1) Parmi les descriptions suivantes, quelle est celle qui convient pour l'anomalie

de l'hmogramme prsente par cette femme ?

A - Anmie normochrome normocytaire argenrative
B - Anmie microcytaire normochrome argnrative
C - Anmie microcytaire hypochrome argnrative
D - Anmie microcytaire normochrome rgnrative
E - Anmie macrocytaire normochrome aregenrative

Rponse : B
Commentaire :
VGM = Ht/Gr = 77 micron3.
CCMH = Hb/Ht = 0,33.
Rticulocytes = 42 000 < 120 000 donc absence de rgnration.


2) Parmi les tests de coagulation suivants, quel est celui que l'on doit utiliser en
pratique pour surveiller un traitement par l'hparine ?

A - Thrombotest d'Owren
B - Temps de cphaline-Kaolin
C - Temps de Quick (taux de Prothrombine)
D - Temps de saignement
E - Thrombolastogramme

Rponse : B
Commentaire :
A - Surveillance du traitement par AVK (peu utilis).
B - Doit tre compris entre 1,5 et 2,5 fois le tmoin.
C - Surveillance du traitement par AVK.
D - Concerne les traitements antiagrgants. Non utilis couramment.
E - Etudie la formation des caillots.


3) Indiquez la (les) affection(s) s'accompagnant d'ordinaire d'une splnomgalie
:

A - Agranulocytose mdicamenteuse
B - Anmie de Biermer
C - Maladie de Vaquez
D - Purpura thrombopnique idiopathique
E - Maladie de Minkowski-Chauffard

Rponse : C E
Commentaire :
C - Argument diagnostique majeur mais inconstant.
D - Oriente vers une cause secondaire de purpura (et non vers un purpura
thrombopnique idiopathique).
E - Signe classique des anmies hmolytiques.


4) On reconnait comme cause(s) d'aplasie mdullaire ?

A - Traitement par le Chloramphnicol
B - Exposition professionnelle au risque benznique
C - Insuffisance rnale chronique
D - Cancer mtastatique de la moelle
E - Hpatite virale

Rponse : A B E
Commentaire :
A - Classique.
B - Idem.
C - Donne une anmie et non une aplasie.
D - Ne donne pas d'aplasie, mais une insuffisance mdullaire par envahissement.
E - Complication gravissime des hpatites virales B ou non A non B.


5) Parmi les 5 localisations primitives suivantes des lymphomes malins non
hodgkiniens, quelle est la plus frquente :

A - Amygdale
B - Parenchyme pulmonaire
C - Cortex crbral
D - Rein
E - Testicule

Rponse : A
Commentaire :
Les localisations les plus frquentes sont ORL et digestives (fonction de la
richesse en lments lymphodes).


6) Une des propositions suivantes concernant les leucmies aigus
myloblastiques est exacte :

A - L'tude cytogntique met souvent en vidence une trisomie 21
B - Les atteintes mninges et testiculaires sont les deux localisations extra-
hmatopoitiques les plus frquentes
C - Elles peuvent tre induites par des chimiothrapies de type alkylants
D - Il n'y a jamais de btonnets d'Auer dans cette forme cytologique
E - Aucune des propositions n'est exacte

Rponse : C
Commentaire :
A - Les leucmies aigus Iymphodes et non myloblastiques sont plus
frquentes.
B - C'est une caractristique des leucmies aigus lymphoblastiques.
C - Complication de pronostic trs sombre, trs peu sensible aux traitements.
D - Faux ; caractristiques des LAM1, LAM2, LAM3.


7) Parmi les lments suivants, lequel est constamment prsent lors du
diagnostic de leucmie aigu ?

A - Blastes dans le sang
B - Splnomgalie
C - Blastes dans la moelle
D - Hyperleucocytose
E - Hyperuricmie

Rponse : B
Commentaire :
La L.A. est dfinie par une prolifration blastique mdullaire suprieure 30 %.
A - N'est pas constant.
B - Fait partie du syndrome tumoral.
D - Dpend de l'insuffisance mdullaire lie l'envahissement blastique.
E - Complication mtabolique lie toute hypercellularit.


Au cours de l'volution d'une leucmie mylode chronique traite par
chimiothrapie, le(les) signe(s) qui fait (font) craindre une transformation est
(sont) :

A - L'apparition d'adnopathies
B - L'augmentation progressive du taux d'acide urique
C - Une fivre durable
D - Une augmentation du taux des mylocytes sanguins
E - La survenue d'une thrombose

Rponse : A C
Commentaire :
A - Syndrome tumoral blastique.
B - Reflte l'hypercellularit, non spcifique de l'acutisation.
C - Signe vocateur de transformation.
D - L'acutisation est dfinie par l'augmentation des blastes (et non des
mylocytes).
E - Complication volutive de la L.M.C. en phase chronique.


9) Tous ces symptmes sont compatibles avec la maladie de Vaquez sauf un.
Lequel ?

A - Splnomgalie
B - Augmentation du volume globulaire total
C - Plaquettes pouvant tre suprieures 400 giga/l
D - Vitesse de sdimentation basse. infrieure 10 mm
E - Saturation oxygne du sang artriel infrieure 92 %

Rponse : E
Commentaire :
A - Argument clinique majeur en faveur du Vaquez devant une polyglobulie.
B - Permet le diagnostic de polyglobulie vraie si suprieur 32ml/cg chez la
femme, 36ml chez l'homme.
C - Frquente dans ce syndrome myloprolifratif.
D - Par impossibilit de formation de rouleaux rythrocytaires responsables de la
sdimentation.
E - Evocateur d'une polyglobulie secondaire.


10) Une pancytopnie peut tre due toutes ces causes, sauf une. Laquelle ?

A - Leucmie aigu
B - Maladie de Biermer
C - Mtastase mdullaire de cancer
D - Syndrome mylodysplasique (anmie rfractaire)
E - Maladie de Minkowski Chauffard

Rponse : E
Commentaire :
A - Envahissement blastique.
B - Anomalie de synthse et de maturation des prcurseurs (moelle riche).
C - Envahissement mtastatique.
D - Anomalie de synthse et de maturation avec moelle riche, possibilit
d'volution vers l'envahissement blastique.
E - Anmie hmolytique constitutionnelle corpusculaire, autres lignes non
touches.


11) Dans quelle(s) situation(s) peut-on rencontrer une fausse anmie par
hmodilution ?

A - Grossesse au cours des trois derniers mois
B - Maladie de Waldenstrm
C - Traitement diurtique
D - Splnomgalie volumineuse par hypertension portale
E - Mylome multiple des os chanes lgres

Rponse : A B D
Commentaire :
A - A partir du 2me trimestre, le volume plasmatique et le volume globulaire
augmentent, mais le premier plus vite que le second, entranant une "anmie"
fausse, physiologique.
B - Etiologie classique avec augmentation du volume plasmatique et une baisse
du taux d'hmoglobine sans anmie vraie, lis l'hyperprotidmie importante
(immunoglobuline monoclonale).
C - Au contraire, risque d'hmoconcentration par dshydratation extracellulaire.
D - Par augmentation parfois considrable du volume plasmatique.
E - Ne comporte gnralement pas d'hmodilution en raison du faible taux de
chanes lgres dans le sang (pas d'hyperprotidmie, hypogammaglobulinmie
franche).


12) La dure moyenne d'action de la Calciparine S.C. chez l'homme est de l'ordre
de :

A - 30 minutes
B - 1 heure
C - 8 heures
D - 24 heures
E - 48 heures

Rponse : C
Commentaire :
Il est donc ncessaire d'effectuer une injection toutes les 8 heures, lors des
traitements curatifs.
13) L'association d'une splnomgalie et d'une mylmie doit faire discuter :

A - Une septicmie
B - Une aplasie mdullaire toxique
C - Une leucmie mylode chronique
D - Une splnomgalie mylode
E - Une maladie de Biermer (non traite)

Rponse : A C D
Commentaire :
A - Mylmie des grandes polynucloses ractionnelles.
B - Pas de splnomgalie, mylmie uniquement lors de la rgnration..
C - Mylmie parfois importante, constitue des prcurseurs granuleux tous les
stades de la maturation.
D - Idem, item C (syndrome myloprolifratif).
E - Pas de splnomgalie, leuconeutropnie avec polynuclaires grands et
hypersegments.


14) Les adnopathies mdiastinales sont frquentes dans la(les) maladie(s)
suivante(s) :

A - Maladie de Vaquez
B - Maladie de Hodgkin
C - Mylome osseux multiple
D - Leucmie mylode chronique
E - Leucmie aigu Iymphoblastique T

Rponse : B E
Commentaire :
A - Il existe une splnomgalie inconstante, mais orientant vers le diagnostic.
B - Parfois mode de dcouverte, classiquement unilatrales ou bilatrales,
asymtriques mais hautes (latrotrachales avec mdiastin en chemine).
C - Ne font pas partie du tableau.
D - Il existe une splnomgalie sans adnopathies
E - Le fort syndrome tumoral, en particulier mdiastinal, est une particularit de
cette
affection.


15) Devant une polyglobulie vraie, vous retenez en faveur du diagnostic de
maladie de Vaquez :

A - Erythrose du visage
B - Cphales frquentes
C - Splnomgalie
D - Hmatocrite 57 %
E - Hyperplaquettose

Rponse : C E
Commentaire :
A - Evocateur de polyglobulie quelle qu'elle soit.
B - Signe d'hyperviscosit non spcifique.
C - Argument fondamental du diagnostic, mais inconstant.
D - La seule dfinition de la polyglobulie vraie repose sur la mesure de la masse
globulaire, et n'est, de toute faon, pas un lment d'orientation.
E - Augmentation des autres lignes avec parfois mylmie discrte due au
syndrome.


16) Le lieu principal d'absorption active de l'acide folique est :

A - L'estomac
B - Le duodnum
C - Le jjunum haut
D - L'ilon intermdiaire
E - L'ilon terminal

Rponse : C
Commentaire :
C Les sources alimentaires sont les lgumes verts, les fruits, le foie. Le stock
hpatique est puisable en quelques mois. Les apports alimentaires couvrent
largement les besoins quotidiens (50 100 gr) mais la croissance, la grossesse,
la lactation les majorent.


17) Parmi les examens suivants, lequel (lesquels) doit-on demander en premire
intention pour orienter le diagnostic d'une thrombopnie isole 20 G/I (G.R. et
leucocytes normaux) ?

A - Mylogramme
B - Echographie splnique
C - Etude de la coagulation
D - Test d'agrgation plaquettaire
E - Biopsie mdullaire

Rponse : A C
Commentaire :
A. Il est indispensable devant toute thrombopnie < ou gale 100 000/mm3. Il
permet d'orienter rapidement le diagnostic du mcanisme selon la prsence ou
l'absence de mgacaryocytes (en fait leur diminution) en cause priphrique ou
centrale.
B. Aucun intrt en premire intention pour orienter le diagnostic.
C. Intrt moyen, indispensable devant toute thrombopnie isole : recherche
d'une coagulopathie de consommation pour tude : TP, TCK, temps de thrombine,
fibrine, complexes solubles, D dimres, facteur V.
D. Aucun intrt.
E. Aucune indication avant le mylogramme.


18) Une carence en fer engendre habituellement :

A - Une anmie microcytaire hypochrome avec un chiffre de rticulocytes lev
B - Une anmie microcytaire hypochrome avec un chiffre de rticulocytes faible
C - Un excs de sidroblastes mdullaires
D - Une lvation du chiffre des plaquettes
E - Une hyperleucocytose polynuclaires neutrophiles

Rponse : B
Commentaire :
A. L'anmie par carence martiale est argnrative .
B. L'anmie ferriprive est microcytaire (la concentration en hmoglobine des
rythroblastes augmente trop lentement) et un degr de plus devient
hypochrome. Elle est la plupart du temps argnrative car due un dfaut de
synthse de l'hmoglobine et donc un dfaut de production des GR dans la
moelle.
C. Les sidroblastes mdullaires sont des rythroblastes mdullaires contenant
du fer et leur nombre est bien sur diminu en cas de carence martiale par baisse
des rserves.
D. La question tant pose : "Une carence en fer engendre habituellement", je
rpond non l'item D.
Cependant, il est possible d'avoir une thrombocytose modre symptomatique en
cas de carence martiale dans moins de 20 % des cas.
E. La carence martiale entrane parfois une leuconeutropnie.


19) La dcouverte d'une anmie hmolytique avec test de Coombs direct positif
doit faire rechercher :

A - Une leucmie lymphode chronique
B - Un cancer de l'estomac
C - Un lupus rythmateux dissmin
D - Une prise mdicamenteuse d'Aldomet (Alpha Mthyl Dopa)
E - Une leucmie mylode chronique

Rponse : A C D
Commentaire :
A. L'anmie hmolytique est frquente dans la LLC, 6 % au moment du diagnostic
et plus de 7 % en cours de maladie. Dans les 2/3 des cas, le Coombs est positif
Iy GG+C ou complment seul.
B. Il n'intgre pas le cancer de l'estomac comme une des causes rechercher
devant une AHAI, cependant il existe dans la littrature quelques observations de
cancers pithliaux ou d'autres types associs une AH Coombs positif.
C. Le LED est une cause classique d'AHAI, s'intgrant parfois en cas de
thrombopnie associe dans un tableau de syndrome d'Evans (thrombopnie
immunologique . Le test de Coombs est gnralement de type complment ou
IgG +complment et exceptionnellement IgG+IgM+complment.
D. L'Aldomet donne des tests de Coombs positifs dans 20 % des cas mais seuls
3 % dveloppent une vritable anmie hmolytique. Le mdicament induit un
anticorps qui se pose sur le GR. Il s'agit d'une vritable AHAI et non d'une
anmie immunoallergique. L'anticorps responsable dans les cas hmolysants est
une Ig M chaude non agglutinante fixant le complment.
E. Il y a dans la littrature quelques observations d'AHAI au cours de LMC. Il faut
le savoir mais il s'agit d'une situation exceptionnelle.


20) Un purpura ptchial et ecchymotique, cutano-muqueux, diffus et
hmorragique doit faire discuter :

A - Une thrombopnie
B - Une hmophilie
C - Un dficit en vitamine K
D - Un dficit en facteur V
E - Un dficit en facteur Willebrand

Rponse : A
Commentaire :
Les dficits acquis ou constitutionnels en facteurs de la coagulation ne donnent
pas une symptomatologie clinique de purpura ptchial et ecchymotique. Ce type
depurpura est vocateur de thrombopnie.


21) L'une des anomalies suivantes est commune l'hmophilie et la maladie de
Willebrand. Laquelle ?

A - Allongement du temps de saignement
B - Dfaut d'agrgation plaquettaire la ristoctine
C - Diminution d'activit coagulante du facteur VIII (VIII c)
D - Diminution de l'antigne li au facteur VIII (VIII R Ag)
E - Allongement du temps de thrombine

Rponse : C


22) Le syndrome de Felty comporte :

A - La polyarthrite rhumatode
B - Une protinurie
C - Une splnomgalie
D - Une hpatomgalie
E - Une neutropnie

Rponse : A C E
Commentaire :
Cette triade correspond la dfinition du syndrome de Felty. On peut observer en
outre, des adnopathies, une anmie, une thrombopnie, des ulcrations
cutanes des jambes, une pigmentation brune des parties dcouvertes.


23) Dans le cas d'une gammapathie monoclonale bnigne il est exact que :

A - Il s'agit le plus souvent d'un sujet jeune
B - La radio de crne est normale
C - Un pic IgG Kappa doit tre infrieur 8g/l (taux srique)
D - Elle peut se compliquer d'amylose
E - La calcmie est normale

Rponse : B D
Commentaire :
A - Faux. Sa frquence s'accroit avec l'ge (3 % aprs 70 ans ; 6 % aprs 80
ans).
B - L'absence de lyse osseuse est un des critres de bnignit.
C - Faux. Le taux d'IgG doit tre infrieur 20 g/l (et 10 g/l pour une IgA).
D - Il s'agit d'une complication classique. La substance amylode est de type AL.
E - La normalit de la calcmie ne fait pas partie de la dfinition de la bnignit.
Une gammapathie monoclonales peut s'observer chez des sujets ayant un
adnome prothyrodien responsable d'une hypercalcmie. L'association
hypercalcmie et immunoglobuline monoclonale ne signifie donc pas toujours
mylome multiple ou lymphome.


24) Un bilan de sant dcouvre chez un homme de 40 ans, sans antcdent, une
splnomgalie 4 cm sous le rebord costal. A l'hmogramme, l'attention est
attire par un chiffre d'hmoglobine 12,5 g/dl, un VGM 103 fl et des
rticulocytes 260 000/mm3. Parmi les hypothses diagnostiques suivantes,
quelle est la premire vers laquelle vous vous orientez ?

A - Splnomgalie par inflammation chronique
B - Splnomgalie par hypertension portale lie une cirrhose
C - Syndrome lymophoprolifratif dbutant
D - Syndrome hmolytique
E - Splnomgalie compliquant une maladie de Biermer

Rponse : D
Commentaire :
D - Il s'agit d'une splnomgalie accompagne d'une anmie trs rgnrative.
La macrocytose est probablement en rapport avec la rticulocytose abondante, le
volume des rticulocytes tant plus important que les globules rouges matures.
On voque en premier lieu une hmolyse.
A - L'anmie inflammatoire n'est pas rgnrative (Rticulocytes < 150 000 /
mm3).
B - On ne trouve pas non plus d'anmie rgnrative dans l'hypertension portale.
C - L'item est discutable en raison d'une possible anmie hmolytique auto-
immune pouvant compliquer un syndrome lymphoprolyfratif. Mais ce n'est pas
ce que l'on voquera "en premier".
D - L'anmie de Biermer n'est pas rgnrative.

25) Un des cinq facteurs suivants de coagulation n'est pas vitamino K-dpendant.
Lequel ?

A - Prothrombine (II)
B - Proconvertine (VII)
C - Proacclrine (V)
D - Globuline antihmophilique B (IX)
E - Facteur Stuart (X)

Rponse : C


26) Quelle est la frquence de survenue d'une transformation aigu dans la
leucmie mylode chronique ?

A - 5 %
B - 15 %
C - 35 %
D - 50 %
E - 80 %

Rponse : E
Commentaire :
Transformation presque invitable, avec survie brve.


27) Le temps de Quick explore l'activit de plusieurs facteurs de l'hmostase.
Parmi les sries suivantes de facteurs, indiquez laquelle correspond au temps de
Quick :

A - II - VII - IX - X
B - I - II - V - VIII Plaquettes
C - VIII - IX - XI - XII
D - I - V - VII - X
E - VII - IX - XI - XII

Rponse : D
Commentaire :
Il s'agit de la voie exogne de la coagulation.


28) La prsence d'un purpura vasculaire se rencontre habituellement au cours
d'une :

A - Septicmie mningocoque
B - Aplasie mdullaire
C - Endocardite lente d'Osler
D - Hmophilie
E - Purpura rhumatode


Rponse : A C E
Commentaire :
B - Purpura secondaire la thrombopnie
D - Purpura trs rare, secondaire aux troubles de l'hmostase.


29) Parmi les consquences d'une polyglobulie primitive (ou maladie de Vaquez),
on retrouve :

A - Insuffisance respiratoire
B - Cphales
C - Adnopathies superficielles
D - Hmorragies
E - Thrombose vasculaire

Rponse : B D E
Commentaire :
B - Signe d'hyperviscosit.
D - Par hyperviscosit.
E - Par thrombopathie.


30) Parmi ces diverses affections, certaines ne s'accompagnent habituellement
pas de thrombopnie, laquelle (lesquelles) ?

A - Leucmie aigu myloblastique
B - Maladie de Willebrand
C- Anmie de Fanconi
D - Purpura rhumatode

Rponse : B D
Commentaire :
B - Il s'agit d'un trouble de l'agrgation plaquettaire (nombre de plaquette
normal).
D- Il s'agit d'un purpura vasculaire hmostase primaire normale.

31) Un homme de 60 ans est hospitalis en urgence pour cphales et douleurs
rtro-sternales avec pistaxis. L'hmogramme fait la veille est le suivant :
- Hmoglobine : 21 g /100 ml
- Hmatocrite : 69%
- Globules rouges : 7 500 000/mm3
- Globules blancs : 18 000/mm3
- Plaquettes : 600 000/mm3
Quelle attitude thrapeutique parmi les suivantes conseillez- vous en urgence ?

A - Chloraminophne : 6 comprims / jour
B - Misulban : 4 comprims / jour
C - Plasmaphrses
D - Saignes
E - Transfusion de sang frais

Rponse : D
Commentaire :
Il s'agit d'une polyglobulie avec signes fonctionnels indiquant un traitement
d'urgence par saigne, d'autant que le chiffre des plaquettes est < 800 000
(thrombocytose post saigne, facteur de thrombose).


32) Le temps de cphaline avec activateur est nettement allong en cas de :
1 - Afibrinognmie constitutionnelle
2 - Hmophilie A ou B
3 - Traitements anticoagulants par antivitamines K dose efficace
4 - Purpura thrombopnique idiopathique
Complments corrects :

A - 1,2,3
B - 1,3
C - 2,4
D - 4
E - 1,2,3,4


Rponse : A
Commentaire :
1 - Allonge le TT, le TP et le TCA (touche la phase finale, commune).
2 - Dficit en facteur VIII et IX touchant la voie endogne.
3 - Oui, mais ne sert pas de surveillance.
4 - Concerne l'hmostase primaire.

33. Un homme g de 30 ans, prsente une volumineuse splnomgalie.
L'hmogramme montre: Hb 12g%ml, CCMH: 34%, TCMH: 28pg, VMC: 95fl, GB:
125 000/mm3, PNN:60%, Lc 30%, Blastes : 1%, Mylocytes : 6%,
Mtamylocytes : 3% Plaquettes : 650000/mm3.

L'hypothse diagnostique la plus probable est :
a/ Leucmie aigu myloblastique
b/ Leucmie mylode chronique
c/ Leucmie lymphode chronique
d/ Hyperleucocytose ractionnelle
e/ Cirrhose

Rponse: b



34. Dans le syndrome d'insuffisance mdullaire il y a :
a/ Une anmie
b/ Une splnomgalie
c/ Une hpatomgalie
d/ Une fivre
e/ Un purpura

Rponse: a, d, e



35. Une anmie hmolytique se caractrise par
a/ Une langue dpapille
b/ Un ictre
c/ Une hyperbilirubinmie conjugue
d/ Une splnomgalie
e/ Une hyperbiliribunmie non conjugue

Rponse: b, d, e



36. Une anmie est dite regnrative lorsque le taux de rticulocytes est :
a/ Suprieur 25 000/mm3
b/ Suprieur 75 000/mm3
c/ Suprieur 120 000/mm3
d/ Infrieur 25 000/mm3
e/ Compris entre 25 000/mm3 et 75 000/mm3

Rponse: c



37. Une anmie d'origine inflammatoire est
a/ Normochrome normocytaire
b/ Normochrome macrocytaire
c/ Hypochrome microcytaire
d/ Hyposidrmique
e/ Hypersidrmique

Rponse: c, d



38. Une neutropnie priphrique peut tre due
a/ Une hmorragie chronique
b/ Une hypertension portale
c/ Une hmodialyse
d/ Une chimiothrapie anti-mitotiques
e/ Un excs de margination des polynuclaires

Rponse: b, c, e




39. Une lymphopnie peut tre due :
a- Une infection pneumocoque
b- Une infection par le VIH
c- Une hpatite virale
d- Une maladie de Hodgkin
e- Une mononuclose infectieuse

Rponse: b, c, d



40. Une hyperosinophilie peut tre due :
a- Une infection virale
b- Une helminthiase
c- Une urticaire
d- Un traitement aux sels d?or
e- Une tuberculose pulmonaire

Rponse: b, c, d



41. La protine C :
a- Est produite par les cellules endothliales
b- Est vitamine K dpendante
c- Inhibe la prothrombine
d- Inhibe le facteur V
e- Inhibe le facteur VIII

Rponse: b, d, e




42. Le temps de cphaline activ explore :
a- La voie exogne de coagulation
b- La voie endogne de coagulation
c- L?hmostase primaire
d- La fibrinolyse
e- La fonction plaquettaire

Rponse: b




43. Le facteur de von Willebrand
a- Est produit par les cellules endothliales
b- Est produit par le foie
c- Intervient dans l'adhsion plaquettaire
d- Intervient dans l'agrgation plaquettaire
e- Intervient dans la fibrinolyse

Rponse: a, c




44. L'hmostase primaire est explore par
a- Le temps de Quick
b- Le temps de saignement
c- La numration des plaquettes
d- Le temps de coagulation
e- L'tude de l'agrgation plaquettaire

Rponse: b, c, e




45. Un homme de groupe A positif mari une femme de groupe O positif,
peuvent avoir un enfant de groupe :
a- A positif
b- A ngatif
c- B positif
d- AB positif
e- O ngatif

Rponse: a, b, e




46. Les anticorps anti-D sont :
a- Naturels
b- Acquis
c- Traversent la barrire placentaire
d- Toujours prsents chez les sujets Rhsus (+)
e- Toujours prsents chez les sujets Rhsus (-)

Rponse: b, c




47. Les antignes du groupe sanguin ABO sont :
a- Prsents la surface des globules rouges
b- Prsents la surface des cellules endothliales
c- Mis en vidence par la mthode Beth-Vincent
d- Mis en vidence par la mthode de Simonin
e- Des glycoprotines

Rponse: a, b, c, e




48. Au cours d?un syndrome anmique quel (s) est (sont) les signes spcifiques
d?une carence martiale :
a- Urines foncs " Coca Cola "
b- Pleur
c- Subictre
d- Ongles stris, cassants
e- Langue dpapille sur les bords

Rponse: d, e

Un enfant de 4 ans, consulte pour une asthnie et une dyspne d?effort.
L?examen trouve une pleur, un ictre, un dbord splnique sous costal de 7 cm
et un facis mongolode. L?hmogramme montre : GR : 2 Millions/mm3, Hb :
7g%ml, CCMH : 28%, VMC : 70 , Rticulocytes : 3%, Plaquettes : 250 000/mm3,
Leucocytes : 6400/mm3


a) Donner les caractristiques de l?hmogramme.

Rponse: Anmie hypochrome microcytaire argnrative



b) L'existence de la splnomgalie chez cet enfant est en rapport avec :
a- Une anmie hmolytique
b- Un tat septicmique
c- Une leucmie aigu
d- Une hypertension portale
e- Une aplasie mdullaire

Rponse: a



c) L'ictre chez cet enfant est d
a- Une lithiase vsiculaire
b- Une cirrhose
c- Un dficit enzymatique
d- Une hyperhmolyse chronique
e- Une hmolyse intra-vasculaire

Rponse: b



d) L'exploration diagnostique de l?anmie de cet enfant ncessite le ou les
examens suivants :

a- Vitesse de sdimentation
b- Dosage du fer srique et CTF
c- Electrophorse de l'hmoglobine
d- Electrophorse des protines sriques
e- Echographie hpatique et splnique

Rponse: b, c

1) La lymphographie pdieuse permet l'opacification des ganglions
A. Msentriques
B. Inter-aortico-cave
C. Iliaques primitifs
D. Iliaques externes
E. Hypo-ga striques

2) L'observation des cellules de Sternberg est indispensable au diagnostic:
A. La maladie de Kahler
B. La maladie de Hodgkin
C. Le lymphome de Burkit
D. La leucmie tricholeucocytes
E. La leucmie myloblastique

3) Quand une une maladie de Hodgkin est traite par radiothrapie isole,
talement et fractionnement classique, quelle est la dose habituellement
ncessaire pour obtenir l'radication dans le volume irradi ?
A. 10 grays
B. 20 grays
C. 30 grays
D. 40 grays
E. 50 grays

4) Parmi les propositions suivantes, quelle est celle qui correspond au
stade III anatomique de la maladie de Hodgkin ?
A. Atteinte de 2 groupes ganglionnaires contigus d'un mme ct du
diaphragme
B. Atteinte de la rate et de ganglions sous-diaphragmatiques
C. Atteinte de ganglions sus et sous-diaphragmatiques
D. Atteinte viscrale distance d'une atteinte ganglionnaire
E. Atteinte viscrale avec signes gnraux

5) Toutes ces complications sont observes dans la maladie de Hodgkin,
sauf une, laquelle ?
A. Paraplgie par compression mdullaire
B. Zona
C. Coagulation intravasculaire dissmine
D. Pleursie
E. Anmie inflammatoire

6) Comment classer l'extension anatomo-clinique d'une maladie de
Hodgkin avec un ganglion sus-claviculaire gauche pathologique,
splnomgalie, lymphographie pathologique, sans atteinte hpatique, ni
thoracique, ni osseuse et biopsie de moelle normale ?
A. Stade I
B. Stade II
C. Stade III
D. Stade IV
E. Stade II E

7) Les associations radio-chimiothrapiques utilises dans le traitement
de la maladie de Hodgkin peuvent tre responsables de:
A. Leucmies aigus tardives
B. Strilit irrversible
C. Insuffisance rnale
D. Alopcie irrversible
E. Surdit irrversible

Les signes qui permettent de classer une maladie de Hodgkin en stade B
comportent :
A. Fivre
B. Diarrhe
C. Sueurs nocturnes
D. Anorexie
E. Amaigrissement (suprieur 10 % du poids du corps)

9) Parmi les lments suivants, citer celui (ceux) qui correspond(ent) aux
adnopathies mdiastinales de la maladie de Hodgkin:
A. Latro-trachales
B. Non compressives
C. Calcifies en 'coquilles d'oeuf'
D. Bilatrales
E. Associes un syndrome interstitiel parenchymateux

10) Au cours du bilan initial d'une maladie de Hodgkin, le classement dans
la catgorie B dpend de la prsence d'un ou plusieurs des signes suivants
:
A. Dissmination des adnopathies en rgions sus et sous
diaphragmatiques
B. Existence d'une localisation mdullaire (biopsie osto-mdullaire )
C. Prurit satellite d'une cholestase
D. Sueurs nocturnes profuses
E. Fivre prolonge sans foyer infectieux

11) Dans le cadre du bilan d'extension de la maladie de Hodgkin, cocher la
ou les situation(s) un stade III :
A. Inguinale + splnique
B. Cervicale + mdiastinale
C. Cervicale + axillaire + splnique
D. Axillaire + pdicule hpatique
E. Pdicule hpatique + crurale + splnique

12) Une maladie de Hodgkin peut tre complique :
A. D'une infiltration lymphomateuse rnale
B. D'une anurie par obstruction urtrale par des masses ganglionnaires
C. D'un syndrome nphrotique lsions glomrulaires minimes
D. D'une glomrulopathie dpts msangiaux d'IgA
E. D'une glomrulonphrite extracapillaire

13) Le pourcentage approximatif de gurison aprs traitement d'une
maladie de Hodgkin stade I est de :
A. 15 %
B. 30 %
C. 50 %
D. 70 %
E. 90 %

14) Quel est le stade volutif d'une maladie de Hodgkin dont le tableau
clinique est le suivant : sueurs nocturnes, temprature 382 le soir,
ganglions cervico-mdiastinaux, grosse rate, poids stable (les autres
explorations sont normales)
A. IV B
B. III B
C. II A
D. III A
E. IV A

15) Une maladie de Hodgkin (homme de 30 ans), tendue, traite par
MOPP (6 cures) et radiothrapie sus-diaphragmatique et abdominale
haute, court le risque major d'avoir 5 ans aprs :
A. Une leucmie lymphode chronique
B. Une rechute
C. Une leucmie aigu myloblastique
D. Une strilit
E. Une impuissance
2) 16) Parmi les viscres suivants, quel est celui dont l'atteinte n'implique
pas le classement de la maladie de Hodgkin dans le stade IV ?
A. Le foie
B. Le parenchyme pulmonaire
C. Le cerveau
D. La rate
E. La peau

17) La rate est assimil un site ganglionnaire dans la maladie de
HODGKIN
Le classement d'une maladie de Hodgkin B dpend des signes cliniques
d'volutivit suivants :
A. Douleurs osseuses
B. Intolrance l'alcool
C. Amaigrissement suprieur 10 % du poids du corps
D. Lsions de grattage
E. Fivre sans cause d'une dure suprieure 8 jours

1 Quelles sont les complications de la maladie de Hodgkin imputables la
chimiothrapie M.O.P.P.?
A. Pricardite
B. Septicmie pneumocoque
C. Strilit chez l'homme
D. Leucmie aigu
E. Neuropathie priphrique

19) Chez un patient atteint d'une maladie de Hodgkin au stade III, 48
heures aprs la premire cure de polychimiothrapie selon le protocole
M.O.P.P. apparaissent des douleurs abdominales ainsi qu'un arrt des
matires et des gaz: qu'allez-vous voquer?
A. Une pousse d'adnopathies abdominales
B. Une localisation digestive de la maladie
C. Un effet secondaire de la Vincristine (Oncovin*)
D. Une intolrance la Procarbazine (Natulan*)
E. Une tuberculose ilo-caecale aigu chez un immunodprim

20) Un malade porteur d'une maladie de Hodgkin, prsente une
adnopathie sus-claviculaire gauche, une adnopathie axillaire gauche et
une splnomgalie avec fivre leve, prolonge. De quel stade au moins
s'agit-il?
A. II A
B. II B
C. III A
D. III B
E. IV B

21) En radiothrapie exclusive, quelles est la dose habituellement utilise
pour la strilisation d'une lsion hodgkinienne d'adulte?
A. 80 Gy
B. 60 Gy
C. 40 Gy
D. 30 Gy
E. 25 Gy

22) Les signes gnraux de la maladie de Hodgkin actuellement retenus
pour la classification en B sont:
A. Fivre suprieure 38 pendant au moins une semaine
B. Amaigrissement d'au moins 10% du poids au cours des 6 derniers mois
C. Sueurs nocturnes profuses, rptes
D. Un prurit tenace sans cause allergique vidente
E. Des douleurs au niveau des adnopathies l'ingestion d'alcool au moins
2 reprises

23) Parmi les propositions suivantes, quelle est celle qui correspond au
stade III anatomique de la maladie de Hogdkin?
A. Atteinte de 2 groupes ganglionnaires contigus d'un mme ct du
diaphragme
B. Atteinte de la rate et de ganglions sous-diaphragmatiques
C. Atteinte de la rate et des ganglions sus-diaphragmatiques
D. Atteinte viscrale distance d'une atteinte ganglionnaire
E. Atteinte viscrale avec signes gnraux

24) Les associations radio-chimiothrapiques utilises dans le traitement
de la maladie de Hodgkin peuvent tre responsables de :
A. Leucmies aigus tardives
B. Strilit irrversible
C. Insuffisance rnale
D. Alopcie irrversible
E. Surdit irrversible

25) Le classement d'une maladie de Hodgkin en stade B dpend des
signes suivants :
A. Insuffisance rnale
B. Intolrance l'alcool
C. Amaigrissement suprieur 10% du poids du corps
D. Lsions de grattage
E. Fivre sans cause d'une dure suprieure 8 jours

26) La prsentation initiale la plus frquente d'une maladie de Hodgkin
consiste en :
A. Une adnopathie isole
B. Une splnomgalie isole
C. Des adnopathies symtriques diffuses
D. Un ictre
E. Des douleurs osseuses

27) Indiquez, parmi les symptmes suivants, les signes cliniques
d'volutivit de la maladie de Hodgkin, tels qu'ils sont reconnus dans la
classification d'Ann Arbor :
A. Douleurs osseuses
B. Amaigrissement suprieur 10 %
C. Prurit
D. Fivre
E. Sueurs nocturnes

2 Quel est (sont) le(s) argument(s) ci-dessous qui va (vont) jouer un rle
pjoratif dans le pronostic de la maladie de Hodgkin ?
A. Sueurs nocturnes
B. Prurit
C. Gros mdiastin (plus du 1/3 du diamtre thoracique)
D. Amaigrissement de 10 kg chez un homme de 80 kg
E. VS acclre 25mm la premire heure

29) Quel est le site ganglionnaire le plus frquemment atteint dans la
maladie de Hodgkin
A. Inguinal
B. Occipital
C. Latro-cervical
D. Sus-claviculaire gauche
E. Axillaire

30) Tous les lments suivants sont utiliss pour apprcier la masse
tumorale d'un mylome sauf un; lequel?
A. Concentration du composant monoclonal
B. Prsence ou non de lsions osseuses
C. Vitesse de sdimentation
D. Dosage d'hmoglobine
E. Dosage de la calcmie

31) En prsence d'une dminralisation diffuse, lequel (lesquels) parmi
les lments suivants, oriente(nt) vers une maladie de Kahler?
A. Vitesse de sdimentation globulaire leve
B. Hypercalcmie
C. Phosphormie normale
D. Protinurie
E. Hydroxyprotinurie

32) Un homme de 63 ans a des douleurs lombaires, une A.E.G., une
anmie et des lsions ostolytiques. Mylogramme: 45% de plasmocytes
dystrophiques.Srum: hypogammaglobulinmie sans Ig monoclonale. Il
n'y a pas de cryoglobulinmie. Quel examen demandez-vous?
A. Dosage des immunoglobulines sriques
B. Etude des plasmocytes mdullaires en immunofluorescence
C. Dosage des phosphatases alcalines
D. Etude immunochimique des protines urinaires
E. Numration formule sanguine

33) Dans quel(s) type de mylome la vitesse de sdimentation peut-elle
tre normale?
A. Mylome non excrtant
B. Mylome chane lgre lambda
C. Mylome chane lgre Kappa
D. Mylome avec cryoglobuline
E. Mylome IgG sans lyse osseuse

34) Dans la maladie de Kahler, les godes sont:
A. Rparties prfrentiellement sur les os des membres
B. Entoures d'une zone condense
C. De contour irrgulier
D. Vides d'lments cellulaires la ponction
E. Aucune des ces proprits n'est exacte

35) Quel est parmi les syndromes suivants celui o le syndrome
d'hyperviscosit s'observe avec la plus grande frquence?
A. Mylome IgG1
B. Mylome Bence Jones
C. Macroglobulinmie de Waldenstroem
D. Cryoglobuline mixte
E. Maladies des chanes lourdes

36) Le bilan para-clinique d'un mylome doit inclure:
A. Des radiographies de squelette
B. Un mylogramme
C. Une urographie intra-veineuse
D. Une lymphographie
E. Un dosage de la calcmie

37) Quel(s) aspect(s) lectrophortique(s) incite(nt) rechercher un
mylome?
A. Une augmentation des gammaglobulines en dme
B. Une diminution des gammaglobulines
C. Un pic troit dans les gammaglobulines
D. Un pic troit dans les btaglobulines
E. Une diminution de l'albumine

3 Une vitesse de sdimentation augmente plus de 50 mm la 1re
heure peut s'observer au cours de:
A. La maladie de Horton
B. Le mylome osseux multiple
C. La maladie de Vaquez
D. La cervicathrose
E. La maladie de Hodgkin

39) En prsence d'une dminralisation difuse, quel(s) lment(s)
oriente(nt) vers une maladie de Kahler?
A. Vitesse de sdimentation globulaire leve
B. Hypercalcmie
C. Phosphormie normale
D. Protinurie
E. Hmoglobine = 15 g/dl

40) Dans quel(s) type(s) de mylome la vitesse de sdimentation peut-
elle tre normale?
A. Mylome non excrtant
B. Mylome IgG
C. Mylome chane lgre Kappa
D. Mylome avec cryoglobuline
E. Mylome sans lyse osseuse radiologique

41) Dans l'exploration d'un mylome multiple, tous les examens suivants
sont indispensables, sauf un. Lequel?
A. Mylogramme
B. Dosage de la calcmie
C. Dosage de la cratinine sanguine
D. Radiographies osseuses
E. Urographie intra-veineuse

42) Le pronostic d'une maladie de Kahler dpend d'un ou plusieurs des
facteurs suivants:
A. Le sexe
B. Un taux lev d'immunoglobuline monoclonale
C. Des lsions osseuses multiples
D. Une plasmocytose mdullaire leve
E. Une hypercalcmie suprieure 120 mg/l

43) Pour valuer la masse cellulaire du mylome on peut utiliser:
A. Cratinine sanguine
B. Quantit d'immunoglobuline monoclonale
C. Calcmie
D. Taux d'hmoglobine
E. Quantit des immunoglobulines normales

44) Un mylome sans atteinte rnale peut se compliquer:
A. D'amylose
B. D'anasarque par hypoalbuminmie
C. D'infection pneumocoque
D. De microanvrysmes des artres msentriques
E. D'hypercalcmie

45) Les critres suivants permettent d'valuer l'importance de la masse
tumorale dans le bilan d'un mylome:
A. Le taux pondral de l'immunoglobuline monoclonale
B. La calcmie
C. Le taux sanguin d'hmoglobine
D. Le nombre de godes osseuses aux radiographies
E. Le taux de la protinurie de Bence-Jones

46) Parmi les paramtres suivants lequel(s) a (ont) une valeur
pronostique dans le mylome?
A. Vitesse de sdimentation
B. Taux de plasmocytes mdullaires
C. Dosage des l'hmoglobine
D. Cratinmie
E. Importance la protinurie de Bence Jones

47) La complication du mylome la plus frquente en cas de protinurie
de Bence-Jones importante est:
A. Compression mdullaire
B. Infection respiratoire
C. Rein mylomateux
D. Hypervolmie plasmatique
E. Hyperviscosit

4 Dans un mylome multiple, certaines complications sont frquentes et
attendues. Lesquelles?
A. Fracture pathologique
B. Localisation crbrale
C. Pricardite
D. Amylose
E. Infections bactriennes

49) Un patient suivi pour mylome multiple des os prsente brutalement
un syndrome confusionnel. Parmi les examens suivants, quel est celui qui
doit tre appliqu en urgence:
A. Radiographie du crne F+P
B. V.S.
C. Calcmie
D. Dosage de la Bta 2 microglobuline srique
E. Dosage pondral des immunoglobulines

50) Les deux manifestations cliniques les plus frquentes d'un mylome
multiple sont :
A. Des douleurs osseuses diffuses
B. Une lombo-sciatalgie chronique
C. Des manifestations articulaires fluxionnaires
D. Une fracture pathologique
E. Des cervico-brachialgies

51) En prsence d'une dminralisation diffuse, quel(s) lment(s)
oriente(nt) vers une maladie de Kahler ?
A. Vitesse de sdimentation globulaire leve
B. Hypercalcmie
C. Phosphormie normale
D. Protinurie
E. Hmoglobine = 15 g/dl

52) L'amylose secondaire ou "ractionnelle" est :
A. Constitue de fibrilles de type AA
B. Faite de chanes polypeptidiques plissement bta
C. Frquemment observe sans les suppurations chroniques
D. Constitues par des fragments de chanes lgres d'immunoglobulines
E. Peut compliquer l'volution de l'arthrite rhumatode

53) Dans le mylome multiple, le taux srique des immunoglobulines
polyclonales est chez la majorit des malades :
A. L'objet de variations considrables d'un jour l'autre
B. Augment
C. Normal
D. Diminu
E. Sans intrt

54) Dans la forme typique du mylome multiple, on observe :
A. Une infiltration plasmocytaire mdullaire
B. Une hyperosinophilie
C. Une hyperlymphocytose
D. Une polynuclose neutrophile
E. Aucune de ces anomalies

55) Parmi les critres suivants, indiquez lequel ne fait pas partie du
tableau habituel du purpura thrombopnique idiopathique :
A. La thrombopnie est la seule anomalie de l'hmogramme
B. Prsence d'une splnomgalie
C. Augmentation du nombre des mgacaryocytes mdullaires
D. Diminution de la dure de vie des plaquettes marques par le
radiochrome
E. Prsence d'un taux augment d'IgG la surface des plaquettes

56) L'association de ptchies, d'cchymoses, de bulles hmorragiques
buccales,est vocatrice de :
A. Purpura rhumatode
B. Thrombocytopnie
C. Dficit en vitamine K
D. Hmophilie
E. Maladie de Willebrand

57) Au cours d'un purpura thrombopnique, quels sont les 2 gestes
effectuer en priorit ?
A. Transfuser les plaquettes
B. Faire un fond d'oeil
C. Instituer une corticothrapie
D. Faire un mylogramme
E. Rechercher des anticorps antiplaquettes


Rponses:-1bcd -2b -3d -4c -5c -6c -7ab -8ace -9ad -10de -11c -12abc -
13e-14b -15bcd -16d -17ce -18cde -19c -20d -21c -22abc -23c -24ab -
25ce -26a -27bde -28acd -29c -30c -31abd -32d -33abcd -34e -35c -36abe
-37bcd -38abe -39abd -40acd -41e -42bce -43bcd -44ace -45abcde -46cde
-47c -48ade -49c -50ad -51abd -52abe -53d -54a -55b -56b -57bd

1:QCM Un homme g de 30 ans, prsente une volumineuse
splnomgalie.
L'hmogramme montre: Hb 12g%ml, CCMH: 34%, TCMH: 28pg, VMC:
95fl, GB: 125
000/mm3, PNN:60%, Lc 30%, Blastes : 1%, Mylocytes : 6%,
Mtamylocytes : 3%
Plaquettes : 650000/mm3.
L'hypothse diagnostique la plus probable est :
a/ Leucmie aigu myloblastique
b/ Leucmie mylode chronique
c/ Leucmie lymphode chronique
d/ Hyperleucocytose ractionnelle
e/ Cirrhose


2:QCM Dans le syndrome d'insuffisance mdullaire il y a :
a/ Une anmie
b/ Une splnomgalie
c/ Une hpatomgalie
d/ Une fivre
e/ Un purpura


3:QCM Une anmie hmolytique se caractrise par
a/ Une langue dpapille
b/ Un ictre
c/ Une hyperbilirubinmie conjugue
d/ Une splnomgalie
e/ Une hyperbiliribunmie non conjugue
4:QCM Une anmie est dite regnrative lorsque le taux de rticulocytes
est :
a/ Suprieur 25 000/mm3
b/ Suprieur 75 000/mm3
c/ Suprieur 120 000/mm3
d/ Infrieur 25 000/mm3
e/ Compris entre 25 000/mm3 et 75 000/mm3


5:QCM Une anmie d'origine inflammatoire est
a/ Normochrome normocytaire
b/ Normochrome macrocytaire
c/ Hypochrome microcytaire
d/ Hyposidrmique
e/ Hypersidrmique


6:QCM Une neutropnie priphrique peut tre due
a/ Une hmorragie chronique
b/ Une hypertension portale
c/ Une hmodialyse
d/ Une chimiothrapie anti-mitotiques
e/ Un excs de margination des polynuclaires


7:QCM Une lymphopnie peut tre due :
a- Une infection pneumocoque
b- Une infection par le VIH
c- Une hpatite virale
d- Une maladie de Hodgkin
e- Une mononuclose infectieuse


8:QCM Une hyperosinophilie peut tre due :
a- Une infection virale
b- Une helminthiase
c- Une urticaire
d- Un traitement aux sels d?or
e- Une tuberculose pulmonaire


9:QCM La protine C :
a- Est produite par les cellules endothliales
b- Est vitamine K dpendante
c- Inhibe la prothrombine
d- Inhibe le facteur V
e- Inhibe le facteur VIII


10:QCM Le temps de cphaline activ explore :
a- La voie exogne de coagulation
b- La voie endogne de coagulation
c- L?hmostase primaire
d- La fibrinolyse
e- La fonction plaquettaire


11:QCM Le facteur de von Willebrand
a- Est produit par les cellules endothliales
b- Est produit par le foie
c- Intervient dans l?adhsion plaquettaire
d- Intervient dans l?agrgation plaquettaire
e- Intervient dans la fibrinolyse


12:QCM L?hmostase primaire est explore par
a- Le temps de Quick
b- Le temps de saignement
c- La numration des plaquettes
d- Le temps de coagulation
e- L?tude de l?agrgation plaquettaire


13:QCM Un homme de groupe A positif mari une femme de groupe O
positif, peuvent
avoir un enfant de groupe :
a- A positif
b- A ngatif
c- B positif
d- AB positif
e- O ngatif


14:QCM Les anticorps anti-D sont :
a- Naturels
b- Acquis
c- Traversent la barrire placentaire
d- Toujours prsents chez les sujets Rhsus (+)
e- Toujours prsents chez les sujets Rhsus (-)


15:QCM Les antignes du groupe sanguin ABO sont :
a- Prsents la surface des globules rouges
b- Prsents la surface des cellules endothliales
c- Mis en vidence par la mthode Beth-Vincent
d- Mis en vidence par la mthode de Simonin
e- Des glycoprotines


16:QCM Au cours d?un syndrome anmique quel (s) est (sont) les signes
spcifiques
d?une carence martiale :
a- Urines foncs " Coca Cola "
b- Pleur
c- Subictre
d- Ongles stris, cassants
e- Langue dpapille sur les bords



Citation:
Citation:
REPONSES

1: b

2: a, d, e

3: b, d, e

4: c

5: c, d

6: b, c, e

7: b, c, d

8: b, c, d

9: b, d, e

10: b


11: a, c

12: b, c, e

13: a, b, e

14: b, c

15: a, b, c, e

16: d, e

1) La lymphographie pdieuse permet l'opacification des ganglions
A. Msentriques
B. Inter-aortico-cave
C. Iliaques primitifs
D. Iliaques externes
E. Hypo-ga striques

2) L'observation des cellules de Sternberg est indispensable au
diagnostic:
A. La maladie de Kahler
B. La maladie de Hodgkin
C. Le lymphome de Burkit
D. La leucmie tricholeucocytes
E. La leucmie myloblastique

3) Quand une une maladie de Hodgkin est traite par radiothrapie isole,
talement et
fractionnement classique, quelle est la dose habituellement ncessaire
pour obtenir
l'radication dans le volume irradi ?
A. 10 grays
B. 20 grays
C. 30 grays
D. 40 grays
E. 50 grays

4) Parmi les propositions suivantes, quelle est celle qui correspond au
stade III anatomique de la
maladie de Hodgkin ?
A. Atteinte de 2 groupes ganglionnaires contigus d'un mme ct du
diaphragme
B. Atteinte de la rate et de ganglions sous-diaphragmatiques
C. Atteinte de ganglions sus et sous-diaphragmatiques
D. Atteinte viscrale distance d'une atteinte ganglionnaire
E. Atteinte viscrale avec signes gnraux

5) Toutes ces complications sont observes dans la maladie de Hodgkin,
sauf une, laquelle ?
A. Paraplgie par compression mdullaire
B. Zona
C. Coagulation intravasculaire dissmine
D. Pleursie
E. Anmie inflammatoire

6) Comment classer l'extension anatomo-clinique d'une maladie de
Hodgkin avec un ganglion
sus-claviculaire gauche pathologique, splnomgalie, lymphographie
pathologique, sans atteinte
hpatique, ni thoracique, ni osseuse et biopsie de moelle normale ?
A. Stade I
B. Stade II
C. Stade III
D. Stade IV
E. Stade II E

7) Les associations radio-chimiothrapiques utilises dans le traitement de
la maladie de
Hodgkin peuvent tre responsables de:
A. Leucmies aigus tardives
B. Strilit irrversible
C. Insuffisance rnale
D. Alopcie irrversible
E. Surdit irrversible

Les signes qui permettent de classer une maladie de Hodgkin en stade
B comportent :
A. Fivre
B. Diarrhe
C. Sueurs nocturnes
D. Anorexie
E. Amaigrissement (suprieur 10 % du poids du corps)

9) Parmi les lments suivants, citer celui (ceux) qui correspond(ent) aux
adnopathies
mdiastinales de la maladie de Hodgkin:
A. Latro-trachales
B. Non compressives
C. Calcifies en 'coquilles d'oeuf'
D. Bilatrales
E. Associes un syndrome interstitiel parenchymateux

10) Au cours du bilan initial d'une maladie de Hodgkin, le classement dans
la catgorie B dpend
de la prsence d'un ou plusieurs des signes suivants :
A. Dissmination des adnopathies en rgions sus et sous
diaphragmatiques
B. Existence d'une localisation mdullaire (biopsie osto-mdullaire )
C. Prurit satellite d'une cholestase
D. Sueurs nocturnes profuses
E. Fivre prolonge sans foyer infectieux

11) Dans le cadre du bilan d'extension de la maladie de Hodgkin, cocher la
ou les situation(s)
un stade III :
A. Inguinale + splnique
B. Cervicale + mdiastinale
C. Cervicale + axillaire + splnique
D. Axillaire + pdicule hpatique
E. Pdicule hpatique + crurale + splnique

12) Une maladie de Hodgkin peut tre complique :
A. D'une infiltration lymphomateuse rnale
B. D'une anurie par obstruction urtrale par des masses ganglionnaires
C. D'un syndrome nphrotique lsions glomrulaires minimes
D. D'une glomrulopathie dpts msangiaux d'IgA
E. D'une glomrulonphrite extracapillaire

13) Le pourcentage approximatif de gurison aprs traitement d'une
maladie de Hodgkin stade I
est de :
A. 15 %
B. 30 %
C. 50 %
D. 70 %
E. 90 %

14) Quel est le stade volutif d'une maladie de Hodgkin dont le
tableau clinique est le suivant :
sueurs nocturnes, temprature 382 le soir, ganglions cervico-
mdiastinaux, grosse rate,
poids stable (les autres explorations sont normales)
A. IV B
B. III B
C. II A
D. III A
E. IV A

15) Une maladie de Hodgkin (homme de 30 ans), tendue, traite par
MOPP (6 cures) et
radiothrapie sus-diaphragmatique et abdominale haute, court le risque
major d'avoir 5 ans
aprs :
A. Une leucmie lymphode chronique
B. Une rechute
C. Une leucmie aigu myloblastique
D. Une strilit
E. Une impuissance

16) Parmi les viscres suivants, quel est celui dont l'atteinte n'implique
pas le classement de la
maladie de Hodgkin dans le stade IV ?
A. Le foie
B. Le parenchyme pulmonaire
C. Le cerveau
D. La rate
E. La peau

17) La rate est assimil un site ganglionnaire dans la maladie de
HODGKIN
Le classement d'une maladie de Hodgkin B dpend des signes cliniques
d'volutivit suivants :
A. Douleurs osseuses
B. Intolrance l'alcool
C. Amaigrissement suprieur 10 % du poids du corps
D. Lsions de grattage
E. Fivre sans cause d'une dure suprieure 8 jours

18) Quelles sont les complications de la maladie de Hodgkin imputables
la chimiothrapie
M.O.P.P.?
A. Pricardite
B. Septicmie pneumocoque
C. Strilit chez l'homme
D. Leucmie aigu
E. Neuropathie priphrique

19) Chez un patient atteint d'une maladie de Hodgkin au stade III, 48
heures aprs la premire
cure de polychimiothrapie selon le protocole M.O.P.P. apparaissent des
douleurs abdominales
ainsi qu'un arrt des matires et des gaz: qu'allez-vous voquer?
A. Une pousse d'adnopathies abdominales
B. Une localisation digestive de la maladie
C. Un effet secondaire de la Vincristine (Oncovin*)
D. Une intolrance la Procarbazine (Natulan*)
E. Une tuberculose ilo-caecale aigu chez un immunodprim

20) Un malade porteur d'une maladie de Hodgkin, prsente une
adnopathie sus-claviculaire
gauche, une adnopathie axillaire gauche et une splnomgalie avec fivre
leve, prolonge.
De quel stade au moins s'agit-il?
A. II A
B. II B
C. III A
D. III B
E. IV B

21) En radiothrapie exclusive, quelles est la dose habituellement utilise
pour la strilisation
d'une lsion hodgkinienne d'adulte?
A. 80 Gy
B. 60 Gy
C. 40 Gy
D. 30 Gy
E. 25 Gy

22) Les signes gnraux de la maladie de Hodgkin actuellement retenus
pour la classification en
B sont:
A. Fivre suprieure 38 pendant au moins une semaine
B. Amaigrissement d'au moins 10% du poids au cours des 6 derniers mois
C. Sueurs nocturnes profuses, rptes
D. Un prurit tenace sans cause allergique vidente
E. Des douleurs au niveau des adnopathies l'ingestion d'alcool au moins
2 reprises

23) Parmi les propositions suivantes, quelle est celle qui correspond au
stade III anatomique de
la maladie de Hogdkin?
A. Atteinte de 2 groupes ganglionnaires contigus d'un mme ct du
diaphragme
B. Atteinte de la rate et de ganglions sous-diaphragmatiques
C. Atteinte de la rate et des ganglions sus-diaphragmatiques
D. Atteinte viscrale distance d'une atteinte ganglionnaire
E. Atteinte viscrale avec signes gnraux

24) Les associations radio-chimiothrapiques utilises dans le traitement
de la maladie de
Hodgkin peuvent tre responsables de :
A. Leucmies aigus tardives
B. Strilit irrversible
C. Insuffisance rnale
D. Alopcie irrversible
E. Surdit irrversible

25) Le classement d'une maladie de Hodgkin en stade B dpend des
signes suivants :
A. Insuffisance rnale
B. Intolrance l'alcool
C. Amaigrissement suprieur 10% du poids du corps
D. Lsions de grattage
E. Fivre sans cause d'une dure suprieure 8 jours

26) La prsentation initiale la plus frquente d'une maladie de Hodgkin
consiste en :
A. Une adnopathie isole
B. Une splnomgalie isole
C. Des adnopathies symtriques diffuses
D. Un ictre
E. Des douleurs osseuses
__________________

27) Indiquez, parmi les symptmes suivants, les signes cliniques
d'volutivit de la maladie de
Hodgkin, tels qu'ils sont reconnus dans la classification d'Ann Arbor :
A. Douleurs osseuses
B. Amaigrissement suprieur 10 %
C. Prurit
D. Fivre
E. Sueurs nocturnes

28) Quel est (sont) le(s) argument(s) ci-dessous qui va (vont) jouer un
rle pjoratif dans le
pronostic de la maladie de Hodgkin ?
A. Sueurs nocturnes
B. Prurit
C. Gros mdiastin (plus du 1/3 du diamtre thoracique)
D. Amaigrissement de 10 kg chez un homme de 80 kg
E. VS acclre 25mm la premire heure

29) Quel est le site ganglionnaire le plus frquemment atteint dans la
maladie de Hodgkin
A. Inguinal
B. Occipital
C. Latro-cervical
D. Sus-claviculaire gauche
E. Axillaire

30) Tous les lments suivants sont utiliss pour apprcier la masse
tumorale d'un mylome
sauf un; lequel?
A. Concentration du composant monoclonal
B. Prsence ou non de lsions osseuses
C. Vitesse de sdimentation
D. Dosage d'hmoglobine
E. Dosage de la calcmie

31) En prsence d'une dminralisation diffuse, lequel (lesquels) parmi les
lments suivants,
oriente(nt) vers une maladie de Kahler?
A. Vitesse de sdimentation globulaire leve
B. Hypercalcmie
C. Phosphormie normale
D. Protinurie
E. Hydroxyprotinurie

32) Un homme de 63 ans a des douleurs lombaires, une A.E.G., une
anmie et des lsions
ostolytiques. Mylogramme: 45% de plasmocytes dystrophiques.Srum:
hypogammaglobulinmie sans Ig monoclonale. Il n'y a pas de
cryoglobulinmie. Quel examen
demandez-vous?
A. Dosage des immunoglobulines sriques
B. Etude des plasmocytes mdullaires en immunofluorescence
C. Dosage des phosphatases alcalines
D. Etude immunochimique des protines urinaires
E. Numration formule sanguine

33) Dans quel(s) type de mylome la vitesse de sdimentation peut-elle
tre normale?
A. Mylome non excrtant
B. Mylome chane lgre lambda
C. Mylome chane lgre Kappa
D. Mylome avec cryoglobuline
E. Mylome IgG sans lyse osseuse

34) Dans la maladie de Kahler, les godes sont:
A. Rparties prfrentiellement sur les os des membres
B. Entoures d'une zone condense
C. De contour irrgulier
D. Vides d'lments cellulaires la ponction
E. Aucune des ces proprits n'est exacte

35) Quel est parmi les syndromes suivants celui o le syndrome
d'hyperviscosit s'observe avec
la plus grande frquence?
A. Mylome IgG1
B. Mylome Bence Jones
C. Macroglobulinmie de Waldenstroem
D. Cryoglobuline mixte
E. Maladies des chanes lourdes

36) Le bilan para-clinique d'un mylome doit inclure:
A. Des radiographies de squelette
B. Un mylogramme
C. Une urographie intra-veineuse
D. Une lymphographie
E. Un dosage de la calcmie
37) Quel(s) aspect(s) lectrophortique(s) incite(nt) rechercher un
mylome?
A. Une augmentation des gammaglobulines en dme
B. Une diminution des gammaglobulines
C. Un pic troit dans les gammaglobulines
D. Un pic troit dans les btaglobulines
E. Une diminution de l'albumine
38) Une vitesse de sdimentation augmente plus de 50 mm la 1re
heure peut s'observer
au cours de:
A. La maladie de Horton
B. Le mylome osseux multiple
C. La maladie de Vaquez
D. La cervicathrose
E. La maladie de Hodgkin

39) En prsence d'une dminralisation difuse, quel(s) lment(s)
oriente(nt) vers une maladie
de Kahler?
A. Vitesse de sdimentation globulaire leve
B. Hypercalcmie
C. Phosphormie normale
D. Protinurie
E. Hmoglobine = 15 g/dl

40) Dans quel(s) type(s) de mylome la vitesse de sdimentation peut-elle
tre normale?
A. Mylome non excrtant
B. Mylome IgG
C. Mylome chane lgre Kappa
D. Mylome avec cryoglobuline
E. Mylome sans lyse osseuse radiologique

41) Dans l'exploration d'un mylome multiple, tous les examens suivants
sont indispensables,
sauf un. Lequel?
A. Mylogramme
B. Dosage de la calcmie
C. Dosage de la cratinine sanguine
D. Radiographies osseuses
E. Urographie intra-veineuse

42) Le pronostic d'une maladie de Kahler dpend d'un ou plusieurs des
facteurs suivants:
A. Le sexe
B. Un taux lev d'immunoglobuline monoclonale
C. Des lsions osseuses multiples
D. Une plasmocytose mdullaire leve
E. Une hypercalcmie suprieure 120 mg/l
43) Pour valuer la masse cellulaire du mylome on peut utiliser:
A. Cratinine sanguine
B. Quantit d'immunoglobuline monoclonale
C. Calcmie
D. Taux d'hmoglobine
E. Quantit des immunoglobulines normales
44) Un mylome sans atteinte rnale peut se compliquer:
A. D'amylose
B. D'anasarque par hypoalbuminmie
C. D'infection pneumocoque
D. De microanvrysmes des artres msentriques
E. D'hypercalcmie

45) Les critres suivants permettent d'valuer l'importance de la masse
tumorale dans le bilan
d'un mylome:
A. Le taux pondral de l'immunoglobuline monoclonale
B. La calcmie
C. Le taux sanguin d'hmoglobine
D. Le nombre de godes osseuses aux radiographies
E. Le taux de la protinurie de Bence-Jones

46) Parmi les paramtres suivants lequel(s) a (ont) une valeur pronostique
dans le mylome?
A. Vitesse de sdimentation
B. Taux de plasmocytes mdullaires
C. Dosage des l'hmoglobine
D. Cratinmie
E. Importance la protinurie de Bence Jones

47) La complication du mylome la plus frquente en cas de protinurie de
Bence-Jones
importante est:
A. Compression mdullaire
B. Infection respiratoire
C. Rein mylomateux
D. Hypervolmie plasmatique
E. Hyperviscosit

48) Dans un mylome multiple, certaines complications sont frquentes et
attendues.
Lesquelles?
A. Fracture pathologique
B. Localisation crbrale
C. Pricardite
D. Amylose
E. Infections bactriennes

49) Un patient suivi pour mylome multiple des os prsente brutalement
un syndrome
confusionnel. Parmi les examens suivants, quel est celui qui doit tre
appliqu en urgence:
A. Radiographie du crne F+P
B. V.S.
C. Calcmie
D. Dosage de la Bta 2 microglobuline srique
E. Dosage pondral des immunoglobulines

50) Les deux manifestations cliniques les plus frquentes d'un mylome
multiple sont :
A. Des douleurs osseuses diffuses
B. Une lombo-sciatalgie chronique
C. Des manifestations articulaires fluxionnaires
D. Une fracture pathologique
E. Des cervico-brachialgies

51) En prsence d'une dminralisation diffuse, quel(s) lment(s)
oriente(nt) vers une maladie
de Kahler ?
A. Vitesse de sdimentation globulaire leve
B. Hypercalcmie
C. Phosphormie normale
D. Protinurie
E. Hmoglobine = 15 g/dl

52) L'amylose secondaire ou "ractionnelle" est :
A. Constitue de fibrilles de type AA
B. Faite de chanes polypeptidiques plissement bta
C. Frquemment observe sans les suppurations chroniques
D. Constitues par des fragments de chanes lgres d'immunoglobulines
E. Peut compliquer l'volution de l'arthrite rhumatode

53) Dans le mylome multiple, le taux srique des immunoglobulines
polyclonales est chez la
majorit des malades :
A. L'objet de variations considrables d'un jour l'autre
B. Augment
C. Normal
D. Diminu


E. Sans intrt

54) Dans la forme typique du mylome multiple, on observe :
A. Une infiltration plasmocytaire mdullaire
B. Une hyperosinophilie
C. Une hyperlymphocytose
D. Une polynuclose neutrophile
E. Aucune de ces anomalies

55) Parmi les critres suivants, indiquez lequel ne fait pas partie du
tableau habituel du
purpura thrombopnique idiopathique :
A. La thrombopnie est la seule anomalie de l'hmogramme
B. Prsence d'une splnomgalie
C. Augmentation du nombre des mgacaryocytes mdullaires
D. Diminution de la dure de vie des plaquettes marques par le
radiochrome
E. Prsence d'un taux augment d'IgG la surface des plaquettes

56) L'association de ptchies, d'cchymoses, de bulles hmorragiques
buccales,est vocatrice
de :
A. Purpura rhumatode
B. Thrombocytopnie
C. Dficit en vitamine K
D. Hmophilie
E. Maladie de Willebrand

57) Au cours d'un purpura thrombopnique, quels sont les 2 gestes
effectuer en priorit ?
A. Transfuser les plaquettes
B. Faire un fond d'oeil
C. Instituer une corticothrapie
D. Faire un mylogramme
E. Rechercher des anticorps antiplaquettes


le texte :
Rponses:
1bcd -2b -3d -4c -5c -6c -7ab -8ace -9ad -10de -11c -12abc -13e-14b -
15bcd -16d -17ce -18cde -19c -
20d -21c -22abc -23c -24ab -25ce -26a -27bde -28acd -29c -30c -31abd -
32d -33abcd -34e -35c -
36abe -37bcd -38abe -39abd -40acd -41e -42bce -43bcd -44ace -45abcde
-46cde -47c -48ade -49c -
50ad -51abd -52abe -53d -54a -55b -56b -57bd