs du Conseil des acadmies canadiennes. LInstitut canadien de mdecine acadmique, qui a jou un rle de premier plan dans la mise sur pied de lAcadmie canadienne des sciences de la sant, a veill ce que son mandat englobe tout lventail des autres disciplines des sciences de la sant. Le modle de lACSS est lInstitute of Medecine des tats-Unis. LACSS fournit en temps voulu des valuations claires et indpendantes sur des questions urgentes qui touchent la sant des Canadiens et des Canadiennes. Le processus de travail de lACSS est conu de faon garantir laccs aux experts appropris, lintgration des meilleures connaissances scientifiques et llimination de tout parti pris ou conflit dintrts. Ce dernier aspect relve dune dynamique qui affecte souvent la recherche de solutions aux problmes difficiles dans le secteur de la sant. Les valuations effectues par lACSS offrent une analyse objective des donnes scientifiques disponibles, indpendamment des considrations politiques et selon une perspective axe sur lintrt du grand public. Les commanditaires dont mane la demande dvaluation ont leur mot dire en ce qui concerne la dfinition du cadre dans lequel sinscrit la question ltude; mais ils nont aucune influence sur les rsultats de lvaluation ni sur le contenu du rapport. Chaque valuation de lACSS est prpare par un comit dexperts nomms par lACSS et est elle-mme value de faon approfondie par des examinateurs externes qui restent anonymes pour le comit dexperts et dont les noms ne sont rvls quune fois que le rapport a t publi. Lapprobation finale de la publication et de la diffusion dun rapport de lACSS relve exclusivement du conseil des gouverneurs de lACSS. LACSS se compose de membres lus issus de diverses disciplines, tant au sein du secteur de la sant quen dehors de ce secteur. Il sagit la fois dun organisme regroupant des membres honorifiques et dun organisme de recherche sur les politiques publiques. Les membres sont lus lACSS lissue dun processus rigoureux dexamen par les pairs dont les critres portent sur les aspects suivants: preuves du rle de chef de file, crativit, comptences caractristiques et engagement faire progresser les tudes et la recherche sur les sciences de la sant.
www.cahs-acss.ca
iv
Le comit dexperts sur les incidences mdicales et physiologiques de lutilisation des armes impulsions
Lhonorable juge Stephen T. Goudge, prsident, Cour dappel de lOntario (Toronto, Ont.) Mark Bisby, consultant indpendant; conseiller, Fondation canadienne pour lamlioration des services de sant (FCRSS) et Neuro Canada (Ottawa, Ont.) James Brophy, professeur, Dpartements dpidmiologie et de biostatistique, Facult de mdecine de lUniversit McGill; mdecin traitant, Unit de cardiologie, Centre universitaire de sant McGill (CUSM) (Montral, Qc) George Carruthers, MACSS, retrait; ancien professeur et titulaire de la chaire de mdecine, Universit Dalhousie; ancien professeur de la Facult de mdecine et de la Facult de pharmacologie et toxicologie, London Health Sciences Centre et Universit Western; ancien doyen de la Facult de mdecine, United Arab Emirates University (Lisburn, Royaume-Uni) Igor R. Efimov, professeur distingu Lucy et Stanley Lopata de gnie biomdical, Universit Washington; professeur de radiologie, mdecine (cardiologie) et de biologie et physiologie cellulaires, cole de mdecine de lUniversit Washington (St. Louis, MO) Derek V. Exner, MSRC, cardiologue, spcialiste du rythme cardiaque et professeur, Universit de Calgary; chaire de recherche du Canada en essais cliniques cardiovasculaires, directeur mdical de la stimulation cardiaque et de llectrophysiologie, Institut cardiovasculaire Libin de lAlberta (Calgary, Alb.) Robert Gordon, professeur et directeur de lcole de criminologie; Universit Simon Fraser (Vancouver, C.-B.) Christine Hall, FRCPC, professeure adjointe denseignement clinique, Dpartement de mdecine durgence, Facult de mdecine, Universit de la Colombie-Britannique; urgentologue, Vancouver Island Health Authority (Victoria, C.-B.) Stan Kutcher, MACSS, professeur, Dpartement de psychiatrie, Universit Dalhousie; psychiatre et titulaire de la Chaire Financire Sun Life sur la sant mentale des adolescents, Centre de soins de sant IWK; directeur, Centre collaborateur de lOMS (Halifax, N.-.) Bruce McManus, MSRC, MACSS, professeur, Dpartement de pathologie et de mdecine de laboratoire, Universit de la Colombie-Britannique; codirecteur, Institute for Heart+ Lung Health; directeur, Centre de recherche James Hogg de lUCB; directeur, Centre dexcellence pour la prvention de la propagation de linsuffisance fonctionnelle des organes (CECR des RCE), Hpital St. Paul, Universit de la ColombieBritannique (Vancouver, C.-B.) Jason Payne-James, matre principal honoraire de confrences de la Cameron Forensic Medical Sciences et de la Barts and the London School of Medicine and Dentistry, Universit de Londres; directeur, Forensic Healthcare Services Ltd et Payne-James Ltd; expert-conseil externe pour la National Policing Improvement Agency et la National Injuries Database (Essex, Royaume-Uni) Susan Sherwin, MSRC, MACSS, Professeure de recherche mrite, Dpartement de philosophie et Dpartement dtudes sur les sexes et les femmes, Universit Dalhousie (Halifax, N.-.) Christian Sloane, Professeur agrg de clinique, Dpartement de mdecine durgence, Universit de la Californie (San Diego, CA) Mario Talajic, directeur, Dpartement de mdecine, Universit de Montral; directeur, Centre de gntique cardiovasculaire, Institut de cardiologie de Montral (Montral, Qc)
Lettre du prsident
Bien que dapparition relativement rcente dans les techniques policires modernes, les armes impulsions (AI) sont aujourdhui largement utilises par les forces de maintien de lordre et le personnel de la scurit publique de toutes les administrations dans lensemble du Canada. Du fait de leur usage trs rpandu et de lintrt quelles suscitent tant dans le milieu scientifique que dans le public, il va de lintrt de tous les Canadiens et Canadiennes de faire le point sur ce quon sait et ce quon ne sait pas propos des effets physiologiques et incidences sur la sant de lutilisation des AI. Le comit dexperts sur les incidences mdicales et physiologiques de lutilisation des armes impulsions apprcie vivement la possibilit qui lui a t offerte dtudier cette question importante, et il est reconnaissant des apports et de laide qui lui ont t fournis dans la ralisation de ses travaux. Plusieurs personnes et organisations ont fourni une aide et des conseils trs prcieux aux premires tapes du processus. Plus particulirement, Len Goodman, chef intrimaire, Section du comportement et du rendement individuel, Recherche et dveloppement pour la dfense Canada Toronto, et Donna Wood, gestionnaire de projet, Initiative stratgique sur les armes impulsions (ISAI), Recherche et dveloppement pour la dfense Canada Centre des sciences pour la scurit, ont fourni une excellente information contextuelle sur le fonctionnement de lISAI en gnral, ainsi que des conseils sur la dtermination de la porte des questions dvaluation. De plus, les sergents Steven De Ville et Greg Borger, du Service de police dOttawa, en Ontario, ont gnreusement fait bnficier le comit dexperts de leur temps et de leur exprience en faisant une dmonstration pratique des dispositifs impulsions et de leur utilisation dans le contexte des modles de recours la force dans le maintien de lordre. Le comit dexperts dsire en outre souligner la contribution du personnel des installations de recherche du Centre dessais techniques de la qualit de la Dfense nationale et des Forces canadiennes, qui a apport une aide des plus utiles en offrant une visite guide des installations dessai aux premires tapes de lvaluation et en fournissant des donnes dessai issues de ses travaux lis aux AI, pour utilisation dans le rapport. Le comit dexperts salue aussi le travail de reconnaissance accompli par Scurit publique Canada, ainsi que les importantes activits de consultation ralises par cette organisation concernant lutilisation des AI au Canada. Enfin, le comit dexperts est trs reconnaissant pour le soutien exceptionnel quil a reu des membres du personnel du Conseil des acadmies canadiennes, dont les noms sont numrs ci-aprs. Lhonorable juge Stephen T. Goudge, prsident
Comit dexperts sur les incidences mdicales et physiologiques de lutilisation des armes impulsions
Personnel responsable du projet au Conseil des acadmies canadiennes

quipe de lvaluation : Andrew Taylor, directeur de programmes Jennifer Bassett, chercheuse Kori St. Cyr, associ de recherche Weronika Zych, coordonnatrice de programmes Avec la participation de : Marcius Extavour, consultant Clare Walker, rvision du texte anglais Marcel Gagnon, traducteur agr, anglais-franais Accurate Communications, conception graphique
vi
Examen du rapport
Ce rapport a t examin, ltat dbauche, par les personnes mentionnes cidessous. Celles-ci ont t choisies par le Conseil des acadmies canadiennes et lAcadmie canadienne des sciences de la sant en raison de la diversit de leurs points de vue, de leurs domaines de spcialisation et de leurs origines, dans les secteurs des tablissements universitaires, de lentreprise prive, des politiques et des organisations non gouvernementales. Ces examinateurs ont valu lobjectivit et la qualit du rapport. Leurs avis qui demeureront confidentiels ont t pleinement pris en considration par le comit dexperts, et un grand nombre de leurs suggestions ont t incorpores dans le rapport. Nous navons pas demand ces personnes dapprouver les conclusions du rapport, et elles nont pas vu la version dfinitive du rapport avant sa publication. Le comit dexperts sur les incidences mdicales et physiologiques de lutilisation des armes impulsions, le CAC et lACSS assument lentire responsabilit du contenu dfinitif de ce rapport. Le CAC et lACSS dsirent remercier les personnes suivantes davoir bien voulu examiner le rapport : Geoffrey P. Alpert, professeur de criminologie, Universit de Caroline du Sud (Columbia, SC) Matthew J. Bowes, mdecin lgiste en chef, Nova Scotia Medical Examiner Service (Halifax, N.-.) Aileen Brunet, directrice des services cliniques, East Coast Forensic Hospital (Dartmouth, N.-.) Paul Dorian, professeur de mdecine, Cardiologie, Universit de Toronto (Toronto, Ont.) John Kleinig, professeur de philosophie et de justice pnale, John Jay College of Criminal Justice, City University of New York (New York, NY) Bryan Kolb, MSRC, professeur de neuroscience, Universit de Lethbridge (Lethbridge, Alb.) L. Joshua Leon, doyen de la Facult de gnie, Universit Dalhousie (Halifax, N.-.) J. Patrick Reilly, ingnieur principal, Johns Hopkins University Applied Physics Laboratory; prsident, Metatec Associates (Silver Spring, MD) Robert D. Sheridan, chercheur principal, Defence Science and Technology Laboratory (Porton Down, Royaume-Uni) Arthur R. Slutsky, MACSS, vice-prsident, Recherche, St. Michaels Hospital; Universit de Toronto (Toronto, Ont.) Eldon R. Smith, O.C., MACSS, professeur mrite, Universit de Calgary (Calgary, Alb.) Anthony Tang, lectrophysiologiste et directeur mdical, British Columbia Electrophysiology Program, Royal Jubilee Hospital (Victoria, C.-B.) La procdure dexamen du rapport a t supervise, au nom du conseil des gouverneurs du CAC, du conseil de lACSS et du comit consultatif scientifique mixte par Dre Jean Gray, C.M., FACSS, professeure mrite de mdecine lUniversit Dalhousie. Son rle tait de veiller ce que le comit dexperts prenne en considration de faon entire et quitable les avis des examinateurs. Le conseil des gouverneurs du CAC et de lACSS nautorisent la publication du rapport dun comit dexperts quune fois que la personne charge de superviser lexamen du rapport confirme que le rapport satisfait bien aux exigences du CAC et de lACSS. Le CAC et lACSS remercient Dre Gray de la diligence avec laquelle elle a supervis lexamen du rapport.
Elizabeth Dowdeswell, prsidente-directrice gnrale Conseil des acadmies canadiennes
Tom Marrie, prsident Acadmie canadienne des sciences de la sant
vii
Sommaire
Les armes impulsions (AI) sont des dispositifs qui utilisent lnergie lectrique pour infliger de la douleur une personne ou pour limmobiliser ou la neutraliser. Le continuum global de recours la force que suit le personnel dexcution de la loi et de scurit publique va de la simple prsence dun agent de police lusage dune force ltale. Les AI constituent lune des options qui soffrent dans ce continuum. Elles sont utilises habituellement pour aider apprhender des individus rcalcitrants qui rsistent larrestation. La perte de contrle des muscles volontaires induite par les AI a pour but de faire tomber les sujets au sol, o ils pourront tre matriss en vue de leur mise en dtention. Les sujets ne sont pas censs ressentir deffets durables associs lutilisation du dispositif. Les AI sont utilises par des organismes dexcution de la loi partout dans le monde. Au Canada, elles ont t adoptes pour la premire fois par certains organismes dexcution de la loi la fin des annes 1990. Actuellement, quelque 9174armes impulsions sont utilises au Canada. Bien que leur nombre varie selon les endroits, toutes les administrations fdrales, provinciales et territoriales en font usage dune faon ou dune autre. La prise de dcision au sujet des protocoles pour la slection, lacquisition et lutilisation des AI est assure par les organismes locaux, et elle varie selon les endroits. La dcision de dployer une AI se prend non seulement lchelon de lorganisation et de ses dirigeants, mais aussi sur le terrain, selon les circonstances du moment. Dans tout scnario dintervention policire, lagent qui se trouve sur les lieux dcide sil recourra ou non la force, et de quelle faon. Pour ce faire, il suit un protocole, soupse les options et rsultats, et estime les risques, cela sur la foi de linformation disponible en temps rel. Les AI sont censes tre scuritaires et prsenter la possibilit de rduire les blessures par comparaison avec les autres formes dintervention, mais leur utilisation nest pas ncessairement sans risques. Le caractre adquat des AI en tant quoption de recours la force et les risques et prjudices possibles qui y sont associs ont fait lobjet de discussions et de dbats dans le milieu scientifique et dans le public. Si lon se fonde uniquement sur les rapports des mdias et les processus denqute documents, au moins 33 dcs ont ce jour t recenss ultrieurement lutilisation dune AI au Canada, sans toutefois quils soient ncessairement le rsultat du dploiement de lAI. Il nexiste pas densemble unifi de donnes probantes concernant le nombre des dcs relis lensemble des autres situations de recours la force qui permettrait de confirmer ce chiffre ou de le soumettre des comparaisons. Compte tenu de lattention que suscite actuellement la question, il est de la premire importance dtablir un consensus scientifique sur ce quon sait et ce quon ne sait pas propos des effets physiologiques et incidences sur la sant de lutilisation des AI. En 2010, le Centre des sciences pour la scurit, Recherche et dveloppement pour la dfense Canada (RDDC), a entrepris lInitiative stratgique sur les armes impulsions (ISAI), en partenariat avec le directeur gnral, Politiques en matire de police, Scurit publique Canada. Un des objectifs de lInitiative consistait former un groupe dexperts en mdecine charg de mener une valuation indpendante de la recherche existante sur les incidences mdicales et physiologiques des armes impulsions. Dans la poursuite de cet objectif, RDDC (le commanditaire) a demand lAcadmie canadienne des sciences de la sant (ACSS) de se livrer une valuation indpendante, fonde sur des donnes probantes, de ltat des connaissances en ce domaine. LACSS a tabli un partenariat avec le Conseil des acadmies canadiennes (CAC). Travaillant en collaboration avec lACSS, le CAC a fait office de secrtariat dans le cadre de lexploration scientifique des donnes probantes. Le CAC et lACSS se sont vu demander de rpondre aux trois principales questions suivantes : 1. Quel est ltat actuel des connaissances scientifiques sur les incidences mdicales et physiologiques de lutilisation des armes impulsions? 2. Quelles lacunes scientifiques persistent quant ces incidences? 3. Quelles recherches doivent tre menes pour combler ces lacunes? Pour sacquitter de leur mandat, le CAC et lACSS ont runi un comit multidisciplinaire form de 14 experts du Canada et de ltranger. Le prsent rapport se fonde sur le consensus auquel sont arrivs les membres du comit dexperts lissue de lexamen et des dlibrations auxquels ils se sont livrs lgard de linformation probante. Cette dernire incluait des grandes synthses des donnes probantes, des rapports dexamen, des ouvrages, des recherches primaires examines par des pairs, dautres documents pertinents sur de grands sujets tels que lthique de la recherche, llectrophysiologie et le gnie lectrique, des documents techniques exposant les rsultats de tests raliss par RDDC et une dmonstration pratique du dploiement dAI lors dune visite aux installations de recherche du Centre dessais techniques de la qualit (CETQ) de la Dfense nationale et des Forces canadiennes.
viii
Constatations
Le comit dexperts a formul cinq grandes constatations en rponse au mandat que lui a confi RDDC. Ces constatations, rsumes dans les paragraphes qui suivent, sont exposes plus en dtail dans le rapport complet du comit dexperts. 1. La conception des AI est fonde sur le principe que les impulsions lectriques dlivres par ces dispositifs sont suffisamment puissantes pour stimuler efficacement les nerfs moteurs et sensoriels et ainsi causer douleur et neutralisation, tout en tant trop brves pour stimuler dautres tissus excitables lectriquement. tant donn que les caractristiques lectriques des dispositifs impulsions sont variables et quelles continuent dvoluer, il faut tester chaque dispositif indivi duellement pour valuer son rendement, de mme que sa capacit dinduire une neutralisation ainsi que de possibles effets nocifs sur la sant. Les AI dlivrent des impulsions lectriques brves et rptes sur la peau et les tissus sous-cutans au moyen de deux sondes mtalliques. Elles offrent deux modes de fonctionnement, soit le mode sondes et le mode paralysant. En mode sondes, lAI projette une paire de flchettes mtalliques, qui scartent lune de lautre et pntrent et les vtements, la peau et les tissus mous du sujet pour sy fixer. Les flchettes sont relies de minces fils lectriques qui transmettent la dcharge lectrique partir du dispositif. Si les flchettes sont suffisamment espaces lune de lautre sur le corps, il en rsulte une neutralisation du sujet. En mode paralysant, lutilisateur appuie le dispositif directement sur le sujet, lui infligeant une douleur localise. Le mode sondes, auquel est associe une probabilit suprieure que le courant circulera dans les tissus lintrieur du thorax, y compris possiblement le cur, est celui qui prsente le risque le plus lev deffets indsirables sur le cur ou la sant. En plus de causer de la douleur, les AI influent sur le systme nerveux priphrique dune faon qui entrane des contractions temporaires, involontaires et non coordonnes des muscles squelettiques. La rponse du corps humain aux impulsions dune AI dpend, en mme temps que de facteurs propres lindividu et au contexte, de la puissance, de la dure et de la forme donde de la dcharge lectrique, ainsi que du moment o le courant est appliqu en relation avec lactivit lectrique naturelle observe dans le corps. Ce sont ces caractristiques qui font que les AI peuvent stimuler certains tissus (comme les cellules nerveuses) et non certains autres (comme les cellules du cur). Les formes donde associes aux cellules nerveuses sont beaucoup plus brves que celles du muscle cardiaque. La dure de la
stimulation lectrique requise pour dpasser le seuil propre une cellule du muscle cardiaque est denviron 10 100 fois suprieure celle requise pour une cellule nerveuse motrice ou sensorielle. Par consquent, suivant le principe qui guide le fonctionnement dune AI, les impulsions lectriques de courte dure dlivres par le dispositif sont trs efficaces pour stimuler les nerfs, causant douleur et neutralisation, mais sont beaucoup moins efficaces pour stimuler le muscle cardiaque et causer des perturbations potentiellement fatales du rythme et de la capacit de pompage du cur. Cependant, les spcifications des AI varient dun dispositif lautre, et elles peuvent changer au fur et mesure des utilisations et en fonction des conditions. Les AI, et les diffrences entre elles, voluent constamment, de sorte que les connaissances lies un modle particulier ne sont pas ncessairement transposables dautres dispositifs et que les caractristiques des dispositifs plus rcents ne sont pas connues. Il faut tester chaque AI individuellement pour valuer son rendement et comprendre le contexte et les conditions dans lesquels elle est utilise. 2. Certaines blessures physiques telles des perforations superficielles sont frquemment causes par les dcharges dAI, mais elles prsentent rarement des risques mdicaux graves. Bien quil soit difficile de tirer des conclusions claires sur les effets neuroendocriniens, respiratoires et cardiaques des AI en raison de labsence de donnes probantes de qualit, les tudes disponibles donnent penser que les complications fatales, quoique biologiquement plausibles, sont extrmement rares. Le comit dexperts a mis au jour un ventail de blessures physiques causes par les AI. Les sondes des AI entranent frquemment des blessures superficielles, mais les blessures plus graves causes par les sondes des dispositifs, les contractions musculaires et les chutes rsultant de la neutralisation sont beaucoup moins frquentes. Le comit dexperts a centr son attention sur les effets aigus court terme sur la physiologie et sur la sant associs aux caractristiques lectriques des AI, cest--dire les effets les plus susceptibles dentraner un dcs subit et inattendu. Comme les dcs de ce type sont vraisemblablement le rsultat ultime dune combinaison de facteurs interrelis qui font entrer en jeu les systmes neuroendocrinien, respiratoire et cardiovasculaire, le comit dexperts sest surtout intress aux changements physiologiques observs dans ces systmes, y compris lactivation de la raction humaine au stress et llvation des niveaux connexes des hormones de stress comme les catcholamines, les perturbations mcaniques de la respiration, les changements dans la chimie sanguine et lacidose en rsultant, ainsi que les changements dans le rythme et la frquence cardiaques et la possibilit darythmie.
Sommaire
ix
Le comit dexperts a galement examin divers cofacteurs qui, individuellement ou en combinaison, pourraient accrotre le risque ou la gravit de ces effets et augmenter le risque de mort subite inattendue. Plusieurs constatations sont ressorties de lexamen par le comit dexperts de la littrature disponible, qui traite pour lessentiel des effets sur le cur. Bien quun nombre limit dtudes suggrent que lexposition une AI peut induire la raction au stress et faire augmenter les niveaux dhormones, la pertinence clinique de ces augmentations est incertaine. De plus, on ne sait pas avec clart dans quelle mesure la dcharge dune AI vient ajouter au niveau lev de stress que subit dj un individu impliqu dans un scnario darrestation. Des tudes auprs danimaux soumis des dcharges prolonges ou rptes dune AI ont fait ressortir la possibilit de complications respiratoires (p. ex. une acidose prononce). Les donnes exprimentales publies ont rvl chez les sujets humains en sant des changements respiratoires comparables ceux observs la suite dun effort physique vigoureux, mais il ny a pas eu dtudes auprs de groupes plus htrognes ou dhumains soumis des dcharges prolonges ou rptes. Certaines tudes sur des animaux ont donn penser que les AI peuvent induire des arythmies cardiaques fatales (c.--d. des anomalies du rythme cardiaque) quand sont prsentes, isolment ou en combinaison, certaines caractristiques de dcharge : un emplacement des sondes dun ct et de lautre du cur (ce qui entrane le passage du courant travers le cur), une pntration profonde des sondes prs du cur, une charge accrue, des dcharges prolonges ou des dcharges rptes. Ces tudes faisaient ressortir la vraisemblance biologique deffets nocifs sur la sant aprs lexposition une AI. Quelques cas o sest prsente une relation temporelle entre lutilisation dune AI et des arythmies cardiaques fatales ont t observs chez les humains, mais linformation probante disponible ne permet pas de confirmer ou dexclure lexistence dun lien de causalit. Sil existe de fait un tel lien, la probabilit dune arythmie cardiaque fatale est faible, mais il faudrait possder davantage de donnes probantes pour confirmer lexistence de tout risque, et le cas chant son ampleur. Les rles de cofacteurs communs aux incidents rels comportant le recours une AI (p. ex. lintoxication, leffort physique ou la contrainte) et dautres cofacteurs (p. ex. le type corporel ou les complications mdicales prexistantes) susceptibles daccrotre la sensibilit aux effets nocifs nont pas t tudis adquatement en vue dacqurir une bonne comprhension de la vulnrabilit accrue chez les humains.
La porte de ces conclusions est limite par un certain nombre de difficults associes aux tudes de recherche exprimentale en laboratoire disponibles, dont lextrapolation aux humains des rsultats dtudes fondes sur des modles informatiques et animaux, le fait que les tudes sur des humains portaient surtout sur des sujets en sant qui ne reprsentent pas les diverses populations concernes dans les vnements comportant le recours une AI, labsence de groupes tmoins adquats, labsence de mthodologies exprimentales et mcanismes de surveillance varis et robustes et les faibles tailles des chantillons. Font dfaut des tudes grande chelle fondes sur des populations qui reflteraient mieux la complexit des scnarios de dploiement des AI dans le monde rel, tout en tenant compte dun ventail de cofacteurs possibles. 3. Les morts subites en dtention qui dcoulent dun vnement de recours la force sont habituellement associes un scnario complexe faisant intervenir de multiples facteurs qui sont tous susceptibles de contribuer une mort subite inattendue. De ce fait, il est difficile disoler la contribution dun facteur en particulier. Bien que les AI puissent contribuer du fait de leurs caractristiques lectriques aux morts subites en dtention, il est impossible de confirmer ou dexclure, sur la base de linformation probante limite qui est disponible, que les AI ont pu agir comme cause premire de dcs dans la plupart des situations relles. La mort subite en dtention sentend dun dcs soudain et inattendu qui survient pendant la dtention dun individu par les forces de lordre ou le personnel de la scurit publique. Ces dcs se produisent habituellement dans des scnarios complexes qui peuvent faire intervenir lagitation, la contrainte physique ou chimique, la dsorientation, le stress, leffort physique, des problmes de sant prexistants et lutilisation de drogues ou dalcool, autant de facteurs qui sont susceptibles de contribuer au dcs. De ce fait, il est difficile disoler la contribution dun facteur en particulier. Les donnes probantes rvlent que les caractristiques lectriques des dcharges dAI peuvent contribuer la mort subite en dtention, mais il nexiste pas de preuve de lexistence dun lien causal clair provenant dtudes prospectives grande chelle. Quelques rapports de coroner ont toutefois mentionn lutilisation dune AI comme cause principale de dcs en labsence dautres facteurs quand il y avait eu exposition excessive. linverse, certains ont soutenu que les AI pourraient peut-tre jouer un rle protecteur en mettant un terme des situations qui pourraient autrement aboutir une mort subite en dtention. Compte tenu des limites et de la raret de linformation probante, il nest
pas possible pour linstant de confirmer ou dexclure lexistence dun lien de causalit clair entre lutilisation des AI et la mort subite en dtention. De plus, il nexiste pas suffisamment dinformation probante pour dterminer si lutilisation des AI accrot ou diminue la probabilit de mort subite en dtention en la prsence de cofacteurs comme la maladie mentale ou le syndrome du dlire aigu (classification hautement controverse qui est utilise pour dsigner un tat caractris par des signes et symptmes comme lagitation, une temprature corporelle leve, la dsorientation et lagressivit). Si un lien de causalit existe de fait, la probabilit quune AI soit la seule cause dune mort subite en dtention est faible. Limportance du rle que le dispositif pourrait jouer dans un dcs donn nest pas claire, et elle est fonction des cofacteurs qui entrent en jeu. Il faudrait mener des recherches plus pousses pour cerner plus clairement ces relations. 4. Un certain nombre de grands dfis se prsentent au regard du financement, de la ralisation et de linterprtation de la recherche sur les AI, ce qui cre des lacunes dans les connaissances concernant les effets sur la sant de lutilisation des AI chez diverses populations et dans les diffrents contextes oprationnels o ces dispositifs sont dployes. Les AI ont t tudies en laboratoire, au moyen de modles informatiques et animaux et auprs de sujets humains, et sur le terrain, dans le contexte dincidents rels. Les modles animaux ouvrent la porte des interventions exprimentales plus intensives, ce qui peut aider clarifier les divers paramtres requis pour entraner systmatiquement certains effets physiologiques et incidences sur la sant aprs lexposition une AI. Malgr les avantages que peuvent prsenter ces tudes, leur applicabilit et leur gnralisabilit dans le contexte dexpositions relles aux AI ne sont pas claires. Le comit dexperts a conclu que pour amliorer la qualit de linformation probante, il faudrait mener des tudes grande chelle sur le terrain fondes sur des populations, qui feraient intervenir la collecte uniforme et dtaille de renseignements sur les caractristiques des sujets et sur les circonstances entourant les incidents de recours aux AI Cependant, les faibles taux de blessures et le manque duniformit, entre autres choses, font quil est difficile dtablir des associations utiles. Compte tenu des limites de linformation probante disponible actuellement, le comit dexperts est arriv la conclusion que bon nombre daspects importants nont pas t tudis fond auprs des diverses populations ou dans les contextes oprationnels o les AI sont effectivement dployes, ce qui a fait ressortir plusieurs priorits pour les recherches venir.
Dans quelle mesure les caractristiques lectriques des AI causent-elles larythmie cardiaque et la mort subite en dtention chez les humains quand le dploiement se fait dans des contextes oprationnels rels? Est-ce que certains groupes ou individus qui prsentent des tats pathologiques particuliers courent un risque accru de subir des effets nfastes relis aux AI et, le cas chant, quels principaux cofacteurs entrent en jeu? Quelles caractristiques de conception et de dploiement des AI pourraient limiter le plus possible le risque deffets nfastes sur la sant? Le comit dexperts a aussi mis au jour cinq grandes lacunes dans le savoir sur les AI en matire de sant. tablissement de relations de causalit Ltablissement dun lien de causalit nest pas une tche simple. Certaines recherches ont fait ressortir une association entre lexposition une AI et certains effets sur la sant, alors que dautres ont indiqu le contraire, et bien souvent les donnes de recherche ne sont simplement pas suffisantes pour quil soit possible de tirer la moindre conclusion dfinitive. Les facteurs de confusion peuvent apporter un certain nombre dexplications possibles concernant lexistence ou labsence de telles relations. Il a donc t difficile pour le comit dexperts de dterminer dans quelle mesure les AI pourraient agir comme cause principale deffets nocifs graves sur la sant dans des situations relles, surtout en raison des dfis lis lvaluation de la contribution relative de multiples facteurs. Dtermination du dlai requis pour conclure lexistence dune probabilit Il nexiste pas de lignes directrices prcisant le dlai qui doit scouler entre une dcharge dAI et un effet sur la sant pour quil puisse tre avanc que lAI a t lorigine de cet effet. Il pourrait tre utile dutiliser un continuum de probabilit suivant lequel la probabilit quune AI soit directement responsable dun effet sur la sant diminuerait mesure que le moment doccurrence de cet effet sloignerait du moment du dploiement de lAI. Comprhension des effets sur diverses populations Les recherches sur les AI ralises en laboratoire auprs dhumains portent le plus souvent sur des volontaires en sant et en bonne forme physique. On possde donc peu de connaissances concernant les effets sur la sant lorsque les AI sont utilises en dehors denvironnements contrls, auprs de diverses populations possiblement vulnrables. Des tudes grande chelle sur le terrain qui seraient fondes sur des populations et feraient intervenir la collecte uniforme et dtaille de renseignements sur les caractristiques des sujets et sur les circonstances entourant
Sommaire
xi
les situations de recours aux AI pourraient permettre de surmonter les contraintes dordre thique et de cerner les effets sur la sant auprs de diverses populations. Absence de normalisation Labsence de normalisation et le manque duniformit des pratiques en matire de production de rapports et de tenue de dossiers concernant les vnements de recours la force nuisent la tenue dtudes fondes sur des populations et dactivits de surveillance adquates. Il existe peu de registres centraux contenant des comptes rendus uniformiss des incidents comportant le recours une AI par les forces de lordre ou par le personnel mdical. Les lacunes au regard de la normalisation restreignent la capacit de tenir des tudes fondes sur des populations et de tirer des conclusions fondes sur des donnes probantes concernant la relation entre lutilisation des AI et les effets nocifs sur la sant. Transparence et indpendance de la recherche Bon nombre des tudes de recherche sur les AI semblent avoir t ralises dans un contexte o des fabricants dAI ou des personnes en situation apparente de conflit dintrts (p. ex. des experts mdicaux rmunrs) ont agi en affiliation avec les chercheurs ou apport un soutien. Parfois, les sources de financement ne sont pas clairement indiques. Bien que de telles tudes puissent reposer sur un fondement scientifique solide, une perception de conflit dintrts nuit leur acceptation gnralise. Des recherches indpendantes, menes par des organismes sans liens financiers ou autres avec des fabricants dAI ou sans autres conflits dintrts perus, seraient souhaitables. 5. La meilleure faon de combler les lacunes dans linformation probante sur les effets physiologiques et incidences sur la sant de lutilisation des AI consisterait mettre en uvre une srie de stratgies intgres qui mettraient laccent sur un suivi, une surveillance et une production de rapports amliors ainsi que sur des tudes pidmiologiques fondes sur des populations. Le comit dexperts sest vu demander de dterminer quelles recherches devraient tre menes et quels mcanismes devraient tre mis en place pour combler les lacunes dans les connaissances sur les effets physiologiques et incidences sur la sant de lutilisation des AI. Le comit dexperts a conclu la ncessit dadopter une srie de stratgies intgres, tayes par des activits de suivi, de surveillance et de production de rapports ainsi que par des tudes pidmiologiques fondes sur des populations. Ci-aprs sont prsentes certaines considrations qui pourraient servir de fondement une telle rponse intgre.
Normalisation et centralisation de lenregistrement des incidents comportant le recours une arme impulsions Il conviendrait dadopter des dfinitions communes des vnements de recours la force et de recours aux AI, ainsi quune mthode standard de production de rapports qui permettrait aux policiers et au personnel mdical de consigner un minimum dinformation, ce qui rendrait possible une comparaison de divers paramtres lchelle dune population. Ce processus serait facilit par la cration dun dpt central dinformation sur les vnements de recours la force au Canada. Possibilit dune valuation mdicale complte aprs lexposition une AI Lorsque des sujets sont amens lhpital aprs un incident comportant le recours une AI, il serait utile que les professionnels de la sant bnficient dindications au sujet des cofacteurs et des blessures et changements physiologiques particuliers quil est pertinent dvaluer pour pouvoir donner des soins adquats ces personnes. Munis de telles connaissances, les professionnels de la sant pourraient se livrer plus rgulirement des examens mdicaux en vue dvaluer les effets de lexposition une AI. Il serait en outre possible dincorporer aux dispositifs impulsions des technologies novatrices qui permettraient denregistrer automatiquement, sur-le-champ, des donnes sur la sant et des informations circonstancielles. Amlioration de laccessibilit, du partage et de lintgration des connaissances issues de diffrentes disciplines Il pourrait tre utile de donner aux chercheurs un meilleur accs aux dossiers mdicaux et dexcution de la loi, autant quil est raisonnablement possible de le faire dans le respect de lthique. En ce qui concerne les proccupations lies la protection des renseignements personnels, il serait possible dtablir un processus permettant un partage et un couplage anonymes de cette information entre les disciplines, les institutions et les administrations. Une amlioration du couplage de linformation et de laccs linformation pourrait encourager ltude dun ventail de phnomnes pertinents, tout en faisant augmenter le nombre de publications de grande qualit sur diverses associations. Appui aux tudes multi-sites grande chelle fondes sur des populations Il serait possible denrichir notre base de connaissances par la tenue dtudes prospectives multinationales robustes bases sur des populations, dans lesquelles des professionnels de la sant de diverses disciplines recevraient une formation sur la nature et ltendue des lsions causes par les AI et pourraient ainsi se livrer des examens mdicaux uniformes, complets et
xii
dtaills auprs dindividus qui ont t exposs des AI. Il serait utile, pour permettre une analyse scientifique et des comparaisons fiables des diffrents vnements, que les protocoles de recherche prvoient des mthodes dynamiques de collecte de linformation probante qui prendraient en compte tout vnement imprvu (et ses caractristiques) qui peut survenir dans pendant la collecte des donnes. Amlioration de la comprhension des risques lis aux AI par comparaison avec les autres interventions comportant le recours la force Les AI se prsentent en parallle (et peuvent tre utilises de concert) avec de nombreux autres mcanismes dintervention possibles. Pour que les risques lis aux AI en comparaison avec les autres types dinterventions puissent tre valus, les futures tudes devraient comparer les morts subites en dtention lies aussi bien aux incidents qui comportent le recours une AI qu ceux qui ne le comportent pas. Il serait utile que les futures tudes examinent les risques lis la non-utilisation dune AI dans une situation donne, en tenant compte de ladministration concerne et du contexte, des techniques et protocoles de recours la force en place, ainsi que des effets nocifs connexes sur la sant, incluant la morbidit, la gravit de celle-ci et la mortalit. Comprhension des spcifications des AI fabriques par un ventail de socits En tudiant et en comparant un vaste ventail de dispositifs, les chercheurs pourraient mieux comprendre comment des dcharges distinctes (au regard par exemple des spcifications des formes donde et des modes de dploiement) sont associes des effets physiologiques variables dans leur nature et leur intensit. Le fait de dfinir et dnoncer clairement des protocoles dessai pour les AI garantirait lapplication de mthodes standard pour valuer le rendement des dispositifs au fil du temps. Lenrichissement des connaissances en ce domaine aiderait tablir une base dinformation plus solide concernant les paramtres de scurit et les spcifications techniques des dispositifs. Poursuite de recherches exprimentales en laboratoire conformes lthique concernant les AI Les futures tudes fondes sur des modles informatiques et tudes sur des animaux bnficieraient de lapplication dapproches nouvelles et de lutilisation dchantillons de taille suprieure et de groupes tmoins. Les tudes auprs des humains gagneraient reproduire certaines caractristiques frquemment observes chez les sujets sur le terrain (en gardant lesprit les contraintes pertinentes lies lthique et la scurit), utiliser des chantillons plus htrognes et plus vastes, ainsi qu mettre profit les techniques dextrapolation.
C onclusion
Les conclusions auxquelles le comit dexperts est arriv se fondent sur son interprtation de la meilleure information probante disponible prsente dans les diffrentes parties du rapport. Le comit dexperts reconnat lexistence de lacunes dans la littrature sur le sujet, situation qui cre manifestement des dfis au moment dvaluer les effets physiologiques et incidences sur la sant des AI. Actuellement, de nombreuses possibilits soffrent de repenser aussi bien la faon dont nous valuons les effets sur la sant des AI et, de manire plus gnrale, des interventions de recours la force, que la faon dont nous communiquons linformation ce sujet. Il existe des possibilits de remanier et damliorer les mthodologies de recherche, de normaliser la collecte de linformation et de tisser des partenariats entre les disciplines, les administrations et les champs de pratique professionnelle. Le rapport du comit dexperts vise fournir une valuation approfondie faisant autorit sur ltat des connaissances propos de la relation entre les AI et divers effets sur la sant. De plus, le comit dexperts reconnat que certains facteurs qui vont au-del de lvaluation des effets sur la sant entrent en jeu dans la prise de dcision concernant les AI, et que ces facteurs doivent aussi tre pris en compte dans toute valuation grande chelle de lutilisation des AI. Le prsent rapport doit par consquent servir de complment dautres travaux sur les procdures dessai et dapprobation, sur les motivations et protocoles sur lesquels reposent les normes concernant lutilisation adquate, la scurit et lefficacit, sur le caractre adquat des dispositifs par comparaison aux autres options de recours la force et sur les autres considrations sociopolitiques qui forment lensemble plus global des connaissances requises pour prendre des dcisions claires concernant la sant publique, la prestation des services de police et lutilisation des AI au Canada. La prsente valuation offre une occasion dancrer les pratiques dexcution de la loi municipales, provinciales, territoriales, fdrales et internationales dans un savoir clair, et elle fournit une tribune do il sera possible dencourager une meilleure communication entre les administrations. Au bout du compte, mme si les perceptions et motions observes dans le public revtent de limportance, elles ne devraient pas dicter lorientation du dbat; llaboration de la politique entourant lutilisation des AI au Canada devrait se fonder sur un ventail de rsultats de recherches scientifiques, dvaluations des risques et de donnes probantes.
xiii
Table des matires

1 Introduction et mandat du comit dexperts..................................................................................2
1.1 Contexte.......................................................................................................................................................... 2 1.2 Mandat du comit dexperts et dcisions concernant la porte de lvaluation......................................... 2 1.3 Approche adopte par le comit dexperts................................................................................................... 4 1.4 Structure du rapport....................................................................................................................................... 7
Utilisation des armes impulsions au Canada................................................................................9
2.1 Bref historique de lutilisation des armes impulsions au Canada.............................................................. 9 2.2 Environnement lgal et rglementaire.......................................................................................................... 9 2.3 Statistiques sur lutilisation des AI et les blessures et dcs qui en rsultent au Canada.......................... 12 2.4 Rsum.......................................................................................................................................................... 14
Conception, fonctionnement et effets escompts des armes impulsions.................................16
3.1 Exposition du corps humain llectricit.................................................................................................. 16 3.2 lectrophysiologie des nerfs, des muscles et du cur ............................................................................... 17 3.3 Conception et fonctionnement des armes impulsions ............................................................................ 19 3.4 Formes donde associes aux AI .................................................................................................................. 21 3.5 Rsum.......................................................................................................................................................... 24
Approches actuelles de la recherche sur les armes impulsions..................................................26
4.1 Recherche exprimentale en laboratoire.................................................................................................... 26 4.2 tudes pidmiologiques sur le terrain auprs de populations . . ....................................... 29 4.3 Rsum.......................................................................................................................................................... 30
5
5.1 5.2 5.3
Effets physiologiques et incidences sur la sant de lutilisation des armes impulsions...........32

Effets neuroendocriens et activation de la raction humaine au stress..................................................... 32 Perturbation de la respiration et incidence sur la chimie sanguine........................................................... 34 Perturbation du rythme et de la frquence cardiaques.............................................................................. 38
Rle des armes impulsions dans les morts subites en dtention...............................................46
6.1 Causes et dclencheurs possibles de la mort subite inattendue................................................................. 46 6.2 Causes possibles des morts subites en dtention......................................................................................... 48 6.3 Relations entre les armes impulsions et la mort soudaine en dtention................................................. 51 6.4 Incidence des cofacteurs.............................................................................................................................. 53 6.5 Rsum.......................................................................................................................................................... 56
7
7.1 7.2 7.3 7.4 7.5
Lacunes dans linformation probante sur les effets physiologiques et incidences sur la sant de lutilisation des armes impulsions................................................58
Niveau de confiance dans ltablissement de liens de causalit directs..................................................... 58 Dtermination du dlai requis pour conclure lexistence dune probabilit......................................... 60 Comprhension des effets sur la sant auprs de diverses populations..................................................... 60 Absence de normalisation des pratiques en matire de production de rapports et de tenue de dossiers........................................................................................................................................... 63 Insuffisance du financement de la recherche indpendante sur les armes impulsions......................... 64
xiv
8
8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 8.6 8.7
Stratgies intgres pour combler les lacunes dans linformation probante sur les armes impulsions.....................................................................................................................67
Normalisation et centralisation de lenregistrement des incidents comportant le recours une arme impulsions......................................................................................................................................... 67 Possibilit dune valuation mdicale complte aprs lexposition une arme impulsions.................. 68 Amlioration de laccessibilit, du partage et de lintgration des connaissances issues de diffrentes disciplines.............................................................................................................................. 68 Appui aux tudes multi-sites grande chelle fondes sur des populations............................................. 69 Amlioration de la comprhension des risques lis aux armes impulsions par comparaison avec les autres interventions comportant le recours la force................................................................... 70 Comprhension des spcifications des armes impulsions fabriques par un ventail de socits......... 71 Poursuite de recherches exprimentales en laboratoire conformes lthique concernant les armes impulsions.................................................................................................................................. 71
9
9.1 9.2 9.3 9.4
Rsum et conclusions....................................................................................................................74
Quel est ltat actuel des connaissances scientifiques sur les incidences mdicales et physiologiques de lutilisation des armes impulsions?......................................................................... 74 Quelles lacunes scientifiques persistent quant ces incidences?............................................................... 76 Quelles recherches doivent tre menes pour combler ces lacunes?........................................................ 77 Rflexions finales.......................................................................................................................................... 78
Rfrences..................................................................................................................................................81 APPENDICE A : Rsum des principales constatations issues dvaluations prcdentes.....................94 APPENDICE B : Blessures physiques aprs lexposition une AI.............................................................96 APPENDICE C : Sommaire des tudes sur des animaux examinant les dysfonctionnements respiratoires..............................................................................98 APPENDICE D : Sommaire des tudes sur des animaux examinant divers caractristiques des AI et dysfonctionnements cardiaques......................................................................99
Liste des figures et tableaux

Figure 2.1 Jalons dans lutilisation des AI au Canada......................................................................................... 10 Figure 2.2 Nombre estimatif dAI en usage la GRC et dans les forces policires provinciales et municipales au Canada................................................................................................................... 11 Figure 2.3 volution de lutilisation des AI dans lensemble de la GRC............................................................ 13 Tableau 3.1 Comparaison des caractristiques approximatives de diverses sources dimpulsions lectriques..................................................................................................................... 17 Figure 3.1 Structure du cur et activit lectrique des cellules du muscle cardiaque et des cellules nerveuses...................................................................................................................... 18 Figure 3.2 Vue latrale schmatique du TASER X26..................................................................................... 20 Figure 3.3 Comparaison des formes donde de modles de dispositifs TASER................................................ 22 Figure 5.1 Reprsentation du dploiement de sondes dune AI sur le thorax ................................................. 40 Figure 6.1 Facteurs potentiels associs la mort subite en dtention................................................................ 47
Introduction et mandat du comit dexperts
1
Contexte Mandat du comit dexperts et dcisions concernant la porte de lvaluation Approche adopte par le comit dexperts Structure du rapport
1 . 1 C onte xte
Utilises par les organismes canadiens dexcution de la loi depuis la fin des annes 1990, les armes impulsions (AI) constituent la fois un nouvel instrument de maintien de lordre, un nouveau dispositif biolectrique digne dexamen des points de vue mdical et scientifique, et un nouveau sujet de discussion dans un dbat public et mdiatique plus gnral sur la scurit publique et lexcution de la loi au Canada. Il sagit de dispositifs qui utilisent lnergie lectrique pour infliger de la douleur une personne et la neutraliser. Elles sont communment appelesTASER, du nom dune marque de commerce propre aux dispositifs fabriqus et produits par la socit TASER International. Lencadr1.1 numre dautres noms sous lesquels ces dispositifs sont couramment appels.
La prise de dcision concernant le recours aux AI se fait non seulement lchelon des organisations et de leur dirigeants, mais aussi sur le terrain, selon les circonstances du moment. Dans tout scnario dintervention policire, lagent qui se trouve sur les lieux dcide sil recourra ou non la force, et de quelle faon. Pour ce faire, il suit un protocole, soupse les options et rsultats, et estime les risques, cela sur la foi de linformation disponible en temps rel. Le processus dcisionnel li au recours la force nest pas linaire. Il ne suit pas une progression rgulire passant par toutes les options de recours la force jusqu la rsolution dun conflit. La situation volue plutt de faon dynamique, donnant lieu des communications et repositionnements tactiques pendant toute la dure de chaque vnement. Le recours une AI nest quune petite partie de ce processus continu de prise de dcision et dintervention. Bien que les AI soient censes tre des armes moins mortelles qui rduisent la probabilit de blessures (par comparaison avec les autres interventions possibles), leur utilisation nest pas exempte de risques. Maintes discussions se sont tenues sur les dangers possibles associs lutilisation de ces dispositifs et sur leur caractre adquat en tant quoption de recours la force, mais les incidences mdicales et physiologiques possibles et relles du recours aux AI nont pas t examines daussi prs. Il est de la premire importance dtablir un consensus scientifique sur ce quon sait et ce quon ne sait pas propos des effets de lutilisation des armes impulsions.
1 .2 Mandat du comit dex perts et dcisions concernant la porte de lvaluation
Encadr 1.1 Synonymes courants du terme arme impulsions

Dispositif impulsions Arme impulsion lectrique Pistolet impulsion lectrique Pistolet lectrique Pistolet lectronique Dispositif de neutralisation neuromusculaire Arme paralysante Larme impulsions constitue lune des options qui soffrent dans le continuum du recours la force que suit le personnel dexcution de la loi et de scurit publique. Ce continuum va de la simple prsence dun agent de police lusage dune force ltale. Dans ce continuum dynamique, lAI entre dans la catgorie des armes moins mortelles, avec dautres instruments comme le poivre de Cayenne, la matraque et les balles en caoutchouc, qui sont destins matriser des situations violentes et contenir des individus sans causer la mort. Bien que souvent compares aux armes feu, les AI nont pas pour fonction de remplacer les armes feu. Elles sont plutt utilises habituellement pour aider apprhender des individus rcalcitrants qui rsistent larrestation. La perte de contrle des muscles volontaires induite par lAI a pour but de faire tomber lindividu au sol, o il pourra tre matris en vue de sa mise en dtention. Lindividu nest pas cens ressentir deffets durables associs lutilisation du dispositif.
En 2010, le Centre des sciences pour la scurit, Recherche et dveloppement pour la dfense Canada (RDDC), a entrepris lInitiative stratgique sur les armes impulsions (ISAI), en partenariat avec le directeur gnral, Politiques en matire de police, Scurit publique Canada. LISAI a trois principaux objectifs : recommander une mthode de vrification darmes impulsions et laborer des mesures de rendement gnrales pouvant faire partie dune directive nationale canadienne sur lutilisation des armes impulsions au Canada; former un groupe dexperts en mdecine charg de mener une valuation indpendante sur la recherche existante des effets physiologiques des armes impulsions; laborer un processus dapprobation des armes moins meurtrires qui pourrait tre appliqu aux nouvelles technologies moins meurtrires.
Dans la poursuite du deuxime objectif, RDDC (le commanditaire) a demand lAcadmie canadienne des sciences de la sant (ACSS) de mener une valuation indpendante, fonde sur des donnes probantes, de ltat des connaissances sur les effets physiologiques et incidences sur la sant de lutilisation des AI. Aux fins de cette valuation, lACSS a tabli un partenariat avec le Conseil des acadmies canadiennes (CAC). Travaillant en collaboration avec lACSS, le CAC a fait office de secrtariat dans le cadre de lexploration scientifique des donnes probantes. Le CAC et lACSS se sont vu demander de centrer lvaluation sur les trois questions suivantes : 1. Quel est ltat actuel des connaissances scientifiques sur les incidences mdicales et physiologiques de lutilisation des armes impulsions? 2. Quelles lacunes scientifiques persistent quant ces incidences? 3. Quelle recherche doit tre mene pour combler ces lacunes? Pour la ralisation du mandat et la prparation du rapport final, le CAC et lACSS ont runi un comit multidisciplinaire form de 14 experts du Canada et de ltranger (le comit dexperts). La composition de ce comit reflte un ventail dexpertise, dexprience et de leadership avr dans les milieux universitaire, industriel et des sciences mdicales. Plus prcisment, les domaines dexpertise des membres du comit dexperts incluent diffrentes disciplines lies la mdecine, aux sciences sociales et au gnie, dont la pathologie, llectrophysiologie, la cardiologie, lpidmiologie, la psychiatrie, la pharmacologie, la neurologie, lthique mdicale, la conception de protocoles dexprimentation, la criminologie, la mdecine durgence et le gnie biomdical. Pour sassurer de la bonne comprhension du mandat, le comit dexperts a rencontr le commanditaire au dbut du processus dvaluation afin de discuter du principal domaine dintrt. lissue de la rencontre avec le commanditaire, le comit dexperts a dcid que lvaluation : inclurait la collecte de donnes probantes sur les effets physiologiques et incidences sur la sant court, moyen et long termes de lexposition aux AI, y compris, sans sy limiter, les dcs;
viserait cerner les risques et effets sur la sant distinctifs associs lutilisation des AI auprs de diverses populations humaines dfinies en fonction de facteurs dmographiques, dge et de sexe, ainsi quen fonction de diffrents profils de sant physique et mentale; viserait explorer les effets dune gamme de dispositifs impulsions1; examinerait les caractristiques dautres types dinterventions lectriques (avec des dispositifs de dfibrillation, p. ex.), pour fins de comparaison; cernerait les lacunes dans la littrature actuelle, notamment dans les donnes probantes sur lexposition aux AI chez les personnes ayant des problmes de sant particuliers et chez certaines sous-populations dtermines; examinerait des moyens thiques valables de combler les lacunes dans la recherche et dacqurir une comprhension des risques distinctifs pour diffrentes populations. Par contre, lvaluation naurait pas pour but : dnoncer des positions dfinitives sur la scurit des AI (ou de tout dispositif en particulier) ou sur le caractre adquat de leur utilisation; de dterminer pourquoi et comment on a approuv lutilisation des AI au Canada ou ailleurs; de mettre laccent sur le recours la force par les organismes dexcution de la loi, les motivations du recours aux AI ou la mise de lavant des AI en tant quarmes non ltales dans les modles dintervention policire; dexaminer la formation, les politiques et procdures oprationnelles et les protocoles des forces policires et militaires; de comparer lefficacit des armes moins mortelles avec celle des autres interventions fondes sur le recours force; dexaminer les paramtres de bon fonctionnement, les spcifications techniques ou les seuils dessai appliqus au moment dapprouver les dispositifs en vue de leur utilisation et de sassurer de leur fonctionnement efficient et scuritaire; dexaminer les blessures au personnel dexcution de la loi ou aux passants qui sont subies ou prvenues du fait du recours aux AI dans un scnario de recours la force. Le rapport du comit dexperts vise fournir une valuation approfondie faisant autorit sur ltat des connaissances sur la relation entre les AI et diverses complications mdicales. Il vient complter dautres travaux (et doit tre utilis en parallle avec eux) concernant les procdures dessai et dapprobation, les motivations et protocoles pour
1 Il convient de souligner que le comit dexperts na mis au jour que trs peu dlments probants concernant les dispositifs impulsions autres que certains modles de la socit TASER.
lutilisation adquate, les normes de scurit et defficacit, les autres interventions fondes sur le recours la force et les autres facteurs inclure dans lensemble plus gnral des informations requises pour prendre des dcisions claires au sujet de la sant publique, du maintien de lordre et de lutilisation des AI au Canada. Le comit dexperts espre que son valuation viendra non seulement clairer les dcideurs, les professionnels de la sant et les responsables de lexcution de la loi au sujet des effets des AI sur la sant, mais galement offrir une tribune o les divers intervenants pourront tenir un dialogue sur une importante question de sant publique.
1 . 3 A pproc h e adopte par le comit d e x perts
grave ou de dcs moins lev quune arme policire ltale conventionnelle [traduction] (p. ex. un pistolet) (NIJ, 2011). Il sagira, par exemple, de munitions impact (comme les balles en caoutchouc), de dispositifs acoustiques, de dispositifs laser, de dispositifs chimiques (comme le poivre de Cayenne), de dispositifs lectriques (comme les AI) et de dispositifs de distraction (comme les grenades aveuglantes). Arme impulsions (AI) Une arme impulsions sentend dun dispositif lectrique qui est conu pour immobiliser ou neutraliser un individu en induisant de la douleur ou en perturbant le systme nerveux par ladministration dune nergie lectrique suffisante pour dclencher des contractions incontrlables des muscles et interfrer avec les rponses motrices volontaires (Hancock et Grant, 2008; NIJ, 2011). Le comit dexperts a dcid dutiliser le terme de porte plus gnrale AI, plutt quun nom de marque ou de modle particulier, parce que cela permet dtudier un ventail de dispositifs diffrents. Incidences mdicales et physiologiques Le comit dexperts a interprt le terme incidences au sens large, en incluant tout effet sur la sant dcoulant de changements de la structure ou perturbations du fonctionnement normal des systmes respiratoires, cardiovasculaires, nerveux, endocrinien ou musculo-squelettique du corps humain. Dans lexamen de linformation probante, le comit dexperts a tenu compte la fois des troubles physiques et mentaux, cest--dire des tats rsultant de dtriorations de la structure ou du fonctionnement de certains systmes corporels et des tats caractriss par des altrations du mode de pense, de lhumeur ou du comportement associes une dtresse ou une altration des fonctions (OMS, 2001). Les deux principales activits de collecte de donnes probantes (voir lencadr 1.3) qui ont tay les dlibrations du comit dexperts ont consist en des examens : des principaux ouvrages, examens et synthses de donnes probantes sur les effets physiologiques et incidences sur la sant de lutilisation des AI; des recherches originales values par des pairs concernant la relation entre les AI et les effets physiologiques et incidences sur la sant. Au nombre des autres activits ont figur les suivantes : un examen de documents techniques nonant les rsultats des essais raliss par le commanditaire; la participation une dmonstration pratique du dploiement darmes impulsions lors dune visite aux installations de recherche du Centre dessais techniques
Le comit dexperts sest runi quatre fois au cours dune priode 12 mois. Il a en outre tenu de nombreuses tlconfrences et autres communications faisant intervenir soit le comit dans son ensemble, soit des sous-groupes qui sintressaient des sujets particuliers. La premire tche laquelle le comit dexperts sest attel a t de dfinir les principaux termes et concepts utiliss dans le rapport (voir lencadr 1.2).
Encadr 1.2 Dfinitions des principaux termes et concepts

Continuum de recours la force La plupart des organismes dexcution de la loi utilisent un modle de gestion des incidents et dintervention, souvent dsign sous le nom de continuum de recours la force. Il sagit dun continuum qui fait intervenir un processus dvaluation continue suivant lequel lagent prend en compte les facteurs conjoncturels, les comportements du sujet, ses propres perceptions et les facteurs tactiques en vue de choisir loption la plus raisonnable pour rsoudre une situation. Si les modles peuvent varier selon ladministration, lorganisme et les stratgies policires, le modle comporte habituellement une srie dactions possibles mettre en uvre. Ces actions peuvent inclure la prsence de lagent, la communication et les commandes verbales, la contrainte physique (allant des techniques modres aux techniques intenses), le recours aux armes intermdiaires (p. ex. les AI) et le recours la force mortelle (GRC, 2009). Arme moins mortelle LInstitut national de la justice des tats-Unis (National Institute of Justice; NIJ) entend par ce terme tout dispositif darrestation ou de contrainte qui, lorsquutilis tel que prvu, prsente un risque de blessure
de la qualit (CETQ) de la Dfense nationale et des Forces canadiennes, laquelle ont particip des chercheurs et membres du personnel de recherche du CETQ et des membres du service de police dOttawa; un examen de la littrature sur des grands sujets pertinents dans le contexte du rapport, notamment sur lthique de la recherche, llectrophysiologie et le gnie lectrique.
Encadr 1.3 Synthses de linformation probante et recherche primaire

Pour recenser les principales synthses de linformation probante, le comit dexperts a examin la base de donnes de recherche mise sur pied dans le cadre de lInitiative stratgique sur les armes impulsions (ISAI) et tenue jour par le commanditaire. Il a aussi fait des recherches dans Internet, pass en revue des articles tirs de grands mdias et fait des recherches manuelles dans des bibliographies. Le comit dexperts sest par ailleurs livr des recherches dans les bases de donnes universitaires suivantes : Web of Knowledge, PubMed, Health-Evidence.ca, Cochrane Library, Campbell Library, Centre for Reviews and Dissemination et Evidence for Policy and Practice Information and Co-ordinating Centre (EPPI-Centre). Au nombre des termes de recherche2 utiliss figuraient des synonymes connus des termes arme impulsions (p. ex. dispositif impulsions, pistolet paralysant et TASER) et stimulation lectro-musculaire (p. ex. perturbation lectro-musculaire, neutralisation neuromusculaire). Le comit dexperts a ralis dautres activits de recherche tendues pour recenser aux fins dexamen les tudes de recherche primaire publies entre 1989 et avril 2013. Le comit dexperts a relev des articles dans lElectronic Control Device Research Index (ECDRI), tenu par la socit TASER International, et dans la base de donnes de recherche de lISAI. Ont aussi t recenss des articles lissue dune recherche faite sous la direction du comit dexperts dans les bases de donnes suivantes : PubMed, Web of Knowledge, Embase, Science Direct, JSTOR, Inspec et Microsoft Academic. Au nombre des termes de recherche figuraient des synonymes de complications de sant (p. ex. mortalit, pathophysiologie) ainsi que des termes similaires ceux utiliss dans la recherche de synthses de linformation probante. Des recherches manuelles dans des bibliographies ont permis de recenser dautres articles.
Sur les quelque 400 articles examins par des pairs qui ont t recenss et examins, 171 ont t retenus en fonction de critres prdtermins lis la mthodologie, aux variables des rsultats, aux variables dtude et au lieu de ralisation des tudes. Bon nombre des articles retenus ont ensuite t soumis un processus dexamen critique fond sur une valuation de critres de qualit dfinis par le comit dexperts et adapts partir dinstruments standard dassurance de la qualit (Kmet et al., 2004; Terracciano et al., 2010). Les articles retenus ont aussi fait lobjet dun processus dextraction de donnes visant faire ressortir les principaux lments dinformation concernant les caractristiques des dispositifs, les caractristiques des sujets, les lments dintrt lis aux effets physiologiques et incidences sur la sant, laffiliation lindustrie et les principales conclusions. Aucune des tudes retenues na t carte lissue de ce processus; les membres du comit dexperts lont mis profit pour pousser plus loin les analyses, dterminer les principales sources inclure dans lexamen prsent dans le rapport et clairer les discussions sur le contexte de la recherche, les lacunes et les stratgies possibles pour les futures recherches. Pour cerner les principaux effets physiologiques et incidences sur la sant de lutilisation des AI, le comit dexperts a dabord pass en revue plusieurs grands examens et synthses de donnes probantes. chelonns sur plus dune dcennie et raliss au Canada, au Royaume-Uni et aux tats-Unis, ces examens portent sur les incidences du recours aux AI lies la scurit et la sant, telles que considres des points de vue mdical, juridique et de lexcution de la loi. Ils incluent : les noncs produits de 2005 2012 par le Defence Scientific Advisory Council Sub-Committee on the Medical Implications of Less-Lethal Weapons, du Royaume-Uni, partir dun examen de la littrature, des rsultats des essais et recherches du gouvernement et des donnes des forces policires (DOMILL, 2005, 2011); un rapport du Comit permanent de la scurit publique et nationale de la Chambre des communes fond sur un examen de la littrature et de tmoignages dexperts (Chambre des communes du Canada, 2008); des examens indpendants des AI commands par la Gendarmerie royale du Canada (GRC) (Kiedrowski et al., 2008), le Centre canadien de recherches policires (Manojlovic et al., 2005) et lAssociation canadienne des commissions de police (Synyshyn, 2008);
Les recherches ont t faites partir de termes anglais, termes qui sont traduits librement ici pour le bnfice du lecteur.
un examen approfondi de la littrature mdicale et scientifique, de rapports de coroners, de rapports de police et de tmoignages dexperts recueillis par le National Institute of Justice des tats-Unis (NIJ, 2011); un examen des AI ralis par le ministre de la Justice de la Nouvelle-cosse (MJNE, 2008b). Aprs examen des principales constatations et conclusions issues de ces activits (voir lappendice A le rsum des conclusions de chaque examen), le comit dexperts a cern, parmi les principaux effets physiologiques et incidences sur la sant, ceux qui sont le plus frquemment abords dans la littrature ltude : arrt cardiaque potentiellement mortel caus par une anomalie du rythme cardiaque; mort subite en dtention; blessures physiques ou musculo-squelettiques rsultant des effets directs de la pntration des sondes, brlures causes par le courant lectrique ou chutes rsultant de la neutralisation; syndrome du dlire aigu (c.--d. laggravation dun tat dagitation extrme, potentiellement fatale); dtresse ou perturbation respiratoire, et changements connexes dans la chimie sanguine; autres effets dune douleur extrme et dun traumatisme motionnel, telles les crises pileptiques. Pour pouvoir examiner plus fond les principaux effets prcits sur la sant et cibler lvaluation avec plus de prcision, le comit dexperts a centr son attention sur les principales tudes primaires (voir lencadr 1.3). Plusieurs tudes de population et tudes de cas indiquent que lutilisation des AI entrane bien souvent des blessures physiques superficielles, causes surtout par les sondes de larme, et parfois aussi par les contractions musculaires violentes et les chutes qui sensuivent. Bien que doccurrence leve, les blessures physiques superficielles prsentent rarement un risque important des points de vue de la morbidit et de la mortalit. Plusieurs tudes de cas indiquent la possibilit de blessures plus graves, dont des perforations pulmonaires, des traumatismes crniens, des perforations et fractures des os (et du crne), des lsions oculaires et des traumatismes musculo-squelettiques. Bien que ces blessures plus graves soient dans la plupart des cas le rsultat de chutes, des donnes indiquent que les sondes de certaines AI sont assez longues pour pntrer dans des organes vitaux quand elles sont projetes dune faible distance (voir lappendice B un rsum des principales tudes de population et tudes de cas). Le risque de subir une crise pileptique (comparable une crise tonicoclonique induite lors dune lectroconvulsothrapie) aprs avoir reu une dcharge dAI la tte, bien questim comme relativement lev dans la littrature (Reilly et
Diamant, 2011), a t document dans une seule tude de cas, qui faisait intervenir une dcharge dAI dans le haut du dos et la tte (Bui et al., 2009). Gardant lesprit le fait que toute intervention policire prsente pour le suspect concern un certain risque de blessure physique (Smith et al., 2010; Paoline III et al., 2012), le comit dexperts a jug que dans le cas des AI, le risque dune morbidit et dune mortalit significatives dcoulant des blessures physiques causes par les AI tait minime. Dans ce contexte, le comit dexperts a dcid de ne pas examiner de prs les blessures physiques causes par les sondes des AI ou les chutes dcoulant des contractions musculaires violentes. Le comit dexperts a plutt dcid (compte tenu de la raret des sources dinformation concernant les effets long terme sur la sant de lutilisation des AI), de centrer son attention plus particulirement sur les effets aigus court terme sur la physiologie et sur la sant associs aux caractristiques lectriques des dispositifs impulsions, cest--dire les effets les plus susceptibles dentraner une mort subite inattendue. Comme les dcs de ce type sont vraisemblablement le rsultat ultime dune combinaison de facteurs interrelis qui font entrer en jeu les systmes neuroendocrinien, respiratoire et cardiovasculaire, le comit dexperts sest surtout intress aux changements physiologiques observs dans ces systmes la suite de lexposition un courant lectrique et une dcharge dAI, y compris les effets neuroendocriniens et llvation des taux dhormone de stress, les perturbations respiratoires et les changements connexes dans la chimie sanguine, ainsi que les changements dans le rythme et la frquence cardiaques et la possibilit darythmie. Le comit dexperts a aussi jug quil y avait lieu dexaminer de manire plus gnrale les incertitudes entourant les morts subites en dtention, la maladie mentale et le syndrome du dlire aigu. Linformation probante faisait tat dhypothses selon lesquelles plusieurs sous-groupes courraient des risques de blessures ou de dcs plus levs que la population en gnral : populations jeunes et ges (enfants, adolescents et personnes ges); personnes en tat de vulnrabilit physique (personnes frles ou de faible poids, femmes enceintes, personnes souffrant de maladies aigues, de faiblesse cardiaque ou dune cardiopathie); personnes en tat de vulnrabilit mentale (maladie mentale, intoxication par lalcool ou les drogues, stress, psychose). Ltude des interrelations entre lutilisation des AI et les groupes prcits, en parallle avec dautres facteurs qui entrent couramment en jeu dans les situations de recours la
force, a fait partie intgrante de lexamen et des dlibrations auxquels le comit dexperts sest livr lgard des donnes probantes. Le comit dexperts a cherch dterminer dans quelle mesure ces cofacteurs pouvaient accrotre la probabilit ou la gravit de chacun des effets physiologiques et incidences sur la sant identifis plus haut. Les cofacteurs possibles ont t rpartis en deux catgories : (1) les cofacteurs internes, relis aux tats intrinsques lindividu, par exemple les troubles mdicaux prexistants ou laltration des facults rsultant de la consommation de drogue ou dalcool, et(2)les cofacteurs externes, relis aux caractristiques ou facteurs conjoncturels extrinsques lindividu. la suite des activits et dcisions lies la collecte de donnes probantes, lavant-dernire bauche du rapport du comit dexperts a t soumise un rigoureux processus anonyme dexamen par les pairs. Ce processus a fait intervenir la participation dun groupe multidisciplinaire de 13 experts spcialistes de disciplines similaires celles du groupe dexperts. Le comit dexperts a attentivement tudi toutes les observations des examinateurs et donn suite la majorit dentre elles dans son rapport.
1 .4 S tructure du rapport
but daider comprendre les effets escompts des dispositifs sur lorganisme. Ce chapitre dcrit en outre la conception et les principes de fonctionnement de base des AI, ainsi que les signaux lectriques quils produisent. Le chapitre 4 aborde dans le dtail les avantages et inconvnients des divers modles de recherche utiliss dans ltude des effets physiologiques et incidences sur la sant qui viennent sajouter aux effets escompts dcrits au chapitre 3. Au nombre de ces modles figurent les modles exprimentaux (comme les modles informatiques, les tudes sur les animaux et la recherche en laboratoire avec des sujets humains) de mme que les tudes pidmiologiques sur le terrain. Le chapitre 5 fait le point sur ltat des donnes probantes concernant les trois effets physiologiques qui sont le plus couramment associs lexposition une AI et qui prsentent la plus grande pertinence dans ltude des dcs subits et inattendus et des effets graves sur la sant : effets neuroendocriniens et raction humaine au stress, fonction respiratoire et chimie sanguine, et changements dans le rythme et la frquence cardiaques. Pour chacun de ces effets, le rapport aborde la physiologie fondamentale, les connaissances actuelles propos des incidences des AI et les cofacteurs susceptibles daccrotre la probabilit ou la gravit de complications mdicales la suite de lexposition une AI. Le chapitre 6 fait le point sur les donnes probantes concernant le rle possible des AI dans les morts subites en dtention. De plus, il aborde de plus prs deux cofacteurs cls, savoir la maladie mentale et le syndrome du dlire aigu. Le chapitre 7 cerne et explore cinq grandes lacunes dans les connaissances au sujet de la relation entre lutilisation des AI et les effets physiologiques et incidences sur la sant. Il traite par ailleurs des dfis connexes lis au financement de la recherche sur les AI, sa ralisation et linterprtation de ses rsultats. Le chapitre 8 dcrit les stratgies possibles mises de lavant par le comit dexperts pour adopter une action intgre visant combler les lacunes dans les donnes probantes sur les AI. Il prsente un certain nombre dactivits qui aideraient enrichir la base de connaissances, favoriseraient la poursuite des recherches et appuieraient de futures activits de surveillance et de production de rapports. Le chapitre 9 rsume les constatations gnrales du comit dexperts, groupes en fonction des trois grandes questions formant le mandat. Il nonce de surcrot les rflexions finales du comit dexperts.
Rsumant la sagesse collective du comit dexperts, le rapport final se fonde sur le consensus auquel est arriv lensemble des membres du comit. Les constatations sont ancres dans le meilleur savoir scientifique disponible et tayes par lexprience professionnelle et lexpertise des membres du comit dexperts. Ce dernier espre que le rapport servira de tribune pour le dialogue et quil sera pris en compte en parallle avec dautres discussions importantes sur les grandes orientations relatives aux procdures adquates dessai et dapprobation, aux protocoles dutilisation et aux risques associs au recours aux AI, par comparaison avec dautres interventions fondes sur le recours la force. Le rapport est structur comme suit : Le chapitre 2 fournit un bref historique du recours aux AI par les forces de lordre au Canada, assorti dune description de lenvironnement lgislatif et rglementaire au Canada et dans dautres administrations internationales concernes. Il prsente de plus les donnes statistiques disponibles sur le recours aux AI et sur les blessures et dcs associs lutilisation des AI au Canada. Le chapitre 3 fait le point sur ltat des donnes probantes concernant les effets escompts des AI. Il commence par une comparaison des caractristiques lectriques des dispositifs impulsions avec celles dautres mcanismes dintervention lectrique. Suit un aperu de llectrophysiologie, qui a pour
2
Utilisation des armes impulsions au Canada
Bref historique de lutilisation des armes impulsions au Canada Environnement lgal et rglementaire Statistiques sur lutilisation des AI et les blessures et dcs qui en rsultent au Canada Rsum
2 .1
B ref h istorique de lutilisation des armes impulsions au C anada
Principales constatations
La prise de dcision au sujet des protocoles pour la slection, lacquisition et lutilisation des AI est assure par les organismes locaux dexcution de la loi et de scurit publique, et elle varie selon les endroits au Canada et ltranger. Lutilisation des AI nest pas documente de manire systmatique et uniforme au Canada, et il nexiste pas de mcanisme normalis pour recueillir des donnes sur les blessures et dcs attribuables ces dispositifs. Les donnes recueillies de manire ponctuelle indiquent que lutilisation des AI au Canada diminue de faon gnrale, que ces dispositifs sont surtout employs des fins de dissuasion (cest--dire quils sont montrs plutt que dchargs), et que les blessures infliges par les AI sont le plus souvent superficielles; il reste difficile toutefois, compte tenu des pratiques actuelles en matire de surveillance et de production de rapports, de tirer des conclusions dfinitives au sujet des effets physiologiques et incidences sur la sant de lutilisation des AI. Depuis 1998, au moins 33 dcs sont survenus au Canada aprs lutilisation dune AI, mais ces dcs ntaient pas ncessairement la consquence directe de lutilisation de lAI. Cest en 1998 que les armes impulsions (AI) ont t adoptes comme une option de recours la force moins mortelle, parmi plusieurs autres, pour les organismes canadiens dexcution de la loi. Le prsent chapitre dcrit brivement lhistorique et lutilisation des AI au Canada, puis explique lenvironnement lgislatif et rglementaire dans lequel elles sont dployes. Il prsente ensuite les donnes statistiques disponibles sur les tendances lies lutilisation des AI, et ce que les pratiques actuelles de surveillance et de production de rapports permettent de savoir propos des blessures et dcs dcoulant de leur utilisation.
En 1999, la suite dexamens oprationnels et dessais sur le terrain effectus par les services de police des villes dEdmonton et de Victoria, la province de la Colombie-Britannique est devenue la premire administration canadienne approuver lutilisation des AI des fins dexcution de la loi (Commission Braidwood, 2009). lissue dune valuation et dessais sur le terrain similaires, la Gendarmerie royale du Canada (GRC) a approuv le dispositif TASER M26TM pour utilisation par ses agents dans lensemble du Canada en 2001, et diffrentes administrations provinciales et municipales ont par la suite embot le pas (Kiedrowski et al., 2008). La figure 2.1 prsente un calendrier des vnements marquants relis aux AI au cours dune priode de 15 ans. En mai 2013, quelque 9174 armes impulsions taient utilises au Canada, ce qui inclut la fois les armes en service et celles qui servent des fins de formation ou sont en entreposage (SPC, 2013)3. Ce nombre englobe lensemble du stock de dispositifs de la GRC, de mme que les stocks de tous les services de police de comptence provinciale et municipale. Le nombre de dispositifs actuellement en utilisation varie grandement selon ladministration, comme le fait ressortir la figure 2.2. Dans certaines administrations (p. ex. en ColombieBritannique), tous les services de police sont quips dAI, tandis que dans les autres, une partie seulement des services de police utilisent ces dispositifs (p. ex. au Qubec, 9 services de police sur 31 utilisent des AI). Cependant, toutes les administrations fdrales, provinciales et territoriales du Canada utilisent dune faon ou une autre des AI.
2 .2 Env ironnement lgal et rglementaire
Les AI sont des armes feu prohibes en vertu du Code criminel du Canada et ne peuvent tre utilises que par le personnel dexcution de la loi et de scurit publique (Kiedrowski et al., 2008). En 2010, les ministres fdraux, provinciaux et territoriaux de la justice se sont entendus sur un ensemble de lignes directrices pour lutilisation des AI qui contiennent certaines restrictions en matire dutilisation
Cette information a t fournie au comit dexperts par Scurit publique Canada aprs des consultations avec la GRC et des responsables des politiques sur les services de police de lensemble des provinces et territoires. Elle ne tient pas compte des services de police autochtones. Elle na fait lobjet daucune validation autre que dans le cadre des consultations, elle a t recueillie diffrents moments suivant diverses mthodologies, et elle est susceptible de changer. Malgr ce manque duniformit, les chiffres se fondent les informations les plus rcentes et fournissent la meilleure estimation possible du nombre dAI en utilisation dans lensemble du Canada.
10
1998 PREMIRE UTILISATION DAI PAR DES ORGANISMES DEXCUTION DE LA LOI AU CANADA 2001 LA GRC APPROUVE LUTILISATION DES AI PAR SES AGENTS 2008 LE GOUVERNEMENT DE LA C.-B. LANCE LA COMMISSION DENQUTE BRAIDWOOD
Une premire commission denqute publique sur le rle jou par une AI dans une mort en dtention mdiatise veille lattention lchelle nationale sur lutilisation des AI rapport publi en 2010 (Braidwood, 2010) Distribution grande chelle du TASER M26 dans lensemble du Canada (suivi en 2005 du TASER X26)
2012 LASSEMBLE LGISLATIVE DE LA C.-B. CRE UN COMIT SPCIAL

Un rapport paru en 2013 fait tat des progrs raliss dans lapplication des recommandations issues de la Commission denqute Braidwood (Assemble lgislative de la C.-B., 2013)
Essai sur le terrain de 6 mois par les services de police dEdmonton et Victoria
1998
1999
2001
2008 2010 LES MINISTRES FDRAL, PROVINCIAUX ET TERRITORIAUX DE LA JUSTICE SENTENDENT SUR DES LIGNES DIRECTRICES CONCERNANT LUTILISATION DES AI
De nouvelles lignes directrices restreignent lutilisation des AI, encouragent la formation, lessai et la supervision et recommandent la production de rapports (SPC, 2010)
2010
2012
1999 PREMIRE APPROBATION DES AI POUR UTILISATION PAR LES ORGANISMES DEXCUTION DE LA LOI AU CANADA
La C.-B. approuve le dispositif TASER M26
2012 RAPPORT DE LA COMMISSION DES PLAINTES DU PUBLIC CONTRE LA GRC

Le rapport signale un recul des menaces dutilisation et dploiements rels dAI depuis 2008 (CPP GRC, 2012)
Figure 2.1 Jalons dans lutilisation des AI au Canada
La premire administration dployer des AI dans leur version moderne se trouvait aux tats-Unis. Ces dispositifs y sont utiliss depuis le dbut des annes 1990. Au Canada, les essais sur le terrain ont dbut la fin des annes 1990. Par la suite, au dbut des annes 2000, lutilisation des AI sest largement rpandue dans lensemble du pays. Vers la fin des annes 2000, un dcs fortement mdiatis, suivi dune commission denqute, ont considrablement accru lattention porte lutilisation des AI et aviv le dbat public sur la question. Cette figure prsente les principaux jalons de lutilisation des AI depuis leur apparition au Canada.
11
Nombre dAI utilises par : GRC Forces policires provinciales et municipales
51 0 45 0 50 0 100 0 457 11 262 247 32 123 102 3 418 125 39 207 85 26 6
823 424
685 1 856
Source des donnes : SPC, 2013
Figure 2.2 Nombre estimatif dAI en usage la GRC et dans les forces policires provinciales et municipales au Canada
En mai 2013, quelque 9174 armes impulsions taient utilises au Canada, ce qui inclut la fois les armes en service et celles qui servent des fins de formation ou sont en entreposage. Ce nombre englobe tous les dispositifs de la GRC, de mme que lensemble des dispositifs de tous les services de police de comptence provinciale et municipale. Le nombre de dispositifs actuellement en utilisation varie grandement selon ladministration, comme le fait ressortir cette figure. Cette information a t fournie au comit dexperts par Scurit publique Canada aprs des consultations avec la GRC et des responsables des politiques sur les services de police de lensemble des provinces et territoires. Elle ne tient pas compte des services de police autochtones. Elle na fait lobjet daucune validation autre que dans le cadre des consultations, elle a t recueillie diffrents moments, suivant diverses mthodologies, et elle est susceptible de changer. Malgr ce manque duniformit, les chiffres se fondent les informations les plus rcentes et fournissent la meilleure estimation possible du nombre dAI en utilisation dans lensemble du Canada.
ainsi que des recommandations concernant les politiques de formation et les procdures dessai des dispositifs, les directives sur la surveillance et la supervision, et la tenue dun systme de rapports sur lutilisation (SPC, 2010). Malgr lexistence de ces lignes directrices, lutilisation des AI par les organismes canadiens dexcution de la loi nest pas rgie par une entit unique. La prise de dcision propos de leur utilisation se fait aux chelons fdral, provincial et municipal, en fonction de la force de police concerne. Bien que ladoption des AI par les organismes municipaux dexcution de la loi ait habituellement suivi lapprobation de ces armes par les autorits fdrales et provinciales, les diffrents organismes dcident localement sils incorporeront les AI dans leurs pratiques, et comment ils le feront.
Les AI sont galement utilises par des organismes dexcution de la loi partout dans le monde. Pour aider ces organismes et les collectivits dans la slection, lacquisition et lutilisation des AI, lAssociation internationale des chefs de police a publi des lignes directrices pour un dploiement efficace des dispositifs (IACP, 2007). Il sagit dune stratgie en neuf tapes, fonde sur des donnes de recherche et sur les leons apprises par les organismes qui font usage des dispositifs, qui prvoit la mise sur pied dune quipe de direction, le positionnement des AI dans un modle dintervention ou un continuum de recours la force, lvaluation des cots et avantages associs lutilisation, la dtermination des rles et responsabilits, la mobilisation des collectivits, llaboration de politiques et procdures, la cration dun programme complet de
12
formation, lapplication dune approche de dploiement graduel et une valuation continue de lutilisation des AI (IACP, 2007). Le Police Executive Research Forum et le Dpartement amricain de la Justice ont galement fait paratre des lignes directrices similaires. Mises jour en 2011, les lignes directrices contiennent des recommandations au sujet des politiques des organismes, de la production de rapports et des obligations redditionnelles, de la formation, de lutilisation des AI, des considrations mdicales, de linformation lintention du public et des relations avec les collectivits (PERF, 2011). Au Royaume-Uni, aux tats-Unis et en Australie, le cadre juridique de lutilisation des AI est le mme quau Canada, quelques exceptions prs. Royaume-Uni : lorigine, en 2003, seuls les policiers autoriss utiliser des armes feu pouvaient galement utiliser des AI. En 2007, lautorisation a t tendue dautres agents de police spcialement forms (DOMILL, 2005). La formation et lorientation concernant lutilisation des armes moins mortelles (y compris des AI) par les forces policires au Royaume-Uni sont dispenses par lAssociation of Chief Police Officers of England, Wales and Northern Ireland (ACPO) et par lorganisme qui lui fait pendant en cosse (ACPOS). La surveillance des incidences mdicales des AI sur le public est assure par un organisme indpendant appel Scientific Advisory Committee on the Medical Implications of Less-Lethal Weapons (auparavant connu sous le nom de Defence Scientific Advisory Council Sub-Committee on the Medical Implications of Less-Lethal Weapons). Le comit indpendant fournit des conseils aux ministres et exerce ses activits de manire indpendante du gouvernement. Le Home Office de lAngleterre et du pays de Galles tient une base de donnes sur lutilisation des AI, o sont consignes les circonstances de chaque utilisation, le mode dutilisation et les blessures rapportes par lagent (Home Office, 2010). tats-Unis : Dans leur version moderne, les AI sont utilises aux tats-Unis depuis le dbut des annes 1990. Le degr dadoption des AI varie grandement dune administration lautre. Au printemps de 2010, environ 260 000 de ces dispositifs avaient t distribus aux agents dexcution de la loi de 12 000 organismes aux tats-Unis (NIJ, 2011). Un certain nombre de dispositifs impulsions sont galement disponibles des fins dutilisation civile dans certaines administrations. Les dcisions et ltablissement des lignes directrices concernant ladoption et lutilisation des AI par les organismes dexcution de la loi incombent aux diffrents organismes; aucune entit centralise ne rgit, autorise ou documente lutilisation des AI lchelle nationale.
Australie : Les AI sont considres comme des armes prohibes et ne sont pas mises la disposition du public. Ces armes ont t adoptes au dbut des annes 2000 par les groupes tactiques et groupes dintervention spcialiss, et leur utilisation sest rpandue partir de 2007. Aujourdhui divers services de patrouille gnraux et groupes spcialiss et dintervention durgence, selon le territoire de comptence, en font usage (Hancock et Grant, 2008; NSWO, 2008). Chaque administration au pays sest dote de son propre ensemble de mcanismes de surveillance et lignes directrices concernant lutilisation des AI et lenregistrement de donnes sur cette utilisation. Tous les agents doivent suivre une formation et obtenir une certification pour pouvoir porter et utiliser une AI. Chaque AI utilise par un policier des services gnraux est assortie dun dispositif denregistrement qui recueille des donnes dans les situations o larme est dploye (NSWO, 2012).
2 .3 Statistiques sur lutilisation des AI et les blessures et dcs qui en rsultent au C anada
Comme cest le cas pour toutes les autres formes dinterventions ncessitant un recours la force, lutilisation et le nombre de dploiements dAI au Canada ne sont pas documents de faon continue et systmatique. Diffrents organismes recueillent de linformation sur le recours la force et aux AI dans le contexte de leurs oprations, mais cette information nest pas consigne ou dclare de manire uniforme par lensemble des organismes dexcution de la loi, des services correctionnels et des autres services de scurit publique de comptence municipale, provinciale et fdrale. Des efforts ont t dploys lchelon international pour mettre en place une base de donnes sur les armes moins mortelles qui contienne des informations structures indpendantes sur lutilisation des armes lchelle mondiale (U.K. Steering Group, 2006), mais au moment de la parution du prsent rapport, on ne disposait pas de donnes claires sur le financement de la base de donnes et sur ltat davancement gnral du projet. Les contraintes de cette nature ont t lorigine dinitiatives ponctuelles spciales de diffusion de statistiques sur lutilisation des AI et son volution au fil du temps, comme en font foi les activits sporadiques de production de rapports observes en Nouvelle-cosse et en Colombie-Britannique. En 2008, dans le contexte dun examen provincial plus gnral des AI, la Nouvelle-cosse a rendu publiques des statistiques sur lutilisation des AI par les services de police municipaux, les divisions de la GRC et les services du ministre de la Justice (MJNE, 2008b). En 2007, 0,05 % des appels de service adresss la police ont fait intervenir lutilisation dune AI. Quoique
13
Nombre total de rapports sur lutilisation dAI
Menaces de dploiement dune AI AI dployes
1 800
100
% de rapports sur lutilisation dAI faisant tat dune menace de dploiement rel
Nombre de rapports sur lutilisation dAI
1 600 1 400 1 200 1 000 800 600 400 200 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Anne
Source des donnes : CPP GRC, 2012
Figure 2.3 volution de lutilisation des AI dans lensemble de la GRC

Il est difficile dobtenir des donnes exactes concernant lutilisation des AI dans lensemble du Canada. lchelon fdral, la GRC fait paratre des statistiques sur lutilisation des AI, suivant une mthode normalise pour lenregistrement de linformation les interventions de recours la force. Bien quemploye uniquement pour les forces de la GRC, cette approche fournit un portrait cohrent de lutilisation des AI au fil du temps. Selon le plus rcent rapport, et tel que le montrent les barres vertes du diagramme, lutilisation globale des AI a recul de manire soutenue chaque anne depuis 2007. En 2010, les AI ont t utilises des fins dissuasives (cest--dire montres sans tre dcharges) dans environ 70 % des incidents, ce qui reflte une tendance chez les agents utiliser les AI de plus en plus souvent au fil des annes comme un moyen de dissuasion (tel que lindique la ligne bleue). loppos, la ligne orange fait ressortir un recul du nombre de dploiements rels dAI depuis 2004, ce qui reflte une tendance non seulement utiliser moins souvent les AI, mais aussi les utiliser davantage comme moyen de dissuasion et de dsescalade, plutt que directement des fins de neutralisation.
peu frquente en gnral, lutilisation des AI sest accrue de manire soutenue, dans une proportion denviron 80 %, entre 2005 et 2007. Le dploiement consistait le plus souvent (47 %) montrer le dispositif. Les dploiements en mode sondes (29 %) et en mode paralysant (26 %) taient moins souvent utiliss (des prcisions sont fournies au chapitre3 concernant les diffrences entre le dploiement en mode sondes et le dploiement en mode paralysant) (MJNE, 2008b). Toujours en 2008, la Colombie-Britannique a fait paratre des statistiques sur lutilisation des AI dans 11 services de police municipaux indpendants de la province (Ryan, 2008). Les taux de dploiement par habitant enregistrs entre 2001 et 2006 font ressortir une hausse du recours aux AI dans lensemble des organismes en question. En 2001, les taux dincidents faisant intervenir des AI stablissaient entre 0 43,2 par 100 000 habitants dans les diffrents services; en 2006 cependant, ils taient passs une valeur minimale de 5,2 et un sommet de 130,7 incidents par 100 000 habitants. Quelque 1404 incidents ont t signals au total entre 1998 et 2007. Une AI a t montre dans 42,7 % des incidents, et utilise en mode effet paralysant et en mode sondes
dans 41,2 % et 41,8 % des incidents respectivement (un dispositif peut tre utilis dans plus dun mode au cours dun mme incident) (Ryan, 2008). lchelon fdral, la Commission des plaintes du public contre la Gendarmerie royale du Canada fait paratre rgulirement des statistiques sur lutilisation des AI la GRC par le biais du Systme de rapports sur le comportement de la personne et lintervention de lagent (CP/IA), qui fait appel une mthode normalise pour consigner linformation sur le recours aux interventions (CPP GRC, 2012). Bien quemploye uniquement pour les forces de la GRC, cette approche fournit un portrait plus clair et plus cohrent de lutilisation des AI au fil du temps. Selon le plus rcent rapport, en 2010, les AI ont t utilises des fins dissuasives (cest--dire montres sans tre dcharges) dans environ 70% des incidents (CPP GRC, 2012). Sur la tranche de 30% dincidents o les AI ont t rellement dployes, elles lont t en mode sondes dans 63 % des cas et en mode paralysant dans 37 % des cas. De faon gnrale, le nombre de dploiements dAI a recul de manire soutenue depuis 2004, ce qui reflte une tendance non seulement utiliser
14
moins souvent les AI, mais aussi les utiliser davantage comme moyen de dissuasion et de dsescalade (plutt que directement des fins de neutralisation) (CPP GRC, 2012). La figure 2.3 montre lvolution au fil du temps des tendances lies lutilisation et au dploiement des AI la GRC. Aucune mthode normalise pour consigner les blessures lies aux AI au Canada, que ce soit par les forces de police ou les mdecins praticiens, na t adopte par une forte proportion dorganismes. Par exemple, les blessures mineures ntaient pas prises en compte dans le rapport de 2008 de la Nouvelle-cosse (MJNE, 2008b). Par contre, dans les statistiques diffuses par la Colombie-Britannique, toutes les blessures lies lutilisation des AI taient enregistres, des blessures associes lutilisation dune AI ayant t consignes dans 24 % des 1404 incidents il sagissait dans 98 % des cas de blessures superficielles, et dans 2 % des cas de blessures plus graves dcoulant de chutes ou de la pntration de flchettes (Ryan, 2008). Enfin, le rapport de 2010 de la GRC ne prcisait pas la nature des blessures subies, le cas chant, mais il indiquait les cas o des soins mdicaux avaient t ncessaires, rvlant que cette annel, de tels soins ont t requis dans 10 % des dploiements en mode sondes et dans 1 % des dploiements en mode paralysant (CPP GRC, 2012). Au moment de la publication du prsent rapport, une tude base sur une population et portant sur le recours la force par la police (y compris le recours aux AI) dans sept forces policires canadiennes tait en cours de ralisation, de sorte quon ne disposait pas de donnes sur les taux de blessures (Hall, en cours de prparation). Il ny a pas non plus au Canada de dpt central pour les rapports sur les morts subites en dtention, pas plus quil ny a de base de donnes contenant de linformation sur les dcs lis lutilisation des AI. En labsence dun systme pour suivre les rsultats en ce domaine, il est trs difficile de dterminer le nombre de morts subites en dtention au Canada et la proportion de celles qui sont relies lutilisation des AI. Si lon se fonde uniquement sur les rapports des mdias et les processus denqute documents, au moins 33dcs signals ont ce jour t enregistrs ultrieurement lutilisation dune AI (Hall, en cours de
prparation). Les rapports sur les incidents lorigine de ces 33 dcs ntant pas normaliss, linformation sur les caractristiques de chacun des dcs est trs disparate. Bien quaucun examen mthodique de lensemble des 33 cas nait paru, au moment de la publication du prsent rapport, un examen scientifique de 32 des cas tait en cours. Il ressort clairement des travaux initiaux que le dcs ntait manifestement pas li lutilisation dune AI dans plusieurs des cas, alors que dans certains autres, la relation ntait pas claire (Hall, en cours de prparation). Faute dun ensemble unifi de donnes probantes concernant le nombre de dcs dcoulant dinterventions comportant un recours la force, on dispose de peu dinformation pour prsenter les chiffres prcits dans un contexte plus gnral (ce dfi est examin de plus prs la section 7.4).
2 .4 R sum
Depuis leur apparition en 1998, les AI se sont largement rpandues dans les administrations municipales, provinciales, territoriales et fdrales canadiennes. Divers organismes fdraux, provinciaux, territoriaux et internationaux fournissent une orientation concernant les AI, mais la prise de dcision relative aux protocoles pour leur slection, leur acquisition et leur utilisation reste le fait des organismes locaux dexcution de la loi et de scurit publique, et elle varie grandement dans lensemble du Canada et lchelle internationale. Il ny a pas de processus mthodique et uniforme de documentation de lutilisation des AI au Canada, pas plus quil nexiste de mthode normalise pour consigner linformation sur les blessures ou dcs lis lutilisation des dispositifs. Depuis 1998, au moins 33 dcs ont t recenss la suite du dploiement dune AI au Canada. On ne sait pas avec clart cependant si ces dcs taient le rsultat du dploiement de lAI. Au bout du compte, en raison de la variabilit de la documentation de lutilisation des AI et de labsence de mthode normalise pour consigner linformation sur les blessures ou dcs lis lutilisation des dispositifs (ou au recours la force de manire plus gnrale), il est difficile, compte tenu des pratiques actuelles en matire de surveillance et de production de rapports, de tirer des conclusions concernant les effets physiologiques et incidences sur la sant de lutilisation des AI.
Conception, fonctionnement et effets escompts des armes impulsions
15
3
Exposition du corps humain llectricit lectrophysiologie des nerfs, des muscles et du cur Conception et fonctionnement des armes impulsions Formes donde associes aux AI Rsum
16
Les armes impulsions, ou AI, sentendent dune gamme de dispositifs lectroniques conus pour appliquer des impulsions lectriques brves et rptes sur la peau et les tissus sous-cutans au moyen de deux sondes mtalliques. Les dispositifs TASER sont ceux qui ont t les plus tudis et documents dans la littrature publie. Le dploiement dune AI peut consister simplement montrer le dispositif, tirer sur le sujet une paire de flchettes attaches au dispositif (mode sondes), appuyer le dispositif directement sur le sujet (mode paralysant) ou recourir une combinaison de ces types dutilisation. Le mode sondes, utilis seul ou en combinaison avec un autre mode, est celui qui est le plus susceptible dentraner des effets nocifs. La conception des AI est fonde sur le principe quune srie de brves impulsions lectriques prsentant une forme donde spcialement conue est suffisamment puissante pour stimuler efficacement les nerfs moteurs et sensoriels et ainsi causer douleur et neutralisation, tout en tant trop brve pour stimuler dautres tissus excitables lectriquement, comme le muscle cardiaque. tant donn que les caractristiques lectriques et les dcharges des dispositifs impulsions sont variables et quelles continuent dvoluer, il faut tester chaque dispositif individuellement pour valuer son rendement, de mme que sa capacit dinduire une neutralisation neuromusculaire ainsi que des effets nocifs sur la physiologie et la sant. Les armes impulsions (AI) sont censes tre sres et prsenter la possibilit de rduire les blessures par comparaison avec les autres formes dintervention, mais leur utilisation nest pas ncessairement sans risques. Les AI remplissent leur fonction en dchargeant un courant lectrique dans le sujet, entranant chez ce dernier une perte de contrle des muscles volontaires dans une grande partie du corps. Lindividu tombe alors au sol et ressent une douleur vive mais de courte dure. Le prsent chapitre a pour but dexpliquer les effets des AI. Pour ce faire, il aborde certaines notions lmentaires de la physiologie des cellules nerveuses et musculaires et explique comment ces cellules, qui elles-mmes font usage de signaux lectriques, sont touches par le courant lectrique qui leur est appliqu.
Qui plus est, ce chapitre compare les caractristiques des AI aux proprits dautres sources dnergie lectrique et examine la variabilit de ces caractristiques parmi diffrents dispositifs. Il est important de se pencher sur les particularits de la dcharge lectrique produite par une AI la fois pour pouvoir comprendre en quoi leur fonctionnement est cens tre sr et pour saisir pourquoi la dcharge dune AI peut prsenter un risque deffets nocifs. Ce chapitre apporte linformation qui sera ncessaire pour examiner de prs dans les chapitres suivants les effets physiologiques et incidences sur la sant de lutilisation des AI.
3 .1 Ex position du corps h umain llectricit
En gnral, les Canadiens et les Canadiennes ont dans leur vie quotidienne des interactions scuritaires et ordinaires avec llectricit. Lnergie lectrique rgule chaque battement de cur et chaque mouvement ou sensation dans le corps humain. Elle a aussi le pouvoir de blesser, voire de tuer. Les coups de foudre peuvent tre mortels. Les lignes lectriques abattues ou mises nu la suite dune tempte peuvent prsenter un risque similaire. Mme une simple prise de courant domestique peut causer une lectrocution fatale si elle nest pas utilise adquatement ou si le cblage est endommag. Si les courants lectriques peuvent entraner des prjudices, ils peuvent aussi tre utiliss des fins thrapeutiques. Chaque anne, plus dun million de personnes dans le monde se voient implanter des stimulateurs cardiaques, qui stimulent le cur au moyen dimpulsions lectriques. Les dfibrillateurs cardiaques externes sont disponibles en nombre croissant dans les bureaux et les lieux publics, et des dfibrillateurs cardiaques internes sont implants chez les patients qui prsentent un risque de mort subite dorigine cardiaque. Ces dispositifs rtablissent un rythme cardiaque normal au moyen de fortes impulsions lectriques dont la forme donde est soigneusement modele. Llectricit est galement utilise dans dautres contextes thrapeutiques, par exemple en mdecine sportive, pour la stimulation lectrique transcutane des nerfs, qui vise accrotre la force, rduire la douleur et favoriser la rparation des tissus. Un autre exemple est celui de la mdecine psychiatrique, qui a recours llectroconvulsothrapie pour traiter la dpression, la schizophrnie, la catatonie et la manie (Greenhalgh et al., 2002; Khadilkar et al., 2006). Dapparition plus rcente, la stimulation crbrale transcrnienne non effractive, qui fait appel de minuscules courants lectriques, aurait selon
17
certaines sources divers effets bnfiques lgard dune vaste gamme de problmes neurologiques et de sant mentale, comme la dpression majeure (Berlim et al., 2013). Ces lectrothrapies scuritaires, efficaces et bien souvent salvatrices sont le fruit de plus dun sicle de recherches biomdicales et biochimiques. Ces recherches ont permis de dterminer que les effets de la stimulation lectrique sur les diffrents tissus sont fonction des caractristiques du courant lectrique, et plus particulirement de sa puissance, de sa dure et de la forme de londe, ce quoi il faut ajouter le moment o le courant est appliqu en relation avec lactivit lectrique naturelle observe dans le corps. La puissance dune dcharge lectrique quivaut au courant (cest--dire la quantit dlectricit coule par unit de temps), multipli par la tension (cest--dire la force ou la pression qui entrane le flux dlectricit). Par exemple, une impulsion de dfibrillateur cardiaque qui dlivre 20 ampres sous une tension 1000 volts consomme 20 000 watts de puissance. La dure renvoie la longueur de la priode pendant laquelle le courant scoule. Lorsque la puissance et la dure sont considres conjointement, lnergie dlivre par une impulsion lectrique peut tre exprime en joules. Pour reprendre le mme exemple, si le dfibrillateur a une dure dimpulsion de 10 millisecondes (0,01 seconde), il dlivre 200joules par impulsion. La plupart des impulsions lectriques, y compris celles des AI, varient rapidement dans le temps et prsentent la forme gnrale dune ondulation lorsque la tension ou le courant sont tracs par rapport
au temps sur un graphique. La variation de la tension et du courant de limpulsion lectrique pendant sa dure, connue sous le nom de forme donde , est aborde plus loin dans ce chapitre. Les diffrentes caractristiques des courants lectriques sont importantes pour bien comprendre pourquoi certaines sources dnergie lectrique prsentent une capacit constante de mettre le cur en tat de choc ou de produire dautres effets physiologiques, alors que dautres sources peuvent tre dpourvues de cette capacit. Le tableau 3.1 fournit des exemples de diverses sources dimpulsions lectriques. Ce quil faut retenir, cest que diffrents types de sources dnergie lectrique produisent des courants lectriques qui prsentent diffrentes caractristiques. Il est possible doptimiser ces dernires pour stimuler efficacement un tissu ou un organe donn, et une stimulation lectrique excessive (lectrocution par coup de foudre ou par une ligne lectrique, par exemple) peut causer des squelles permanentes ou la mort.
3 .2 lectrop h y siologie des nerfs, des muscles et du cur
Le systme nerveux est un rseau de cellules nerveuses (neurones) qui relaient de linformation lintrieur du cerveau ainsi quentre le cerveau et les autres parties du corps. Deux types de neurones prsentent de la pertinence dans lexamen des AI, soit les neurones sensoriels et les
Tableau 3.1 Comparaison des caractristiques approximatives de diverses sources dimpulsions lectriques
Source dnergie lectrique Coup de foudre Choc de dfibrillateur cardiaque Prise lectrique murale (Amrique du Nord) Arme impulsions (TASER M26TM) Arme impulsions (TASER X26 )
TM
Courant (ampres; A) 40 000 1070 15 17 3 2 0,50,9 0,1 maximum (rglable)
Tension de crte (volts; V) 1 milliard 5002100 125 50 000 (50007000 sous charge) 50 000 (10001500 sous charge) 800900 sous charge 100500 50 maximum (rglable)
Dure de limpulsion (millisecondes; ms) 0,12 617 Variable 0,03 0,1 0,3 0,22 0,050,25 (rglable)
nergie mise (joules; J) 500 millions 100200 Variable 0,5 0,08 0,05 1025 * Variable
Arme impulsions (Stinger S200TM) lectroconvulsothrapie (ECT) Neurostimulation lectrique transcutane (TENS)
Sources des donnes : Weaver et Williams, 1986; Achleitner et al., 2001; CHP, 2007; Nanthakumar et al., 2008; NEMA, 2008; McDaniel et al., 2009; Panescu et Stratbucker, 2009; Peterchev et al., 2010; NIJ, 2011; Reilly et Diamant, 2011; Tens MED, 2011 Toutes les valeurs sont des valeurs approximatives par impulsion et varient en fonction du contexte et de la charge dimpdance, qui correspond au niveau de rsistance au passage du courant. Pendant les essais, les AI sont dclenches dans une charge rsistive comparable la charge rsistive du corps humain (Adler et al., 2013). * Correspond au nombre total de joules pendant lensemble du traitement par ECT (quatre huit secondes, p. ex.), et non au nombre de joules par impulsion (Weaver et Williams, 1986).
18
(A) Structure du cur

Nud sino-auriculaire Oreillette droite Oreillette gauche Nud auriculoventriculaire Ventricule gauche Ventricule droit Muscle ventriculaire
(B) ECG normal

R
T P Q
Priode vulnrable
+50
+50
Potentiel de membrane (millivolts)
-50
-50
-100
150
300
-100
Temps (millisecondes)
150
(C) Cellule du muscle cardiaque
(D) Cellule nerveuse
Les images et concepts de (C) Cellule du muscle cardiaque et (D) Cellule nerveuse sont adapts et reproduits avec lautorisation de CVPhysiology.com
Figure 3.1 Structure du cur et activit lectrique des cellules du muscle cardiaque et des cellules nerveuses
(A) Diagramme du cur montrant lemplacement des oreillettes et des ventricules. Les potentiels daction trouvent leur origine dans le tissu gnrateur naturel (ou stimulateur cardiaque) appel nud sino-auriculaire (en bleu), qui se trouve dans loreillette droite. Le potentiel daction stimule le muscle auriculaire, puis le nud auriculo-ventriculaire (en jaune), do il stimule le muscle ventriculaire, dont la contraction pompe et fait circuler le sang. (B) ECG normal, montrant londe P, le complexe QRS et londe T dun battement de cur normal rsultant de cette activit lectrique. Londe P est forme par le champ lectrique gnr par loreillette; le complexe QRS est form par la stimulation du muscle ventriculaire; et londe T reprsente la fin des potentiels daction dans le muscle ventriculaire. Lintervalle QT dsigne la priode entre le dbut de londe Q et la fin de londe T. (C) Potentiel daction dune cellule de muscle cardiaque gnr par le muscle ventriculaire. Noter lalignement de (B) et (C), visant montrer comment le trac dECG est reli au potentiel daction. Lencadr pointill correspond la priode vulnrable du potentiel daction et la priode correspondante de lECG. Cest pendant cette priode que le cur est le plus sensible aux blessures rsultant de lapplication dun courant lectrique. (D) Potentiel daction dune cellule nerveuse. Noter que le potentiel daction pour un nerf est beaucoup plus court que dans le cas dune cellule du muscle cardiaque. Cela signifie quil faut une stimulation lectrique plus puissante et plus longue pour interrompre laction dune cellule du muscle cardiaque.
neurones moteurs (Sweeney, 2009a). Les neurones sensoriels transmettent de linformation (dont les signaux de douleur) des organes sensoriels vers le cerveau. Les neurones moteurs transmettent des commandes du cerveau et de la moelle pinire vers les fibres musculaires squelettiques, situes partout dans le corps, et contrlent les mouvements du squelette en induisant la contraction et le relchement des muscles. Le systme nerveux utilise llectricit pour communiquer, envoyant de petites impulsions lectriques (environ 100 millivolts), connues sous le nom de potentiels daction, le long des prolongements des cellules nerveuses. Les cellules des muscles squelettiques gnrent galement des potentiels daction quand elles sont stimules par un neurone moteur, ce qui cause la contraction des cellules musculaires (Hall, 2011). Dans le cur, les cellules du muscle cardiaque gnrent elles aussi des potentiels daction, mais
ces derniers ne proviennent pas de neurones moteurs. Ils sont plutt le fait de cellules stimulatrices spciales, situes dans le nud sino-auriculaire, qui gnrent spontanment et de manire rythme des potentiels daction. Ces derniers sont transmis dans lensemble du cur, causant lactivit de pompage coordonne des ventricules gauche et droit (Katz, 2010), tel que montr la figure 3.1. En plaant des lectrodes sur la peau, il est possible denregistrer cette activit lectrique rythmique du cur sous forme dlectrocardiogramme (ECG). Tous les potentiels daction sont gnrs grce louverture et la fermeture de canaux dans la membrane des cellules nerveuses et musculaires qui laissent passer des ions comme le sodium, le potassium, le calcium et le chlorure au travers de la membrane des cellules. La forme donde prcise du
19
potentiel daction dun type particulier de cellule est fonction des proprits des canaux ioniques de sa membrane (Katz, 2010). Les potentiels daction du muscle cardiaque dans les diffrentes rgions du cur ont diffrentes formes donde, et leur dure varie entre 100 et 400 millisecondes (0,10 0,40seconde). Dans le cas des cellules nerveuses et des muscles squelettiques, les formes donde des potentiels daction sont dune dure beaucoup plus courte que celles observes dans le cur, et elles peuvent durer pendant aussi peu quune milliseconde (0,001 seconde) (Katz, 2010) (figure 3.1). Il est possible de stimuler des potentiels daction artificiellement dans les cellules nerveuses et musculaires en appliquant des courants lectriques, par exemple au moyen dune prise murale domestique, dun dispositif dlectroconvulsothrapie ou dune AI. Comme il a dj t indiqu, diffrentes formes donde de potentiel daction sont associes aux diffrents types de cellules, de sorte que leur stimulation ncessite lapplication de courants lectriques diffrents. Les principaux dterminants de la stimulation artificielle efficace dun potentiel daction sont la puissance et la dure (Sweeney, 2009a). Selon le type de cellule stimule, le stimulus lectrique doit tre appliqu pendant une certaine dure et atteindre une certaine puissance pour gnrer un potentiel daction. Cest ce quon dsigne sous lexpression atteindre un certain seuil. Cette exigence est attribuable aux proprits particulires des canaux ioniques de la membrane cellulaire, ainsi qu dautres proprits lectriques. Pour les besoins du prsent rapport, toutefois, il suffira de comprendre quun stimulus lectrique dont la puissance est infrieure la valeur seuil sera sans effet sur le systme nerveux. Cependant, une fois que la puissance du stimulus dpasse la valeur seuil, il y a effet sur le systme. La puissance et la dure de limpulsion lectrique applique par une AI doivent tre adaptes aux seuils propres aux cellules nerveuses pour que ces dernires soient efficacement stimules (Sweeney, 2009a; Reilly et Diamant, 2011). Seul un choc lectrique excdant le seuil propre la cellule nerveuse aura un effet sur celle-ci et causera une incapacit. La dure de la stimulation lectrique requise pour dpasser le seuil propre une cellule du muscle cardiaque est denviron 10 100 fois suprieure celle requise pour une cellule nerveuse motrice ou sensorielle. Par consquent, suivant le principe qui guide le fonctionnement dune AI, les impulsions lectriques de courte dure dlivres par le dispositif sont trs efficaces pour stimuler les nerfs moteurs et sensoriels, causant douleur et neutralisation, mais beaucoup moins efficaces pour stimuler le muscle cardiaque et causer des perturbations potentiellement fatales du rythme et de la
capacit de pompage du cur. Les interventions lectriques peuvent galement stimuler ou endommager les tissus excitables autres que les nerfs, les muscles squelettiques et les cellules cardiaques (p. ex. les vaisseaux sanguins). Cependant, ce phnomne ne sera pas examin dans le prsent rapport faute de donnes probantes et de liens dmontrs avec les AI. Outre la puissance, la dure et les valeurs seuils, le moment de lexposition une AI est aussi un facteur pertinent. La sensibilit du muscle cardiaque la stimulation par un courant appliqu artificiellement varie en fonction du stade o il est appliqu dans le cycle rythmique du cur. Vers la fin dun potentiel daction ou battement cardiaque, il y a une priode de vulnrabilit (correspondant approximativement, dans la figure 3.1, lencadr pointill superpos la dernire partie du potentiel daction du muscle cardiaque) pendant laquelle un stimulus pourrait atteindre le seuil, alors quil ne le ferait pas sil tait appliqu au dbut du potentiel daction. Une fois encore, les raisons de ce phnomne ont voir avec le comportement des canaux ioniques des membranes cellulaires du muscle cardiaque. Il est important de comprendre ce phnomne parce que certains mdicaments frquemment prescrits ont pour effet de prolonger cette priode de vulnrabilit (c.--d. quils allongent lintervalle QT de lECG) (van Noord et al., 2010). De multiples facteurs entrent donc en jeu dans lexamen des possibles effets physiologiques et incidences sur la sant du dploiement dune AI. Les chercheurs doivent tenir compte des caractristiques lectriques du dispositif et des tissus touchs par les courants qui circulent entre les sondes de lAI, ainsi que dune multitude dautres facteurs, y compris les mdicaments prescrits et autres drogues que la personne concerne pourra avoir pris.
3 .3 C onception et fonctionnement des armes impulsions
Aprs un examen des proprits fondamentales de llectricit et de ses effets sur les cellules nerveuses et musculaires, le prsent rapport aborde le fonctionnement des AI et leurs effets sur le corps humain. Comme il a t indiqu au chapitre 1, ce rapport utilise le terme arme impulsions, ou AI, pour faire rfrence la catgorie gnrale des dispositifs impulsions, et le terme TASER pour dsigner plus prcisment les AI fabriques par la socit TASER International. Au nombre des autres dispositifs impulsions et fabricants dAI figurent le MPIDTM, de la socit Karbon Arms, le Mark 63 TridentTM, de la socit Aegis Industries, et dautres btons lanceurs de flchettes fabriqus par des socits russes, chinoises et tawanaises (Sprague, 2007).
20
Dtente Fil de connexion
Cran de sret
Marqueur unique
Sondes
Cartouche dair Pointeur laser
Pile
Adapt et reproduit avec lautorisation de la socit TASER International, Inc
Figure 3.2 Vue latrale schmatique du TASER X26

Le TASER X26TM est lAI la plus couramment utilise au Canada. Une pression sur la dtente entrane la rupture dune cartouche dazote comprim et une accumulation de pression. Cette pression projette deux sondes, chacune assortie dune flchette ardillon, une vlocit de 55 mtres par seconde. De minces fils attachs aux flchettes se droulent, maintenant un connexion lectrique avec le dispositif. Chaque dcharge saccompagne de lmission de petits marqueurs similaires des confettis, sur lesquels est imprim un code unique lAI (Kroll, 2007). Les flchettes se logent dans les vtements, la peau ou les tissus mous du sujet. Si les flchettes sont suffisamment espaces lune de lautre sur le corps du sujet, le passage du courant lectrique entre elles stimule de nombreux nerfs, ce qui entrane une perte tendue de contrle des muscles volontaires (ou neutralisation) et une vive douleur gnralise (Hancock et Grant, 2008; MJNE, 2008a). Cette illustration montre certaines caractristiques courantes du dispositif.
Bien que les pistolets paralysants et autres dispositifs modernes puissent tre considrs comme des armes impulsions, le prsent examen du fonctionnement des AI se concentre sur les dispositifs TASER, cela pour trois raisons. Les dispositifs4 TASER M26TM et X26TM sont les seules AI qui ont t approuves pour utilisation par les organismes canadiens dexcution de la loi, et ils sont les AI les plus couramment utilises par les organismes dexcution de la loi lchelle mondiale. Les travaux de recherche publis portent le plus souvent sur les dispositifs TASER. Les dispositifs TASER sont reprsentatifs de la catgorie dAI qui provoquent une incapacit neuromusculaire en dlivrant de lnergie lectrique un sujet partir dune certaine distance, au moyen de flchettes lances par le dispositif. Cela contraste avec les pistolets paralysants traditionnels et certains autres modles dAI qui sont essentiellement des dispositifs de contrainte par la douleur. Les principes gnraux de conception et de fonctionnement des dispositifs TASER dcrits dans le prsent chapitre sappliquent bon nombre des autres types dAI.
Les AI dlivrent des impulsions lectriques brves et rptes sur la peau et les tissus sous-cutans par le biais de deux sondes de mtal. Bon nombre dAI sont des dispositifs fabriqus de plastique munis dun interrupteur de scurit et dune dtente. Elles peuvent aussi prsenter dautres caractristiques, comme un viseur laser, une puce mmoire interne qui enregistre lheure, la date et le dure de dcharge chaque dploiement, et un tmoin numrique du niveau de charge de la batterie. Une pression sur la dtente dclenche la dcharge lectrique. Par exemple, une dcharge du dispositif TASER X26TM (voir la figure 3.2) envoie une srie de brves impulsions lectriques dune dure de cinq secondes, le dispositif continuant denvoyer les impulsions tant que la dtente nest pas relche. Chaque dcharge saccompagne de lmission de petits marqueurs similaires des confettis, sur lesquels est imprim un code unique lAI. Ces marqueurs indiquent non seulement quil y a eu dcharge dun dispositif, mais aussi quel dispositif particulier a t utilis (Kroll, 2007). Les agents de police utilisent le plus souvent les AI comme moyen de dissuasion (MJNE, 2008b; CPP GRC, 2012), par exemple en activant le viseur laser, en activant le dispositif tincelles, en dgainant et montrant larme ou en pointant larme en direction du sujet. Ils peuvent galement dployer larme des fins dfensives (CPP GRC,
La socit TASER cessera bientt de fabriquer le dispositif M26TM.
21
2012). Le dploiement dune AI peut se faire sous lun des deux modes de fonctionnement de base, soit le mode sondes et le mode paralysant. Sur le terrain, lutilisation des dispositifs peut faire intervenir une combinaison de ces deux modes, appele dploiement trois points. Lutilisation en mode sondes, la plus frquente, est aussi celle qui est le plus souvent associe la ncessit de soins mdicaux (CPP GRC, 2012), ce qui est attribuable la perte de contrle des muscles volontaires et laccroissement de ltendue o circule le courant dans le corps. Il sagit aussi du type de dploiement qui est le plus souvent tudi dans la littrature examine par le comit dexperts. En mode sondes, lAI projette une paire de flchettes mtalliques, qui scartent lune de lautre et pntrent les vtements, la peau et les tissus mous du sujet pour sy fixer, partir dune distance pouvant aller jusqu quelques mtres (quoique certains dispositifs, tel le TASER XREPTM, aient une porte suprieure). Les flchettes sont relies de minces fils lectriques qui transmettent la dcharge lectrique partir du dispositif. Si les flchettes sont suffisamment espaces lune de lautre sur le corps du sujet, le passage du courant lectrique entre elles stimule de nombreux nerfs, ce qui entrane une perte tendue de contrle des muscles volontaires (ou neutralisation) et une vive douleur gnralise, cette dernire cessant normalement ds que la dcharge prend fin (Hancock et Grant, 2008; MJNE,2008a). Le degr de neutralisation dpend en grande partie de lcart entre les flchettes, lcart considr comme le plus efficace se situant entre 9 et 12 pouces (Ho et al., 2012)5. En mode sondes, il existe une plus grande probabilit que le courant circulera dans les tissus lintrieur de la poitrine, y compris le cur, ce qui accrot le risque deffets indsirables sur le cur ou la sant (Sun et Webster, 2007). En mode paralysant (aussi appel mode contact), lutilisateur appuie le dispositif directement sur le sujet, comme il le ferait avec un pistolet paralysant traditionnel. Le courant lectrique circule dans une zone plus restreinte quen mode sondes (MJNE, 2008a). De ce fait, le principal effet dun dploiement en mode paralysant est une douleur localise, et limmobilisation musculaire dans ce cas sera vraisemblablement localise, surtout du fait de la stimulation directe des fibres musculaires squelettiques adjacentes aux points de contact avec les lectrodes. Le mode de fonctionnement combin, savoir le dploiement trois points, est un hybride des modes paralysant et sondes. Si lune des deux sondes ne fait pas contact avec le sujet dans un dploiement en mode sondes, ou si lcart entre les
5
sondes est trop limit, lAI ne causera pas de neutralisation complte. En un tel cas, aprs le dploiement des sondes, et pendant quau moins une des sondes est encore accroche au sujet, il est possible de toucher le sujet avec le dispositif tenu la main. Cela accrot la superficie totale couverte par le courant combin dlivr au sujet et, partant la probabilit de neutralisation et les complications mdicales possibles.
3 .4 Formes donde associes aux A I
Comme il a dj t indiqu, du fait de leur puissance et leur dure, les impulsions dlivres par les AI sont efficaces pour stimuler le systme nerveux et provoquer de la douleur et la neutralisation, mais moins efficaces pour stimuler le muscle cardiaque. Les fluctuations de la puissance dune dcharge lectrique au cours de la dure de celle-ci lui donnent ce que lon appelle sa forme donde. La forme donde associe une AI est cense influer sur le systme nerveux priphrique dune faon qui entrane une contraction temporaire, involontaire et non coordonne des muscles squelettiques (Kunz et al.,2012), phnomne qui est galement connu sous le nom de neutralisation neuromusculaire. Les quelques paragraphes suivants fournissent des exemples de dispositifs impulsions existants, en faisant ressortir les diffrences qui existent entre eux pour ce qui est des caractristiques et des formes donde. Le TASER X26TM dlivre 19 impulsions par seconde durant une priode de cinq secondes, chaque impulsion ayant une dure de lordre de 100 microsecondes (0,0001 seconde) (Sweeney, 2009a; Reilly et Diamant, 2011). Le dispositif X26TM peut gnrer un courant atteignant 50 000 volts (tension de crte en circuit ouvert); cependant, la tension relle lorsque le dispositif est utilis dans des conditions de rsistance similaires celle de la peau et des autres tissus a t estime entre 1000 et 2000 volts. Le courant lectrique de crte a t estim entre trois et quatre ampres (Sweeney, 2009a; Reilly et Diamant, 2011; Kunz et al., 2012). Les valeurs prcises du courant et de la tension rellement appliqus au sujet dpendent en grande partie de la nature du contact entre dune part les flchettes des sondes, et dautre part la peau et les vtements du sujet (Reilly et Diamant, 2011). Outre le nombre et la dure des impulsions, ainsi que leurs tension et courant de crte, le contour prcis des formes donde associes aux AI prsente galement de la pertinence pour qui veut comprendre les effets physiologiques et incidences sur la sant humaine. Par exemple, la forme donde du dispositif X26TM comporte deux phases, soit une pousse initiale oscillante dune frquence de 100 kilohertz
Reilly et Diamant (2011) donnent une description dtaille des trois mcanismes probables qui entrent en jeu dans la perte de contrle des muscles volontaires qui survient lorsquun dispositif est dploy en mode sondes : (1) excitation directe du muscle, (2) stimulation des neurones moteurs et (3) activation de lactivit rflexe.
22
15,0 Taser X26 Taser M26 Taser X2 10,0
Courant (ampres)
5,0
0,0
-5,0
-10,0 -20 0 20 40 60 80 100 120 140
Temps (microsecondes)
Source des donnes : Centre dessais techniques de la qualit (CETQ) du ministre de la Dfense nationale du Canada, 2013
Figure 3.3 Comparaison des formes donde de modles de dispositifs TASER

Les fluctuations de la puissance (axe vertical) dune dcharge lectrique au cours de la dure de celle-ci (axe horizontal) lui donnent ce que lon appelle sa forme donde. La forme donde associe une AI est cense influer sur le systme nerveux priphrique dune faon qui entrane une contraction temporaire, involontaire et non coordonne des muscles squelettiques. Les formes donde des modles actuels dAI montres dans cette figure ont t gnres au laboratoire du CETQ en dchargeant les dispositifs dans des charges rsistives de 500 ohms (M26TM) et 600 ohms (X26TM et X2TM). noter que les formes donde associes chaque dispositif diffrent sensiblement les unes des autres. Chaque forme donde correspond une impulsion dun dispositif, qui se rptera plusieurs fois lors dune dcharge. Par exemple, le TASER X26TM dlivre environ 95 impulsions en cinq secondes, ce qui correspond un taux de 19 impulsions par seconde (Adler et al., 2013).
et dune dure de 30 microsecondes (0,00003 seconde), et une trane plus longue, oscillation lente, dune dure de 70 microsecondes (0,00007 seconde) (Sweeney, 2009a). Selon des mesures en laboratoire et simulations informatiques de la circulation du courant lectrique dans le corps, la pousse initiale une frquence de 100 kilohertz est cense rduire la rsistance de contact avec les vtements ou la peau, tandis que la trane induit la neutralisation neuromusculaire qui sensuit (Sweeney, 2009a). Le dispositif TASER M26TM, de conception plus ancienne, dlivre une impulsion prsentant une forme donde diffrente. La forme donde associe au M26TM prsente une oscillation dune frquence de 50 kilohertz, et son intensit dcrot sur une priode de 40 50 microsecondes (0,00004 0,00005 seconde). Des simulations informatiques similaires ont rvl que la forte impulsion dlivre pendant
le premier cycle de 10microsecondes de la forme donde du M26TM (avant la diminution de lintensit) est responsable de la stimulation lorigine des contractions musculaires incontrles qui causent la neutralisation (Sweeney, 2009b). La figure 3.3 montre diverses formes donde associes aux AI de manire faire ressortir la variabilit dun dispositif lautre6. Le rendement des dispositifs impulsions est variable, et leurs dcharges lectriques peuvent changer au fur et mesure des utilisations et en fonction des conditions, par exemple quand sont observes des variations de la temprature ou de lhumidit (Adler et al., 2013; MDN Canada, 2013). Comme ces variations sont frquentes et quelles voluent constamment, il faut tester chaque AI individuellement pour valuer son rendement et sa capacit dinduire une neutralisation neuromusculaire sans avoir deffets physiologiques et dincidences sur la sant qui soient
Voir McDaniel et al. (2009) et Reilly et Diamant (2011) pour des description des formes donde associes dautres dispositifs, dont le Stinger S200TM, le Tasertron et le Sticky Shocker. Pour un examen plus dtaill des variations des formes donde associes aux AI et de lefficacit pour induire une neutralisation, voir Comeaux et al. (2011) et Reilly et al. (2009).
23
nocifs. Cette volution constante sous-tend galement que les connaissances lies un modle particulier ne sont pas ncessairement transposables dautres dispositifs et que les caractristiques des dispositifs plus rcents ne sont pas connues. Une chose qui rend la question encore plus complexe est le fait quune bonne partie de la littrature sur les caractristiques lectriques des AI est produite non par des tablissements de tests indpendants, mais par les fabricants des dispositifs ou des intervenants associs lindustrie. Une question importante en recherche sur les incidences cardiaques des AI est celle de savoir si les dcharges dAI peuvent rellement tre lorigine de rythmes cardiaques anormaux ou dangereux, mme si elles stimulent plus efficacement les nerfs et les muscles squelettiques que le muscle cardiaque. Cette question est aborde plus en dtail au chapitre5. Le comit dexperts se limitera ici souligner que les AI sont plus efficaces pour cibler prfrentiellement les nerfs des muscles squelettiques quand sont utilises des impulsions lectriques plus faibles et plus courtes que ce qui est requis pour causer une arythmie cardiaque potentiellement fatale7. En bref, linformation disponible concernant la puissance, la dure et la forme donde des impulsions des AI vient sans conteste tayer laffirmation selon laquelle ces impulsions ciblent avec efficience les nerfs des muscles squelettiques, causant ainsi une neutralisation neuromusculaire et une douleur invalidante (Reilly et al., 2009; Reilly et Diamant, 2011). Cependant, la possibilit que les AI puissent avoir des incidences indsires sur le rythme cardiaque et les autres systmes physiologiques continue dtre vigoureusement dbattue. Ces incidences pourraient dpendre du moment o lAI est utilise durant le cycle de lactivit lectrique naturelle du cur. Outre la stimulation lectrique artificielle, les forces mcaniques peuvent influer sur le rythme cardiaque. Lencadr 3.1 dcrit les effets de la force mcanique sur le rythme cardiaque.
gnralement sans que le cur et les organes de la cavit thoracique subissent dautre lsion mesurable. Connu sous le nom de commotio cordis, le phnomne est bien souvent associ un rythme cardiaque trs rapide et dsorganis, appel fibrillation ventriculaire (Link et al., 1998). Lapparition de la fibrillation ventriculaire dans un tel contexte est influence par (i) le lieu de limpact sur le thorax, (ii) la rigidit de lobjet lorigine de limpact (les objets plus durs tant plus susceptibles dinduire une fibrillation ventriculaire), (iii) la vlocit de lobjet lorigine de limpact (la vlocit minimale se situant entre 48 et 64 km/h), et (iv) le moment o survient limpact durant le cycle cardiaque (la priode de vulnrabilit quivaut environ 2 % de la dure du cycle) (Link et al., 1998; Link, 2012). Par consquent, une fibrillation ventriculaire induite par une force physique exerce directement sur le thorax constitue un vnement relativement rare, qui requiert la convergence de plusieurs facteurs. Lnergie cintique dune sonde dAI standard est de 1,5 2,2 joules (Dawes et Ho, 2012). Dans le cas dun dispositif porte tendue (conu pour tre projet au moyen dun fusil de calibre 12) dclench une distance infrieure la distance recommande, lnergie maximale enregistre atteint 50 joules (Kunz et al., 2011). Il a t avanc quune telle force dimpact nest pas suffisante pour causer des lsions aux organes internes. Cette affirmation se fonde sur le fait que le commotio cordis est habituellement associ des forces dimpact leves observes dans des sports comme le baseball (150 joules) et le hockey (170 joules) (Kunz et al., 2011). Cependant, aucune tude na expressment prcis le niveau minimal dnergie requis pour causer un commotio cordis, et on ne sait pas avec clart si des facteurs comme une maladie cardiaque prexistante pourraient abaisser le seuil de lnergie requise pour causer le phnomne. En tout tat de cause, les adolescents prsentent une vulnrabilit suprieure au commotio cordis parce que leur corps, plus souple, peut absorber une plus grande force, ce qui facilite la transmission de lnergie au cur (Deady et Innes, 1999). Il est possible que les adolescents exposs des impacts de projectiles courent un risque accru de subir un commotio cordis, mais il faudra poursuivre les recherches pour le confirmer. Dans lensemble, compte tenu des spcifications techniques connues des dispositifs et de la faible vlocit avec laquelle lune des sondes, ou les deux, peuvent frapper la poitrine du sujet, il est fort improbable que limpact caus par une AI entrane une fibrillation ventriculaire cause par un commotio cordis.
Encadr 3.1 Effets de la force mcanique sur le rythme cardiaque

Le dploiement dune AI peut saccompagner de lapplication dune force mcanique sur le thorax. Il est reconnu que lapplication rapide dune force mcanique sur le precordium, cest--dire la partie du thorax situe prs du cur, peut rsulter en une arythmie cardiaque potentiellement fatale (Kohl etal.,2001; Nesbitt et al., 2001). Larythmie se produit
Une information technique plus dtaille est fournie dans Panescu et Stratbucker (2009), Reilly et al. (2009), Sweeney (2009b) et Reilly et Diamant (2011).
24
3 . 5 R sum
Les AI dlivrent des impulsions lectriques brves et rptes sur la peau et les tissus sous-cutans au moyen de deux sondes mtalliques. Elles offrent deux modes de fonctionnement. Le mode sondes est celui qui prsente le risque le plus lev deffets indsirables sur lactivit cardiaque ou la sant parce quil est associ une probabilit accrue que le courant circule dans les tissus du thorax. En plus de causer de la douleur, les AI influent sur le systme nerveux priphrique dune faon qui entrane des contractions temporaires, involontaires et non coordonnes des muscles squelettiques. La rponse aux impulsions dune AI dpend de la puissance, de la dure et de la forme donde de la dcharge lectrique, ainsi que du moment o le courant est appliqu en relation avec lactivit lectrique naturelle observe dans le corps. Le principe sur lequel repose le fonctionnement des AI est que les brves impulsions lectriques quelles dlivrent sont trs efficaces pour stimuler les nerfs et ainsi causer douleur et neutralisation, mais quelles sont beaucoup moins efficaces pour stimuler le muscle cardiaque et entraner des perturbations potentiellement fatales du rhythme cardiaque. Cependant, les spcifications des AI varient dun dispositif lautre, et elles peuvent changer au fur et mesure des utilisations et en fonction des conditions. Les dispositifs impulsions, et les diffrences entre eux voluent constamment, de sorte que les connaissances lies un modle particulier ne sont pas ncessairement transposables dautres dispositifs et que les caractristiques des dispositifs plus rcents ne sont pas connues. Il faut tester chaque AI individuellement pour valuer son rendement et sa capacit dinduire une neutralisation neuromusculaire sans avoir deffets physiologiques et dincidences sur la sant qui soient nocifs. Pour valuer les effets prvus et non voulus des AI, il faut tester chaque dispositif individuellement et comprendre le contexte et les conditions dans lesquels il devrait tre utilis.
Approches actuelles de la recherche sur les armes impulsions
25
4
Recherche exprimentale en laboratoire tudes pidmiologiques sur le terrain auprs de populations Rsum
26
Les modles informatiques permettent de simuler diffrentes caractristiques physiques des sujets et divers scnarios de dploiement des AI. Les modles animaux ouvrent la porte des interventions exprimentales plus intensives, ce qui peut aider clarifier le niveau requis dintensit des divers paramtres pour entraner systmatiquement certains effets physiologiques et incidences sur la sant aprs lexposition une AI. Malgr les avantages que peuvent prsenter les modles informatiques et animaux, leur applicabilit la physiologie humaine et aux conditions relles dutilisation des AI reste incertaine. Les tudes en laboratoire sur des sujets humains prsentent une applicabilit suprieure, mais des contraintes thiques limitent les interventions exprimentales possibles. La recherche sur le terrain permet de prendre en compte des variables relles qui ne peuvent tre simules en laboratoire, mais lorsque les taux de blessures sont faibles et que luniformit fait dfaut, il est difficile dtablir des associations utiles. Compte tenu des avantages et inconvnients des approches de recherche actuelles, pour pouvoir tirer des conclusions au sujet des effets physiologiques et incidences sur la sant de lutilisation des AI, il est utile de mettre contribution les rsultats de divers types dtudes. Des recherches biomdicales et autres sont ralises en vue de vrifier un ensemble prdtermin dhypothses concernant la nature de la relation entre un ensemble de variables et un rsultat particulier. La vrification des hypothses peut se faire par le biais dtudes exprimentales, qui visent contrler ou manipuler un ensemble de variables et font appel des modles informatiques, des animaux ou des humains, ou encore au moyen dtudes pidmiologiques sur le terrain, qui visent examiner des populations dans le monde rel. chaque type de recherche est associ un ensemble particulier de dfis qui peuvent influer sur les rsultats. Par consquent, si lexistence dune relation est observe durant de telles tudes, les chercheurs peuvent tre en mesure dtablir une association entre une variable particulire et un rsultat. Toutefois, en raison des effets du hasard, des erreurs, des biais et des facteurs de confusion,
il peut exister plusieurs explications possibles lappui de cette relation. Le fait quune association soit observe ne signifie pas ncessairement quune variable est la cause dune autre, et labsence apparente dassociation ne signifie pas ncessairement linexistence dune relation de causalit. De ce fait, se prononcer sur la question de savoir si une association observe est de nature causale est une tche difficile qui fait intervenir lexamen de multiples tudes varies dans leur conception, et la prise en compte dun ventail de critres lis lampleur, luniformit et le caractre plausible de la relation dans le contexte de lensemble des tudes connexes (Rothman et Greenland, 2005). Lhypothse selon laquelle les armes impulsions pourraient avoir des effets nocifs sur la physiologie ou la sant a t examine dans le cadre dtudes de divers types : tudes exprimentales en laboratoire, incluant : des modlisations informatiques; des tudes sur des modles animaux; des tudes sur des sujets humains; tude pidmiologique sur le terrain dincidents rels faisant intervenir lutilisation dAI auprs de diverses populations humaines. De manire fournir linformation contextuelle ncessaire pour comprendre et valuer les donnes probantes disponibles sur les effets physiologiques et incidences sur la sant de lutilisation des AI qui sont prsentes aux chapitres 5 et 6, ainsi que les dfis associs ltablissement dassociations ou de relations de causalit (examins au chapitre 7), le prsent chapitre aborde les avantages et inconvnients lis chacune des approches de la recherche sur les AI.
4 .1 R ech erc h e ex primentale en laboratoire
4.1.1 Modlisation informatique La modlisation informatique constitue, dans le domaine de la biolectricit, un axe dtude prliminaire qui permet de faire des recherches sans soumettre des sujets humains ou des animaux la stimulation lectrique. Grce aux modles mathmatiques et informatiques, les chercheurs ont pu prdire la probabilit de rponse des cellules et tissus excitables, par exemple ceux qui forment les systmes cardiovasculaire et nerveux, la stimulation lectrique interne et externe. Un modle est habituellement constitu de deux lments, soit (i) un systme dquations diffrentielles non linaires dcrivant lexcitabilit cellulaire, et (ii) une description mathmatique tridimensionnelle
27
de lanatomie humaine ou animale sous laspect des proprits lectromagntiques, tel un modle dlments finis. De tels modles sont largement utiliss dans les simulations informatiques de stimulation thrapeutique et de dfibrillation cardiaques (Efimov et al., 2009). Les spcialistes en ce domaine sentendent gnralement pour dire que mme sil est possible de reproduire fidlement lanatomie au moyen de modles mathmatiques relativement simples, la simulation de la stimulation lectrique du cur devrait se faire au moyen de versions physiologiques plus complexes, dont les modles bi-domaines sont un exemple (Efimov et al., 2009). Principaux avantages Simulation de scnarios varis : Il est possible dtudier diffrents scnarios en ajustant les variables dun modle informatique et en excutant des simulations additionnelles (p. ex. avec diffrents emplacements, profondeurs de pntration et distances de sparation des sondes) sans avoir recours des sujets humains. Prise en compte de la variabilit de la taille corporelle : Les chercheurs peuvent utiliser diffrents modles pour tenir compte de caractristiques particulires des tissus. Par exemple, le modle NORMAN reprsente un homme europen de taille moyenne, et le modle Visible Human reprsente un homme de taille suprieure (Leitgeb et al., 2012b), et des chercheurs ont eu recours des modles lments finis pour imiter une personne trs mince (Panescu et Stratbucker, 2009). Prise en compte de cofacteurs inconnus : Certains cofacteurs, telle la prsence dun stimulateur cardiaque implantable ou dune endoprothse coronaire mtallique, peuvent tre tudis au moyen de modles informatiques (Leitgeb et al., 2012b). De plus, il est possible dajuster les modles dexcitabilit molculaire en fonction de divers tats du systme nerveux sympathique, ou tats mtaboliques, ou en fonction dune prdisposition gntique une mort subite par dfaillance cardiaque. Principaux inconvnients Application de modles pertinents : ce jour, aucun modle bi-domaine avanc de lutilisation des AI na t labor pour modliser la stimulation lectrique du cur.
Prise en compte de cofacteurs inconnus : Bien quil soit possible de modifier les modles informatiques en fonction de diffrentes caractristiques physiques, il est difficile de modliser certains tats mentaux ou physiologiques (p. ex. une agitation extrme ou une intoxication par les drogues) qui sont frquemment observs chez les individus soumis aux dcharges dAI sur le terrain. Les effets inconnus de certaines drogues nouvellles ou dusage peu frquent sur les canaux ioniques, et partant sur lexcitabilit cellulaire, ajoutent encore la complexit de llaboration de modles adquats. 4.1.2 tudes sur des modles animaux La recherche biomdicale fait appel des modles animaux pour tudier des thrapies et des effets sur la sant en vitant de causer inutilement des prjudices des sujets humains jusqu ce que plus de connaissances aient pu tre acquises. Chaque tude doit tre conue, prpare et ralise de manire adquate et dans le respect de lthique8, et reproduite par des chercheurs indpendants, en veillant clairement reconnatre les diffrences propres tout modle animal par rapport aux sujets humains. Dans le contexte de la recherche sur les AI, le comit dexperts a constat que la plus grande partie de la littrature faisait appel des modles animaux utilisant le porc, sauf dans un cas o le mouton a t utilis (Dawes et al., 2010a). Bien que le bagage gntique du porc soit remarquablement similaire celui de lhumain, et bien que le porc soit touch par bon nombre des mutations associes aux maladies observes chez lhumain (Lunney, 2007), les variations gntiques se traduisent en dvidentes diffrences anatomiques, ainsi quen de moins videntes diffrences physiologiques, qui font quil est difficile dextrapoler lhumain certains rsultats obtenus au moyen des modles animaux. Principaux avantages Pertinence et variabilit anatomiques : Des donnes remontant aux annes 1930 montrent que les porcs sont sensibles linduction lectrique de la fibrillation ventriculaire, surtout dans des conditions dischmie (restriction du flux sanguin vers le cur), tat qui prsente une pertinence particulire dans la recherche sur les AI (Chan et Vilke, 2009). Tout comme chez lhumain, le poids est hautement variable chez le porc. Il est possible dutiliser cette variation pour tudier les liens que diffrents paramtres physiques peuvent avoir avec des problmes de sant, par exemple le lien entre le poids et la fibrillation ventriculaire (McDaniel et al., 2005; Chan et Vilke, 2009).
Chaque tude doit se faire en conformit des normes thiques applicables la recherche sur les animaux, comme les normes et lignes directrices du Conseil canadien de protection des animaux et les cadres rglementaires quivalents dans les autres pays.
28
Techniques intensives et cofacteurs : Les animaux sous anesthsie totale offrent un trs vaste potentiel pour le recours diverses interventions exprimentales et techniques dobservation (p.ex. des expositions multiples, des variations de lemplacement des sondes ou des augmentations de la charge lectrique ou de la dure des dcharges de lAI) qui ne seraient pas possibles chez lhumain (Chan et Vilke, 2009). De plus, il est possible de reproduire certaines conditions observes sur le terrain en utilisant des substances illicites, comme la cocane, pour reproduire une intoxication par les narcotiques (Lakkireddy et al., 2006), ou ladrnaline pour reproduire un stress sympathique (adrnergique) (Nanthakumar et al., 2006). Principaux inconvnients Comparabilit anatomique : Bien que le porc et lhumain prsentent des anatomies cardiaque et coronaire similaires (Heusch et al., 2011), les diffrences lies lanatomie du systme spcialis de conduction lectrique du cur porcin (connu sous le nom de rseau de Purkinje) peuvent tre lorigine de rponses diffrentes lexposition aux AI. Il existe aussi des diffrences lies la peau, aux tissus conjonctifs, la masse musculaire et la gomtrie corporelle qui peuvent influer sur la comparabilit des rsultats de recherche entre lhumain et le porc (Chan et Vilke, 2009). Comparabilit contextuelle : Les tudes se font bien souvent sur des sujets animaux anesthsis, non stresss, reposs et en sant. Sur le terrain, cependant, les AI sont utilises pour matriser des individus agits, physiquement fatigus et parfois intoxiqus (Walter et al., 2008). Les tudes sur les porcs font appel lanesthsie, aux techniques de ventilation assiste et/ou aux relaxants musculaires, qui ont leurs effets propres sur la fonction cardiovasculaire, la contraction musculaire et la ventilation pulmonaire (Walter et al., 2008); lapplicabilit de ces donnes dans ltude de lhumain fait intervenir de nombreuses hypothses non vrifies et non vrifiables. Expositions multiples : tant donn que les tailles dchantillon sont gnralement limites (5 20 animaux), pour recueillir des mesures en nombre suffisant aux fins danalyses statistiques dtailles, on expose chaque animal de nombreuses fois aux AI de manire multiplier le nombre total de dcharges sur lequel se fondera une tude. Lorsquune complication mdicale (p. ex. une arythmie) est observe, il peut tre difficile de vrifier si la complication est une rponse des tissus une dcharge dAI ou le rsultat de changements dans la physiologie de lanimal attribuables aux dcharges multiples subies pendant la dure de ltude.
4.1.3 tudes sur des sujets humains Les tudes exprimentales sur des sujets humains consistent bien souvent exposer des volontaires jeunes, en sant et en bonne forme physique une dcharge unique dAI dune dure de 5 15 secondes, suivie de la mesure de divers paramtres comme le rythme cardiaque ou la chimie sanguine, pour vrifier la prsence de marqueurs de dommages musculaires, de stress, de perturbations respiratoires ou de perturbations cardiaques. Des chercheurs ont commenc essayer de reproduire les conditions observes sur le terrain en exposant des sujets des dcharges dAI aprs un effort physique (Ho et al., 2007c, 2009a, 2009b) ou aprs la consommation dalcool (Moscati et al., 2010). Des dcharges dans la poitrine, pour faire circuler un courant au travers du cur, ont aussi t tudies (Ho et al., 2008). Bien quaucune de ces interventions ne puisse simuler entirement les conditions observes sur le terrain, elles sont lavant-garde dune recherche plus applicable sur les AI. Principaux avantages Tailles dchantillon : Contrairement aux tudes sur des animaux, les tudes sur des sujets humains font gnralement appel des chantillons plus importants de volontaires en bonne sant, ce qui est rendu possible par le fait que des milliers dagents des services de lordre reoivent une formation qui inclut lexposition une dcharge dAI dans des conditions contrles o des donnes peuvent tre recueillies. Applicabilit gnrale : Les proccupations au sujet des diffrences entre les sujets animaux et les sujets humains utiliss dans les tudes ainsi que de la pertinence des modles informatiques nont plus de raison dtre. Principaux inconvnients Recrutement pour les tudes : Exception faite des agents de police en sant, les volontaires humains peuvent tre rticents participer des tudes sur les AI, et les comits dthique de la recherche peuvent tre hsitants approuver de telles tudes (Chan et Vilke, 2009). Caractristiques physiques des sujets tudis : Les sujets sont habituellement des stagiaires des services dexcution de la loi dune taille et dun poids suprieurs la moyenne (Ho et al., 2007a, 2008), ce qui peut ne pas correspondre aux caractristiques des personnes exposes aux AI sur le terrain. De plus, les sujets sont habituellement des personnes sans problmes de sant, et ils ne sont ni excessivement stresss, physiquement ou mentalement, ni sous lemprise de substances illicites.
29
Limitations lies la mthodologie exprimentale : Bien souvent, les sondes sont dployes dans le dos des sujets ou colles dans un gel conducteur appliqu sur la peau, ce qui ne correspond pas aux caractristiques dun dploiement rel. Des dcharges uniques, de courte dure, sont habituellement envoyes, alors que sur le terrain, plusieurs dcharges peuvent tre utilises. Pour des raisons dordre thique, les procdures ne peuvent faire intervenir une surveillance effractive ou le rsultat associ un vnement dfavorable recherch. Dans bien des cas, en raison des tailles dchantillon limites et des difficults lies ralisation de faux dploiements, les tudes ne comportent pas de groupe tmoin (c.--d. de groupe non expos aux AI), ni le recours diffrents groupes recevant diffrents traitements (p. ex. diffrents emplacements des sondes ou dures dexposition). Les tudes effectues en aveugle (o le sujet ne sait pas sil est expos ou non lintervention) sont une chose improbable compte tenu que la douleur cause par le dploiement ne peut passer inaperue. Un autre dfi dordre technique se prsente quand on essaie denregistrer la forme de londe lectrique qui se propage dans le cur pendant lexposition une AI (plutt quavant ou aprs), parce que la dcharge du dispositif interfre avec lenregistrement. Cot : Un essai alatoire contrl complet et dtaill est coteux en raison des ressources humaines, de linfrastructure et de lquipement requis pour mener bien une telle tude avec prcision et dans le respect de lthique.
4 .2 tudes pidmiologiques sur le terrain auprs de populations
a galement eu des tentatives pour reconstituer certains dtails de situations dutilisation des AI (p. ex. le nombre de dcharges et lemplacement anatomique des sondes). Principaux avantages Collecte de donnes relles : La collecte et lanalyse de donnes sur les types de sujets et les vnements ayant donn lieu au dploiement rel dAI permettent aux chercheurs dexaminer et dvaluer les rsultats du dploiement des AI en fonction dune gamme tendue de variables qui ne pourraient tre prises en compte en tudiant des sujets en sant en laboratoire. Varit de populations : Grce la collecte, lanalyse et la production de donnes statistiques sur diffrentes populations exposes aux AI, un tronc commun de connaissances sur lutilisation des AI et sur les risques qui y sont associs deviendra disponible. Il serait impossible dacqurir de telles connaissances partir dvaluations de cas individuels ou de mthodologies exprimentales axes sur un rsultat unique. Principaux inconvnients Rapports et diagnostics incomplets : Les tudes rtrospectives se fondent sur des rapports prpars par la police, des mdecins, dautres membres du personnel non mdical ou des coroners. Ces rapports peuvent se rvler incomplets. Les donnes dcrivant les dtails dun incident chaotique de recours la force peuvent tre entaches par un biais de rappel et des erreurs denregistrement, tout particulirement lorsque linformation est demande longtemps aprs lvnement ou quun vnement indsirable sest produit et a entran des mesures disciplinaires pour lagent concern. Dans certains cas, la dtermination de la prsence dune maladie mentale, ou de ses manifestations, est faite par les agents de police, sans que ceux-ci bnficient de la connaissance dantcdents mdicaux prcis, dun diagnostic connu ou de lopinion dun mdecin qualifi (White et Ready, 2009). Mme lorsque du personnel mdical intervient dans la prparation ou lvaluation des rapports sur les cas, il peut tre ncessaire de connatre les impressions quont eues les agents de police sur les lieux de lincident pour pouvoir porter un jugement clair et tablir un diagnostic exact (Bozeman et al., 2012). Manque de comparabilit dun contexte lautre : Diffrents services de police indpendants recueillent diffrents lments dinformation sur les incidents lis lutilisation des AI, ce qui empche la compilation de vastes quantits de donnes policires et les comparaisons entre les sites ( moins quun service de police participe plus particulirement une tude). Mme lorsquune tude sur le terrain bien conue est ralise,
La recherche pidmiologique grande chelle reposant sur de linformation tire de bases de donnes et de dossiers sur des dploiements dAI dans des conditions relles peut permettre de prendre en considration un ventail de conditions et circonstances. ce jour, cependant, les tudes publies portant sur des dploiements rels dAI taient habituellement de nature rtrospective et faisaient appel un ventail de donnes comme des rapports dincidents de la police, des examens mdicaux et des rapports dautopsie de manire brosser un tableau plus complet des vnements. De plus, certains auteurs ont utilis de linformation tire de sources mdiatiques pour valuer des cas o des effets sur la sant ont t observs ultrieurement lutilisation dAI. Jusqu maintenant, la recherche sur le terrain concernant les AI sest concentre sur la collecte de donnes concernant les types de blessures subies, la frquence de ces blessures, les caractristiques des populations les plus frquemment exposes aux AI et la justification du recours aux AI. Il y
30
les vnements comportant un recours la force se produisent dans des environnements chaotiques, o les mesures ne peuvent pas toujours tre ralises au moment idal. Ncessit dun certain niveau de prvalence de blessures : Certaines tudes visent tablir un lien entre les caractristiques dun sujet, ou les particularits dun incident comportant lutilisation dune AI, et certains effets physiologiques et incidences sur la sant (p. ex. en examinant les liens entre le nombre de dcharges et certaines blessures) (Bozeman et al., 2009b). Il est bien souvent difficile toutefois de raliser des analyses de ce type parce que les blessures plus graves que des perforations superficielles (causes par la pntration des sondes) sont rares, mme dans les tudes faisant intervenir plus dun millier de sujets (Bozeman et al., 2009b; Strote et al., 2010b). Absence de groupes tmoins adquats : Pour tudier adquatement les cofacteurs susceptibles dentraner des effets physiologiques ou des incidences sur la sant aprs lexposition une AI ou dautres formes de recours la force, les chercheurs doivent examiner les mmes facteurs (p. ex. la prsence de drogue ou le recours des tactiques de contention) la fois lors dincidents comportant le recours une AI et nentranant pas de dcs, et lors dincidents similaires de recours la force qui ne font pas intervenir dAI. Bien que de telles comparaisons aient pu tre menes bien dans certains cas (White et Ready, 2009), les autres tudes ne comportaient pas de groupes tmoins et mettaient laccent exclusivement sur lanalyse de quelques incidents mortels ayant comport lutilisation dune AI (Strote et Hutson, 2006; Swerdlow et al., 2009; Vilke et al., 2009a; Zipes, 2012). Le fait dinclure dans lvaluation uniquement des cas o il y a eu dcs ou complications mdicales peut crer un biais de slection, ce qui rsultera en une surreprsentation de ltat tudi.
4 .3 R sum
La recherche sur les effets physiologiques et incidences sur la sant de lexposition aux AI fait intervenir divers types dtudes, chacun deux prsentant des avantages et des inconvnients particuliers. Les modles informatiques et animaux permettent aux chercheurs de simuler ou de tester physiquement des paramtres comme la pntration profonde des sondes ou lutilisation de dcharges dintensit suprieure, ce qui ne serait pas possible avec des sujets humains. En essayant des scnarios plus pousss que ce qui sera vraisemblablement observ dans les situations relles, de telles expriences peuvent aider dfinir les limites suprieures scuritaires pour certains paramtres dutilisation des AI. Toutefois, lincertitude entourant lapplicabilit de ces modles la physiologie humaine et aux expositions relles aux AI est lorigine de plusieurs dfis. Les expriences en laboratoire sur des sujets humains permettent de relever certains de ces dfis, mais des contraintes thiques limitent les interventions exprimentales possibles chez des sujets humains. Les tudes pidmiologies sur le terrain auprs de populations permettent de prendre en compte des variables du monde rel qui ne peuvent tre simules en laboratoire, mais les faibles taux de blessures et labsence densembles de donnes complets et uniformes font quil est difficile dtablir des associations utiles. Quoi quil en soit, la combinaison de ces divers types dtudes restera la base de lenrichissement de nos connaissances concernant les effets globaux sur la sant de lexposition aux AI.
Effets physiologiques et incidences sur la sant de lutilisation des armes impulsions
31
5
Effets neuroendocriens et activation de la raction humaine au stress Perturbation de la respiration et incidence sur la chimie sanguine Perturbation du rythme et de la frquence cardiaques
32
Labsence de donnes probantes sur les effets neuroendocriniens, respiratoires et cardiaques des dcharges lectriques des AI donne penser que la ralisation dtudes continues plus tendues simpose. Les AI peuvent induire la scrtion de catcholamines (p.ex. ladrnaline), phnomne dont les effets sur la sant nont pas t dtermins. Certaines tudes sur des animaux ont fait ressortir un lien entre les complications respiratoires et lexposition aux AI. Les donnes exprimentales publies ont rvl chez les sujets humains en sant des changements respiratoires concordant avec ceux observs la suite dun effort physique vigoureux, mais il ny a pas eu dtudes auprs de groupes plus htrognes ou dhumains soumis des dcharges prolonges ou rptes. Certaines tudes sur des animaux ont donn penser que les AI peuvent induire une arythmie cardiaque fatale quand sont prsentes, isolment ou en combinaison, certaines caractristiques de dcharge : un emplacement des sondes dun ct et de lautre du cur (ce qui entrane le passage du courant travers le cur), une pntration profonde des sondes prs du cur, une charge accrue, des dcharges prolonges ou des dcharges rptes. Ces tudes faisaient ressortir la vraisemblance biologique deffets nocifs sur la sant aprs lexposition une AI. Chez les humains, il y a eu quelques cas o sest prsente une relation temporelle entre lutilisation dune AI et larythmie cardiaque fatale, mais linformation probante disponible ne permet pas de confirmer ou dexclure lexistence dun lien de causalit. Sil existe de fait un tel lien, la probabilit dune arythmie cardiaque fatale est faible, mais il faudrait possder davantage de donnes probantes pour confirmer lexistence de tout risque, et le cas chant son ampleur. Les rles de cofacteurs susceptibles daccrotre la sensibilit aux effets nocifs (p. ex. la consommation dalcool ou de drogues, le type corporel et ltat de sant) nont pas t tudis adquatement en vue dacqurir une bonne comprhension de la vulnrabilit chez les humains.
Le prsent chapitre examine et value les donnes probantes de premire main disponibles, savoir la littrature publie et les rsultats dtudes pidmiologiques fondes sur des populations et de recherches exprimentales (examines au chapitre 4), concernant les trois incidences sur la sant et effets physiologiques nocifs les plus souvent associs lutilisation des AI et discuts en tant que mcanismes possibles de mort subite inattendue : systme neuroendocrinien : activation de la raction humaine au stress et lvation des niveaux connexes des hormones de stress comme les catcholamines; systme respiratoire : perturbation mcanique de la respiration, changements dans la chimie sanguine, et acidose en rsultant; systme cardiovasculaire : arythmie (tout changement du rythme ou de la frquence cardiaque). Ce chapitre aborde galement divers cofacteurs possibles qui, individuellement ou en combinaison, pourraient accrotre le risque ou la gravit de ces effets et augmenter le risque de mort subite inattendue. Dans le prsent rapport, le comit dexperts distingue les cofacteurs internes, lis des tats intrinsques lindividu, des cofacteurs externes, qui sont des facteurs conjoncturels aigus relis lvnement en tant que tel. Les cofacteurs internes incluent lintoxication par lalcool ou des drogues, des complications mdicales prexistantes, la prsence de dispositifs mdicaux implantables, tels les stimulateurs cardiaques, et le type corporel. Les cofacteurs externes incluent la contrainte physique, leffort physique et diverses caractristiques du dploiement de lAI, comme le niveau de charge, la dure et le nombre des dcharges, ainsi que lemplacement et la profondeur de pntration des sondes. La plupart des travaux de recherche recenss par le comit dexperts et examins dans le prsent chapitre valuent les rponses possibles du cur aux dcharges des AI en prsence de divers cofacteurs.
5 .1 Effets neuroendocriens et acti vation de la raction h umaine au stress
5.1.1 Physiologie de base Le systme neuroendocrien est form des systmes nerveux et endocrinien. Le cerveau ragit au stress en activant une structure appele lhypothalamus, lequel active lhypophyse, qui est situe la base du crne et constitue la glande principale du systme endocrinien. La scrtion de lhormone adrnocorticotrope (ACTH) par lhypophyse stimule la scrtion dhormones de stress (aussi appeles catcholamines) comme ladrnaline et la noradrnaline. Ensemble, ces hormones rgulent bon nombre des ractions
33
physiologiques du corps au stress, et cest essentiellement sur elles que mettent laccent les recherches concernant les incidences sur la sant de lutilisation des AI. tant donn que les AI sont dployes le plus souvent dans des situations o les agents dexcution de la loi essaient de matriser ou contrler un individu, une vaste gamme de stimuli peut entrer en jeu dans lactivation de la raction au stress, y compris la menace physique, la combativit, les blessures ou la douleur (NIJ, 2011). En rponse ces stimuli, le corps adopte une raction de lutte ou de fuite qui entrane la scrtion dendorphines, pour moduler la douleur, et dhormones qui accroissent le rythme cardiaque, le mtabolisme et dautres fonctions, pour aider prparer le corps faire face la source du stress. Comme les niveaux dhormones (p. ex. ladrnaline) augmentent dans le sang dun individu soumis au stress, il est possible de les utiliser comme des biomarqueurs de lactivation de la raction humaine au stress (Dawes et Kroll, 2009). Il existe toutefois des dsaccords sur la question de savoir quels marqueurs sont fiables et peuvent tre utiliss pour dtecter et mesurer les niveaux de catcholamines dans le sang, ainsi que pour dterminer les niveaux qui prsentent un danger (NIJ, 2011). La raction de lutte ou de fuite face un stress physique ou psychologique aigu est peu susceptible de prsenter un risque pour un individu normal en sant; aprs tout, cette raction ne serait pas apparue au cours de lvolution si elle avait frquemment t lorigine de blessures. La scrtion de ces hormones peut induire plusieurs ractions dadaptation, dont un renforcement des contractions du muscle cardiaque, une hausse du rythme cardiaque, une lvation de la pression sanguine, une lvation du mtabolisme et un accroissement de la production de chaleur corporelle. Si ces hormones sont prsentes pendant une priode assez longue ou entrent en interaction avec dautres risques pour la sant, elles peuvent induire plusieurs mcanismes de raction msadapts, comme une rduction du flux sanguin au cur, une irrgularit du rythme cardiaque, une accumulation anormale de liquide dans les sacs alvolaires des poumons, une acidose mtabolique, une hyperthermie ou une mort subite (Laposata, 2006; Dawes et Kroll, 2009). Certains lments de la raction au stress, comme un rythme cardiaque lev, une pression sanguine leve et un accroissement de la tendance la formation de caillots sanguins constituent galement des facteurs de risque pour les individus qui prsentent dj un risque darythmie cardiaque, de blocage des artres coronaires ou daccident vasculaire crbral.
Les facteurs psychologiques comme la peur, la colre, lapprhension et la confusion peuvent eux-mmes crer un stress chez une personne ou lever son niveau de stress et induire ou renforcer une raction au stress (NIJ,2011). La douleur cause par une dcharge dAI peut tre suffisante pour stimuler une raction au stress et accrotre vraisemblablement les effets des facteurs de stress. Les facteurs de stress psychologiques peuvent aussi tre exacerbs dans les situations o lindividu a le sentiment que les circonstances chappent son contrle. La vigueur de la raction au stress peut saccrotre en prsence dautres cofacteurs comme des troubles mdicaux ou psychiatriques prexistants ou la consommation de stimulants ou de drogues (Dawes et Kroll, 2009). Une question importante consiste savoir si une dcharge dAI envoye une personne dj soumise au stress peut renforcer suffisamment la raction au stress pour causer un prjudice lindividu, par le biais soit dune augmentation du stress psychologique (p. ex. la peur de la douleur ou de la mort), soit dune augmentation du stress physique (p. ex. la douleur intense cause par une dcharge dAI). 5.1.2 Incidence des armes impulsions sur la raction au stress Daucuns souponnent quune dcharge dAI peut induire la raction au stress, accroissant ainsi le risque deffets nocifs sur la sant et de dcs (Dawes et Kroll, 2009). Cependant, le comit dexperts a trouv peu dtudes qui portent expressment sur la relation entre le dploiement dune AI et la raction au stress. Dans les quelques tudes disponibles, les chercheurs ont utilis des modles animaux et humains pour examiner les associations entre les diverses formes de contrainte, y compris les AI, et les biomarqueurs de la raction au stress, telle la prsence dhormones de stress. Les rsultats indiquent que mme si les AI peuvent induire une raction au stress, la hausse des niveaux dhormones observe la suite de lexposition une AI est infrieure celle cause par les autres formes de contrainte et facteurs de stress, et quelle saffaiblit avec le temps. Les principales tudes incluent les suivantes. Werner et al. (2012) ont examin les effets du stress et dautres processus physiologiques chez les porcs en exposant ces derniers une dcharge dAI dune minute, suivie dun repos dune heure, puis dune deuxime dcharge de trois minutes. En gnral, les niveaux de catcholamines augmentaient durant et immdiatement aprs chaque dcharge, pour ensuite diminuer graduellement avec le temps. Dawes et al. (2009) ont ralis une autre tude qui faisait intervenir des agents dexcution de la loi et examinait la capacit de diffrents types de mcanismes de contrainte (et autres interventions) dinduire la raction humaine
34
au stress. Au nombre de ces mcanismes figuraient le poivre de Cayenne (arosol base dolorsine capsicum), lexposition une dcharge dAI de cinq secondes, limmersion dans un rservoir deau froide et leffort physique. Les auteurs sont arrivs la conclusion que mme si une dcharge dAI accroissait les niveaux dhormones de stress, leffort physique et le poivre de Cayenne activaient la raction au stress de manire plus prononce que lexposition une dcharge dAI ou limmersion dans leau froide. 5.1.3 Incidence des cofacteurs Les situations dans lesquelles les AI sont dployes sont complexes et dynamiques, et plusieurs facteurs peuvent influer sur la relation entre lexposition une AI et la raction au stress. Bon nombre de ces facteurs (comme leffort physique, lutilisation ou larrt dutilisation de stimulants et la contrainte) peuvent activer une raction au stress, ce qui rend difficile la dtermination des effets directs des AI ou de tout autre facteur. Vient compliquer encore plus la comprhension de ces effets linfluence combine ou multiplicative de ces divers facteurs. Par exemple, des tudes sur des animaux (des rats en loccurrence) ont rvl que les niveaux de catcholamines augmentent quand les sujets sont exposs une combinaison de stimulants (comme la cocane) et deffort physique, effet qui est plus prononc que lorsque lun ou lautre de ces stimuli est pris isolment (Han et al., 1996). Le comit dexperts a recens peu de recherches examinant expressment les relations entre les AI, la raction au stress et les cofacteurs susceptibles daccrotre la probabilit ou lintensit de la raction au stress. Une tude exprimentale, cependant, utilisait un groupe restreint de sujets (n=66), form dagents dexcution de la loi, dagents de la scurit publique et de chercheurs universitaires, pour examiner lincidence de situations lies une arrestation sur les niveaux de catcholamines et dautres biomarqueurs du stress (Hoet al., 2010). Des chercheurs ont valu les incidences de stimuli externes, dont un sprint simul, la rsistance physique, une dcharge dAI de 10 secondes, une poursuite par un chien et lexposition au poivre de Cayenne (arosol base dolorsine capsicum). Les rsultats ont dmontr que mme si une exposition prolonge ou des expositions multiples une AI accrot les niveaux dhormones, le niveau total de catcholamines induit par lexposition une AI reprsentait environ la moiti ou le quart, respectivement, des niveaux observs aprs une poursuite ou une rsistance physique (Ho et al., 2010). Malgr ces rsultats, il est peu probable que de tels tests, raliss dans des conditions contrles, puissent reproduire fidlement le stress prouv dans des situations relles. Plus prcisment, les principaux
lments psychologiques dimprvisibilit et dimpuissance font dfaut dans une large mesure, ce qui rduit la capacit de tirer des conclusions dfinitives. 5.1.4 Rsum de linformation probante Selon les rsultats de recherche limits qui sont disponibles, lexposition une AI peut induire la raction au stress et accrotre les niveaux dhormones, et le degr de risque de subir des complications dcoulant du stress semble tre similaire celui quentrane un effort physique vigoureux. La solidit de cette conclusion est toutefois limite par la faible taille des chantillons et labsence dtudes pidmiologiques et dexamens de scnarios tirs de la ralit qui tiennent compte des aspects physiques et psychologiques du stress observ lors de dploiements typiques dAI. Enfin, le dsaccord qui existe concernant les marqueurs fiables et reconnus permettant de dceler et mesurer les niveaux de catcholamines dans le sang et de dterminer quel moment ces niveaux deviennent dangereux, nuit grandement la capacit de tirer des conclusions dfinitives des recherches menes ce jour (NIJ, 2011). La conclusion la plus raisonnable qui puisse tre tire est que nous ne savons pas dans quelle mesure une dcharge dAI fait augmenter encore plus le niveau lev de stress dj subi par une personne qui se trouve dans un scnario darrestation. Il serait difficile dessayer dclaircir cette question au moyen de recherches sur le terrain parce que cela supposerait de connatre les niveaux des biomarqueurs de stress chez les sujets la fois avant et aprs une dcharge dAI, chose impossible en pratique. Il faudrait raliser dautres tudes minutieusement contrles auprs de volontaires en sant. Il serait possible de renforcer ces tudes en ajoutant une dcharge dAI aux autres facteurs de stress comme leffort physique ou le stress psychologique, et en mesurant leffet additionnel possible de la dcharge dAI sur la raction au stress cause par les autres facteurs de stress au moment de la dcharge. Des tudes qui incorporeraient de manire thique et scuritaire les lments hautement stressants associs limprvisibilit seraient galement utiles.
5 .2 Perturbation de la respiration et incidence sur la ch imie sanguine
5.2.1 Physiologie de base Le systme respiratoire a pour fonction premire dassurer un change gazeux continu, lequel fait intervenir linspiration, qui apporte de loxygne au corps, et lexpiration, qui retire du corps le dioxyde de carbone. Pour maintenir lquilibre acido-basique du sang, le corps augmente ou diminue le rythme de la respiration et le volume respiratoire, et
35
lchange gazeux qui sensuit, en fonction des exigences de la situation. Par exemple, pendant lexercice, les muscles et les organes ont besoin dun surcrot doxygne, et une activit musculaire intense peut entraner une accumulation dacide lactique dans le sang susceptible de faire augmenter lacidit du sang (acidose). Lattnuation de lacidit se fait par le biais de la stimulation de la respiration, qui accrot la quantit doxygne dans le sang et acclre lexpulsion du dioxyde de carbone (Roberts, 2000; Dawes, 2009; NIJ, 2011). Les processus comme lhyperventilation, ou surrespiration, ont pour effet dexpulser le dioxyde de carbone plus rapidement quil nest produit par les tissus, ce qui a pour effet de rendre le sang lgrement alcalin (alcalose respiratoire); linverse, des processus comme lhypoventilation, que peuvent causer certains opiacs, rsultent en un ralentissement de lexpulsion du dioxyde de carbone, ce qui cause une acidose respiratoire (Dawes, 2009). Le systme respiratoire est form dun certain nombre de muscles principaux qui laident remplir sa fonction. Le diaphragme est le principal muscle qui entre en jeu dans la respiration normale, aidant aspirer lair dans les poumons quand il se contracte, puis aidant expulser le dioxyde de carbone lexpiration, quand il se relche. Les muscles intercostaux, scalnes et accessoires soulvent et tirent la cage thoracique pendant linspiration pour accrotre le volume de la cavit thoracique pendant les priodes dactivit accrue (Roberts, 2000; Dawes, 2009). Dans lexamen des liens entre les dcharges lectriques et la fonction respiratoire, les tudes sur les AI mesurent les changements dans la respiration, lincidence sur les muscles servant la respiration, la perturbation de la respiration (aussi bien de linspiration que de lexpiration) et les changements dans la chimie sanguine et lacidit. 5.2.2 Incidence des armes impulsions sur la fonction respiratoire Comme la respiration dpend des contractions des divers muscles respiratoires, on pourrait poser comme hypothse que les contractions involontaires des muscles causes par les AI pourraient perturber le fonctionnement normal des muscles et le processus de respiration durant lexposition a une dcharge dAI (Dawes, 2009; Reilly et Diamant, 2011). Les vives contractions musculaires qui entrent en jeu dans la neutralisation dun individu lors dune dcharge dAI pourraient galement entraner un accroissement de la production dacide lactique et llvation de lacidit sanguine (Dawes, 2009). Une perturbation du processus respiratoire pourrait entraner :
une rduction de la capacit dliminer du sang le dioxyde de carbone (hypercapnie), ce qui rsulterait en une rtention du dioxyde de carbone, et ultrieurement en la production dun excdent dions hydrogne, laquelle mnerait une acidose respiratoire; ou une rduction de la capacit dabsorber loxygne (hypoxmie), qui pourrait amener le corps recourir un mtabolisme anarobie, lequel entranerait une acidose mtabolique, cest--dire laccumulation dacide dans le sang et les tissus. Il a t dmontr quune acidose mtabolique et respiratoire prononce cause des dysfonctionnements varis dans divers organes du corps, y compris une perturbation de la fonction cardiaque, une sensibilisation la perturbation du rythme et de la frquence cardiaques, une diminution de la fonction musculaire respiratoire accompagne dune hypoventilation, une lvation des taux de potassium sanguin, une dgradation des protines, le coma et la mort (Adrogue et Madias, 1998). Dans le but de dterminer si de tels effets physiologiques nfastes sont observs la suite de lexposition une dcharge dAI, des chercheurs ont ralis des tudes sur les changements dans les paramtres suivants : volume respiratoire : volume dair de chaque respiration, qui est normalement de 7 8 millilitres par kilogramme de poids corporel par inspiration (ARDS Network, 2000); frquence respiratoire : nombre de respirations prises par minute, qui est normalement de 12 18 (Sherwood, 2006); acidit sanguine : mesure de lquilibre entre lacidit et lalcalinit, un pH normal se situant trs prs de 7,4sur une chelle de 1 14; taux de lactate : concentration de lactate dans le sang, qui est normalement de 0,5 1 mmol/L chez un individu non stress; pression partielle de dioxyde de carbone (PCO2) : correspond la pression partielle dans le sang du dioxyde de carbone; bien quon prfrera la PCO2 artrielle, la PCO2 veineuse est frquemment utilise comme mesure de remplacement; les valeurs normales se situent entre 35et 45 mm Hg (Lemoel et al., 2013). Chacun de ces taux standard ou normaux varie en fonction des caractristiques de lindividu et en fonction des formules utilises pour les calculer. Prises en combinaison, cependant, ces mesures apportent une bonne comprhension des changements dans la respiration, le fonctionnement des muscles et la chimie sanguine, et peuvent rvler la prsence dune acidose et des risques dincidences nfastes qui sensuivent.
36
Observations issues dtudes sur des animaux Certaines tudes sur des animaux ont fait ressortir un lien entre les complications respiratoires (y compris larrt de respiration et les changements dans la chimie sanguine) et lexposition aux AI (un rsum de ces tudes est fourni lappendice C). Des tudes sur des porcs ont donn lieu lobservation de perturbations respiratoires, de rductions des niveaux dacidit, dlvations des niveaux de lactate et dlvations des niveaux de PCO2. Perturbation de la respiration : De multiples tudes ont fait ressortir une inhibition de leffort respiratoire spontan pendant lexposition une AI (observations fondes sur une inspection visuelle ou sur le volume respiratoire) et une diminution de la frquence respiratoire aprs lexposition (observations fondes sur le nombre de respirations par minute) (Dennis et al., 2007; Jauchem et al., 2009b; Jenkins et al., 2013). pH : Rductions cliniquement significatives du pH sanguin selon les mesures ralises dans plusieurs tudes, avec des valeurs de base denviron 7,4 et des valeurs post-exposition se situant entre 6,8 et 7 (Jauchem et al., 2006; Dennis et al., 2007; Jauchem et al., 2009b; Jenkins et al., 2013). Lactate : Dans plusieurs tudes ont t observes des valeurs post-exposition de 9 14 fois suprieures aux valeurs pr-exposition, les concentrations ayant pass denviron 1 1.5 mmol/L 14 22 mmol/L (Jauchem et al., 2006; Dennis et al., 2007; Jauchem et al., 2009b; Jenkins et al., 2013). PCO2 : Les niveaux de PCO2 ont doubl aprs lexposition, passant denviron 40 60 mm Hg environ 100 mm Hg (Jauchem et al., 2006; Dennis et al., 2007; Jauchem et al., 2009b; Jenkins et al., 2013). Dans les expriences prcites, les sujets subissaient une exposition dune dure de 30 80 secondes (ou des expositions rptes de cinq secondes). Par consquent, il nest pas possible partir des donnes disponibles de dterminer une dure dexposition prcise qui entranerait des changements significatifs dans lquilibre acidobasique de la chimie sanguine (Reilly et Diamant, 2011). Qui plus est, les tudes sur les animaux sont bien souvent rendues plus complexes par le recours la sdation, la respiration des animaux pouvant alors tre perturbe par les effets combins de lexposition lAI, de la sdation, de lintubation et dautres facteurs parfois obscurs lis la mthodologie exprimentale, y compris des expositions relativement longues et rptes aux dcharges dAI (NIJ, 2011; VanMeenan et al., 2011).
Observations issues dtudes sur des sujets humains Certaines donnes pidmiologiques indiquent que les sondes dune AI peuvent perforer les poumons dun sujet (Ryan, 2008; Hinchey et Subramaniam, 2009), mais la plupart des tudes sur des sujets humains ont fait ressortir peu dincidences dordre respiratoire dcoulant des effets lectriques de lexposition aux AI. Il faut noter toutefois que la dure des dcharges dAI dans ces tudes tait beaucoup plus courte que dans les tudes sur des animaux. Bien que certains travaux de recherche aient fait ressortir des perturbations de linhalation pendant lexposition une AI, la plupart des tudes montrent que le volume respiratoire, les frquences respiratoires et les niveaux de lactate augmentent habituellement en parallle avec la douleur ou leffort physique intense et quils restent dans des fourchettes acceptables. Abstraction faite des changements observs dans le fonctionnement respiratoire durant lexposition une AI, les sujets semblaient retrouver une capacit de respiration normale aprs lexposition. Les principales tudes faisaient toutes intervenir des dcharges de cinq secondes envoyes dans le dos dagents dexcution de la loi au moyen soit de sondes, soit de pinces crocodiles. Par consquent, ces tudes ne fournissent pas dinformation sur lincidence de lemplacement des sondes ou de la dure dexposition. Voici certains exemples cls. Dans une tude ralise par Vilke et al. (2007), la ventilation, le volume respiratoire et la frquence respiratoire ont augment chez les 32 sujets tudis, pour revenir aux valeurs de base aprs 10 minutes; aucun signe dhypoxmie ou dhypercapnie na t observ. Dans une tude auprs de 23 sujets, des donnes anecdotiques et des donnes de mesure ont indiqu que la respiration, et plus particulirement linspiration, tait gravement perturbe; la respiration est revenue la normale aprs larrt de lexposition lAI (VanMeenen et al., 2013). Dans une tude portant sur 66 sujets, les niveaux de lactate ont augment au moment de la dcharge et avaient diminu 16 et 24 heures plus tard (Ho et al., 2006). 5.2.3 Incidence des cofacteurs Les nombreux facteurs qui entrent en jeu lors dans un scnario de dploiement dune AI peuvent influer sur la relation entre lexposition lAI et la fonction respiratoire. Certains ont tent dvaluer des cofacteurs internes comme lintoxication par lalcool, ainsi que des cofacteurs externes comme des expositions prolonges aux dcharges dAI et leffort physique. Bien que de porte limite, ces tudes initiales mettent en vidence des cofacteurs qui pourraient vraisemblablement accrotre la probabilit ou la gravit des effets physiologiques prcits.
37
Cofacteurs internes Intoxication par lalcool Dans les tudes examinant leffet dexpositions prolonges, lintoxication par lalcool semblait contribuer la production de lactate et lacidose. Dans une tude sur des sujets humains intoxiqus par lalcool et exposs une dcharge dAI de 15secondes, les chercheurs ont observ des hausses des niveaux de lactate (jusqu 4,19 mmol/L) et une chute de lacidit sanguine (jusqu un pH de 7,31, comparativement la mesure de rfrence de 7,4). Les chercheurs sont arrivs la conclusion que ces changements transitoires correspondaient avec ce qui est observ la suite dune intoxication ou dun effort modr et quils ntaient pas suffisants pour causer des lsions durables ou la mort (Moscati et al., 2010). Cofacteurs externes Exposition prolonge Peu de recherches ont t ralises concernant le rle des caractristiques dune dcharge dAI, tels lemplacement et la profondeur de pntration des sondes, eu gard la fonction respiratoire (NIJ, 2011). On souponne cependant quune exposition prolonge ou rpte aux AI pourrait tre plus susceptible quune exposition unique plus brve de causer une acidose mtabolique ou respiratoire, particulirement dans les cas o le suspect refuse vigoureusement dobtemprer et se montre trs agressif. Certaines des tudes, peu nombreuses, qui ont port sur ces facteurs ont fait ressortir des niveaux accrus de lactate comparables ceux qui sont observs la suite dun effort physique intense lorsque les participants taient exposs une dcharge de 10 secondes, tandis que les autres nont mis en vidence aucun changement marqu dans le volume respiratoire, la frquence respiratoire ou le degr dhypoxmie ou dhypercapnie aprs des expositions dune dure atteignant 15 secondes. Par exemple, une tude sur des sujets humains a rvl que lexposition des dcharges prolonges de 10 secondes peut tre lorigine de niveaux levs de lactate, atteignant 5,52 mmol/L (Ho et al., 2010). Dans une autre tude, ralise auprs dadultes membres des forces de lordre et comparant les paramtres respiratoires avant, pendant et aprs lexposition une AI, on a enregistr un volume respiratoire normal, et on na observ aucune hypoxmie, hypercapnie ou perturbation de la frquence respiratoire (Ho et al., 2007a). Cofacteurs externes Effort physique Un effort physique intense peut entraner un accroissement du taux de lactate et une acidose mtabolique. Lencadr5.1 dcrit la relation entre les AI et la rhabdomyolyse, complication qui survient la suite dun effort physique ou un stress excessif et qui est souvent associe lacidose.
Il est raisonnable de croire que lexposition une dcharge dAI peut aggraver ces changements physiologiques et ainsi accrotre le risque dacidose et de complications connexes. Bien que peu dtudes aient t ralises propos de cette relation, il semble que mme si lexposition une AI peut accrotre les niveaux de lactate, cet accroissement nest pas suprieur ce qui est observ la suite dun effort physique vigoureux, ces niveaux pouvant atteindre environ 20 mmol/L dans les situations extrmes (Hargreaves et al.,1998). Par exemple, dans une tude faisant intervenir une dcharge dAI envoye des sujets physiquement puiss, leffort physique lui seul faisait passer le pH de rfrence de 7,387,23. Aprs une exposition de 15 secondes une AI, le pH stablissait 7,22. Paralllement, la concentration de lactate passait dun niveau de rfrence de 1,65 mmol/L 8,39 mmol/L pendant lexercice, et 9,85 mmol/L aprs une dcharge lectrique (pour revenir au niveau de rfrence aprs 24heures) (Hoet al., 2009a). Dans une tude connexe auprs dagents des forces de lordre en bonne sant, une exposition de cinq secondes une AI la suite dun exercice intense na fait ressortir aucun changement cliniquement significatif de la frquence respiratoire, de la capacit de respirer ou de la chimie sanguine (Vilke et al., 2009b). Aucune des deux tudes na rvl la prsence dune acidose prononce ou durable, ou deffets additifs cliniquement significatifs dune exposition une AI. Les tudes exprimentales sur lexposition une AI dans le contexte dun effort physique prsentent une grande pertinence eu gard aux incidents rels comportant le recours une AI, lesquels font bien souvent intervenir des sujets extrmement agits qui peuvent se dpenser physiquement jusqu se retrouver trs loin de ltat de repos (par exemple durant une poursuite ou lexposition la contrainte). Hick et al. (1999) ont prsent une srie de cinq cas dindividus qui avaient subi une acidose mtabolique grave (avec un pH se situant entre 6,81 et 6,25) qui avaient tous lutt violemment quand des agents des forces de lordre ont essay de les matriser. Dans quatre des cas, lissue a t fatale. Bien que ces incidents naient pas fait intervenir dAI, ils faisaient ressortir lapparition de lacidose dans le contexte plus gnral des situations de recours la force comportant uniquement un effort physique extrme, ce qui pourrait rendre plus complexe la formulation de toute conclusion sur les effets propres aux AI.
38
Encadr 5.1 Rhabdomyolyse et changements dans la chimie sanguine

La rhabdomyolyse est un tat clinique qui apparat lorsque les muscles squelettiques se dgradent et librent leur contenu dans la circulation sanguine. Elle est cause par une utilisation excessive des fibres musculaires ou par des blessures musculaires associes un effort physique excessif, ou encore par une blessure dorigine lectrique faisant intervenir la circulation dun courant intense dans le corps (Moscati et Cloud, 2009). Le diagnostic de cet tat se fait au moyen de mesures des marqueurs sriques des blessures musculaires comme la cratine kinase (CK) et la myoglobine, toutes deux libres par les fibres musculaires rompues. Au nombre des complications de la rhabdomyolyse figurent lacidose mtabolique, une concentration excessive dions potassium et un accroissement de la formation de caillots sanguins, autant de choses susceptibles de causer une arythmie cardiaque (Moscati et Cloud, 2009). La complication la plus souvent observe en rapport avec cet tat est linsuffisance rnale aigu. Un diagnostic de rhabdomyolyse la suite de lexposition une AI pourrait tre le signe de blessures aux muscles squelettiques et dun risque accru de complications cardiaques ou rnales (Moscati et Cloud, 2009; Reilly et Diamant, 2011). Des tudes de recherche (Bozeman et al., 2009b) et des tudes de cas (Schwarz et al., 2009; Sanford et al., 2011) suggrent quune rhabdomyolyse lgre a t observe dans de rares cas dexposition une AI, et que lorsque cela a t observ, il se prsentait un certain nombre de cofacteurs (p.ex. la consommation dun stimulant ou un effort physique) qui ont t associs lapparition de cet tat en labsence de lexposition une AI. Les associations entre lexposition une AI et lapparition dune rhabdomyolyse sont limites, mais il faut dire que les effets sur la sant de dcharges prolonges ou multiples nont pas encore t tests chez lhumain (Reilly et Diamant, 2011).
sont habituellement rendues plus complexes par le recours la sdation, qui rduit la respiration, et que la respiration chez lanimal peut tre compromise par la combinaison de lexposition une AI avec la sdation, lintubation et dautres facteurs parfois obscurs relis la mthodologie exprimentale (NIJ, 2011; VanMeenan et al., 2011). Les recherches portant sur les effets des cofacteurs susceptibles daggraver les complications mdicales, par exemple lintoxication par lalcool, une exposition prolonge ou leffort physique, indiquent quune dcharge dAI na pas dincidence sur la respiration et la chimie sanguine suprieure ce qui est observ la suite dun effort physique vigoureux. Les effets sur les sujets atteints dune maladie pulmonaire restent cependant inconnus. Les donnes disponibles concernant lincidence de lemplacement des sondes sur la respiration sont limites (NIJ, 2011), car les tudes examinant leffet des caractristiques des dcharges ont surtout mis laccent sur les ractions cardiaques (voir lexamen de ce sujet la section 5.3).
5 .3 Perturbation du ry th me et de la frquence cardia ques
5.3.1 Physiologie de base Le cur est un muscle spcialis qui pompe le sang partout dans le corps par le biais de sries de contractions coordonnes, sous linfluence de lactivit lectrique. Le cur comporte quatre cavits, soit les deux oreillettes, qui pompent le sang revenant des veines dans les ventricules avec une faible pression, et les deux ventricules. Le ventricule droit pompe le sang dsoxygn vers les poumons, et le ventricule gauche pompe le sang oxygn vers tous les organes du corps, avec une pression relativement leve. Comme il a dj t indiqu, les battements du cur sont le rsultat dune impulsion lectrique gnre par le nud sino-auriculaire, au rythme de 60 100 battements par minute (Katz, 2010). 5.3.2 Incidence des armes impulsions sur la fonction cardiaque La stimulation lectrique externe peut potentiellement perturber le systme lectrique interne du cur, ce qui peut se traduire par des effets physiologiques nfastes et des complications mdicales. Les perturbations cardiaques tudies dans lexamen des incidences de lexposition une AI incluent la fibrillation ventriculaire, la tachycardie ventriculaire, la capture cardiaque, et lactivit lectrique sans pouls. Bien que chacun de ces tats puisse causer un arrt cardiaque fatal sil nest pas mis fin temps la perturbation (NIJ, 2011), les deux qui sont les plus tudis sont les suivants.
5.2.4 Rsum de linformation probante Des tudes sur des animaux qui ont t soumis des dcharges dAI prolonges ou rptes ont fait ressortir la possibilit de complications respiratoires (p. ex. une acidose aigu). Les tudes exprimentales publies font tat de peu de complications chez les sujets humains en sant, mais ce jour, la question na pas t tudie dans le dtail auprs dautres populations. Une raison possible de cette contradiction pourrait tre que les tudes sur des animaux
39
Fibrillation ventriculaire : Contractions irrgulires, rapides et non coordonnes du muscle ventriculaire causes par une excitation rapide rptitive des fibres musculaires accompagne dune contraction ventriculaire inadquate. Ces contractions dsorganises des ventricules conduisent une jection inefficace du sang du cur, ce qui peut rsulter en un arrt cardiaque (OToole, 2003; Rubart et Zipes, 2005). Capture cardiaque : Induction dau moins un battement de cur additionnel par le biais dune stimulation lectrique. Cela entrane un changement du rythme cardiaque, et ncessite une charge de loin infrieure celle requise pour induire la fibrillation ventriculaire (Kroll et al., 2009). Les expriences ralises au moyen de modles informatiques, animaux et humains visent dterminer si la stimulation lectrique par une AI peut perturber directement le rythme et la frquence cardiaques, et ainsi causer des troubles cardiaques. En rgle gnrale, les tudes fondes sur des modles animaux indiquent que la fibrillation ventriculaire est un vnement possible, quoique trs peu probable, qui dpend de lemplacement et de la profondeur de pntration des sondes de lAI, ainsi que de la dure de la dcharge. Mme lorsque lemplacement et la profondeur de pntration sont tels quils correspondent la probabilit maximale dinduction de la fibrillation ventriculaire, il reste peu probable que celle-ci se produise dans un scnario rel dutilisation dune AI en raison de la puissance de charge dune AI standard (voir la section 5.3.3 lexamen dtaill de ces facteurs). Aucune arythmie cardiaque na t observe dans les expriences sur des sujets humains utilisant des AI disponibles sur le march. On a cependant observ un cas de capture cardiaque dans une tude de Ho et al. (2011c), lors de lessai exprimental dune AI non disponible sur le march. Le dispositif a t dcharg pendant 10 secondes, lune des sondes tant fixe au centre du thorax du sujet, et lautre prs de la hanche droite. LAI a par la suite t redessine, et la mise lessai de la nouvelle version sest droule sans incident (Ho et al., 2011c). Cet vnement vient tayer lide que certaines formes donde pourraient permettre une capture cardiaque. Sur le terrain, aucun cas concluant de fibrillation ventriculaire fatale cause uniquement par les effets lectriques dune AI na t signal (NIJ, 2011). Une relation temporelle entre les AI et larythmie cardiaque fatale a t observe dans quelques cas chez des humains (Swerdlow et al., 2009; Zipes, 2012), mais cela ne permet pas de confirmer ou dexclure lexistence dun lien de causalit clair. Ltude ralise par Zipes (2012) est particulirement discutable parce que lauteur se trouvait en situation de conflit dintrts potentiel et a inclus dans son analyse huit cas isols ayant
suscit la controverse (Myerburg et Junttila, 2012). De plus, les deux tudes portaient sur des cas individuels de dcs ultrieurs lutilisation dune AI mais nincluaient pas de donnes correspondantes issues de cas tmoins nayant pas abouti la mort (Swerdlow et al., 2009; Zipes, 2012). Complexes et chaotiques, les vnements comportant le recours la force font interagir de nombreux facteurs diffrents. Par consquent, il est difficile dtudier isolment les effets lectriques des AI sur le cur. Dans bien des cas, une combinaison de plusieurs facteurs est probablement lorigine de larythmie. Cependant, en labsence dtudes grande chelle adquatement contrles, il nest pas possible de dterminer quels facteurs sont associs aux effets cardiaques ltaux et comment les AI interagissent avec ces facteurs prdisposants. Aussi peu concluantes que puissent tre ces tudes, il nen reste pas moins quelles apportent une partie de la seule information probante disponible issue de scnarios sur le terrain concernant les perturbations cardiaques. tant donn que les sujets ne sont pas surveills dans les situations de recours la force, il serait extrmement difficile de documenter une arythmie pendant ou immdiatement aprs une exposition une AI. Qui plus est, mme dans un laboratoire, il peut tre difficile denregistrer la forme de londe lectrique dans le cur pendant lexposition une AI, car la dcharge dAI interfre avec le processus denregistrement. Par consquent, les obstacles techniques, conjoncturels et autres (examins au chapitre 7) ont nui la collecte de donnes bases sur la population qui permettraient de confirmer lhypothse issue de ces tudes de cas isols, mais le caractre plausible dune arythmie, du point de vue biologique, ressort lvidence. 5.3.3 Incidence des cofacteurs Les cofacteurs externes les plus frquemment abords dans la littrature disponible sur les effets cardiaques incluent les caractristiques du dploiement de lAI en tant que tel (p. ex. lemplacement et la profondeur de pntration des sondes, la puissance et la dure de la charge, et le mode de dploiement). Le comit dexperts reconnat que certaines proprits de la forme donde dune AI autres que la puissance de la charge (comme la tension et la dure de limpulsion) revtent galement de limportance au moment de dterminer sil y a incidence sur le cur, mais la charge transmise est le paramtre lectrique sur lequel on intervient habituellement dans les tudes exprimentales. Les cofacteurs internes les plus tudis incluent la prsence de drogues ou dalcool, les cardiopathies prexistantes, la prsence de dispositifs mdicaux implantables et le type corporel. Bon nombre de ces cofacteurs peuvent accrotre le risque de complications mdicales en gnral, mme
40
POUMON DROIT
Sonde dAI
POUMON GAUCHE
Oreillette gauche
Oreillette droite
Ventricule droit
Ventricule gauche
Sonde dAI
Figure 5.1 Reprsentation du dploiement de sondes dune AI sur le thorax

On croit gnralement que le dploiement dune AI sur le thorax pourrait prsenter un risque accru deffets nocifs sur la sant en raison dune probabilit suprieure que le courant dlivr par dispositif traverse le cur. Cette figure montre lemplacement du cur dans la cavit thoracique. Les sondes de lAI sont places de telle faon que le courant traversera directement le cur du sujet, ce qui pourrait accrotre le risque darythmies cardiaques. Pour dvidentes raisons dordre thique, ce type de dploiement na pas fait lobjet de recherches pousses chez les humains, mais de telles recherches sont importantes pour comprendre les effets physiologiques et incidences sur la sant de lutilisation des AI en relation avec le cur.
en labsence dutilisation dune AI. Bien quils naient pas t tudis fond, certains cofacteurs ont t associs des hausses possibles de la sensibilit aux perturbations de la fonction cardiaque la suite de lexposition une AI. Cofacteurs externes Caractristiques des dcharges De nombreux aspects de la dcharge en tant que telle ont sans aucun doute une incidence sur la probabilit que sensuivent des effets sur le cur. Il est difficile dexaminer ces caractristiques sparment les unes des autres, car les tudes abordent bien souvent de multiples caractristiques sans tenir compte des effets de chacune delles. Lexamen de la littrature effectu par le comit dexperts a mis en lumire quatre caractristiques importantes dune dcharge: emplacement des sondes, profondeur de pntration des sondes, puissance de la charge, et dure et nombre des dcharges.
Une question qui revt de limportance dans lexamen de lemplacement des sondes est la position des flchettes par rapport au cur. Lapplication des flchettes divers emplacements dun ct ou lautre du cur entrane la circulation du courant de lAI au travers du cur. Cela a pour effet dexposer le tissu cardiaque diffrentes densits de courant9, qui dpendront de la configuration prcise du dploiement des flchettes (Leitgeb et al., 2010). Les flchettes, lorsquappliques ces emplacements, peuvent tre dsignes comme des vecteurs transcardiaques. La figure 5.1 montre un emplacement des sondes dun ct et de lautre du cur. Pour dvidentes raisons dordre thique, les effets des caractristiques des dcharges dAI sur la perturbation du fonctionnement cardiaque ont t tudis de manire beaucoup plus approfondie chez les animaux que chez les
La densit de courant correspond au courant par unit de surface (c.--d. la quantit de courant qui circule travers une surface donne). Elle pourra sexprimer par exemple en ampres par mtre carr (A/m2) ou en milliampres par millimtre carr (mA/mm2) (Holden et al., 2007; Leitgeb et al., 2010).
41
humains. Les principales constatations faites lissue des tudes sur des animaux sont les suivantes (un complment dinformation sur ces tudes est fourni lappendice D). La capture cardiaque se produit plus frquemment quand les sondes de lAI sont situes de manire telle quun courant circulera directement travers le cur; cependant, la fibrillation ventriculaire est un vnement rare en soi (Nanthakumar et al., 2006; Lakkireddy et al., 2008; Valentino et al., 2008a). mesure que rtrcit la distance entre la pointe de la sonde et le cur, la probabilit dune fibrillation ventriculaire saccrot, en raison de laugmentation de la quantit de courant qui circule travers le cur. Si une flchette pntrait entirement ( lendroit le plus sensible) chez un humain prsentant une faible distance de la peau au cur, la quantit de courant entrerait dans la fourchette o la fibrillation ventriculaire est observe chez le porc. Environ 5 % des humains prsentent une distance de la peau au cur suffisamment rduite pour rendre cela possible (Wu et al., 2008). Une dcharge dAI de puissance standard est peu susceptible de causer une fibrillation ventriculaire. En rgle gnrale, une charge de 5 15 fois suprieure la charge standard est ncessaire (McDaniel et al., 2005; Lakkireddy et al., 2008; Kroll et al., 2009). Les dcharges prolonges ou multiples peuvent accrotre le risque de fibrillation ventriculaire. Il a t montr quune exposition de 80 90 secondes, continue ou entrecoupe dune courte pause, peut induire une fibrillation ventriculaire (Dennis et al., 2007; Walter et al., 2008; Kroll et al., 2010). Cependant, les tudes comparant directement diffrentes dures de charge font dfaut. Il apparat par ailleurs que la fibrillation ventriculaire ne se produit pas dans le cas de dcharges prolonges ou multiples, mme lorsque le courant circule travers le cur. Par exemple, dans une tude faisant intervenir une exposition de 60 secondes, aucun pisode de fibrillation ventriculaire na t observ (Jauchem et al., 2009a). Dans une autre tude, le protocole comportait une srie de cinq expositions conscutives de cinq secondes, la srie tant rpte quatre fois, avec une pause entre chacune, pour un total de 20 expositions en 31 minutes. Une fois encore, aucun pisode de fibrillation ventriculaire na t enregistr (Esquivel et al., 2007). Dans un exemple extrme, Jenkins et al. (2013) ont soumis des animaux une exposition continue une AI atteignant 30 minutes; bien que plusieurs animaux soient morts, les dcs ont t attribus non une fibrillation ventriculaire induite lectriquement, mais une dfaillance mcanique du muscle cardiaque.
Plus limites que les tudes sur des animaux, les tudes sur des sujets humains ont surtout fait intervenir des dcharges qui ne faisaient pas passer un courant travers le cur. Le courant des AI est habituellement appliqu en tirant les sondes dans le dos des sujets (Ho et al., 2006; Dawes et al., 2009), en collant les sondes de lAI sur la peau avec un gel conducteur (Ho et al., 2009b; Dawes et al., 2010d) ou en attachant les fils de lAI avec des pinces crocodiles (Vilke et al., 2008; Bozeman et al., 2009a). Bien souvent, ces mthodes ne permettent pas de reproduire les conditions relles dutilisation des dispositifs impulsions sur le terrain. Dans quelques tudes, on a test des dcharges travers le cur chez des humains. Dans deux de ces tudes, les sondes taient pralablement appliques (Ho et al., 2007c, 2008), et dans deux autres des dcharges taient envoyes dans la poitrine (Dawes et al., 2010c; Ho et al., 2011c). Comme il a t indiqu la section 5.3.2, Ho et al. (2011c) ont observ un seul pisode de capture cardiaque pendant la mise lessai dune AI non disponible sur le march, mais aucune autre tude na fait ressortir dautre cas de perturbation cardiaque. Il ny a pas eu dtudes exprimentales additionnelles auprs de volontaires humains en sant o a t observe une lsion cardiaque, telle que mesure par surveillance cardiaque directe ou au moyen de biomarqueurs, aprs une exposition une AI dune dure infrieure 45 secondes (Ho et al., 2007a, 2009a, 2009b, 2011a; Dawes et al., 2010b; Moscati et al., 2010; NIJ, 2011). Sur le terrain, la proportion de cas o lexposition entrane la circulation dun courant travers le cur stablit environ 15 % (Bozeman et al., 2012), mais les donnes permettant de dterminer le lien entre lemplacement des sondes et les effets sur le cur font dfaut. Une tude rtrospective reliant des rapports des mdias des vnements lis lutilisation de lAI ont rvl que les incidents mortels taient plus susceptibles de faire intervenir des dploiements multiples que les incidents non mortels (White et Ready, 2009); cependant, des doutes ont t soulevs au sujet de ces rsultats en raison de degr de fiabilit des sources dinformation utilises. Les donnes probantes tires de quelques tudes de cas sur des incidents rels permettent dtablir un lien temporel (mais pas ncessairement de causalit) entre lutilisation des AI et larythmie cardiaque fatale (Swerdlow et al., 2009; Zipes, 2012). Ltude de Zipes (2012) portait sur huit cas darrt cardiaque soudain o les sujets ont subi une perte de conscience immdiate aprs une exposition une AI o au moins une des sondes avait t applique prs du cur. Les rapports dautopsie indiquaient que quatre des sujets avaient une cardiopathie structurelle.
42
Les rythmes cardiaques initiaux, enregistrs entre 4,5 et 13 minutes aprs lexposition une AI, correspondaient un tat de fibrillation ventriculaire chez 6 des 8 sujets. Zipes a suggr que la stimulation lectrique par une AI en prsence dune cardiopathie pourrait avoir perturb le rythme cardiaque. Les dtails de ltude de Swerdlow et al. (2009) sont examins la section 6.3. Bien que ces tudes de cas soient convaincants, ils font uniquement ressortir des hypothses possibles et napportent aucune conclusion ferme. Des chercheurs ont eu recours des modles informatiques et des calculs fonds sur les lois de llectrostimulation pour estimer la probabilit dinduction de la fibrillation ventriculaire sans avoir faire des expriences sur des sujets humains. Les conclusions ont t les suivantes. Profondeur de pntration et emplacement des sondes: Confirmant ce qui a t observ dans les tudes sur les animaux, les modles informatiques ont indiqu que la probabilit de fibrillation ventriculaire augmente mesure que diminue la distance entre le cur et les flchettes (Sun et al., 2010; Leitgeb et al., 2011). Compte tenu des densits de courant enregistres diverses distances entre la pointe des sondes de lAI et des distances habituelles de la peau au cur chez les humains, la fibrillation ventriculaire est un vnement possible, quoique peu probable. (Panescu et al., 2008). Les modles informatiques prdisent un trs faible niveau de risque global, mais si les sondes de lAI saccrochent un endroit critique (situation appele dploiement des flchettes le plus dfavorable), la probabilit de fibrillation ventriculaire pourrait atteindre un niveau suffisamment lev pour expliquer une occasionnelle fibrillation ventriculaire (Leitgeb et al., 2011). Puissance de la charge : En se fondant sur les normes en matire dlectro-stimulation et sur les donnes exprimentales existantes, des chercheurs ont dtermin que le courant dun ampre dlivr par une impulsion dAI standard correspond moins de la moiti du minimum requis pour une capture cardiaque. Les auteurs ont calcul que 0,4 % des individus pourraient subir une capture cardiaque (mais pas ncessairement une fibrillation ventriculaire) si les sondes de lAI taient disposes lendroit le plus sensible ( travers la poitrine) (Ideker et Dosdall, 2007). Au moyen dun modle informatique de lhumain, Holden et al. (2007) ont calcul la densit de courant de crte aux ventricules aprs une dcharge travers le cur. Une densit de courant suprieure 60fois la valeur prdite par le modle a t requise pour induire la capture cardiaque dun cur de cobaye isol, et la densit requise pour induire une fibrillation ventriculaire tait encore plus leve (Holden et al., 2007).
Cofacteurs externes Mode de dploiement Des chercheurs ont ralis des tudes pour cerner laccroissement du risque cardiaque associ lutilisation en mode sondes et en mode paralysant (voir la description des modes de dploiement la section 3.3). Le risque de fibrillation ventriculaire est extrmement faible lorsque lAI est utilise en mode paralysant (NIJ, 2011). Premirement, tant donn que les sondes dune AI standard sont en retrait (c.--d., sous la surface de la cartouche), elles ne sont pas susceptibles de crer un contact lectrique parfait avec le corps du sujet quand la cartouche est applique sur le sujet (Panescu et al., 2009). Deuximement, les tudes fondes sur des modles informatiques ont montr que lorsque les flchettes de lAI sont rapproches, la plus grande partie du courant passe de lune lautre prs de la surface. linverse, quand les flchettes sont trs loignes lune de ladure (comme dans un dploiement en mode sondes), le courant circule plus profondment dans les tissus, ce qui peut causer un accroissement de la densit du courant lemplacement du cur (Sun et Webster, 2007). Dans des tudes sur des animaux, des dcharges en mode paralysant dune dure atteignant 80secondes, appliques sur un membre arrire (Valentino et al., 2007a, 2008b) ou au-dessus du cur (Valentino et al., 2007b) nont induit aucun changement du rythme cardiaque. Lorsque le mode paralysant et le mode sondes sont utiliss simultanment, en mode de dploiement trois points, les bornes de contact sont appliques sur le sujet aprs le dclenchement des flchettes. Le courant passe de lune des sondes lun ou lautre ou aux deux contacts paralysants qui sont presss contre la peau. Certains ont exprim des proccupations au sujet de ce mode dutilisation, lorsque deux bornes de contact sont appliques dans le dos du sujet et quune sonde est loge dans sa poitrine (Panescu et al., 2009). Un modle informatique comparant les densits de courant dans les tissus la suite dun dploiement trois points et dun dploiement en mode sondes indique que le mode de dploiement trois points est aussi scuritaire, ou plus scuritaire que le dploiement en mode sondes. Le modle prdisait que la plus grande partie du courant passerait entre les deux contacts paralysants plutt que de pntrer profondment dans les tissus (Panescu et al., 2009). Cofacteurs internes Drogues et alcool La consommation de drogues est frquemment observe chez les individus soumis aux dcharges dAI (NIJ, 2011). Quelques tudes sur des animaux et des humains a t ralises en vue dexaminer le rle possible des drogues ou de lalcool comme facteurs contribuant aux effets sur le cur la suite de lexposition une AI. Une tude sur un modle porcin portait sur leffet de la cocane sur linduction de la fibrillation ventriculaire par les AI (Lakkireddy et al., 2006).
43
Les auteurs sont arrivs la conclusion que la drogue rduisait dans les faits la probabilit dune fibrillation ventriculaire induite par lAI, ce qui a de quoi intriguer tant donn que la cocane est connue pour ses proprits pro-arythmiques. Un facteur limitatif de ltude, toutefois, tait labsence de sujets tmoins et la ncessit dune manipulation complexe des animaux (NIJ, 2011). Dans une autre tude sur des animaux utilisant la mthamphtamine, lexposition une AI exacerbait lirritabilit auriculaire et ventriculaire induite par lintoxication la mthamphtamine chez le mouton, mais seulement dans le cas des animaux de moindre taille, et non chez ceux de taille adulte. La fibrillation ventriculaire na t observe chez aucun des animaux (Dawes et al., 2010a). Pour des motifs dordre thique, il sagit l dun domaine o il est difficile de faire des recherches chez les humains. Une tude qui portait sur les effets dune exposition de 15 secondes une AI chez des individus intoxiqus par lalcool na rvl aucun effet cliniquement significatif sur les marqueurs de lsions cardiaques, mais il convient de souligner quil ny avait pas de surveillance directe du cur dans cette tude (Moscati et al., 2010). Si lon se fonde sur lanalyse de ces tudes et dtudes connexes ralise par le comit dexperts, il nest pas possible de tirer des conclusions dfinitives au sujet des interactions possibles entre les drogues et lexposition une AI en ce qui a trait linduction deffets sur le cur. Cofacteurs internes Cardiopathies prexistantes Il nexiste pas de donnes probantes indiquant que la stimulation lectrique par les AI contribue au dveloppement de cardiopathies comme la coronaropathie (rtrcissement des vaisseaux qui alimentent le cur en sang et en oxygne) ou la myocardiopathie (affaiblissement du muscle cardiaque) (Dosdall et Ideker, 2009). Des tudes corrlatives ont cependant mis au jour une incidence leve des maladies du cur chez les sujets qui taient morts aprs avoir t exposs une AI (Strote et Hutson, 2006; Swerdlow et al., 2009). Bien que les dcs aient tous t rapprochs dans le temps dun incident ayant comport le recours une AI, il na pas t tabli que lAI tait la cause possible du dcs dans la plupart des cas (Strote et Hutson, 2006). Par consquent, il pourrait tre juste de considrer les cardiopathies prexistantes comme des dclencheurs possibles du dcs dans les incidents comportant le recours la force en gnral, et non dans les incidents comportant le recours aux AI en particulier (les causes et les dclencheurs des morts subites inattendues et des morts subites en dtention sont examins plus en dtail au chapitre 6).
Cofacteurs internes Dispositifs mdicaux implantables On sait que linterfrence lectromagntique influe sur le fonctionnement des dispositifs cardiaques implantables comme les stimulateurs et les dfibrillateurs implantables (Vanga et al., 2009a). En gnral, les stimulateurs servent rtablir le rythme cardiaque quand il devient trop lent, tandis que les dfibrillateurs implantables dtectent les contractions rapides et dlivrent un choc lectrique pour redmarrer lactivit lectrique du cur (NIJ, 2011). Les interactions possibles entre les AI et les dispositifs cardiaques implantables ont t reconnues, mais lobservation se fondait sur quelques tudes de cas, et aucune de ces tudes ne faisait tat deffets nocifs sur la sant (Haegeli et al., 2006; Calton et al., 2007; Cao et al., 2007). Les tudes chez des animaux nont mis en vidence aucune preuve que les dcharges standard de cinq secondes des AI ont des effets ngatifs sur les stimulateurs et les dfibrillateurs implantables (Vanga et al., 2009b). Bien que les dispositifs cardiaques implantables puissent dtecter lactivit lectrique des AI, ils ne dlivrent pas de choc anormal, ni ne changent le rythme cardiaque naturel la suite dune brve dcharge (Lakkireddy et al., 2007; Khaja et al., 2011). Quand il dtecte un rythme anormal, un dfibrillateur implantable commence charger ses condensateurs, puis reconfirme la prsence dune arythmie avant de dlivrer un choc. Des expositions prolonges dune dure suprieure aux phases de charge et de redtection du dfibrillateur implantable peuvent rsulter en ladministration dun choc (Calton et al., 2007; Vanga et al., 2009a). De mme, des tudes fondes sur des modles informatiques donnent penser que mme si les AI ne sont pas susceptibles de causer des changements ou des dommages irrversibles aux dispositifs cardiaques implantables, elles peuvent interfrer de manire transitoire avec leur fonctionnement (Leitgeb et al., 2012a, 2012b). Cofacteurs internes Type corporel Les chercheurs nont pas men dtudes auprs des enfants, des personnes ges ou des sujets de faible poids, mais ces groupes ont t identifis comme des populations qui pourraient tre plus susceptibles que les adultes de poids plus lev de subir des effets nocifs la suite de lexposition une AI (Panescu et Stratbucker, 2009; NIJ, 2011). ce jour, la seule preuve que les sujets de moindre stature prsentent une probabilit suprieure de fibrillation ventriculaire vient dtudes sur des animaux, qui ont rvl quun poids corporel moindre, combin une distance rduite entre la sonde et le cur (distance de la flchette au cur) est en corrlation avec une probabilit accrue de fibrillation ventriculaire (McDaniel et al., 2005; Wu et al., 2008; Sun et al., 2010; Leitgeb et al., 2011). Un seul cas de dcs a t recens, dans une tude de cas
44
sur un bb de sept mois qui avait t expos une AI par un gardien. La faible taille du bb et lemplacement de la dcharge dAI (prs du cur) permettent de penser que la blessure cause par lAI a t lorigine du dcs (Turner et Jumbelic, 2003). Bien quun poids corporel suprieur puisse protger un sujet des effets lectriques des AI, un individu qui a une surcharge pondrale ou qui est obse pourra courir un risque accru de subir dautres effets nocifs pendant un incident comportant le recours la force, par exemple une compression des veines amenant le sang vers le cur en position ventrale (Brodsky et al., 2001; Ho et al., 2011b). 5.3.4 Rsum de linformation probante Lorsque considrs dans leur ensemble, les rapports de recherche montrent que la stimulation lectrique du cur par les AI est peu susceptible de perturber le rythme et la frquence cardiaques. Cependant, mme si le risque est faible, les tudes sur des animaux corroborent clairement lide selon laquelle il est vraisemblable du point de vue biologique quune AI induise une arythmie cardiaque fatale. Ces tudes indiquent que les caractristiques dun dploiement dAI, soit par exemple lendroit o les sondes se fixent sur le sujet, la profondeur laquelle elles pntrent et la dure de la dcharge, influent sur la probabilit de fibrillation ventriculaire. Il existe une trs faible probabilit
que, lors dune dcharge unique, lune ou lautre de ces variables prsente la valeur prcise requise pour causer une dysfonction cardiaque fatale. Cependant, un aspect supplmentaire qui entre en jeu dans les situations relles dutilisation dune AI est la prsence dune multitude of cofacteurs (p. ex. la consommation de substances illicites et la prsence de cardiopathies prexistantes) qui influent sur la probabilit deffets nocifs sur la sant. Les tudes exprimentales sur des humains sont surtout ralises auprs dhommes en sant et en bonne forme physique, de sorte quelles ne permettent pas de tenir compte de ces cofacteurs. De surcrot, dans les tudes sur des humains faites en laboratoire, on a bien souvent recours des dcharges dans le dos ou des mthodes dexposition qui ne font pas intervenir la pntration des sondes, ce qui rend ces tudes moins utiles pour examiner les effets sur le cur. Les donnes de terrain les plus rcentes, sous la forme de quelques tudes de cas, corroborent lexistence dun lien temporel entre lutilisation des AI et larythmie cardiaque fatale, mais lexistence dun lien de causalit ne peut tre confirme ou infirme pour linstant. De nouvelles donnes pidmiologiques qui jetteraient la lumire sur le rle des cofacteurs prsents dans les situations de recours la force aideraient lucider les mcanismes possibles des perturbations cardiaques associes au dploiement des AI.
Rle des armes impulsions dans les morts subites en dtention
45
6
Causes et dclencheurs possibles de la mort subite inattendue Causes possibles des morts subites en dtention Relations entre les armes impulsions et la mort soudaine en dtention Incidence des cofacteurs Rsum
46
La mort subite en dtention est un vnement rare qui fait intervenir divers facteurs comportementaux, environnementaux et gntiques. Elle peut rsulter dinteractions multiples entre plusieurs systmes physiologiques, dont les systmes cardiovasculaire, respiratoire et neuroendocrinien. Les morts subites en dtention qui dcoulent dun vnement de recours la force sont associes des scnarios complexes o peuvent entrer en jeu lagitation, la contrainte physique ou chimique, la dsorientation, le stress ou leffort physique, des cardiopathies prexistantes et la consommation de drogues ou dalcool, autant de facteurs qui sont susceptibles de contribuer un dcs. De ce fait, il est difficile disoler la contribution dun facteur en particulier. Les donnes probantes rvlent que les caractristiques lectriques des dcharges dAI peuvent contribuer la mort subite en dtention, mais il nexiste pas de preuve de lexistence dun lien causal clair provenant dtudes prospectives grande chelle. Cependant, quelques rapports de coroner ont mentionn lutilisation dune AI comme cause principale de dcs en labsence dautres facteurs quand il y avait eu exposition excessive. Compte tenu des limites propres linformation probante, lexistence dun lien de causalit clair ne peut tre ni confirme, ni exclue pour linstant. Si un lien de causalit existe de fait, la probabilit quune AI soit la seule cause dune mort subite en dtention est faible. Limportance du rle que le dispositif pourrait jouer dans un dcs donn nest pas claire, et elle est fonction des cofacteurs qui entrent en jeu.
dune force excessive lors de larrestation du sujet (Ho et al., 2009c). Contrairement la mort cardiaque soudaine et la mort subite au sens large, la mort subite en dtention a fait lobjet de peu de recherches (Stratton, 2009). En outre, mme lorsquune autopsie est complte, la cause du dcs reste bien souvent incertaine. Les recherches semblent rvler lexistence de liens entre la mort subite en dtention et les individus qui : se trouvent dans un tat dagitation psychiatrique aigu, dhyperactivit ou de paranoa; se montrent exceptionnellement agressifs, forts ou insensibles la douleur, ou qui parfois ont un comportement destructeur; ne ragissent pas de manire approprie aux ordres ou un raisonnement rationnel. (Robison et Hunt, 2005) Dautres facteurs peuvent galement tre prsents, et la combinaison prcise des caractristiques peut varier en fonction de lindividu et des circonstances entourant ses rapports avec les forces de lordre. La figure 6.1 est une reprsentation des facteurs les plus couramment abords dans leconcernant les incidences des AI sur la sant et les relations complexes qui existent entre divers facteurs et la mort subite en dtention. Le prsent chapitre dbute par un rsum de linformation probante sur les causes et les dclencheurs de la mort subite inattendue en gnral. Il examine ensuite de plus prs les morts subites en dtention et le rle possible des armes impulsions (AI) dans ces dcs. Le comit dexperts sest de surcrot intress de prs deux cofacteurs cls qui sont bien souvent mentionns en rapport avec les morts subites en dtention et les AI, savoir la maladie mentale et le syndrome du dlire aigu.
6.1 Causes et dclencheurs possibles de la mort subite inattendue
La mort subite en dtention (aussi appele mort lie une arrestation) sentend de la mort soudaine et inattendue dun individu pendant sa dtention par les forces de lordre ou le personnel de la scurit publique [traduction] (Stratton,2009). La mort subite en dtention peut se produire au lieu de larrestation, pendant le transport de lindividu ou ltablissement de dtention (Wetli, 2009). Ces dcs sont habituellement associs des scnarios complexes qui font intervenir lagitation, la contrainte physique, la dsorientation, le stress physique et psychologique, des problmes de sant prexistants et/ou la consommation de drogues ou dalcool. Bien souvent, ces scnarios donnent lieu des conjectures quant savoir si les agents des forces de lordre pourraient avoir prcipit le dcs en faisant usage
La mort subite inattendue sentend de la mort qui survient rapidement aprs lapparition de symptmes aigus (Stevenson et al., 1993). Le terme mort cardiaque soudaine est employ quand une personne meurt soudainement et de manire inattendue dune cause prsume dorigine [principalement] cardiovasculaire [traduction] (George, 2013). Chaque anne, jusqu 40 000 Canadiens meurent dun arrt cardiaque soudain (Fondation des maladies du cur, 2012). Lincidence annuelle de la mort cardiaque soudaine en Amrique du Nord et en Europe se situe entre 50 et 100 par 100 000 habitants (Fishman et al., 2010). Bien quelle se prsente souvent de manire inattendue chez des individus par ailleurs en sant, elle est habituellement
47
Systmes physiologiques
Respiratoire et mtabolique Cardiovasculaire Neuroendocrinien
Mort subite en dtention Cofacteurs internes (sensibilit sous-jacente)

Substances intoxicantes et mdicaments Pathologies physiques et mentales prexistantes Type corporel
Cofacteurs externes (facteurs conjoncturels)

Contrainte Trauma Caractristiques de lutilisation de lAI Stress mental Effort physique
Figure 6.1 Facteurs potentiels associs la mort subite en dtention

La mort subite en dtention sentend dun dcs soudain et inattendu qui survient pendant la dtention dun individu par les forces de lordre ou le personnel de la scurit publique. Cest un vnement rare qui peut rsulter dinteractions multiples entre plusieurs systmes physiologiques, dont les systmes cardiovasculaire, respiratoire et neuroendocrinien. Les morts subites en dtention qui dcoulent dun vnement de recours la force sont associes des scnarios complexes o peuvent entrer en jeu divers facteurs comportementaux, environnementaux et gntiques, tous susceptibles de contribuer un dcs. Cette figure montre certains cofacteurs internes (intrinsques lindividu) et cofacteurs externes (inhrents aux situations o les AI sont dployes) qui sont mentionns dans la littrature concernant les effets des AI sur la sant. Dautres facteurs peuvent intervenir. Les relations complexes qui existent entre tous ces facteurs font quil est difficile disoler la contribution dun facteur en particulier dans un cas de mort subite en dtention; un complment de recherche aidera rsoudre cette complexit.
associe une anomalie structurelle du cur ou de ses vaisseaux sanguins, anomalie qui conduit une arythmie ventriculaire fatale. Chez les adultes de plus de 40ans, la cause la plus frquente de mort subite inattendue est la coronaropathie (Tan et al., 2005). Les affections du muscle cardiaque (appeles cardiomyopathies), les malformations des valves cardiaques ou des canaux ioniques, et les autres maladies congnitales ou gntiques peuvent galement tre lorigine de morts subites inattendues (Huikuri et al., 2001). Comme la prvalence de la coronaropathie saccrot avec lge, lincidence de la mort cardiaque soudaine saccrot elle aussi (Zipes et Wellens, 1998). Chez les sujets gs, la mort cardiaque soudaine peut tre moins soudaine que le terme le laisse entendre, car elle frappe frquemment des personnes ayant des antcdents de cardiopathie documente, cela au moins deux heures aprs lapparition de symptmes (Muller et al., 2006).
Chez les personnes de moins de 40 ans, bien que la majorit des morts inattendues soient galement dorigine cardiaque, dautres causes telles que les maladies respiratoires (p. ex. lasthme) et neurologiques (p. ex. lpilepsie) peuvent aussi frquemment entrer en jeu (Vaartjes et al., 2009). Au nombre des autres troubles qui sont associs la mort subite inattendue figurent lhmorragie crbrale ou dun autre organe interne, les caillots sanguins dans les principales artres qui alimentent le cerveau, le cur ou les poumons et les effets secondaires ou effets de surdose de mdicaments ou de drogues (Stratton,2009). Par comparaison avec les adultes (gs de 19 ou plus), la mort cardiaque soudaine chez les enfants et les adolescents (gs de 2 18 ans), quoique rare, est plus susceptible de se produire pendant un effort physique modr vigoureux (Pilmer et al., 2013). Cette constatation peut prsenter de la pertinence dans le cas des adolescents impliqus dans une situation de recours la force
48
physiquement exigeante, lors de dmls avec les forces de lordre. Bon nombre de cas de mort subite inattendue chez les jeunes restent cependant inexpliqus parce que les antcdents mdicaux et les rsultats dautopsie sont inconnus ou quils ne fournissent pas de cause probable (Tan et al., 2005). Mme dans les cas o la cause sous-jacente du dcs a t dtermine (p. ex. une coronaropathie prexistante), il est important de cerner lvnement qui a prcipit ou dclench lapparition de la cause chez un individu autrement en bonne sant (Rubart et Zipes, 2005). Les chercheurs doivent dmler les interactions complexes entre les divers facteurs environnementaux, comportementaux, fonctionnels, structurels et gntiques qui influent la fois sur la prdisposition la mort cardiaque soudaine et sur le dclenchement de celle-ci (Rubart et Zipes, 2005). La rduction du flux sanguin au cur est considre comme le facteur dclencheur le plus frquent des arythmies fatales. Parmi les autres dclencheurs figurent les altrations du mtabolisme ou des neurotransmetteurs et les effets des mdicaments, des drogues ou des toxines (Huikuri et al., 2001). Les causes de la mort cardiaque soudaine, cependant, sont dtermines aprs le fait, lors de lautopsie, et les facteurs qui peuvent permettre de prdire un risque accru de mort cardiaque soudaine sont dans une large mesure inconnus. Le flux dions (p. ex. de calcium, de sodium, de potassium et dhydrogne) travers les membranes des cellules du muscle cardiaque est responsable en bout de ligne de lactivation lectrique du cur. Par consquent, un bon quilibre ionique est essentiel la contraction et au relchement coordonns du muscle cardiaque (Rubart et Zipes, 2005). Comme il a t montr au chapitre 5, le systme cardiovasculaire est troitement li aux autres systmes physiologiques, tels les systmes respiratoire et neuroendocrien. Une perturbation de lun ou lautre de ces systmes peut dclencher un dsquilibre ionique et, finalement, une arythmie fatale. Par exemple, un effort physique excessif et une temprature leve, qui peuvent tre observs pendant une lutte prolonge, sont tous deux susceptibles daccrotre la production de dioxyde de carbone et de favoriser le dveloppement dune acidose respiratoire. Lacidose augmente lincidence de larythmie cardiaque par divers mcanismes comme les fluctuations ioniques et llvation de la scrtion de catcholamines (p. ex. ladrnaline) (Epstein et Singh, 2001). Un stress physiologique (caus par lexercice, lmotion, lexcitation, etc.) peut galement activer le systme neuroendocrien et entraner la scrtion de catcholamines par les neurones qui innervent le cur (Volders, 2010). Bien que ces mcanismes ne soient pas parfaitement compris, on sait que les hormones de stress peuvent affecter la fonction cardiaque en perturbant le flux ionique et en induisant une ischmie myocardique. Lischmie peut perturber encore davantage lquilibre
ionique et accrotre la probabilit de mort cardiaque soudaine (Rubart et Zipes, 2005). Lensemble de ces facteurs, combin une prdisposition gntique et des tats comme lobsit, la coronaropathie et le diabte, augmente la possibilit dune mort cardiaque soudaine dans une situation comportant un stress physique ou motionnel. Des changements dans lun ou lautre des systmes neuroendocrien, respiratoire et cardiovasculaire sont susceptibles, individuellement ou en combinaison, dagir comme des mcanismes menant une mort subite inattendue. Dans les enqutes sur les dcs associs au recours la force, quand il faut prendre en considration lensemble des cofacteurs comme ltat de sant de lindividu, la prsence de drogues ou dalcool, loccurrence dune lutte prolonge et le recours la contrainte, il devient extrmement difficile de dterminer la contribution de chaque lment individuel qui est entr en jeu dans la mort subite inattendue. Au bout du compte, la dtermination exacte des effets dune dcharge dAI dans le jeu complexe des changements physiologiques reprsente un dfi de taille.
6 .2 C auses possibles des morts subites en dtention
Une des plus importantes difficults qui empchent de mieux comprendre les morts subites en dtention au Canada est le manque dinformation exacte, uniforme et publiquement accessible, ainsi que labsence de base de donnes centrale (voir la section 2.3) permettant un suivi du phnomne. Deux grands facteurs viennent compliquer encore davantage la tche de tirer des conclusions au sujet du rle de tout lment en particulier dans les morts subites en dtention : Faible incidence : La faible incidence des morts subites en dtention dans le contexte rel du recours la force par la police (Hall et al., 2012) fait quil est difficile de mettre sur pied des tudes prospectives pour examiner les causes possibles. Complexit des situations de recours la force: La complexit et le caractre unique de chaque situation comportant le recours la force rendent bien souvent impossible la collecte dune quantit suffisante de donnes utiles sur les scnarios darrestation pour permettre dtudier de manire uniforme un facteur en particulier (NIJ, 2003). Par exemple, lvaluation du rle dune cardiopathie prexistante dans les morts subites en dtention ncessiterait, idalement, une comparaison entre deux groupes qui prsenteraient des facteurs de risque et circonstances darrestation similaires (p. ex. lintoxication par lalcool, lobsit et une forte agitation chez des individus subissant une exposition de cinq secondes une AI) et se distingueraient uniquement par la prsence ou labsence dune anomalie cardiaque.
49
Bien quil existe beaucoup de donnes probantes sur les causes et les dclencheurs des morts subites inattendues en gnral, la ralisation dtudes grande chelle simpose pour lucider les causes et les dclencheurs des morts subites en dtention. Parmi les donnes probantes limites qui sont disponibles, certains rsultats de recherche mettent en lumire la contribution possible de divers problmes de sant, circonstances et mthodes de contrainte. Ces facteurs, qui sont examins dans la prsente section, doivent tre pris en compte pour quil soit possible de comprendre le rle possible des AI dans les scnarios complexes de mort subite en dtention. Ces causes et dclencheurs possibles ne sont cependant pas les seuls entrer en jeu. Des maladies de cause naturelle et des blessures subies dans les situations comportant le recours la force peuvent galement jouer un rle. Chaque cas de mort subite en dtention est probablement la rsultante de plusieurs de ces facteurs agissant ensemble. Les facteurs pertinents, et limportance de leur rle, diffrent vraisemblablement dun individu lautre et dune situation de recours la force lautre. 6.2.1 Contrainte chimique Les agents dexcution de la loi utilisent larosol base dolorsine capsicum (OC) (c.--d., le poivre de Cayenne) pour faciliter la matrise dun sujet par le biais de lirritation de la peau, des yeux ou, si le gaz est inhal, des muqueuses des voies respiratoires. Les symptmes respiratoires peuvent inclure une sensation de brlure dans la gorge, la toux et la sibilance (respiration sifflante) (Smith et Greaves, 2002). Plusieurs morts subites en dtention se sont produites la suite de lutilisation darosol dOC. Un examen de 63 de ces cas ralis par le National Institute of Justice des tats-Unis (2003) a permis de conclure que mme si larosol dOC navait constitu la seule cause de dcs dans aucun cas particulier, il a pu aggraver des maladies des voies respiratoires qui ont men la mort. Plusieurs cas de dtresse respiratoire aigu requrant une intubation chez des enfants qui ont t exposs accidentellement au poivre de Cayenne ont de plus t observs (Winograd, 1977; Billmire et al., 1996). Cependant, les tudes contrles en laboratoire nont pas permis de conclure que larosol dOC joue un rle dans la perturbation de la fonction respiratoire chez les adultes en sant (Chan et al., 2002). Bien que les donnes probantes soient limites, parce quil peut se prsenter des situations de recours la force o on utilise la fois larosol dOC et une AI, et parce que les deux mthodes de contrainte sont susceptibles dinfluer sur les mmes systmes physiologiques, il peut tre compliqu de dpartager les effets individuels de chacune de ces mthodes.
6.2.2 Contrainte physique La contrainte physique des sujets, et tout particulirement le fait de les placer en position ventrale (c.--d. face contre terre) ou le recours des formes particulires de contrle du cou ou de compression, peut jouer un rle dans les morts subites en dtention (Robison et Hunt, 2005; Hall et al., 2012). Dans ces situations, la cause du dcs est prsume tre lasphyxie positionnelle, associe une position du corps qui ne permet pas de respirer adquatement. Lobstruction des voies respiratoires peut galement se produire lorsquun individu est inconscient et quil ne peut placer sa tte ou son cou pour faciliter le passage de lair (Stratton, 2009). La littrature sur les issues de la mise en position ventrale ont gnralement port surtout sur des tudes dautopsies de petits groupes dindividus qui sont morts soudainement pendant une dtention policire. Les chercheurs doivent tudier les diffrentes formes de contrainte associes aux issues fatales et non fatales, cependant, de manire dterminer les effets de la position dans les morts subites en dtention, et il nest pas possible de comprendre le phnomne en se livrant des examens rtrospectifs des seuls cas o il y a eu dcs du sujet (Hall et al., 2012). Des changements statistiquement significatifs des paramtres respiratoires ont t mesurs dans des tudes exprimentales o des individus passaient de la position assise la position dorsale (c.--d. face tourne vers le haut), la position ventrale ou la position pieds et poings lis, mais aucun rsultat clinique inquitant na t observ (Chan et al., 1998), mme chez les sujets soumis de fortes pressions, sous des poids atteignant 100 kilogrammes (Chan et al., 2004; Michalewicz et al., 2007). Comme les agents dexcution de la loi utilisent frquemment les AI pour neutraliser temporairement un sujet en vue de limmobiliser, la contrainte et lexposition une AI se produisent bien souvent en mme temps, ce qui rend plus complexe la dtermination du rle que peut jouer lune ou lautre de ces interventions pour ce qui est de contribuer au dcs ou den accrotre le risque. 6.2.3 Cardiopathie prexistante Comme dans le cas des morts subites inattendues en gnral, les cardiopathies constituent la principale cause sous-jacente prsume dans les morts subites en dtention dindividus gs ou dge moyen, bien que plusieurs autres maladies ou tats dorigine naturelle, comme lpilepsie et lhmorragie intracrnienne, puissent aussi entrer en jeu (Wetli, 2009). Des anomalies cardiaques sont bien souvent observes dans les autopsies de personnes mortes subitement en dtention. Dans plusieurs tudes, environ la moiti des sujets considrs comme des victimes de mort subite en dtention prsentaient des anomalies cardiaques telles quune fibrose et/ou une hypertrophie du cur (Stratton et al.,
50
2001; Strote et Hutson, 2006; Swerdlow et al., 2009). Ces tats peuvent tre causs par un trouble sous-jacent tel quune coronaropathie (rtrcissement des vaisseaux qui alimentent le cur en sang et en oxygne) ou une cardiomyopathie (affaiblissement du muscle cardiaque) (Zipes et Wellens, 1998). La coronaropathie et la cardiomyopathie sont galement des anomalies courantes de la structure ou de la fonction cardiaque qui peuvent finalement mener une mort cardiaque soudaine (Zipes et Wellens, 1998; Dosdall et Ideker, 2009). Par ailleurs, une fibrillation ventriculaire peut se produire aprs lemploi de stimulants comme la cocane, lalcool et les mthamphtamines (Stratton, 2009). Plusieurs de ces facteurs, quand ils entrent en jeu en parallle avec dautres aspects dune situation de recours la force comme le stress ou lexposition une AI, pourraient accrotre le risque de mort subite en dtention. 6.2.4 Drogues et alcool La consommation de drogues illicites, et particulirement de stimulants comme la cocane et les amphtamines, prsente une association troite avec les morts subites en dtention (Stratton, 2009), et elle est frquemment observe chez les individus qui sont exposs aux dcharges dAI (NIJ, 2011). La littrature sur le sujet, quil sagisse dtudes petite ou grande chelle (allant de moins de 20 cas plus de 150cas) saccorde sur le fait que 60 80 % des morts subites en dtention font intervenir la prsence de drogues et/ou dalcool. Dans environ 80 % de ces cas, voire davantage, il sagit de stimulants (Stratton et al., 2001; Strote et Hutson, 2006; Southall et al., 2008; Ho et al., 2009c). Des preuves dutilisation chronique de drogues sont aussi souvent observes (White et al., 2013). Bon nombre dtudes ont mis au jour une association entre les effets cardiovasculaires nocifs et labus de drogues illicites. Les mdecins lgistes signalent souvent la cocane comme cause des dcs lis la drogue (SAMHSA, 2012). La cocane restreint le flux sanguin vers le cur en rtrcissant les artres coronaires et peut induire ou exacerber une arythmie cardiaque (Lange et Hillis, 2001). Du fait de sa toxicit, la cocane peut galement rduire la capacit de contraction du muscle cardiaque (Morcos et al., 1993) et causer des spasmes de lartre coronaire (Stephens et al., 2004). Les amphtamines comme la MDMA (connue sous le nom decstasy) ont des effets similaires ceux de la cocane. la suite de la consommation damphtamines, une activit catcholaminergique excessive, la vasoconstriction, une pression sanguine leve et des spasmes des artres dans
le cerveau peuvent entraner une hmorragie crbrale, notamment en prsence danomalies vasculaires prexistantes (Pilgrim et al., 2009). Laction combine des drogues vient sajouter leurs effets individuels, ce qui peut dclencher une mort subite inattendue. Par exemple, les amphtamines et la cocane, en interaction avec les antidpresseurs, peuvent dclencher un syndrome srotoninergique, tat potentiellement mortel caus par une activit srotoninergique excessive dans le systme nerveux central [traduction] (Malik et Kumar, 2012). Lalcool peut galement influer sur la biotransformation de la cocane, le risque de dcs tant plus lev avec une combinaison dalcool et de cocane quavec la cocane seule (Harris et al., 2003). De plus, les drogues peuvent modifier le comportement et amener un individu continuer de rsister aux forces de lordre et dployer ainsi un effort physique extrme qui pourra jouer un rle essentiel dans un incident de mort subite en dtention (White et Ready, 2009). Qui plus est, les individus sous lemprise des drogues peuvent tre moins susceptibles dobtemprer aprs lexposition une AI en raison dune rduction de la capacit de ressentir la douleur, situation qui peut dboucher sur ladministration de dcharges prolonges ou multiples (NIJ, 2011). Le sevrage des drogues et lalcool peut aussi accrotre le risque de complications mdicales graves et de dcs. Le syndrome de sevrage de lalcool se manifeste premirement par des symptmes comme la nervosit et llvation du rythme cardiaque et peut voluer vers un stade caractris par des anomalies cardiovasculaires, respiratoires et mtaboliques, une agitation continue et le dlire (Carlson et al., 2012). Le risque de mortalit associ ce syndrome a diminu au cours des dernires dcennies, mais un risque important subsiste, particulirement lorsque sont prsents dautres problmes de sant comme une affection du foie (Carlson et al., 2012). Il existe des raisons de penser que le syndrome de sevrage de lalcool pourrait constituer un facteur contributif quand un individu agit et dsorient meurt en dtention. Les mdicaments peuvent galement jouer un rle dans les cas de mort subite inattendue et de mort subite en dtention, en raison de leur capacit daltrer les proprits lectriques du cur. Des mdicaments comme les anti-arythmisants, les antipsychotiques et les anti-infectieux peuvent perturber la phase de repolarisation dans le cycle cardiaque, entranant un allongement de lintervalle QT (voir la figure 3.1), lequel peut finalement accrotre la vulnrabilit la fibrillation ventriculaire (van Noord et al., 2010).
51
6.2.5
Effort physique et stress physique et psychologique intenses Dans les rencontres avec les forces de lordre qui aboutissent une mort subite en dtention, on constate bien souvent que les suspects ont refus dobtemprer, se sont montrs hautement agits et agressifs physiquement, et quils agissaient parfois bizarrement, par exemple sous lemprise du dlire ou de la paranoa (Ho et al., 2009c; Vilke et al., 2009a). Leur comportement indique quils se trouvaient dans des tats de stress aigu ou extrme dpassant les tats de dtresse habituellement observs par les agents de police (Robison et Hunt, 2005). Ce comportement peut tre lorigine dun effort physique intense, et le stress psychologique et physique subi dans un tel contexte peut vraisemblablement jouer un rle important dans lquation de la mort subite inattendue. Comme il a t indiqu la section 5.1, le stress peut entraner la scrtion de catcholamines (p. ex. ladrnaline). Ces hormones peuvent influer sur la fonction cardiaque en rduisant le flux sanguin vers le cur, et une baisse soudaine du flux sanguin en de de ce qui est requis ce moment peut perturber lquilibre ionique essentiel une contraction adquate du cur (Rubart et Zipes, 2005). Des chercheurs ont mis en vidence le lien qui existe entre le stress et larrt cardiaque, mais le risque est relativement faible chez les personnes la fonction cardiaque normale qui sont exemptes de coronaropathie (Chugh et al., 2000). Des niveaux levs de catcholamines peuvent toutefois dclencher un syndrome susceptible de causer la mort. Appel cardiomyopathie de stress, ce syndrome est caractris par des contractions anormales du ventricule gauche du cur, et il trouve habituellement son origine dans un tat de stress physique ou motionnel aigu observ chez des patients sans coronaropathie prexistante (Steptoe et Kivimaki, 2012). Certains chercheurs pensent que la cardiomyopathie de stress pourrait expliquer la mort subite en dtention de jeunes hommes qui prsentaient une comportement bizarre ou violent et venaient de dployer un effort physique (Otahbachi et al., 2010), mais cette hypothse reste vrifier de manire adquate. Un autre mcanisme qui pourrait entrer en jeu dans les morts subites en dtention faisant intervenir un effort physique excessif est lacidose mtabolique, susceptible daffaiblir la fonction myocardique et dentraner des arythmies et un collapsus cardiovasculaire (Ho et al., 2010). Le fait de lutter contre le matriel de contrainte utilis par les forces de lordre peut entraner une accumulation de lactate et, par la suite, une acidose. Bien que leffort physique, mme chez les athltes, ne mne habituellement pas une acidose fatale, plusieurs autres facteurs peuvent entrer en jeu dans une situation de recours la force. Les stimulants comme la
cocane peuvent aggraver lacidose et altrer la sensation de douleur, ce qui peut dboucher sur le dploiement defforts largement suprieurs aux limites physiologiques normales (Hick et al., 1999). Durant une acidose mtabolique, le corps tente de compenser par une acclration de la respiration, qui rduit lacidose en expulsant le dioxyde de carbone des poumons (Swenson, 2001). Certaines positions de contrainte, cependant, peuvent empcher cette compensation en nuisant la respiration (Hick et al., 1999). Bon nombre de ces situations peuvent comporter galement le recours des armes moins mortelles comme les AI ou lolorsine de capsicum (Ho et al., 2009c). Les effets combins du stress motionnel, de lagitation extrme, de leffort physique, de lintoxication par les drogues et de lutilisation darmes moins mortelles peuvent rsulter en un problme cardiaque fatal.
6 .3 R elations entre les armes impulsions et la mort soudaine en dtention
tant donn que les AI sont utilises au moment darrter, de neutraliser ou de contraindre physiquement des individus qui opposent de la rsistance ou se montrent agits ou violents, il faut en tenir compte comme des facteurs possibles dans ltiologie complexe des morts subites en dtention. Aucune tude na dmontr que les AI, lorsquutilises de la manire recommande, produisent des effets lectriques pouvant constituer la cause premire dun dcs en labsence dautres facteurs contributifs. Il nexiste pas de ligne directrice universelle concernant le bon usage des AI, pas plus quil ny a de dfinition dune exposition prolonge (NIJ, 2011), mais dans les quelques cas o il a t tabli quune AI avait t la cause principale dun dcs, il y a eu exposition excessive (Fox et Payne-James, 2012; White et al., 2013) (voir les dtails plus loin). Des dcs attribuables des traumatismes secondaires induits par une AI, par exemple des blessures fatales la tte la suite de chutes causes par une dcharge dAI ou des brlures fatales subies dans des incendies dclenchs par une AI, ont t documents dans de rares cas (Fox et Payne-James,2012). Bien que les AI soient rarement dsignes comme la cause premire dun dcs en labsence dautres facteurs, des coroners ont parfois mentionn lutilisation dune AI comme facteur contributif ou cause principale du dcs dans un contexte o plusieurs facteurs contributifs entraient en jeu. La mesure dans laquelle lutilisation dune AI contribue au dcs dans les cas de ce type reste inconnue. Un examen rcent na pas fait ressortir de cas o la mort subite en dtention tait due directement ou principalement aux effets lectriques de lutilisation dune AI [traduction] (NIJ,2011), mais le moment de survenue du dcs dans certains cas anecdotiques o il ny avait pas dautres facteurs
52
de risque connus donne penser que lexposition une AI pourrait avoir t la cause du dcs (NIJ, 2011). Par exemple, lune des seules tudes conues pour examiner la possibilit que la mort subite en dtention soit cause par la perturbation immdiate du rythme cardiaque attribuable une AI portait sur une population de 56 sujets qui staient effondrs (et taient morts par la suite) dans les 15 minutes suivant lexposition une AI. Les auteurs ont conclu que lun des dcs analyss dans ltude correspondait au profil dune fibrillation ventriculaire induite lectriquement, car le rythme caractristique de la fibrillation avait t enregistr avec succs sur ECG, le courant avait circul travers le cur, le sujet stait effondr immdiatement et il ny avait pas de preuve dutilisation de drogues ou de prsence dune cardiopathie (Swerdlow et al., 2009). Il est donc possible que lexposition une AI ait t la cause du dcs de ce sujet, mais cette possibilit na pu tre ni confirme, ni exclue. Les mdecins lgistes ont donn lexposition une AI comme cause premire de dcs dans 2 cas sur 213 de mort subite en dtention examins par White et al. (2013). Lintoxication la mthamphtamine tait un facteur contributif dans un cas, tandis que dans lautre cas, aucun facteur contributif ntait mentionn, mais lindividu avait t expos lors de lincident une AI pendant plus de quatre minutes (White et al., 2013). la date de parution du prsent rapport, une enqute de coroner tait en cours en Ontario, au Canada, concernant un cas de dcs dun suspect qui a t expos une AI, dans lequel un pathologiste a attribu le dcs une arythmie cardiaque principalement cause par lAI. Malgr cette affirmation du pathologiste, le jury du coroner qui a supervis lenqute a conclu que la cause du dcs tait une arythmie cardiaque cause par le syndrome du dlire aigu et la schizophrnie, et que le dploiement de lAI, une hypertrophie cardiaque et une vulnrabilit gntique avaient constitu des facteurs contributifs (BCC, 2013). Les rsultats de lenqute pourraient apporter des claircissements sur la possibilit que lexposition une AI entre en jeu comme cause premire de dcs. Dans une tude analysant les caractristiques de 26 dcs survenus au Canada ultrieurement au dploiement dune AI, les chercheurs ont observ que certaines caractristiques taient frquemment prsentes dans les cas de dcs ultrieurs lexposition une AI, y compris des antcdents de toxicomanie, la pauvret et le fait dtre de sexe masculin (Oriola, 2012). Dans la plupart des autres tudes sur les morts subites en dtention, lexposition une AI est mentionne comme facteur contributif (mais non comme cause principale) dans une faible proportion de cas (environ 10 %) (Strote et Hutson,2006) ou dans aucun cas (Southall et al., 2008). Deux des causes de dcs plus frquentes semblent tre
lusage de drogues illicites et les cardiopathies prexistantes, mais dans bon nombre de cas, la manire dont le dcs sest produit reste indtermine (Strote et Hutson, 2006; Southall et al.,2008; White et al.,2013). Une lutte vigoureuse et prolonge est souvent associe aux morts subites en dtention, mais rarement mentionne comme une cause du dcs (Stratton et al., 2001; White et Ready, 2009; White et al., 2013). Malgr les dfis manifestes que prsente la dtermination des causes de dcs, certains chercheurs ont essay dutiliser des techniques statistiques avances pour cerner les liens de causalit. Une tude, par exemple, faisait appel une version modifie de lalgorithme de Naranjo, labor lorigine pour valuer les effets indsirables possibles des mdicaments. Aprs adaptation de cet algorithme en vue de la dtermination de la cause de mortalit dans 175 dcs associs une AI survenus en Amrique du Nord et ailleurs dans le monde, il a t tabli que les AI taient la cause probable ou certaine du dcs dans 21 des cas (12 %) (Fox et Payne-James, 2012). Cependant, lexposition une AI tait mentionne comme cause officielle du dcs (par arrt cardiaque) dans seulement un de ces 21 cas, qui avait fait intervenir des expositions multiples et prolonges (neuf dcharges en 14 minutes). Dans les autres cas, les AI avaient jou un rle indirect (p.ex. en causant une chute ayant entran une blessure fatale la tte, en influant sur des cardiopathies prexistantes ou en enflammant les vtements du sujet). Dans une situation de recours la force, de nombreux facteurs lis au sujet ou la situation peuvent contribuer accrotre le risque de dcs (Hall et al., 2012). Ces facteurs mnent au dysfonctionnement de divers systmes physiologiques, qui agissent vraisemblablement de concert pour produire au bout du compte une issue fatale. Lajout des AI dans un tel contexte rend encore plus dlicate la dtermination des causes de dcs. Par exemple, on ne sait pas si lenvoi dune dcharge dAI un individu qui rsiste larrestation ajoute aux niveaux de stress dj levs que subit cet individu, ou si la combinaison des facteurs de stress lve suffisamment les niveaux de catcholamines pour accrotre le risque dun incident cardiovasculaire ou crbrovasculaire dangereux. linverse, les AI peuvent galement agir comme des facteurs de protection en mettant fin des situations qui pourraient autrement aboutir une mort subite en dtention (Ho et al., 2007b), bien quil nexiste pas de donnes probantes pour corroborer cette hypothse. Un complment de recherche simpose, mais les tudes les plus rcentes montrent que dans le contexte complexe des rencontres avec les forces de lordre, les AI pourraient constituer des facteurs contributifs des morts subites en dtention. Quelques rapports de coroner ont mentionn lutilisation dune AI comme cause principale
53
Encadr 6.1 Les armes impulsions et le risque de mort ftale

La plupart des tudes publies sur des cas de mort ftale la suite de chocs lectriques faisaient mention de lexposition des quantits dlectricit suprieures ce que dlivrent les AI, mais les facteurs de risque de blessure ftale la suite dune lectrocution incluent lintensit du courant, le chemin parcouru par le courant, la dure dexposition du corps au courant, le poids corporel et la question de savoir si la mre se trouvait prs de leau au moment de lexposition. Les courants de haute tension, et ceux qui circulent dune main un pied en passant par lutrus, sont associs un risque accru de mort ftale (Goldman et al., 2003). Dans une des seules tudes prospectives sur des femmes qui avaient subi un choc lectrique pendant la grossesse, la plupart des sujets avaient reu un choc de 110 volts ou 220 volts pendant lutilisation dun appareil lectromnager. Sur les 31 femmes enceintes, 28 ont donn naissance des bbs en sant. Un avortement spontan pourrait avoir t associ la blessure cause par le choc lectrique. Cependant, ltude concluait que les chocs lectriques de faible tension ne prsentent pas de risque majeur pour le ftus (Einarson et al., 1997). Dans son examen de la littrature, le comit dexperts a relev une tude de cas sur une femme enceinte qui a t expose une AI, le courant ayant circul travers lutrus. Elle a commenc avoir des pertes sanguines le lendemain, et elle a reu des soins mdicaux aprs sept jours. On a alors diagnostiqu un avortement spontan incomplet. Ltude de cas concluait quen fonction des points de contact des sondes de lAI, le ftus pourrait avoir t vulnrable parce que lutrus et le liquide amniotique sont dexcellents conducteurs du courant lectrique (Mehl, 1992). Des point de contact qui facilitent le passage du courant travers de lutrus pourraient par consquent accrotre le risque dissues dfavorables. tant donn quaucune tude na t ralise sur la question ce jour, le niveau de risque reste inconnu. de dcs en labsence dautres facteurs quand il y avait eu exposition excessive. Aucune preuve de lexistence dun lien de causalit na t mise au jour, mais sur la base dtudes prospectives grande chelle, et compte tenu des limites propres linformation probante, lexistence dun tel lien ne peut tre ni confirme, ni exclue. Limportance de la contribution dune AI peut varier dun cas lautre et tre fonction dautres facteurs contributifs.
6 .4
Incidence des cofacteurs
Les deux cofacteurs les plus souvent examins dans la littrature sur le rle des AI dans les morts subites en dtention sont la maladie mentale et le syndrome du dlire aigu (qui est un tat dhyperexcitation). 6.4.1 Maladie mentale Les donnes publies propos des effets des AI sur les sujets atteints de maladie mentale sont semble-t-il surtout des donnes sur lusage, qui donnent entendre que les personnes atteintes de maladie mentale sont plus susceptibles de recevoir une dcharge dAI quand elles sont apprhendes par des agents de police que les personnes non touches par la maladie mentale. Cela tant dit, prs de 20 % des Canadiens connatront un pisode de maladie mentale dans leur vie, et il existe de nombreux types de maladie mentale (GC, 2006). La proportion de personnes qui ont une maladie mentale et qui entrent dans les faits en contact avec des agents de police et des AI est trs faible. Les individus ayant certains types de maladie mentale (p. ex. une psychose aigu) pourront subir une dcharge dAI quand les tats comportementaux, motionnels ou cognitifs propres leur maladie se manifestent et veillent lattention des forces de lordre. Selon certaines tudes, la probabilit quune AI soit dcharge est 2,7 fois plus leve dans les situations durgence en sant mentale que lors darrestations criminelles (OBrien et al.,2011). Certains rapports ont mis laccent sur les effets bnfiques du recours aux AI auprs de cette population, laissant entendre que les AI pourraient empcher efficacement le recours une force mortelle ou aider prvenir lautomutilation (Ho et al.,2007b). Dautres ont donn entendre que les gens atteints de maladie mentale seront touchs de manire disproportionne par les AI, tant donn que les policiers peuvent considrer que cette population est dangereuse, et de ce fait tre plus susceptibles de recourir prventivement une AI dans les situations o des personnes atteintes de maladie mentale sont concernes (OBrien et al., 2011). Selon une tude, la probabilit de dcs la suite de lexposition une AI tait prs de deux fois plus leve quand le sujet tait motionnellement perturb ou atteint de maladie mentale (White et Ready, 2009). Les rsultats de ltude ont toutefois t mis en doute parce quelle comparait des comptes rendus des mdias sur des incidents fatals et non fatals ayant comport lutilisation dAI et quelle ntablissait pas de distinction entre la perturbation motionnelle transitoire et la maladie mentale sous-jacente. Bien quil ait t prouv que les individus atteints de troubles mentaux
54
courent un risque suprieur de subir une dcharge dAI dans une situation de recours la force, la grande majorit des individus qui ont une maladie mentale ne connaissent pas de graves perturbations comportementales qui rsulteront en des contacts avec des premiers intervenants et en de possibles dcharges dAI. Dans lensemble, il existe peu de donnes probantes indiquant que les individus atteints de troubles mentaux courent un risque suprieur de subir une dcharge dAI dans une situation de recours la force, moins quentrent en jeu dautres facteurs comme un comportement agit ou violent (CPP GRC, 2012). Il a t avanc que, du fait des causes physiologiques associes un trouble mental ou du traitement pharmacologique dont font lobjet certains troubles mentaux, les individus qui prsentent un comportement agressif ou violent reli un trouble mental pourraient courir un risque accru de mort subite en dtention (Robison et Hunt, 2005). Comme lont soulign OBrien et al.(2007), dautres chercheurs ont soutenu que les personnes qui prennent des mdicaments antipsychotiques courent dj un risque accru de mort cardiaque soudaine (Straus et al.,2004), et une intervention comportant le recours une AI pourrait augmenter ce risque. Aucune information probante ne soutient ou ne rfute ces hypothses. OBrien et al. (2007) mettent galement lhypothse que lexposition dun individu atteint de maladie mentale une dcharge dAI pourrait rduire la probabilit quil aille par la suite demander des soins de sant mentale, mais aucune donne pertinente ne vient tayer cette affirmation. Les personnes aux prises avec une maladie mentale grave sont plus susceptibles que les autres de vivre un syndrome de stress post-traumatique (SSPT), quelles aient t exposes ou non une AI, mais les causes sous-jacentes de cette association ne sont pas connues (Alvarez et al., 2012). Bien quil soit manifeste quun stress chronique a des effets nocifs sur la sant, lexposition unique un traumatisme aigu peut aussi avoir des consquences ngatives sur la sant physique et mentale (DAndrea et al., 2011). Il est possible quune intervention comportant le recours la force soit plus susceptible de causer un trouble apparent au SSPT chez une personne atteinte dune maladie mentale grave et puisse causer des problmes persistants de sant mentale chez des personnes auparavant en sant. Ces ides, cependant, restent des conjectures. Les donnes limites disponibles sur le sujet ne permettent pas de tirer de conclusions substantielles au sujet de lincidence du recours aux AI chez les individus atteints dun trouble mental, pas plus quelles ne permettent dtablir un lien de causalit entre lutilisation des AI auprs des
personnes ayant un trouble mental et des effets ngatifs sur la sant mentale ou physique (telle la mort subite en dtention). Compte tenu des hypothses qui ont t examines plus haut, et tout particulirement de la possibilit dune interaction ngative accrue entre les AI et les problmes de sant chez certains individus atteints de troubles mentaux, cette question devrait constituer une priorit dans la recherche. Mriterait galement dtre tudie plus fond lutilisation possible des AI par les forces de lordre dans les milieux thrapeutiques pour contraindre des individus ou les amener obtemprer. 6.4.2 Syndrome du dlire aigu Le syndrome du dlire aigu (SDA), tat qui suscite de vives controverses, est souvent associ la mort subite en dtention et lutilisation des AI (Strote et Hutson, 2006; Southall et al., 2008; White et al., 2013). Le SDA correspond une classification syndromique qui est utilise pour dsigner un tat physique et mental caractris par une panoplie de signes et symptmes qui incluent frquemment la paranoa, lhyperactivit, lagitation, la nervosit, lincohrence verbale, linsensibilit la douleur, une force hors du commun, une transpiration abondante, une temprature corporelle leve, la dsorientation, lagressivit et un comportement combatif (Di Maio et Di Maio, 2006; ACEP, 2009; MJNE, 2009) (voir lencadr 6.2). Ce ne sont pas tous les individus touchs par le SDA qui prsentent la gamme complte des signes et symptmes, et le degr de gravit dun symptme donn peut varier dun cas lautre. Dans le pass, la prsentation phnomnologique du SDA a t dcrite dans la littrature psychiatrique partir du milieu des annes 1800, et a t variablement appele manie aigu, trouble aigu du comportement, manie de Bell, catatonie ltale, tat de dlire aigu (en anglais, acute lethal excitement, acute exhaustive syndrome et manic-depressive exhaustive death) (Adland, 1947). Une tude parue en 1947 mentionnait une incidence du SDA plus leve chez les femmes et les individus de 18 35 que dans les autres populations et prcisait quil entranait le dcs dans environ 75 % des cas (Adland, 1947). Historiquement, la production de rapports scientifiques sur cet tat a ralenti considrablement quand on a commenc utiliser les mdicaments base de phnothiazine dans le traitement des maladies psychiatriques aigus (Cancro, 2000). La parution de rapports a repris dans les annes1980, quand le SDA a t associ lingestion substances illicites, notamment la cocane (Wetli et Fishbain,1985), les mthamphtamines (Vilke et al., 2012a) et la phencyclidine (PCP) (Yago et al., 1981). De plus, un certain nombre dautres tats associs aux effets nocifs relis aux effets secondaires des mdicaments antipsychotiques (syndrome malin des neuroleptiques) (Caroff et Mann, 1993) et des anesthsiques (hyperthermie
55
Encadr 6.2 Controverse entourant le diagnostic de syndrome du dlire aigu

Les rcents dbats sur la question de savoir si le syndrome du dlire aigu (SDA) est ou nest pas un diagnostic mdical pourront tre de peu dutilit pour qui veut mieux comprendre le phnomne (NIJ, 2011). Par exemple, des organismes comme lAmerican Medical Association et lAmerican Psychiatric Association ne reconnaissent pas le SDA comme un diagnostic mdical, tandis que des groupes comme la National Association of Medical Examiners et lAmerican College of Emergency Physicians ont tous deux officiellement accord au SDA le statut de diagnostic mdical (Vilke et al., 2012b). LOrganisation mondiale de la sant (OMS), sans reconnatre officiellement le SDA dans la Classification internationale des maladies, a bien affirm le droit quont les mdecins lgistes dutiliser leur propre terminologie et leur jugement clinique pour faire des dclarations claires concernant les causes de dcs, sans avoir se conformer des listes approuves de troubles mdicaux (OMS, 2000). En Nouvelle-cosse, lissue dun examen ralis rcemment par un groupe de travail, il a t conclu que le SDA et les syndromes dsigns sous de nombreux autres diagnostics ou appellations taient probablement similaires, et il a t suggr, en labsence dune classification diagnostique dj convenue, dutiliser le terme tat dhyperexcitation autonome (autonomic hyperarousal state) pour dcrire le syndrome (MJNE, 2009). maligne) (Ali et al., 2003) prsentent des symptmes similaires. Dautres dfinitions de phnomnes similaires recenss dans la littrature psychiatrique incluaient des renvois la catatonie maligne (fatale) (Francis, 2010) et la manie aigu (Lee et al., 2012). Ltat bien document associ au syndrome de sevrage aigu de lalcool, appel delirium tremens (DT), inclut galement des signes et symptmes similaires (Carlson et al., 2012). Si diverses hypothses ont t avances au sujet de la cause des tats prcits, aucune explication simple de leur cause ou de leur progression na t tablie de manire concluante. Une issue finale de tous ces tats qui est frquemment rapporte est la mort. Aucune cause na t associe de manire dfinitive au SDA, bien que certaines recherches laissent entendre quil pourrait rsulter des relations complexes que fait intervenir la prsence dun certain nombre de facteurs, dont les troubles psychiatriques (comme la schizophrnie ou la manie), lintoxication aux substances
illicites (comme la cocane ou le PCP), les traumatismes crniens et le sevrage de lalcool (Samuel et al., 2009). Des chercheurs ont de surcrot suggr que les toxicomanes chroniques pourraient prsenter une prdisposition accrue au SDA (Mash et al., 2009). Des tudes dautopsies de consommateurs chroniques de cocane qui sont morts en prsentant ou non des symptmes du SDA ont amen avancer que les victimes du SDA pourraient constituer un sous-groupe particulier de consommateurs de cocane qui prsentent des ractions neurologiques diffrentes aprs un usage prolong de cette drogue (Mash et al., 2002,2003). Bien souvent, les dcs relis au SDA sont cliniquement associs la rhabdomyolyse, lhypoxie, lacidose lie lagitation et aux cardiopathies prexistantes (Strote et Hutson, 2006). Cet tat a aussi t reli une surstimulation du systme nerveux sympathique et une abondance dhormones, dont les catcholamines comme ladrnaline et la dopamine (Mash et al., 2002; NIJ, 2011). Par ailleurs, certains de ces facteurs interviennent une frquence accrue dans les cas de mort subite en dtention (Stratton et al., 2001). Vient compliquer encore davantage la question lobservation selon laquelle la mort subite en dtention peut se produire aprs une lutte avec des agents dexcution de la loi, lorsque le sujet est plac dans une position de contrainte susceptible dentraver sa capacit de respirer (asphyxie provoque par la contrainte) (Di Maio et Di Maio, 2009). Les relations entre lasphyxie provoque par la contrainte, le SDA et la mort subite en dtention ne sont pas bien comprises actuellement. Comme le syndrome du dlire aigu fait intervenir un comportement violent, erratique, imprvisible et combatif, il est bien souvent associ une lutte avec lindividu concern et une contrainte physique exerce sur lui par le personnel mdical ou dexcution de la loi (Di Maio et Di Maio, 2006; Hall et al., 2013). Les AI sont parfois utilises pour faciliter la contrainte. Dans les cas o le SDA, combin lutilisation dune AI, a abouti une mort en dtention, des chercheurs ont soutenu que les AI ne pouvaient tre considres comme la seule cause de dcs, mais quelles avaient pu y contribuer, avec un certain nombre dautres facteurs de risque (Jauchem,2010). Dautres ont affirm que le dcs dindividus qui taient atteints du SDA et avaient t exposs une AI tait le fruit dune concidence (Di Maio et Dana, 2007). Largument repose sur la constatation que des dcs de personnes se trouvant dans un tat de dlire aigu (ou dans dautres tats similaires dcrits au moyen de termes diagnostiques diffrents) en labsence de dploiement dune AI ont t bien documents depuis au moins un sicle avant lapparition des AI (Adland, 1947; MJNE, 2009).
56
Paralllement, cependant, des proccupations ont t exprimes quant la possibilit que le dploiement des AI entrane des prjudices indus ou supplmentaires chez les individus touchs par le SDA (Miller, 2007). On a soulev des questions au sujet du dploiement des AI auprs dindividus qui pourraient tre touchs par ce syndrome, particulirement dans les tablissements de soins de sant mentale (OBrien et al., 2007). Certains auteurs ont rclam ladoption de lignes directrices interdisant lusage des AI auprs des individus atteints de maladie mentale (SCJC,2006), et dautres ont soulev des doutes quant au caractre thique du dploiement des AI chez les individus touchs par des troubles psychotiques (Erwin et Philibert, 2006). Ces proccupations ont t souleves en labsence de donnes de fond qui permettraient de cerner la relation entre le SDA, lutilisation des AI et la mort subite en dtention. Par ailleurs, il ny a pas eu danalyses des carts comparatifs des taux de morts subites en dtention entre les personnes atteintes du SDA et ayant t exposes une AI et les personnes atteintes du SDA et ayant subi dautres formes de contrainte. Il est possible que lutilisation dune AI auprs dune personne atteinte du SDA ait des effets protecteurs tant donn que la dcharge de lAI pourrait permettre au personnel mdical ou dexcution de la loi dapporter plus rapidement les interventions thrapeutiques requises, lesquelles pourraient dans les faits rduire le risque de dcs associ au SDA. Compte tenu de la nature de linformation disponible, il nest pas possible de dterminer si, et le cas chant dans quelle mesure, lutilisation des AI accrot ou rduit la probabilit de mort subite en dtention en la prsence du SDA (ou dun tat dhyperexcitation autonome). De plus, la littrature existante ne prsente aucune information concluante concernant le risque proportionnel associ lutilisation des AI par comparaison avec les autres formes de contrainte dans le contexte du SDA.
6 .5 R sum
La mort subite en dtention sentend dun dcs soudain et inattendu qui survient pendant la dtention dun individu par les forces de lordre ou le personnel de la scurit publique. Ces dcs se produisent habituellement dans des scnarios complexes qui peuvent faire intervenir lagitation, la contrainte physique ou chimique, la dsorientation, le stress, leffort physique, des cardiopathies prexistantes et lutilisation de drogues ou dalcool, autant de facteurs qui sont susceptibles de contribuer lissue fatale. De ce fait, il est difficile disoler la contribution dun facteur en particulier. Les donnes probantes rvlent que les caractristiques lectriques des dcharges dAI peuvent contribuer la mort subite en dtention, mais il nexiste pas de preuve de lexistence dun lien causal clair provenant dtudes prospectives grande chelle. Quelques rapports de coroner ont cependant retenu lAI comme cause premire du dcs quand il ny avait pas dautres facteurs et que le sujet avait subi une exposition excessive. linverse, certains ont soutenu que les AI pourraient peut-tre jouer un rle protecteur en mettant un terme des situations qui pourraient autrement aboutir une mort subite en dtention. Compte tenu des limites et de la raret de linformation probante, il nest pas possible pour linstant de confirmer ou dexclure lexistence dun lien de causalit clair entre lutilisation des AI et la mort subite en dtention. De plus, il nexiste pas suffisamment dinformation probante pour dterminer si lutilisation des AI accrot ou diminue la probabilit de mort subite en dtention en la prsence de cofacteurs comme la maladie mentale ou le syndrome du dlire aigu. Si un lien de causalit existe de fait, la probabilit quune AI soit la seule cause dune mort subite en dtention est faible. Limportance du rle que le dispositif pourrait jouer dans un dcs donn nest pas claire, et elle est fonction des cofacteurs qui entrent en jeu. Il faudrait mener des recherches plus pousses pour cerner plus clairement ces relations.
Lacunes dans linformation probante sur les effets physiologiques et incidences sur la sant de lutilisation des armes impulsions
57
7
Niveau de confiance dans ltablissement de liens de causalit directs Dtermination du dlai requis pour conclure lexistence dune probabilit Comprhension des effets sur la sant auprs de diverses populations Absence de normalisation des pratiques en matire de production de rapports et de tenue de dossiers Insuffisance du financement de la recherche indpendante sur les armes impulsions
58
Quelles caractristiques de la conception et du dploiement des AI seraient susceptibles de limiter le plus possible le risque deffets indsirables sur la sant? Le comit dexperts a formul, aux chapitres prcdents, diverses suggestions concernant les types particuliers de recherches qui seraient ncessaires pour rpondre aux questions prcites. Le prsent chapitre cerne et examine cinq grandes lacunes dans les connaissances et linformation probante concernant les effets sur la sant de lutilisation des AI, de mme que les dfis lis au financement, la ralisation et linterprtation de la recherche sur les AI. Le comit dexperts est davis que les lacunes exposes ci-aprs revtent une gale importance dans la comprhension de ltat de la littrature en la matire, et il ne met laccent sur aucune delles en particulier. De surcrot, ces lacunes ainsi que les autres questions de recherche lies la mise lessai, lapprobation et lutilisation adquates des AI de mme quau caractre adquat du recours aux AI en comparaison avec les autres interventions de recours la force, doivent tre prises en compte pour quil soit possible de prendre des dcisions claires concernant la sant publique, les services de police et la politique sur les armes impulsions.
7 .1 Niv eau de confiance dans ltablissement de liens de causalit directs
Dterminer la mesure dans laquelle lexposition une AI peut agir comme cause premire deffets nocifs sur la sant dans une situation relle nest pas chose facile, parce quil est difficile de soupeser les contributions relatives de multiples facteurs qui entrent en jeu. On ne connat pas avec clart le dlai qui doit scouler entre une dcharge dAI et un effet sur la sant pour quil soit possible davancer quune blessure ou un dcs est probablement reli lutilisation de lAI, mais on sait que la probabilit diminue au fil du temps. Il y a des lacunes dans les connaissances sur les effets associs lutilisation dune AI en dehors dun environnement contrl auprs de diverses populations possiblement vulnrables. La recherche sur les AI se fait habituellement auprs de bnvoles en sant et en bonne forme physique. Actuellement, les divers organismes concerns nappliquent pas de pratiques normalises en matire de tenue de dossiers et de production de rapports sur le recours la force. Par consquent, on ne recueille pas dinformations dtailles et uniformes comparables sur les caractristiques des sujets et les vnements comportant le recours la force, de sorte que les activits de surveillance et les tudes sur le terrain grande chelle fondes sur des populations font dfaut. Il y a pnurie de recherches indpendantes transparentes sur un ventail darmes impulsions et sur leurs incidences sur la sant. Lexamen de linformation probante auquel le comit dexperts sest livr dans les chapitres prcdents a fait ressortir que de nombreuses questions importantes nont pas t examines fond en rapport avec diverses populations ou avec les contextes oprationnels dans lesquels les armes impulsions (AI) sont rellement dployes ce qui permet de dterminer plusieurs priorits pour les recherches venir. Dans quelle mesure les caractristiques lectriques des AI peuvent-elles causer une arythmie cardiaque et la mort subite en dtention chez les humains quand ces armes sont dployes dans des contextes oprationnels rels? Est-ce que certains groupes ou individus qui prsentent des tats particuliers sont exposs un risque accru de subir des effets indsirables la suite de lexposition aux AI et, le cas chant, quels sont les principaux cofacteurs qui entrent en jeu?
Dans toute situation o il est impossible dappliquer une mthodologie de recherche exprimentale, ltablissement de liens de causalit nest pas une tche simple. La notion de causalit, et sa dfinition, sont source de continuels dbats chez les philosophes, les chercheurs scientifiques et les spcialistes mdicaux. Bien que certaines donnes probantes fassent ressortir une association entre lexposition une AI et certains effets sur la sant, alors que dautres donnes de recherche ne suggrent pas de telle association, les effets du hasard, des erreurs, des biais et des facteurs de confusion peuvent apporter un certain nombre dexplications possibles concernant lexistence (ou labsence) de telles relations. Le fait quune association soit observe ne signifie pas ncessairement quune variable est la cause dune autre, et labsence apparente dassociation ne signifie pas ncessairement labsence dune relation de causalit. Les mthodologies dtude exprimentale en laboratoire aident tablir des liens de causalit parce quelles permettent de contrler le contexte dans lequel une tude est effectue. Par exemple, dans un essai clinique randomis utilisant des participants ayant un assez bon tat de sant physique et mentale, il est possible de contrler autant que dsir les circonstances entourant lexposition une AI, et des mesures exprimentales peuvent tre ralises sur-le-champ. La pertinence de telles tudes dans le monde rel peut toutefois tre mise en doute.
59
Comme les facteurs qui entrent en jeu dans le monde rel sont nombreux, il devient beaucoup plus complexe de dterminer dans quelle mesure une cause particulire peut contribuer un vnement. Parfois, ce qui aura t identifi comme une cause entrera en jeu seulement dans des circonstances o de nombreuses autres conditions seront prsentes. Ou encore il pourra exister plusieurs facteurs, dont chacun pourra agir comme cause dun effet particulier quand lensemble dentre
eux sont par concidence prsents en mme temps au mme endroit (Rothman et Greenland, 2005). Il est trs peu probable quune AI sera le seul facteur susceptible de causer des effets indsirables dans un scnario comportant le recours la force. Il pourra y avoir galement des interactions complexes entre lexposition une AI et des cofacteurs comme lusage de drogues ou les caractristiques de la contrainte. Par exemple, bon nombre denqutes ont mis laccent sur la capacit
Encadr 7.1 tablissement dune infrence causale lgard des armes impulsions
Considrons un hypothtique essai clinique randomis dans lequel des chercheurs seraient en mesure de contrler un ventail de facteurs, ce qui leur permettrait dvaluer directement la relation entre une dcharge dAI et un rsultat, tel que reprsent par le diagramme suivant :
AI Dcs
Considrons un cofacteur qui entre souvent en jeu dans les incidents comportant le recours une AI, par exemple lintoxication par la drogue. Ce cofacteur pourrait accrotre la probabilit quune personne soit expose une AI, et il est galement associ la morbidit et la mortalit indpendamment de lexposition une AI. Le diagramme du cheminement causal prend alors lallure suivante :
Intoxication
AI
Dcs
Dans cette relation, la prise en compte des effets du cofacteur (intoxication), relativement simple, fait appel aux techniques de rgression standard pour estimer leffet causal de lAI sur le dcs. Cependant, imaginons que le mme cofacteur puisse modifier le seuil dinduction de la fibrillation ventriculaire, ce qui quivaut ajouter des variables intermdiaires dans le cheminement causal possible. Le diagramme devient alors le suivant (o FV reprsente la fibrillation ventriculaire) :
Intoxication
AI
FV
Dcs
Imaginons lajout dun autre cofacteur possible, soit par exemple des expositions multiples une AI, ce qui a pour effet de rendre les variables intermdiaires dpendantes du temps :
Intoxication
AI1
FV1
AI2
FV2
Dcs
Dans ces cas, il nest plus indiqu dappliquer les techniques de rgression standard. Il faut plutt, pour estimer le lien causal entre lexposition une AI et le dcs, dans le contexte dexpositions dpendantes du temps en la prsence co-variables dpendantes du temps (qui peuvent tre la fois des cofacteurs initiaux et des variables intermdiaires), recourir des modles structurels marginaux, qui utilisent la pondration selon la probabilit inverse (Robins et al., 2000) ou dautres mthodes avances (Petersen et al., 2006). Une complication supplmentaire tient au fait que ces diagrammes sont dans une large mesure incomplets parce quils ne tiennent pas compte de toute la gamme des cofacteurs possibles et des dpendances temporelles. Quand un aussi grand nombre de facteurs entre en jeu dans une priode donne, il devient difficile de soupeser leffet relatif de chaque facteur, y compris de lexposition une AI.
60
dune AI dinduire une arythmie cardiaque potentiellement fatale. Bien que la possibilit nait pas t tudie fond, une AI pourrait, plutt que de causer directement la mort, interagir avec un cofacteur existant tel quune cardiopathie ou une intoxication par un stimulant, et contribuer ainsi larythmie. Si tel est le cas, bien que la cause (lexposition une AI) puisse ne pas tre suffisante pour induire elle seule la mort, son retrait pourrait rsulter en la prvention de la mort. De mme, il est galement possible que lAI nait pas dincidence indsirable, et que la mort du sujet survienne quand mme dans une situation similaire o lAI nest pas prsente. En ce cas, le fait de retirer lAI de lquation pourra ne pas prvenir la mort, celle-ci tant plutt attribuable un ou plusieurs cofacteurs comme lintoxication par la drogue. Ltablissement dune distinction entre ces deux possibilits constitue un dfi de taille dans la recherche sur les AI. En termes simples, lorsque des facteurs potentiellement prjudiciables sont prsents en aussi grand nombre dans un incident comportant le recours une AI, il est difficile de soupeser leffet relatif de chacun. Lencadr 7.1 illustre encore mieux la nature complexe de la dtermination des liens de causalit et le degr dincertitude quelle prsente.
7 . 2 D termination du dlai re quis pour conclure le x istence d une probabilit
mesure que le moment doccurrence du rsultat sloigne du moment du dploiement, la probabilit que lAI soit directement responsable de leffondrement diminue, sans quelle passe soudainement dun niveau lev un niveau faible un moment prcis dans le temps. Ce continuum de probabilit varierait en fonction des divers cofacteurs qui entrent en jeu dans la situation, cofacteurs qui pourraient eux-mmes prsenter des dpendances temporelles (p. ex., les effets de lintoxication par la drogue pourront se faire sentir sur le corps plus longtemps que les effets de la contrainte physique). Bien quil puisse exister un moment de dmarcation particulier, linformation probante disponible ne permet pas de dterminer un tel moment de manire raliste lheure actuelle.
7 .3 C omprh ension des effets sur la sant aupr s de div erses populations
lheure actuelle, il nexiste pas de lignes directrices prcisant le dlai qui doit scouler entre une dcharge dAI et un effet sur la sant pour quon puisse avancer que lAI a probablement t lorigine de cet effet. Leffondrement la suite dune fibrillation ventriculaire cause par une AI illustre bien cette ambigut. Selon lopinion la plus rpandue dans la littrature et les diverses tudes sur le sujet, pour quune relation temporelle existe, leffondrement devrait survenir dans les secondes ou les quelques minutes suivant une dcharge dAI pour ce celle-ci soit considre comme un facteur ayant contribu leffondrement (Brewer et Kroll, 2009; Swerdlow et al., 2009; NIJ, 2011). Cependant, le raisonnement mdical sur lequel reposent ces limites temporelles prcises nest pas tout fait clair. Plusieurs mcanismes thoriques ont t mis de lavant pour expliquer lapparition retarde de la fibrillation ventriculaire aprs lexposition une AI, mais ils sont considrs comme peu vraisemblables (Dosdall et Ideker, 2009). Plutt que daborder la question du dlai suivant une approche dichotomique (cest--dire en supposant quil arrive un moment au-del duquel la fibrillation ventriculaire et leffondrement qui en rsulte ne peuvent plus tres attribus lAI), il pourrait tre utile dutiliser un continuum de probabilit fond sur le moment o le rsultat est observ aprs la dcharge. Cela signifie plus prcisment qu
7.3.1 Considrations thiques De nombreux principes et lignes directrices dordre thique ont t tablis aux fins de la recherche mdicale auprs de sujets humains (AMM, 2008; SC, 2009) et de la recherche en gnral (Trois conseils, 2010). Cependant, peu de prceptes thiques existent concernant la recherche faisant intervenir lutilisation darmes sur des sujets humains, et la question a t peu dbattue dans les milieux universitaires. Les dfis thiques et labsence de directives sur la faon de les surmonter ont t lorigine de lacunes dans linformation probante au sujet de la recherche exprimentale en laboratoire concernant les effets sur la sant du dploiement des AI auprs de diverses populations. Un des grands dfis dordre thique qui se prsente dans la recherche concernant les effets des AI sur la sant a trait la dtermination de lquilibre entre les risques et les avantages possibles (Trois Conseils, 2010). Pour que la recherche respecte les principes de lthique, les avantages susceptibles den dcouler doivent surpasser les prjudices possibles (SC, 2009). Dans les tudes sur les animaux, les expriences doivent tre conues de manire limiter le plus possible la douleur et la dtresse, et lorsque cela nest pas possible, la valeur de ltude doit tre dtermine dans le cadre dune valuation externe indpendante (CCPA, 1989). En ce qui concerne les tudes sur les humains, les politiques varient dun pays lautre, mais selon lopinion la plus largement rpandue, des risques trs limits ou minimes peuvent tre considrs comme acceptables mme si lintervention exprimentale nest pas cense tre bnfique lindividu; cependant, lorsque les risques sont jugs plus que minimaux, il doit exister une possibilit davantage thrapeutique direct pour le participant (SC, 2009; Bos et al., 2012).
61
Il ny a pas de rgles claires permettant dvaluer de manire fiable le risque minimal, les avantages possibles et les relations entre ces lments. Il est difficile dvaluer le niveau de risque parce que des protocoles identiques, et leurs risques connexes, pourront tre valus diffremment suivant le mcanisme dexamen utilis, et parce que la dtermination des risques et des avantages prsente un aspect subjectif qui fera quun mme protocole pourra tre vcu de manire diffrente par diffrents individus (Bos et al., 2012). De plus, le niveau de gravit (allant par exemple de labsence de danger de possibles lsions irrversibles) et le niveau de probabilit (allant par exemple dimpossible exclure probable) doivent tous deux tre pris en compte au moment dvaluer les risques et les avantages (Helmchen, 2012). Dans le champ plus limit de la recherche sur les AI auprs dindividus en sant, les tudes disponibles donnent penser que la gravit des prjudices possibles est considre comme leve, mais que la probabilit de subir des effets nocifs involontaires sur la sant est faible (il convient toutefois de souligner que de par sa nature, la recherche sur les AI comportera toujours des effets douloureux et dsagrables). Un individu ne retirera probablement pas davantages directs de lexposition une AI lors dun essai exprimental parce quil ne sagit pas dune intervention visant traiter un problme de sant prexistant. La recherche sur les AI, dans laquelle les sujets sont dlibrment exposs aux dcharges des dispositifs, ne prsente davantages quau niveau social ou communautaire (c.--d. pour lavancement des connaissances concernant les effets nocifs possibles des AI sur la sant, en vue de prvenir les blessures et les dcs). Il ne serait pas acceptable de mener de telles recherches (consistant exposer intentionnellement des individus aux AI dans le but prcis dvaluer les effet connexes sur la sant) auprs dune population susceptible de prsenter une probabilit suprieure de subir des effets nocifs sur la sant. En plus de lvaluation des risques et avantages, la capacit dobtenir le consentement clair des sujets de recherche constitue une autre considration thique importante. Le consentement clair sentend dune indication continue de laccord dun individu concernant sa capacit de prendre part un projet de recherche, aprs quon lui ait fourni toute linformation requise pour pouvoir prendre une dcision claire. En outre, les participants aux recherches doivent tre labri de toute influence ou manipulation injustifie qui pourrait se manifester lors de leur recrutement par des individus en situation dautorit (Trois conseils, 2010). Dans le contexte de la recherche sur les AI, il pourrait tre difficile dobtenir un consentement clair auprs de populations qui pourraient tre dpourvues de la capacit de fournir un consentement. Mme dans le cas de populations formes de volontaires en sant issus des forces de lordre, certains individus pourraient se sentir forcs de participer afin de mieux sintgrer leur groupe de collgues.
Compte tenu des dfis thiques que prsentent les tudes en laboratoire sur des sujets humains, la recherche sur les AI a surtout port ce jour sur des porcs anesthsis en sant et sur des volontaires humains en sant (Adler et al., 2010). Il en est rsult une lacune dans les connaissances sur les effets physiologiques et incidences sur la sant chez diverses populations potentiellement vulnrables qui sont souvent vises dans les situations de recours la force. Certaines tudes pidmiologiques sur le terrain fondes sur des populations qui visaient combler cette lacune sont porteuses de promesses en ce qui a trait la dtermination des effets sur la sant chez diverses populations (Jenkinson et al., 2006; Bozeman et al.,2009b; Strote et al., 2010a). Ces tudes sont toutefois confrontes diffrents dfis techniques (voir la section 7.4), et elles doivent tenir compte dautres considrations thiques comme les lois provinciales et, lchelon fdral, la Loi sur la protection des renseignements personnels et les documents lectroniques (LPRPDE), qui imposent des limites lgard de la collecte et de lutilisation des renseignements personnels et de linformation mdicale sur quiconque. La LPRPDE (comme la plupart des lois provinciales sur la protection des renseignements personnels) autorise la collecte et lutilisation de renseignements personnels des fins de recherche sans le consentement des intresss sous rserve de certaines conditions. Par exemple, elles doivent se faire pour les besoins de la recherche, il ne serait pas possible de mener les recherches sans ces renseignements, ces derniers sont utiliss dans le respect de la confidentialit, et il ne serait pas pratique dobtenir le consentement (MJC,2011). Bien quelles fassent actuellement dfaut, des tudes bien conues bases sur des populations concernant les effets sur la sant associs aux situations de recours la force par la police (dans lesquelles peut intervenir le dploiement dAI), pourraient facilement tre menes dans le respect de tous ces critres. La question est examine de plus prs au chapitre 8. 7.3.2 Dfinir la vulnrabilit et la soumettre des recherches thiques Les lacunes dans les connaissances sur les effets physiologiques et incidences sur la sant de lutilisation des AI auprs des populations vulnrables sont aggraves par le fait quil nest pas chose simple de dfinir la vulnrabilit. Il est difficile de sentendre sur une dfinition des populations vulnrables qui sappliquerait toute situation, et bon nombre de populations peuvent tre considres comme vulnrables sur la base de particularits physiques, mentales, sociales, culturelles ou conomiques (SC, 2009). Dans le contexte de lutilisation des AI, la vulnrabilit peut tre aborde sous plusieurs angles. Certains groupes peuvent tre plus susceptibles que dautres davoir des interactions avec la police ou dtre exposs une dcharge dAI lors de telles interactions. Des groupes particuliers peuvent aussi tre plus susceptibles que dautres de subir certains effets sur la sant
62
ou dtre touchs plus fortement par de tels effets. Selon langle sous lequel la question est aborde, les aspects socioconomiques, psychosociaux ou physiologiques pourront prendre le dessus dans la dtermination de la vulnrabilit. Les populations qui sont surreprsentes dans les statistiques sur lutilisation des AI dans le monde rel sont les jeunes hommes (dun ge moyen infrieur 30 ans), les personnes aux antcdents de consommation dalcool ou de drogue et/ou les personnes atteintes de maladie mentale (Bozeman et al., 2009b; Strote et al., 2010b). Prs de 50 % des individus exposs des dcharges dAI ont des antcdents psychiatriques, et plus de 70 % ont des antcdents dabus dalcool ou de drogues (Strote et al., 2010b). De plus, certains pensent que ces groupes pourraient courir une risque plus lev que les autres adultes de subir des prjudices la suite de lexposition une AI. Une tude comparant des comptes rendus des mdias sur des incidents fatals et non fatals ayant comport le recours une AI a laiss entendre que la probabilit de dcs la suite de lexposition une AI tait prs de deux fois plus leve quand le sujet tait motionnellement perturb ou atteint dune maladie mentale, et quatre fois plus leve quand il y avait eu consommation de drogue (White et Ready, 2009). Comme ltude tenait compte la fois de la perturbation motionnelle et de la maladie mentale, il est difficile disoler leffet de chacun de ces deux tats. Une autre tude rtrospective a indiqu que les dcs ultrieurs au recours une AI sont habituellement observs chez les sujets qui, au moment de lincident, taient sous lemprise de la drogue ou de lalcool (53 %), montraient des signes de toxicomanie chronique (87 %) ou avaient t dcrits comme souffrant de maladie mentale (20 %) (White et al., 2013). Une rserve doit tre exprime concernant ces deux tudes, savoir que les donnes de source pourraient manquer duniformit du fait que des comptes rendus des mdias ont t utiliss pour gnrer une bonne partie des statistiques. Qui plus est, il ne faut pas se surprendre que les individus motionnellement perturbs, atteints de maladie mentale ou intoxiqus soient surreprsents dans un chantillon de personnes dcdes la suite de lexposition une AI, car il a t dmontr que ces groupes, comparativement dautres groupes, sont au dpart plus susceptibles dtre exposs aux AI (OBrien et al., 2011) et quils courent un risque accru de mort subite inattendue, mme en labsence de toute dcharge dAI (White et Ready, 2009). Un thme rcurrent dans la littrature lexamen sur les AI est lhypothse selon laquelle certains groupes, comme les femmes enceintes, les personnes ges, les enfants et les individus porteurs dun dispositif cardiaque implantable, seraient potentiellement vulnrables pendant lexposition
des impulsions lectriques (Hancock et Grant, 2008; Adler et al., 2010). Bien que la littrature sur les AI mette souvent de lavant des hypothses sur les populations potentiellement vulnrables, il ne semble pas exister de structure, de donnes ou de mthodes dvaluation des risques qui permettraient de cerner la nature ou quantifier lampleur du risque accru que ces populations pourraient subir. Il est peu probable quun comit dthique approuve des recherches en laboratoire sur les AI auprs de populations vulnrables, cela pour un certain nombre de raisons lies au consentement clair de certaines populations, labsence davantage thrapeutique direct pour les individus concerns, la prsence de douleur (qui peut tre considre comme un prjudice) et un ratio risques-avantages inacceptable. Qui plus est, des tudes de ce type ne reproduiraient pas bien les circonstances relles entourant une situation dynamique de recours la force par la police. Une solution de rechange ferait intervenir la simulation dune condition de vulnrabilit (telle lintoxication par lalcool) en laboratoire chez des sujets en bonne sant qui donneraient un consentement clair avant dtre mis dans un tat de vulnrabilit. En ce qui concerne les populations dont il est impossible de simuler la vulnrabilit, par exemple les personnes atteintes de maladie mentale, il sera probablement ncessaire de raliser des tudes de population sur le terrain grande chelle qui comporteront la collecte dtaille et uniforme de renseignements sur les caractristiques des sujets et les circonstances ayant entour les incidents comportant le recours une AI. Le collecte de donnes dans les tudes bases sur des populations demande beaucoup de temps, et il faut soumettre ltude un large segment de la population sous examen pour cerner adquatement les profils de risque. Cependant, des difficults lies la dtection de certaines caractristiques sur le terrain et des restrictions lies la protection des renseignements personnels empchent daccder aux donnes sur certaines populations (p. ex. les mineurs), particulirement dans les cas o il y a des interactions avec la police, ce qui nuit aux tudes pidmiologiques. De surcrot, certains individus, et tout particulirement les porteurs de dfibrillateur cardioverteur implantable (DCI) et les femmes enceintes, ne forment quune faible proportion des personnes concernes dans les situations de recours la force, et quun sous-ensemble encore plus restreint des personnes exposs une AI. De ce fait, il sera difficile de recueillir suffisamment de donnes pour pouvoir raliser des analyses fondes sur des populations. Pour ces raisons, il ny a pas dtudes fondes sur des populations qui prennent en compte des scnarios rels de recours des AI et les caractristiques des sujets, y compris la vulnrabilit de certaines populations.
63
7 .4
A bsence de normalisation des prati ques en mati re de production de rapports et de tenue de dossiers
tant donn que les administrations municipales, provinciales et fdrales canadiennes nutilisent pas de dfinition standard dun vnement comportant le recours la force, il nest pas possible faire des comparaisons concernant ces vnements entre les diffrents corps policiers, et il est difficile de concevoir des tudes bases sur des populations. De plus, il y a peu duniformit dans les caractristiques et circonstances consignes aprs les interventions comportant le recours la force, et peu de registres centraux contenant des comptes rendus uniformiss des incidents comportant le recours une AI par les forces de lordre ou par le personnel mdical. Par consquent, les dossiers nindiquent pas de manire uniforme la faon dont on dtermine quune intervention constitue un vnement comportant le recours la force, le type de force utilise, la dure dapplication, les circonstances ayant men lintervention, les rsultats de lintervention et les caractristiques des sujets concerns. Du fait de ces lacunes au regard de luniformit, il est difficile dvaluer les caractristiques et circonstances des vnements comportant le recours la force qui pourraient tre associes des effets particuliers sur la sant. Le manque duniformit et de normalisation dans la production de rapports au Canada est d en partie au fait que la gouvernance des organismes dexcution de la loi y est partage entre les administrations municipales, provinciales, territoriales et fdrales. Dans cette structure de gouvernance, chaque organisme utilise sa propre structure et son propre contenu dans la production des rapports sur le recours la force, qui pourront tre diffrents de ceux des autres administrations. Par exemple, dans certaines provinces, la dfinition dune situation comportant le recours la force peut inclure le contrle physique intense (c.--d. un recours la force suprieur un simple blocage darticulation), et ces situations sont systmatiquement consignes mme si aucune mesure supplmentaire de recours la force nest prise ou si aucune blessure ne rsulte de lintervention. Par contre, dans dautres provinces, la mme intervention (contrle physique intense) ne sera consigne que sil en dcoule des blessures. Outre le manque duniformit lchelle du pays, des complications peuvent galement se prsenter lintrieur dune province donne. En Alberta par exemple, les efforts dploys par le bureau du solliciteur gnral en vue duniformiser dans lensemble de la province la production de rapports sur les situations de recours la force par la police (GA,2011) ont entran des rponses varies, certains organismes ayant particip alors que dautres ont choisi de ne pas le faire (C.Hall, communication personnelle, 2013).
lchelon fdral, la Gendarmerie royale du Canada (GRC) recueille linformation courante sur les situations comportant le recours la force au moyen du Systme de rapports sur le comportement de la personne et lintervention de lagent (CP/IA), qui repose sur une mthode normalise pour enregistrer les donnes sur les comportements des individus et le recours aux interventions (CPP GRC, 2012). Les donnes recueillies incluent les dtails des modalits du recours la force, la nature de lvnement et les caractristiques du sujet concern. Cependant, les donnes de la GRC pour une province donne ne sont pas comparables aux donnes recueillies par les organismes municipaux et provinciaux de la mme province. Ces diffrences dans la production de rapports restreignent la possibilit de faire des comparaisons scientifiquement robustes. Ce manque de normalisation nest pas propre au Canada. Aux tats-Unis, le rapport sur les dcs la suite darrestations produit par le Bureau of Justice Statistics du Dpartement de la Justice (USDOJ) fournit certains lments dinformation, mais les rapports sur les incidents comportant le recours des AI, sur les blessures qui en dcoulent ou sur lutilisation de celles-ci ne sont pas normaliss. Les raisons de cette situation sont semble-t-il nombreuses. Il ny a pas dorganisme de surveillance centralis ayant pour mandat de rglementer et autoriser lutilisation des AI lchelle nationale. Les dcisions concernant le dploiement sont laisses la discrtion des diffrentes forces de police. Comme les forces de police se comptent par milliers aux tats-Unis, et que bien souvent plusieurs dentre elles dans une mme ville interviendront lors dun mme incident, les statistiques sur le recours la force ne font pas lobjet dune normalisation ou dun partage, voire mme de la production de rapports. La collecte de telles donnes exige des ressources, et il nexiste pas de mcanisme de financement prdtermin pour appuyer cette activit, bien que lUSDOJ ait apport un soutien, au demeurant limit dans son ampleur et sa porte, aux recherches de ce type par lentremise du National Institute of Justice (Smith et al., 2010; NIJ, 2011). La perception semble tre que la collecte et la publication ultrieure de donnes donnant entendre quune blessure pourrait tre le rsultat de lutilisation dune AI par la police pourraient entraner une responsabilit civile. Au Royaume-Uni, le Home Office of England and Wales a recueilli des donnes sur lutilisation des AI depuis lessai oprationnel initial du TASER M26TM en 2003. Aprs chaque incident comportant lutilisation dune AI, des donnes limites sont recueillies (p. ex. larme a t dgaine, larme a t braque vers le sujet, le pointeur laser a t activ, un arc lectrique a t produit ou larme a t utilise en mode paralysant ou en mode sondes) puis transmises au Home
64
Office et lAssociation des chefs de police. Actuellement, les donnes nincluent pas de prcisions dordre mdical, bien que certains aient rclam la mise en place dun tel processus (Payne-James et al., 2010). La dcision, en 2011, de transfrer la fonction de collecte et de compilation entre les sections du Home Office, en mettant jour en mme temps le logiciel de la base de donnes, a entran linterruption de la publication trimestrielle des donnes, les dernires donnes publies remontant mars2010 (Home Office, 2010). La diffusion de donnes plus rcentes tait prvue pour 2013, aprs quoi les mises jour priodiques taient censes reprendre (G. Smith, communication personnelle, 2013). De plus, il est difficile de faire des comparaisons entre le Royaume-Uni et lAmrique du Nord concernant les activits de maintien de lordre en raison des diffrences qui existent dans les champs dactivit et pratiques des forces de police, ainsi que dans les dfinitions du recours la force. Des diffrences se prsentent galement entre les diverses forces de police lchelle mondiale en ce qui concerne la dfinition du dploiement dune AI et les caractristiques de dploiement qui sont consignes. Par exemple, certains services de police consigneront un dploiement dAI ds que le pointeur laser est activ tant donn que cette action elle seule peut amener un individu obtemprer. Dautres services de police consigneront un dploiement seulement quand un sujet reoit rellement une dcharge. La plupart des services de police ne notent pas les points de contact de lAI avec le corps du sujet, lment dinformation qui revt de limportance au moment dvaluer le lien possible entre lemplacement des sondes (p. ex. dans un dploiement travers le cur) et certaines complications mdicales. Compte tenu de la faon dont les morts subites en dtention sont consignes actuellement au Canada, il nest pas possible de procder une valuation cible des situations o un dcs survient, indpendamment du fait quune AI a t dploye ou non. Cela a pour effet de limiter la capacit dinterprter ces vnements. La mthode quemploie Statistique Canada prsentement pour signaler toutes les morts en dtention ne permet pas de soumettre une valuation les situations de recours la force par la police qui se soldent ou non par la mort subite inattendue du sujet. Cela est attribuable au fait quaucune distinction nest tablie entre dune part les dcs naturels, dcs par suicide et dcs inexpliqus dans les tablissements de dtention, et dautre part les dcs qui se produisent soudainement sur le terrain dans une situation de recours la force. Les rapports se limitent plutt fournir un dcompte annuel de toutes les morts survenues en dtention.
Par ailleurs, la mise lessai des dispositifs nest pas normalise au Canada. Mme si les caractristiques des situations de recours la force taient consignes de manire uniforme, il pourrait rester impossible de comparer les rsultats en matire de sant si les chercheurs ntaient pas en mesure de dterminer si les AI utilises dans ces situations ont fonctionn de manire similaire et suivant les spcifications prvues. Des recherches ont fait ressortir la possibilit de variations des paramtres de fonctionnement et de rendement, et plus particulirement des frquences de rptition des impulsions, entre diffrents dispositifs dun mme modle. Certains paramtres comme le type of pile utilis dans le dispositif et la charge rsistive dans laquelle le dispositif est dclench peuvent faire changer considrablement les rsultats obtenus lors de la mise lessai dune AI (Adler et al., 2013). De plus, les conditions mtorologiques et la temprature peuvent entraner des rats des AI et produire lors des essais des rsultats variables non conformes aux spcifications techniques de lindustrie (MDN Canada, 2013). Certains chercheurs ont essay de dfinir et dnoncer clairement des protocoles dessai pour les AI (Adler et al., 2013), mais il y a peu dindications que diffrents organismes au Canada et ltranger se livrent rgulirement des essais normaliss. Ladoption dun protocole systmatique de mise lessai des dcharges lectriques des AI aiderait assurer que chaque situation fait intervenir lutilisation de dispositifs fonctionnant selon les normes prvues, bien quil resterait probablement difficile de prendre en compte les diffrentes circonstances entourant les situations individuelles de recours la force.
7 .5 Insuffisance du financement de la rec h erc h e indpendante sur les armes impulsions
Dans toute tude de recherche, il pourra y avoir conflit dintrts si une organisation but lucratif qui a un intrt particulier dans les rsultats de ltude participe au financement de celle-ci. Dans le cas dun chercheur individuel, un conflit dintrts pourra surgir si les responsabilits lies la recherche entrent en contradiction avec les intrts personnels, commerciaux ou financiers du chercheur. Le fait que des chercheurs reoivent des sommes dargent ou dautres avantages lgard de produits quils tudient pourra entacher leur jugement dans la conception et la ralisation thiques des recherches et dans linterprtation des rsultats (Trois Conseils, 2010). Par consquent, il est important que les chercheurs veillent la transparence et quils divulguent la source de financement
65
de leurs tudes ainsi que linformation concernant leurs liens avec toute organisation concerne. La dclaration dun tel conflit dintrts lgard dune tude naura pas pour effet dinvalider ses rsultats, mais elle amnera le lecteur faire preuve dun surcrot dattention au moment dvaluer lobjectivit de ltude et de mettre au jour de possibles biais qui auraient un effet sur linterprtation et lapplication des rsultats. La plupart des recherches concernant les AI ont port sur deux dispositifs de la socit TASER International, savoir le X26TM et le M26TM. Les membres des forces de lordre et les membres civils de diverses administrations partout dans le monde utilisent galement dautres dispositifs comme les TASER X2TM et X3TM, le Karbon MPIDTM, fabriqu par la socit Karbon Arms, et le Mark 63 TridentTM, fabriqu par la socit Aegis Industries, mais les spcifications techniques et les effets sur la sant de ces modles ne sont pas clairement connus. Des examens de la littrature ont fait ressortir que la socit TASER International, qui fabrique les populaires modles darmes impulsions TASER, a financ un certain nombre dtudes sur lefficacit des dispositifs (Adler et al., 2010). Certains chercheurs se sont intresss tout particulirement au phnomne. Ils ont constat que 23 des 50 tudes (46 %) incluses dans leur chantillon avaient t prsentes comme des tudes finances par TASER ou ralises en affiliation avec TASER et que ces tudes taient 17,6 fois plus susceptibles que les tudes indpendantes de conclure quun dispositif TASER est scuritaire (Azadani et al., 2011). Il ne faut pas ncessairement en dduire que les rsultats de toute tude faite en affiliation avec la socit TASER sont biaiss, mais cela pourrait tre le signe dun publication slective des rsultats de recherches concluant au caractre scuritaire des dispositifs de la socit TASER International. De mme, les recherches faisant ressortir de possibles effets nocifs des AI pourront tre ralises de prfrence par des chercheurs susceptibles de tirer un avantage de rsultats dfavorables aux fabricants (gains financiers tirs de services-conseils juridiques, avancement dune carrire universitaire, invitations prsenter des confrences, etc.), bien quaucune preuve scientifique ne vienne tayer une telle affirmation. Qui plus est, tout biais pourra dcouler de la faon dont les questions de recherche en tant que telles sont formules, ce qui accrotra la probabilit darriver certaines conclusions mme si lintgrit de la recherche nest pas mise en doute.
Quil y ait biais ou non, un auteur qui entretient ou parat entretenir une relation antagoniste ou autre avec des fabricants est bien en situation de conflit dintrts possible, situation quil devrait divulguer par souci de transparence et pour aider le lecteur dans linterprtation des rsultats de son travail. Dans son examen de la littrature, le comit dexperts a bien souvent eu de la difficult dterminer avec certitude sil y avait conflit dintrts, et ce manque de transparence a rendu dlicate linterprtation des conclusions des tudes. La dclaration des sources de financement est galement bnfique lorsque lindustrie donne des fonds des organismes qui appuient des initiatives de recherche, situation qui est moins probable mais nen constitue pas moins une source indirecte de conflit dintrts possible. Par exemple, lAssociation internationale des chefs de police a appuy la production et la parution dun certain nombre de rapports traitant des procdures adquates de slection, dacquisition et dutilisation des AI, mais a aussi reu des dons importants de fabricants dAI (Johnson, 2012). Ces sources de financement se doivent dtre dclares pour permettre linterprtation des tudes ralises avec le soutien dun organisme. Les tudes finances par lindustrie ont leur importance et peuvent tout de mme tre reconnues quand elles reposent sur des fondements scientifiques robustes, mais elles prsentent des lacunes au regard des donnes probantes sur les AI par comparaison avec les recherches indpendantes sur les AI ralises par des organismes sans liens financiers ou autres avec lindustrie des AI, ou par des chercheurs qui ne retireront aucun avantage de critiques lendroit de cette industrie. La transparence et lindpendance dans la formulation des questions et dans lexamen de celles-ci seront importantes pour btir dans lavenir une solide base de connaissances concernant les armes impulsions.
66
8
Stratgies intgres pour combler les lacunes dans linformation probante sur les armes impulsions
Normalisation et centralisation de lenregistrement des incidents comportant le recours une arme impulsions Possibilit dune valuation mdicale complte aprs lexposition une arme impulsions Amlioration de laccessibilit, du partage et de lintgration des connaissances issues de diffrentes disciplines Appui aux tudes multi-sites grande chelle fondes sur des populations Amlioration de la comprhension des risques lis aux armes impulsions par comparaison avec les autres interventions comportant le recours la force Comprhension des spcifications des armes impulsions fabriques par un ventail de socits Poursuite de recherches exprimentales en laboratoire conformes lthique concernant les armes impulsions
67
8 .1
Normalisation et centralisation de lenregistrement des incidents comportant le recours une arme impulsions
Il serait possible de combler les lacunes dans la recherche sur les AI en adoptant une srie de stratgies intgres qui favoriseraient un suivi, une surveillance et une production de rapports amliors, la ralisation dtudes pidmiologiques fondes sur des populations, ainsi que la poursuite de recherches exprimentales en laboratoire conformes lthique. La normalisation et lenregistrement centralis de linformation sur les incidents comportant le recours une AI, conjugus la ralisation dexamens mdicaux innovateurs immdiatement aprs les incidents, aideraient amliorer la qualit des recherches futures concernant les incidences sur la sant de lexposition aux AI. Le fait damliorer, de manire thique et responsable, laccs linformation ainsi que le partage et la comparabilit de linformation en ce qui concerne le recours aux AI et les autres interventions de recours la force permettrait de renforcer le corpus de donnes probantes sur les AI. Il serait galement utile de mettre laccent sur lamlioration de la comprhension des risques associs aux AI par comparaison avec les autres interventions possibles. La ralisation de recherches plus robustes et plus objectives sur les diverses spcification et normes de rendement des AI aiderait amliorer la comprhension des effets sur la sant de ces dispositifs. Le comit dexperts sest vu demander de dterminer quelles recherches devraient tre menes pour combler les lacunes dans les connaissances sur les effets physiologiques et incidences sur la sant de lutilisation des armes impulsions (AI). Comme il a t montr aux chapitres prcdents, les recherches rcentes ont fait ressortir une association entre lutilisation des AI et divers effets physiologiques et incidences sur la sant, mais les explications possibles concernant ces relations restent multiples en raison des limites de la recherche et des effets des facteurs de confusion. Au chapitre 7, le comit dexperts a par la suite cern les grandes lacunes et dtermin des questions de recherche particulires. Le comit dexperts est davis quil sera possible de rpondre ces questions en appliquant une srie de stratgies intgres, tayes par un suivi, une surveillance et une production de rapports amliors ainsi que par des tudes pidmiologiques fondes sur des populations. Le prsent chapitre met de lavant certaines considrations qui pourraient servir de fondement une telle rponse intgre.
Normalisation de la production de rapports La premire chose faire pour comprendre et comparer les situations de recours la force en gnral, et celles qui font intervenir des AI en particulier, consisterait tablir une dfinition commune dun vnement comportant le recours la force. Il conviendrait ensuite dadopter une mthode standard de production de rapports qui permettrait aux policiers et au personnel mdical de consigner un minimum dinformation, ce qui assurerait lenregistrement des mmes dtails au sujet de chaque vnement et rendrait possible une comparaison de divers paramtres lchelle dune population. Au Canada, un tel processus supposerait la participation des organismes dexcution de la loi et de scurit publique, ainsi que du personnel mdical uvrant dans les administrations fdrale, provinciales, territoriales et municipales, et il ne pourrait tre men bien que dans la collaboration et la coopration. Lutilisation de formulaires standard par les forces de lordre aussi bien que par le personnel mdical, conjugue ladoption dune mthode pour relier linformation sur lincident li lutilisation dune AI linformation sur ltat de sant du sujet, largirait les moyens dont disposent les enquteurs et amliorerait la qualit de linformation produite. La normalisation de la production des rapports aiderait aussi enrichir la base de connaissances dautres administrations lextrieur du Canada. Cration dun dpt central dinformation sur les vnements de recours la force au Canada Pour comprendre la prvalence des complications mdicales et les facteurs particuliers qui permettent de les prdire, il faut avoir la capacit dvaluer les vnements de recours la force qui aboutissent des problmes de sant, comme la mort subite en dtention, et ceux qui ny aboutissent pas. Lacquisition de cette capacit serait facilite par la mise en place dun registre pancanadien des vnements de recours la force qui recenserait les complications mdicales. Il serait ainsi possible de faire une valuation cible des situations o sont observs des effets nocifs sur la sant, indpendamment de lutilisation dune AI, tout en limitant les effets du biais de dclaration et denregistrement sur linterprtation des vnements de recours la force. Un chantillon de donnes fond sur une vaste cohorte dincidents conscutifs enregistrs de manire uniforme permettrait de faire ressortir les vnements dfavorables et fournirait un fondement adquat pour valuer les liens scientifiques en fonction de diffrents cofacteurs ou caractristiques des vnements (p. ex. le nombre de dcharges ou les caractristiques du sujet) et rsultats (p.ex. la mort subite en dtention ou une blessure grave) si les liens en question se manifestaient de manire soutenue.
68
8 . 2
P ossibilit d une valuation mdicale compl te apr s l e xposition une arme impulsions
8 .3
Amlioration de laccessibilit, du partage et de lintgration des connaissances issues de diffrentes disciplines
Participation du personnel mdical lvaluation des effets Les individus qui sont exposs une AI ou une autre intervention comportant le recours la force nont pas tous besoin de soins ou traitements mdicaux aprs lvnement. Quoi quil en soit, lorsque des sujets sont amens lhpital pour une valuation, il serait utile que les professionnels de la sant les plus susceptibles de les rencontrer (p. ex. les mdecins des urgences) bnficient dindications au sujet des effets associs aux caractristiques du dploiement dune AI et des blessures et changements physiologiques particuliers qui sont les plus pertinents valuer au moment de donner des soins ces personnes (p. ex. la prsence dune acidose mtabolique, la rhabdomyolyse, larythmie cardiaque, une lsion de la colonne vertbrale ou des perforations musculosquelettiques). Sils taient munis dune connaissance des cofacteurs pertinents et des complications possibles dune exposition une AI, les professionnels de la sant pourraient se livrer plus rgulirement des examens mdicaux dtaills en vue dvaluer les effets physiologiques de lexposition une AI (p. ex. des tests pour dceler lutilisation de mdicaments ou de drogues, la dtermination des antcdents mdicaux, des tests dimagerie pour dtecter les lsions musculosquelettiques ou encore des lectrocardiographies). En plus damliorer la qualit et la rapidit des soins aux patients, ladministration plus rgulire de tests mdicaux aurait pour avantage de renforcer les efforts de surveillance lgard des effets plus gnraux des AI. Utilisation de nouvelles technologies lappui des procdures dessai Selon lopinion la plus rpandue dans la littrature, si une AI est lorigine de certains effets sur la sant tels quune arythmie cardiaque, ces effets devraient se faire sentir de quelques secondes quelques minutes aprs la dcharge. Sur le terrain, le contrle cardiaque se fait habituellement plusieurs minutes aprs la dernire dcharge dAI (Swerdlow et al., 2009). Une technologie qui permettrait denregistrer le rythme cardiaque de manire instantane et automatique aprs lexposition une AI aiderait dterminer si lAI est responsable de toute perturbation du rythme cardiaque. Par exemple, il serait utile que les flchettes des AI elles-mmes puissent enregistrer les donnes lectrocardiographiques aprs quelles aient t dployes et se soient loges dans le corps du sujet. Il serait galement possible dincorporer aux dispositifs une technologie denregistrement vido qui recueillerait des informations sur les circonstances du dploiement de lAI (certains dispositifs sont dj dots de tels accessoires vido (NSWO, 2008)).
Amlioration de laccs aux dossiers Laccs aux dossiers mdicaux et dossiers des organismes dexcution de la loi est rgi par des rglements sur la protection des renseignements personnels. Ltude des relations entre les AI et les rsultats en matire de sant suppose un examen des dossiers des organismes dexcution de la loi et des dossiers de pr-hospitalisation, dossiers de salle durgence et autres dossiers mdicaux. Des protocoles de recherche et des processus dexamen qui respecteraient les impratifs de protection des renseignements personnels tout en permettant des recherches sur les vnements de recours la force et les effets sur la sant seraient utiles au milieu de la recherche. Par exemple, du fait des restrictions actuelles, les chercheurs ne peuvent avoir accs aux dossiers relatifs une sous-population importante, celle des personnes dge mineur. Il serait utile de donner aux chercheurs un accs linformation disponible, autant quil est raisonnablement possible de le faire dans le respect de lthique, pour pouvoir cerner des associations ou des relations de causalit entre les AI et les effets sur la sant, et mener dautres tudes fondes sur des populations qui aideraient lavancement du savoir. Par souci de respect de la vie prive des individus, il faudrait veiller prsenter les donnes forme agrge. changes dinformation Prsentement, ltablissement de liens entre les donnes des organismes dexcution de la loi et celles des hpitaux est trs limit, voire inexistant. Bien souvent, les donnes recueillies sont de peu dutilit du point de vue mdical. Il nexiste pas de procdure officielle dtablissement de liens lgard des appels la police qui dbouchent sur lutilisation dune AI ou dautres formes de recours la force et, ultrieurement, sur une visite lhpital. En outre, il ny a pas de couplage de donnes entre les diffrents organismes dexcution de la loi ou entre les praticiens de la sant (bien quil soit possible dutiliser les numros des cartes dassurance-maladie provinciales pour confirmer linformation relative aux dossiers de sant). Labsence de partage dinformation entre les organismes dexcution de la loi et les organismes de soins de sant limite lexamen des effets physiologiques et incidences sur la sant de lutilisation des AI au Canada. Les organismes canadiens dexcution de la loi nont pas comptence pour accder aux dossiers mdicaux des sujets et ne peuvent faire un suivi des rsultats particuliers dun vnement de recours la force ou du dploiement dune AI, moins que le sujet autorise expressment un tel suivi et fournisse linformation pertinente. De mme, les mdecins gnralistes nont pas accs aux dossiers ou linformation
69
des organismes dexcution de la loi, au-del de linformation qui est transmise au moment o une personne est confie un tablissement de soins de sant. Par consquent, sauf dans le cadre de protocoles de recherche, lun ou lautre groupe ne peut assurer un suivi exhaustif des effets physiologiques et incidences sur la sant subis par un sujet expos une arme impulsions. Dans les autres administrations, par exemple aux tats-Unis, les organismes dexcution de la loi ont des conseillers mdicaux qui participent aux enqutes sur les plaintes des sujets ou sur les blessures quils subissent, et on leur donne accs aux dossiers mdicaux pour faciliter une tenue des dossiers mieux intgre. Le Canada pourrait bnficier dinitiatives de ce type. Ltablissement de liens entre les lments dinformation sur diffrents modes de recours la force et sur la faon dont ils influent sur la sant des individus pourrait encourager ltude dun ventail de phnomnes pertinents et accrotre le nombre de publications de grande qualit. Enrichissement et partage des connaissances issues de diverses disciplines Certains des effets physiologiques et incidences sur la sant subis par les individus qui sont soumis aux AI nont eux-mmes pas t bien tudis. Par consquent, il est difficile dessayer de dterminer pourquoi ou comment ils peuvent jouer un rle dans les incidents de recours la force. Par exemple, le syndrome du dlire aigu reste un sujet controvers, et les dfis associs au diagnostic peuvent galement rendre difficile ltude de ses liens avec lexposition une AI. De plus, des recherches ont montr que les individus atteints de troubles mentaux sont plus susceptibles de subir des complications cardiaques que les individus non touchs par de tels troubles, mais les raisons de laccroissement du risque ne sont pas claires (Bensenor et al., 2012; Chauvet-Gelinier et al., 2013). La collecte de renseignements supplmentaires sur ces relations, conjugue au partage des connaissances entre diffrentes disciplines mdicales, aiderait mettre au jour le lien possible entre la maladie mentale et les dcs relis aux AI. Au bout du compte, une meilleure comprhension des causes des tats pathologiques pertinents dans le contexte de lutilisation des AI ainsi que des facteurs de risques associs aux conditions connexes mnerait une meilleure connaissance de la faon dont les AI peuvent influer sur les possibles effets physiologiques et incidences sur la sant.
8 .4
Appui au x tudes multi-sites grande ch elle fondes sur des populations
Ralisation dtudes multinationales et multi-sites Les dfis relis au dploiement des AI et lvaluation des effets physiologiques et incidences sur la sant ne sont pas propres une administration en particulier. Il serait possible denrichir notre base de connaissances par la tenue dtudes prospectives multinationales robustes fondes sur des populations, dans lesquelles des professionnels de la sant de diverses disciplines recevraient une formation sur la nature et ltendue des lsions causes par les AI et se livreraient des examens mdicaux uniformes, complets et dtaills auprs dindividus qui ont t exposs des AI. De telles tudes collaboratives comprendraient des valuations dtailles des divers facteurs qui entrent en jeu lors du dploiement dune AI, et elles feraient appel des mthodologies statistiques appropries pour valuer les facteurs directs et indirects et leur force relative. Par ailleurs, linclusion de sites o les AI ne sont pas utilises ouvrirait la voie des comparaisons dans le cadre de ces tudes (voir par exemple PERF, 2009). De mme, lvaluation des rsultats avant et aprs lintroduction des AI un endroit donn pourrait galement se rvler utile (voir par exemple Smith et al., 2010). Enrichissement des connaissances sur diverses populations potentiellement vulnrables Le fait de raliser davantage dtudes fondes sur des populations pourrait aider enrichir les connaissances concernant les effets des AI sur la sant de populations vulnrables comme les personnes atteintes de maladie mentale, sans quinterviennent les contraintes thiques poses par les tudes exprimentales en laboratoire. En gnral, il nest pas pratique dobtenir un consentement clair volontaire aux fins de telles tudes auprs de certaines populations, le rapport risques-avantages est inacceptable, et le besoin de faire progresser le savoir scientifique entre en conflit avec le devoir naturel de protger les droits des personnes juges vulnrables. En outre, des tudes fondes sur des populations qui seraient assorties de protocoles bien conus et dexigences de confidentialit prsenteraient un risque minimal pour les individus vulnrables concerns. tant donn que linformation figurerait dj dans les dossiers existants (p. ex. dans les dossiers des forces de lordre et des salles durgence), il serait possible de la normaliser et de lanalyser
70
aux fins des tudes sans crer de fardeau ou de risque juridique supplmentaire pour les participants. Les tudes portant sur le risque de mortalit associ aux vnements de recours la force pourraient se fonder sur linformation contenue dans les dossiers des coroners, dossiers dont lacquisition entranerait peu de risques supplmentaires. La prsentation des donnes sous forme agrge renforcerait encore davantage lanonymat des individus concerns et la protection de leurs renseignements personnels. Incitation la recherche fonde sur la surveillance adaptative et inclusive Les tudes multicentriques bien conues fondes sur des populations comportent bien souvent des protocoles de recherche qui valuent les effets physiologiques et incidences sur la sant dans plusieurs collectivits. Sil se produit un vnement li une AI qui tombe hors du champ du protocole de recherche (p. ex. un incident qui arrive dans une collectivit voisine o les vnements pourront ne pas tre consigns dune manire comparable celle employe dans ltude), linformation nest souvent pas recueillie de faon telle quil soit possible de lutiliser dans une tude de recherche. Il serait utile, pour permettre une analyse scientifique et des comparaisons fiables des diffrents vnements, que les protocoles de recherche prvoient des mthodes dynamiques de collecte de linformation probante qui prendraient en compte les vnements imprvus (et leurs caractristiques) qui surviennent dans les collectivits voisines pendant la collecte des donnes. Ladoption par les diffrents organismes de mcanismes de tenue de dossiers normaliss favoriserait galement la comparabilit et linclusion dans de telles situations.
8 . 5 A mlioration de la compr h ension des ris ques lis aux armes impulsions par comparaison av ec les autres interventions comportant le recours la force
de recours la force, elle serait chose possible. Si les taux de dcs taient similaires dans des populations similaires indpendamment de lutilisation ou de la non-utilisation dune AI, il serait possible daffirmer que les AI ne prsentent pas un risque suprieur nimporte quel autre facteur dans un vnement de recours la force. tude du risque li la non-utilisation des AI Le comit dexperts avait pour mandat dexaminer les effets physiologiques et incidences sur la sant qui se prsentent lors de lutilisation des AI uniquement. Cependant, comme lont soulign de prcdents comits dexperts (MJNE,2008b; NIJ,2011), les AI se prsentent en parallle avec de nombreux autres dispositifs et interventions possibles qui sont la disposition des forces de lordre et du personnel de la scurit publique. Par consquent, le risque associ au dploiement des AI ne doit pas tre examin isolment, mais en relation avec les risques associs aux autres interventions possibles [traduction] (NIJ, 2011). Toute intervention lie lexcution de la loi saccompagne dun certain risque de blessures, pour lagent aussi bien que pour le suspect. Certaines tudes ont donn penser quen comparaison avec les autres mthodes moins mortelles de recours la force, comme les arosols chimiques, les coups de matraque et les chiens de police, les AI prsentent un risque de blessure plus faible pour le suspect (Jenkinson et al., 2006). Dautres tudes ont fait ressortir des rductions uniformes des blessures subies par les suspects quand des AI taient utilises, de mme que des rductions des blessures chez les agents aprs ladoption des dispositifs (PERF, 2009; Smith et al., 2010). loppos, des chercheurs ont galement constat que les suspects taient plus susceptibles de subir des blessures la suite du dploiement dune AI quaprs le recours des techniques de contrainte manuelles modres ou intenses, et larosol chimique. De mme, le risque de blessures saccroissait quand lAI tait utilise en combinaison avec dautres modes de recours la force (Paoline III et al., 2012). la lumire de ces constatations contradictoires, certaines questions importantes continuent de se poser. Comment le risque li lutilisation dune AI dans une situation donne se compare-t-il au risque li la nonutilisation dune AI dans la mme situation, en ce qui concerne les blessures pour lagent, le suspect et les passants qui peuvent tre prsents? Quand les AI sont compares aux autres interventions comportant le recours la force, en quoi les risques de blessures et la gravit possible des blessures diffrent-ils? Est-il prfrable de promouvoir une intervention qui prsente un risque suprieur de dcs mais un taux infrieur de blessures, ou une option qui prsente un risque infrieur de dcs mais un taux suprieur de blessures?
Comparaison des morts subites en dtention relies et non relies des incidents comportant le recours une AI Pour faire la lumire sur la question de savoir si les AI contribuent aux morts subites en dtention, il serait utile de comparer les taux de morts subites en dtention dans les vnements de recours la force qui comportent lutilisation dune AI avec les taux enregistrs en labsence de recours une AI. De telles donnes ne sont pas disponibles actuellement. Comme la collecte de ces donnes ne ncessiterait pas la ralisation dexpriences contraires lthique, mais plutt le rassemblement diligent des dtails entourant les situations
71
Ces questions, pour lesquelles on ne possde pas de rponses claires, vont bien au-del de la porte du mandat du comit dexpertes, mais elles nen sont pas moins importantes. Pour que les risques lis aux AI en comparaison avec les autres types dinterventions puissent tre valus adquatement, les futures tudes devraient tenir compte de ladministration concerne, du contexte, des techniques et protocoles de recours la force en place ainsi que des effets nocifs sur la sant connexes, dont la morbidit, la gravit de celle-ci et la mortalit. La collecte dinformation sur la morbidit, la gravit de celle-ci et la mortalit chez lagent qui intervient et chez les passants pourrait galement tre bnfique aux valuations.
8 . 6 Comprhension des spcifications des armes impulsions fabriques par un ventail de socits
Amlioration de la comprhension des spcifications de divers dispositifs La plupart des recherches concernant les AI ont port sur deux dispositifs de la socit TASER International, savoir le X26TM et le M26TM. Les membres des forces de lordre et les membres civils de diverses administrations dans diffrentes rgions du monde utilisent galement dautres dispositifs comme les TASER X2TM et X3TM, le Karbon MPIDTM, fabriqu par la socit Karbon Arms, et le Mark 63 TridentTM, fabriqu par la socit Aegis Industries. Bien que les spcifications techniques de chacun de ces modles ne soient pas toujours bien connues, on sait que les formes donde des dcharges et les caractristiques de ces divers dispositifs peuvent avoir diffrents effets physiologiques et incidences sur la sant. Comme les spcifications des divers dispositifs varient et quelles sont en volution constante, il est possible que les diffrences dans les caractristiques des dispositifs soient suffisantes pour que les donnes sur la scurit applicables une arme en particulier ne refltent pas directement le profil de scurit dun dispositif nouveau ou diffrent. En tudiant et en comparant ces diffrents dispositifs, les chercheurs pourraient acqurir une meilleure comprhension de la faon dont des AI dlivrant des dcharges distinctes peuvent tre associes des effets physiologiques variables dans leur nature et leur intensit. Un scnario utile consisterait en une tude auprs dun grand chantillon incluant des groupes qui seraient valus aprs lexposition divers types dAI, et en fonction de variables de rendement variables des dispositifs.
tablissement de protocoles dessai de rendement et dapprobation Les AI sont conues pour dlivrer certaines dcharges chaque fois quelles sont utilises. Cependant, les paramtres de rendement peuvent varier en fonction de facteurs comme lenvironnement dutilisation (p. ex. par temps froid), le type de source dalimentation (p. ex. des piles NiMH par opposition des piles alcalines) et la capacit du dispositif de maintenir son rendement au fil du temps (MDN Canada, 2013). Certains chercheurs ont essay de dfinir et dnoncer clairement des protocoles dessai pour les AI de manire assurer lexistence de mthodes standard pour valuer le rendement des dispositifs au fil du temps (Adler et al., 2013). Si de tels protocoles taient en place et que les procdures dessai taient appliques de manire continue, les organismes dexcution de la loi pourraient sassurer que les dispositifs fonctionnent comme prvu, et soumettre de nouveaux tests tout dispositif utilis dans un incident ayant rsult en des effets nocifs sur la sant afin de dterminer si le dispositif pourrait par inadvertance avoir mal fonctionn. Lapplication de normes adquates pour assurer le bon fonctionnement des dispositifs aurait galement pour effet damliorer la capacit de comparer, pour un mme organisme ou des organismes diffrents, des incidents ayant comport le recours une AI et rsult en des effets nocifs sur la sant, car les chercheurs auraient lassurance que les dispositifs ont fonctionn de faon similaire dans diffrents contextes (Adler et al., 2013). Pour permettre une valuation adquate des relations entre les AI et les effets physiologiques et incidences sur la sant, il serait utile que les chercheurs et le personnel des forces de lordre sassurent que les dispositifs fonctionnent comme prvu, cela de manire uniforme en fonction de divers incidents, types dexposition et contextes.
8.7 Poursuite de recherches exprimentales en laboratoire conformes lthique concernant les armes impulsions
Bien que le fait damliorer la surveillance, le contrle et la production de rapports puisse apporter des connaissances plus prometteuses et plus pertinentes, il pourrait tre possible de tirer certains avantages dun appui continu des tudes de recherche exprimentale menes dans le respect de lthique au moyen de modles animaux et humains.
72
Appui dautres recherches fondes sur des modles animaux Bon nombre des dfis que prsente lutilisation des rsultats des recherches sur les AI auprs des animaux pour comprendre les incidences de ces dispositifs sur les populations humaines sont les mmes que dans ltude de la plupart des phnomnes auprs dautres espces. Certaines diffrences dordre gntique, anatomique et physiologique entre les humains et les animaux ne peuvent tre surmontes, de sorte que lapplicabilit des rsultats pourra toujours tre mise en doute. Les recherches actuelles en ce domaine ajoutent peu linformation probante sur les dispositifs impulsions. Malgr ces lacunes, les tudes sur des animaux peuvent aider comprendre comment certaines conditions communes aux incidents comportant le recours une AI influent sur la relation entre les AI et les effets sur la sant. Les recherches simulant lutilisation de substances illicites (Lakkireddy et al., 2006) et la raction au stress (Nanthakumar et al., 2006) sont des exemples de telles tudes. Pour amliorer la qualit des futures tudes sur les relations entre les AI, les effets sur la sant et les cofacteurs connexes, il faudra sassurer dutiliser des chantillons de taille importante, dans des expriences bien conues et comportant des groupes tmoins adquats. Il faudra faire en sorte de limiter le plus possible la douleur et la dtresse imposes aux animaux, et si cela nest pas possible, il conviendra de faire dterminer la valeur de ltude dans le cadre dune valuation externe indpendante (CCPA, 1989).
Appui dautres recherches auprs de populations humaines Des chercheurs ont ralis des tudes qui reproduisaient les conditions observes sur le terrain en exposant des sujets humains des dcharges dAI aprs un effort physique (Hoet al., 2011a) ou la consommation dalcool (Moscati et al., 2010). Sans ignorer les contraintes thiques lies aux recherches en laboratoire et la valeur de ce qui peut tre appris partir dtudes fondes sur des populations, il pourrait tre bon de poursuivre llaboration dtudes de recherche sur lhumain auprs de populations moins homognes (p. ex.des sujets prsentant divers tats physiologiques), avec des chantillons de plus grande taille, et en utilisant des groupes tmoins. Qui plus est, il pourrait tre utile de fournir aux chercheurs engags dans toute tude future sur les AI une meilleure orientation sur les aspects thiques de la recherche et des essais lis aux armes auprs de diverses populations. En labsence de vastes ensembles de donnes sur les humains, il serait galement possible dlaborer des techniques de rechange qui feraient appel des chantillons de taille rduite, assortis de modles efficaces et robustes de prvision des blessures possibles. Les tudes de recherche sur lhumain pourraient tre compltes dans lavenir de modles informatiques qui feraient appel des approches novatrices de lvaluation des cofacteurs possibles (p. ex. des modles informatiques bi-domaines).
Rsum et conclusions
73
9
Rsum et conclusions
Quel est ltat actuel des connaissances scientifiques sur les incidences mdicales et physiologiques de lutilisation des armes impulsions? Quelles lacunes scientifiques persistent quant ces incidences? Quelles recherches doivent tre menes pour combler ces lacunes? Rflexions finales
74
Rsum et conclusions
Le prsent chapitre rsume les principales constatations issues de lexamen, des dlibrations et de lvaluation de linformation probante sur les effets physiologiques et incidences sur la sant des armes impulsions (AI) auxquels le comit dexperts sest livr. Il prsente ces constatations en les organisant en fonction des trois questions qui formaient le mandat du comit dexperts, et il se conclut par les rflexions finales du comit dexperts sur les prochaines tapes de la recherche en ce domaine. Les rponses qui y sont prsentes se fondent sur le jugement collectif du comit dexperts; elles reprsentent les rponses les plus exactes qui puissent tre donnes compte tenu de ltat actuel des connaissances.
9 . 1 Quel est ltat actuel des connaissances scientifi ques sur les incidences mdicales et p hysiolo gi ques de lutilisation des armes impulsions ?
que les connaissances lies un modle particulier ne sont pas ncessairement transposables dautres dispositifs et que les caractristiques des dispositifs rcents ne sont pas connues. Il faut tester chaque AI individuellement pour valuer son rendement et comprendre le contexte et les conditions dans lesquels elle est utilise. La prise de dcision concernant la slection, lacquisition et lutilisation des AI ainsi que la tenue de dossiers sur les rsultats de leur utilisation est surtout le fait des organismes et agents locaux dexcution de la loi et de scurit publique, et elle varie selon les diffrentes administrations municipales, provinciales ou dtat, et fdrales ou nationales, dans lensemble du Canada et lchelle internationale. De ce fait, il y a eu peu dactivits de documentation systmatiques et normalises permettant de recueillir des lments dinformation comparables sur lutilisation des AI et les blessures, complications mdicales ou dcs connexes. Malgr labsence dactivits de surveillance, il y a eu diverses recherches scientifiques mettant laccent sur de possibles effets physiologiques et incidences sur la sant imprvus associs lutilisation des AI. Plusieurs tudes de cas individuels et tudes fondes sur des populations ont donn penser que des blessures physiques superficielles sont bien souvent associes au dploiement des AI et quelles sont surtout causes par les sondes des dispositifs, et parfois aussi par des contractions musculaires intenses et les chutes qui sensuivent. Bien que loccurrence des blessures physiques superficielles soit trs leve, les blessures de ce type prsentent rarement un risque important de morbidit et de mortalit, et les tudes de cas rvlent que les blessures physiques plus graves sont rares. Gardant lesprit le fait que toute intervention des forces de lordre saccompagne dun certain risque de blessures physiques pour le suspect concern, le comit dexperts a dcid de ne pas examiner dans le dtail la question des blessures physiques. Les autres effets sur la sant associs aux dcharges lectriques des AI nont pas t aussi bien documents ou tudis. Dans leur valuation de linformation probante limite qui est disponible, les membres du comit dexperts se sont entendus pour dire que les effets physiologiques et incidences sur la sant les plus proccupants dans le contexte du dploiement des AI taient ceux qui pouvaient tre considrs comme des mcanismes possibles de mort subite inattendue. Parmi ceux-ci figurent lactivation de la raction humaine au stress, laccumulation dhormones lies au stress comme les catcholamines, les perturbations de la respiration et la possibilit dacidose mtabolique et respiratoire, le risque de perturbation du fonctionnement naturel du cur, ainsi que la possibilit darythmie.
Depuis leur apparition la fin des annes 1990, les AI sont devenues lune des nombreuses options de recours la force qui soffrent au personnel de lexcution de la loi et de la scurit publique au Canada. Actuellement, quelque 9 174 AI sont utilises au Canada. Bien que leur nombre varie selon les endroits, toutes les administrations fdrales, provinciales et territoriales en font usage dune faon ou dune autre. En plus dinfliger de la douleur, les AI influent sur le systme nerveux priphrique dune manire telle quelles causent temporairement des contractions involontaires et non coordonnes des muscles squelettiques. Cette neutralisation est obtenue par lapplication de brves impulsions lectriques rptes sur la peau et les tissus sous-cutans au moyen de deux sondes mtalliques. Suivant le principe qui guide le fonctionnement dune AI, les impulsions lectriques de courte dure dlivres par le dispositif sont trs efficaces pour stimuler les nerfs moteurs et sensoriels, causant douleur et neutralisation, mais sont beaucoup moins efficaces pour stimuler le muscle cardiaque et causer des perturbations potentiellement fatales du rythme et de la capacit de pompage du cur. Selon linformation disponible sur la conception lectrique et les caractristiques des dcharges lectriques dun nombre limit dAI, ces dernires produisent des dcharges suffisantes pour causer la douleur et la neutralisation voulues par la stimulation du systme nerveux priphrique. Cependant, les spcifications des AI varient dun dispositif lautre, et elles peuvent changer au fur et mesure des utilisations et en fonction des conditions. De plus, les dispositifs impulsions, et les diffrences entre eux, voluent constamment, de sorte
Rsum et conclusions
75
Plusieurs constatations sont ressorties de lexamen par le comit dexperts de la littrature limite qui est disponible concernant chacun de ces effets possibles, dont la majorit touchent le cur. Bien quun nombre limit dtudes suggrent que lexposition une AI peut induire la raction au stress et faire augmenter les niveaux dhormones, la pertinence clinique des augmentations en question est incertaine. De plus, on ne sait pas avec clart dans quelle mesure la dcharge dune AI vient ajouter aux niveaux levs de stress que subit dj un individu impliqu dans un scnario darrestation. Des tudes auprs danimaux soumis des dcharges prolonges ou rptes dune AI ont fait ressortir la possibilit de complications respiratoires (p. ex. une acidose prononce). Les donnes exprimentales publies ont rvl chez les sujets humains en sant des changements respiratoires comparables ceux observs la suite dun effort physique vigoureux, mais il ny a pas eu dtudes auprs de groupes plus htrognes ou dhumains soumis des dcharges prolonges ou rptes. Certaines tudes sur des animaux ont donn penser que les AI peuvent induire une arythmie cardiaque fatale quand sont prsentes, isolment ou en combinaison, certaines caractristiques de dcharge : un emplacement des sondes dun ct et de lautre du cur (ce qui entrane le passage du courant travers le cur), une pntration profonde des sondes prs du cur, une charge accrue, des dcharges prolonges ou des dcharges rptes. Ces tudes faisaient ressortir la vraisemblance biologique deffets nocifs sur la sant aprs lexposition une AI. Ont t observs chez les humains quelques cas o sest prsente une relation temporelle entre lutilisation dune AI et larythmie cardiaque fatale, mais linformation probante disponible ne permet pas de confirmer ou dexclure lexistence dun lien de causalit. Sil existe un tel lien, la probabilit dune arythmie cardiaque fatale est faible, mais il faudrait possder davantage de donnes probantes pour confirmer lexistence de tout risque, et le cas chant son ampleur. Les rles de cofacteurs communs aux incidents rels comportant le recours une AI (p. ex. lintoxication, leffort physique, la lutte ou la contrainte) et dautres cofacteurs (p. ex. le type corporel ou les complications mdicales prexistantes) susceptibles daccrotre la sensibilit aux effets nocifs nont pas t tudis adquatement en vue dacqurir une bonne comprhension de la vulnrabilit chez les humains.
Les morts subites en dtention qui dcoulent dun vnement de recours la force sont habituellement associes un scnario complexe qui fait intervenir lagitation, la contrainte physique ou chimique, la dsorientation, le stress ou leffort physique, des cardiopathies prexistantes et la consommation de drogues ou dalcool, autant de facteurs qui sont susceptibles de contribuer un dcs. De ce fait, il est difficile disoler la contribution dun facteur en particulier. Linformation probante indique que les caractristiques lectriques des dcharges dune AI pourraient contribuer la mort subite en dtention, mais aucun lien de causalit clair na t dmontr au moyen dtudes prospectives grande chelle. Cependant, quelques rapports de coroner ont mentionn lutilisation dune AI comme cause principale de dcs en labsence dautres facteurs quand il y avait eu exposition excessive. Certains ont soutenu que les AI pourraient peuttre jouer un rle protecteur en mettant un terme des situations qui pourraient autrement aboutir une mort subite en dtention. Compte tenu des limites et de la raret de linformation probante, il nest pas possible pour linstant de confirmer ou dexclure lexistence dun lien de causalit clair entre lutilisation des AI et la mort subite en dtention. De plus, il nexiste pas suffisamment dinformation probante pour dterminer si lutilisation des AI accrot ou diminue la probabilit de mort subite en dtention en la prsence de cofacteurs comme la maladie mentale ou le syndrome du dlire aigu. Si un lien de causalit existe de fait, la probabilit quune AI soit la seule cause dune mort subite en dtention est faible. Limportance du rle que le dispositif pourrait jouer dans un dcs donn nest pas claire, et elle est fonction des cofacteurs qui entrent en jeu. Il faudrait mener des recherches plus pousses pour cerner plus clairement ces relations. La porte de ces conclusions est limite par un certain nombre de difficults associes aux tudes de recherche exprimentale en laboratoire disponibles, dont lextrapolation aux humains des rsultats dtudes fondes sur des modles informatiques et animaux, le fait que les tudes sur des humains portaient surtout sur des sujets en sant qui ne reprsentent pas les diverses populations concernes dans les vnements comportant le recours une AI, labsence de groupes tmoins adquats, labsence de mthodologies exprimentales et mcanismes de surveillance varis et robustes (p. ex. du fait dchantillons biaiss) et les faibles tailles des chantillons. Il faudrait raliser des tudes grande chelle fondes sur des populations qui reflteraient mieux la complexit des scnarios de dploiement des AI dans le monde rel, tout en tenant compte dun ventail de cofacteurs possibles.
76
9 . 2 Quelles lacunes scientifi ques persistent quant ces incidences?
Lexamen de linformation probante auquel sest livr le comit dexperts a rvl que bon nombre daspects importants nont pas t tudis fond auprs des diverses populations ou dans les contextes oprationnels o les AI sont effectivement dployes, ce qui a fait ressortir plusieurs priorits pour les recherches venir. Dans quelle mesure les caractristiques lectriques des AI causent-elles larythmie cardiaque et la mort subite en dtention chez les humains quand le dploiement se fait dans des contextes oprationnels rels? Est-ce que certains groupes ou individus qui prsentent des tats pathologiques particuliers courent un risque accru de subir des effets nfastes relis aux AI et, le cas chant, quels principaux cofacteurs entrent en jeu? Quelles caractristiques de conception et de dploiement des AI pourraient limiter le plus possible le risque deffets nfastes sur la sant? Le comit dexperts a en outre identifi et examin cinq grandes lacunes dans la recherche et le savoir sur les AI en matire de sant, qui sont prsentes ci-aprs. Confiance dans ltablissement de relations causales directes Il est fort improbable quune AI sera le seul facteur susceptible de causer des effets physiologiques et incidences sur la sant indsirables dans une situation de recours la force faisant intervenir de nombreux facteurs. Par consquent, il est difficile de dterminer la mesure dans laquelle les AI pourraient agir comme cause premire deffets nfastes sur la sant dans des situations relles compte tenu des modles dtude disponibles et de la complexit que prsente lvaluation des situations multifactorielles dans lesquelles les AI sont dployes. Quand de si nombreux facteurs prjudiciables entrent en jeu dans un incident comportant le recours une AI, il est difficile de soupeser leffet relatif de chacun de ces facteurs. Cela limite grandement la capacit de tirer des conclusions dfinitives sur les liens de causalit. Dterminer le dlai requis pour que la probabilit soit tablie Actuellement, on ne connat pas avec clart le dlai qui doit scouler entre une dcharge dAI et un effet sur la sant pour quil soit possible davancer quune blessure ou un dcs est probablement reli lutilisation de lAI. Plutt que daborder la question du dlai suivant une approche dichotomique, il serait utile dutiliser un continuum de
probabilit fond sur le moment o le rsultat est observ aprs la dcharge. Cela signifie plus prcisment qu mesure que le moment doccurrence du rsultat sloigne du moment du dploiement, la probabilit que lAI soit directement responsable de lvnement diminue, sans quelle passe soudainement dun niveau lev un niveau faible un moment prcis dans le temps. Comprendre les effets sur la sant pour diverses populations Les tudes en laboratoire sur les AI prsentent des contraintes thiques, lies par exemple des ratios risques-avantages inacceptables, labsence davantage thrapeutique direct pour les individus concerns, la prsence de douleur et lobtention dun consentement clair volontaire. Ces proccupations sont exacerbes dans le cas des individus potentiellement vulnrables. Dans un tel contexte, la dtermination de la vulnrabilit est difficile, et il ne semble pas exister, en matire dvaluation des risques, de structure, de donnes ou de mthodes permettant de cerner la nature ou de quantifier lampleur du risque accru deffets nfastes sur la sant auquel ces populations sont soumises. ce jour, la recherche exprimentale en laboratoire sur les AI a surtout port sur des porcs anesthsis en sant et sur des volontaires humains en sant. Les tudes de ce type ne reproduisent pas les circonstances relles dune situation dynamique de recours la force par les policiers, ce qui limite leur gnralisabilit. Il pourrait tre possible de surmonter ces contraintes dordre thique avec des tudes grande chelle sur le terrain fondes sur des populations, qui feraient intervenir la collecte uniforme et dtaille de renseignements sur les caractristiques des sujets et sur les circonstances entourant les incidents de recours la force, mais de telles tudes font dfaut actuellement. Il en rsulte une lacune dans les connaissances sur les effets physiologiques et incidences sur la sant chez diverses populations potentiellement vulnrables qui sont souvent vises dans les situations de recours la force. Absence de normalisation des pratiques en matire de production de rapports et de tenue de dossiers Labsence de normalisation et le manque duniformit des pratiques en matire de production de rapports et de tenue de dossiers nuisent une surveillance et la tenue dtudes bases sur des populations adquates. Il existe peu de registres centraux contenant des comptes rendus uniformiss des incidents comportant le recours une AI par les forces de lordre ou par le personnel mdical. Les lacunes au regard des efforts de surveillance et des tudes
Rsum et conclusions
77
fondes sur des populations restreignent considrablement la capacit de tirer des conclusions fondes sur des donnes probantes concernant la relation entre lutilisation des AI et les effets nocifs sur la sant. Insuffisance du financement de la recherche indpendante sur les armes impulsions Bon nombre des tudes disponibles semblent avoir t ralises dans un contexte o des fabricants dAI ou des personnes en situation apparente de conflit dintrts ont agi en affiliation avec les chercheurs ou apport un soutien. Parfois, les sources de financement ne sont pas clairement indiques. Bien que de telles tudes puissent reposer sur un fondement scientifique solide, une perception de conflit dintrts nuit leur acceptation gnralise. Il y a insuffisance du financement, de la mise sur pied et de la ralisation de recherches indpendantes par des organismes sans liens financiers ou autres avec des fabricants dAI ou sans autres conflits dintrts perus.
9 .3 Quelles rec h erch es doi v ent tre menes pour combler ces lacunes?
Possibilit dune valuation mdicale complte aprs lexposition une AI Lorsque des sujets sont amens lhpital pour une valuation, les professionnels de la sant les plus susceptibles de les rencontrer bnficieraient dindications au sujet des cofacteurs et des blessures et changements physiologiques particuliers qui sont les plus pertinents valuer au moment de donner des soins ces personnes. Munis de telles connaissances, les professionnels de la sant pourraient se livrer plus rgulirement des examens mdicaux dtaills en vue dvaluer les effets physiologiques de lexposition une AI. Au-del des considrations lies au traitement des individus, ladoption de pratiques plus rgulires en matire dexamen pourrait aider de manire plus gnrale aux efforts de surveillance. Il serait galement possible dincorporer aux dispositifs impulsions des technologies novatrices qui permettraient denregistrer automatiquement, sur-le-champ, des donnes sur la sant et des informations circonstancielles. Amlioration de laccessibilit, du partage et de lintgration des connaissances issues de diffrentes disciplines Il serait utile de donner aux chercheurs un meilleur accs aux dossiers mdicaux et dexcution de la loi, autant quil est raisonnablement possible de le faire dans le respect de lthique. En ce qui concerne les proccupations lies la protection des renseignements personnels, il serait possible dtablir un processus permettant un partage et un couplage anonymes de cette information entre les disciplines, les institutions et les administrations. Le couplage de linformation sur les diffrents modes de recours la force et sur la faon dont ils influent sur la sant des individus encouragerait ltude dun ventail de phnomnes pertinents, tout en faisant augmenter le nombre de publications de grande qualit sur les associations. Au bout du compte, une meilleure comprhension de ltiologie des rsultats sur la sant et des interrelations entre eux mnerait une meilleure connaissance de la faon dont les AI peuvent influer sur les possibles effets physiologiques et incidences sur la sant. Appui aux tudes multi-sites grande chelle sur des populations Il serait possible denrichir notre base de connaissances par la tenue dtudes prospectives multinationales robustes bases sur des populations, dans le cadre desquelles des professionnels de la sant de diverses disciplines recevraient une formation sur la nature et ltendue des lsions causes par les AI et pourraient ainsi se livrer des examens mdicaux uniformes, complets et dtaills auprs dindividus qui ont
Le comit dexperts sest vu demander de dterminer quelles recherches devraient tre menes et quels mcanismes devraient tre mis en place pour combler les lacunes dans les connaissances sur les effets physiologiques et incidences sur la sant de lutilisation des AI. Le comit dexperts a conclu la ncessit dadopter une srie de stratgies intgres, tayes par des activits de suivi, de surveillance et de production de rapports ainsi que par des tudes pidmiologiques fondes sur des populations. Ci-aprs sont prsentes certaines considrations qui pourraient servir de fondement une telle rponse intgre. Normalisation et centralisation de lenregistrement des incidents comportant le recours une AI Le fait dtablir des dfinitions communes dun vnement comportant le recours la force et de lutilisation dune AI garantirait que les initiatives de tenue de dossiers ralises au Canada et ailleurs dans le monde pourraient servir de fondement des activits de surveillances et des tudes fondes sur des populations. Il conviendrait ensuite dadopter une mthode standard de production de rapports qui permettrait aux policiers et au personnel mdical de consigner un minimum dinformation, ce qui assurerait lenregistrement des mmes dtails au sujet de chaque vnement et rendrait possible une comparaison de divers paramtres lchelle de la population. La cration dun dpt central de linformation sur les vnements de recours la force au Canada faciliterait de surcrot la ralisation dautres tudes.
78
t exposs des AI. Il serait utile, pour permettre une analyse scientifique et des comparaisons fiables des diffrents vnements, que les protocoles de recherche prvoient des mthodes dynamiques de collecte de linformation probante qui prendraient en compte les vnements imprvus (et leurs caractristiques) qui surviennent dans les collectivits voisines. Amlioration de la comprhension des risques lis aux AI par comparaison avec les autres interventions comportant le recours la force Les AI se prsentent en parallle (et peuvent tre utilises de concert) avec de nombreux autres dispositifs et interventions possibles qui sont la disposition des forces de lordre et du personnel de la scurit publique. Pour que les risques lis aux AI en comparaison avec les autres types dinterventions puissent tre valus adquatement, les futures tudes devraient comparer les morts subites en dtention (et autres blessures) lies aussi bien aux incidents qui comportent le recours une AI qu ceux qui ne le comportent pas. De surcrot, il serait utile que les futures tudes examinent les risques lis la non-utilisation dune AI dans une situation donne, en tenant compte de ladministration concerne et du contexte, des techniques et protocoles de recours la force en place, ainsi que des effets nocifs connexes sur la sant, incluant la morbidit, la gravit de celle-ci et la mortalit. Comprhension des spcifications des AI fabriques par un ventail de socits En tudiant et en comparant un ventail de dispositifs plus vaste que celui des armes fabriques par la socit TASER International, les chercheurs pourraient mieux comprendre comment des dcharges distinctes (au regard des spcifications des formes donde et des modes de dploiement) sont associes un ventail deffets physiologiques variables dans leur nature et leur intensit. Le fait de dfinir et dnoncer clairement des protocoles dessai pour les AI garantirait lapplication de mthodes standard pour valuer le rendement des dispositifs au fil du temps. Lenrichissement des connaissances en ce domaine aiderait tablir une base dinformation plus solide concernant les paramtres de scurit et les spcifications techniques des dispositifs.
Poursuite de recherches exprimentales en laboratoire conformes lthique concernant les armes impulsions Malgr les limites que prsente du point de vue de la gnralisabilit la recherche exprimentale sous forme dtudes fondes sur des modles informatiques et des tudes sur animaux et des humains, la ralisation dautres recherches en laboratoire comporterait plusieurs avantages. Les futures tudes fondes sur des modles informatiques et animaux bnficieraient de lapplication dapproches nouvelles (p. ex. les modles informatiques bi-domaines) et de lutilisation dchantillons de taille suprieure et de groupes tmoins. Les tudes auprs des humains gagneraient reproduire certaines caractristiques frquemment observes chez les sujets sur le terrain (en gardant lesprit les contraintes pertinentes lies lthique et la scurit), utiliser des chantillons plus htrognes et plus vastes, ainsi qu mettre profit les techniques dextrapolation.
9 .4 R fle x ions finales
Le prsent rapport fournit un aperu de ltat des connaissances sur les effets physiologiques et incidences sur la sant de lutilisation des AI. Les conclusions auxquelles le comit dexperts est arriv se fondent sur son interprtation de la meilleure information probante disponible, information qui est prsente dans les diffrents parties du rapport. Le comit dexperts reconnat lexistence de lacunes dans la littrature sur le sujet, situation qui cre manifestement des dfis au moment dvaluer les effets physiologiques et incidences sur la sant de lexposition aux AI. Le comit dexperts reconnat par ailleurs quau fur et mesure de lavancement des connaissances scientifiques, il pourra tre ncessaire de revoir les perspectives sous lesquelles le sujet est abord la lumire de tout nouveau corpus de donnes probantes. Actuellement, de nombreuses possibilits soffrent de repenser aussi bien la faon dont nous valuons la scurit des AI et, de manire plus gnrale, des interventions de recours la force, que la faon dont nous communiquons linformation ce sujet. Il existe des possibilits de remanier et damliorer les mthodologies de recherche, de normaliser la collecte de linformation et de tisser des partenariats entre les disciplines, les administrations et les champs de pratique professionnelle. Les observations finales du comit dexperts sont prsentes ci-aprs.
Rsum et conclusions
79
Il sera essentiel lavancement de la recherche et du savoir sur lutilisation des AI de parfaire lducation du public, des fournisseurs de soins de sant, des grands mdias et des forces de lordre. Afin dassurer que le public, les mdias et les forces de lordre reoivent et communiquent linformation scientifique la plus jour et la plus solide, il pourrait tre utile de travailler llaboration de mcanismes de communication uniformes concernant les AI ainsi que les risques et les incidences sur la sant qui y sont associs. En mettant profit les connaissances dans les domaines de la sant publique ainsi que de la mobilisation et la gestion des intervenants, de mme que la littrature existante sur la perception du risque, la gestion du risque et les valuations de la scurit, il serait possible dlaborer des normes prvoyant des mcanismes efficaces dapplication et de communication du savoir et, au bout du compte, damliorer la transparence lgard des effets sur la sant de lutilisation des AI. Bien que des risques puissent tre associs aux AI, cellesci peuvent galement avoir des effets positifs (p. ex. en rduisant les blessures) non seulement pour les personnes qui y sont exposes, mais pour le public et pour les agents dexcution de la loi. Il sera important dvaluer lissue des situations o les AI ne sont pas utilises et de prendre en compte, au-del des possibles effets nocifs des dispositifs sur la sant, les rsultats des valuations des risques et les facteurs sociopolitiques plus gnraux. Le prsent rapport dvaluation final a pour but de fournir un nonc approfondi qui fera autorit concernant ltat des connaissances sur la relation entre lutilisation des AI et un ventail deffets sur la sant. De plus, le comit
dexperts reconnat quentrent en jeu dans la prise de dcision concernant les AI certains facteurs qui vont au-del de lvaluation des effets sur la sant, et que ces facteurs doivent aussi tre pris en compte dans toute valuation grande chelle de lutilisation des AI. Le prsent rapport doit par consquent servir de complment dautres travaux sur les procdures dessai et dapprobation, sur les motivations et protocoles sur lesquels reposent les normes concernant lutilisation adquate, la scurit et lefficacit, sur le caractre adquat des dispositifs par comparaison aux autres options de recours la force et sur les autres considrations socio-politiques qui forment lensemble plus global des connaissances requises pour prendre des dcisions claires concernant la prestation des services de police et lutilisation des AI au Canada. La prsente valuation offre une occasion dancrer les pratiques dexcution de la loi municipales, provinciales, territoriales, fdrales et internationales dans un savoir clair, et elle fournit une tribune do il sera possible dencourager une meilleure communication entre les administrations. Le comit dexperts espre que le rapport sera mis profit pour amener divers intervenants poursuivre le dialogue sur une question scientifique dimportance du point de vue de la sant publique. Au bout du compte, mme si les perceptions et motions observes dans le public revtent de limportance, elles ne devraient pas dicter lorientation du dbat; llaboration de la politique entourant lutilisation des AI au Canada devrait se fonder sur un ventail de rsultats de recherches scientifiques, dvaluations des risques et de donnes probantes.
80
Rfrences
Rfrences
81
Rfrences
ACEP, 2009 American College of Emergency Physicians. Excited Delirium Task Force White Paper Report to the Council and Board of Directors. Achleitner et al., 2001 Achleitner, U., K. Rheinberger, B. Furtner, A. Amann et M. Baubin. Waveform analysis of biphasic external defibrillators , Resuscitation, vol.50, n1, p.61-70. Adland, 1947 Adland, M. L. Review, case studies, therapy, and interpretation of the acute exhaustive psychoses, Psychiatric Quarterly, vol. 21, n1, p. 38-69. Adler et al., 2010 Adler, J. D., D. P. Dawson et M. Yasheng. Biomedical Research Literature with Respect to the Effects of Conducted Energy Weapons. Ottawa, ON, Universit Carleton. Adler et al., 2013 Adler, A., D. Dawson, R. Evans, L.Garland, M. Miller, I. Sinclair et R. Youmaran. Toward a test protocol for conducted energy weapons, Modern Instrumentation, vol. 2, p. 7-15. Adrogue et Madias, 1998 Adrogue, H. J. et N. E. Madias. Management of life-threatening acid-base disorders. First of two parts , New England Journal of Medicine, vol. 338, n1, p. 26-34. Ali et al., 2003 Ali, S. Z., A. Taguchi et H. Rosenberg. Malignant hyperthermia , Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology, vol. 17, n4, p. 519-533. Alvarez et al., 2012 Alvarez, M. J., P. Roura, Q. Foguet, A. Oses, J. Sola et F. X. Arrufat. Posttraumatic stress disorder comorbidity and clinical implications in patients with severe mental illness , Journal of Nervous and Mental Disease, vol. 200, n6, p. 549-552. AMM, 2008 Association mdicale mondiale. Dclaration dHelsinki de lAMM - Principes thiques applicables la recherche mdicale impliquant des tres humains, Soul, Core du Sud, AMM. ARDS Network, 2000 ARDS Network. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome , New England Journal of Medicine, vol. 342, n18, p. 1301-1308. Assemble lgislative de la C.-B., 2013 Assemble lgislative de la Colombie-Britannique. Report of the Special Committee to Inquire into the Use of Conducted Energy Weapons and to Audit Selected Police Complaints. Victoria, BC, Assemble lgislative de la Colombie-Britannique.
Azadani et al. , 2011 Azadani, P. N., Z. H. Tseng, S.Ermakov, G. M. Marcus et B. K. Lee. Funding source and author affiliation in TASER research are strongly associated with a conclusion of device safety, American Heart Journal, vol. 162, n3, p. 533-537. BCC, 2013 Bureau du coroner en chef pour lOntario. Verdict du jury du coroner: Aron James Firman, Toronto, ON, BCC. Bensenor et al., 2012 Bensenor, I. M., A. R. Brunoni, L. A. Pilan, A. C. Goulart, G. F. Busatto, P.A.Lotufo, P. R. Menezes. Cardiovascular risk factors in patients with first-episode psychosis in Sao Paulo, Brazil, General Hospital Psychiatry, vol. 34, n3, p. 268-275. Berlim et al., 2013 Berlim, M. T., F. Van den Eynde et Z. J. Daskalakis. Clinical utility of transcranial direct current stimulation (tDCS) for treating major depression: a systematic review and meta-analysis of randomized, double-blind and sham-controlled trials, Journal of Psychiatric Research, vol. 47, n1, p. 1-7. Billmire et al., 1996 Billmire, D. F., C. Vinocur, M.Ginda, N. B. Robinson, H. Panitch, H. Friss, J. F. Wiley. Pepper-spray-induced respiratory failure treated with extracorporeal membrane oxygenation , Pediatrics, vol. 98, n5, p. 961-963. Bos et al., 2013 Bos, W., K. Tromp, D. Tibboel et W. Pinxten. Ethical aspects of clinical research with minors , European Journal of Pediatrics, vol.172, n7, p.859-866. DOI: 10.1007/s00431-00012-01856-00438. Bozeman et al., 2009a Bozeman, W. P., D. G. Barnes, Jr., J. E. Winslow, 3rd, J. C. Johnson, 3rd, C. H. Phillips et R. Alson. Immediate cardiovascular effects of the Taser X26 conducted electrical weapon , Emergency Medicine Journal, vol. 26, n8, p. 567-570. Bozeman et al., 2009b Bozeman, W. P., W. E. Hauda, II, J. J. Heck, D. D. Graham, Jr., B. P. Martin et J. E.Winslow. Safety and injury profile of conducted electrical weapons used by law enforcement officers against criminal suspects , Annals of Emergency Medicine, vol. 53, n4, p. 480-489. Bozeman et al., 2012 Bozeman, W. P., E. Teacher et J.E. Winslow. Transcardiac conducted electrical weapon (TASER) probe deployments: Incidence and outcomes, Journal of Emergency Medicine, vol.43, n6, p. 970-975. Braidwood, 2010 Braidwood, T. R. Why? The Rober t Dziekanski Tragedy . Vancouver, BC, Commission Braidwood.
82
Brewer et Kroll, 2009 Brewer, J. E. et M. W. Kroll. Field Statistics Overview dans Kroll, M. W. et J.D.Ho (rd.), TASER Conducted Electrical Weapons: Physiology, Pathology, and Law, New York, NY, Springer. Brodsky et al., 2001 Brodsky, J. B., M. Oldroyd, H.N.Winfield et P. M. Kozlowski. Morbid obesity and the prone position: A case report , Journal of Clinical Anesthesia, vol. 13, n2, p. 138-140. Bui et al., 2009 Bui, E. T., M. Sourkes et R. Wennberg. Generalized tonic-clonic seizure after a Taser shot to the head , Canadian Medical Association Journal, vol. 180, n6, p.625-626. Calton et al., 2007 Calton, R., D. Cameron, S. Masse et K. Nanthakumar. Duration of discharge of neuromuscular incapacitating device and inappropriate implantable cardioverter-defibrillator detections , Circulation, vol. 115, n20, p. e472-474. Cancro, 2000 Cancro, R. The introduction of neuroleptics: A psychiatric revolution , Psychiatric Services, vol. 51, n3, p. 333-335. Cao et al., 2007 Cao, M., J. S. Shinbane, J. M. Gillberg, L. A. Saxon et C. D. Swerdlow. Taser-induced rapid ventricular myocardial capture demonstrated by pacemaker intracardiac electrograms , Journal of Cardiovascular Electrophysiology, vol. 18, n8, p.876-879. Carlson et al., 2012 Carlson, R. W., N. N. Kumar, E.WongMckinstry, S. Ayyagari, N. Puri, F. K. Jackson et S. Shashikumar. Alcohol withdrawal syndrome, Critical Care Clinics, vol. 28, n4, p. 549-585. Caroff et Mann, 1993 Caroff, S. N. et S. C. Mann. Neuroleptic malignant syndrome , Medical Clinics of North America, vol. 77, n1, p. 185-202. CCPA, 1989 Conseil canadien de protection des animaux. Principes rgissant la recherche sur les animaux. Ottawa, ON, CCPA. Chambre des communes du Canada, 2008 Chambre des communes du Canada. tude sur larme impulsions lectriques TaserMD, Rapport du Comit permanent de la scurit publique et nationale, Ottawa, ON, Chambre des communes du Canada. Chan et al., 1998 Chan, T. C., G. M. Vilke et T. Neuman. Reexamination of custody restraint position and positional asphyxia , American Journal of Forensic Medicine and Pathology, vol. 19, n3, p. 201-205. Chan et al., 2002 Chan, T. C., G. M. Vilke, J. Clausen, R.F. Clark, P. Schmidt, T. Snowden et T. Neuman. The effect of oleoresin capsicum pepper spray inhalation on respiratory function , Journal of Forensic Sciences, vol. 47, n2, p. 299-304. Chan et al., 2004 Chan, T. C., T. Neuman, J. Clausen, J.Eisele et G. M. Vilke. Weight force during prone restraint and respiratory function , American Journal of Forensic Medicine and Pathology, vol. 25, n3, p. 185-189.
Chan et Vilke, 2009 Chan, T. C. et G. M. Vilke. CEW Research Models: Animal and Human dans Kroll, M.W. et J. D. Ho, TASER Conducted Electrical Weapons: Physiology, Pathology, and Law, New York, NY, Springer. Chandler et al., 2011 Chandler, J., B. P. Martin et D.D.Graham, Jr. TASER injury to the forehead, Journal of Emergency Medicine, vol. 44, n1, p. e67-e68. Chauvet-Gelinier et al., 2013 Chauvet-Gelinier, J. C., B. Trojak, B. Verges-Patois, Y. Cottin et B. Bonin. Review on depression and coronary heart disease, Archives of Cardiovascular Diseases, vol. 106, n2, p. 103-110. Chen et al., 2006 Chen, S. L., C. K. Richard, R.C.Murthy et A. K. Lauer. Perforating ocular injury by Taser, Clinical & Experimental Ophthalmology, vol. 34, n4, p. 378-380. CHP, 2007 Department of California Highway Patrol. Conductive Energy Weapon: Stinger Systems S-400 & S-200 Test and Evaluation. Department of California Highway Patrol Office of the Academy. Chugh et al., 2000 Chugh, S. S., K. L. Kelly et J. L. Titus. Sudden cardiac death with apparently normal heart, Circulation, vol. 102, n6, p. 649-654. Comeaux et al., 2011 Comeaux, J. A., J. R. Jauchem, D.D. Cox, C. C. Crane et J. A. DAndrea. Muscle contraction during electro-muscular incapacitation: A comparison between square-wave pulses and the TASER X26 electronic control device , Journal of Forensic Sciences, vol. 56, p. S95-S100. Commission Braidwood, 2009 Commission Braidwood. Restoring Public Confidence: Restricting the Use of Conducted Energy Weapons. Vancouver, BC, Commission Braidwood. CPP GRC, 2012 Commission des plaintes du public contre la GRC. Utilisation de larme impulsions (AI) la GRC : Du 1er janvier 2010 au 31 dcembre 2010. Surrey, BC, GRC. DAndrea et al. , 2011 DAndrea, W., R. Sharma, A.D.Zelechoski et J. Spinazzola. Physical health problems after single trauma exposure: When stress takes root in the body , Journal of the American Psychiatric Nurses Association, vol. 17, n6, p. 378-392. Dawes et al., 2009 Dawes, D., J. Ho et J. Miner. The neuroendocrine effects of the TASER X26: a brief report, Forensic Science International, vol. 183, n13, p. 14-19. Dawes et al. , 2010a Dawes, D. M., J. D. Ho, J. B. Cole, R. F. Reardon, E. J. Lundin, K. S. Terwey,J.R.Miner. Effect of an electronic control device exposure on a methamphetamine-intoxicated animal model , Academic Emergency Medicine, vol. 17, n4, p. 436-443.
Rfrences
83
Dawes et al., 2010b Dawes, D. M., J. D. Ho, R. F. Reardon et J. R. Miner. The cardiovascular, respiratory, and metabolic effects of a long duration electronic control device exposure in human volunteers , Forensic Science, Medicine, and Pathology, vol.6, n4, p. 268-274. Dawes et al., 2010c Dawes, D. M., J. D. Ho, R. F. Reardon et J. R. Miner. Echocardiographic evaluation of TASER X26 probe deployment into the chests of human volunteers , American Journal of Emergency Medicine, vol. 28, n1, p. 49-55. Dawes et al., 2010d Dawes, D. M., J. D. Ho, R. F. Reardon, J. D. Sweeney et J. R. Miner. The physiologic effects of multiple simultaneous electronic control device discharges , Western Journal of Emergency Medicine, vol. 11, n1, p. 49-56. Dawes et Ho, 2012 Dawes, D. M. et J. D. Ho. Conducted Electrical Weapon Deployed Probe Wounds , dans Ho, J. D., D. M. Dawes et M. W. Kroll (rd.), Atlas of Conducted Electrical Weapon Wounds and Forensic Analysis. New York, NY, Springer. Dawes et Kroll, 2009 Dawes, D. M. et M. W. Kroll. Neuroendocrine Effects of CEWs , dans Kroll, M.W. et J. D. Ho (rd.), TASER Conducted Electrical Weapons: Physiology, Pathology, and Law, New York, NY, Springer. Dawes, 2009 Dawes, D. M. Effects of CEWs on Respiration, dans Kroll, M. W. et J. D. Ho (rd.), TASER Conducted Electrical Weapons: Physiology, Pathology, and Law, New York, NY, Springer. Deady et Innes, 1999 Deady, B. et G. Innes. Sudden death of a young hockey player: Case report of commotio cordis , Journal of Emergency Medicine, vol. 17, n3, p. 459-462. Dennis et al., 2007 Dennis, A. J., D. J. Valentino, R.J.Walter, K. K. Nagy, J. Winners, F. Bokhari,R.R. Roberts. Acute effects of TASER X26 discharges in a swine model, Journal of Trauma Injury, Infection, and Critical Care, vol. 63, n3, p. 581-590. Di Maio et Dana, 2007 Di Maio, V. J. M. et S. E. Dana. Handbook of Forensic Pathology. Boca Raton, FL, CRC Press / Taylor & Francis. Di Maio et Di Maio, 2006 Di Maio, T. G. et V. J. M. DiMaio. Excited Delirium Syndrome: Cause of Death and Prevention. New York, NY, Taylor & Francis. Di Maio et Di Maio, 2009 Di Maio, V. J. M. et T. G. DiMaio. Excited Delirium Syndrome , dans Kroll, M.W. et J. D. Ho (rd.), TASER Conducted Electrical Weapons: Physiology, Pathology, and Law, New York, NY, Springer. DOMILL, 2005 Defence Scientific Advisory Council Sub-Committee on the Medical Implications of Less-Lethal Weapons. Third DOMILL Statement on the Medical Implications of the Use of the M26 Advanced Taser. Royaume-Uni, DOMILL.
DOMILL, 2011 Defence Scientific Advisory Council Sub-Committee on the Medical Implications of Less-Lethal Weapons. Statement on the Medical Implications of Use of the Taser X26 and M26 LessLethal Systems on Children and Vulnerable Adults. Royaume-Uni, DOMILL. Dosdall et Ideker, 2009 Dosdall, D. J. et R. E. Ideker. Cardiac Arrhythmias , dans Kroll, M. W. et J.D.Ho (rd.), TASER Conducted Electrical Weapons: Physiology, Pathology, and Law, New York, NY, Springer. Efimov et al., 2009 Efimov, I. R., M. W. Kroll et P.Tchou. Cardiac Bioelectric Therapy: Mechanisms and Practical Implications. New York, NY, Springer. Einarson et al. , 1997 Einarson, A., B. Bailey, G.Inocencion, K. Ormond et G. Koren. Accidental electric shock in pregnancy: A prospective cohort study, American Journal of Obstetrics & Gynecology, vol. 176, n3, p. 678-681. Epstein et Singh, 2001 Epstein, S. K. et N. Singh. Respiratory acidosis , Respiratory Care, vol. 46, n4, p. 366-383. Erwin et Philibert, 2006 Erwin, C. et R. Philibert. Shocking treatment: The use of Tasers in psychiatric care , Journal of Law, Medicine & Ethics, vol. 34, n1, p. 116-120. Esquivel et al. , 2007 Esquivel, A. O., E. J. Dawe, J.A.Sala-Mercado, R. L. Hammond et C. A. Bir. The physiologic effects of a conducted electrical weapon in swine , Annals of Emergency Medicine, vol. 50, n5, p. 576-583. Fishman et al., 2010 Fishman, G. I., S. S. Chugh, J.P.Dimarco, C. M. Albert, M. E. Anderson, R.O.Bonow,Z.J.Zheng. Sudden cardiac death prediction and prevention: Report from a National Heart, Lung, and Blood Institute and Heart Rhythm Society Workshop , Circulation, vol. 122, n22, p. 2335-2348. Fondation des maladies du coeur, 2012 Fondation des maladies du coeur. Statistiques - Arrt cardiaque, adresse URL: http://www.fmcoeur.on.ca/site/ c.pkI0L9MMJpE/b.3664747/k.9F5F/Statistiques. htm (dernire consultation: janvier 2013). Fox et Payne-James, 2012 Fox, A. W. et J. J. Payne-James. Conducted energy devices: Pilot analysis of (non-) attributability of death using a modified Naranjo algorithm , Forensic Science International, vol. 223, n1-3, p. 261-265. Francis, 2010 Francis, A. Catatonia: Diagnosis, classification, and treatment , Current Psychiatry Reports, vol. 12, n3, p. 180-185.
84
GA, 2011 Gouvernement de lAlberta. Alberta Police Integrated Information Initiative (AP13): Privacy Framework, Ministre du solliciteur gnral et de la Scurit publique. Gardner et al., 2012 Gardner, A. R., W. E. Hauda, 2ndet W.P. Bozeman. Conducted electrical weapon (TASER) use against minors: A shocking analysis, Pediatric Emergency Care, vol. 28, n9, p. 873-877. GC, 2006 Gouvernement du Canada. Aspect humain de la sant mentale et de la maladie mentale au Canada. Ottawa, ON, Gouvernement du Canada. George, 2013 George, A. L., Jr. Molecular and genetic basis of sudden cardiac death , Journal of Clinical Investigation, vol. 123, n1, p. 75-83. Giaconi et al. , 2011 Giaconi, J. C., M. D. Ries et L.S.Steinbach. Stun gun induced myotendinous injury of the iliopsoas and gluteus minimus , Skeletal Radiology, vol. 40, n6, p. 783-787. Goldman et al., 2003 Goldman, R. D., A. Einarson et G.Koren. Electric shock during pregnancy , Canadian Family Physician, vol. 49, p. 297-298. GRC, 2009 Gendarmerie royale du Canada. Le Modle dintervention pour la gestion dincidents, adresse URL : http://www.rcmp-grc.gc.ca/ccaps-spcca/cew-ai/imimmigi-fra.htm (dernire consultation : janvier 2013). Greenhalgh et al., 2002 Greenhalgh, J., C. Knight, D.Hind, C. Beverley et S. Walters. Electroconvulsive Therapy (ECT) for Depressive Illness, Schizophrenia, Catatonia and Mania. Royaume-Uni, National Institute for Clinical Excellence. Haegeli et al., 2006 Haegeli, L. M., L. D. Sterns, D.C.Adam et R. A. Leather. Effect of a Taser shot to the chest of a patient with an implantable defibrillator , Heart Rhythm, vol.3, n3, p. 339-341. Haileyesus et al., 2011 Haileyesus, T., J. L. Annest et J.A.Mercy. Non-fatal conductive energy devicerelated injuries treated in US emergency departments, 2005-2008 , Injury Prevention, vol. 17, n2, p. 127-130. Hall et al., 2012 Hall, C. A., A. M. McHale, A. S. Kader, L. C. Stewart, C. S. MacCarthy et G. H. Fick. Incidence and outcome of prone positioning following police use of force in a prospective, consecutive cohort of subjects , Journal of Forensic and Legal Medicine, vol. 19, n2, p. 83-89. Hall et al., 2013 Hall, C., A. S. Kader, A. M. McHale, L.C. Stewart, G. H. Fick et G. M. Vilke. Frequency of signs of excited delirium syndrome in subjects undergoing police use of force: Descriptive evaluation of a prospective, consecutive cohort. , Journal of Forensic and Legal Medicine, vol. 20, n2, p. 102-107. Hall, 2011 Hall, J. E. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 12e d., Philadelphie, PA, Saunders.
Hall, en cours de prparation Hall, C. RESTRAINT: Risk of Death in Subjects That Resist: Assessment of Incidence and Nature of Fatal Events. A Prospective Study of Individual and Situational Characteristics and Risk of Sudden Death Proximal to Police Restraint in 4 Canadian Cities. Han et al., 1996 Han, D. H., K. P. Kelly, G. W. Fellingham et R. K. Conlee. Cocaine and exercise: Temporal changes in plasma levels of catecholamines, lactate, glucose, and cocaine , American Journal of Physiology, vol. 270, n3 (Pt 1), p. E438-444. Han et al., 2009 Han, J. S., A. Chopra et D. Carr. Ophthalmic injuries from a TASER , Canadian Journal of Emergency Medicine, vol. 11, n1, p. 90-93. Hancock et Grant, 2008 Hancock, L. et F. Grant. Tasers: A Brief Overview of the Research Literature, Brisbane, Australie, Crime and Misconduct Commission. Hargreaves et al., 1998 Hargreaves, M., M. J. McKenna, D. G. Jenkins, S. A. Warmington, J. L. Li, R. J. Snow et M. A. Febbraio. Muscle metabolites and performance during high-intensity, intermittent exercise , Journal of Applied Physiology, vol. 84, n5, p. 1687-1691. Harris et al., 2003 Harris, D. S., E. T. Everhart, J.Mendelson et R. T. Jones. The pharmacology of cocaethylene in humans following cocaine and ethanol administration, Drug and Alcohol Dependence, vol.72, n2, p. 169-182. Helmchen, 2012 Helmchen, H. Ethics of clinical research with mentally ill persons , European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience, vol. 262, n5, p. 441-452. Heusch et al., 2011 Heusch, G., A. Skyschally et R.Schulz. The in-situ pig heart with regional ischemia/reperfusion - ready for translation , Journal of Molecular and Cellular Cardiology, vol. 50, n6, p. 951-963. Hick et al., 1999 Hick, J. L., S. W. Smith et M. T. Lynch. Metabolic acidosis in restraint-associated cardiac arrest: A case series , Academic Emergency Medicine, vol. 6, n3, p. 239-243. Hinchey et Subramaniam, 2009 Hinchey, P. R. et G.Subramaniam. Pneumothorax as a complication after TASER activation , Prehospital Emergency Care, vol. 13, n4, p.532-535. Ho et al., 2006 Ho, J. D., J. R. Miner, D. R. Lakireddy, L. L. Bultman et W. G. Heegaard. Cardiovascular and physiologic effects of conducted electrical weapon discharge in resting adults , Academic Emergency Medicine, vol. 13, n6, p. 589-595. Ho et al., 2007a Ho, J. D., D. M. Dawes, L. L. Bultman, J.L.Thacker, L. D. Skinner, J. M. Bahr,J.R.Miner. Respiratory effect of prolonged electrical weapon application on human volunteers , Academic Emergency Medicine, vol. 14, n3, p. 197-201.
Rfrences
85
Ho et al., 2007b Ho, J. D., D. M. Dawes, M. A. Johnson, E. J. Lundin et J. R. Miner. Impact of conducted electrical weapons in a mentally ill population: A brief report , American Journal of Emergency Medicine, vol. 25, n7, p. 780-785. Ho et al., 2007c Ho, J. D., R. F. Reardon, D.M.Dawes, M. A. Johnson et J. R. Miner. Ultrasound measurement of cardiac activity during conducted electrical weapon application in exercising adults , Annals of Emergency Medicine, vol. 50, n3, p. S108. Ho et al., 2008 Ho, J. D., D. M. Dawes, R. F. Reardon, A. L. Lapine, B. J. Dolan, E. J. Lundin et J. R. Miner. Echocardiographic evaluation of a TASER-X26 application in the ideal human cardiac axis , Academic Emergency Medicine, vol. 15, n9, p. 838-844. Ho et al., 2009a Ho, J. D., D. M. Dawes, L. L. Bultman, R. M. Moscati, T. A. Janchar et J. R. Miner. Prolonged TASER use on exhausted humans does not worsen markers of acidosis , American Journal of Emergency Medicine, vol. 27, n4, p. 413-418. Ho et al., 2009b Ho, J. D., D. M. Dawes, J. B. Cole, J. C. Hottinger, K. G. Overton et J. R. Miner. Lactate and pH evaluation in exhausted humans with prolonged TASER X26 exposure or continued exertion , Forensic Science International, vol. 190, n1-3, p. 80-86. Ho et al., 2009c Ho, J. D., W. G. Heegaard, D. M.Dawes, S. Natarajan, R. F. Reardon et J. R. Miner. Unexpected arrest-related deaths in America: 12months of open source surveillance , Western Journal of Emergency Medicine, vol. 10, n2, p. 68-73. Ho et al., 2010 Ho, J. D., D. M. Dawes, R. S. Nelson, E.J. Lundin, F. J. Ryan, K. G. Overton,J. R. Miner. Acidosis and catecholamine evaluation following simulated law enforcement use of force encounters, Academic Emergency Medicine, vol. 17, n7, p. e60-68. Ho et al., 2011a Ho, J. D., D. M. Dawes, W. G. Heegaard, H.G. Calkins, R. M. Moscati et J. R. Miner. Absence of electrocardiographic change after prolonged application of a conducted electrical weapon in physically exhausted adults , Journal of Emergency Medicine, vol. 41, n5, p. 466-472. Ho et al., 2011b Ho, J. D., D. M. Dawes, J. C. Moore, L. V.Caroon et J. R. Miner. Effect of position and weight force on inferior vena cava diameter Implications for arrest-related death , Forensic Science International, vol. 212, n13, p. 256-259. Ho et al., 2011c Ho, J. D., D. M. Dawes, R. F. Reardon, S.R. Strote, S. N. Kunz, R. S. Nelson,J. R. Miner. Human cardiovascular effects of a new generation conducted electrical weapon , Forensic Science International, vol. 204, n1, p. 50-57.
Holden et al., 2007 Holden, S. J., R. D. Sheridan, T.J.Coffey, R. A. Scaramuzza et P. Diamantopoulos. Electromagnetic modelling of current flow in the heart from TASER devices and the risk of cardiac dysrhythmias , Physics in Medicine and Biology, vol. 52, n24, p. 7193-7209. Home Office, 2010 Home Office. Figures on the Reported and Recorded Uses of Taser by Police Forces in England and Wales, Londres, Royaume-Uni, Home Office. Huikuri et al., 2001 Huikuri, H. V., A. Castellanos et R. J. Myerburg. Sudden death due to cardiac arrhythmias , New England Journal of Medicine, vol. 345, n20, p. 1473-1482. IACP, 2007 International Association of Chiefs of Police (Association internationale des chefs de police). Electro-Muscular Disruption Technology: A Nine-Step Strategy for Effective Deployment, Alexandria, VA, IACP. Ideker et Dosdall, 2007 Ideker, R. E. et D. J. Dosdall. Can the direct cardiac effects of the electric pulses generated by the TASER X26 cause immediate or delayed sudden cardiac arrest in normal adults?, American Journal of Forensic Medicine and Pathology, vol. 28, n3, p. 195-201. Jauchem et al., 2006 Jauchem, J. R., C. J. Sherry, D.A.Fines et M. C. Cook. Acidosis, lactate, electrolytes, muscle enzymes, and other factors in the blood of Sus scrofa following repeated TASER exposures , Forensic Science International, vol. 161, n1, p.20-30. Jauchem et al., 2009a Jauchem, J.R., C. W. Beason et M.C.Cook. Acute effects of an alternative electroniccontrol-device waveform in swine , Forensic Science, Medicine, and Pathology, vol. 5, n1, p. 2-10. Jauchem et al., 2009b Jauchem, J. R., R. L. Seaman et C. M. Klages. Physiological effects of the TASER C2 conducted energy weapon , Forensic Science, Medicine, and Pathology, vol. 5, n3, p. 189-198. Jauchem, 2010 Jauchem, J. R. Deaths in custody: Are some due to electronic control devices (including TASER devices) or excited delirium? , Journal of Forensic and Legal Medicine, vol. 17, n1, p. 1-7. Jenkins et al., 2013 Jenkins, D. M., Jr., W. B. Murray, M. J. Kennett, E. L. Hughes et J. R. Werner. The effects of continuous application of the TASER X26 waveform on Sus scrofa , Journal of Forensic Sciences, vol. 58, n3, p. 684-692. Jenkinson et al., 2006 Jenkinson, E., C. Neeson et A.Bleetman. The relative risk of police use-offorce options: Evaluating the potential for deployment of electronic weaponry , Journal of Clinical Forensic Medicine, vol. 13, n5, p. 229-241.
86
Johnson, 2012 Johnson, K. Police Group Receives Donation From Taser Stun-Gun Maker, USA Today. Katz, 2010 Katz, A. M. Physiology of the Heart. 5ed. Philadelphie, PA, Lippincott Williams & Wilkins. Khadilkar et al., 2006 Khadilkar, A., K. Phillips, N. Jean, C. Lamothe, S. Milne et J. Sarnecka. Ottawa panel evidence-based clinical practice guidelines for poststroke rehabilitation , Topics in Stroke Rehabilitation, vol. 13, n2, p. 1-269. Khaja et al. , 2011 Khaja, A., G. Govindarajan, W.McDaniel et G. Flaker. Cardiac safety of conducted electrical devices in pigs and their effect on pacemaker function, American Journal of Emergency Medicine, vol. 29, n9, p. 1089-1096. Kiedrowski et al., 2008 Kiedrowski, J., M. Petrunik et R. F. Melchers. Examen indpendant de ladoption de larme impulsions et de son utilisation par la Gendarmerie royale du Canada, Ottawa, ON, Compliance Strategy Group. Kmet et al., 2004 Kmet, L. M., R. C. Lee et L. S. Cook. Standard Quality Assessment Criteria for Evaluating Primary Research Papers From a Variety of Fields. Edmonton, AB, Alberta Heritage Foundation for Medical Research. Kohl et al., 2001 Kohl, P., A. D. Nesbitt, P. J. Cooper et M. Lei. Sudden cardiac death by commotio cordis: Role of mechano-electric feedback , Cardiovascular Research, vol. 50, n2, p. 280-289. Kroll et al., 2009 Kroll, M. W., D. Panescu, M. Carver, R. M. Kroll et A. F. Hinz. Cardiac Effects of Varying Pulse Charge and Polarity of TASER Conducted Electrical Weapons, communication prsente dans le cadre de la 31st Annual International Conference of the IEEE EMBS, Minneapolis, MN. Kroll et al., 2010 Kroll, M. W., D. Panescu, A. F. Hinz et D. Lakkireddy. A Novel Mechanism for Electrical Currents Inducing Ventricular Fibrillation: The Three-Fold Way to Fibrillation, communication prsente dans le cadre de la 32nd Annual International Conference of the IEEE EMBS, Buenos Aires, Argentine. Kroll, 2007 Kroll, M. W. Crafting the perfect shock [Taser gun] , IEEE Spectrum, vol. 44, n12, p. 27-30. Kunz et al., 2011 Kunz, S. N., J. Adamec, B. Zinka, D.Munzel, P. B. Noel, S. Eichner,O. Peschel. Wound ballistic evaluation of the TASER XREP ammunition , International Journal of Legal Medicine, vol. 9, p. 9. Kunz et al., 2012 Kunz, S. N., B. Zinka, S. Fieseler, M.Graw et O. Peschel. Functioning and effectiveness of electronic control devices such as the TASER M- and X-Series: A review of the current literature, Journal of Forensic Sciences, vol. 57, n6, p. 1591-1594.
Lakkireddy et al., 2006 Lakkireddy, D., D. Wallick, K . R y s c h o n , M . K . C h u n g , J . B u ta n y, D.Martin,P.J.Tchou. Effects of cocaine intoxication on the threshold for stun gun induction of ventricular fibrillation , Journal of the American College of Cardiology, vol.48, n4, p. 805-811. Lakkireddy et al., 2007 Lakkireddy, D., A.Khasnis, J. Antenacci, K. Ryshcon, M. K. Chung, D.Wallick,P.Tchou. Do electrical stun guns (TASER-X26) affect the functional integrity of implantable pacemakers and defibrillators? , Europace, vol. 9, n7, p. 551-556. Lakkireddy et al., 2008 Lakkireddy, D., D. Wallick, A.Verma, K.Ryschon, W. Kowalewski, O.Wazni,P.J.Tchou. Cardiac effects of electrical stun guns: Does position of barbs contact make a difference? , Pacing and Clinical Electrophysiology, vol. 31, n4, p. 398-408. Lange et Hillis, 2001 Lange, R. A. et L. D. Hillis. Cardiovascular complications of cocaine use , New England Journal of Medicine, vol. 345, n5, p. 351-358. Laposata, 2006 Laposata, E. A. Restraint Stress , dans Ross, D. L. et T. C. Chan (rd.), Sudden Deaths in Custody, Totowa, NJ, Humana Press. Le Blanc-Louvry et al., 2012 Le Blanc-Louvry, I., C.Gricourt, E. Tour, F. Papin et B. Proust. A brain penetration after Taser injury: Controversies regarding Taser gun safety , Forensic Science International, vol.221, n1-3, p. e7-e11. Lee et al., 2012 Lee, B. S., S. S. Huang, W. Y. Hsu et N.Y.Chiu. Clinical features of delirious mania: A series of five cases and a brief literature review , BMC Psychiatry, vol. 12, p. 65. Leitgeb et al. , 2010 Leitgeb, N., F. Niedermayr, R.Neubauer et G. Loos. Numerically simulated cardiac exposure to electric current densities induced by TASER X-26 pulses in adult men , Physics in Medicine and Biology, vol. 55, n20, p. 6187-6195. Leitgeb et al., 2011 Leitgeb, N., F. Niedermayr, G. Loos et R. Neubauer. Cardiac fibrillation risk of TASER X-26 dart mode application , Wiener Medizinische Wochenschrift, vol. 161, n23-24, p. 571-577. Leitgeb et al., 2012a Leitgeb, N., F. Niedermayr et R. Neubauer. Interference of implanted cardiac pacemakers with TASER X26 dart mode application, Biomedical Engineering-Biomedizinische Technik, vol. 57, n3, p. 201-206. Leitgeb et al., 2012b Leitgeb, N., F. Niedermayr, R.Neubauer et G. Loos. Risk of pacemaker patients by TASER X26 contact mode application , Journal of Electromagnetic Analysis and Applications, vol.4, p. 96-100.
Rfrences
87
Lemoel et al., 2013 Lemoel, F., S. Govciyan, M. El Omri, C. H. Marquette et J. Levraut. Improving the validity of peripheral venous blood gas analysis as an estimate of arterial blood gas by correcting the venous values with SvO(2) , Journal of Emergency Medicine, vol. 44, n3, p. 709-716. Link et al., 1998 Link, M. S., P. J. Wang, N. G. Pandian, S.Bharati, J. E. Udelson, M. Y. Lee,N. A. Estes,3rd. An experimental model of sudden death due to lowenergy chest-wall impact (commotio cordis) , New England Journal of Medicine, vol. 338, n25, p. 1805-1811. Link, 2012 Link, M. S. Commotio cordis: ventricular fibrillation triggered by chest impact-induced abnormalities in repolarization , Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology, vol. 5, n2, p. 425-432. Lunney, 2007 Lunney, J. K. Advances in swine biomedical model genomics , International Journal of Biological Sciences, vol. 3, n3, p. 179-184. Malik et Kumar, 2012 Malik, H. U. et K. Kumar. Serotonin syndrome with escitolapram and concomitant use of cocaine: A case report , Clinical Medicine Insights: Case Reports, vol. 5, p. 81-85. Mangus et al., 2008 Mangus, B. E., L. Y. Shen, S.D.Helmer, J. Maher et R. S. Smith. Taser and Taser associated injuries: A case series , American Surgeon, vol. 74, n9, p.862-865. Manojlovic et al., 2005 Manojlovic, D., C. Hall, D.Laur, S. Goodkey, C. Lawrence, R. Shaw,S.Palmer. Rapport technique : tude sur les dispositifs impulsions, Ottawa, ON, Centre canadien de recherches policires. Mash et al., 2002 Mash, D. C., J. Pablo, Q. Ouyang, W.L.Hearn et S. Izenwasser. Dopamine transport function is elevated in cocaine users , Journal of Neurochemistry, vol. 81, n2, p. 292-300. Mash et al., 2003 Mash, D. C., Q. Ouyang, J. Pablo, M.Basile, S. Izenwasser, A. Lieberman et R.J.Perrin. Cocaine abusers have an overexpression of alphasynuclein in dopamine neurons , Journal of Neuroscience, vol. 23, n7, p. 2564-2571. Mash et al., 2009 Mash, D. C., L. Duque, J. Pablo, Y.Qin, N. Adi, W. L. Hearn,C. V. Wetli. Brain biomarkers for identifying excited delirium as a cause of sudden death , Forensic Science International, vol. 190, n1-3, p. e13-19. McDaniel et al., 2005 McDaniel, W. C., R. A. Stratbucker, M. Nerheim et J. E. Brewer. Cardiac safety of neuromuscular incapacitating defensive devices , Pacing and Clinical Electrophysiology, vol. 28 Suppl1, p. S284-287.
McDaniel et al., 2009 McDaniel, W. C., A. Benwell et S.Kovaleski. Electrical Parameters of Projectile Stun Guns, communication prsente dans le cadre de la 31st Annual International Conference of the IEEE EMBS, Minneapolis, MN. McKenna et al., 1999 McKenna, B. G., A. I. Simpson et T. M. Laidlaw. Patient perception of coercion on admission to acute psychiatric services. The New Zealand experience , International Journal of Law and Psychiatry, vol. 22, n2, p. 143-153. MDN Canada, 2013 ministre de la Dfense nationale du Canada. Conducted Energy Weapon Test Report Revision 2, Ottawa, ON, MDN Canada. Mehl, 1992 Mehl, L. E. Electrical injury from Tasering and miscarriage , Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, vol. 71, n2, p. 118-123. Michalewicz et al. , 2007 Michalewicz, B. A., T.C.Chan, G.M.Vilke, S. S. Levy, T. S. Neuman et F.W.Kolkhorst. Ventilatory and metabolic demands during aggressive physical restraint in healthy adults , Journal of Forensic Sciences, vol. 52, n1, p. 171-175. Miller, 2007 Miller, C. D. Acidosis, lactate, electrolytes, muscle enzymes, and other factors in the blood of Sus scrofa following repeated TASER exposures , Forensic Science International, vol. 168, n1, p. e17-18; rponse de lauteur e19. MJC, 2011 Ministre de la Justice Canada. Loi sur la protection des renseignements personnels et les documents lectroniques, Ottawa, ON, MJC. MJNE, 2008a Ministre de la Justice de la Nouvellecosse. Conducted Energy Device (CED) Review, Halifax, NS, MJNE. MJNE, 2008b Ministre de la Justice de la Nouvellecosse. Report of the Advisory Panel to the Minister of Justice on the Use of the Conducted Energy Device by Law Enforcement Agencies in Nova Scotia, Halifax, NS, MJNE. MJNE, 2009 Ministre de la Justice de la Nouvellecosse. Report of the Panel of Mental Health and Medical Experts Review of Excited Delirium, Halifax, NS, MJNE. Morcos et al., 1993 Morcos, N. C., A. Fairhurst et W.L.Henry. Direct myocardial effects of cocaine, Cardiovascular Research, vol. 27, n2, p. 269-273. Moscati et al., 2010 Moscati, R., J. D. Ho, D. M. Dawes et J. R. Miner. Physiologic effects of prolonged conducted electrical weapon discharge in ethanolintoxicated adults , American Journal of Emergency Medicine, vol. 28, n5, p. 582-587. Moscati et Cloud, 2009 Moscati, R. et S. Cloud. Rhabdomyolysis , dans Kroll, M. W. et J. D. Ho (rd.), TASER Conducted Electrical Weapons: Physiology, Pathology, and Law, New York, NY, Springer.
88
Muller et al., 2006 Muller, D., R. Agrawal et H.R.Arntz. How sudden is sudden cardiac death? , Circulation, vol. 114, n11, p. 1146-1150. Myerburg et Junttila, 2012 Myerburg, R. J. et M. J. Junttila. Sudden cardiac death caused by coronary heart disease , Circulation, vol. 125, n8, p. 1043-1052. Nanthakumar et al. , 2006 Nanthakumar, K., I.M.Billingsley, S. Masse, P.Dorian, D.Cameron, V. S. Chauhan,E. Sevaptsidis. Cardiac electrophysiological consequences of neuromuscular incapacitating device discharges , Journal of the American College of Cardiology, vol. 48, n4, p. 798-804. Nanthakumar et al., 2008 Nanthakumar, K., S. Masse, K.Umapathy, P. Dorian, E. Sevaptsidis et M. Waxman. Cardiac stimulation with high voltage discharge from stun guns , Canadian Medical Association Journal, vol. 178, n11, p. 1451-1457. NEMA, 2008 National Electrical Manufacturers Association. NEMA Standards Publication ANSI/ NEMA WD 6-2002 (R2008): Wiring DevicesDimensional Specifications, Rosslyn, VA, NEMA. Nesbitt et al., 2001 Nesbitt, A. D., P. J. Cooper et P. Kohl. Rediscovering commotio cordis, Lancet, vol. 357, n9263, p. 1195-1197. NIJ, 2003 National Institute of Justice. The Effectiveness and Safety of Pepper Spray, Washington, DC, NIJ. NIJ, 2011 National Institute of Justice. Study of Deaths Following Electro Muscular Disruption, Washington, DC, NIJ. NSWO, 2008 New South Wales Ombudsman. The Use of Taser Weapons by New South Wales Police Force, Sydney, Australie, NSWO. NSWO, 2012 New South Wales Ombudsman. How Are Taser Weapons Used by the NSW Police Force: ASpecial Report to Parliament Under S. 31 of the Ombudsman Act 1974. Sydney, Australie, NSWO. OBrien et al., 2007 OBrien, A. J., B. G. McKenna et A.I.F.Simpson. Health professionals and the monitoring of Taser use , Psychiatric Bulletin, vol.31, p. 391-393. OBrien et al., 2011 OBrien, A. J., B. G. McKenna, K. Thom, K. Diesfeld et A. I. F. Simpson. Use of Tasers on people with mental illness: A New Zealand database study , International Journal of Law and Psychiatry, vol. 34, n1, p. 39-43. OMS, 2000 Organisation mondiale de la sant. Meeting of the Heads of WHO Collaborating Centres for the Classification of Diseases, Rio de Janeiro, Brsil, OMS. OMS, 2001 Organisation mondiale de la sant. Rapport sur la sant dans le monde, 2001 La sant mentale: Nouvelle conception, nouveaux espoirs, Genve, Suisse, OMS.
Oriola, 2012 Oriola, T. They should have just shot my son: Taser deployment and the downtrodden in Canada , Social Identities, vol. 18, n1, p. 65-83. Otahbachi et al., 2010 Otahbachi, M., C. Cevik, S.Bagdure et K. Nugent. Excited delirium, restraints, and unexpected death: A review of pathogenesis, American Journal of Forensic Medicine and Pathology, vol. 31, n2, p. 107-112. OToole, 2003 OTOOLE, M. Miller-Keane Encyclopedia & Dictionary of Medicine, Nursing & Allied Health, 7e d., Philadelphie, PA, W.B. Saunders Company. Panescu et al., 2008 Panescu, D., M. W. Kroll et R. A. Stratbucker. Theoretical Possibility of Ventricular Fibrillation During Use of TASER Neuromuscular Incapacitation Devices, communication prsente dans le cadre de la 30th Annual International Conference of the IEEE EMBS. Vancouver, BC. Panescu et al., 2009 Panescu, D., M. W. Kroll et R.A.Stratbucker. Medical Safety of TASER Conducted Energy Weapon in a Hybrid 3-Point Deployment Mode, communication prsente dans le cadre de la 31st Annual International Conference of the IEEE EMBS. Minneapolis, MN. Panescu et Stratbucker, 2009 Panescu, D. et R.A.Stratbucker. Current Flow in the Human Body , dans Kroll, M. W. et J. D. Ho (rd.), TASER Conducted Electrical Weapons: Physiology, Pathology, and Law, New York, NY, Springer. Paoline et al., 2012 Paoline III, E. A., W. Terrill et J.R.Ingram. Police use of force and officer injuries: Comparing conducted energy devices (CEDs) to hands- and weapon-based tactics , Police Quarterly, vol. 15, n2, p. 115-136. Payne-James et al., 2010 Payne-James, J., B. Sheridan et G. Smith. Medical implications of the Taser: Serious harm is rare, but incident reporting needs to be improved , British Medical Journal, vol. 340, p. c853. PERF, 2009 Police Executive Research Forum. Comparing Safety Outcomes in Police Use-of-Force Cases for Law Enforcement Agencies that have Deployed Conducted Energy Devices and a Matched Comparison Group that have not: A Quasi-Experimental Evaluation, Washington, DC, Police Executive Research Forum. PERF, 2011 Police Executive Research Forum. 2011 Electronic Control Weapon Guidelines, Wasington, DC, Police Executive Research Forum. Peterchev et al., 2010 Peterchev, A. V., M. A. Rosa, Z. D. Deng, J. Prudic et S. H. Lisanby. Electroconvulsive therapy stimulus parameters: Rethinking dosage , Journal of ECT, vol. 26, n3, p. 159-174.
Rfrences
89
Petersen et al., 2006 Petersen, M. L., S. E. Sinisi et M.J.van der Laan. Estimation of direct causal effects , Epidemiology, vol. 17, n3, p. 276-284. Pilgrim et al., 2009 Pilgrim, J. L., D. Gerostamoulos, O. H. Drummer et M. Bollmann. Involvement of amphetamines in sudden and unexpected death , Journal of Forensic Sciences, vol. 54, n2, p. 478-485. Pilmer et al., 2013 Pilmer, C. M., B. Porter, J. A. Kirsh, A. L. Hicks, N. Gledhill, V. Jamnik,A. D. Krahn. Scope and nature of sudden cardiac death before age 40 in Ontario: a report from the Cardiac Death Advisory Committee of the Office of the Chief Coroner, Heart Rhythm, vol. 10, n4, p. 517-523. Reilly et al., 2009 Reilly, J. P., A. M. Diamant et J.Comeaux. Dosimetry considerations for electrical stun devices , Physics in Medicine and Biology, vol.54, n5, p. 1319-1335. Reilly et Diamant, 2011 Reilly, J. P. et A. M. Diamant. Electrostimulation: Theory, Applications, and Computational Model, Norwood, MA, Artech House. Roberts, 2000 Roberts, F. Respiratory physiology , Update in Anaesthesia, vol. 12, p. 42-50. Robins et al., 2000 Robins, J. M., M. A. Hernan et B.Brumback. Marginal structural models and causal inference in epidemiology , Epidemiology, vol. 11, n5, p. 550-560. Robison et Hunt, 2005 Robison, D. et S. Hunt. Sudden incustody death syndrome , Topics in Emergency Medicine, vol. 27, n1, p. 36-43. Rothman et Greenland, 2005 Rothman, K. J. et S.Greenland. Causation and causal inference in epidemiology , American Journal of Public Health, vol. 95 Supplement1, n51, p. S144-150. Rubart et Zipes, 2005 Rubart, M. et D. P. Zipes. Mechanisms of sudden cardiac death , Journal of Clinical Investigation, vol. 115, n9, p. 2305-2315. Ryan, 2008 Ryan, K. A. Use of Conducted Energy Weapons by Municipal Police Agencies in British Columbia, 19982007 (Appendix G) , dans T.G.Braidwood, Restoring Public Confidence: Restricting the Use of Conducted Energy Weapons in British Columbia, Vancouver, BC, Commission Braidwood. SAMHSA, 2012 Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Drug Abuse Warning Network, 2010: Area Profiles of Drug-Related Mortality. U.S. Department of Health and Human Services Publication No. (SMA) 124699, Rockville, MD, SAMHSA. Samuel et al., 2009 Samuel, E., R. B. Williams et R.B.Ferrell. Excited delirium: Consideration of selected medical and psychiatric issues , Journal of Neuropsychiatric Disease and Treatment, vol. 5, p. 61-66.
Sanford et al., 2011 Sanford, J. M., G. J. Jacobs, E.J.Roe et T. E. Terndrup. Two patients subdued with a Taser device: Cases and review of complications , Journal of Emergency Medicine, vol. 40, n1, p. 28-32. SC, 2009 Sant Canada. Guide de la politique et des procdures administratives - valuation des questions dthique entourant la recherche avec des humains, Ottawa, ON, Sant Canada. Schwarz et al., 2009 Schwarz, E. S., M. Barra et M.M.Liao. Successful resuscitation of a patient in asystole after a TASER injury using a hypothermia protocol , American Journal of Emergency Medicine, vol. 27, n4, p. 515 e511-512. SCJC, 2006 Stanford Criminal Justice Center. Use of Tasers by Law Enforcement Agencies: Guidelines and Recommendations. Stanford, CA, Stanford University. Sherwood, 2006 Sher wood, L. Fundamentals of Physiology: A Human Perspective . Belmont, CA, Thomson Brooks/Cole. Sloane et al., 2008 Sloane, C. M., T. C. Chan et G.M.Vilke. Thoracic spine compression fracture after taser activation , Journal of Emergency Medicine, vol.34, n3, p. 283-285. Smith et al., 2010 Smith, M. R., R. J. Kaminski, G.P.Alpert, L. A. Fridell, J. M. MacDonald et B. Kubu. A Multimethod Evaluation of Police Use of Force Outcomes: Final Report to the National Insitute of Justice, Columbia, SC, Universit de Caroline du Sud. Smith et Greaves, 2002 Smith, J. et I. Greaves. The use of chemical incapacitant sprays: A review , Journal of Trauma, vol. 52, n3, p. 595-600. Southall et al., 2008 Southall, P., J. Grant, D. Fowler et S. Scott. Police custody deaths in Maryland, USA: An examination of 45 cases , Journal of Forensic and Legal Medicine, vol. 15, n4, p. 227-230. SPC, 2010 Scurit publique Canada. Lignes directrices rgissant lutilisation des armes impulsions, adresse URL: http://www.publicsafety.gc.ca/cnt/rsrcs/pblctns/ gdlns-cndctv-nrg-wpns/index-fra.aspx (dernire consultation : janvier 2013). SPC, 2013 Scurit publique Canada. Conducted Energy Weapons in Use in Canada: Unpublished Statistics. Sprague, 2007 Sprague, O. The deployment of Taser weapons to UK law enforcement officials: An Amnesty International perspective , Policing, vol. 1, n3, p. 309-315. Stephens et al., 2004 Stephens, B. G., J. M. Jentzen, S. Karch, D. C. Mash et C. V. Wetli. Criteria for the interpretation of cocaine levels in human biological samples and their relation to the cause of death , American Journal of Forensic Medicine and Pathology, vol. 25, n1, p. 1-10.
90
Steptoe et Kivimaki, 2012 Steptoe, A. et M. Kivimaki. Stress and cardiovascular disease , Nature Reviews Cardiology, vol. 9, n6, p. 360-370. Stevenson et al., 1993 Stevenson, W. G., L. W. Stevenson, H. R. Middlekauff et L. A. Saxon. Sudden death prevention in patients with advanced ventricular dysfunction , Circulation, vol. 88, n6, p. 2953-2961. Stratton et al. , 2001 Stratton, S. J., C. Rogers, K.Brickett et G. Gruzinski. Factors associated with sudden death of individuals requiring restraint for excited delirium, American Journal of Emergency Medicine, vol. 19, n3, p. 187-191. Stratton, 2009 Stratton, S. J. Sudden In-Custody Death, dans Kroll, M. W. et J. D. Ho (rd.), TASER Conducted Electrical Weapons: Physiology, Pathology, and Law, New York, NY, Springer. Straus et al., 2004 Straus, S. M., G. S. Bleumink, J. P. Dieleman, J. van der Lei, G. W. t Jong, J.H.Kingma,B. H. Stricker. Antipsychotics and the risk of sudden cardiac death , Archives of Internal Medicine, vol. 164, n12, p. 1293-1297. Strote et al., 2010a Strote, J., E. Verzemnieks, M. Walsh et H. R. Hutson. Use of force by law enforcement: An evaluation of safety and injury , Journal of Trauma, vol. 69, n5, p.1288-1293. Strote et al., 2010b Strote, J., M. Walsh, M. Angelidis, A. Basta et H. R. Hutson. Conducted electrical weapon use by law enforcement: An evaluation of safety and injury, Journal of Trauma, vol. 68, n5, p. 1239-1246. Strote et Hutson, 2006 Strote, J. et H. R. Hutson. Taser use in restraint-related deaths , Prehospital Emergency Care, vol. 10, n4, p. 447-450. Sun et al., 2010 Sun, H., D. Haemmerich, P. S. Rahko et J. G. Webster. Estimating the probability that the Taser directly causes human ventricular fibrillation, Journal of Medical Engineering & Technology, vol.34, n3, p. 178-191. Sun et Webster, 2007 Sun, H. et J. G. Webster. Estimating neuromuscular stimulation within the human torso with Taser stimulus , Physics in Medicine and Biology, vol. 52, n21, p. 6401-6411. Sweeney, 2009a Sweeney, J. D. Transcutaneous Muscle Stimulation. dans Kroll, M. W. et J. D. Ho (rd.), TASER Conducted Electrical Weapons: Physiology, Pathology, and Law, New York, NY, Springer. Sweeney, 2009b Sweeney, J. D. Theoretical Comparisons of Nerve and Muscle Activation by Neuromuscular Incapacitation Devices, communication prsente dans le cadre de la 31st Annual International Conference of the IEEE EMBS, Minneapolis, MN.
Swenson, 2001 Swenson, E. R. Metabolic acidosis , Respiratory Care, vol. 46, n4, p. 342-353. Swerdlow et al., 2009 Swerdlow, C. D., M. C. Fishbein, L. Chaman, D. R. Lakkireddy et P. Tchou. Presenting rhythm in sudden deaths temporally proximate to discharge of TASER conducted electrical weapons , Academic Emergency Medicine, vol. 16, n8, p.726-739. Synyshyn, 2008 Synyshyn, S. A Briefing Note on the State of Tasers in Canada: A Select Review of Medical and Policy Review Literature, Ottawa, ON, Association canadienne des commissions de police. Tan et al., 2005 Tan, H. L., N. Hofman, I. M. vanLangen, A. C. van der Wal et A. A. Wilde. Sudden unexplained death: Heritability and diagnostic yield of cardiological and genetic examination in surviving relatives , Circulation, vol. 112, n2, p. 207-213. Tens MED, 2011 Tens MED. Elle Tens Machine, adresse URL: http://www.tensmachines.co.uk/Elle-TensMachine--Maternity-Tens-Machine-FREE-DeliveryUk-NIreland_p_18.html (dernire consultation: mai 2013). Terracciano et al., 2010 Terracciano, L., J. Brozek, E.Compalati et H. Schunemann. GRADE system: New paradigm , Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology, vol. 10, n4, p. 377-383. Trois conseils, 2010 Conseil de recherches en sciences humaines du Canada, Conseil de recherches en sciences naturelles et en gnie du Canada et Instituts de recherche en sant du Canada. nonc de politique des Trois conseils : thique de la recherche avec des tres humains, Ottawa, ON, Trois conseils. Turner et Jumbelic, 2003 Turner, M. S. et M. L. Jumbelic. Stun gun injuries in the abuse and death of a sevenmonth-old infant , Journal of Forensic Sciences, vol.48, n1, p.180-182. U.K. Steering Group, 2006 United Kingdom Steering Group. Patten Report Recommendations 69 and 70 Relating to Public Order Equipment: A Research Programme into Alternative Policing Approaches Towards the Management of Conflict, Stormont, Belfast, U.K. Steering Group. Vaartjes et al., 2009 Vaartjes, I., A. Hendrix, E.M.Hertogh, D. E. Grobbee, P. A. Doevendans, A.Mosterd et M.L.Bots. Sudden death in persons younger than 40years of age: Incidence and causes , European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation, vol.16, n5, p. 592-596. Valentino et al., 2007a Valentino, D. J., R.J.Walter, A. J.Dennis, K. Nagy, M. M. Loor, J.Winners, R.Roberts. Neuromuscular effects of stun device discharges , Journal of Surgical Research, vol. 143, n1, p. 78-87.
Rfrences
91
Valentino et al., 2007b Valentino, D. J., R.J.Walter, K.Nagy, A. J. Dennis, J. Winners, F.Bokhari,R.Roberts. Repeated thoracic discharges from a stun device , Journal of Trauma-Injury Infection and Critical Care, vol. 62, n5, p. 1134-1142. Valentino et al., 2008a Valentino, D. J., R. J. Walter, A.J.Dennis, B. Margeta, F. Starr, K. K. Nagy, R.R.Roberts. Taser X26 discharges in swine: Ventricular rhythm capture is dependent on discharge vector , Journal of Trauma, vol. 65, n6, p. 1478-1485; discussion 1485-1477. Va l e n t i n o e t a l . , 2 0 0 8 b Va l e n t i n o , D . J . , R.J.Walter, A. J. Dennis, K. Nagy, M. M. Loor, J.Winners,R.Roberts. Acute effects of MK63 stun device discharges in miniature swine , Military Medicine, vol. 173, n2, p. 167-173. van Noord et al., 2010 van Noord, C., M. Eijgelsheim et B. H. Stricker. Drug- and non-drug-associated QT interval prolongation , British Journal of Clinical Pharmacology, vol.70, n1, p. 16-23. Vanga et al., 2009a Vanga, S. R., S. Bommana, M.W.Kroll, C. Swerdlow et D. Lakkireddy. TASER Conducted Electrical Weapons and Implanted Pacemakers and Defibrillators, communication prsente dans le cadre de la 31st Annual International Conference of the IEEE EMBS. Vanga et al., 2009b Vanga, S. R., J. L. Vacek, L. Berenbom et D. R. Lakireddy. Conducted Electrical Weapons and Implantable Cardiac Devices , dans Kroll, M. W. et J. D. Ho (rd.), TASER Conducted Electrical Weapons: Physiology, Pathology, and Law, New York, NY, Springer. VanMeenan et al., 2011 VanMeenan, K. M., M.H.Lavietes, N. S. Cherniack, M. T. Bergen, R.Teichman et R.J.Servatius. Respiratory and Cardiovascular Response During Electronic Control Device (ECD) Exposure in Law Enforcement Trainees, Washington, DC, National Institute of Justice. VanMeenan et al., 2013 VanMeenen, K. M., M.H.Lavietes, N. S. Cherniack, M. T. Bergen, R.Teichman et R. J.Servatius. Respiratory and cardiovascular response during electronic control device exposure in law enforcement trainees , Frontiers in Physiology, vol. 4, p. 78. Vilke et al. , 2007 Vilke, G. M., C. M. Sloane, K.D.Bouton, F.W. Kolkhorst, S. D. Levine, T.S.Neuman,T.C.Chan. Physiological effects of a conducted electrical weapon on human subjects, Annals of Emergency Medicine, vol. 50, n5, p. 569-575.
Vilke et al., 2008 Vilke, G. M., C. Sloane, S. Levine, T.Neuman, E. Castillo et T. C. Chan. Twelve-lead electrocardiogram monitoring of subjects before and after voluntary exposure to the Taser X26 , American Journal of Emergency Medicine, vol. 26, n1, p.1-4. Vilke et al., 2009a Vilke, G. M., W. D. Johnson, 3rd, E.M.Castillo, C. Sloane et T. C. Chan. Tactical and subject considerations of in-custody deaths proximal to use of conductive energy devices , American Journal of Forensic Medicine and Pathology, vol. 30, n1, p.23-25. Vilke et al., 2009b Vilke, G. M., C. M. Sloane, A.Suffecool, F. W. Kolkhorst, T. S. Neuman, E.M.Castillo et T.C.Chan. Physiologic effects of the TASER after exercise , Academic Emergency Medicine, vol. 16, n8, p. 704-710. Vilke et al. , 2012a Vilke, G. M., W. P. Bozeman, D.M.Dawes, G. Demers et M. P. Wilson. Excited delirium syndrome (ExDS): Treatment options and considerations , Journal of Forensic and Legal Medicine, vol. 19, n3, p. 117-121. Vilke et al., 2012b Vilke, G. M., M. L. DeBard, T.C.Chan, J. Ho, D. Dawes, C. Hall,W. P. Bozeman. Excited delirium syndrome (ExDS): Defining based on a review of the literature , Journal of Emergency Medicine, vol. 43, n5, p. 897-905. Volders, 2010 Volders, P. G. Novel insights into the role of the sympathetic nervous system in cardiac arrhythmogenesis , Heart Rhythm, vol. 7, n12, p. 1900-1906. Walter et al., 2008 Walter, R. J., A. J. Dennis, D.J.Valentino, B.Margeta, K.K.Nagy, F.Bokhari,R.R.Roberts. TASER X26 discharges in swine produce potentially fatal ventricular arrhythmias , Academic Emergency Medicine, vol. 15, n1, p. 66-73. Weaver et Williams, 1986 Weaver, L. A., Jr. et R. W. Williams. Stimulus parameters and electroconvulsive therapy, Annals of the New York Academy of Sciences, vol.462, p.174-185. Werner et al. , 2012 Werner, J. R., D. M. Jenkins, W. B. Murray, E. L. Hughes, D. A. Bienus et M. J. Kennett. Human electromuscular incapacitation devices characterization: A comparative study on stress and the physiological effects on swine , Journal of Strength & Conditioning Research, vol. 26, n3, p. 804-810. Wetli et Fishbain, 1985 Wetli, C. V. et D. A. Fishbain. Cocaine-induced psychosis and sudden death in recreational cocaine users , Journal of Forensic Sciences, vol. 30, n3, p. 873-880.
92
Wetli, 2009 Wetli, C. V. Sudden Unexpected Death In Custody (SUDIC): The SUDIC Investigative Checklist, dans Kroll, M.W. et J.D.Ho (rd.), TASER Conducted Electrical Weapons: Physiology, Pathology, and Law, New York, NY, Springer. White et al., 2013 White, M. D., J. Ready, C. Riggs, D.M.Dawes, A. Hinz et J. D. Ho. An incident-level profile of TASER device deployments in arrest-related deaths , Police Quarterly, vol. 16, n1, p. 85-112. White et Ready, 2009 White, M. D. et J. Ready. Examining fatal and nonfatal incidents involving the TASER , Criminology & Public Policy, vol. 8, n4, p. 865-891. Winograd, 1977 Winograd, H. L. Acute croup in an older child: An unusual toxic origin , Clinical Pediatrics (Philadelphia), vol. 16, n10, p. 884-887. Wu et al., 2008 Wu, J. Y., H. Sun, A. P. ORourke, S. M. Huebner, P. S. Rahko, J. A. Will et J.G. Webster. Taser blunt probe dart-to-heart distance causing ventricular fibrillation in pigs , IEEE Transactions in Biomedical Engineering, vol. 55, n12, p. 2768-2771.
Yago et al., 1981 Yago, K. B., F. N. Pitts, Jr., R.W.Burgoyne, O. Aniline, L.S.Yago et A.F.Pitts. The urban epidemic of phencyclidine (PCP) use: Clinical and laboratory evidence from a public psychiatric hospital emergency service , Journal of Clinical Psychiatry, vol. 42, n5, p. 193-196. Zipes et Wellens, 1998 Zipes, D. P. et H. J. Wellens. Sudden cardiac death , Circulation, vol. 98, n21, p. 2334-2351. Zipes, 2012 Zipes, D. P. Sudden cardiac arrest and death associated with application of shocks from a TASER electronic control device , Circulation, vol. 125, n20, p. 2417-2422.
Appendice
93
Appendice
APPENDICE A Rsum des principales constatations issues dvaluations prcdentes APPENDICE B Blessures physiques aprs lexposition une AI APPENDICE C Sommaire des tudes sur des animaux examinant les dysfonctionnements respiratoires APPENDICE D Sommaire des tudes sur des animaux examinant divers caractristiques des AI et dysfonctionnements cardiaques
94
APPENDICE A Rsum des principales constatations issues dvaluations prcdentes

Rapport Almond, Report of Advisory Panel to Minister of Justice on Use of CEWs by Law Enforcement in Nova Scotia (MJNE, 2008b) Donnes probantes Publications examines par des pairs Littrature parallle Effets sur la sant Mort, lsion corporelle. Principales constatations lies la sant Le risque de mort ou de blessure grave associ lutilisation des AI auprs dindividus en sant est faible, mais les populations vulnrables pourraient ne pas tre prises en compte (p. ex. les personnes atteintes de troubles mentaux ou physique ou celles sous lemprise de la drogue ou de lalcool). Aucune recherche mdicale na tabli de lien causal entre les AI et la mort, mais la science continue davancer. Conclusions Un comit dexperts mdicaux et scientifiques devrait examiner linformation probante (avec un comit distinct dexperts de la sant mentale charg de la question du syndrome du dlire aigu); fournir annuellement des conseils au ministre de la Justice, aux dcideurs et aux forces policires. Llaboration des politiques est entrave par labsence de dpt central de donnes sur les cas dutilisation des AI.
DOMILL, 2011, Statement on TASER M26 and X26 and Children and Vulnerable Populations (DOMILL, 2011) Donnes probantes Publications examines par des pairs Littrature parallle Effets sur la sant Mort, blessure, interactions curmdicaments, syndrome du dlire aigu, stress, maladie mentale. Principales constatations lies la sant Possibilit de risque accru de prjudices pour les enfants, les adolescents et les personnes de faible poids : arythmie cardiaque nocive; prjudice physiologique dcoulant de contractions musculaires intenses, douleur et stress induits par lAI; lsions de la peau et des tissus mous causes par les flchettes des sondes des AI. Les risques pour les femmes enceintes et les ftus ne sont pas bien documents, mais ils pourraient inclure les blessures dcoulant de chutes incontrles et de contractions musculaires intenses, ce qui pourrait mener une hausse des taux de csariennes et/ou de nouveau-ns de faible poids de naissance. Information probante ambigu concernant laccroissement du risque de crises pileptiques causes par les AI chez les personnes pileptiques. Linteraction des AI avec les stimulateurs cardiaques et les dispositifs implantables nest pas nfaste. Des lsions cardiaques graves pourraient tre possibles en la prsence de cardiopathies sous-jacentes ou dune intoxication chimique. Principales constatations lies la sant Hypersensibilit possible aux AI dcoulant de linteraction avec des drogues illicites. Trs faible probabilit de dommages aux dispositifs implants et aux stimulateurs cardiaques. La faible taille des chantillons de donnes sur les humains nuit la recherche. Principales constatations lies la sant Tmoignages dexperts : 962 dploiements sur le terrain, 0,3% causant des blessures graves, 99,7% ne causant pas de blessures ou causant des blessures lgres. 20 dcs ultrieurs lutilisation de TASER recenss au Canada jusquen 2008. La fibrillation ventriculaire induite par le TASER a t documente uniquement chez les animaux. Conclusions Le risque de blessures graves ou potentiellement fatales associ au TASER M26 Advanced semble tre trs faible.
DOMILL, 2005, Statement of the Medical Implications of the Use of the M26 Advanced TASER (DOMILL, 2005) Donnes probantes Publications examines par des pairs Littrature parallle Recherche en laboratoire Effets sur la sant Mort, blessure, interactions curmdicaments, syndrome du dlire aigu.
Rapport de la Chambre des communes, Canada, tude sur larme impulsions lectriques TaserMD (Chambre des communes du Canada, 2008) Donnes probantes Tmoignages dexperts Effets sur la sant Morts en dtention, syndrome du dlire aigu, fibrillation ventriculaire, lsion corporelle. Conclusions Aucun lien de causalit tabli entre lutilisation dune AI et la mort. Il faudrait que le gouvernement commande ou finance des recherches scientifiques indpendantes examines par des pairs concernant les AI.
suite la page suivante
Appendice
95
Rapport Kiedrowski, Examen indpendant de ladoption de larme impulsions et de son utilisation par la Gendarmerie royale du Canada (Kiedrowski et al., 2008) Donnes probantes Publications examines par des pairs Littrature parallle Dossiers de police / autres documents de police Entrevues avec agents de la GRC et dautres corps de police Effets sur la sant Principales constatations lies la sant Mort, blessure, capture tudes sur des humains : pas de changements cardiaque et arythmie, cliniquement significatifs dans lactivit fonction neuromusculaire, lectrique observable, la temprature syndrome du dlire aigu. corporelle ou les marqueurs sriques des lsions musculaires ou de lacidose. tudes sur des porcs : de longues dcharges du TASER X26 travers le cur pourraient entraner une fibrillation ventriculaire ou la tachycardie. Conclusion Pas de lien causal ncessaire et suffisant entre lAI et la mort chez les adultes en sant. Les individus de faible poids, ayant un tat pathologique prexistant, intoxiqus ou souffrant de psychose aigu ou de stress aigu pourraient courir un risque accru de lsions ou de mort aprs lexposition une AI. Le terme dlire aigu devrait pas tre utilis dans le manuel des oprations de la GRC, moins quon dcide ultrieurement den approuver officiellement lusage aprs consultation dun comit consultatif sur la politique de sant mentale. Conclusion Trs faible risque de lsion cardiaque. Pas de donnes de recherche concluantes montrant un lien de causalit entre les AI et la mort. Le syndrome du dlire aigu est de plus en plus reconnu comme un des principaux facteurs contribuant aux dcs ultrieurs lutilisation des AI.
Rapport Manojlovic lintention du Centre canadien de recherches policires, tude sur les dispositifs impulsions (Manojlovic et al., 2005) Donnes probantes Publications examines par des pairs Littrature parallle Rsum dtaill de deux rapports du BC Office of the Police Complaints Commissioner, o sont utiliss des tmoignages dexperts Donnes probantes Publications examines par des pairs Littrature parallle Effets sur la sant Mort, blessure, crise pileptique, lsions superficielles de la peau. Principales constatations lies la sant Lacunes dans la recherche : Mort ultrieure la contrainte, effets physiologiques du dlire aigu, contrainte efficace et traitement du dlire aigu. Le syndrome du dlire aigu nest pas un diagnostic universellement accept.
Rapport Synyshyn lintention de lAssociation canadienne des commissions de police, A Select Review of Medical and Policy Review Literature (Synyshyn, 2008) Effets sur la sant Fibrillation ventriculaire, capture cardiaque, blessures par les sondes des AI. Principales constatations lies la sant Les expriences en laboratoire sur des humains ne peuvent reproduire entirement les scnarios observs sur le terrain . Les considrations thiques sont le principal dfi la recherche sur les cofacteurs de risque et les populations vulnrables. Principales constatations lies la sant Il ny a actuellement pas de preuves mdicales que les AI prsentent un risque important dinduction de dysrythmies cardiaques quand elles sont dployes de manire raisonnable. Des preuves anecdotiques indiquent que les AI peuvent causer une arythmie cardiaque lors de dploiements sur le terrain. Les facteurs de risque incluent lintoxication, le syndrome du dlire aigu, lacidose et les stimulateurs cardiaques, mais la littrature na pas dmontr de manire concluante lexistence dun lien de causalit; dautres recherches simposent concernant le rle que jouent ces facteur dans les morts subites ultrieures lutilisation dune AI. Conclusion La recherche na pas rvl de lien concluant entre les AI et la mort. Il subsiste des dsaccords dans le milieu scientifique concernant lapplicabilit des tudes sur des porcs concernant les risques pour la sant cardiaque.
2011 National Institute of Justice, Study of Deaths Following Electro Muscular Disruption (NIJ, 2011) Donnes probantes Publications examines par des pairs Littrature parallle Tmoignages dexperts Dossiers de coroners Dossiers de police Effets sur la sant Mort, blessure grave, arythmie cardiaque, syndrome du dlire aigu. Conclusions Pas de preuves mdicales concluantes dun risque lev de blessure ou de dcs aprs une courte exposition une AI chez des adultes normaux en sant. Le risque de dcs ultrieur lutilisation dune AI est infrieur 0,25 %, et le risque blessure ou de dcs probablement infrieur 1 %. Il ne faudrait pas dployer lAI en mode paralysant de manire rpte chez les sujets montrant une tolrance anormalement leve la douleur. La plupart des dcs ultrieurs lutilisation dune AI taient lis des cas de dcharges prolonges ou multiples; les forces de lordre devraient viter ce type de dploiement.
96
APPENDICE B Blessures physiques aprs lexposition une AI

TUDES PIDMIOLOGIQUES (Bozeman et al., 2009b) Mthodologie de ltude tude multi-centres fonde sur des populations ralise auprs dindividus exposs une AI par six organismes dexcution de la loi (Gardner et al., 2012) Mthodologie de ltude Taille de tude rtrospective utilisant de linformation tire lchantillon dune base de donnes multi-centres concernant 100 lutilisation des AI sur le terrain et mettant laccent sur un chantillon de mineurs (gs de 13 17 ans) (Haileyesus et al., 2011) Mthodologie de ltude tude rtrospective utilisant deux bases de donnes nationales sur des blessures subies lors dincidents de recours la force ayant ncessit des traitements dans une salle durgence TUDES DE SRIES DE CAS / TUDES DE CAS (Chandler et al., 2011) Mthodologie de ltude tude de cas (Le Blanc-Louvry et al., 2012) Mthodologie de ltude tude de cas (Chen et al., 2006) Mthodologie de ltude tude de cas Taille de lchantillon 1 Constatations Lsion oculaire avec perforation entranant un dcollement rtinien
Taille de lchantillon 1 201
Constatations Blessures perforantes superficielles dans 83 % des cas Blessures la tte subies lors de chutes lies lutilisation de lAI dans 2 cas
Constatations Dans 20 % des cas, blessures consistant surtout en des blessures perforantes superficielles Au nombre des types de blessures moins courants figuraient les raflures superficielles, les lacrations mineures et les saignements de nez Constatations Sur quelque 300 000 blessures non fatales subies lors dinterventions comportant le recours la force, 11 % taient lies lutilisation dune AI et consistaient en des blessures perforantes causes par les sondes ainsi que des contusions, raflures, pntrations de corps trangers et lacrations
Taille de lchantillon ~300 000
Taille de lchantillon 1 Taille de lchantillon 1
Constatations Sonde enfonce dans le front aprs le dploiement dune AI partir dune distance infrieure 5 pieds Constatations Sonde dAI ayant pntr le crne et le lobe frontal sous-jacent
Les deux tudes montrent quune flchette dAI est assez longue pour pntrer dans le cerveau
Appendice
97
(Han et al., 2009) Mthodologie de ltude tude de cas (Giaconi et al., 2011) Mthodologie de ltude tude de cas (Mangus et al., 2008) Mthodologie de ltude Srie de cas non conscutifs (Hinchey et Subramaniam, 2009) Mthodologie de ltude tude de cas Taille de lchantillon 1 Constatations Le sujet a subi un pneumothorax (poumon collab) de gravit lgre modre la suite dun incident ayant comport lutilisation dune AI; les auteurs ont donn penser quil a t caus par la sonde de lAI, mais nont pu exclure la possibilit que la chute cause par la neutralisation par lAI ait pu tre une cause possible Constatations Fracture par compression dune vertbre thoracique rsultant de contractions musculaires intenses et correspondant aux fractures par compression rsultant dune crise pileptique Constatations Le sujet a eu une crise pileptique aprs avoir reu une dcharge dAI dans la tte et prsentait les signes dune commotion, probablement attribuable la chute sur le sol Taille de lchantillon 4 Constatations Pntration de sonde dans le cerveau et blessures diverses rsultant de chutes, y compris des fractures du crne et des os du visage, une commotion et des lacrations Taille de lchantillon 1 Constatations Trauma aigu (dchirement) des tendons des membres infrieurs aprs une dcharge dAI dans la cuisse Taille de lchantillon 1 Constatations Lsion oculaire avec perforation entranant une perte de vision temporaire
(Sloane et al., 2008) Mthodologie de ltude tude de cas (Bui et al., 2009) Mthodologie de ltude tude de cas Taille de lchantillon 1 Taille de lchantillon 1
98
APPENDICE C Sommaire des tudes sur des animaux examinant les dysfonctionnements respiratoires
Sujets et dure dexposition (Jauchem et al., 2006) 6 porcs exposs des dcharges uniques de 5sec. suivies dune pause de 5 sec., avec rptition pendant 3 min. Mesure pH Lactate (mmol/L) PCO2 (mm Hg) Observations avant lexposition 7,42 1,05 ~ 45 Observations aprs lexposition 6,95 14,5 ~ 100 Conclusions pH sanguin sensiblement rduit pendant 1 heure aprs lexposition Acidose attribue aux contractions des muscles des pattes (qui ont caus une hausse de la scrtion de lactate et une acidose mtabolique) et des ralentissements de la respiration (qui ont caus une hausse de la PCO2 et une acidose respiratoire) Les taux de lactate taient trs levs et sont revenus la normale lentement (en plus dune heure) Arrt de la respiration pendant lexposition Deux dcs rsultant darythmies cardiaques Graves perturbations de lquilibre acido-basique Contrairement la procdure employe dans Jauchem et al. (2006), les animaux taient ventils mcaniquement (sauf pendant les dcharges de 40 sec.), ce qui a donn penser que laugmentation de la PCO2 a t cause par un dysfonctionnement circulatoire plutt que par le ralentissement de la respiration Arrt de la respiration pendant lexposition Diminution du pH Hausse du lactate Hausse de la PCO2
(Dennis et al., 2007) 11 porcs, deux dcharges de 40 sec.
pH Lactate (mmol/L) PCO2 (mm Hg)
7,45 1,6 45,3
6,81 22,1 94,5
(Jauchem et al., 2009b) 10 porcs, dcharge de 30 sec.
pH Lactate (mmol/L)
7,39 1,6
7,04 14,1 (10 min. aprs lexposition, et 8,2trois heures aprs lexposition) 113 (immdiatement aprs lexposition) ~ 6,9 ~ 16 ~ 100
PCO2 (mm Hg) (Jenkins et al., 2013) 10 porcs, dcharges allant jusqu 30 minutes pH Lactate (mmol/L) PCO2 (mm Hg)
60 ~ 7,4 ~ 1,25 ~ 37
Inhibition de la respiration spontane dans les 60 90secondes aprs lexposition Les animaux ont dvelopp une acidose mtabolique et respiratoire mixte Il y a eu quatre dcs, probablement causs par une dfaillance mcanique du muscle cardiaque (et non par des arythmies induites par llectricit) Les valeurs sont des moyennes pour 8 animaux enregistres immdiatement aprs une exposition continue de 5 minutes; les donnes enregistres ultrieurement taient incompltes.
Appendice
99
APPENDICE D Sommaire des tudes sur des animaux examinant divers caractristiques des AI et dysfonctionnements cardiaques
Sujet Emplacement des sondes Profondeur des sondes Puissance de la charge Dure / Nombre des dcharges Rsultat (et rfrence)
Divers emplacements des sondes
6 porcs (150 dcharges au total)
2 emplacements : travers le cur et travers labdomen 11 emplacements (sur le dos et lavant), dont certains travers le cur Insertion par chirurgie dune sonde au-dessus du cur, avec possibilit de variation de la profondeur; autre sonde sur labdomen
Insertion juste en-dessous de la peau
Standard
1 X 5 sec. et 1 X 15 sec.
Capture cardiaque observe uniquement quand le courant tait envoy travers le cur, mais il ny a pas eu de fibrillation ventriculaire. Dcharge plus longue (15 sec.) plus susceptible de causer une capture cardiaque (Nanthakumar et al., 2006). Capture cardiaque observe une frquence plus leve quand le courant traversait directement le cur, mais une dcharge transcardiaque ntait pas ncessaire pour induire la capture. Deux cas de fibrillation ventriculaire observs, les deux aprs une dcharge travers le cur (Valentino et al., 2008a). La distance moyenne de la pointe de la flchette au cur dans les cas o il y a eu fibrillation ventriculaire tait denviron 6 mm (fourchette de 2 8 mm). Chez les humains, si la sonde pntre entirement et que la distance de la peau au cur est faible, la sonde peut tre assez prs du cur pour causer une fibrillation ventriculaire (Wu et al., 2008). Une charge 15 fois suprieure une charge standard dAI tait requise pour induire une fibrillation ventriculaire, mme chez le plus petit porc. Des charges plus puissantes taient requises chez les porcs de poids suprieur (McDaniel et al., 2005). Capture cardiaque habituellement observe avec une charge standard. Il y a eu induction de la fibrillation ventriculaire (dans moins de la moiti des cas) seulement quand la charge tait environ 4 fois suprieure une charge standard (Kroll et al., 2009).
4 porcs (67 dcharges au total)
12 mm
Standard
1 X 10 sec.
Diverses profondeurs des sondes
5 porcs
Distance variable de la flchette a u cur
Standard
1 X 5 sec. (chaque animal expos de multiples fois diffrentes distances de la flchette au cur) 1 X 5 sec. (chaque animal expos de multiples fois diffrentes puissances de charge) 1 X 5 sec. (chaque animal expos de multiples fois diffrentes puissances de charge)
Diverses puissances de charge
9 porcs (chacun expos ~ 26 fois)
travers le cur
Non prcis
Variable
2 porcs
travers le cur
9 mm
Variable
100
Sujet
Emplacement des sondes
Profondeur des sondes
Puissance de la charge Standard
Dure / Nombre des dcharges
Rsultat (et rfrence)
11 porcs (certains sujets tmoins) 14 porcs (certains sujets tmoins)
travers le cur
10 mm
2 X 40 sec.
Capture cardiaque observe chez tous les animaux. Deux cas de fibrillation ventriculaire fatale (Dennis et al., 2007). Capture cardiaque observe chez tous les animaux. Un cas de fibrillation ventriculaire fatale (Walter et al., 2008). Une dcharge denviron 90 sec. tait requise pour induire une fibrillation ventriculaire (Kroll et al., 2010). Aucun pisode de fibrillation ventriculaire (Jauchem et al., 2009a). Aucun pisode de fibrillation ventriculaire (Esquivel et al., 2007). Quatre dcs sont survenus ( 4, 4,5, 10 et 10,25 min). Aucun ntait attribuable une mort cardiaque soudaine cause par un fibrillation ventriculaire induite lectriquement (Jenkins et al., 2013). Le risque de fibrillation ventriculaire variait selon la position des flchettes de lAI par rapport au cur (mais la fibrillation a t observe seulement avec une AI amliore qui dlivrait une charge plus de 4 fois suprieure la charge standard) (Lakkireddy et al., 2008).
travers le cur
12 mm
Standard
2 X 40 sec. Dure variable (chaque animal expos de multiples fois pendant diffrentes dures) 1 X 30 sec. 1 X 60 sec. 20 X 5 sec. (4 groupes of 5 X 5 sec., 5 min. dcart) Jusqu 1 X 30 min.
Diverses longueurs de dcharges
6 porcs
travers le cur
Une sonde 10 mm du cur
Standard
10 porcs (5 pour chaque groupe) 10 porcs
travers le cur
Non prcise
Standard
travers le cur
Non prcise
Standard
10 porcs
travers le cur
Non prcise
Standard
Divers emplacements et charges
13 porcs
5 emplacements , dont 3 travers le cur et 2 dans le dos
9 mm
Variable
1 X 5 sec. (chaque animal expos de multiples fois diffrentes puissances de charge)
Appendice
101
Conseil des gouverneurs du Conseil des acadmies canadiennes

Renseignements jour en juin 2013 Elizabeth Parr-Johnston, C.M., prsidente, ancienne rectrice de lUniversit du Nouveau-Brunswick et de lUniversit Mount Saint Vincent (Chester Basin, N.-.) Margaret Bloodworth, C.M., ancienne sous-ministre au fdral et conseillre nationale pour la scurit (Ottawa, Ont.) John Cairns, MACSS, professeur de mdecine, Universit de la Colombie-Britannique (Vancouver, C.-B.) Marie DIorio, MSRC, directrice gnrale, Institut national de nanotechnologie, Conseil national de recherches (Edmonton, Alb.) Henry Friesen, C.C., MSRC, MACSS, vice-prsident, professeur mrite distingu et membre principal du Centre pour le progrs de la mdecine, Facult de mdecine, Universit du Manitoba (Winnipeg, Man.) Claude Jean, premier vice-prsident et directeur gnral, Teledyne DALSA, Semiconducteur (Bromont, Qc) Thomas Marrie, MACSS, doyen, Facult de mdecine, Universit Dalhousie (Halifax, N. ) Jeremy McNeil, MSRC, professeur invit Helen Battle, Dpartement de biologie, Universit Western (London, Ont.) Axel Meisen, C.M., MACG, ancien prsident, Prvision, Alberta Innovates Technology Futures (AITF) (Edmonton, Alb.) Lydia Miljan, professeure agrge en sciences politiques et directrice du programme des arts et des sciences, Universit de Windsor (Windsor, Ont.) P. Kim Sturgess, MACG, prsidente-directrice gnrale et fondatrice, Alberta WaterSMART (Calgary, Alb.)
Conseil dadministration de lAcadmie canadienne des sciences de la sant

Thomas J. Marrie, MACSS (prsident), doyen, Facult de mdecine, Universit Dalhousie (Halifax, N.-.) Catharine I. Whiteside, MACSS (prsidente sortante), doyenne, Facult de mdecine, Universit de Toronto (Toronto, Ont.) John Cairns, MACSS (prsident dsign), professeur de mdecine, Facult de mdecine, Universit de ColombieBritannique (Vancouver, C.-B.) Robert Sindelar, MACSS (secrtaire), doyen, Facult de sciences pharmaceutiques, Universit de ColombieBritannique (Vancouver, C.-B.) Jawahar Kalra, MACSS (directeur) , professeur de pathologie, Universit de la Saskatchewan (Saskatoon, Sask.) Peter Singer, MACSS (secrtaire tranger), chef de la direction de Grands Dfis Canada et directeur, Sandra Rotman Centre, University Health Network, Universit de Toronto (Toronto, Ont.)
102
Comit consultatif scientifique mixte

Renseignements jour en juin 2013 Tom Brzustowski, O.C., MSRC, MACG (co-prsident), prsident du conseil dadministration de lInstitute for Quantum Computing de lUniversit de Waterloo (Waterloo, Ont.) John Cairns, MACSS (co-prsident), professeur de mdecine, Universit de Colombie-Britannique (Vancouver, C.-B.) Paul Armstrong, MACSS, professeur duniversit distingu, Universit de lAlberta (Edmonton, Alb.) Dale Dauphinee, MACSS, ancien directeur gnral, Conseil mdical du Canada (Montral, Qc) Jean Gray, C.M., MACSS, professeure mrite de mdecine, Universit Dalhousie (Halifax, N. .) Stuart MacLeod, ancien directeur gnral, Child and Family Research Institute, et professeur, Dpartement de pdiatrie, Universit de Colombie-Britannique (Vancouver, C.-B.) Susan A. McDaniel, MSRC, directrice, Institut Prentice; titulaire de la Chaire de recherche du Canada sur la population mondiale et le cours de la vie; titulaire de la chaire de recherche Prentice, professeure de sociologie, Universit de Lethbridge (Lethbridge, Alb.) Norbert R. Morgenstern, C.M., MSRC, MACG, professeur mrite de gnie civil, Universit de lAlberta (Edmonton, Alb.)

Effets Sur La Santé de L'utilisation Des Armes À Impulsions

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Effets Sur La Santé de L'utilisation Des Armes À Impulsions

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

EFFETS SUR LA SANT DE

LUTILISATION DES ARMES IMPULSIONS

Effets sur la sant de lutilisation des armes impulsions

Catalogage avant publication de Bibliothque et Archives Canada

Cette valuation a t rendue possible grce au soutien du gouvernement du Canada.

Le Conseil des acadmies canadiennes

Acadmie canadienne des sciences de la sant

Effets sur la sant de lutilisation des armes impulsions

Personnel responsable du projet au Conseil des acadmies canadiennes

Effets sur la sant de lutilisation des armes impulsions

Elizabeth Dowdeswell, prsidente-directrice gnrale Conseil des acadmies canadiennes

Tom Marrie, prsident Acadmie canadienne des sciences de la sant

Effets sur la sant de lutilisation des armes impulsions

Effets sur la sant de lutilisation des armes impulsions

Effets sur la sant de lutilisation des armes impulsions

Table des matires

Utilisation des armes impulsions au Canada................................................................................9

Conception, fonctionnement et effets escompts des armes impulsions.................................16

Approches actuelles de la recherche sur les armes impulsions..................................................26

Effets physiologiques et incidences sur la sant de lutilisation des armes impulsions...........32

Rle des armes impulsions dans les morts subites en dtention...............................................46

Effets sur la sant de lutilisation des armes impulsions

Liste des figures et tableaux

Introduction et mandat du comit dexperts

Effets sur la sant de lutilisation des armes impulsions

Introduction et mandat du comit dexperts

Encadr 1.1 Synonymes courants du terme arme impulsions

Introduction et mandat du comit dexperts

Effets sur la sant de lutilisation des armes impulsions

Encadr 1.2 Dfinitions des principaux termes et concepts

Introduction et mandat du comit dexperts

Encadr 1.3 Synthses de linformation probante et recherche primaire

Effets sur la sant de lutilisation des armes impulsions

Introduction et mandat du comit dexperts

Effets sur la sant de lutilisation des armes impulsions

Utilisation des armes impulsions au Canada

Utilisation des armes impulsions au Canada

B ref h istorique de lutilisation des armes impulsions au C anada

2012 LASSEMBLE LGISLATIVE DE LA C.-B. CRE UN COMIT SPCIAL

La C.-B. approuve le dispositif TASER M26

2012 RAPPORT DE LA COMMISSION DES PLAINTES DU PUBLIC CONTRE LA GRC

Figure 2.1 Jalons dans lutilisation des AI au Canada

Effets sur la sant de lutilisation des armes impulsions

Utilisation des armes impulsions au Canada

Nombre dAI utilises par : GRC Forces policires provinciales et municipales

51 0 45 0 50 0 100 0 457 11 262 247 32 123 102 3 418 125 39 207 85 26 6

Source des donnes : SPC, 2013

Effets sur la sant de lutilisation des armes impulsions

Utilisation des armes impulsions au Canada

Nombre total de rapports sur lutilisation dAI

Menaces de dploiement dune AI AI dployes

Nombre de rapports sur lutilisation dAI

Source des donnes : CPP GRC, 2012

Figure 2.3 volution de lutilisation des AI dans lensemble de la GRC

Effets sur la sant de lutilisation des armes impulsions

Conception, fonctionnement et effets escompts des armes impulsions

Effets sur la sant de lutilisation des armes impulsions

Conception, fonctionnement et effets escompts des armes impulsions

Conception, fonctionnement et effets escompts des armes impulsions

Courant (ampres; A) 40 000 1070 15 17 3 2 0,50,9 0,1 maximum (rglable)

Effets sur la sant de lutilisation des armes impulsions

(A) Structure du cur

(B) ECG normal