SF2H Recommandations Hygiene Des Mains 2009

2009 - Volume XVII - n3 - ISSN 1249-0075 - 25
recommandations
Recommandations
pour lhygine
des mains
Juin 2009
I T
AL
I N S
SO
Revue officielle
de la Socit Franaise
dHygine Hospitalire
Volume XVII - N 3 - Juin 2009
T
RI
ET
Directeur de la publication : Bernard Grynfogel

Revue indexe dans PASCAL/INIST-CNRS
Site internet : www.hygienes.net
Thmatique
Recommandations pour lhygine
des mains
Rdaction
Universit Claude-Bernard
Laboratoire dpidmiologie et sant publique
8, avenue Rockefeller - F-69373 Lyon cedex 08
Tl. & Fax 0478772817
e-mail: hygienes@univ-lyon1.fr
Rdacteur en chef
Jacques Fabry (Lyon)

Rdacteur en chef excutif
Prface.................................................................................................................................. 145
Vronique Chaudier-Delage (Lyon)
Groupe de travail et comit de lecture.................................................................... 146
Responsable Bulletin SFHH :

Hlne Boulestreau (Bordeaux)
Recommandations.......................................................................................................... 149
Rubrique Officiel :
Avec la collaboration de N. Sanlaville et S. Yvars
Chapitre 1
Assistante de rdaction
Normes
Conseiller scientifique
Normes................................................................................................................................. 159
Valrie Surville (Lyon)

Anne Savey (Lyon)
Comit scientifique
Prsident: J.Carlet (Saint-Denis)

G. Antoniotti (Aix-les-Bains)
G. Beaucaire (Point--Pitre)
E.Bouvet (Paris)
G.Brcker (Paris)
J. Chaperon (Rennes)
J.Drucker (Washington)
G. Ducel (Genve)
J.-P. Gachie (Bordeaux)
D. Goullet (Lyon)
V.Jarlier (Paris)
H.Laveran (Clermont-Ferrand)
X.Lecoutour (Caen)
D.Monnet (Stockholm)
B.Regnier (Paris)
H.Richet (Marseille)
M.Sepetjan (Lyon)
Comit de rdaction
D.Abiteboul (Paris)
L.-S. Aho-Gll (Dijon)
P. Astagneau (Paris)
R. Baron (Brest)
P. Berthelot (Saint-tienne)
J. Beytout (Clermont-Ferrand)
C. Brun-Buisson (Paris)
C.Chemorin (Lyon)
P.Czernichow (Rouen)
J.-C.Darbord (Paris)
L. Dhidah (Sousse)
R. Girard (Lyon)
B.Grandbastien (Lille)
J.Hajjar (Valence)
Ph. Hartemann (Vanduvre-les-Nancy)
O. Keita-Perse (Monaco)
B.Lejeune (Brest)
J.-C.Lucet (Paris)
M.-R. Mallaret (Grenoble)
N. Marty (Toulouse)
P.Parneix (Bordeaux)
A.-M. Rogues (Bordeaux)
C. Sartor (Marseille)
D. Talon (Besanon)
F. Tissot-Guerraz (Lyon)
O. Traor (Clermont-Ferrand)
Ph.Vanhems (Lyon)
X. Verdeil (Toulouse)
Traducteur/Rviseur des textes anglais
Z.Tebby (Bordeaux)
Publicit et rubrique Techniques
Aviridis - Bernard Grynfogel

31, chemin des Balmes - BP 14
F-69144 - Rillieux-Crpieux
Tl. 0478880487 - Fax 0478881218
e-mail: info@aviridis.fr
Maquette : Boops (Villeurbanne)
Imprimerie : Lamazire (Dcines)
Commission paritaire : 0705 T 81403
ISSN : 1249-0075
Dpt lgal : Mai 2009 - Health & Co
Normes dactivit exiges pour le choix des produits....................................... 159

Conditions et germes employs pour la ralisation des normes.................. 160
Place de lautorisation de mise sur le march (AMM)
pour les produits dhygine pour les mains........................................................... 160
Dfinition du taux dabattement............................................................................... 161
Intrt des normes en pratique.................................................................................. 162
Place de la sporicidie dans lhygine des mains.................................................. 162
Place de la virucidie dans lhygine des mains..................................................... 162
Place de la mycobactricidie et de la tuberculocidie
dans lhygine des mains.............................................................................................. 162
Chapitre 2
Indications et technique
A Lavage simple, lavage hyginique,

traitement hyginique des mains par friction
A.2.1 Donnes et/ou recommandations existantes.......................................
2.1.1 Transmission des pathognes................................................................
2.1.1.1 Contamination environnementale......................................
2.1.1.2 Gestes risque..........................................................................
2.1.2 Critres dactivit requis pour un produit de traitement

hyginique par friction (THF)..................................................................
2.1.3 Technique de lhygine des mains.......................................................
2.1.3.1 Lavage ou friction ?..................................................................
2.1.3.2 Technique de la friction..........................................................
2.1.3.3 Volume et dure de la friction..............................................
2.1.4 Rle des mesures autour de lhygine des mains............................
2.1.4.1 Ongles et faux ongles.............................................................
2.1.4.2 Bijoux...........................................................................................
2.1.4.3 Manches courtes.......................................................................
2.1.5 Impact de lhygine des mains..............................................................
165
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Les articles publis nengagent que leurs auteurs. Les reproductions strictement rserves lusage priv du copiste, les courtes citations
justifies par le caractre scientifique ou dinformation de luvre dans laquelle elles ont t incorpores sont autorises.
Toute autre reproduction est interdite sans autorisation de lditeur. (Loi du 11 mars 1957 - art. 40 et 41 du code pnal art. 425).
La liste des annonceurs figure en page 240. Ce n comprend 2 encarts jets Dsinfection chirurgicale par friction et Poste de lavage des mains .
Recommandations pour lhygine des mains hygines volume XVII - n3
141
sommaire
A.2.2 Indications de lhygine des mains.............................................................

2.2.1 quipement.................................................................................................
2.2.2 Port de gants...............................................................................................
2.2.3 Recommandations....................................................................................
168
168
169
169
A.2.3 Technique dhygine des mains................................................................... 171

Recommandations................................................................................................ 171
Lavage chirugical, dsinfection chirurgicale par friction
B.2.1 Donnes et/ou recommandations existantes.......................................

2.1.1 Efficacit microbiologique.......................................................................
2.1.2 Efficacit clinique.......................................................................................
2.1.3 Tolrance......................................................................................................
2.1.4 Cot...............................................................................................................
2.1.5 quipement.................................................................................................
173
173
174
174
174
174
B.2.2 Indications............................................................................................................ 174

B.2.3 Technique.............................................................................................................. 175
Recommandations................................................................................................ 175
Rfrences bibliographiques....................................................................................... 176
Annexes
Annexe 2-1 Dsinfection chirurgicale par frictions..................................... 178
Annexe 2-2 Poste de lavage des mains......................................................... 179
Chapitre 3
Physiologie de la peau et tolrance

3.1
3.2

Donnes et/ou recommandations existantes.......................................

3.1.1 Rappel des recommandations franaises de 2002.........................
3.1.2 Conclusions du groupe tolrance

au sujet de la dsinfection chirurgicale des mains..........................
3.1.3 Recommandations publies en 2002.................................................
3.1.3.1 Niveau de risque infectieux lev.......................................
3.1.3.2 Niveau de risque infectieux intermdiaire........................
3.1.3.3 Niveau de risque bas...............................................................
3.1.4 Recommandations de lOMS.................................................................
3.1.4.1 Pathologies cutanes..............................................................
3.1.4.2 Choix de produits dont la tolrance

et lacceptabilit sont adaptes............................................
Bibliographie rcente et nouveauts
dans le domaine Physiologie de la peau et tolrance
3.2.1 Friction versus savons (Rubs versus soaps) : quoi de neuf?...........
3.2.2 Absorption cutane et toxicit, produits choisir ou viter.......
3.2.3 valuation de la tolrance des produits..............................................
3.2.4 Tolrance en fonction des modes dutilisation..................................
3.2.5 Crmes, programmes de prvention et de surveillance.................
181
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184
142
sommaire
Chapitre 4
Observance et stratgies dimplantation, valuation,

indicateurs et communication
4.1
4.2
Donnes et/ou recommandations existantes en 2002......................

4.1.1 Observance et stratgies dimplantation............................................
4.1.1.1 Lhygine des mains, une recommandation forte...........
4.1.1.2 Des facteurs influant sur le respect

des rgles dhygine des mains...........................................
4.1.1.3 Des stratgies damlioration de lobservance................
187
187
187
Bibliographie rcente et nouveauts (2002-2008)..............................

4.2.1 Observance et stratgies dimplantation............................................
4.2.1.1 Observance................................................................................
4.2.1.2 Stratgies dimplantation.......................................................
duquer le personnel soignant...................................................
187
187
187
188
188
187
187
Favoriser une ergonomie optimale

pour lhygine des mains............................................................ 188
valuer les pratiques................................................................... 188
Proposer des aide-mmoire ................................................... 189
4.2.1.3 Impliquer les patients..............................................................

Concernant lhygine des mains des soignants........................
Concernant leur hygine des mains..........................................
4.2.1.4 Sensibiliser visiteurs, animateurs et bnvoles................
4.2.1.5 Agir sur le groupe et linstitution..........................................
4.2.1.6 Raliser une campagne nationale ou locale

de promotion de lhygine des mains................................
4.2.2 valuation....................................................................................................
4.2.2.1 Nouveauts depuis 2002......................................................
4.2.2.2 Outils du Groupe dvaluation des pratiques

en hygine hospitalire (GREPHH)......................................
4.2.3 Indicateurs et communication...............................................................
4.2.3.1 Indicateurs de consommation

des produits hydro-alcooliques : ICSHA.............................
4.2.3.2 Communication des rsultats dune valuation

et des indicateurs.....................................................................
Communication en interne.........................................................
Communication en externe........................................................
189
189
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190
191
191
191
191
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192
192
192
Quelle stratgie possible de communication

de lindicateur ICSHA mettre en uvre ?............................... 192
Impact de la communication sur les patients............................ 192
Annexes
Annexe 4-1 Exemples dargumentaires ou revues de la littrature rcente
pouvant aider les quipes communiquer sur lhygine des mains..... 196
Annexe 4-2 Exemples de plaquettes pour les patients.............................. 199
Annexe 4-3 Campagnes nationales et rgionales....................................... 203
143
sommaire
Chapitre 5
Hygine des mains dans des situations spcifiques

et mesures de scurit
5.1
Spcificits lies lagent infectieux..........................................................

5.1.1 Donnes et/ou recommandations existantes....................................
5.1.1.1 Parasites......................................................................................
Donnes et/ou recommandations pour la gale........................
205
205
205
205
Donnes et/ou recommandations

pour les autres parasites............................................................. 205
Normes ................................................................................................ 205
5.1.1.2 Champignons............................................................................
Donnes et/ou recommandations pour les levures..................
Normes ...................................................................................................
5.1.1.3 Spores..........................................................................................
Donnes et/ou recommandations pour Clostridium difficile....
205
206
206
206
206

pour les autres germes sporuls................................................. 206
Normes......................................................................................... 207
5.2
5.3
5.1.1.4 Virus.............................................................................................
Rappel sur les virus nus et les virus envelopps.......................
Donnes et/ou recommandations pour les virus......................
Virus et littrature........................................................................
Virus et normes............................................................................
5.1.2 Recommandations PHA et micro-organismes

autres que les bactries...........................................................................
207
207
207
207
207
Spcificits lies lenvironnement de soins.........................................

5.2.1 PHA et port de gants.................................................................................
Recommandations....................................................................................
5.2.2 PHA et scurit incendie..........................................................................
5.2.3 PHA et absorption (cutane, digestive, respiratoire) :

quelle conduite dans les services risque ?......................................
5.2.3.1 Labsorption cutane...............................................................
5.2.3.2 Labsorption digestive..............................................................
5.2.3.3 Labsorption respiratoire.........................................................
208
208
208
208
209
207
209
209
210
210
210
Exemples............................................................................................................... 211

Annexes. Recommandations 2002.......................................................................... 214
Sigles et abrviations...................................................................................................... 240
144
Prface
Le
5dcembre 2001 a marqu une tape importante dans la prvention des infections associes aux soins en raison de laccent mis dans
lavis du Comit technique des infections nosocomiales
(CTIN) sur la place de la friction avec un produit hydroalcoolique (PHA) pour lhygine des mains. Cet avis tenait
compte des recommandations de la Socit franaise
dhygine hospitalire (SFHH) pour lhygine des mains
publies dans la mme priode. Mais la rvolution en
la matire remonte plus de 150 ans avec les travaux
respectifs dIgnaz Philipp Semmelweis (1818-1865) et de
Louis Pasteur (1822-1895). Si lon devait tablir le palmars de ceux nombreux avoir contribu la prvention
des infections associes aux soins, assurment ces deux
grands hommes de science arriveraient en tte.
Et pourtant, nous en sommes encore rappeler limportance de leurs dcouvertes: le rle majeur des mains
dans la transmission croise de micro-organismes et la
place indiscutable de lhygine des mains dans la prvention de cette transmission et, par l, dans la survenue ventuelle dune infection. Depuis, les preuves sur
lefficacit de ce geste simple se sont accumules au fil
des ans et il est dcrit comme une mesure prioritaire
dans toutes les recommandations de bonnes pratiques
quelles soient franaises ou trangres comme celles
de lOrganisation Mondiale de la Sant (2006) ou des
Centers for Disease Control (2007). Quelle situation paradoxale entre la ncessit valide de raliser un geste
dhygine des mains dans les diffrentes situations de
prise en charge de tout patient (que les soins soient dlivrs dans ou en dehors dun tablissement de sant) et
une observance globale, qui mme notablement amliore ces dernires annes, ne dpasse pas 70%!
Ce constat est la base des campagnes de promotion
et dducation dautant plus efficaces sur lobservance
quelles sont concomitantes de lintroduction dun PHA.
Lvolution des techniques dhygine des mains joue un
rle dterminant dans lobtention de cette amlioration
grce lutilisation des PHA, plus efficaces et mieux tol-
rs que les savons antiseptiques, plus simples dutilisation et plus accessibles (au lit, en flacon individuel).
La rvision priodique des recommandations fait partie
intrinsque de tout suivi dun rfrentiel et de nombreux
lments nouveaux ont rendu ncessaire la rvision du
guide sur lhygine des mains sept ans aprs la premire
parution. Ce travail a t ralis sous la supervision du
Conseil scientifique de la SFHH selon une mthodologie adapte une ractualisation. Il a t men son
terme en moins dun an grce un groupe dexperts
reconnus qui a t confie la rdaction. Avant sa validation dfinitive, il a fait lobjet dune relecture par des
professionnels impliqus dans le domaine. Ce document
aborde tous les points indispensables une meilleure
connaissance des normes pour un choix clair au sein
des PHA disponibles sur le march, une plus grande
matrise des techniques adaptes aux situations de soins
(friction dsinfectante et friction chirurgicale), la reconnaissance et la gestion de situations lorigine dintolrance. Il nomet pas daborder certaines difficults
auxquels les professionnels sont confronts, notamment
la rglementation incendie sur le stockage des produits
inflammables, lutilisation des PHA dans les secteurs o
son usage peut tre dtourn volontairement ou accidentellement, ni les interrogations comme celle sur labsorption cutane du principe actif de ces produits.
La SFHH remercie, pour leur contribution bnvole, les
experts et les relecteurs de cet important travail dont le
pilotage a t assur selon une approche scientifique et
mthodologique rigoureuse par le Docteur Olivia KeitaPerse.
Sans aucun doute, ces recommandations pour lhygine
des mains, entirement revues en 2009, apporteront aux
professionnels de sant, quel que soit leur lieu dexercice,
des informations scientifiques nouvelles et des informations pratiques pour les aider relever ce challenge plus
que jamais dactualit.
Docteur Joseph HAJJAR
Prsident de la SFHH
145
premire partie
Groupe de travail
Michele Aggoune
CCLIN Paris-nord
Cadre suprieur de sant

en hygine hospitalire
Paris
Martine Erb
CHRU
Cadre de sant hyginiste
Lille
Raphalle Girard
CHLS
Mdecin hyginiste
Lyon
Olivia Keita-Perse
Centre hospitalier
Princesse Grace
Coordinatrice
Mdecin hyginiste
Monaco
Benoist Lejeune
CHU - CCLIN ouest
Biologiste hyginiste
Brest
Hpital Bichat-Claude
Bernard - AP-HP
Mdecin hyginiste
Paris
CHU
Biologiste hyginiste
Limoges
Hpital Pellegrin - CHU
Mdecin hyginiste
Bordeaux
Jean-Christophe Lucet
Marcelle Mounier
Anne-Galle Venier
Groupe de lecture
Serge Aho-Gll
CHU
Pascal Astagneau
CCLIN Paris-nord
Mdecin hyginiste
Paris
CCLIN ouest
Mdecin hyginiste
Rennes
Raoul Baron
CHU
Mdecin hyginiste
Brest
Philippe Berthelot
CHU
Mdecin hyginiste
Saint-tienne
Martine Cacheux
FNI
Infirmire librale
Maignelay-Montigny
Laurence Cauchy
Hpital A. Calmette
Lille
Martine Aupe
Daniel Dreuil
Dijon
CHRU
Mdecin de sant publique
Lille
Catherine Dumartin
Hpital Pellegrin - CHU
Mdecin hyginiste
Bordeaux
Evelyne Gaspaillard
SIIHHF
Saint-Brieuc
CH
Mdecin hyginiste
Valence
Joseph Hajjar
Alexis Hautemaniere
Chantal Lger
Didier Lepelletier
Pierre Parneix
Christian Rabaud
Olivier Robert
Anne-Marie Rogues
Anne Savey
Loc Simon
Delphine Verjat-Trannoy
146
Mdecin hyginiste
CClin est
Mdecin hyginiste
Nancy
CCLIN sud-ouest
Cadre de coordination
rgionale
Poitiers
SFHH
Mdecin hyginiste
Nantes
CCLIN sud-ouest
Mdecin hyginiste
Bordeaux
CCLIN est
Mdecin infectiologue
Nancy
Hpital Edouard-Herriot
Mdecin du personnel
Lyon
SFHH
Mdecin hyginiste
Bordeaux
CCLIN sud-est
Mdecin hyginiste
Lyon
CCLIN est
Mdecin hyginiste
Nancy
CCLIN Paris-nord
Pharmacien hyginiste
Paris
Recommandations
R e co m m a n d at i o n s C h a p i t r e 1
Normes
1- Il est fortement recommand pour le choix des produits dhygine des mains de
se rfrer lvaluation des produits selon les normes europennes et franaises
en vigueur.
2- Il est fortement recommand pour le choix des produits dhygine des mains pour
le lavage hyginique des mains de naccepter que des produits rpondant aux
normes NF EN 1040, NF EN 1275 (lvuricidie) et NF EN 1499.
le traitement hyginique des mains par frictions de naccepter que des produits
rpondant aux normes NF EN 1040, NF EN 1275 (lvuricidie) et NF EN 1500.
la dsinfection chirurgicale des mains de naccepter que des produits rpondant
aux normes NF EN 1040, NF EN 1275 (lvuricidie) et NF EN 12791 avec une valuation de leffet aprs trois heures.
5- Il est fortement recommand si lactivit virucide est recherche en priode pidmique [GEA; infections respiratoires virales] que les produits dhygine des mains
en plus des recommandations 1, 2, 3 rpondent la norme NF EN 14476+1.
6- Il est fortement recommand de ne pas souhaiter une activit sporicide pour les
produits dhygine des mains. Les temps dactivit revendiqus pour ces produits
sont incompatibles avec leur utilisation en clinique.
7- Il est fortement recommand de ne pas souhaiter une activit mycobactricide ou
tuberculicide pour les produits dhygine des mains.
149
Recommandations
Indications de lhygine des mains
1- Il est fortement recommand deffectuer une friction hydro-alcoolique en remplacement du lavage des mains (au savon doux ou antiseptique) en labsence de
souillure visible des mains.
2- Il est fortement recommand deffectuer une friction hydro-alcoolique:
immdiatement avant tout contact direct avec un patient,
immdiatement avant tout soin propre ou tout acte invasif,
entre un soin contaminant et un soin propre ou un acte invasif chez un mme
patient,
aprs le dernier contact direct ou soin auprs dun patient,
aprs contact avec lenvironnement immdiat du patient,
aprs tout contact avec des liquides biologiques immdiatement aprs avoir retir
les gants ( dfaut, si pas dusage de gants, aprs un lavage au savon doux),
avant denfiler des gants pour un soin,
immdiatement aprs le retrait des gants de soins.
3- Dans le cadre de prcautions standard, le fait dentrer dans la chambre dun patient
ne constitue pas lui seul une indication la ralisation dune friction ou dun
lavage des mains.
4- Il est fortement recommand de prconiser le recours la friction hydro-alcoolique:
dans tous les lieux o sont raliss des soins (units dhospitalisation et dhbergement, plateaux techniques, cabinets dexercice de tous les professionnels de sant,
domicile ou substitut de domicile) ;
et
- pour tous les professionnels de sant,
- pour les prestataires internes et externes des structures dhospitalisation ou dhbergement, bnvoles et autres professionnels (aide-mnagre, auxiliaire de vie)
uvrant la prise en charge de patients dans une logique de soins,
- pour les visiteurs et les familles lorsquils participent (sont associs) aux soins,
- et par extension aux collectivits accueillant des enfants, bien que ntant pas un
lieu de soin au sens de la nouvelle dfinition des IAS.
5- Il est fortement recommand aux patients pris en charge dans une structure dhospitalisation ou dhbergement collectif deffectuer un geste dhygine des mains
avant daccder une pice commune (salle de restauration, salle de dtente, plateau technique et salle de rducation, salle de jeux).
6- ces recommandations issues du groupe de la SFHH transmission croise,
le groupe de travail hygine des mains ajoute la recommandation, pour les
patients pris en charge dans une structure dhospitalisation ou dhbergement
collectif, deffectuer un geste dhygine des mains pour les gestes de la vie courante, par exemple aprs tre pass aux toilettes.
150
Recommandations
Technique dhygine des mains

1- Il est recommand de respecter les points essentiels suivants:
de ne porter ni montre, ni bijou, bague ou alliance,
davoir les avant-bras dcouverts (blouse manches courtes),
dutiliser un PHA rpondant la norme EN1500,
de lappliquer sur des mains sches et visiblement propres. Si les mains sont visiblement souilles, prfrer un lavage des mains,
dutiliser un volume de PHA pour permettre une friction dune dure suffisante
(ce volume pouvant varier entre les personnes et les produits),
de couvrir toute la surface des deux mains et des poignets en suivant les sept
tapes suivantes: paume contre paume, paume contre le dos de la main (paume
gauche sur main droite puis inverser), paume contre paume avec doigts entrelacs, dos des doigts contre paume oppose, lensemble des pouces, ongles dans le
creux de la main, poignets par rotation,
de rpter ces sept tapes plusieurs reprises, autant de fois que possible jusquau
bout du temps de contact et
de frictionner les mains jusquau schage complet,
de ne pas raliser un lavage des mains avant THF: les savons sont dtergents et
suppriment la couche lipidique cutane, favorisant ainsi lintolrance lie aux PHA.
Cependant, certaines situations (mains visiblement souilles) ou certains microorganismes (C.difficile, agent de la gale) imposent un lavage des mains, parfois
suivi dun THF sur des mains correctement sches.
2- Technique dun traitement hyginique par friction
prendre le volume ncessaire la friction pour un traitement hyginique des
mains par friction, cest--dire celui qui permet de couvrir compltement les mains
et les poignets, variable selon les fabricants, le type de produit (gel ou liquide) et
bien sr la taille des mains: habituellement entre 1,5 et 3ml,
frictionner les mains jusqu leur schage complet et pour une dure suffisante.
Dsinfection chirurgicale par friction

1- Il est recommand de respecter les points essentiels suivants:
privilgier la dsinfection chirurgicale par friction au lavage chirurgical des mains
(AnnexeI).
effectuer, pour des raisons defficacit et de tolrance cutane, ce lavage des
mains lentre dans le bloc opratoire, au moins 10 minutes avant de procder
la dsinfection chirurgicale par friction; la dissociation du lavage des mains de la
dsinfection chirurgicale par friction ncessite un amnagement du bloc opratoire.
faire la dsinfection en deux temps pour viter les erreurs dasepsie bien que la
norme EN12791 prcise que lapplication du PHA sur les mains peut tre faite en un
seul temps. La premire friction inclura les coudes, la seconde sarrtera au niveau
des avant-bras. La dure totale des deux frictions cumule sera celle ncessaire
pour rpondre la norme EN12791.
2- Technique de lavage initial (en dbut de programme):
avoir des ongles courts, proscrire les ongles artificiels,
enlever tous les bijoux (y compris alliance lisse) aux mains et aux poignets,
151
Recommandations
laver les mains au savon doux pour une dure totale qui ne doit pas excder une
minute pour lensemble du lavage,
nutiliser une brosse que pour les ongles et que pour le premier lavage de la journe,
rincer une minute de manire trs complte, en assurant une action mcanique
pour liminer tout rsidu de savon,
essuyer avec un essuie-mains non strile, de manire trs complte, y compris les
avant-bras et les coudes.
3- Technique de dsinfection proprement dite
regarder la pendule pour identifier le moment du dbut,
utiliser un PHA rpondant la norme EN12791,
utiliser un volume de PHA suffisant pour garder les mains et les avant-bras
mouills durant le temps recommand, en reprendre si besoin,
frictionner jusquau schage complet avant denfiler les gants.
ne raliser, la fin du geste opratoire et si une seconde intervention est prvue,
que la dsinfection chirurgicale par friction, sans lavage des mains au savon, sauf
si les mains sont visiblement souilles ou si des gants poudrs ont t utiliss; si
un lavage des mains est ncessaire, il est recommand de leffectuer immdiatement aprs retrait des gants.
152
Recommandations
Physiologie de la peau et tolrance

1- Il est fortement recommand de supprimer les savons antiseptiques utiliss pour les
mains des soignants, quelles que soient les indications (haut niveau de validation):
suppression des procdures de lavage hyginique et de lavage chirurgical.
2- Il est fortement recommand de choisir les produits sur la base de tests de terrain
reposant sur des mthodes valides (OMS).
3 - Il est fortement recommand de choisir les produits sur la base de tests raliss en
hiver dans les tablissements o ces produits seront utiliss y compris pour les marchs lchelle nationale.
4- Il est fortement recommand dliminer les produits contenant des substances mutagnes ou tratognes, en attendant que les AMM biocides interdisent la commercialisation des produits en contenant.
5- Il est fortement recommand de mettre disposition des crmes protectrices, choisies sur la base de tests de terrains et rdaction de consignes dutilisation (usage
limit au matin, au soir et aux moments de pause).
6- Il est fortement recommand de mettre en place une formation permanente encourageant ladoption de la friction la place du lavage chaque fois que possible et
favorisant une prvention des dermatoses.
7- Il est fortement recommand de mettre en place un systme de vigilance et de surveillance des dermatoses plus exhaustif que les dclarations de maladies professionnelles.
8- Il est fortement recommand de raliser des audits de pratiques incluant les suivis
des erreurs de technique conduisant des intolrances.
9- Il est fortement recommand de rdicger une nouvelle procdure de dsinfection
chirurgicale par friction pour en accrotre lefficacit et la tolrance en supprimant
le lavage immdiatement avant la friction:
- lavage au vestiaire ou en sortie de salle dopration,
- immdiatement avant chirurgie, raliser seulement les deux temps de friction.
Il faut noter quune telle recommandation va devoir tre associe des recommandations
architecturales sur les vestiaires et les salles de prparation des quipes chirurgicales.
153
Recommandations
Observance et stratgies dimplantation,

valuation, indicateurs et communication
Observance et stratgies dimplantation
1- Institutionnaliser
A
voir une politique de promotion de lhygine des mains clairement dfinie et soutenue administrativement.
Inscrire la formation et lvaluation lhygine des mains dans le cadre dun programme annuel.
Rappeler que lhygine des mains est un devoir professionnel et un droit pour le
patient.
I nscrire la politique dhygine des mains dans les fiches de poste des professionnels
et chartes de blocs (= manches courtes, mains sans bijou ni alliance).
2- Dvelopper une politique dachat et une stratgie

dimplantation des produits hydro-alcooliques
Dvelopper une stratgie dimplantation large (gographiquement et en termes
de dispositifs (flacon pompe et flacon individuel)) des produits hydro-alcooliques
dans tous les services.
Amliorer lergonomie du lieu de travail pour permettre une meilleure observance.
Installer des distributeurs de soluts hydro-alcooliques proximit du soin.
quiper les postes de plateaux techniques, box des urgences, salle de rducation,
salles de prparation des blocs opratoires.
Associer Mdecine du travail et pharmaciens ou le responsable des achats dans le
choix des produits hydro-alcooliques.
3- Former
Programmer la formation des professionnels mdicaux, paramdicaux et des tudiants aux diffrentes techniques dutilisation des PHA (traitement hyginique des
mains par friction et dsinfection chirurgicale des mains par frictions).
S
ensibiliser toutes les catgories de professionnels (mdicaux, paramdicaux) mais
galement patients, visiteurs et usagers.
Agir sur le groupe.
Rpter les messages laide de diffrentes mthodes.
Associer les usagers et les visiteurs aux campagnes de sensibilisation.
Expliquer et rappeler et lintrt et la technique de lhygine des mains tous les
professionnels laide dargumentaire scientifique.
4- Dvelopper une culture de lobservance

Rendre accessible des outils pdagogiques tels que les caissons UV permettant
dvaluer le respect de la technique de friction.
Programmer des valuations rgulires des professionnels mdicaux, paramdicaux et des tudiants.
154
Recommandations
valuation
8- Programmer des valuations rgulires des professionnels
Toute valuation doit tre annonce et explique. La restitution des rsultats doit tre
faite un nombre maximum de membres de lquipe concerne. Lvaluation peut porter sur lobservance et/ou sur la technique dhygine des mains. Tous les actes de soins
peuvent tre valus ou lvaluation peut se cantonner quelques actes de soins risque.
9- Programmer des valuations rgulires de la mise disposition

des produits hydro-alcooliques
V
rifier la bonne mise disposition et lergonomie concernant lutilisation de ces
produits.
Indicateurs et communication
5- Participer la publication dindicateurs nationaux
Depuis 2005, un indicateur national de consommation de solutions hydro-alcooliques (ICSHA) est disponible sur le site du ministre et publi dans la presse.
6- Ajouter cet indicateur un ou plusieurs autres indicateurs

personnaliss
Il est possible de recueillir ou calculer un indicateur qui serait mieux adapt aux
caractristiques et dysfonctionnements ventuels mis en vidence dans un service
ou pour une spcialit.
La dfinition des indicateurs choisis doit voluer avec lvolution des connaissances.
La rflexion des quipes sur lidentification dun indicateur personnalis chaque
service ou spcialit doit tre facilite (par exemple partir dun relev des opportunits/charge en soins de la spcialit).
7- Communiquer en interne et externe sur la politique dhygine

des mains
Dvelopper des messages destination des professionnels, patients, usagers et visiteurs en interne (posters, intranet, revue ou bulletin de ltablissement, livret daccueil des nouveaux professionnels) et en externe (internet, communiqu de presse,
livret daccueil des patients).
155
Recommandations
Hygine des mains dans des situations

spcifiques et mesures de scurit
PHA et micro-organismes autres que les bactries
1- Une activit virucide ne pourra tre reconnue que si le produit valide la NF EN14
476 en un temps compatible avec la friction.
2- Quand lactivit du PHA est non prouve ou incertaine sur lagent pathogne isol
ou suspect (ex: Clostridium difficile), les recommandations spcifiques dictes
pour cet agent pathogne seront appliques.
PHA et port de gants

1- Porter des gants uniquement quand cela est ncessaire: les utiliser dans le respect
des prcautions standard et des prcautions contact.
2- Choisir un produit ayant une bonne tolrance cutane (cf. recommandations ce
sujet).
3- Attendre que les mains soient parfaitement sches avant denfiler les gants.
4- A
u retrait des gants, dsinfecter les mains avec un PHA pour liminer les agents
pathognes potentiellement prsents.
5- Privilgier les gants non poudrs.
6- Utiliser des gants ne remplace pas lhygine des mains.
7- Pour les gants latex, privilgier ceux teneur en protines la plus faible.
PHA et scurit incendie

1- Appliquer les rgles de scurit incendie (volume stock, lieu de stockage, temprature).
2- Frictionner les mains en dehors de toute source de chaleur.
3- Frictionner jusqu vaporation totale de lalcool.
4- Positionner les flacons loin des sources de chaleur.
PHA et services risque dutilisation dtourne

1- valuer le risque (dingestion, dinhalation et de passage percutan).
2- Scuriser les points de distribution des PHA surtout dans les services hbergeant
des personnes pouvant ingrer le produit: le modle poche est une alternative
(petit volume, sous surveillance du soignant).
3- Frictionner les mains jusqu vaporation totale du produit avant tout contact avec
des prmaturs ou des nouveau-ns.
4- Proscrire les lingettes dsinfectantes UU pour lhygine des mains en raison de
labsence de validation dans cette indication.
156
chapitre
Normes
e systme de normalisation applicable en France pour

les produits dhygine des mains drive de la normalisation europenne, en particulier des travaux du Comit
europen de normalisation qui dfinissent des normes
europennes EN, reprises par la rglementation franaise.
La Pharmacope europenne a la charge des mdicaments qui doivent faire lobjet dune demande incomplte. Les produits antiseptiques sont classs parmi les
mdicaments, ils doivent rpondre aux critres de ces
derniers.
plus ou moins long terme, la normalisation va voluer,
lensemble des produits dhygine des mains va entrer
dans la catgorie des biocides (Directive europenne
98/8 du 16fvrier 1998). Les produits biocides sont dfinis selon les critres noncs dans la directive de 1998:
Substances actives (et les prparations les contenant)
destines dtruire, repousser ou rendre inoffensifs les
organismes nuisibles, en prvenir laction ou les combattre de toute autre manire, par une action chimique
ou biologique .
Les spcialits pharmaceutiques sont exclues des biocides car rgies par les dispositions dfinies par la Pharmacope europenne.
Ce chapitre ne traite que des normes pour le choix des
produits et en aucune faon de lindication des produits.
Normes
Pour lvaluation de lactivit des produits nous disposons

de plusieurs niveaux de normes (Tableau I), qui correspondent respectivement :
des normes de base (phase 1),
des normes dapplication correspondant aux phases
2 - tape 1 et 2 selon que ce sont des normes dappli-
cation in vitro i.e. effectues au laboratoire sur du matriel inerte ou in vivo, les essais tant effectus sur des
sujets sains selon une mthode qui simule les conditions dusage.
Actuellement, il ny a pas de norme pour les essais de
phase 3, encore appels essais de terrain ou in use.
Il convient de diffrencier lvaluation de:
lactivit des produits fonde sur des essais in vitro
selon des conditions totalement matrises dont le ou les
germes-test, les conditions de ralisation de la norme
physique, chimique, les temps de contact ;
lefficacit pour laquelle loprateur ne peut matriser
toutes les conditions opratoires, comme le pH de la
peau, la temprature de ralisation de la norme, etc.
Stricto sensu, les normes de phase 2 tape 2 et les futures
normes de phase 3 sont des normes susceptibles dvaluer plutt lefficacit des produits dans des conditions
de terrain.
Normes dactivit exiges

pour le choix des produits
Trois niveaux de normes sont tablis dans le systme de

normalisation pour lvaluation de lactivit des produits
rservs lhygine des mains:
la norme T72-170 est ralise en conditions de salet,
cest--dire en prsence de substances interfrentes (de
rfrence);
la norme NF EN 1275 (T72-202) peut tre effectue
de faon incomplte, uniquement sur Candida albicans.
Pour lhygine des mains lactivit sur Aspergillus nest
pas justifie;
si lactivit virucide est exige pour lhygine des mains,
elle sera teste selon la norme EN 14476 T72-185
(Phase 2 - tape 1).
159
Chapitre 1
Tableau I - Trois niveaux de normes.

Activit
Normes
de base
Phase 1
Normes indpendantes
de lapplication
Essais en suspension
Bactricide
Fongicide
Levuricide
Phase 2
tape 1
Normes dapplication in vitro

Essais en suspension
reprsentatives dutilisation
Bactricide
Fongicide
Virucidie
Normes dapplication in vivo

Essais simulant les conditions
dusage
Lavage hyginique
Friction des mains
Dsinfection chirurgicale
des mains
Essais de terrain
Essais in use
Normes
dapplication Phase 2
tape 2
Phase 3
NF EN 104
Indice de
classement
AFNor
T72152
NF EN 1275
T 72 202
Pr EN 12054*
Pas de norme
NF EN 14476+A1
T 72170
T 72-185
NF EN 1499
NF EN 1500
NF EN 12791
T72-501
T 72-502
T 72-503
Normes
Pas de norme
* Cette norme devrait tre remplace par la norme NF EN 13727 rvise, car actuellement il sagit dune norme dvaluation
de lactivit bactricide en suspension des produits pour la dsinfection des instruments utiliss en mdecine [NF EN 137272003].
Conditions et germes employs

pour la ralisation des normes
Les bactries et champignons utiliss pour la ralisation

des normes de phase 1 ont t choisis car ils seraient
assez reprsentatifs de ceux qui, en milieu hospitalier,
peuvent poser le plus de difficults. Cependant il faut se
souvenir que les normes de cette phase sont ralises
dans des conditions exprimentales trs loignes de
lusage de terrain. Ce sont en fait des normes strictement
dactivit, qualifies normes de base.
Les normes de phase 2 - tape 1 concourent valuer
lactivit des produits sur des panels de germes qui peuvent prsenter des caractres de sensibilit aux produits
plus disparates, sans que ceux-ci soient assimilables
des caractres de rsistances aux antibiotiques. De plus,
les mcanismes ventuels de rsistance aux produits biocides pourraient tre trs diffrents.
Pour les normes de phase 2 - tape 2, les conditions opratoires simulent les conditions dusage; elles valuent
lefficacit des produits :
pour le traitement hyginique des mains, lobjectif
recherch est une diminution (abattement) de la flore
aprs contamination artificielle par E. coli K 12 [normes
NF EN 72 501 et 502].
pour le traitement chirurgical des mains, lobjectif
recherch est la dimunition (abattement) de la flore permanente [norme NF EN 12791] avec le produit test par
comparaison ce qui est observ avec un produit de
rfrence, le propan-1-ol (propanol) 60% (Tableau III).
Un autre point doit tre soulign: lors de la ralisation
des normes de phase 2 - tape 2, en aucune faon, cellesci ne peuvent tre assimiles de vritables essais de
terrain.
160
Le produit nest pas appliqu sur lensemble de la main

[1], en insistant sur les doigts, sans considrer le poignet
ni le dos de la main. Les prlvements sont pratiqus sur
les extrmits des doigts, y compris du pouce, mais ne
concernent pas les autres parties de la main.
Il ny a pas de norme pour les levures ni les champignons
en phase 2 - tape 1 (Tableau I).
Place de lautorisation
de mise sur le march (AMM)
pour les produits dhygine
pour les mains
Pour la dsinfection des mains, lobligation dune AMM

nest pas requise dans la mesure o le dossier technique
prcise que le produit a pass les normes en fonction de
lactivit revendique par le fabricant: dans lavenir, tous
les produits classs comme produits de dsinfection des
mains seraient rpertoris dans la catgorie des biocides,
sauf ceux qui pourraient tre classs parmi les mdicaments. Actuellement, il existe une divergence entre le
comit europen et le comit franais concernant le classement des produits biocides.
La commission europenne exigera que tous les produits
biocides destins lhygine humaine (classs en produits TP1) justifient dune AMM [2] dans la rglementation europenne sur les biocides.
Pour le comit franais, les produits devraient tre classs soit:
en biocides selon la rglementation europenne, sils
sont utiliss pour lhygine sur la peau saine, par exemple
les savons et les produits hydro-alcooliques;
en mdicaments (avec AMM pharmacope), sils sont
Chapitre 1
Tableau II - Germes, rsultats attendus et conditions pour les normes de phase 1 et de phase 2 - tape 1.
Rfrence
de la norme
Indice de
classement
AFNor
Germe
NF EN 1040
T 72-152
NF EN 1275
Abattement
Temps
de contact
Substances
interfrentes
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus aureus
5 log
1 60 min
non
T 72-202
Candida albicans
Aspergillus niger
4 log
1 60 min
non
Pr EN 12054
T 72-170
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus aureus
Escherichia coli
Enterococcus hirae
5 log
1 min ;
5 min
oui
NF EN 14476 + A1
T 72-185
Poliovirus type 1
Adenovirus type 5
4 log
1 min ou
30 s
3 min
non
Phase 1
Phase 2
tape 1
destins la peau lse, les muqueuses, la prparation

de lopr et relveraient donc de la comptence des
pharmaciens.
Certains produits actuellement disponibles sur le march franais sont considrs comme mdicaments (avec
AMM pharmacope) et ont une indication la fois sur
la peau saine et sur la peau lse.
Dfinition du taux
dabattement
tiques, les rsultats sont exprims en logarithme de base

10 log10; la diffrence est donc exprime en logarithme
de base 10. Plus la diffrence observe est importante,
plus le produit est considr comme actif ou efficace sur
le ou les germes utiliss pour le test.
LAFNor parle dans les normes de facteur de rduction
(RF).
Tableau IV - Expression du taux dabattement en logarithme dcimal log10.
Lors de la ralisation de norme in vitro, lactivit dun produit sur un germe dtermin est value par la rduction
du nombre de germes observe entre la mise en contact
du produit avec le ou les germes tests et aprs celle-ci.
Les nombres de germes sont valus selon les mthodes
de la microbiologie classique. Pour des raisons mathma-
Abattement
9%
99 %
99,9 %
99,99 %
99,999 %
Expression en log10
1 log10
2 log10
3 log10
4 log10
5 log10
Tableau III - Comparaison des normes de phase 2 - tape 2 pour le choix des produits dhygine pour les mains.
Norme
Objet de la norme
Germes-test
valuation du rsultat par
Rduction de la flore bactrienne;

comparaison des rsultats
NF EN 1499
[1997]
Lavage hyginique
des mains
Contamination Comparaison avec un produit de

par E. coli K 12 rfrence savon doux versus
Flore transitoire le produit tester
Mise en vidence dune diffrence

significative
NF EN 1500
ou
NFT 72 502
[1997]
Traitement
hyginique des
mains par friction
Comparaison dune friction avec le

Contamination
produit tester versus une friction
par E. coli K 12
de 2 X 3 ml et 30 secondes avec
Flore transitoire
le 2-propanol (isopropanol) 60 %
Mise en vidence dune rduction au

moins gale
NF EN 12791
ou
NFT 72 503
[2005]
Dsinfection
chirurgicale
des mains
Flore rsidente
Comparaison dune dsinfection avec

le produit tester versus une friction
de 3 X 3 ml et 1 min. avec
le propane-1-ol (propanol) 60 %
Pour valider la norme, mise en vidence

dune rduction au moins gale pour
leffet immdiat et leffet 3 heures
Pour valider un effet prolong, mise
en vidence, en plus, dune diffrence
significativement suprieure pour leffet
3 heures
161
Chapitre 1
Les taux dabattement exigs sont diffrents pour les produits de dsinfection des mains par friction et les produits
de dsinfection par lavage des mains. Les normes in vitro
normes de phase 2 - tape 1 ont montr que lactivit
des savons dsinfectants ne pouvait atteindre un abattement de plus de 3 log10, alors que pour les produits
hydro-alcooliques, il est possible datteindre un abattement de 5 log10. Il a donc t dcid de se cantonner
ces niveaux dabattement diffrents selon la catgorie de
produits; la norme NF EN 12054, cite dans la liste des
normes applicables en vertu de la norme NF EN 14885
(T72-900 de 2007), exige une rduction de 5 log10 pour
la dsinfection par friction et de 3 log10 pour le lavage
hyginique et chirurgical. Actuellement, nous disposons
de trois normes de phase 2 - tape 2 pour tester au laboratoire lactivit bactricide des produits pour lhygine
des mains dans des conditions qui simulent la pratique.
Intrt des normes en pratique
Elles permettent de valider la ou les activits ou efficacits revendiques.

Lactivit dun produit pour lhygine des mains ne peut
garantir lefficacit du produit dans les conditions dutilisation. Cependant, les normes de phase 2 - tape 2 ont
pour objectif de tester les produits dhygine des mains
dans des conditions qui simulent les conditions dutilisation, avec toutefois des implications mthodologiques qui
loignent les conditions de ralisation des prlvements
de la ralit de la contamination des mains. Elles sont une
aide prcieuse pour llaboration du cahier des charges
pour le choix des produits de dsinfection des mains, en
fonction des objectifs poursuivis.
Place de la sporicidie
dans lhygine des mains
En routine, on nest pas confront des germes sporulants. Actuellement, une des infections proccupante en
milieu de soins est due Clostridium difficile. Les recommandations nationales prcisent que ltape primordiale
de lhygine des mains lors dactivit de soins auprs
des malades infects par Clostridium difficile est le lavage
(dtersion) des mains avec une solution dtergente
approprie [3].
Les normes actuelles de sporicidie (NF T 72-230, NF T
72-231 ou NF EN 14 347) exigent des temps de contact
de 15 minutes ou une heure et ne sont pas compatibles
avec une ralisation pratique de lhygine des mains
162
Place de la virucidie
La question de la virucidie dun produit dhygine des mains

se pose dans les services de pdiatrie et de griatrie, en
particulier ceux qui reoivent des nourrissons et en priode
pidmique de diarrhes et dinfections respiratoires virales
(rotavirus, norovirus, VRS, virus de la grippe). Si le produit revendique une activit virucide, elle devra tre valide
selon la norme NF EN 14476+A1 de janvier2007.
La sensibilit des virus aux antiseptiques et aux dsinfectants varie en fonction:
du type de virus, avec des variations possibles au sein
dune mme famille de virus,
de la charge virale et de lagrgation des virus,
de la concentration du produit et du temps de contact,
du pH et de la temprature.
En pratique un produit qui inactive les virus nus les plus
rsistants (ex.: entrovirus ou adnovirus) peut tre qualifi de virucide large spectre. Ainsi un produit qui fait
preuve de son efficacit vis--vis dun entrovirus (dont
poliovirus) est capable dinactiver le VIH dans les mmes
conditions de concentrations et de temps de contact,
mais la rciproque nest pas vraie. Sans vrification scientifique, il ne faut pas non plus assimiler la sensibilit de
tous les virus envelopps humains celle du VIH [4].
En rsum, si le test de virucidie du PHA a t ralis
avec:
un virus nu (type poliovirus): le produit peut tre considr comme large spectre: cest le produit privilgier. La norme europenne na dailleurs pas dautre
option: le produit doit tre actif sur poliovirus [5] et adnovirus pour bnficier de la norme de virucidie;
un virus envelopp (le ou lesquels): aucune extrapolation aux autres virus nest permise: le produit est actif sur
le(s) seul(s) virus test(s).
Place de la mycobactricidie
et de la tuberculocidie
La transmission du bacille de Koch se fait par voie

arienne et non par contact manuport.
Ni le strict respect des prcautions standard, ni le respect
des prcautions Air ne comprennent lutilisation dun
produit qui revendiquerait une activit tuberculicide dans
la majorit des situations rencontres en milieu de soins.
Actuellement, le Comit europen de normalisation nenvisage pas dtablir de normes de mycobactricidie pour
des produits de dsinfection usage mdical.
Une tude dj ancienne de Wallhaser, en 1984 avait
montr que lthanol 60% tait tuberculicide en une
minute [6].
Chapitre 1
Notes
1- Annexe A de la norme NF T 72-501.

2- Il sagit dune Autorisation de mise sur le march en rfrence
la directive biocides, diffrente de lAMM mdicament.
3- Avis du CTINILS relatif la matrise de la diffusion des infections
Clostridium difficile dans les tablissements de sant, adopt le
21aot 2006.
4- Pozzetto B. Les infections nosocomiales virales et agents transmissibles non conventionnels. John libbey eorotext Ed., 2001, 554p.
5- Il faut souligner quactuellement lutilisation du poliovirus 1 est

fortement conteste par lOMS du fait de sa dangerosit potentielle.
6- Wallhauser KH, in Praxis der Sterilization-Desinfektion konservierung-Keimidentifizierung Betriebhygiene. 3e Ed Thieme Stuttgart
1984 ; cit par Rotter ML in Handbook of disinfectants and Antiseptics. JM Ascenzi Marcel Dekker, New York, 1996.
R e co m m a n d at i o n s
1- Il est fortement recommand pour le choix des produits dhygine des mains de se rfrer lvaluation
des produits selon les normes europennes et franaises en vigueur.
2- Il est fortement recommand pour le choix des produits dhygine des mains pour le lavage hyginique
des mains de naccepter que des produits rpondant
aux normes NF EN 1040, NF EN 1275 (lvuricidie) et
NF EN 1499.
3- Il est fortement recommand pour le choix des produits dhygine des mains pour le traitement hyginique des mains par frictions de naccepter que des
produits rpondant aux normes NF EN 1040, NF EN
1275 (lvuricidie) et NF EN 1500.
4- Il est fortement recommand pour le choix des
produits dhygine des mains pour la dsinfection
chirurgicale des mains de naccepter que des produits rpondant aux normes NF EN 1040, NF EN 1275
(lvuricidie) et NF EN 12791 avec une valuation de
leffet aprs trois heures.
5- Il est fortement recommand si lactivit virucide est
recherche en priode pidmique [GEA; infections
respiratoires virales] que les produits dhygine des
mains en plus des recommandations 1, 2, 3 rpondent la norme NF EN 14476+1.
6- Il est fortement recommand de ne pas souhaiter
une activit sporicide pour les produits dhygine
des mains. Les temps dactivit revendiqus pour
ces produits sont incompatibles avec leur utilisation
en clinique.
7- Il est fortement recommand de ne pas souhaiter
une activit mycobactricide ou tuberculicide pour
les produits dhygine des mains.
163
chapitre
A- Lavage simple,
lavage hyginique,
traitement hyginique
des mains par friction
plus souvent par les mains du personnel soignant, plus

rarement par une contamination directe dun patient par
lenvironnement ou un matriel contamin.
2.1.1.1 Contamination environnementale
A.2.1 Donnes et/ou

recommandations existantes
Depuis les recommandations de 2002 de la Socit
franaise dhygine hospitalire (SFHH) [1], dautres sont
venues, notamment celles des Centers for Disease Control
(CDC) [2,3], de Grande-Bretagne [4], et le document de
lOrganisation mondiale de la sant (OMS) [5]. Les recommandations de lOMS sont en cours de finalisation.
La ralisation dun geste dhygine des mains est lun des
gestes fondamentaux de prvention des infections associes aux soins (IAS). Ceci est valid dans les situations
de prise en charge de tout patient, et entre ainsi dans le
cadre des prcautions standard.
2.1.1 Transmission des pathognes

Les micro-organismes pathognes sont prsents sur les
lsions cutanes, mais aussi sur la peau saine et dans
lenvironnement immdiat du patient. Parmi les zones
de peau saine, les aires prinales ou inguinales sont le
plus lourdement colonises. Cette prsence a t montre
par les travaux sintressant aux bactries rsistantes aux
antibiotiques, mais elle peut tre tendue aux bactries
sensibles.
Ces bactries prsentes chez un patient ou dans son
environnement immdiat constituent dabord un risque
potentiel pour le patient lui-mme, si ces pathognes
sont transmis dun site rservoir vers un site normalement strile. Elles constituent aussi un risque pour les
autres patients, si elles sont transmises dun patient (ou
de son environnement immdiat) un autre patient, le
Le rle de la contamination environnementale dans la

chane de transmission dpend de plusieurs facteurs:
dune part la proximit dun patient porteur, les surfaces
les plus proches tant plus souvent contamines par les
micro-organismes dun patient; il sagit du lit du patient
lui-mme et de la literie, mais aussi des objets de son
environnement immdiat: perfusion, adaptable, table de
nuit. Cest partir de ces surfaces que les mains du personnel soignant peuvent se contaminer;
dautre part, la survie des micro-organismes dans lenvironnement. Ainsi, les entrobactries ont pour la plupart
une courte dure de survie sur une surface sche, alors
que dautres peuvent survivre des jours ou des semaines
(S. aureus et S. aureus rsistant la mticilline (SARM),
entrocoque et entrocoque rsistant la vancomycine
(ERV), Acinetobacter), voire plus longtemps (C. difficile) [6];
parmi les zones contamines, celles le plus souvent touches par le personnel soignant sont plus souvent susceptibles de permettre la contamination des mains;
la contamination environnementale dpend de la frquence du transfert des bactries du patient vers son
environnement, et donc de la frquence de lhygine des
mains et de son positionnement lors de lenchanement
des soins [7].
2.1.1.2 Gestes risque

Sil est avr que les micro-organismes prsents chez un
patient passent sur les mains des soignants, il existe peu
de donnes sur les soins les plus risque de contamination des mains [8]. Des travaux anciens avaient montr que des soins propres pouvaient contaminer les
mains avec des bactries pathognes. La dure du soin
tait corrle avec limportance de la contamination des
165
Chapitre 2
mains et le port de gants protgeait de cette contamination [9]. Une tude en ranimation nonatale confirmait
ces rsultats, mais certains soins taient plus risque de
contamination: contact cutan direct, soins respiratoires,
changement des couches. Dans ces situations, le port de
gants, sil rduisait la contamination des mains, ne la supprimait pas [10].
La frquence de la contamination des mains (ou des
gants) aprs contact avec un patient porteur dune bactrie multirsistante (BMR) a t mesure 17% des
contacts [11]. La contamination peut aussi survenir aprs
contact avec une surface contamine [12]. La dynamique
de contamination des mains ou des gants est identique.
Mais les gants, sils permettent de rduire la contamination des mains sous les gants [9,10], ne lannulent pas
[13]. De plus, ils peuvent tre ports tort pour plusieurs
soins successifs chez un mme patient [14,15], voire pour
plusieurs patients [16]. Le port systmatique de gants,
sils ne sont pas changs rgulirement, constitue un
risque de transmission de pathognes. Ce fait a t bien
illustr dans une pidmie Acinetobacter en ranimation [17], ou de faon quasi exprimentale au cours de
lpidmie de SRAS Hong Kong, o le port systmatique de gants pour la protection de soignants dans une
unit ddie a occasionn la diffusion rapide des SARM
[18].
2.1.2 Critres dactivit requis pour

un produit de traitement hyginique
par friction (THF)
Les techniques microbiologiques pour tester lefficacit
des produits hydro-alcooliques (PHA) sont aussi variables.
Pour mesurer la contamination bactrienne des mains,
deux mthodes sont utilises: les empreintes de doigts
sur glose et la technique dite du jus de gants. Cette
dernire technique est plus sensible (particulirement
intressante en cas dpidmie pour retrouver un microorganisme sur les mains) mais dlicate utiliser et les
empreintes ont t prfres pour les normes. La norme
de rfrence pour valider lefficacit dun produit pour le
THF est la norme NFEN1500, qui est base sur une contamination artificielle des mains, suivie dune dsinfection,
avec comparaison avant-aprs des empreintes sur glose.
En termes defficacit microbiologique, le niveau requis
pour les produits de THF est dobtenir une:
- bactricidie in vitro et in vivo (NFEN 1500), qui, pour une
dose et pendant un temps ralistes, sera au moins aussi
efficace que la rfrence,
- levuricidie (NFEN 1275),
- et virucidie en un temps galement raliste.
Les normes sont dtailles dans le chapitre 1. En termes
pratiques, il est souhaitable que les produits slectionns
rpondent toutes les activits attendues en un temps
dapplication raliste, au maximum de 30 secondes.
166
2.1.3 Technique de lhygine des mains

Avant de prsenter les donnes de la littrature, il
convient de prciser que les PHA utiliss pour montrer la
supriorit dune mthode sur une autre sont variables
dune tude lautre: concentration et type dalcool, gel
ou solution, choix des agents protecteurs. Les diffrences
entre les PHA tests nautorisent donc pas transposer
les observations avec un PHA pour lensemble des PHA,
elles donnent cependant des indications pour le choix et
lutilisation de ces produits.
2.1.3.1 Lavage ou friction ?

Les mains restent contamines en labsence dhygine des
mains, mais les produits utiliss, les techniques dhygine
des mains et la dose influencent le rsultat obtenu. Les
tudes comparant lefficacit du lavage des mains et du
THF en situation de soins ont montr que les mains restaient contamines par une flore transitoire aprs lavage
des mains au savon doux, mais pas si les mains avaient t
traites par une solution hydro-alcoolique (SHA) [19,20].
Un autre travail confirmait ces rsultats, et montrait de
plus que le THF avait une efficacit suprieure celle
dun lavage hyginique des mains de 30 secondes [21].
Dautres travaux sont en faveur de lutilisation des SHA par
rapport aux savons doux, y compris en prsence de bijoux
[22] ou de faux ongles [23]. La dure de lavage des mains
aussi est importante, 30 secondes permettant llimination
de la flore transitoire, mais pas cinq secondes [24].
2.1.3.2 Technique de la friction

En dehors de ltude de Larson [25] et des travaux microbiologiques prparatoires de la NFEN 1500, peu de travaux se sont intresss lefficacit microbiologique de
la friction hydro-alcoolique en fonction de la technique
mise en uvre. Widmer a quantifi la contamination des
mains avant et aprs friction hydro-alcoolique effectue
par des professionnels de lhygine, et montr une dispersion importante de la rduction des dnombrements
bactriens [26]. Lefficacit microbiologique de la friction
tait corrle lanciennet dans la fonction de praticien hyginiste. La mme quipe a regard la technique
de friction des mains lors dune campagne de promotion active de lhygine de mains [27]. Avant formation,
les pourcentages de respect de la gestuelle, dune dure
de friction de 30 secondes et dun volume de SHA de
3ml taient respectivement de 31%, 61% et 54%.
Ces pourcentages augmentaient 74%, 85% et 90%
aprs formation. Il existait une corrlation significative
entre le score visuel de la qualit de la friction (couverture
de la surface de la main avec le produit) et la rduction
du dnombrement bactrien sur les doigts, mesure par
empreintes sur glose. Le mme type de travail montrait
que 56% des THF taient correctement raliss (volume
de 2-3ml, couverture complte des mains et dure de
Chapitre 2
30 secondes), et quune procdure correcte permettait

de rduire plus efficacement le nombre de bactries sur
les mains [28]. Dans un service de ranimation, la procdure dhygine des mains tait respecte dans 50%
des cas, mais le respect de la technique tait suprieur
avec la SHA comprenant 30 secondes de friction (72%)
quavec le lavage de mains comprenant un savonnage de
dix secondes (34%) [29].
La technique de friction des mains habituellement enseigne en France est drive de la ralisation du THF selon
la norme EN1500. Cependant, la norme EN1500 recommande de rpter cinq reprises une succession de six
tapes, contre sept dans le protocole franais. La dsinfection des poignets est une tape mal reproductible et
qui ne modifie pas les rsultats des dnombrements des
micro-organismes par empreinte sur glose. Elle na donc
pas t introduite dans la norme. La contamination des
poignets des soignants a cependant t dmontre et
cette dsinfection est ncessaire dans le cadre de la pratique de terrain. Pour une bonne application et rpartition
du produit sur lensemble de la main, il est recommand
de raliser autant de fois que possible la rptition des
sept tapes pendant le temps de contact minimal ncessaire et jusquau schage complet du produit. Lors de la
priode dapprentissage, le soignant ne ralise gnralement les sept tapes qu une ou deux reprises. Avec
lexprience, il est possible (et souhaitable) de raliser les
sept tapes trois, voire quatre reprises. La rvlation de
ltendue de la couverture de la main sous une lampe
UV en utilisant une SHA phosphorescente pour la friction
est utile pour aider les personnels soignants acqurir
une gestuelle adapte.
2.1.3.3 Volume et dure de friction

Concernant les volumes, il a t montr que, pour un
savon ou un PHA donn, un volume de 1ml permettra
la persistance dune flore bactrienne plus importante sur
les mains que si le volume est de 3ml [25]. Un mme
rsultat tait observ pour ltendue de la couverture des
mains par un gel HA, en comparant lutilisation de 3,5
ou de 1,5ml [30]. Pour le volume de SHA utilis pour
la friction, Kampf a montr que 2,4ml taient suffisants
pour couvrir les mains dans la quasi-totalit des tests,
mais quun volume de 3,6ml tait plus efficace pour la
rduction du dnombrement bactrien (selon la norme
EN1500), pour des SHA contenant 60 65% dalcool,
mais pas pour une SHA 85% dalcool [31]. En termes
de dure, lefficacit microbiologique dune friction de 15
secondes tait infrieure celle de 30 secondes selon la
norme EN1500 avec 4 PHA, gels ou solutions contenant
des concentrations variables dthanol ou de propanol
[32]. Ltendue de la couverture des mains par le PHA
tait infrieure si la dure de friction tait de 15 secondes,
en comparaison de 25 ou 30 secondes [33].
2.1.4 Rle des mesures autour

de lhygine des mains
Plusieurs travaux ont t consacrs limpact des
mesures accessoires sur lefficacit du THF: port de
montres ou de bijoux, de faux ongles, port de blouses
manches courtes.
2.1.4.1 Ongles et faux ongles

La longueur des ongles est corrle avec la contamination des mains, 1mm ou moins tant la longueur associe une moindre contamination [34]. Des ongles
naturels longs chez une infirmire ont t associs une
pidmie prolonge P. aeruginosa [35].
Le port de faux ongles, ou soins quivalents, comme la
french manucure, est associ une plus forte contamination des mains par des bactries pathognes en comparaison de mains avec des ongles naturels, avant lavage avec
un savon antiseptique (86% vs 35%) ou avant friction des
mains (68% vs 28%) [23]. Aprs hygine des mains, des
bactries taient retrouves plus frquemment chez les infirmires portant des faux ongles. Le risque associ aux faux
ongles est confirm en situation clinique: les faux ongles
sont une source dans plusieurs pidmies: prolonge
P.aeruginosa dans deux ranimations nonatales [35,36],
entrobactries BLSE, toujours en ranimation nonatale
[37], ou encore S.marcescens en hmodialyse [38].
2.1.4.2 Bijoux
Le port de bijoux est aussi associ une plus forte contamination des mains, y compris par des bactries pathognes [22,34]. Dans la premire tude, le port dune
alliance tait un facteur significatif de contamination des
mains par des bactries pathognes de la flore transitoire.
La persistance de bactries sur les mains est plus nette
pour les savons antiseptiques que pour les SHA [39]. Le
niveau de contamination des bacilles Gram ngatif augmente avec le nombre de bijoux ports [22]. Il ny a pas
de preuve directe dune transmission de bactrie plus frquente partir de mains portant des anneaux ou des
bijoux, mais il est dmontr que lefficacit de lhygine
des mains est moins bonne si des bijoux sont ports, surtout sils sont volumineux ou non lisses.
Il est prconis de ne porter aucun bijou aux mains et
aux poignets dans la mesure o il est difficile dorganiser
une politique diffrencie entre les alliances lisses et les
bagues non lisses.
Les radiologues et autres professionnels exposs aux
rayonnements ionisants au niveau des mains doivent
porter des bagues dosimtres. Ces bagues doivent tre
choisies tanches et lisses. Le port de ces bagues doit tre
limit lacte exposant et la procdure de dsinfection
de ces bagues doit tre dfinie. Il peut sagir dune procdure de friction associant un temps complmentaire de
friction de cette bague.
167
Chapitre 2
2.1.4.3 Manches courtes

En revanche aucune donne nest disponible sur lintrt
du port des manches courtes pour librer les poignets.
Une publication a montr que les poches et les manches
des blouses dtudiants en mdecine taient les parties
les plus contamines [40]. Mais limpact de manches longues sur le risque de contamination des mains ou de
transmission croise na pas t tudi. Ce point nest pas
abord par les recommandations des CDC ou de lOMS,
mais le port de blouses manches courtes fait partie des
recommandations de plusieurs pays (Pays-Bas, Canada,
France) et fait actuellement lobjet dune campagne nationale en Grande Bretagne [41].
Il est prconis de porter des tenues dcouvrant les avantbras.
2.1.5 Impact de lhygine des mains

Depuis les travaux de Semmelweis, une seule tude sest
intresse limportance du lavage des mains par rapport
labsence de lavage dans la transmission des pathognes.
Celle-ci a regard il y a plus de 40 ans la frquence de
lacquisition de S. aureus chez des nouveau-ns, selon
que linfirmire se lavait ou non les mains aprs les soins
dun enfant porteur [42]. Le taux dacquisition tait quatre
fois plus lev et lacquisition plus rapide en labsence
de lavage des mains. Dans un travail rcent sur les ERV,
10,6% des sites non coloniss dun patient le devenaient
la suite dun contact avec les mains dun soignant,
contamines aprs contact avec un site colonis chez le
mme patient ou dans son environnement [43]. Ce travail
souligne le risque dauto-contamination dun site strile
partir de la flore du patient lui-mme ou celle de son
environnement
En dehors des tudes cites plus haut, aucune na formellement dmontr limpact de lhygine des mains
sur le risque dinfection associe aux soins (IAS) dans
un essai randomis contrl. Tous les travaux disponibles sont des tudes historiques, avant-aprs [8]. Ils
sont convergents et suggrent un impact de lamlioration de lobservance sur les taux dIAS ou de bactries rsistantes dans diffrents secteurs. Mais ces tudes
sont sujettes aux critiques mthodologiques inhrentes
ces mthodes: dures de surveillance habituellement
courtes, variations dues au hasard ou dautres interventions simultanes, facteurs de confusion [44].
Dautres travaux ne montraient pas de rduction des
taux dinfection [34] ou de SARM [45], malgr une amlioration trs significative de lobservance de lhygine
des mains. Enfin, des travaux venant de la communaut de pays en dveloppement ont montr limpact
du lavage des mains sur le risque de diarrhe et de
pneumopathie, avec une rduction de moiti des taux
observs [46].
168
A.2.2 Indications de lhygine

des mains
Les indications de lhygine des mains ont t prcises
dans les recommandations 2006 de lOMS:
- avant contact avec un patient,
- avant geste aseptique,
-aprs contact avec des liquides biologiques, une
muqueuse, la peau non intacte ou lse,
- entre des soins raliss dabord sur un site sale, puis un
site propre,
- aprs contact avec un patient,
-aprs contact avec lenvironnement immdiat du
patient.
Ces recommandations sont factuelles, et ncessitent des
explications pour aider leur enseignement et leur utilisation de terrain. Elles ont t dclines but oprationnel dans une publication rcente de lquipe de Genve
et sont bases sur lexprience de plusieurs campagnes
de promotion dhygine des mains [47]. Le tableau I prsente les indications dhygine des mains et pour chacune dentre elles prcise lorigine et la destination de la
flore qui peut tre transmise en labsence dhygine des
mains, indique lobjectif de la prvention et donne les
exemples les plus frquents de situations correspondant
chaque indication.
Les indications sont prsentes dans lordre logique du
soin: dabord avant contact avec le patient, puis avant
geste aseptique, aprs exposition des liquides biologiques, aprs contact avec le patient, enfin aprs contact
avec son environnement immdiat.
Lenvironnement immdiat est dfini comme la zone
potentiellement colonise par la flore du patient et frquemment touche par le soignant au cours dun soin.
Elle comprend le lit, la table de chevet, ladaptable et
tous les matriels, invasifs ou non, connects au patient
(scope, ventilateur, sonde et collecteur urinaire, perfusion)
(Figure1).
La prsentation a aussi t dveloppe pour faciliter son
application dans la pratique du soin. Les recommandations doivent tre bases sur des preuves scientifiques,
faciles apprendre et utiliser dans le cours du soin,
soutenues par un concept clair et logique et dutilisation
facile pour lapprentissage et lvaluation des pratiques.
Cette politique de mise en uvre des recommandations
est actuellement teste par des travaux multicentriques,
dont les premiers rsultats devraient tre prochainement
disponibles.
2.2.1 quipement
Lutilisation de distributeurs pour les produits de friction
est recommande. Leur installation est ncessaire dans
les chambres de patients et dans tous les lieux o des
soins sont raliss.
Chapitre 2
Leur emplacement doit tre prdfini de manire faciliter lergonomie du geste et limiter les accidents de projection oculaire.
Les flacons poche sont adapts dans certaines situations
limites en dpit dun cot plus lev (quipes mobiles).
2.2.2 Port de gants

Le port de gants non striles est une des mesures de prvention du risque dAES dans le cadre des prcautions
standard et de la transmission croise. Ses indications ont
t prcises dans les recommandations sur la prvention
de la transmission croise.
Elles ne seront pas reprises ici, le lecteur pouvant se rfrer aux recommandations existantes. Il faut cependant
rappeler que les gants, quils soient striles ou non st-
riles, doivent tre non poudrs. En effet, la poudre des

gants forme une pte avec les PHA, qui impose alors le
recours pralable au lavage de mains au savon doux.
2.2.3 Recommandations
Les recommandations ont t rcemment prcises par
un groupe de travail de la SFHH sur la transmission croise et les prcautions standard et complmentaires de
type contact. Elles reprennent et prcisent les recommandations de lOMS et sont prsentes ci-aprs.
La technique dhygine des mains priorise est la friction hydro-alcoolique. Dj en dcembre2001, le Comit
technique national des infections nosocomiales (CTIN)
rappelait que lhygine des mains reposait sur la friction
avec un produit hydro-alcoolique (PHA) en remplace-
Tableau I - Les cinq moments pour lhygine des mains (daprs [47]).
Moment
Dpart-arrive
Objectif de
prvention
Exemples
Correspondance
avec le guide OMS
Commentaires
1- Avant contact
patient (peau
saine, peau
lse ou contact
muqueuse)
Donneur: surface
(vivante ou inerte)
hors zone patient
Receveur: surface
dans zone patient
2- Avant geste
aseptique
Avant manipulation de Dfinition plus

Donneur: surface
Infection endogne Aspiration trachale
large Genve
procdure invasive
(vivante ou inerte)
Infection exogne Injection, abord
(avec ou sans gants) (IB) Pas plus de
dun accs vasculaire
dans et hors zone
prcision possible
En passant dun site
patient
Soins de pansement
sur un site propre
contamin un site
ou de cathter
Receveur: site propre
Prparation dalimentation, propre (IB)
mdicament
3- Aprs exposition
au sang ou
aux liquides
biologiques
Donneur: sang et
liquide biologique
Receveur: surface
(vivante ou inerte)
Infection
du soignant
Contamination de
lenvironnement
Prise de sang
Recueildes urines
Selles ou vomissements
Dchets
Linge ou matriel
contamin
Extension du
Aprs ablation
concept par Genve
des gants (IB)
pour inclure
Aprs contact avec
tous les liquides
liquides biologiques,
muqueuses, peau lse, biologiques
pansement (IA)
En passant dun site
contamin un site
propre (IB)
4- Aprs contact
patient
Donneur: surface
(vivante ou inerte)
dans zone patient
(et touchant patient)
Receveur: surface
hors zone patient
Colonisation du
soignant
Contamination de
lenvironnement
Serrer la main
Examen clinique
Prendre le pouls
ou la tension
Avant et aprs contact

patient (IB)
Peut correspondre
au contact avant
patient suivant
5- Aprs contact
environnement
patient
Donneur: surface
inerte dans zone
patient (sans contact
patient)
Receveur: surface
hors zone patient
Colonisation du
soignant
Contamination de
lenvironnement
Alarme scope
Entretien de
lenvironnement proche
Aprs contact avec

environnement
proximit immdiate
du patient (IB)
Tous les
contacts avec
lenvironnement
proche du patient,
mais pas du patient
lui-mme
Transmission
croise
Infection exogne
(rarement)
Serrer la main
Examen clinique
Prendre le pouls
ou la tension
Avant et aprs contact

patient (IB)
169
Chapitre 2
Figure 1 - Indications lhygine des mains (daprs [5]).
1
2
3
4
5
170
AVANT LE CONTACT
PATIENT
AVANT LE GESTE
ASEPTIQUE
APRES LE RISQUE
DEXPOSITION A UN
LIQUIDE BIOLOGIQUE
APRES LE CONTACT
PATIENT
APRES LE CONTACT AVEC
LENVIRONNEMENT
DU PATIENT
QUAND ?
Le professionnel pratique lhygine des mains lorsquil sapproche du patient pour

le toucher
POURQUOI ? Pour protger le patient des germes transports par les mains du professionnel
QUAND ?
Le professionnel pratique lhygine des mains immdiatement avant dexcuter un

geste aseptique
POURQUOI ? Pour protger le patient de linoculation de germes y compris ceux provenant de son
propre corps
QUAND ?
Le professionnel pratique lhygine des mains immdiatement aprs avoir t expos

potentiellement ou effectivement un liquide biologique
POURQUOI ? Pour protger le professionnel et lenvironnement de soins des germes

QUAND ?
Le professionnel pratique lhygine des mains immdiatement lorsquil quitte le

patient aprs lavoir touch

QUAND ?
Le professionnel pratique lhygine des mains lorsquil quitte lenvironnement du

patient aprs avoir touch des surfaces et objets - mme sans avoir touch le patient
LOMS remercie les Hpitaux Universitaires de Genve (HUG), en particulier les collaborateurs
du service de Prvention et Contrle de lInfection, pour leur participation active
dveloppement
de ce matriel.
Octobre
2006, version
1.
Recommandationsaupour
lhygine
des mains
hygines
volume
XVII - n3
Toutes les prcautions ont t prises par lOMS pour vrifier les informations contenues dans la prsente publication. Toutefois, le document est diffus sans garantie, explicite ou implicite, daucune sorte.
Linterprtation et lutilisation des donnes sont de la responsabilit du lecteur. LOMS ne saurait en aucun cas tre tenue pour responsable des dommages qui pourraient en rsulter.
Chapitre 2
ment du lavage des mains, mettant ainsi en priorit la

friction des mains par rapport au lavage des mains.
1- Il est fortement recommand deffectuer une friction hydro-alcoolique en remplacement du lavage
des mains (au savon doux ou antiseptique) en labsence de souillure visible des mains.
2- Il est fortement recommand deffectuer une friction
hydro-alcoolique:
immdiatement avant tout contact direct avec un
patient,
immdiatement avant tout soin propre ou tout acte
invasif,
entre un soin contaminant et un soin propre ou un
acte invasif chez un mme patient,
aprs le dernier contact direct ou soin auprs dun
patient,
aprs contact avec lenvironnement immdiat du
patient,
aprs tout contact avec des liquides biologiques
immdiatement aprs avoir retir les gants ( dfaut,
si pas dusage de gants, aprs un lavage au savon
doux),
avant denfiler des gants pour un soin,
immdiatement aprs le retrait des gants de soins.
3- Dans le cadre de prcautions standard, le fait dentrer dans la chambre dun patient ne constitue pas
lui seul une indication la ralisation dune friction
ou dun lavage des mains.
4- I l est fortement recommand de prconiser le
recours la friction hydro-alcoolique:
dans tous les lieux o sont raliss des soins (units
dhospitalisation et dhbergement, plateaux techniques, cabinets dexercice de tous les professionnels
de sant, domicile ou substitut de domicile) ;
et
- pour tous les professionnels de sant,
- pour les prestataires internes et externes des structures dhospitalisation ou dhbergement, bnvoles et autres professionnels (aide-mnagre,
auxiliaire de vie) uvrant la prise en charge de
patients dans une logique de soins,
- pour les visiteurs et les familles lorsquils participent
(sont associs) aux soins,
- et par extension aux collectivits accueillant des
enfants, bien que ntant pas un lieu de soin au sens
de la nouvelle dfinition des IAS.
5- Il est fortement recommand aux patients pris en
charge dans une structure dhospitalisation ou dhbergement collectif deffectuer un geste dhygine
des mains avant daccder une pice commune
(salle de restauration, salle de dtente, plateau technique et salle de rducation, salle de jeux).
6- ces recommandations issues du groupe de la
SFHH transmission croise, le groupe de travail
hygine des mains ajoute la recommandation,
pour les patients pris en charge dans une structure
dhospitalisation ou dhbergement collectif, deffectuer un geste dhygine des mains pour les gestes
de la vie courante, par exemple aprs tre pass aux
toilettes.
En ce qui concerne le THF, leffet cumulatif ou une
rduction dactivit microbiologique aprs la ne friction
na pas t tudi, mais un effet cumulatif a t dmontr pour la dsinfection chirurgicale par friction (DCF)
[48].
A-2-3 Technique dhygine des mains

Elle drive de la norme EN1500, utilise pour tester lefficacit des PHA. Elle est prsente dans la figure 2.
1- Il est recommand de respecter les points essentiels

suivants:
de ne porter ni montre, ni bijou, bague ou alliance,
davoir les avant-bras dcouverts (blouse manches
courtes),
dutiliser un PHA rpondant la norme EN1500,
de lappliquer sur des mains sches et visiblement
propres. Si les mains sont visiblement souilles, prfrer un lavage des mains,
dutiliser un volume de PHA pour permettre une
friction dune dure suffisante (ce volume pouvant
varier entre les personnes et les produits),
de couvrir toute la surface des deux mains et des
poignets en suivant les sept tapes suivantes:
paume contre paume, paume contre le dos de la
main (paume gauche sur main droite puis inverser),
paume contre paume avec doigts entrelacs, dos
des doigts contre paume oppose, lensemble des
pouces, ongles dans le creux de la main, poignets
par rotation,
de rpter ces sept tapes plusieurs reprises,
autant de fois que possible jusquau bout du temps
de contact et
de frictionner les mains jusquau schage complet,
de ne pas raliser un lavage des mains avant THF:
les savons sont dtergents et suppriment la couche
171
Chapitre 2
Figure 2. Dsinfection des mains par friction.
La friction est ralise en 7 points et renouvele autant de fois que possible dans la dure impartie.
Cette dure sera dau moins 20 secondes et dfinir en fonction du produit.
1 Paume sur paume
Dsinfection des paumes
2 Paume sur dos
Dsinfection des doigts

et des espaces interdigitaux
3 Doigts entrelacs
Dsinfection des espaces

interdigitaux et des doigts
5 Pouces
4 Paume/doigts
Dsinfection des doigts
6 Ongles
Dsinfection des ongles
Dsinfection des pouces
7 Poignets
172
Chapitre 2
lipidique cutane, favorisant ainsi lintolrance lie

aux PHA. Cependant, certaines situations (mains visiblement souilles) ou certains micro-organismes
(C.difficile, agent de la gale) imposent un lavage des
mains, parfois suivi dun THF sur des mains correctement sches.
2- Technique dun traitement hyginique par friction
prendre le volume ncessaire la friction pour un
traitement hyginique des mains par friction, cest-dire celui qui permet de couvrir compltement les
mains et les poignets, variable selon les fabricants,
le type de produit (gel ou liquide) et bien sr la taille
des mains: habituellement entre 1,5 et 3ml,
frictionner les mains jusqu leur schage complet
et pour une dure suffisante.
B- LAVAGE CHIRURGICAL,
DSINFECTION CHIRURGICALE
DES MAINS PAR FRICTION
B.2.1 Donnes et/ou
Les produits utiliss pour la dsinfection chirurgicale des
mains par friction doivent rpondre la norme EN12791.
Depuis les recommandations de la SFHH 2002 relatives
la prparation des mains avant chirurgie, lavage ou dsinfection par friction, de nombreux travaux ont permis de
prciser les conditions de la dsinfection chirurgicale par
friction, dvaluer la tolrance cutane et le risque infectieux lis chaque procdure et de quantifier les cots.
La dsinfection chirurgicale par friction (utilisant le plus
souvent la norme EN12791) est suprieure au lavage
chirurgical des mains pour la rduction bactrienne
immdiate lment dj connu et troisheures, ce
qui est plus nouveau.
2.1.1 Efficacit microbiologique

Comme pour les tudes sur le THF, il convient de signaler les
limites des tudes, notamment la varit des produits tests
en termes de type et de concentrations. De plus, la grande
majorit des travaux rcents sur la dsinfection chirurgicale
par friction provient dune seule quipe attache ou travaillant avec un industriel. Si la qualit mthodologique
de ces tudes est indiscutable, il nest pas certain que les
donnes obtenues puissent tre gnralises.
En termes defficacit microbiologique, le niveau requis
pour les produits de dsinfection chirurgicale par friction
est dobtenir une:
bactricidie immdiate et aprs trois heures sous gants,
sur la flore permanente, dmontre par la norme NFEN
12791 pour une dose et pendant un temps ralistes qui

sera au moins aussi efficace que la rfrence,
levuricidie (NFEN 1275),
en revanche, lobtention dune virucidie est discutable
car la transmission virale en bloc passe plutt par dautres
mcanismes.
Une revue mene selon la mthodologie stricte du
groupe Cochrane donnait les conclusions suivantes, sur
la base de neuf tudes comparant lefficacit microbiologique de diffrents produits sur la flore des mains [49]:
les quatre tudes comparant SHA et savons antiseptiques suggrent que les SHA sont aussi sinon plus
efficaces que les savons, mais les diffrences mthodologiques ne permettent pas une mta-analyse de ces
quatre tudes;
aucune SHA ne semblait suprieure une autre;
les savons base de chlorhexidine sont plus efficaces
que ceux base de polyvidone iode;
les dures dapplication tudies ne semblaient pas
avoir un impact important sur le compte bactrien, pas
plus que lutilisation de brosses ou dponges.
La dure de dsinfection chirurgicale par friction utilise
par la norme EN12791 est de trois minutes. Une dure
de 1,5 minute est aussi efficace que trois minutes pour
labattement bactrien immdiat avec lutilisation de Sterillium, contenant 75% dun mlange de deux propanols [50]. Cette SHA tait suprieure en 1,5 minute au
produit de rfrence (propanol 60%), mais pas en une
minute.
Toujours selon la norme EN12791, il ny avait pas de
bnfice ajouter un autre antiseptique (chlorhexidine
par exemple) une SHA contenant 70% de propanol par
rapport des propanols en concentrations variables, que
ce soit sur labattement bactrien immdiat ou six heures
aprs friction [51].
Encore selon la norme EN12791, le lavage des mains au
savon doux avant la dsinfection chirurgicale par friction ne permet pas une diminution plus importante des
comptes bactriens que labsence de lavage des mains
[52]. En revanche le brossage durant la dsinfection amliorait lefficacit microbiologique. La seule indication
un lavage des mains de 15 secondes retenue par les
auteurs est une efficacit potentielle sur les spores. Ils
suggrent den faire un au dbut de la priode de travail,
au mieux larrive au bloc opratoire, avec au moins dix
minutes entre lavage et dsinfection chirurgicale par friction pour permettre la peau de scher avant application
de la SHA. En utilisant le Sterillium, les mmes auteurs
montraient que le lavage des mains diminuait lefficacit
microbiologique immdiate dune friction de 1,5 minute
[53]. Les auteurs concluaient que les mains ne devraient
pas tre laves avant dsinfection chirurgicale par friction, sauf sil y a une raison de le faire, par exemple des
mains visiblement souilles.
173
Chapitre 2
La mme quipe a rcemment regard lefficacit dune

seconde dsinfection chirurgicale par friction, en comparant le produit de rfrence (propanol 60%) et le
Strillium [54]. La premire application de PHA permettait dobtenir une rduction immdiate et prolonge du
compte bactrien, identique entre le produit de rfrence
en 3 minutes, et le Strillium en 1,5 minute. Pour la
seconde dsinfection, une dure dau moins 1,5 minute
est aussi ncessaire, mais les auteurs concluent lexistence dun minimum irrductible de contamination des
mains.
En situation de soins une tude a compar, dans un bloc
opratoire de chirurgie cardiaque, lefficacit microbiologique de la dsinfection chirurgicale par friction et dun
lavage chirurgical des mains, avec succession des deux
mthodes tous les 15 jours pendant trois mois [55]. Les
comptes bactriens (empreinte des doigts sur glose)
taient identiques immdiatement aprs dsinfection
chirurgicale par friction et lavage chirurgical des mains,
mais significativement plus faibles en fin de chirurgie
aprs dsinfection chirurgicale par friction, si une friction
avec une SHA tait rpte toutes les deux heures au
moment du changement de gants.
2.1.2 Efficacit clinique

Une seule tude a valu limpact clinique du lavage
chirurgical des mains ou de la dsinfection chirurgicale par friction. Cette tude a compar par mthode
en cluster et cross-over le lavage chirurgical des mains
et la dsinfection chirurgicale par friction dans six services de chirurgie, avec 4387 patients, en faisant une
hypothse dgalit entre les deux groupes [56]. Les
taux dISO ntaient pas statistiquement diffrents, permettant de conclure lquivalence des deux mthodes.
La revue Cochrane indiquait que ltude ne semblait pas
avoir ajust sur leffet cluster, ce qui pouvait en limiter la
validit [49].
La procdure de dsinfection chirurgicale par friction
est mieux respecte par les quipes chirurgicales que le
lavage chirurgical des mains [56].
2.1.3 Tolrance
Toutes les tudes sont concordantes et montrent que la
tolrance cutane est meilleure avec lutilisation de la
dsinfection chirurgicale par friction [55,56]. Dautres travaux ont montr une rduction des dermatoses chez les
personnels des blocs opratoires [57].
174
2.1.4 Cot
Le cot de la friction chirurgicale des mains est infrieur
celui du lavage chirurgical des mains: rduction du
cot des consommables, absence de ncessit dune eau
microbiologiquement matrise, et en consquence suppression des filtres et pr-filtres sur les points dusage
aux blocs opratoires [58,59]. Il convient de moduler ce
dernier point, puisque linstallation de filtres aux points
dusage pour le lavage chirurgical des mains nest ncessaire que si la contamination de leau est avre et persistante malgr un entretien appropri.
Ainsi, plusieurs tudes ont montr une rduction des
cots de lordre de deux tiers en passant du lavage chirurgical des mains la dsinfection chirurgicale par friction
[60].
Il convient aussi de prendre en compte le cot initial pour
limplantation de la dsinfection chirurgicale par friction
dans un bloc opratoire.
2.1.5 quipement
Lquipement doit comprendre:
un poste de lavage des mains quip, au mieux plac
lentre du bloc opratoire (vestiaire ou sas) et comprenant: savon doux et essuie-mains non striles, des
brosses sches usage unique striles ou non, une pendule avec trotteuse, un distributeur de PHA idalement
universel, une poubelle ;
un poste de lavage des mains quip dans la pice de
prparation des mains, avant lentre en salle opratoire
et comprenant: savon doux et essuie-mains non striles,
une pendule avec trotteuse, un distributeur de PHA au
mieux polyvalent, une poubelle (Annexe II).
B.2.2 Indications
Les indications du traitement chirurgical des mains sont
identiques celles proposes par les recommandations
de la SFHH 2002, avant un geste risque lev:
avant tout geste chirurgical, dobsttrique ou de radiologie interventionnelle,
avant tout geste pour lequel une asepsie de type chirurgical est requise: pose de cathter central ou rachidien,
chambre implantable, ponction amniotique, drain pleural
et autres situations analogues.
Chapitre 2
1
B.2.3 Technique (Recommandations)

1- Il est recommand de respecter les points essentiels
suivants:
privilgier la dsinfection chirurgicale par friction
au lavage chirurgical des mains (AnnexeI).
effectuer, pour des raisons defficacit et de tolrance cutane, ce lavage des mains lentre dans le
bloc opratoire, au moins 10 minutes avant de procder la dsinfection chirurgicale par friction; la
dissociation du lavage des mains de la dsinfection
chirurgicale par friction ncessite un amnagement
du bloc opratoire.
faire la dsinfection en deux temps pour viter les
erreurs dasepsie bien que la norme EN12791 prcise que lapplication du PHA sur les mains peut tre
faite en un seul temps. La premire friction inclura
les coudes, la seconde sarrtera au niveau des avantbras. La dure totale des deux frictions cumule sera
celle ncessaire pour rpondre la norme EN12791.
2- T
echnique de lavage initial (en dbut de programme):
avoir des ongles courts, proscrire les ongles artificiels,
enlever tous les bijoux (y compris alliance lisse) aux
mains et aux poignets,
laver les mains au savon doux pour une dure totale
qui ne doit pas excder une minute pour lensemble

du lavage,
nutiliser une brosse que pour les ongles et que
pour le premier lavage de la journe,
rincer une minute de manire trs complte, en
assurant une action mcanique pour liminer tout
rsidu de savon,
essuyer avec un essuie-mains non strile, de
manire trs complte, y compris les avant-bras et
les coudes.
3- Technique de dsinfection proprement dite
regarder la pendule pour identifier le moment du
dbut,
utiliser un PHA rpondant la norme EN12791,
utiliser un volume de PHA suffisant pour garder
les mains et les avant-bras mouills durant le temps
recommand, en reprendre si besoin,
frictionner jusquau schage complet avant denfiler les gants.
ne raliser, la fin du geste opratoire et si une
seconde intervention est prvue, que la dsinfection chirurgicale par friction, sans lavage des mains
au savon, sauf si les mains sont visiblement souilles
ou si des gants poudrs ont t utiliss; si un lavage
des mains est ncessaire, il est recommand de leffectuer immdiatement aprs retrait des gants.
175
Chapitre 2
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177
Chapitre 2
Annexes
Annexe 2-1 - Dsinfection chirurgicale par frictions

I - Lavage avec savon doux
tape obligatoire lors de la premire dsinfection de la journe ou si les mains sont souilles ou mouilles.
Se mouiller les mains et les

avants-bras. Dposer une dose
de savon doux dans le creux de
la main
Savonner soigneusement
mains et avant-bras
pendant au moins 15
secondes
Brosser les ongles

(15 secondes pour chaque
main, une fois dans la
journe seulement)
Rincer abondamment
sous eau courante
Scher par tamponnement laide

dessuie-mains usage
unique, non striles
LA SECONDE TAPE SERA FAITE SI POSSIBLE DISTANCE

II - Dsinfection par frictions
Important : pour chaque friction, maintenir les mains et

avant-bras humides en renouvelant lapplication de produit
si ncessaire pour respecter la dure recommande.
1re friction : mains jusquaux coudes inclus
2e friction : mains + manchettes
Produit hydro-alcoolique employer pur, sur

mains propres et sches. Cette tape suffit en cas
dintervention de courte dure.
Dbut
re
tion
fric
fric
tion
Frictionner paume
de la main droite
sur dos de la main gauche
avec doigts entrelacs
et vice-versa
Ltaler sur les mains,

paume contre paume
Prendre un creux de main

de produit hydro-alcoolique
7bis
1re friction :
Avant-bras coudes inclus
puis repasser ltape 1
2e friction :
Avant-bras coudes exclus
4
Frictionner le bout des doigts
et le pourtour des ongles
6
Frictionner les poignets
178
Frictionner en rotation
un pouce puis lautre
Annexes
Chapitre 2
Annexe 2-2 - Poste de lavage des mains

I - Lavage avec savon doux
tape obligatoire lors de la premire dsinfection de la journe ou si les mains sont souilles ou mouilles.
Se mouiller les mains et les

avants-bras. Dposer une dose
de savon doux dans le creux de
la main
Savonner soigneusement
mains et avant-bras
pendant au moins 15
secondes
Brosser les ongles

(15 secondes pour chaque
main, une fois dans la
journe seulement)
Rincer abondamment
sous eau courante
Scher par
tamponnement laide
dessuie-mains usage
unique, non striles
LA SECONDE TAPE SERA FAITE SI POSSIBLE DISTANCE

II - Dsinfection par frictions
Important : pour chaque friction, maintenir les mains et

avant-bras humides en renouvelant lapplication de produit
si ncessaire pour respecter la dure recommande.
1re friction : mains jusquaux coudes inclus
2e friction : mains + manchettes
Produit hydro-alcoolique employer pur, sur

mains propres et sches. Cette tape suffit en cas
dintervention de courte dure.
Dbut
re
tion
fric
tion
fric
Frictionner paume
de la main droite
sur dos de la main gauche
avec doigts entrelacs
et vice-versa
Ltaler sur les mains,

paume contre paume
Affiche
de procdure
Prendre un creux de main

de produit hydro-alcoolique
7bis
1re friction :
Avant-bras coudes inclus
puis repasser ltape 1
Distributeur
dessuie-mains
2e friction :
Avant-bras coudes exclus
Pendule
trotteuse
Frictionner le bout des doigts

et le pourtour des ongles
6
Frictionner les poignets
Frictionner en rotation
un pouce puis lautre
Distributeurs
clairement
identifis
10
9
8
SAVON
11 12 1
7 6
2
3
4
PHA
Brosse
usage unique
Poubelle
179
Chapitre
Physiologie de la peau
et tolrance
es connaissances sur la tolrance des produits et

mthodes utilises pour la dsinfection des mains
conditionnent les recommandations mises par la SFHH
pour le choix des produits, pour la mise au point des procdures les plus adaptes et pour la surveillance de la
sant du personnel.
Ce chapitre rappelle ltat des connaissances en 2002
et les recommandations mises cette date avant de
dtailler les recommandations mises par lOrganisation
mondiale de la sant (OMS) et les nouvelles donnes
de la littrature. Il se conclut par des recommandations
actualises.
et des produits dsinfectants lorsquils contiennent des

mollients. Une meilleure tolrance cutane est galement observe pour une dure rduite et une technique
atraumatique de lavage (absence de brossage).
Une tude sur une grande chelle (au plan national) et
mthodologiquement rigoureuse (paramtres objectifs et
subjectifs, observateurs aveugles, randomisation, etc.) est
indispensable pour une rponse scientifiquement argumente aux deux questions poses.
3.1.3 Recommandations publies en 2002

3.1.3.1 Niveau de risque infectieux lev
3.1
Donnes et/ou
3.1.1 Rappel des recommandations

franaises de 2002
En 2002, la SFHH a publi en complment des recommandations elles-mmes, les textes de synthse bibliographique des groupes de prparation du document. Un
groupe stait pench sur la tolrance.
3.1.2 Conclusions du groupe tolrance

au sujet de la dsinfection
chirurgicale des mains
Au vu de la littrature, il nest pas possible sur la base
de preuve scientifique tablie (niveau 1 - recommandation de grade A) ou de prsomption scientifique (niveau
2 - recommandation de grade B) de nous dterminer sur
la moins bonne tolrance dun produit ou dun autre et
dune procdure vis--vis dune autre. Il existe cependant, sur la base dun faible niveau de preuve scientifique (niveaux 3 ou 4 - recommandation de grade C) une
tendance en faveur dune meilleure tolrance des SHA
La friction chirurgicale est juge prfrable au lavage

chirurgical en routine car plus efficace et surtout mieux
tolre.
noter: les recommandations ne proposent pas la suppression du lavage chirurgical.
3.1.3.2 Niveau de risque infectieux intermdiaire

Le traitement hyginique par friction est jug prfrable
au lavage hyginique en routine car plus efficace et
mieux tolr.
Il tait fortement recommand en 2002 de raliser un
traitement hyginique par frictions la place dun lavage
hyginique.
noter: les recommandations ne proposent pas la suppression du lavage hyginique.
3.1.3.3 Niveau de risque bas

On prconise le remplacement du lavage simple des
mains par un traitement hyginique des mains par frictions pour des raisons de contrainte de temps ou en
labsence de point deau, sous rserve que les mains ne
soient ni mouilles, ni souilles, ni poudres. Le remplacement dune partie importante des lavages simples
181
Chapitre 3
par un traitement hyginique des mains par friction est

recommand pour amliorer lobservance globale et pour
rduire les dermatoses professionnelles.
3.1.4 Recommandations de lOMS

(http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/
9789241597906_eng.pdf)
Les recommandations de lOMS comportent deux chapitres concernant la tolrance des produits de dsinfection des mains: un chapitre sur les pathologies cutanes
et un chapitre sur la politique de choix des produits.
Ces nouvelles recommandations incluent labandon des
savons antiseptiques pour la dsinfection hyginique des
mains, au profit de la friction, avec une limitation trs
stricte des lavages au savon doux. En ce qui concerne la
dsinfection chirurgicale des mains, la dsinfection par
friction est reconnue comme mieux tolre mais labandon du lavage chirurgical nest pas formellement recommand en labsence defficacit dmontre sur les taux
dinfections du site opratoire.
3.1.4.1 Pathologies cutanes

Les pathologies cutanes lies au lavage des mains restent frquentes, avec une prdominance des ractions
de type irritatif [1]. Il est largement dmontr que les produits hydro-alcooliques pour la dsinfection des mains
sont mieux tolrs que les savons, antiseptiques ou non
[2]. LOMS propose des formulations de produits hydroalcooliques dont la tolrance a t value [3].
Les allergies sont lies aux divers composants des produits et toutes les molcules sont susceptibles dtre
responsables. La suppression des parfums et des molcules telles que les parabnes et les thers de glycol est
conseille. Le personnel atopique nest pas plus souvent
allergique aux produits hydro-alcooliques que le personnel non atopique [4].
Les recommandations pour rduire les intolrances sarticulent autour de quatre axes principaux:
abandonner les savons antiseptiques pour la dsinfection hyginique;
choisir des produits peu irritants;
former les soignants utiliser des techniques rduisant
le risque (limitation du lavage des mains aux seuls cas o
il simpose, suppression des lavages des mains suivis de
friction, recommandation dattendre que les mains soient
sches avant de mettre des gants, etc.);
utiliser des crmes protectrices avec une adaptation
des produits en fonction de la climatologie (hygromtrie
basse et carts de temprature).
3.1.4.2 Choix de produits dont la tolrance

et lacceptabilit sont adaptes
Les recommandations rappellent limportance dune politique de choix des produits qui intgre, en plus des cri-
182
tres defficacit, des critres dacceptabilit du produit

et de tolrance. Insistant sur limportance des essais de
terrain, lOMS propose une mthode simple dutilisation,
reproductible et valide pour lvaluation de la tolrance
des produits et pour apprcier les critres de lacceptabilit. La ncessit de raliser des essais de terrain dans les
tablissements eux-mmes est rappele. Afin dviter une
chute de lobservance de la dsinfection des mains et une
remonte du nombre dinfections associes aux soins, il
est recommand de ne jamais retenir un produit dont la
tolrance ou lacceptabilit sont moindres que celles du
produit prcdemment utilis [3,5].
3.2
Bibliographie rcente
et nouveauts dans le domaine
Physiologie de la peau
et tolrance
Ltat des connaissances actuelles, tant sur le plan de lefficacit que sur celui de la tolrance et de lobservance a t
synthtis par un article de Kampf et Kramer en 2004 [6].
De nombreux articles sont publis chaque anne sur le
sujet et seuls les principaux axes de recherche ont t
repris dans cette synthse.
3.2.1 Friction versus savons

(Rubs versus soaps) : quoi de neuf?
Il est formellement dmontr que les produits alcooliques sont moins irritants que les dtergents, mme
doux [2,7-9]. Il est logique de proposer un remplacement
des lavages simples par des frictions aussi souvent que
possible.
Limportance dutiliser des savons enrichis en agents surgraissants reste dmontre.
Une tude randomise, ralise en aveugle chez des personnels atopiques a montr quils ne faisaient pas systmatiquement des ractions plus importantes au contact
des produits de friction que les personnels non atopiques
[4]. Les personnes atopiques doivent donc galement utiliser prfrentiellement les procdures de dsinfection
des mains par friction.
En chirurgie, la dsinfection chirurgicale des mains par
friction a montr des bnfices significatifs en termes de
tolrance, dobservance et de cot [10,11]. Rcemment,
une moindre consommation en eau a galement t mise
en avant [12]. Une analyse Cochrane rcente synthtise
les donnes [13]. Cependant, il na pas t dmontr que
la friction chirurgicale tait associe une diminution des
infections du site opratoire.
Il est donc logique, en 2009, de proposer la suppression complte dans les tablissements de sant franais
de lusage des savons antiseptiques pour les mains des
soignants.
Chapitre 3
3.2.2 Absorption cutane et toxicit,

produits choisir ou viter
De nombreux articles comparent thanol et propanol
ou isopropanol, aussi bien pour la tolrance que pour la
toxicit des doses absorbes. En France, on observe une
volution des produits, fabriqus de plus en plus souvent
base dthanol, moins toxique, mais qui ncessite une
concentration plus leve pour obtenir la mme activit.
La tolrance cutane est surtout bien corrle la teneur
en glycrine, agent protecteur le plus rpandu [14].
Les tudes sur labsorption et la toxicit des molcules
antiseptiques sont souvent anciennes et nont pas seulement t faites chez les professionnels mais aussi chez les
patients. La toxicit ou le caractre particulirement allergisant de certaines molcules reste une donne importante prendre en compte lors du choix dun produit
(chlorhexidine [15], PVPI [16], autres [17]). Lhistorique des
allergies cutanes ayant conduit une prise en charge
au titre de maladie professionnelle est disponible dans
chaque tablissement et au niveau national. La liste des
produits caractre allergne ou mutagne est rgulirement ractualise par lINRS (http://www.inrs.fr/) et par
les organismes internationaux comme le centre international de recherche contre le cancer (http://www-cie.iarc.
fr/monoeval/grlist.html) et il est possible de sy reporter.
Une attention plus importante est galement porte certains agents utiliss la fois comme substances actives et
comme additifs ou conservateurs et chacun de ces produits fait lobjet dune fiche de scurit dtaille sur le
site de lINRS. Parmi ces molcules, le phnoxythanol,
les thers de glycol, les ammoniums quaternaires et les
additifs de cosmtologie font lobjet dune surveillance
permanente. Ces molcules sont galement lobjet de la
premire phase de la mise en place de la directive biocides pour les dsinfectants: validation des substances
actives.
Labsorption per-cutane ou respiratoire des produits
de friction a fait lobjet de plusieurs tudes [18-22]. Non
ngligeable, elle natteint dans aucune tude un seuil
proccupant et les auteurs sont souvent obligs de faire
appel des techniques plus sensibles que les dosages de
routine pour doser les produits absorbs.
Des cas dabsorption orale accidentelle des produits de
friction par des patients dsorients ont t dcrits [23,
24]. Ils imposent une organisation scurise de la distribution des produits dans certains services (limitation des
distributeurs, prfrence des flacons poche).
3.2.3 valuation de la tolrance des produits

La mthode dvaluation de la tolrance et de lacceptabilit, base sur un auto-questionnaire en dbut et fin
dtude, dveloppe par Boyce et reprise par lOMS est
actuellement la mthode la mieux adapte aux essais de
produits sur le terrain [3,5]. Elle est plus simple et aussi
discriminante que les mthodes bases sur des scores cliniques [25]. Les mthodes para-cliniques (cornomtres,
profilmtrie) sont maintenant rserves aux essais
organiss en laboratoire. Limportance des essais de terrain dcentraliss, versus produit habituel et raliss en
hiver est largement rpte [26,27].
Une tude genevoise incite penser que les produits sous
forme de gel sont plus maniables et mieux tolrs que les
solutions [28]. De nombreuses publications concernent
les essais de produits ou les tudes sur la tolrance dun
produit, mais une grande partie de ces tudes est faite
par les industriels eux-mmes, si bien que peu dtudes
intgrent un large panel de produits [29-31]. Lextrapolation des rsultats dun essai fait dans une rgion une
autre est galement discute: la climatologie diffrente
et les associations entre les diffrents produits peuvent
conduire des classements diffrents en ce qui concerne
la scheresse cutane par exemple.
3.2.4 Tolrance en fonction

des modes dutilisation
Une partie des intolrances observes dans les tudes
publies est due lutilisation persistante des savons
dans des situations o la friction serait adapte: la ncessit dun programme de formation et de changement des
comportements est dmontre [32].
La succession dun lavage puis dune friction entrane une
humidit persistante dans la couche corne de la peau.
Cette humidit a deux consquences: une diminution
defficacit et une moindre tolrance. La persistance de
cette humidit rsiduelle a t mesure jusquaprs dix
minutes aprs la fin de lessuyage [33-35]. Cette mise en
vidence conduit revoir certaines recommandations.
Lutilisation encore souvent constate dans certains tablissements, dun lavage au savon doux suivi dune friction, pour le niveau de dsinfection hyginique, doit tre
formellement dconseille. Recommande actuellement
pour le Clostridium difficile, sans vritable validation, elle
ne doit pas tre propose dans dautres situations et elle
pourra tre rvise si lactivit des produits de friction
dans ce cas peut tre value. Dautre part, la procdure
de dsinfection chirurgicale des mains par friction recommande en 2002 [36,37] qui inclut un lavage au savon
doux suivi de deux frictions doit tre rvise. Certains
auteurs discutent le meilleur protocole proposer. Pour
la premire intervention, il est possible de proposer un
lavage des mains au vestiaire et les frictions immdiatement avant dentrer en salle dopration; pour les interventions suivantes, si les interventions sont brves et les
gants non poudrs, il nest pas ncessaire de raliser de
lavage avant les deux frictions. Dans les autres cas, il faut
raliser un lavage lablation des gants la sortie de la
salle dopration et une friction seulement avant dentrer en salle dopration. Une telle volution des proc-
183
Chapitre 3
dures doit tre associe une rvision de la conception

des vestiaires afin de permettre un lavage correct et des
postes de lavage des mains des quipes chirurgicales o
le nombre de postes ncessaires sera plus limit.
3.2.5 Crmes, programmes de prvention

et de surveillance
Les crmes prennent place dans lensemble des recommandations de prise en charge des dermatoses professionnelles (prvention primaire et secondaire [38]).
Leur intrt isol nest, par contre, pas formellement
dmontr, car les tudes ne montrent pas systmatiquement un bnfice, les formulations testes tant trs
htrognes et les produits disponibles en conditionne-
ment collectifs ntant pas forcment les plus performants

[39-43]. Linteraction entre crme et produit de friction a
t tudie, avec diminution de lactivit de ces derniers
dans certaines tudes [44], mais sans diminution dactivit dans une tude incluant plusieurs associations [45].
Lutilisation des crmes doit donc tre quotidienne, mais
limite au matin, au soir et au moment des pauses en
labsence dvaluation des produits utiliss.
La mise en place dun programme de suivi des dermatoses professionnelles, en relation avec la mdecine du
travail est un outil prcieux pour le choix des produits les
plus adapts [15]. La consultation de Prodhybase (http://
prodhybase.chu-lyon.fr) peut fournir des informations
utiles sur les crmes.
Ltat cutan des mains des professionnels de sant et le respect des pratiques efficaces de dsinfection des mains peuvent tre considrablement
amliors si on respecte les recommandations suivantes.
1- Il est fortement recommand de supprimer les savons

antiseptiques utiliss pour les mains des soignants,
quelles que soient les indications (haut niveau de validation): suppression des procdures de lavage hyginique et de lavage chirurgical.
2- Il est fortement recommand de choisir les produits
sur la base de tests de terrain reposant sur des
mthodes valides (OMS).
3 - Il est fortement recommand de choisir les produits
sur la base de tests raliss en hiver dans les tablissements o ces produits seront utiliss y compris pour
les marchs lchelle nationale.
4- Il est fortement recommand dliminer les produits
contenant des substances mutagnes ou tratognes, en attendant que les AMM biocides interdisent la commercialisation des produits en contenant.
5- Il est fortement recommand de mettre disposition
des crmes protectrices, choisies sur la base de tests
de terrains et rdaction de consignes dutilisation
(usage limit au matin, au soir et aux moments de
pause).
184
6- Il est fortement recommand de mettre en place une

formation permanente encourageant ladoption de
la friction la place du lavage chaque fois que possible et favorisant une prvention des dermatoses.
7- Il est fortement recommand de mettre en place un
systme de vigilance et de surveillance des dermatoses plus exhaustif que les dclarations de maladies
professionnelles.
8- Il est fortement recommand de raliser des audits
de pratiques incluant les suivis des erreurs de technique conduisant des intolrances.
9- Il est fortement recommand de rdicger une nouvelle
procdure de dsinfection chirurgicale par friction
pour en accrotre lefficacit et la tolrance en supprimant le lavage immdiatement avant la friction:
- lavage au vestiaire ou en sortie de salle dopration,
- immdiatement avant chirurgie, raliser seulement
les deux temps de friction.
Il faut noter quune telle recommandation va devoir tre
associe des recommandations architecturales sur les vestiaires et les salles de prparation des quipes chirurgicales.
Chapitre 3
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chapitre
Observance et stratgies dimplantation,

valuation, indicateurs et communication
4.1
Donnes et/ou
recommandations
existantes en 2002
4.1.1 Observance
et stratgies dimplantation
4.1.1.1 Lhygine des mains,
une recommandation forte
Lhygine des mains au cours des soins est reconnue

comme un lment capital de la prvention de la transmission croise, et ce avec un niveau de preuve scientifique lev (cf. Annexe Recommandations pour la
dsinfection des mains - SFHH - Dcembre 2002.).
4.1.1.2 Des facteurs influant sur le respect

des rgles dhygine des mains
Avant 2002, les recommandations OMS pour lhygine
des mains au cours des soins permettaient de lister un
certain nombre de facteurs de risque pouvant entraner un respect insuffisant des rgles tels que: travailler
dans une situation de surcharge en soins (ou de rapport
patients/soignants trop lev), travailler en semaine (par
rapport au week-end), porter des tabliers/des gants, tre
mdecin ou aide-soignant (par rapport aux infirmiers).
Les facteurs voqus par les soignants pour expliquer
leur faible observance taient, entre autres, la mauvaise
tolrance cutane des produits pour lhygine des mains,
le manque de lavabos ou de produits pour lhygine des
mains, le manque de temps, linterfrence dans la relation entre le patient et le soignant, le faible risque de
contracter une infection partir des patients, le port de
gants ou la croyance que celui-ci dispense de la ncessit
de lhygine des mains, le manque de connaissances des
recommandations et des protocoles, loubli, labsence de
modle parmi les collgues ou les suprieurs, le scepticisme par rapport lefficacit de lhygine des mains,
le dsaccord avec les recommandations et le manque

dinformation scientifique dmontrant le lien entre lamlioration de lhygine des mains et la rduction des infections lies aux soins.
Des obstacles supplmentaires lhygine des mains
taient connus, tels que la priorit insuffisante donne
par linstitution lhygine des mains, les sanctions administratives insuffisantes lencontre de ceux qui ne respectent pas les rgles, labsence de rcompense pour
ceux qui les appliquent, et lattention insuffisante porte
par linstitution la scurit des soins [1-6].
4.1.1.3 Des stratgies damlioration

de lobservance
Avant 2002, les tudes ralises sur lobservance de
la dsinfection des mains montraient des taux bas
en labsence dintervention volontariste de la part des
professionnels de lhygine hospitalire. Les mesures
prconises pour amliorer lobservance taient principalement lintroduction de solutions hydro-alcooliques,
lamlioration de laccessibilit des produits permettant
lhygine des mains et la sensibilisation du personnel.
Les techniques comportementales et les interventions faisant appel la sensibilisation des patients taient testes
dans certains pays.
4.2
Bibliographie rcente
et nouveauts (2002-2008)
4.2.1 Observance
et stratgies dimplantation
4.2.1.1 Observance
Lobservance de lhygine des mains reste souvent basse.
Une tude ralise dans 214 tablissements franais a
permis didentifier quune hygine des mains tait ralise avant et aprs un acte de soins dans seulement 40%
187
Chapitre 4
des situations. Lobservance tait meilleure en cas dacte

de soins chez un patient en isolement ou lors de ralisation dun acte invasif [2]. Cette proportion est retrouve
dans la littrature [7-9].
4.2.1.2 Stratgies dimplantation

Un certain nombre de stratgies ayant pour but damliorer lobservance de lhygine des mains ont t publies
depuis 2002. La revue de la littrature a permis de
constater que les tudes taient souvent ralises une
petite chelle, avec de faibles effectifs et quelles taient
disparates en termes de dure et daction. Par ailleurs, il
sagissait rarement dtudes robustes mthodologiquement. Malgr des mthodologies diffrentes, la plupart
des interventions ont t suivies dune lvation de lobservance en termes dhygine des mains. Cependant, un
vritable changement long terme (plus de six mois) des
pratiques a rarement t rapport [10-31].
Si lon ne peut pas, de manire absolue, prconiser une
mthode dintervention par rapport une autre, il semble
falloir se tourner vers une approche multimodale et pluridisciplinaire, idalement accompagne dune valuation
avant-aprs.
Les diffrentes stratgies envisageables prsentes
ci-dessous peuvent et doivent donc tre combines.

duquer le personnel soignant
Adhrer des recommandations en ncessite la bonne
comprhension. Cest pourquoi lducation des soignants
a toute sa place. Le plus souvent, les objectifs sont qu
lissue de lintervention le personnel connaisse les rservoirs de micro-organismes, comprenne les risques de
transmission lors des soins et lors des squences de
soins et ralise lefficacit que peut avoir une hygine
des mains correcte. Lannexe 4-1 prsente une aide largumentaire en faveur de lutilisation des produits hydroalcooliques pour lhygine des mains.
Cette ducation peut se faire selon diffrentes modalits:
un ou plusieurs cours, une analyse de scnario, la dlivrance dun livret, lauto-ducation au sein dun service
et/ou la ralisation de prlvements bactriologiques (de
surface et/ou de mains) vise pdagogique [2,6-11,1315,17-22,24-29,32-34]. Certains auteurs ont mesur les
connaissances des soignants avant et aprs lintervention avec le mme questionnaire pour dterminer limpact court terme de lintervention [5]. Le fait dtablir
une relation privilgie avec son auditoire permettrait
une meilleure assimilation par le personnel [35]. Des
techniques dducation en impliquant le personnel ont
t dcrites, par exemple en ralisant des posters avec
lquipe ou en organisant des jeux-concours sur le thme
de lhygine des mains [36]. Lducation lhygine des
mains peut sinscrire dans un programme annuel ou pluriannuel de formation initiale et continue destination
188
des professionnels de sant mais galement des tudiants.

Il est communment admis que lintroduction des produits
hydro-alcooliques (PHA) en France a permis damliorer
lobservance lhygine des mains et peut contribuer
la matrise de la transmission croise [8,37,38]. Lenseignement dune bonne technique dhygine des mains (cf.
chapitre 2) a t soulign comme tant une priorit. Cest
en effet un savoir-faire professionnel.
Depuis 2002, les PHA sont progressivement utiliss pour
la dsinfection chirurgicale des mains. Il est important
de rappeler ici que limplantation de cette technique de
dsinfection chirurgicale des mains par friction ncessite une adhsion forte et explicite de linstitution et des
quipes au projet. Au sein mme dun bloc, le changement de produit de faon complte, sans coexistence
avec dautres produits, est le plus souvent ralis. Mais
il peut arriver, en fonction des souhaits des quipes,
que coexistent deux modes de dsinfection chirurgicale
des mains, de faon temporaire. Les points cls du succs sont une formation la plus individualise possible,
lauge, et une prsence importante de lquipe oprationnelle dhygine au bloc, favorisant des changes
personnaliss, indispensables pour optimiser ladhsion
une nouvelle pratique (rsistance aux changements).
Lvaluation de la qualit du geste renforce la formation
et facilite lappropriation dune gestuelle correcte [39,40].

F
avoriser une ergonomie optimale
pour lhygine des mains
Les interventions identifies dans la littrature pour amliorer lergonomie sont les suivantes: implantation de
lavabos en nombre suffisant et correctement quips,
utilisation de produits bien tolrs dermatologiquement,
mais galement lintroduction ou promotion des produits
hydro-alcooliques et distribution large de ces produits au
sein des services (dans chaque chambre, sur le chariot de
soins, en modles de poche), adapter selon lorganisation des soins [7-13,20,22,41].

valuer les pratiques
Cf. partie 4.2.2 valuation.
Lvaluation peut tre qualitative. Il peut tre valu si
lhygine des mains est ralise ou non, si lhygine des
mains est jamais, rarement, souvent, toujours faite pour
certaines situations, notamment les actes risque infectieux. La conformit de la ralisation ou non de lhygine
des mains peut tre mesure pour certaines situations.
Lvaluation peut tre galement quantitative. Il est possible de dterminer une observance minimale attendue
de lhygine des mains (valeur seuil de 70%, 80% ou
90%) selon les spcialits et lantriorit locale.
Lobjectif dune valuation est de prioriser des axes
damlioration et donc des actions mener. Une hygine
Chapitre 4
des mains ralise au-del de la valeur seuil attendue des

cas ne ncessitera pas de stratgie de communication
forte mais uniquement de simples rappels. Si lhygine
des mains est rarement ou pas ralise pour des situations dacte risque infectieux, la stratgie adapte est
dagir sur ces situations.
La technique dhygine des mains peut galement tre
value selon les mmes modalits.

Proposer des aide-mmoire
La prsence de posters, plaquettes ou badges peut aider
consolider ou lancer une stratgie dimplantation. Il
peut sagir de documents proposs lors des campagnes
nationales ou de documents internes (faits par exemple
avec des photos des membres du personnel soignant,
du chef de service, selon les motivations rencontres)
[8,14,15,18,21,24].
peut tre galement mise par crit dans le livret daccueil

ou affiche via des posters [42].

Concernant leur hygine des mains
Le patient peut avoir un rle dans la transmission croise
lors de ses dambulations dans le service ou en cas de partage de chambre et/ou dactivit avec dautres patients. Il
est important dexpliquer au patient les situations ncessitant de sa part une hygine des mains et de lui apprendre
utiliser le produit hydro-alcoolique [28,29]. Lorsque le
patient prsente des troubles cognitifs mais dambule,
une hygine des mains, ventuellement sous forme de
jeu, et laide des PHA peut lui tre propose: systmatiquement avant une activit de groupe et rgulirement
lorsquil croise le personnel. Des exemples de dpliants
destination des patients sont prsents en annexe 4-2.
4.2.1.4 Sensibiliser visiteurs,

animateurs et bnvoles
4.2.1.3 Impliquer les patients

Lors des campagnes nationales mais galement lors
de campagnes intra-tablissement, il a t recommand
dlaborer une communication destination des usagers. Les institutions peuvent engager au sein des tablissements une politique visant amliorer lhygine
des patients ciblant par exemple les soins de bouche ou
la propret de la peau. Le patient devient de plus en plus
acteur de sa prise en charge lhpital.

Concernant lhygine
des mains des soignants
Les techniques dimplication dorigine anglo-saxonne se
dveloppent sur tous les continents. Le principe est dinciter le patient demander au soignant allant soccuper
de lui sil a ralis une hygine des mains, et rappeler
ventuellement ce dernier les bonnes pratiques. Dans
certains pays, les soignants portent un badge incitant
les patients les interroger sur leur hygine des mains.
Dautres stratgies sont de demander lquipe dinciter le patient tre vigilant et interroger les soignants
quand il le veut. Il a t montr quun patient tait plus
enclin interroger les soignants sur leurs pratiques dhygine des mains si ces derniers lavaient incit le faire.
Les membres de lquipe de soins peuvent expliquer
leurs patients les bonnes pratiques en matire dhygine
des mains et les inciter tre vigilants et leur poser des
questions. Les patients doivent pouvoir comprendre le
rle quils peuvent avoir dans leur prise en charge. Au vu
des expriences de par le monde, le relationnel patientsoignant nen est apparemment pas ou peu affect. Nanmoins, cette action doit tre mise en place avec laccord
du personnel du service pour viter toute modification
ngative de la relation patient-soignant.
Une information concernant les pratiques dhygine et
incitant les patients tre acteurs de leur prise en charge
Les visiteurs sont de plus en plus sensibiliss pour raliser

une hygine des mains en entrant et en sortant du service, ceci au moyen daffiches ou dune information orale.
Animateurs, bnvoles, bibliothcaires, aumniers et
autres personnes ne ralisant pas dactes de soins mais
allant rencontrer plusieurs patients doivent se plier aux
mmes contraintes que les soignants en termes de pratiques dhygine. Ils doivent tre forms avant de pouvoir
raliser toute intervention dans un service [28,29,42].
4.2.1.5 Agir sur le groupe et linstitution

Le personnel soignant volue dans un groupe, au sein
dune institution. Pour amliorer les pratiques dhygine
les stratgies choisies peuvent agir sur lindividu mais
galement sur le groupe. Des exemples dactions de promotion de lhygine des mains envisageables lchelle
du groupe sont: lutter contre le sous-effectif (qui peut
conduire un raccourcissement des temps dans une
squence de soins ou conduire linterruption rgulire
des squences de soins, conduisant des fautes dasepsie) et encourager le rle de modle du personnel-clef
dun service (cadre de sant, mdecins, chef de service).
La faible observance des mdecins en matire dhygine
des mains est retrouve dans la littrature. Pourtant, ces
derniers semblent faire partie de ces personnes-clef qui
peuvent influencer le comportement des autres membres
de lquipe de soins. Le fait de les sensibiliser sur leur
condition de modle a apparemment une influence
positive sur leurs pratiques. La plupart des interventions
efficaces sur cette catgorie de personnel publies depuis
2002 taient multimodales, cibles sur le comportement.
Lutilisation de produit hydro-alcoolique permet galement damliorer lobservance chez les mdecins mais
la meilleure stratgie pour agir de faon prenne sur leurs
pratiques reste encore trouver.
189
Chapitre 4
Les techniques dites de lengagement, o chaque personnel soignant, devant ses collgues et aprs un dbat,
sengage mieux respecter les bonnes pratiques dhygine ont t testes et peuvent tre efficaces. Lengagement est le lien qui existe entre lindividu et ses
actes, Lindividu accomplit un acte, lorsque cet individu est engag, cela signifie quil sassimile cet acte,
quil le fait sien. Pour lutilisation de PHA, lenjeu sera
de renforcer lengagement. Un engagement sera facilit
par les points suivants: le sentiment de libert (plus la
personne se voit libre de faire ou de ne pas faire, plus
elle fera), le caractre public (il est plus engageant de
faire quelque chose sous le regard dautrui que dans
lanonymat), le fait de rpter un acte, le caractre irrversible ou rversible de lacte (plus la personne peroit
quelle ne pourra pas faire marche arrire, plus lengagement sera suivi), le caractre peu coteux de lacte.
Cette technique de lengagement a t teste notamment dans le champ ducatif. Un rectorat souhaitait
mettre en place une campagne de sensibilisation lutilisation du prservatif. Cette tude a mis en jeu trois
conditions exprimentales, trois tactiques diffrentes
ont t utilises pour atteindre les objectifs. Trois lyces
quivalents en termes de population et comparables ont
t choisis (environ 250 lycens par condition). Pour le
lyce 1, situation de persuasion. Lducation a t prise
en charge par le professeur de biologie qui remplaait
son cours par un expos sur limportance de la maladie
et lintrt de mettre des prservatifs, en essayant de
convaincre les lycens de limportance des mesures de
protection. Lyce 2, situation de sensibilisation. Une banderole a t mise lentre de ltablissement o il tait
crit: Le SIDA cest mon problme, et, dans le hall
dentre, un second panneau indiquait une salle o les
lycens pouvaient trouver des informations et rencontrer
des spcialistes (infirmiers, mdecins) et trouver de la
documentation. Lyce 3, situation dengagement. Les
lycens taient invits signer une ptition pour linstallation dun distributeur de prservatifs dans ltablissement, la ptition tant un acte public, irrvocable, avec
insistance sur le contexte de libert. la fin de lopration, un certain nombre de variables ont t calcules:
lattitude vis--vis des campagnes, linformation sur les
risques et les changements dans les comportements personnels. Pour ces trois variables, cest dans la situation
dengagement quont t obtenus les meilleurs rsultats.
En milieu hospitalier lutilisation peut tre par exemple
de constituer un groupe parmi les soignants volontaires
dun service, dengager une discussion participative
autour de lenjeu de dvelopper lusage des PHA dans
le service et de proposer que chaque membre du groupe
qui le souhaite parraine un professionnel de lunit pour
obtenir deux un changement (mme minime) des pratiques en mettant au point une intervention spcifique
190
pour chacun. Tous les critres de la psychosociologie de

lengagement sont runis: volontariat et sentiment de
libert, engagement public, caractre peu coteux de
laction demande [43,44].
Un autre aspect est la reconnaissance lchelle de linstitution, avec des recommandations crites (concernant par
exemple le non-port de bijoux ou lobservance de lhygine des mains) prsentes par exemple dans un classeur
dhygine avec des fiches sur lhygine des mains, dans
la charte de bloc opratoire, dans les fiches de postes
et dans le livret daccueil du personnel. Une culture de
ladhrence aux rgles tablies peut tre dveloppe en
rcompensant les plus observants, voire en sanctionnant
les non-observants.
La mise en uvre de recommandations ncessite une
relle politique dtablissement pour une promotion
de lhygine des mains. Une telle politique est sous la
responsabilit du Comit de lutte contre les infections
nosocomiales (CLIN) ou son quivalent et de lquipe
oprationnelle dhygine hospitalire et de prvention
des infections nosocomiales (EOHH) [3,4,6,9,36,41-46].
4.2.1.6 Raliser une campagne nationale ou locale

de promotion de lhygine des mains
Il est identifi que limplication des institutions et a fortiori
des gouvernements est ncessaire une bonne implantation de lhygine des mains. Depuis 2002, plusieurs campagnes nationales de promotion de lhygine des mains
ont t ralises. Pour la plupart des campagnes, les
outils mis disposition taient des affiches, des dpliants,
des plaquettes, des badges, des posters, des outils pdagogiques et didactiques (tels que la bote UV permettant
de vrifier la bonne application dun produit hydro-alcoolique, des diaporamas, des films). Une mascotte est souvent cre loccasion de la campagne. Il a en effet t
montr quun message passait plus facilement sil tait
court, simple, type de slogan et associ un visuel
ludique ou humoristique. Les adresses Internet et slogans
de quelques campagnes francophones sont disponibles
dans lannexe 4-3.
La population cible est la suivante: soignants, usagers
et visiteurs. Certaines campagnes impliquent une ou
plusieurs clbrits pour leur lancement. La couverture
mdiatique est souvent locale voire nationale, sur tous
les mdias (presse, radio, tlvision, internet). Certains
tablissements ont galement une visibilit de lvnement via leur intranet.
Certaines campagnes nationales ou plus locales ont
fait lobjet dune valuation, notant une amlioration
des pratiques parmi les mdecins (campagnes belge,
anglaise, suisse notamment, campagne coordonne par
lOMS dans le programme A clean care is a safer care
incluant une valuation des pratiques avant et aprs la
campagne).
Chapitre 4
4.2.2 valuation
4.2.2.2 Outil du Groupe dvaluation

des pratiques en hygine hospitalire
(GREPHH)
4.2.2.1 Nouveauts depuis 2002

La mesure de lobservance de lhygine des mains a le
plus souvent t tudie en dterminant des opportunits dhygine des mains et en faisant des observations
des pratiques ou via la consommation de produits pour
lhygine des mains.
La revue de la littrature fait tat de multiples stratgies
dvaluation. Il peut sagir dun audit ralis par une personne extrieure au service ou par un correspondant du
service. Laudit de pratiques le plus frquemment rapport consiste en lobservation dun soignant pendant un
temps donn. Les donnes recueillies peuvent concerner la conformit de la ralisation ou non dune hygine
des mains mais galement la conformit de la technique
dhygine des mains. Lvaluation nest pas toujours
exhaustive. Des techniques dchantillonnage peuvent
ainsi tre ralises (par exemple: observer dix opportunits dhygine des mains, une fois par semaine, sur une
priode dun mois).
Le personnel peut galement tre interrog sur ses pratiques, soit directement par un enquteur, interne ou non
au service, soit par auto-questionnaire.
La mesure de lobservance par observation directe de
soignant soignant reste la mthode de rfrence,
mme si elle est soumise la subjectivit de lobservateur et quelle induit par effet Hawthorne une surestimation de lobservance. Laudit par observation de
pratiques, sil est suivi rapidement dun retour lquipe
semble avoir de bons effets sur les pratiques dhygine
des mains. Les rsultats des stratgies par auto-valuation par questionnaire sont plus disparates et difficilement analysables.
Lvaluation peut concerner les pratiques du personnel
soignant, elle peut galement concerner la disponibilit
effective de produits dhygine des mains. Par exemple,
il peut tre dcid dvaluer le pourcentage de chambres
dans le service ayant un flacon de PHA oprationnel (rempli et accessible) 7heures du matin un jour donn,
12heures un autre jour et 18heures un autre jour.
Laudit par enregistrement vido ralis dans un bloc
opratoire a mis en vidence des diffrences dans les
dfinitions des opportunits dhygine des mains entre
hyginistes et cliniciens. Un consensus sur la dfinition
des opportunits a t trouv aprs visualisation de la
vido, ces enregistrements peuvent apporter un support pour lenseignement et lamlioration des pratiques
[7,8,10-13,15,22-24,26,28,30,31,45-48].
Lvaluation ncessite de dterminer les indications dun
geste dhygine des mains et de bien connatre la technique conforme dhygine des mains. Ces indications et
la technique dhygine des mains sont dtailles dans les
chapitres prcdents.

Guide mthodologique 2008
Sur le site du GREPHH a t mis en ligne lensemble
du dossier concernant lhygine des mains, pour la
ralisation dun audit sur le thme observance et
pertinence.www.grephh.fr/telechargement/mains_
guidemethodologique.pdf
4.2.3 Indicateurs et communication

4.2.3.1 Indicateurs de consommation
des produits hydro-alcooliques: icsha
Un indicateur national de consommation de soluts
hydro-alcooliques (ICSHA) existe depuis 2005. Une fiche
mthodologique a t propose par la SFHH concernant
son calcul (Bulletin SFHH, Hygines dcembre2007). Cet
indicateur entre dans la construction des indicateurs de
prvention des infections nosocomiales.
LIndicateur de consommation de solut hydro-alcoolique est bas sur un nombre thorique de frictions
avec solution hydro-alcoolique par patient et par journe dhospitalisation (JH), il varie entre 2 et 48 frictions/
patient/JH selon les spcialits. Ce nombre thorique
conditionne lindicateur ICSHA, puisquil correspond
la consommation effective de SHA exprime en ml/JH.
Il est rapporter lobjectif personnalis global de ltablissement (Circulaire n DHOS/E2/DGS/5C/2006/121
du 13mars 2006) Lidentification du nombre dopportunits de gestes dhygine des mains a fait lobjet de
publications par plusieurs quipes de diffrentes spcialits. Les estimations varient de 19 36 par patient/
JH dans les services de mdecine allant jusqu 34
200 dans des services de ranimations. Ce type dtude
permet aux quipes de reprer les opportunits et de
rendre lisible un objectif personnalis. Il permet galement de planifier des actions de formation et dvaluation centres sur lutilisation des SHA.
Un service peut utiliser le mme indicateur pour pouvoir dterminer son volution. Il peut choisir de mesurer
une consommation en litres ou de mesurer des frictions.
Il peut galement tre choisi de calculer un indicateur
de consommation, non pas pour 1000 jours patients ou
1000 admissions mais pour 1000 jours de travail soignants.
Dautres indicateurs peuvent tre pris en compte tels que
la mesure de labsence de port de bijou, la rvaluation
de protocoles et daudits de pratiques avec une mesure
rpte dune conformit. Il est important que chaque
tablissement se cre des indicateurs de surveillance
adapts et utilisables pour lancer des axes damlioration et en mesurer ensuite les effets.
191
Chapitre 4
4.2.3.2 Communication des rsultats

dune valuation et des indicateurs
Le soin de rappeler limportance et lintrt de lhygine
des mains au personnel soignant est souvent dvolu
lquipe dhygine hospitalire dun tablissement. Cette
quipe peut sappuyer sur des arguments scientifiques
forts prsents en annexe 4-1.

Communication en interne
Plusieurs exemples de communication ont t prsents
dans la littrature depuis 2002.
Le public vis est habituellement lensemble du personnel
des services concerns par lvaluation et les indicateurs
mais galement les membres du CLIN ou commission
quivalente et les usagers. La restitution des rsultats
est ralise rapidement aprs lvaluation, lors dun staff
mdical et paramdical (prfrer des runions par service
avec de plus faibles effectifs permettant de faciliter le
dialogue). La restitution par un document papier ( faire
ventuellement diffuser par un correspondant du service)
peut tre envisage mais nest pas suffisante et doit tre
accompagne dune restitution orale. La restitution est
galement ralise en runion de CLIN ou commission
quivalente.
Selon les moyens sur place, les outils de communications peuvent varier (diffusion de documents papier, diaporama, ou toute occasion de prsentation orale). Il est
possible dinscrire les rsultats dvaluation ou dindicateurs sur lintranet de ltablissement, par service ou par
ple aprs accord de ces derniers. Si lquipe le souhaite,
les rsultats dune valuation ou dindicateurs peuvent
tre prsents aux usagers et aux patients par un poster
affich dans le service.

Communication en externe
La communication en externe de lindicateur ICSHA sur le
site du ministre de la sant franais est actuellement prvue dans la loi. Il est possible dinscrire les rsultats des
valuations et indicateurs sur le livret daccueil du patient.
Le site internet dun tablissement offre la possibilit de
publier lindicateur ICSHA national mais galement de
publier des donnes complmentaires si souhait (par
exemple nombre de frictions par patient/jour pour les
192
grandes spcialits [mdecine, chirurgie, ranimation]),

palmars des services sans bijou accompagn dexplications et dune prsentation des axes damlioration.

Quelle stratgie de communication
de lindicateur ICSHA mettre
en uvre?
Un niveau de consommation de SHA, en litres pour 1000
journes dhospitalisation (JH), est parfois difficile interprter pour les professionnels de sant, a fortiori pour
les usagers. Prsenter cet indicateur sous la forme dun
nombre moyen de FHA pendant les 24heures de prise en
charge dun patient par tous les professionnels de sant
intervenant pour ce patient est plus directement lisible.
Des niveaux de 48 frictions/JH pour les secteurs de ranimation ou de 7 frictions/JH pour les secteurs de mdecine
ont t proposs. Ils correspondent un strict minimum
car plusieurs valuations ont montr des niveaux dexigence bien suprieurs (100 FHA/JH en ranimation, 25
en mdecine ou chirurgie) Une prsentation sous la forme
dun tableau de bord est un outil accessible pour tous,
renforc par le pourcentage datteinte dun objectif pralablement dtermin. Cest cette logique dobjectif quantifi
spcifique et le degr datteinte de lobjectif (en pourcentage) qui a t retenue par le ministre pour prsenter
ICSHA sur son site internet [49]. La dynamique autour de
la diffusion de cet indicateur doit intgrer la comparaison
des niveaux de consommation en fonction des diffrents
secteurs dactivits et permettre dorienter directement et
plus rapidement les actions damlioration.

Impact de la communication
sur les patients
Dans le contexte de transparence actuel, les tablissements sont encourags diffuser des informations les
concernant disposition du grand public. Laffichage
ncessite une acceptabilit par les professionnels de
sant et une amlioration des pratiques par des changements de comportements. Restaurer la confiance des usagers en leur montrant lengagement des tablissements
et des professionnels et maintenir la mobilisation de ces
derniers sont les objectifs poursuivis et encourags par la
publication dindicateurs au niveau national.
Chapitre 4
Observance et stratgies dimplantation

1- Institutionnaliser
Avoir une politique de promotion de lhygine des mains clairement dfinie et soutenue administrativement.
Inscrire la formation et lvaluation lhygine des mains
dans le cadre dun programme annuel.
Rappeler que lhygine des mains est un devoir professionnel et un droit pour le patient.
I nscrire la politique dhygine des mains dans les fiches de
poste des professionnels et chartes de blocs (= manches
courtes, mains sans bijou ni alliance).
2- Dvelopper une politique dachat et une stratgie dimplantation des produits hydro-alcooliques
Dvelopper une stratgie dimplantation large (gographiquement et en termes de dispositifs (flacon pompe et flacon individuel)) des produits hydro-alcooliques dans tous les services.
Amliorer lergonomie du lieu de travail pour permettre une
meilleure observance.
Installer des distributeurs de soluts hydro-alcooliques
proximit du soin.
quiper les postes de plateaux techniques, box des urgences,
salle de rducation, salles de prparation des blocs opratoires.
Associer Mdecine du travail et pharmaciens ou le responsable des achats dans le choix des produits hydro-alcooliques.
3- Former
Programmer la formation des professionnels mdicaux, paramdicaux et des tudiants aux diffrentes techniques dutilisation des PHA (traitement hyginique des mains par friction
et dsinfection chirurgicale des mains par frictions).
S
ensibiliser toutes les catgories de professionnels (mdicaux, paramdicaux) mais galement patients, visiteurs et
usagers.
Agir sur le groupe.
Rpter les messages laide de diffrentes mthodes.
Associer les usagers et les visiteurs aux campagnes de sensibilisation.
Expliquer et rappeler et lintrt et la technique de lhygine
des mains tous les professionnels laide dargumentaire
scientifique.
valuation
8- Programmer des valuations rgulires
des professionnels
Toute valuation doit tre annonce et explique. La restitution des rsultats doit tre faite un nombre maximum de
membres de lquipe concerne. Lvaluation peut porter sur
lobservance et/ou sur la technique dhygine des mains. Tous
les actes de soins peuvent tre valus ou lvaluation peut
se cantonner quelques actes de soins risque.
9- Programmer des valuations rgulires de la

mise disposition des produits hydro-alcooliques
Vrifier la bonne mise disposition et lergonomie concernant lutilisation de ces produits.
Indicateurs et communication
5- Participer la publication
dindicateurs nationaux
Depuis 2005, un indicateur national de consommation de
solutions hydro-alcooliques (ICSHA) est disponible sur le site
du ministre et publi dans la presse.
6- Ajouter cet indicateur un ou plusieurs autres

indicateurs personnaliss
Il est possible de recueillir ou calculer un indicateur qui serait
mieux adapt aux caractristiques et dysfonctionnements
ventuels mis en vidence dans un service ou pour une spcialit.
La dfinition des indicateurs choisis doit voluer avec lvolution des connaissances.
La rflexion des quipes sur lidentification dun indicateur
personnalis chaque service ou spcialit doit tre facilite
(par exemple partir dun relev des opportunits/charge
en soins de la spcialit).
7- Communiquer en interne et externe

sur la politique dhygine des mains
Dvelopper des messages destination des professionnels,
patients, usagers et visiteurs en interne (posters, intranet,
revue ou bulletin de ltablissement, livret daccueil des nouveaux professionnels) et en externe (internet, communiqu
de presse, livret daccueil des patients).
4- Dvelopper une culture de lobservance

Rendre accessible des outils pdagogiques tels que les caissons UV permettant dvaluer le respect de la technique
de friction.
Programmer des valuations rgulires des professionnels
mdicaux, paramdicaux et des tudiants.
193
Chapitre 4
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195
Chapitre 4
Annexes
Annexe 4-1
Exemples dargumentaires ou revues de la littrature
rcente pouvant aider les quipes communiquer
sur lhygine des mains
Place de lhygine des mains et des produits hydro-alcooliques
dans les infections associes aux soins
Argumentaire scientifique de la SFHH (Journe du 5 mai 2009)
Un impact sur lpidmiologie des infections

associes aux soins?
Lhygine des mains est un lment clef de la lutte
contre les infections associes aux soins et la transmission dagents pathognes. Ds 1962, Mortimer [1], avait
mis en vidence le rle des mains des soignants dans la
transmission de germes pathognes, en loccurrence des
staphylocoques chez les nouveau-ns. Une tude de Pittet [2] parue dans The Lancet en octobre2000, a valu
le lien entre lobservance de lhygine des mains et le
taux dinfections nosocomiales. Les auteurs ont montr,
sur une priode de quatre ans que le taux dinfections
nosocomiales diminuait, ainsi que le taux de transmission de Staphylococcus aureus rsistant la mticilline
quand lhygine des mains, mesure par la consommation de PHA, augmentait notamment grce une campagne continue de promotion de lhygine des mains.
Plus rcemment, paralllement laugmentation de la
consommation des produits hydro-alcooliques (PHA) et
de lobservance des gestes dhygine des mains, de nombreuses tudes ont observ une diminution du nombre
dinfections nosocomiales et de bactries multirsistantes
[3]. Ces tudes ont t reprises dans le guide de lOrganisation mondiale de la sant [4]. Ces multiples expriences dobservation concomitante de laugmentation de
la consommation de PHA et de la baisse de la frquence
des infections participent au faisceau darguments en
faveur dune relation causale entre cette stratgie dhygine des mains et son impact sur la matrise du risque
infectieux.
On lave des mains sales, on les dsinfecte par

friction: une recommandation universelle
La friction hydro-alcoolique (FHA) est la technique dhygine des mains priorise en situation de soins (tablissements de sant, exercice libral, domicile, urgence
extrahospitalire). Ds dcembre2001, le Comit technique national des infections nosocomiales [5] rappelait
que lhygine des mains devait reposer sur la friction avec
un produit hydro-alcoolique (PHA) en remplacement du
196
lavage des mains. Cette place de la FHA est galement

retrouve dans le guide Hygine des mains rdig sous
lgide de la Socit franaise dhygine hospitalire
(SFHH), dont la version actualise en 2009 sera prochainement disponible sur le site de la SFHH (http://www.
sfhh.net). Les recommandations nord-amricaines de
2002 [6], ainsi que le guide de lOrganisation mondiale
de la sant [4] support du dfi mondial pour la scurit
des patients Des mains propres sont des mains sres;
un soin propre est un soin plus sr reprennent ce mme
message: [] lhygine des mains est considre comme
la plus importante [des mesures de prvention de la transmission des infections]. [] lamlioration de cette pratique se rvle tre une tche difficile et complexe [] Il est
recommand de frictionner les mains de prfrence avec
une solution hydro-alcoolique pour lantisepsie de routine
[] .
La FHA est valide dans les situations de prise en charge
de tout patient, et entre ainsi dans le cadre des Prcautions standard comme moyen de la prvention de la transmission croise (voir sur le site de la SFHH [http://www.
sfhh.net] le guide Recommandations nationales. Prvention de la transmission croise : prcautions complmentaires contact. Consensus formalis dexperts. Avril2009).
Dans toutes les recommandations, lhygine des mains,
en particulier par FHA, est ainsi prsente comme une
recommandation forte, avec un niveau de preuve scientifique fort (cotation Ib pour les recommandations nordamricaines ou celles de lOMS).
Une technique efficace

Il est prouv que la FHA est la mthode la plus efficace en
termes dlimination de la flore porte sur les mains. Les
principes actifs (alcools) de ces produits hydro-alcooliques
ont une excellente activit in vitro, bactricide y compris sur les bactries multi-rsistantes aux antibiotiques
(comme Staphylococcus aureus rsistant la mticilline) [7,8] fongicide et virucide sur les virus envelopps (herps simplex virus, HIV, virus de la grippe, virus
respiratoire syncytial, virus de lhpatite B) [9] et un
Annexes
degr moindre sur les virus nus. Il faut signaler une amlioration constante des produits et une augmentation du
nombre de produits virucides sur lensemble des virus.
La rduction de la contamination des mains, quel que soit
le PHA test, est toujours suprieure celle dun lavage
des mains, fait avec un savon antiseptique ou un savon
doux, [10,11] temps de contact gal.
Il est ncessaire lors du choix de produits de vrifier lactivit antimicrobienne des produits in vivo et in vitro en se
rfrant aux normes en vigueur. Le respect de ces normes,
avec le temps de friction qui y est associ, est repris dans
la Liste positive des dsinfectants dite chaque anne
par la SFHH (http://www.sfhh.net/telechargement/recommandations_LPD2008.pdf) outil daide pour le choix, par
les tablissements de sant, dun produit hydro-alcoolique. Un site professionnel sur les dsinfectants et produits mains, Prodhybase (http://prodhybase.chulyon.fr),
permet galement de consulter lensemble des caractristiques des produits et rsultats de normes.
La SFHH recommande de ne plus utiliser les savons
antiseptiques en tablissement de soins, sauf pour les
soins aux patients. Du savon doux et des PHA permettent de rpondre toutes les situations de dsinfection
des mains.
Chapitre 4
de bijoux, y compris une alliance lisse, dune montre au

poignet ou de bracelets est associ des contaminations
persistantes des mains [16]. De mme, des pidmies ont
t associes des carts quant aux recommandations
relatives aux ongles; longs [17], portant des dcorations
ou du vernis [18]. Le port de faux ongles a clairement
t associ des pidmies [19,20]. Tous ces dispositifs
diminuent lefficacit du geste dhygine des mains [21].
Ces arguments appuient la recommandation Tolrance
zro pour les bijoux.
La FHA doit galement tre ralise sur des mains
macroscopiquement propres. Pour tre efficace, elle
requiert labsence de souillures organiques qui inactiveraient leur principe actif [22]. La FHA requiert une application soigneuse sur lensemble des mains et poignets avec
une dose de produit suffisante pour garantir le temps de
contact.
La friction doit tre ralise distance du lavage des
mains, car la ralisation dune FHA immdiatement aprs
lavage diminue lactivit et augmente les intolrances
[23]. Tous ces lments militent en faveur dun protocole
spcifique pour raliser une bonne FHA, enseigne aux
professionnels de sant (formation initiale et continue)
et value.
Une stratgie pour amliorer lobservance

Il est clairement prouv que lobservance de lhygine des
mains ne reposant que sur le lavage tait trs insuffisante,
ralise en moyenne moins dune fois sur deux [1] dans
de nombreuses tudes. Une stratgie volontariste et permanente, base sur laccs facilit un geste de dsinfection des mains, au plus proche du soin, a prouv son
impact sur lobservance [12]. Le temps pass pour raliser ces gestes dhygine des mains, facteur dterminant
de lobservance, a pu tre rduit de lordre de 80% en
implantant la friction [13].
Une mthode
avec une bonne tolrance cutane
Le recours trs frquent au lavage des mains est un
facteur important dirritation cutane; il a t rapport
jusqu 25% de mauvaise tolrance cutane [14]. Il est
prouv que lutilisation de PHA amliore autant la scheresse cutane mesure objectivement que la sensation
subjective de scheresse ou dirritation [15]. Cet lment
permet galement dobtenir une meilleure observance de
la dsinfection des mains.
Des conditions de ralisation de la FHA

bien respecter
Comme pour tout geste dhygine des mains, plusieurs
pr-requis doivent tre observs; les mains et poignets
doivent tre dbarrasss de tous bijoux, bracelets ou
montre, y compris lalliance. Il a t prouv que le port
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197
Chapitre 4
Annexes
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Annexes
Chapitre 4
Annexe 4-2
Exemples de plaquettes pour les patients
Dpliant recto
La dsinfection
des mains
La prvention des infections nosocomiales repose
la fois sur la qualit des soins de lhpital, sur
limplication des patients dans la prvention et sur
la vigilance des visiteurs
La prvention des infections

est laffaire de tous
Lhpital X met en uvre des activits de prvention

des infections nosocomiales: surveillance, qualit
des soins et formation.
La dsinfection des mains par friction, avec un
produit dsinfectant adapt, est un moyen efficace
pour lutter contre les infections nosocomiales.
Des tudes et des campagnes dinformation sont
conduites rgulirement, avec le personnel mdical
et paramdical.
Hpital XX
Pour que cette prvention soit efficace, il est essentiel que les patients respectent les recommandations
qui leur sont faites au sujet de leur hygine personnelle, de leur prparation avant une intervention ou
des mesures suivre ensuite.
Il est galement important que les visiteurs respectent les recommandations afin de ne pas apporter
de microbes des patients fragiles et de ne pas en
remporter leur famille.
Vos contacts
En cas de besoin
lUnit dHygine et pidmiologie
est votre disposition
Tl.: XX XX XX XX
Document lintention
des patients et des visiteurs
199
Chapitre 4
Annexes
Dpliant verso
lhpital
Au domicile
Le lavage des mains est le moyen le plus adapt au
domicile, pour les patients et leur famille. La dsinfection par friction doit tre rserve aux soins (soins
infirmiers domicile par exemple).
Le lavage des mains rgulier, avant de manger,
aprs vous tre mouch ou tre all aux toilettes par
exemple, permet de ne pas vous contaminer avec
les germes de votre tube digestif ou de lenvironnement. Votre savon habituel suffit pour ce soin, mais
posez-le de manire lui permettre de bien scher.
Utilisez aussi une serviette bien sche pour vous
essuyer les mains.
Une toilette quotidienne complte est recommande, sous forme dune douche ou dune toilette
assise si vous le prfrez. Brossez-vous les dents
rgulirement, en utilisant de prfrence une brosse
ultra-douce et un dentifrice fluor.
La dsinfection des mains par friction, avec un produit dsinfectant adapt, est un moyen efficace pour
viter de transmettre des microbes et lutter contre
les infections nosocomiales. Applique sur des mains
qui apparaissent propres elle permet dliminer
les microbes prsents.
Un distributeur est disponible partout dans lhpital, y compris lentre des services et dans les
chambres.
Les patients sont incits se dsinfecter les mains
avec cette mthode, avant le repas par exemple.
Les visiteurs sont galement incits se dsinfecter
les mains avec cette mthode larrive et au dpart.
200
Annexes
Chapitre 4
Exemple de plaquette dinformation
Unit dhygine et pidmiologie

et comit de lutte contre les infections nosocomiales
Groupement hospitalier xx
quipe pluridisciplinaire, prsente sur lhpital 5 jours sur 7, anime par un praticien
hospitalier, lunit dhygine et pidmiologie travaille avec un rseau de 140 correspondants infirmiers, sages-femmes ou manipulateurs de radiologie.
Sa mission est de mettre en uvre lensemble des activits de prvention des infections
nosocomiales: surveillance, qualit des soins et formation.
En collaboration troite avec les units de soins et leurs quipes, lunit dhygine et
dpidmiologie:
labore les mesures appliquer auprs des patients fragiliss par leurs traitements;
propose des protocoles adapts, afin dviter toute surinfection nosocomiale.
Exemple: la dsinfection des mains par friction est un moyen efficace pour lutter contre
les infections nosocomiales. Des audits et des campagnes dinformation sont conduits
rgulirement, avec le personnel mdical et paramdical.
Voici la technique ci-contre :

appliquez-la et faites-la
appliquer vos visiteurs
201
Chapitre 4
Annexes
Exemple de plaquette destine au patient
Deux ou trois conseils pour la vie de tous les jours
La maladie et les traitements que vous recevez entranent une fatigue mais aussi une
fragilisation par rapport toute infection.
La fatigue rend la vie de tous les jours plus difficile prendre en charge: difficult
pour se laver, shabiller, entretenir le linge et la maison, faire les courses. Elle peut
donc inciter laisser traner les choses.
Mais, en raison du risque dinfection, il est trs important, pour vous, dtre
vigilant.
Le lavage des mains rgulier, avant de manger, aprs vous tre mouch ou tre all
aux toilettes par exemple, permet de ne pas vous contaminer avec les germes de
votre tube digestif ou de lenvironnement. Votre savon habituel suffit pour ce soin,
mais posez-le de manire lui permettre de bien scher. Utilisez aussi une serviette
bien sche pour vous essuyer les mains.
lhpital, dsinfectez-vous les mains en utilisant le produit en distributeur mural.
Demandez vos visiteurs de le faire galement larrive et au dpart.
Une toilette quotidienne complte est ncessaire, sous forme dune douche ou
dune toilette assise si vous le prfrez. Les bains sont impossibles avec certains
cathters. Si vous souhaitez en prendre, demander aux soignants si vous le pouvez.
Brossez-vous les dents rgulirement, en utilisant de prfrence une brosse ultradouce et un dentifrice fluor. Les bains de bouche sont indispensables et doivent
tre renouvels aussi souvent que ncessaire.
Portez des vtements et du linge de corps propres, changs rgulirement, le linge
se contaminant rapidement avec les germes du corps et de lenvironnement. Cette
ncessit sapplique aussi au linge de maison: serviettes de table, linge de toilette
et draps.
Lenvironnement peut tre lorigine dinfection: le mnage doit, dans votre situation actuelle, tre particulirement soign, avec une attention accrue aux sanitaires,
la chambre et la cuisine. Il peut tre fait avec vos produits habituels. Si votre
fatigue vous limite et que votre famille ne peut vous aider (ou que vous ne souhaitez pas en dpendre), nhsitez pas consulter lassistante sociale sur les aides
possibles.
Le rfrigrateur: il doit tre nettoy une fois par semaine. Soyez galement vigilants
sur la conservation des aliments. vitez de manger des aliments prpars plusieurs
jours lavance. Nhsitez pas consulter la ditticienne ce sujet.
202
Annexes
Chapitre 4
Annexe 4-3
Campagnes nationales et rgionales
Les cinq indications lhygine des mains de lOMS
1
2
3
4
5
AVANT LE CONTACT
PATIENT
AVANT LE GESTE
ASEPTIQUE
APRES LE RISQUE
DEXPOSITION A UN
LIQUIDE BIOLOGIQUE
APRES LE CONTACT
PATIENT
APRES LE CONTACT AVEC
LENVIRONNEMENT
DU PATIENT
QUAND ?
Le professionnel pratique lhygine des mains lorsquil sapproche du patient pour

le toucher
POURQUOI ? Pour protger le patient des germes transports par les mains du professionnel
QUAND ?
Le professionnel pratique lhygine des mains immdiatement avant dexcuter un

geste aseptique
POURQUOI ? Pour protger le patient de linoculation de germes y compris ceux provenant de son
propre corps
QUAND ?
Le professionnel pratique lhygine des mains immdiatement aprs avoir t expos

potentiellement ou effectivement un liquide biologique

QUAND ?
Le professionnel pratique lhygine des mains immdiatement lorsquil quitte le

patient aprs lavoir touch

QUAND ?
Le professionnel pratique lhygine des mains lorsquil quitte lenvironnement du

patient aprs avoir touch des surfaces et objets - mme sans avoir touch le patient
LOMS remercie les Hpitaux Universitaires de Genve (HUG), en particulier les collaborateurs
du service de Prvention et Contrle de lInfection, pour leur participation active
au dveloppement de ce matriel. Octobre 2006, version 1.
Toutes les prcautions ont t prises par lOMS pour vrifier les informations contenues dans la prsente publication. Toutefois, le document est diffus sans garantie, explicite ou implicite, daucune sorte.
Linterprtation et lutilisation des donnes sont de la responsabilit du lecteur. LOMS ne saurait en aucun cas tre tenue pour responsable des dommages qui pourraient en rsulter.
203
Chapitre 4
1
Annexes
Sites internet
France 2008 - 2009 : Mission mains propres
http://www.sante-sports.gouv.fr/dossiers/sante/mission-mains-propres/
mission-mains-propres.html
Campagne canadienne 2005
www.lavagedesmains.ca/aboutfr.aspx
Campagne suisse 2006
www.swisshandhygiene.ch
Campagne belge 2006 puis 2009
www.health.fgov.be
Matriel de campagne disponible sur le site : www.hicplatform.be
dans la rubrique Hygine des mains , Campagne 2008-2009
Slogans
Exemples de slogans utiliss lors des diffrentes campagnes
France
Vous tes dans de bonnes mains,
Touchez sans transmettre,
Des soins propres pour des soins srs
Des mains dsinfectes =des risques vits
Frictionnez sans modration
Solut hydro-alcoolique (SHA): efficacit prouve
OMS
Un soin propre est un soin plus sr
Canada
bonne hygine, bons soins.
Arrt! Lavez vos mains
Suisse
Hygine des mains: un geste de prvention et de respect
Infections KO, hygine des mains OK
Belgique
Vous tes en de bonnes mains
204
chapitre
Hygine des mains dans des situations

spcifiques et mesures de scurit
efficacit des produits hydro-alcooliques (PHA) pour

lhygine des mains nest plus dmontrer. Il est
cependant indispensable de connatre les limites des PHA
en termes defficacit sur les agents pathognes transmissibles par les mains autres que les bactries.
Il est important de noter demble que mme dans les
situations o les PHA ont une activit moindre ou non
dmontre sur lagent pathogne en cause, ils gardent
toujours leur intrt pour liminer les autres agents
pathognes sensibles et potentiellement prsents en
mme temps.
5.1 Spcificits lies

lagent infectieux
5.1.1 Donnes
et/ou recommandations existantes
pour lhygine des mains: le lavage simple des mains,

outre les objectifs habituels, permet dliminer physiquement lors du rinage les parasites prsents la surface de la
peau. Ces pratiques dhygine des mains devront tre rptes aussi souvent que ncessaire: avant et aprs contact
avec le patient, aprs maniement du linge en provenance
du malade ou de son environnement.
Attention! Les solutions hydro-alcooliques, non acaricides,
ne permettent pas de tuer les acariens qui se trouvent certains moments de leur cycle de croissance la surface de
la peau;
lavis du Conseil suprieur dhygine publique de France
section maladies transmissibles relatif la conduite
tenir devant un cas de gale (sance du 27juin 2003) ne
cite pas lhygine des mains.
Pour en savoir plus sur Sarcoptes scabiei, agent de la
gale, il est intressant de se reporter au guide EFFICAT, de lINRS: http://www.inrs.fr/eficatt/eficatt.nsf/
(allDocParRef)/FCGALE?OpenDocument
5.1.1.1 Parasites
Les parasites sont des eucaryotes uni- ou pluri-cellulaires
(vers, poux, gale). La plupart des parasites ont des
cycles complexes qui incluent des htes dfinitifs et des
htes intermdiaires de nombreuses espces y compris
lhomme. Seuls quelques parasites sont concerns par la
transmission manuporte. On peut dire demble que les
solutions hydro-alcooliques sont sans effet sur les parasites ce qui est confirm par les recommandations quand
elles existent:
donnes et/ou recommandations
pour la gale
Les recommandations concernant la gestion de la gale
dans les tablissements de soins et mdico-sociaux,
publies par le CCLIN sud-ouest en 2004 [1] prcisent
que:

donnes et
/ou recommandations
pour les autres parasites
Il ny a pas de recommandations spcifiques pour des
parasites sans hte intermdiaire et transmission manuporte possible comme cryptospsoridies, amibes, giardia,
oxyures mais ils ne sont pas inactivs par les solutions
hydro-alcooliques.
normes
Il nexiste pas de normes pour tester lactivit parasiticide des solutions hydro-alcooliques ou des dsinfectants.
5.1.1.2 Champignons
Les levures, les moisissures et les dermatophytes sont
des Eucaryotes. Les levures comme Candida albicans font
205
Chapitre 5
partie de la flore humaine normale, les moisissures (ex:

Penicillium, Aspergillus) sont prsentes dans lenvironnement et les dermatophytes sont des champignons kratinophiles soit prsents dans la nature, soit retrouvs chez
lanimal et chez lhomme, soit enfin exclusivement parasites de lhomme.
Les moisissures ne sont pas concernes par la transmission manuporte.

pour les levures
Les donnes de la littrature font tat de contamination
des mains avec diffrentes espces de levures notamment Candida et Rhodotorula. Des tudes anciennes ont
montr le portage de levures sur les mains. Les tudes
rapportent une contamination de prs de 50% des
mains des soignants par des levures [2]. Le rle des bijoux
dans laugmentation du risque de contamination par des
levures a aussi t dmontr [3].
Les autres champignons sont peu ou pas concerns
par la transmission manuporte: les moisissures (dont
Aspergillus fumigatus) sont transmises par lair et les dermatophytes sont transmis soit de faon directe (contact
animal ou homme parasit-homme), soit de faon indirecte (marche pieds nus, piscines, chaussures) avec des
facteurs de risque lis au terrain, en particulier lge, aux
conditions locales (macration).
normes
Pour la dsinfection des mains, on value lactivit levuricide des produits sur la base de la norme NF EN 1275NFT 72202 (cf. Chapitre 1).
Des informations complmentaires sont disponibles sur
la Liste positive dsinfectants (www.sfhh.net) et sur le site
ProdHybase (http://prodhybase.chu-lyon.fr).
5.1.1.3 Spores
Certaines bactries sont capables dlaborer une forme
de survie, la spore, particulirement rsistante aux
agents physiques: froid, dessiccation, chaleur mais
aussi aux agents chimiques: antibiotiques, antiseptiques,
dsinfectants. Parmi les bactries sporules on trouve le
bacille du charbon (Bacillus anthracis), mais aussi et surtout les Clostridium dont C. difficile.

pour Clostridium difficile
La note DHOS/E2/DGS/5C/2006/335 du 1erseptembre
2006 relative aux recommandations de matrise de la diffusion des infections Clostridium difficile dans les tablissements de sant [4] prcise que lhygine des mains se
ralise en associant lavage et dsinfection par friction;
lavis du CTINILS du 21aot 2006 [5] recommande de
pratiquer lhygine des mains, en maintenant les efforts
206
de sensibilisation des soignants lusage des produits

hydro-alcooliques, et de porter des gants, en respectant les
consignes suivantes:
une fois entr dans la chambre, se dsinfecter les mains
par friction avec un produit hydro-alcoolique avant de porter des gants usage unique (striles ou non striles selon
le geste raliser),
avant de quitter la chambre, jeter les gants et faire un
lavage simple des mains au savon doux (liminer les
spores) puis, aprs un schage complet, se dsinfecter les
mains par friction avec un produit hydro-alcoolique (pour
liminer les formes vgtatives rsiduelles et toutes les
autres bactries, notamment les BMR).
dans le guide InVS [6] Le lavage hyginique des mains
est privilgi (lavage avec une solution moussante antiseptique). Il est important de savoir que les produits pour lhygine des mains ont une efficacit modre sur C. difficile
(savons doux, savons antiseptiques) voire nulle (solutions
hydro-alcooliques). Seule laction mcanique du lavage
semble efficace pour liminer la prsence de la bactrie
sporule sur les mains des soignants. Dans ce guide, une
tude comparant lefficacit dun savon doux, de deux
savons antiseptiques (Hibiscrub, Btadine Scrub) et dune
solution hydro-alcoolique (Sterillium) pour le nettoyage
des mains nues exprimentalement contamines par une
souche de C.difficile (norme EN1500) a montr que la
Btadine Scrub tait significativement meilleure que les
autres savons ou que les solutions hydro-alcooliques mais
ne rduisait la contamination initiale que de 2,5 log10 [7].
Aucune tude ne permet aujourdhui de suspecter que
laugmentation observe de lincidence des infections
C.difficile dans certains pays soit lie une augmentation
de lusage des solutions hydro-alcooliques.
Les rfrences bibliographiques sont nombreuses sur ce
sujet et montrent que les spores sont facilement retrouves sur les mains au cours dinfections [8-10] avec une
affinit pour la rgion unguale [11]. Des tudes rcentes
montrent que la dsinfection avec un PHA nest pas associe une augmentation de lincidence des infections
C. difficile [12] et que leau et le savon sont plus efficaces
que la dsinfection avec un PHA ou avec des lingettes
pour la dcontamination des mains [13].

pour les autres germes sporuls
Ce sont essentiellement les recommandations du plan
Biotox pour le charbon (Bacillus anthracis).
La conduite tenir lors de la rception dune lettre suspecte (mise jour novembre2006) prvoit que: Les
personnes qui ont eu un contact cutan avec la poudre
doivent imprativement se laver les mains (ou toute autre
partie du corps concerne, visage et cheveux notamment)
trs soigneusement avec du savon.
Le guide Bioterrorisme et mesures environnementales
Chapitre 5
en milieu de soins (DGS/DSUS) juin2006 prcise que:

Lhygine des mains fait appel au lavage des mains avec
un savon antiseptique ou la friction avec une solution
hydro-alcoolique.
normes
Les normes actuelles de sporicidie (NF T 72-230, NF T
72-231 ou NF EN 14347) ne sont pas adaptes pour
lhygine des mains (cf. Chapitre 1).
la Liste positive dsinfectants (www.sfhh.net) et sur le site
ProdHybase (http://prodhybase.chu-lyon.fr).
5.1.1.4 Virus

Rappel sur les virus nus
et les virus envelopps [14]
Les virus nus sont des entits biologiques simples constitues dun gnome (un seul type dacide nuclique) log
dans une capside (assemblage de protines).
Les virus envelopps ont la mme structure de base
entoure par une couche lipidique: lenveloppe.
Dune manire gnrale, les virus envelopps sont plus
fragiles car lenveloppe est sensible aux solvants des
lipides. La majorit des virus envelopps (VIH, Herps,
virus de la grippe, VRS, rougeole, rubole) sont sensibles la plupart des antiseptiques et des dsinfectants
y compris les drivs alcooliques ou la chlorhexidine.
linverse, les virus nus (entrovirus, adnovirus, rhino
virus, virus de lhpatite A, rotavirus, astrovirus, calcivirus) ne sont dtruits que par contact prolong avec des
antiseptiques ou dsinfectants majeurs.
Il faut noter que certains virus envelopps de structure
complexe (virus de lhpatite B [VHB], poxvirus) peuvent
se rvler assez rsistants.
Certains virus ne sont pas cultivables: les tests in vitro sont
alors raliss sur des virus animaux voisins et les rsultats
extrapols aux virus humains comme par exemple:
les calcivirus flins servent de succdans pour les norovirus responsables de gastro-entrites humaines [15];
le virus de lhpatite B du canard sert de modle pour
le VHB humain [14];
Des entrovirus flins sont ltude pour remplacer les
poliovirus.
En pratique un produit qui inactive les virus nus les plus
rsistants (ex: entrovirus ou adnovirus) peut tre qualifi de virucide large spectre. Ainsi un produit qui fait
preuve de son efficacit vis--vis dun entrovirus (dont
poliovirus) est capable dinactiver le VIH dans les mmes
conditions de concentrations et de temps de contact,
mais la rciproque nest pas vraie: la preuve de lefficacit
sur le VIH ne signifie pas automatiquement, sans preuves
scientifiques, que le produit est actif sur les autres virus
quils soient envelopps ou nus [14].

pour les virus
Ce sont des recommandations pour les accidents dexposition au sang Circulaire AES: Circulaire n99/680 du
8dcembre 1999 relative aux recommandations mettre
en uvre devant un risque de transmission du VHB et du
VHC par le sang et les liquides biologiques [16]. Elle prcise
la conduite tenir concernant le nettoyage de la plaie:
Aprs contact avec du sang ou des liquides biologiques,
des soins locaux doivent tre immdiatement effectus. Ils
sont dcrits par ailleurs dans la circulaire du 9avril 1998,
annexeII aux alinas 1A et 1B:
aprs piqre ou blessure cutane, nettoyer immdiatement la plaie leau courante et au savon, rincer, puis raliser lantisepsie avec un driv chlor stable ou frachement
prpar (solut de Dakin ou ventuellement eau de javel
12 chloromtrique dilue 1/10), en assurant un temps de
contact dau moins 5 minutes.
en cas de projection sur les muqueuses, en particulier au
niveau de la conjonctive, rincer abondamment, de prfrence au solut physiologique ou sinon leau au moins
5 minutes.

Virus et littrature
Moins bien connues que les infections bactriennes, les
infections virales associes aux soins ne sont pas uniquement des des accidents dexposition au sang. La
transmission manuporte est une ralit bien documente comme le montrent les exemples ci-aprs :
la contamination du personnel par le virus respiratoire
syncytial seffectue par lintermdiaire de mains ou de
gants contamins en contact avec la muqueuse conjonctivale [17-18] ;
les rhinovirus, rotavirus ou para-influenzae virus peuvent survivre jusqu une heure sur les surfaces, y compris
les mains [18]; il en est de mme pour les norovirus [19].

Virus et normes
La norme actuellement en vigueur est la NF EN 14476 (cf.
chapitre 1). Des informations complmentaires sont disponibles sur la Liste positive dsinfectants (www.sfhh.net)
et sur le site ProdHybase (http://prodhybase.chu-lyon.fr).
5.1.2 Recommandations PHA

et micro-organismes autres
que les bactries
Recommandations
PHA et micro-organismes
autres que les bactries
1- U
ne activit virucide ne pourra tre reconnue que si
le produit valide la NF EN14 476 en un temps compatible avec la friction.
207
Chapitre 5
2- Q
uand lactivit du PHA est non prouve ou incertaine sur lagent pathogne isol ou suspect (ex:
Clostridium difficile), les recommandations spcifiques dictes pour cet agent pathogne seront
appliques.
5.2 Spcificits lies

lenvironnement de soins
5.2.1 PHA et port de gants
Le port de gants est une prcaution standard pour viter le risque li aux produits biologiques. Cest aussi une
mesure barrire indispensable pour limiter la transmission croise.
Mais le port de gants nassure pas une protection totale et
imparable de la contamination des mains [20-23] qui est
galement favorise par la prsence potentielle de microtrous. titre dexemple, Thomas [24] constate quaprs
deux heures de chirurgie, un tiers des gants est perfor
sans que les chirurgiens sen aperoivent. La dsinfection des mains reste donc indispensable avant et aprs
le port de gants.
De mme le msusage des gants (port prolong, nonchangement entre deux actes, entre deux patients)
reprsente une fausse scurit et un risque majeur de
contamination pour lenvironnement. Ces comportements risque ne sont pas exceptionnels. Ainsi Girou et
al [25] ont montr que le port permanent de gants sans
retrait entre deux activits ou entre deux patients entrane
une absence dhygine correcte des mains dans plus dun
cas sur deux (64,4%). Dans une autre tude, le mme
auteur [26] dcrit une transmission croise dhpatite C
possiblement lie une mauvaise observance du port
de gants.
Il existe des normes spcifiques aux gants mdicaux
comme celles pour la dtection des trous [27], les proprits physiques [28], le dosage du taux des protines
AFNOR Ed., Paris, 2007, S97-003, les exigences de performance [29] ou la rsistance la pntration [30].
le site ProdHybase (http://prodhybase.chu-lyon.fr).
Des risques connus sont lis au port de gants:
lallergie au latex: dapparition rcente (1979), lallergie
au latex semble corrle lexplosion de la consommation des gants dans les annes 1980 (apparition du VIH
et du virus de lhpatite C, mise en uvre des prcautions
universelles) et la mise sur le march de gants en
latex moins bien affins et donc plus riches en protines
volatiles de latex. Son incidence est en recul depuis le
remplacement de la poudre des gants par dautres agents
glissants non arosolisables. Lallergie au latex survient
trs majoritairement chez des sujets ayant dj un ter-
208
rain atopique : rhinite saisonnire, asthme, eczma, allergie aux bijoux fantaisie et surtout allergie croise aux
fruits exotiques: banane, kiwi, avocat (chez la moiti des
sujets).
Les gants en caoutchouc synthtique (nitrile, noprne)
sont une alternative qui annule le risque dallergie au
latex et assure une protection efficace non seulement
vis--vis du risque biologique mais galement vis--vis
du risque chimique.
Les irritations cutanes: le port frquent de gants et
lhumidit augmentent ce risque, que cette humidit rsiduelle soit due un lavage ou une dsinfection des
mains [31].
Des interactions entre composants des gants et peau:
des interactions entre la poudre rsiduelle des gants et les
PHA ont t rapportes (sensation de peau sableuse)
imposant de tester plusieurs formulations pour liminer
les produits provoquant ce type de ractions [32].
Recommandations
PHA et port de gants

1- Porter des gants uniquement quand cela est ncessaire: les utiliser dans le respect des prcautions
standard et des prcautions contact.
2- Choisir un produit ayant une bonne tolrance cutane (cf. recommandations ce sujet).
3- Attendre que les mains soient parfaitement sches
avant denfiler les gants.
4- Au retrait des gants, dsinfecter les mains avec un
PHA pour liminer les agents pathognes potentiellement prsents.
5- Privilgier les gants non poudrs.
6- Utiliser des gants ne remplace pas lhygine des
mains.
7- Pour les gants latex, privilgier ceux teneur en protines la plus faible.
5.2.2 PHA et scurit incendie

Les PHA sont des produits inflammables dont le point
clair est situ entre 21 et 24C en fonction de leur
concentration en alcool. Du point de vue strictement
rglementaire, ils sont soumis :
larticle R123.9 du Code de la construction qui interdit
le stockage, la distribution et lemploi de liquides inflammables dont le point dclair est infrieur 55C dans les
locaux et dgagements accessibles au public. Sauf dispositions contraires prcises dans le rglement de scurit;
larrt du 10dcembre 2004 portant approbation de
dispositions compltant et modifiant le rglement de
scurit contre les risques dincendie qui interdit les produits point clair infrieur 55C dans les circulations.
(Arrt du 20avril 1994 relatif la classification, lembal-
Chapitre 5
lage et ltiquetage des substances, JO n107 du 8mai

1994, modifi par Arrt du 16janvier 2009 [JO n18
du 22janvier 2009]). Larticle U3 (produits dangereux)
de cet arrt prcise:
1. Lutilisation de produits, de matriels et dquipements
dangereux est autorise dans les locaux recevant du
public, ds linstant o leur emploi est rendu ncessaire
par lactivit exerce, sous rserve du respect des dispositions contenues soit dans le prsent rglement, soit dans
des instructions techniques tablies conjointement par les
ministres chargs de lintrieur et de la sant.
2. Les produits, matriels et quipements dangereux,
poste fixe, tels que les produits point clair infrieur
55C, sont interdits dans les circulations.
Toutefois, en Europe, ces produits sont utiliss largement
depuis de nombreuses annes et les incendies relis ces
produits sont rarissimes [33,34]. Les accidents rapports
sont dus des enchanements assez inhabituels comme par
exemple: PHA sur les mains, retrait dune surblouse en polyester (grande quantit dlectricit statique) et contact avec
une poigne en mtal avant vaporation totale de lalcool.
Aux tats-Unis, peu de temps aprs la diffusion des lignes
directrices pour lhygine des mains (CDC 2002) la plupart des agents de scurit incendie ont, comme en
France, interdit le positionnement des flacons dans les circulations au prtexte quils pouvaient prsenter un risque
incendie. Mais en 2005, le service de sant amricain
[35] a reconsidr la question et, au vu de lefficacit du
produit dans la lutte contre les infections nosocomiales, a
adopt une version rvise du code de la scurit incendie (United States National Fire Protection Agencys Life
Safety Code) qui permet de placer les distributeurs de PHA
dans les circulations condition de respecter les rgles
dictes par ce code. Cette position a galement t
adopte rcemment par le code international de scurit
incendie avec des conditions de mises en place dont certaines sont rapportes ci-aprs titre dexemple [35,36]:
quand les flacons sont positionns dans les couloirs, le
couloir doit avoir au moins 1830mm de large;
la capacit maximale de chaque flacon sera de 1,2l;
lespace horizontal dun flacon lautre sera de
1220mm;
les flacons ne seront pas positionns au-dessus dune
source de chaleur
Dans les tablissements de sant franais, ces emplacements fixes engendrent rgulirement des discussions
avec le service interne de scurit incendie ou avec la
commission de scurit dpartementale.
Les avis des commissions de scurit dpartementales
varient pour lvaluation du risque en fonction de la
nature du produit (gel versus solution) ou des locaux (tolrance versus interdiction totale)
De plus la classification des locaux vis--vis du risque
incendie est complexe pour les hyginistes:
tablissement recevant du public (ERP), immeuble de

grande hauteur (IGH)
cloisonnement traditionnel, compartimentage
Ces difficults engendrent des situations contradictoires
avec dun ct une incitation forte lutilisation de ces
produits et de lautre des restrictions assez drastiques
pour le choix de limplantation des flacons fixes.
Actuellement les discussions sorientent vers deux pistes:
les PHA restent classs dans les substances inflammables (R10) et ils sont pris en compte dans le volume
maximal des diffrents produits de ce type; (cf. site de
lINRS www.inrs.fr pour plus dinformations);
les PHA sont classs R10 mais rpondent au point2.2.5
de lannexe 4 de larrt du 20avril 1994 relatif la
classification, lemballage et ltiquetage des substances
qui stipule: Toutefois, en pratique, il a t dmontr que
les prparations ayant un point dclair suprieur ou gal
21C et infrieur ou gal 55C nont pas besoin dtre
classs inflammables si la prparation ne peut en aucune
faon favoriser la combustion et seulement sil ny a aucun
risque craindre pour les personnes manipulant ces prparations ou pour les autres personnes.
Il est vident que les lments de preuve tayant ce dernier point lveraient les contraintes de la scurit incendie.
Recommandations
PHA et scurit incendie

1- Appliquer les rgles de scurit incendie (volume
stock, lieu de stockage, temprature).
2- Frictionner les mains en dehors de toute source de
chaleur.
3- Frictionner jusqu vaporation totale de lalcool.
4- Positionner les flacons loin des sources de chaleur.
5.2.3 PHA et absorption (cutane, digestive,

respiratoire): quelle conduite dans
les services risque?
5.2.3.1 Labsorption cutane
La peau sert dinterface avec lenvironnement et de protection contre les agressions externes. Toutefois, ce nest
pas une barrire totalement tanche et des produits
chimiques peuvent la traverser. Lvaluation du risque
consiste alors dterminer sil y a risque de toxicit
locale ou gnrale lie cette pntration. Le processus dabsorption cutane est complexe et affect par un
grand nombre de facteurs dont lenvironnement, la dose
applique et la peau elle-mme. Lhumidit favorise le
passage percutan de mme que llvation de la temprature alors que lhydratation cutane rduit labsorption [37].
209
Chapitre 5
La maturation pidermique commence in utero et est progressive entre 23 et 33 semaines. La peau du prmatur
de moins de 34 semaines se caractrise par une couche
corne fine et permable qui augmente ses capacits
dinteraction avec lenvironnement extrieur. La kratinisation complte est acquise dans les deux trois premires semaines postnatales [38].
En 2005, Turner [39] a valu chez des volontaires
sains le passage transcutan de lalcool contenu dans les
PHA. Pour 9 sujets sur les 10 concerns (4 hommes et 6
femmes) il a mesur une lgre augmentation de lalcoolmie sanguine (de 0,5 1,8mg/l). Le PHA, utilis toutes
les dix minutes pendant quatre heures, tait formul avec
de lalcool isopropylique (52,6%). Les taux dactone,
mtabolite hpatique de lalcool, nont pas t mesurs
dans cette tude ni leffet occlusif des gants qui pourraient majorer labsorption. Dans cette tude, il ny avait
aucune recommandation quant au lavage des mains et
ce critre, facteur de majoration de labsorption, na pas
t pris en compte.
Une brlure accidentelle lalcool isoproplylique,
fatale pour un nouveau-n, a t rapporte en 2004
[40]. Cet enfant, prmatur de 29 semaines, prsentait 35 semaines un rythme et un dme (sige,
partie infrieure de labdomen, creux axillaires) voluant en 48heures vers une brlure de 2e degr puis
une dfaillance multiviscrale conduisant au dcs la
37e semaine. Linterrogatoire a permis de mettre en vidence lutilisation par la maman, linsu du personnel,
de lingettes UU pour la toilette de lenfant. Ces lingettes
taient destines la dsinfection des mains en cas dinterruption de lalimentation en eau du fait de travaux en
cours dans lunit. Ces lingettes contenaient du propanol
et de lisopropanol.
Limmaturit cutane des grands prmaturs associe
une permabilit cutane accrue, le rapport surface corporelle/poids lev chez le nouveau-n, la pression artrielle basse et le caractre occlusif des pansements sont
des facteurs favorisant lintoxication par voie transcutane [41].
Le problme des lingettes a dj t soulev par la SFHH
qui a choisi de ne pas recommander ce type de matriel pour la dsinfection des mains (Liste positive dsinfectants: www.sfhh.fr).
5.2.3.2 Labsorption digestive

En 2007, Tavolacci [42] rapporte une ingestion volontaire de gel hydro-alcoolique par une patiente dnutrie
de 81 ans qui a ingr le contenu dun flacon de 475ml.
Dcouverte par le personnel environ 1 heure aprs sa
tentative de suicide, elle tait inconsciente et son taux
dalcoolmie sanguine tait de 2,28g/l. Prise en charge
aux urgences, elle a t sauve.
Dautres cas dingestion volontaire sont rapports chez
210
des patients ayant des antcdents dalcoolisme [43,44]

avec des taux sanguins dalcool allant jusqu 5g/l.
Les signes dalerte dune intoxication alcoolique aprs
ingestion de PHA se traduisent par des maux de tte,
des nauses, des vomissements, la perte de coordination, une hypoglycmie, des maux de ventre pouvant
aller, dans les cas graves, jusquau coma. Lalcool isopropylique serait plus toxique que lthanol mais moins que
le mthanol. Des taux sanguins de 0,5g/l correspondent
une intoxication lgre alors quun taux de 1,5g/l peut
induire un coma (guide OMS).
5.2.3.3 Labsorption respiratoire

Lodeur plus ou moins prsente de lalcool dans les PHA
peut tre un frein son utilisation en induisant la crainte
dune intoxication alcoolique respiratoire.
Une tude finlandaise en cours de publication [45] a
mesur les concentrations dalcool expires par des
enfants aprs dsinfection des mains par PHA. Dans
ltablissement concern, il avait t pralablement
dmontr que lutilisation des PHA la fois par le personnel et les enfants diminuait le risque de transmission des diarrhes et infections respiratoires. Les parents
avaient donn leur accord pour cette mthode de dsinfection des mains pour leurs enfants et le protocole
avait t approuv par le Comit dthique. Ainsi, 82
enfants de 3,5 7 ans ont t inclus dans ltude (37
garons et 45 filles). Le taux dalcool dans lair expir
tait mesur 15 et 60 minutes aprs la friction des
mains avec des thylotests, identique ceux utiliss
par la police. Les pratiques de dsinfection des mains
du personnel taient galement comptabilises. Aucune
absorption dalcool na t mise en vidence dans cette
tude bien que les enfants aient frquemment touch
leurs muqueuses nasales ou buccales (moyenne de 30
contacts).
Recommandations
PHA et services risque dutilisation

dtourne
1- valuer le risque (dingestion, dinhalation et de passage percutan).
2- Scuriser les points de distribution des PHA surtout
dans les services hbergeant des personnes pouvant
ingrer le produit: le modle poche est une alternative (petit volume, sous surveillance du soignant).
3- Frictionner les mains jusqu vaporation totale du
produit avant tout contact avec des prmaturs ou
des nouveau-ns.
4- Proscrire les lingettes dsinfectantes UU pour lhygine des mains en raison de labsence de validation
dans cette indication.
Chapitre 5
5.3 Exemples
Ces exemples (Tableau I) sont donns titre indicatif. Le
risque est dfini comme lexposition un danger avec pro-
babilit de dommage. Lvaluation du risque est estime

en prenant en compte des donnes de la littrature quant
la gravit du dommage et le nombre de cas rapports.
Tableau I - Exemples (non exhaustifs) de spcificits quant lutilisation des PHA.

Situations
ou services
risques
spcifiques
Tous
services
Danger:
alcool
Exposition Dommage
sous
forme:
Vapeur
Rfrences valuation
Prvention
biblio
du risque
Chaleur,
flamme,
lectricit
statique
Incendie
Oui (33)
Chez la
personne
ge (42)
Modr
EHPAD,
maison
de retraite
Liquide
Ingestion
volontaire
Intoxication alcoolique
pouvant aller jusquau
coma thylique en
fonction de la dose
ingre
Psychiatrie
Liquide
Ingestion
Non
Modr
pour le ftus
Non
Ngligeable
Grossesse
Maternit
Ranimation
nonatale
Liquide,
Vapeur
Stocker et utiliser les PHA en dehors de toute source

de chaleur
Frictionner les mains jusqu vaporation totale de
lalcool
Stocker les PHA dans un lieu scuris

Scuriser les points de distribution et/ou prfrer le
Exceptionnel modle de poche (sous surveillance du personnel)
Former le personnel aux signes dalerte dune
intoxication alcoolique
Limiter les PHA aux lieux de soins techniques (prise
de sang, soins de plaie)
Utiliser les PHA sur des mains sches
Frictionner jusqu vaporation totale du produit
Utiliser les PHA sur des mains sches

Inhalation
Frictionner jusqu vaporation totale du produit
Pour le nouveau-n:
Passage
roscrire les lingettes imprgnes dalcool pour
P
Brlure due lalcool, Oui (40)
transcutan
Exceptionnel viter tout risque de confusion avec les lingettes de
passage transcutan (prmatur)
toilette
Inhalation
Ne pas se frictionner les mains lintrieur dune
couveuse
1- CCLIN sud-ouest. Recommandations concernant la gestion de la

gale dans les tablissements de soins et mdico-sociaux. 2001; 58 p.
2- Huang YC, Lin TY, Leu HS, Wu JL, Wu JH. Yeast carriage on hands
of hospital personnel working in intensive care units. J Hosp Infect
1998; 39(1): 47-51.
3- Trick WE, Vernon MO, Hayes RA, Nathan C, Rice TW, Peterson BJ, et
al. Impact of ring wearing on hand contamination and comparison
hand hygiene agents in a hospital. Clin Infect Dis 2003; 36: 1383-1390.
4- Ministre de la Sant et des Solidarits. Note DHOS/E2/DGS/5C/
2006/335 du 1er septembre 2006 relative aux recommandations
de matrise de la diffusion des infections Clostridium difficile dans
les tablissements de sant, 2006. http://www.sante.gouv.fr/htm/
pointsur/nosoco/clostridium/note_dhosdgs.pdf.
5- Ministre de la Sant et des Solidarits. Avis du comit technique des
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211
Chapitre 5
16- Ministre de la Sant et des Solidarits. Circulaire n99/680 du 8

dcembre 1999 relative aux recommandations mettre en uvre
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27- Association franaise de normalisation. Gants mdicaux non
rutilisables - Partie 1 : Dtection des trous - Prescriptions et essais.
Norme NF EN 455-1er fvrier 2001. AFNOR Ed., Paris, 2001, S97-001.
28- Association franaise de normalisation. Gants mdicaux non
rutilisables - Partie 2 : Proprits physiques: exigences et essais.
Norme NF EN 455-2 fvrier 2001.AFNOR Ed., Paris, 2001, S97-002.
29- Association franaise de normalisation. Gants de protection
contre les produits chimiques et les micro-organismes - Partie 1:
Terminologie et exigences de performance. Norme NF EN 374-1
212
Avril 2004. AFNOR Ed., Paris, 2004, S75-501-1.

30- Association franaise de normalisation. Gants de protection
contre les produits chimiques et les micro-organismes - Partie 2:
Dtermination de la rsistance la pntration. Norme NF EN 374-2
Avril 2004. AFNOR Ed., Paris, 2004, S75-501-2.
31- Kampf G, Loffler H. Dermatological aspects of a successful introduction and continuation of alcohol-based hand rubs for hygienic
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alcohol-based antiseptic agent. Am J Infect Control 2002; 30: 256-257.
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AJIC 2009; in press.
Annexes
Recommandations pour la dsinfection des mains

V2 - 2002 - Dcembre 2002
214
Annexes
SoCIT FRANAISe DHygINe HoSPITALIRe
RECOMMANDATIONS POUR
L'HYGINE DES MAINS
Groupe de travail
Coordonnateur : Professeur Benoist LEJEUNE, Mdecin Hyginiste, CHU Brest
Madame Michle AGGOUNE, Infirmire Hyginiste, C CLIN Paris Nord
Docteur Ludwig-Serge AHO, Mdecin Hyginiste, CHU Dijon
Docteur Gilles ANTONIOTTI, Pharmacien Hyginiste, Biologiste Aix les Bains
Docteure Martine AUPE, Mdecin Hyginiste, CHU Rennes
Docteur Raoul BARON, Mdecin Hyginiste, CHU Brest
Madame Jeanine BENDAYAN, Infirmire Hyginiste, CHU Toulouse
Docteure Emmanuelle BERGEAL, Mdecin Hyginiste, CHU Dijon
Docteur Jean-Charles CETRE, MCU/PH, Mdecin Hyginiste, CHU Lyon
Docteure Raphale GIRARD, Mdecin Hyginiste, CHU Lyon
Docteure Marie Louise GOETZ, MCU/PH, Mdecin Hyginiste, CHU Strasbourg
Professeur Philippe HARTEMANN, Mdecin Hyginiste, CHU Nancy
Docteur Joseph HAJJAR, Mdecin Hyginiste, CH Valence
Professeur Jean Pierre GACHIE, Mdecin Hyginiste, CHU Bordeaux
Docteur Jean Claude LABADIE, MCU/PH, Mdecin Hyginiste, CHU Bordeaux
Monsieur Hicham MORSAD, Interne, CHU Strasbourg
Madame Jacqueline RICHARD, Infirmire Hyginiste, Paris
Docteure Anne Marie ROGUES, Mdecin Hyginiste, CHU Bordeaux
Docteure Franoise TISSOT-GUERRAZ, MCU/PH, Mdecin Hyginiste, CHU Lyon
dsinfection des mains
215
Annexes
PREFACE
Ces recommandations pour lhygine des mains dans lexercice des soins sont attendues depuis longtemps par lensemble des personnels soignants.
Leur mise en uvre rpond une longue maturation du que
faire, quand et comment ? en rponse la phrase incantatoire si souvent entendue : Lhygine des mains est la base
de lhygine hospitalire . Aprs de longues palabres sur le
sujet depuis deux bonnes dcennies, la SFHH a entrepris
dcrire des recommandations et de consulter largement en
publiant un premier draft en mars 2002. De nombreux professionnels ont fait connatre leur avis sur ces propositions ce
qui permet une rdaction dfinitive qui vous est propose
dans cet opuscule. Nos remerciements sadressent aux
membres du groupe de travail, tous les relecteurs et de faon
plus particulire BENOIST LEJEUNE, MARIE LOUISE GOETZ, RAPHALE
GIRARD et MARTINE AUPE dont les qualits de rdacteurs et la
tnacit ont permis cette ralisation.
Jean-Claude LABADIE
PRSIDENT DE LA SFHH
RECOMMANDATIONS POUR LHYGIENE DES MAINS SFHH 2002
216
Annexes
Prambule
Il y a plus de 150 ans, IGNAZ PHILIP SEMMELWEISS avait montr que la dsinfection des mains par une solution de chlorure de chaux permettait de rduire considrablement la mortalit par fivre puerprale. Depuis cette poque, de
nombreuses autres publications (LARSON 1988, DOBBELLING 1992, PITTET 2000) ont confirm ce rle de prvention
majeure, ce qui a conduit le CDC classer l'hygine des mains en Catgorie IA, parmi les mesures dont l'efficacit est la mieux prouve pour la prvention des infections nosocomiales. La rduction des infections nosocomiales est directement lie l'observance de la dsinfection des mains : une meilleure observance conduit une
rduction des infections nosocomiales, mais la ncessit d'utiliser une procdure efficace a t galement dmontre, particulirement dans le contexte des pidmies bactries multirsistantes.
Rcemment le Comit Technique National des Infections Nosocomiales (CTIN) a rappel l'intrt de la diffusion
et de l'utilisation des solutions hydroalcooliques pour l'hygine des mains sur les lieux de soins (CTIN avis du 5
dcembre 2001).
Le but de ces recommandations est de prciser :
1. les indications des diffrentes procdures en fonction dune part du niveau de preuve lorsquil existe, dautre
part de lintrt en fonction du niveau de risque des gestes de soins
2. le contexte normatif franais et europen qui encadre lvaluation de lactivit des produits
3. les arguments qui conduisent l'utilisation prfrentielle des procdures de dsinfection des mains par friction.
Ce document s'adresse toutes les personnes qui, dans les tablissements de sant, participent la lutte contre
les infections nosocomiales : hyginistes (mdecins, pharmaciens, infirmires, techniciens), membres de CLIN,
membres des quipes oprationnelles d'hygine hospitalire, mdecins, chirurgiens, personnel des services de
soins, des laboratoires, des plateaux techniques et tous ceux qui ont participer la mise en place de mesures
ayant pour objectif la prvention des infections nosocomiales et lamlioration de la qualit des soins au patient.
La publication actuelle de ces recommandations est justifie par la ncessit de faire le point sur les techniques
d'hygine des mains et de dvelopper imprativement la technique d'hygine des mains par friction avec soit des
solutions hydroalcooliques, soit des gels hydroalcooliques, dont la validit scientifique est actuellement dmontre.
Notre but est d'inciter l'hygine des mains pour le meilleur confort des personnels et la plus grande scurit des
patients et des personnels. La technique de friction est une nouvelle opportunit saisir pour amliorer l'observance de l'hygine des mains, d'autant que l'efficacit est trs bonne, de mme que la tolrance et le gain de
temps tout fait apprciable (LARSON 1999, NAIKOBA 2001, PIETCH 2001, PITTET 2000, ROTTER 2001, WIDMER 2000).
Le dbat concernant les produits eux-mmes, n'a dlibrment pas t repris ici, en raison de son caractre rapidement volutif : tous les jours apparaissent sur le march de nouvelles formulations dont les proprits sont souvent trs comparables et dont lefficacit est avant tout lie la composition du produit plutt qu sa prsentation sous forme liquide ou gel.
A la fin du document, on trouvera une bibliographie, forcment incomplte, mais pour la majorit des articles
retenus, l'intrt principal de l'article a t soulign.
217
Annexes
Recommandations
Hygine des mains : dfinitions
Lavage simple des mains
Opration ayant pour but dliminer les salissures et de rduire la flore transitoire par action mcanique, utilisant
de leau et du savon doux , uniquement dtergent.
Lavage hyginique des mains et traitement hyginique des mains par frictions
Opration ayant pour but dliminer ou de rduire la flore transitoire, par lavage ou par frictions en utilisant un
produit dsinfectant.
Le lavage permet, en plus, d'liminer les salissures prsentes sur la peau.
Dsinfection chirurgicale des mains par lavage et dsinfection chirurgicale des mains
par frictions
Opration ayant pour but dliminer la flore transitoire et de rduire la flore rsidente de faon prolonge, par
lavage chirurgical ou par frictions chirurgicales en utilisant un produit dsinfectant.
Le lavage permet, en plus, d'liminer les salissures prsentes sur la peau.
Terminologie
De nombreuses dnominations sont utilises, tant en France que dans la littrature internationale. Il est apparu
important de retenir, pour la clart de ces recommandations, une dnomination unique. Cependant, il faut rappeler, pour la comprhension de la littrature sur le sujet, qu'il peut exister des ambiguts et qu'il est important
de vrifier les dfinitions utilises par les auteurs.
Tableau I : Terminologie europenne et quivalences

Dnominations europennes
et franaises
Dnominations courantes

[pas de norme de rfrence]
Lavage simple
Lavage hyginique des mains

Norme de rfrence : EN 1499 ou NF T72-501
Traitement hyginique des mains par frictions
Norme de rfrence : EN 1500 ou NF T72-502
Lavage antiseptique
Lavage hyginique
Frictions hyginiques des mains
Antisepsie rapide des mains
quivalents possibles utilises

dans les tablissements
de Sant en France
Lavage des mains
Lavage hospitalier
Lavage social [USA]
Lavage dsinfectant
Dsinfection des mains

Dsinfection des mains
par frictions
Dsinfection chirurgicale des mains par lavage Lavage chirurgical des mains
Lavage chirurgical des mains
Norme de rfrence : pr EN 12791 ou T72-503
des mains par lavage
Dsinfection chirurgicale des mains par frictions Dsinfection chirurgicale des mains Frictions chirurgicales
Norme de rfrence : pr EN 12791 ou T72-503
Antisepsie chirurgicale des mains des mains
218
Annexes
Niveaux de recommandations
Les recommandations ci-dessous reposent sur une revue critique de la littrature. Elles ont donc t classes en
fonction du niveau de preuve scientifique sur lequel elles sont fondes.
Tableau II : Niveau des recommandations

Niveau
de preuve
Catgorie 1
C1
Catgorie 2
C2
Catgorie 3
C3
Argumentaire de classement
Mesures dont lefficacit est prouve et qui ne posent pas de problme conomique ou technique.
[La preuve de lefficacit est apporte par plusieurs tudes bien conduites]
Mesures dont lefficacit est probable sans tre contraignantes ou coteuses dont lapplication est
fortement recommande mais laisse au choix des responsables de services,
ou
Mesures dont lefficacit est prouve mais dont la mise en uvre est coteuse ou contraignante.
[La preuve est gnralement apporte par une seule tude bien mene ou plusieurs tudes concordantes acceptables]
Mesures dont lefficacit est insuffisamment value ou dont la mise en uvre est irraliste.
Elles ne peuvent faire lobjet de recommandations.
[Elles sont souvent le fruit dtudes de faible qualit, aux conclusions scientifiquement peu probantes]
219
Annexes
Matriel / Produits / Techniques
Le tableau ci-dessous prsente les points critiques qui garantissent, pour chaque type de procdure, l'efficacit
attendue et la tolrance maximale. Ces points ne dcrivent pas la procdure, mais ils doivent imprativement tre
respects lors de la rdaction de celle-ci.
Tableau III : les diffrents types de procdures

Procdure
Lavage hyginique
des mains
Produits / matriel
- Savon non dsinfectant
- Eau du rseau
- Essuie-mains usage unique
non striles
- Savon dsinfectant (2)
- Eau du rseau
non striles
Dsinfection chirurgicale - Savon dsinfectant

- Eau bactriologiquement matrise (3)
- Brosses ongles striles
- Essuie-mains striles
Traitement hyginique
des mains par frictions
- Produit dsinfectant pour frictions
Dsinfection chirurgicale Variante 1 (1)

- Savon non dsinfectant
- Brosses ongles
- Eau du rseau
Variante 2 (5)
Technique
- Mouiller les mains
- Savonner 15 secondes
- Rincer (1)
- Scher
- Mouiller les mains
- Savonner les mains 30 60 secondes
selon les indications du fabricant
- Rincer (1)
- Scher
- Mouiller les mains et avant-bras
- Savonner les mains et avant-bras, 1 minute
pour chaque ct
- Brosser les ongles 1 minute (30 secondes /main)
- Rincer les mains et poignets
- Savonner les mains et les poignets 1 minute
- Rincer les mains et les avant bras
- Scher
- Dure maximale de la procdure 5 minutes
- Frictionner jusqu schage complet des mains
- Temps 30 secondes ou 60 secondes en fonction
des indications du fabricant
- Laver les mains et avant-bras (lavage simple)
- Brosser les ongles 1minute (30 secondes /main)
- Rincer (1)
- Scher soigneusement (4)
- 1re friction des mains aux coudes inclus, jusqu
schage complet, Temps 1minute
- 2e friction des mains aux avant-bras (coudes
exclus), jusqu schage complet, temps 1minute
- 1re friction des mains aux coudes inclus jusqu
schage complet, temps 1minute
- 2e friction des mains aux avant-bras (coudes
exclus), jusqu schage complet, temps 1minute
1- Le rinage doit tre toujours abondant, ce qui est gage d'une bonne tolrance des produits.
2- A condition que le produit utilis ait fait lobjet dune validation pour cet usage.
3- Voir Guide pour la surveillance microbiologique de lenvironnement dans les tablissements de Sant. Ministre de la Sant, 2002.
4- Impratif pour prvenir les ractions exothermiques.
5- Interventions de courte dure ; cf. recommandations des socits d'hygine hospitalire franaise et allemandes sur la dsinfection
chirurgicale des mains (SFHH, DGHM, DGHK, cf. rfrence Labadie 2002).
220
Annexes
Procdures recommandes
Les procdures cites ci-dessus permettent de raliser une dsinfection des mains de niveau diffrent, correspondant des situations de soins dont le niveau de risque est ingal.
On peut estimer que :
le lavage simple est suffisant pour des actes ayant un bas niveau de risque infectieux ;
le traitement hyginique des mains (par frictions ou par lavage) est ncessaire pour des actes de niveau de
risque infectieux intermdiaire ;
la dsinfection chirurgicale des mains (par frictions ou par lavage) est requise pour tous les actes de haut niveau
de risque infectieux.
Le tableau IV, ci-dessous, met en vidence la concordance entre le niveau de risque infectieux et les procdures
mettre en uvre. Le tableau V propose un classement des indications pratiques en fonction des niveaux de risque
et des procdures correspondantes.
L'existence, pour chaque niveau de risque, de deux procdures possibles nous a conduits complter ces recommandations par un certain nombre de recommandations spcifiques dans des situations particulires.
Dfinition des Niveaux de Risque Infectieux

Tableau IV : Niveaux de risque infectieux, objectifs et procdures possibles
Niveau de risque
Bas
Objectifs
Rduire la flore transitoire
Intermdiaire
liminer la flore transitoire
Haut
liminer la flore transitoire

et rduire la flore rsidente
Procdures possibles
Lavage simple ou
Traitement hyginique des mains par friction
Traitement hyginique des mains par frictions ou
Lavage hyginique
Dsinfection chirurgicale par frictions ou
Dsinfection chirurgicale par lavage
221
Annexes
Procdures recommandes par niveau de risque infectieux

Tableau V : Indications des types de procdures par niveau de risque*
Niveau de risque Procdures
infectieux
Bas
ou
Intermdiaire
Haut
ou
ou
Indications
Mains visiblement sales et ou souilles par des contaminations
non microbiennes [Lavage impratif] C1
Retrait des gants C1
Prise de service/ fin de service C2
Gestes de la vie courante, activits htelires C2
Soins de contact avec la peau saine C2
Aprs tout contact avec un patient en isolement septique C1
Avant ralisation dun geste invasif (cathter priphrique, sonde
urinaire et autres dispositifs analogues) C1
Aprs tout contact accidentel avec du sang
ou des liquides biologiques [Lavage impratif] C1
Aprs contact avec un patient infect
ou avec son environnement C1
Entre deux patients, aprs tout geste potentiellement contaminant C1
Avant tout contact avec un patient en isolement protecteur C2
Avant ralisation dune ponction lombaire, dascite, articulaire ou
autres situations analogues C2
Avant manipulation des dispositifs intra vasculaires, drains pleuraux,
chambre implantable, et autres situations analogues C2
En cas de succession de gestes contaminants pour le mme patient C2
Avant tout acte chirurgical, dobsttrique et de radiologie
interventionnelle C1
Avant tout geste pour lequel une asepsie de type chirurgical est
requise : pose de cathter central, rachidien, chambre
implantable, ponction amniotique, drain pleural
et autres situations analogues C1
* lors de la rdaction des procdures spcifiques de l'tablissement, les niveaux de risque doivent tre dfinis en accord avec l'quipe
mdicale de chaque unit en fonction du type de malades, des situations spcifiques et de l'environnement des patients. Les indications
du tableau ci-dessus sont donnes titre d'exemples, ainsi certaines indications prconises dans un niveau peuvent trs bien se situer
dans un niveau plus lev. De nombreuses quipes de nonatologues considrent, par exemple, que la ponction lombaire chez un prmatur requiert une asepsie de niveau chirurgical.
222
Annexes
10
Recommandations spcifiques dans des situations particulires classes

par niveau de risque ou quand prfrer les techniques de friction ou quand
prfrer les techniques de lavage
Haut niveau de risque infectieux
DESINFECTION CHIRURGICALE DES MAINS PAR FRICTIONS

La friction chirurgicale (Variante 1) est prfrable au lavage chirurgical en routine (plus efficace et mieux tolre).
Entre deux procdures chirurgicales de courte dure, de classe Altemeer de contamination 1 et sous rserve dutiliser des gants non poudrs, il est possible dutiliser la Variante 2 ; ceci est galement applicable pour les interventions dans un vhicule durgence (SAMU, ou autres).
Ceci peut aussi tre envisag pour des gestes ncessitant un niveau d'asepsie chirurgicale au lit du malade,
comme la pose de drain.
DESINFECTION CHIRURGICALE DES MAINS PAR LAVAGE

Il nexiste pas dindications dans lesquelles la dsinfection chirurgicale par lavage est prfrable la dsinfection
chirurgicale par frictions.
Niveau de risque infectieux intermdiaire
Le traitement hyginique par frictions est prfrable au lavage hyginique en routine (plus efficace et mieux
tolr).
Il est fortement recommand de raliser un traitement hyginique par friction la place dun lavage hyginique :
En situation durgence,
En cas daccs impossible un poste de lavage (ambulance - SAMU),
En situation pidmique pour amliorer lobservance,
En cas dintolrance aux savons dsinfectants,
En cas dinfection fongique,
En cas dinfection virale, condition que le produit utilis ait fait lobjet dune validation pour cet usage (PLATT
1985, BELLAMY 1993, STEINMANN 1995, WOOD 1998, SATTAR 2000).
En cas de portage ou d'infection bactries multirsistantes aux antibiotiques (BMR), il faut tre vigilant car certains savons dsinfectants se sont montrs inactifs sur certaines souches de bactries rsistantes aux antibiotiques (KAMPF 1998, GORONCY-BEERMES 2001, GUILHERMETTI 2001). L'utilisation prfrentielle du traitement hyginique
des mains par frictions dans ces indications doit tre propose.
Un lavage hyginique doit tre ralis la place d'un traitement hyginique des mains par frictions :
En cas de risque infectieux intermdiaire, lorsque les mains sont souilles et ou mouilles,
En cas de contact avec du sang ou un liquide biologique, y compris en situation daccidents d'exposition au sang
ou aux liquides biologiques,
En cas de contact avec des matires organiques (etc.).
223
Annexes
11
Niveau de risque bas
On prconise le remplacement du lavage simple des mains par un traitement hyginique des mains par frictions
pour des raisons de contrainte de temps ou en labsence de point deau, sous rserve que les mains ne soient ni
mouilles, ni souilles, ni poudres. Le remplacement d'une partie importante des lavages simples par un traitement hyginique des mains par frictions est recommand pour amliorer l'observance globale et pour rduire les
dermatoses professionnelles.
Recommandations complmentaires :
mise en uvre d'une politique d'tablissement
La mise en uvre de ces recommandations reprsente une rupture avec les pratiques traditionnelles. De ce fait,
elle ncessite une relle politique d'tablissement pour une promotion de l'hygine des mains. Une telle politique
comprend des mesures techniques (quipement et choix des produits), mais aussi des campagnes de formation
et des mesures incitatives dans les units de soins. Elle est sous la responsabilit du Comit de lutte contre les
infections nosocomiales (CLIN) de ltablissement et de lquipe oprationnelle d'hygine hospitalire et de prvention des infections nosocomiales (EOHH).
Une efficacit long terme d'une telle politique ne peut tre garantie que si l'tablissement se dote d'outils de
vigilance dans le domaine de l'hygine des mains.
Mesures techniques
EQUIPEMENTS
L'utilisation des produits pour frictions permet, d'une part, de rduire le nombre de points d'eau installer dans
les units de soins, elle diminue, d'autre part, considrablement les contraintes de contrle de la qualit de l'eau
dispense pour l'hygine des mains.
Il convient donc de dfinir les exigences pour les points deau (nombre, proximit et caractristiques techniques)
dans le cadre de l'utilisation des produits pour frictions.
La politique de l'tablissement en matire dhygine des mains portera sur les points suivants : installation de distributeurs de produits pour frictions proximit du soin, donc proches du lit du malade, et au niveau des postes
de soins ; dfinition des caractristiques techniques des distributeurs, opportunit de mettre disposition des flacons individuels (Pittet 2000).
CHOIX DE PRODUITS ADAPTES

Il conviendra en accord avec le CLIN, L'EOHH, le service de mdecine du personnel et la pharmacie de :
Dfinir des critres de choix concernant lactivit (cf. partie de ce document consacr la normalisation et
SFHH : Liste positive dsinfectants 2002) et la tolrance.
valuer les besoins : Des valuations de consommation ont t publies. Elles peuvent tre utilises comme base
de rfrence.
Conduire des essais pour apprcier la tolrance.
Assurer un suivi avec le service de mdecine du personnel.
224
Annexes
12
Mesures politiques : conduire une politique volontariste favorisant un niveau lev

d'observance
Les tudes ralises sur l'observance de la dsinfection des mains avant ou sans intervention volontariste des professionnels de l'hygine hospitalire montrent des taux bas, souvent infrieurs 50 % pour les taux bruts (ALBERT
1981, MEENGS 1994, ESPINASSE-MAES 1996, ERTZSCHEID 1998, HECKZO 2001). Par contre, une politique volontariste et
suivie peut conduire une amlioration significative (CONLY 1989, PITTET 2000).
Les expriences publies dans la littrature peuvent tre utilises pour concevoir et mettre en place un programme efficace (cf. bibliographie : tudes O ). Ce programme doit inclure, en fonction des besoins mis en vidence par les enqutes locales, les mesures valides ci-dessous :
Rdaction et / ou rvision des protocoles institutionnels pour l'hygine des mains
Encadrement des quipes pour la mise en uvre des procdures
Information sur les produits choisis
Formation sur les niveaux de risque pris en rfrence
valuation rpte des pratiques professionnelles
Surveillance des phnomnes dintolrance aux produits chez les professionnels.
225
Annexes
13
Produits antiseptiques et dsinfectants chimiques pour les mains:

la normalisation franaise et europenne
Rappel gnral des diffrentes phases de l'valuation des produits
antiseptiques et dsinfectants
Les essais sont mens en 3 phases :
Phase
Phase 1
Normes correspondantes
normes de base
indpendantes de lapplication
essais de suspension avec valuation dactivit de base dun produit ( bactricide, fongicide, etc)
Phase 2 tape 1 normes dapplication in vitro
essais de suspension dans les conditions reprsentatives de celles de l'utilisation
Phase 2 tape 2 normes dapplication in vivo
essais simulant les conditions dusage (ex : frottements des mains)
Phase 3
normes sur le terrain ou in use *
* Prvues initialement, le projet est abandonn pour linstant devant la difficult de standardiser de telles normes
Exemples :
- Phase 1 : normes de base EN 1040 (bactricidie) et EN 1275 (fongicidie)
Ces normes sont communes tous les domaines (mdical, vtrinaire et collectivits), et toutes les applications
respectives chaque domaine (mains, instruments, surfaces).
Les normes dfinies pour les mains
Ces normes concernent quatre techniques de traitement des mains :

1. Le lavage hyginique
2. La dsinfection chirurgicale des mains par lavage
3. Le traitement hyginique des mains par frictions
4. La dsinfection chirurgicale des mains par frictions
Ces diffrentes techniques correspondent respectivement aux quatre rubriques E1, E2, E3 et E4 de la liste positive SFHH 2002.
Le tableau ci-dessous expose les diffrentes normes requises selon le traitement envisag.
Tableau VI : Normes pour l'valuation des produits pour l'hygine des mains
Type de traitement
Dsinfection chirurgicale des mains par lavage
Traitement hyginique des mains par frictions
Dsinfection chirurgicale des mains par frictions
Phase 1
EN 1040
EN 1040
EN 1040
EN 1275
EN 1040
EN 1275
Phase 2 tape 1
pr EN 12054
pr EN 12054
pr EN 12054
Phase 2 tape 2
EN 1499
pr EN 12791
EN 1500
pr EN 12054
pr EN 12791
226
Annexes
14
On note que :
En phase 1
Seule la norme de base bactricide est exige pour le lavage, tant hyginique que chirurgical : EN 1040 ou
NF T 72-152.
Par contre, pour les dsinfections par frictions, en plus de la EN 1040, une norme EN 1275 partielle sur Candida
albicans est demande pour les produits pour frictions.
Actuellement, pour les virus, il n'y a pas de norme europenne. Si on souhaite un produit virucide, il faut se rfrer la norme NF T 72-180 (activit sur Poliovirus 1 et Adnovirus 5) ; le Poliovirus 1 est considr comme au
moins aussi rsistant que le Rotavirus et les virus des hpatites.
En phase 2 tape 1
Le test de la phase 2 tape 1 est une norme dapplication in vitro qui correspond au projet de norme pr EN
12054 ou T 72-605 pour les 4 techniques.
Lavage hyginique
Traitement hyginique par frictions
Dsinfection chirurgicale par lavage
Dsinfection chirurgicale par frictions
3 log
5 log
3 log
5 log
30 sec, 1 minute
30 sec, 1 minute
1, 2, 3, 4, 5 minutes
1, 2, 3, 4, 5 minutes
(En italique et soulign : les temps obligatoires tester par le fabricant)
Les souches bactriennes suivantes sont utilises, sans substance interfrente et en prsence d'eau dure : Pseudomonas ruginosa, Staphylococcus aureus, Enterococcus hir, Escherichia coli.
En phase 2 tape 2
Les tests de la phase 2 tape 2 sont des normes d'application in vivo.

Deux normes europennes sont dj disponibles, il s'agit des normes :
1. EN 1499 ou NF T 72- 501 pour le lavage hyginique
2. EN 1500 ou NF T 72- 502 pour le traitement hyginique par frictions
Ces normes d'application correspondent la rduction de la flore transitoire sur les mains afin de prvenir sa
transmission sans tenir compte de l'action sur la flore rsidente de la peau.
Il s'agit de mthodes in vivo, qui dfinissent l'activit d'un produit par rapport un produit de rfrence, aprs
contamination artificielle des mains de volontaires (au nombre de 12 15) avec une souche d' Escherichia coli.
Le produit test doit aboutir une rduction gale ou suprieure au produit de rfrence (respectivement savon
liquide non mdicamenteux ou 2-propanol 60 %). La technique de lavage ou de friction est standardise.
Il existe galement un projet de norme, pr EN 12791 ou T 72-503, qui concerne la dsinfection chirurgicale des mains soit par lavage seul, soit par frictions seules, soit par la combinaison des deux.
Ce projet de norme tudie l'activit du produit sur la flore rsidente des mains de volontaires (au nombre de 20),
par rapport un produit de rfrence. Il devrait prendre en compte le rsultat immdiat aprs traitement et un
rsultat ultrieur pour connatre l'effet rmanent avec port de gants (au bout de 3 heures).
La rduction de la flore de la main par un produit ne doit pas tre significativement infrieure au produit de rfrence (2-propanol 60 %).
227
Annexes
15
En effet, une dsinfection chirurgicale des mains doit liminer la flore transitoire et une part importante de la
flore rsidente, pour prvenir une transmission manuporte. Dautre part, on demandera une activit plus durable
ce produit en tenant compte du port de gants.
228
Annexes
16
Argumentaire pour l'utilisation des produits pour frictions

La tolrance des produits
Il nous faut souligner tout dabord le nombre rduit de publications traitant des problmes de la tolrance cutane en relation avec la dsinfection des mains (produits et procdures) et tout particulirement lors des gestes
chirurgicaux : 19 articles (dont 9 sont des tudes randomises). La littrature est beaucoup plus riche dans les
domaines de l'observance et de l'efficacit. Un des points qui a pu gner l'analyse de la littrature tient au fait
que 12 des 19 articles analyss correspondent des tudes sponsorises ou totalement ralises par des industriels. Cette caractristique qui se retrouve malheureusement frquemment dans la littrature mdicale conduit
ne disposer de donnes que sur une partie des produits disponibles.
La mthodologie est de qualit trs variable dun article lautre : effectifs rduits, sujets tests non soignants,
scores cliniques et para-cliniques pas toujours associs, valuation htrogne (voir en bibliographie les articles
indexs T ). Ceci peut s'expliquer par la difficult du sujet lui-mme (critres d'valuation multiples), et doit tre
rapproch de l'absence actuelle de norme valide de tolrance. Par ailleurs, il faut rappeler que les produits de friction, comme les savons, ne forment pas un groupe homogne et qu'une rponse globale sur une meilleure tolrance des produits de friction est de ce fait difficile.
Il existe, sur la base d'un niveau limit de preuve scientifique (niveau C2 : plusieurs tudes concordantes acceptables), une tendance en faveur dune meilleure tolrance objective des produits de friction condition qu'ils
contiennent des mollients. L'tat des mains (scheresse et irritation), apprci l'aide d'examens cliniques et
para-cliniques par un observateur extrieur est le plus souvent amlior en cas d'utilisation des techniques de
friction.
Par ailleurs, plusieurs articles, dont celui de Larson, en 1997, rapportent que l'acceptabilit par les utilisateurs des
produits pour friction est meilleure que celle des savons antiseptiques classiques.
Ltude de BOYCE, en 2000, est particulirement intressante : ralise avec des scores cliniques et para-cliniques
(auto-observation et observateur externe, avant, pendant et aprs), chez des soignants (mais on regrette le petit
effectif), elle montre une augmentation statistiquement significative de la scheresse et de lirritation avec le savon
(dont on ne connat pas la composition, ni s'il s'agit d'un savon liquide) par rapport aux produits pour friction.
Une meilleure observance
Les publications analyses lors de la prparation de ces recommandations et concernant l'observance de l'hygine
des mains sont au nombre de 40 (voir en bibliographie, les articles indexs O ). Dans ce domaine galement, la
qualit des tudes est trs htrogne.
Sur la base de preuves scientifiques de niveau limit (niveau C2 : plusieurs tudes concordantes acceptables), il est
possible de rappeler les points suivants :
En l'absence d'intervention volontariste des professionnels de la prvention des infections nosocomiales l'observance et la qualit de la dsinfection des mains sont mdiocres.
Diverses mesures d'intervention ont fait la preuve de leur efficacit, utilises sparment, successivement ou en
association :
introduction des procdures par frictions,
amlioration de la qualit des produits et utilisation systmatique de produits contenant des mollients,
229
Annexes
17
augmentation du nombre des points d'eau,

augmentation du nombre des distributeurs de savon et de produits pour friction,
actions de formation et de sensibilisation,
techniques comportementales et de feed back,
interventions faisant appel la sensibilisation et la mobilisation des patients.
L'utilisation de la dsinfection des mains par frictions amliore significativement l'observance globale de la dsinfection des mains.
L'utilisation de la dsinfection des mains par frictions amliore galement la qualit de la dsinfection des mains
(meilleur respect des temps de contact et de l'adaptation au niveau de risque) bien que ce point soit souvent
moins bien tudi.
Certains auteurs associent l'introduction de la friction une diminution observe des BMR. Il est difficile de parler de relation causale dans un contexte aussi multi-factoriel, mais cette association mrite d'tre mieux explore.
Une activit et une efficacit suprieures
Remarque prliminaire : cette conclusion gnrale ne doit pas tre prise titre universel. En effet la littrature
montre une grande htrognit des produits (voir, en bibliographie, les articles indexs A ). L'activit et l'efficacit des produits n'appartiennent pas au groupe, mais chaque produit, ainsi que cela a dj t dit dans les
paragraphes prcdents pour les autres caractristiques. Ceux-ci doivent donc faire individuellement la preuve de
leur activit et de leur efficacit, notamment en prouvant leur conformit aux normes publies.
L'activit
On peut conclure, avec un haut niveau de preuve (C1), une meilleure activit des produits de friction, sur les
bactries banales, sur les BMR, sur les fungi et sur certains virus.
L'efficacit
Les produits de friction ont montr une meilleure efficacit dans le cadre de la dsinfection hyginique et en particulier sur les BMR et sur certains virus (C 1 : bon niveau de preuve).
Les produits de friction ont montr une meilleure efficacit immdiate et retarde dans le cadre de la dsinfection chirurgicale (C2 : niveau de preuve intermdiaire, en raison de l'htrognit des tudes).
Les produits de friction ont montr une meilleure efficacit dans le cadre de la prvention des IN, mais avec un
niveau de preuve encore faible (C2 - C3).
230
Annexes
18
Textes rglementaires et normes

1. -pr EN12054 ou T72- 605 - Essai quantitatif de suspension pour l'valuation de l'activit bactricide des produits pour le traitement hyginique par frictions et le lavage hyginique et chirurgical des mains- Mthode et
prescriptions d'essai.
2. -pr EN 12791 ou T72- 503 - Dsinfection chirurgicale des mains - Mthode et prescriptions.
3. -NF EN 1040 ou NF T 72-152 - Activit bactricide de base- Mthode dessai et prescriptions 1997
4. -NF EN 1275 ou NF T72-202 - Activit fongicide de base- Mthode dessai et prescriptions 1997
5. -NF EN 1499 ou NF T72-501- Lavage hyginique des mains- Mthode dessai et prescriptions 1997
6. -NF EN 1500 ou NF T72-502 - Traitement hyginique des mains par frictions- Mthode dessai et prescriptions1997
7. -FD T 72-102 - Guide de prsentation des normes pour lutilisateur de dsinfectants dans les secteurs hospitalier, mdical et dentaire 1997
8. -Directive 93/42/CEE relative aux dispositifs mdicaux
9. -Directive 98/8/EC relative aux produits biocides
Bibliographie
A : tude portant plus particulirement sur l'valuation de l'activit, ou de l'efficacit des produits
O : tude portant plus particulirement sur l'valuation de l'observance de l'hygine des mains
T : tude portant plus particulirement sur l'valuation de la tolrance des produits
Lanalyse bibliographique se trouvera sur le site internet : www.sfhh.net
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T
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Annexes
236
Annexes
237
Chapitre 1
Annexes
238
sigles & abrviations
Sigles & abrviations
AERV
AMM
240
Accident exposant au risque viral

Autorisation de mise sur le march
BMR
Bactrie multi-rsistante
CHG
DCF
ERV
FHA
Chlorhexidine
Enterocoque rsistant la vancomycine
Friction hydro-alcoolique
GREPHH
Groupe dvaluation des pratiques en hygine hospitalire
IAS
LCM
LPD
MO
NE
PHA
PS
Infections associes aux soins

Lavage chirurgical des mains
Liste positive des dsinfectants
Micro-organismes
Normes europennes
Produits hydro-alcooliques
Personnel soignant
SARM
Staphylococcus aureus rsistant la mticilline
SHA
THF
Solution hydro-alcoolique
Traitement hyginique par friction

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2009 - Volume XVII - n3 - ISSN 1249-0075 - 25

Volume XVII - N 3 - Juin 2009

Directeur de la publication : Bernard Grynfogel

Jacques Fabry (Lyon)

Vronique Chaudier-Delage (Lyon)

Groupe de travail et comit de lecture.................................................................... 146

Responsable Bulletin SFHH :

Valrie Surville (Lyon)

Prsident: J.Carlet (Saint-Denis)

Publicit et rubrique Techniques

Aviridis - Bernard Grynfogel

Normes dactivit exiges pour le choix des produits....................................... 159

Recommandations pour lhygine des mains hygines volume XVII - n3

A.2.2 Indications de lhygine des mains.............................................................

A.2.3 Technique dhygine des mains................................................................... 171

Lavage chirugical, dsinfection chirurgicale par friction

B.2.1 Donnes et/ou recommandations existantes.......................................

B.2.2 Indications............................................................................................................ 174

Physiologie de la peau et tolrance

Donnes et/ou recommandations existantes.......................................

Recommandations pour lhygine des mains hygines volume XVII - n3

Observance et stratgies dimplantation, valuation,

Donnes et/ou recommandations existantes en 2002......................

Bibliographie rcente et nouveauts (2002-2008)..............................

Favoriser une ergonomie optimale

4.2.1.3 Impliquer les patients..............................................................

Quelle stratgie possible de communication

Recommandations pour lhygine des mains hygines volume XVII - n3

Hygine des mains dans des situations spcifiques

Spcificits lies lagent infectieux..........................................................

Donnes et/ou recommandations

Donnes et/ou recommandations

Spcificits lies lenvironnement de soins.........................................

Rfrences bibliographiques....................................................................................... 211

Recommandations pour lhygine des mains hygines volume XVII - n3

Recommandations pour lhygine des mains hygines volume XVII - n3

Cadre suprieur de sant

Cadre de sant hyginiste

CHU - CCLIN ouest

Hpital Pellegrin - CHU

Cadre de sant hyginiste

Mdecin de sant publique

Hpital Pellegrin - CHU

Cadre de sant hyginiste

Recommandations pour lhygine des mains hygines volume XVII - n3

Recommandations pour lhygine des mains hygines volume XVII - n3

Recommandations pour lhygine des mains hygines volume XVII - n3

Technique dhygine des mains

Dsinfection chirurgicale par friction

Recommandations pour lhygine des mains hygines volume XVII - n3

Recommandations pour lhygine des mains hygines volume XVII - n3

Physiologie de la peau et tolrance

Recommandations pour lhygine des mains hygines volume XVII - n3

Observance et stratgies dimplantation,

2- Dvelopper une politique dachat et une stratgie

4- Dvelopper une culture de lobservance

Recommandations pour lhygine des mains hygines volume XVII - n3

9- Programmer des valuations rgulires de la mise disposition

6- Ajouter cet indicateur un ou plusieurs autres indicateurs

7- Communiquer en interne et externe sur la politique dhygine

Recommandations pour lhygine des mains hygines volume XVII - n3

Hygine des mains dans des situations

PHA et port de gants

PHA et scurit incendie

Pour valider la norme, mise en vidence

Avant manipulation de Dfinition plus

Avant et aprs contact

Aprs contact avec

Avant et aprs contact