Pittaluga 151205 Armv Po Pvs Short

Pr Programme de la Journe ARMV OP Franois LUIZY
Pr Programme de la Journe ARMV OP Fran

Samedi 5 dcembre 2015
Pr Programme de la Journe ARMV OP Franois

Accueil : 8h45 9h15 : Salon Colbert au Pavillon Trianon
: 8h45 9h15 : Salon Colbert
au Pavillon Trianon
Samedi 5Accueil
dcembre
2015
Assemble gnrale : 9h15 9h30 Salon Clmenceau au Trianon Palace

Assemble gnrale : 9h15 9h30 Salon Clmenceau au Trianon Palac
Plnire
: 9h30 Colbert
- 12h30 Salonau
Clmenceau
au Trianon
Palace
Accueil : 8h45 Sance
9h15
: Salon
Pavillon
Trianon
Sance Plnire : 9h30 - 12h30 Salon Clmenceau au Trianon Palace
La
petite
veine
saphne au
PVSTrianon Palace
Assemble gnrale : 9h15
9h30
Salon
Clmenceau
La petite veine saphne PVS
Traitement chirurgical de la
petite veine saphne
Experts : Dr Paul PITTALUGA, Dr Gilles MISEREY, Dr Philippe LEMASLE, Dr Jean-Luc GERARD

Experts
: Dr Paul PITTALUGA, Dr Gilles MISEREY, Dr Philippe LEMASLE, Dr Je
Modrateur Animateur : Dr Maher
DAOUD
Animateur : Dr Maher DAOUD
Responsable Pdagogique : Dr Modrateur
Maher DAOUD
Responsable Pdagogique : Dr Maher DAOUD
Pr-test (9h30-9h45)
Pr-test (9h30-9h45)
o Rappel anatomique et hmodynamique (9h45-10h05)
Dr Philippe LEMASLE
o Traitement chirurgical de la PVS (10h05
Dr10h25)
Philippe LEMASLE
(Indications, rsultats, complications)
o Traitement chirurgical de la PVS (10h05 10h25)
Dr Paul PITTALUGA
o Traitement endothermique de la PVS (10h25-10h45)
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD (Indications, rsultats, complications)
o Traitement par sclrothrapie de la PVS
Dr (10h45-11h05)
Jean-Luc GERARD

P. Pittaluga, S. Chastanet
Experts : Dr Paul PITTALUGA, Dr Gilles MISEREY, Dr Philippe LEMASLE, Dr Jean-L

Modrateur Animateur : Dr Maher DAOUD
Introduction
Versailles
5 dc
2015OP Franois LUIZY
Pr Programme
de la Journe
ARMV
Chirurgie de la PVS

Pr-test (9h30-9h45)
Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
o Traitement par sclrothrapie de la PVS (10h45-11h05)
Dr Gilles MISEREY
o Limportance de la cartographie avec reprage de nerf avant traitement de la PVS
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
o A partir des cas cliniques : que fates-vous ? (11h25-11h45)
Dr Philippe LEMASLE, Dr Gilles MISEREY,
Dr Paul PITTALUGA, Dr Jean-Luc GERARD
o Synthse (11h45-12h)
Dr Gilles MISEREY
Reprsente autour de 10% de la chirurgie saphne

Rpute potentiellement plus difficile que la chirurgie de la GVS :
variation anatomiques, anatomie plus complexe (nerf, perforantes
poplites, veines jumelles)
Post-test (12h-12h15)
Discussion (12h15-12h30)
Hmodynamique plus mystrieuse

Rcidives souvent plus complexes
Introduction
Versailles
5 dc
Pr Programme
de la Journe
ARMV
Chirurgie de la PVS

Pr-test (9h30-9h45)
Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
Reprsente autour de 10% de la chirurgie saphne

Rpute potentiellement plus difficile que la chirurgie de la GVS :
variation anatomiques, anatomie plus complexe (nerf, perforantes
poplites, veines jumelles)
Hmodynamique plus mystrieuse

Rcidives souvent plus complexes
Le traitement de la PVS a t boulevers

par lapparition de nouvelles techniques
Versailles
5 dc
Pr Programme
de la Journe
ARMV

Pr-test (9h30-9h45)
Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
Technique de traitement
Versailles
5 dc
Pr Programme
de la Journe
ARMV
Techniques chirurgicales

Technique traditionnelle: crossectomie stripping

Pr-test (9h30-9h45)
Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
Ancienne:
Keller (N York Med J 1905)
Mayo (Surg Gynecol Obstet 1906)
Babcock (N York Med J 1907)
Trs rpandue, bien standardise
Gold-standard jusqu la fin du XXe sicle
30
Chirurgie ciel ouvert de linsuffisance veineuse superficielle. Principes. Techniques. Rsultats 43-161-B
Versailles
5 dc
Pr Programme
de la Journe
ARMV
Figure 25. Installation. Chirurgie unilatrale de la petite veine saphne.

Le membre oprer
est au-dessus et loprateur en regard de sa face
43-161-B Chirurgie ciel ouvert de linsuffisance veineuse superficielle. Principes. Techniques. Rsultats
postrieure, la table incline vers lui denviron 30 et son pied relev.
Chirurgie ciel ouvert de linsuff

Experts : Dr Paul PITTALUGA, Dr Gilles MISEREY, Dr Philippe LEMASLE, Dr Jean-Luc GERARD 30
Pr-test (9h30-9h45)
Figure 25. Installation. Chirurgie unilatrale de la petite veine saphne.
Dr Philippe LEMASLE
Le membre oprer est au-dessus et loprateur en regard de sa face
postrieure, la table incline vers lui denviron 30 et son pied relev.
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Chirurgie
ouvert de
linsuffisance
veineuse
superficielle.
Principes.
Figure
26. ciel
Installation.
Chirurgie
bilatrale
de la petite
veine saphne.
Dr Gilles MISEREY
Figure 26. Installation. Chirurgie bilatrale de la petite veine saphne.

Opr en dcubitus ventral. La flexion de la jambe sur la cuisse facilite la
Figure 28. Incision cutane transverse pour rsection de
Figure 29. Le tissu cellulaire sous-cutan est dcoll de la face superfiFigure 31. La petite veine saphne formellement identifie est sectionchirurgie
de
la
fosse
poplite.
saphnopoplite. Sa localisation est tablie par lED prop
cielle de laponvrose musculaire.
ne entre deux ligatures.
Techniques. Rsultats 43-161-B
43-161-B Chirurgie ciel ouvert de linsuffisance veineuse superficielle. Principes. Techniques. Rs
Figure
29.
Leau-dessus
tissu cellulaire
est dcoll dedu
la face
peuttransverse
se situer
ou au-dessous
plisuperficutan. Figure
Opr en dcubitus ventral. La flexion de la jambe sur la cuisse facilite la
Figure 28. Incision cutane
pour
rsection
de lasous-cutan
jonction
chirurgie de la fosse poplite.
de laponvrose
musculaire.
saphnopoplite. Sa localisationcielle
est tablie
par lED propratoire.
Elle
peut se situer au-dessus ou au-dessous du pli cutan.
ne ent
On peut ainsi flchir le genou ce qui rend beau

aise la chirurgie la fosse poplite.
Lorsquon associe une chirurgie de la GVS et de l
dans les cas exceptionnels mentionns dans le p
ci-dessus, une installation en deux temps simpose
logique de commencer par la PVS (dcubitus latral o
Aprs recouvrement de la jambe opre en droulan
Instrumentation
strile jusquau tiers suprieur de la cuisse, on
r
Figur
En complment du matriel utilis pour la GVS, nous paraismalade en dcubitus dorsal pour la chirurgie de petite
la G
sent ncessaires :
On peut ainsi flchir le genou ce qui rend beaucoup plus
aise la chirurgie la fosse poplite.
Lorsquon associe une chirurgie de la GVS et de la PVS sauf
dans les cas exceptionnels mentionns dans le paragraphe
ci-dessus, une installation en deux temps simpose. Il semble
logique de commencer par la PVS (dcubitus latral ou ventral).
Aprs recouvrement de la jambe opre en droulant le jersey
strile jusquau tiers suprieur de la cuisse, on rinstalle le
malade en dcubitus dorsal pour la chirurgie de la GVS.
une paire dcarteurs branches profondes (type Richardson) ;

une aspiration ;
des petits tampons dissecteurs.
Instrumentation
Figure 27. En dcubitus dorsal, la rsection de la jonction saphnopoplite au contact de la veine profonde est difficile.
com
acc
En complment du matriel utilis pour la GVS,oun
Chirurgie de la jonction saphnopoplite
pri
sent ncessaires :
Figure
agr
Incision cutane
nes.
La
une
paire
dcarteurs
branches
profondes
(typ
tra
Figure
30.
Laponvrose
est
sectionne
longitudinalement
dans
laxe
Son emplacement est dtermin par la topographie de la JSP,
Chirurgie du territoire de la petite

veine
Figure
32. Tronc commun petite veine saphne-veines gastrocnmiendulED
membre.
celle-ci
ayant
repre
par
son)
;propratoire.
saphne
nes.
ligature
se situe en
amont
ou est
entaval
du tronc
veines
gastrocnLe tissu cellulaire sous-cutan est dcoll de la face superfiFigure 31. La petite veine La
saphne
formellement
identifie
section-
Cette incision
9.
Figure 30. Laponvrose est sectionne longitudinalement dans laxe
Figure 33.
Laiguille
sertieen
charge
cutane est transversale,
lgrement
concave
bas deladventice
4 6 cm veineux de la jonction
miennes suivant que celles-ci ont t identifies
comptentes
(en bas)dun
ou ;tronc commun, nous lions la PVS au
une
En
prsence
aponvrose musculaire.
du membre.
de long et son petite
milieu veine
se situe
suraspiration
le trajet du
troncprofonde
de la PVS(veine poplite ou veine
Installation
saphne-veine
axiale
contact
de
la
veine
poplite
lED a identifi des VG de
non (en haut) par lED propratoire.
1.
Tronc
commun
;
2.
tronc
des
pralablement repr
(Fig.
28). petits tampons lorsque
des
fmorale).
En dcubitus latral (Fig. 25)
gros
incontinentes. dissecteurs.
veines gastrocnmiennes mdiales ; 3. veine poplite
; 4calibre
petiteet veine
En prsence dun tronc commun, nous lions la PVS au
mienne
non (en
Chir
veines g
saphne
Strip
La
Linc
Versailles
5 dc
Pr Programme
de la Journe
ARMV


Pr-test (9h30-9h45)
Tronc Figure
commun
PVS - veines gastrocnemiennes
31. La petite veine saphne formellement identifie est section-
sous-cutan
est
dcoll(9h45-10h05)
de la face superfio Rappel anatomique
et hmodynamique
Dr Philippe LEMASLE
e. o Traitement
chirurgical de la PVS (10h05 10h25)
o

Dr Paul PITTALUGA
Traitement endothermique de la PVS (10h25-10h45)
Dr Jean-Luc GERARD
Traitement par sclrothrapie de la PVS (10h45-11h05)
Dr Gilles MISEREY
Limportance de la cartographie avec reprage de nerf avant traitement de la PVS
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
A partir des cas cliniques : que fates-vous ? (11h25-11h45)
Synthse (11h45-12h)
Dr Gilles MISEREY
sectionne longitudinalement dans laxe
c commun, nous lions la PVS au
Figure 32. Tronc commun petite veine saphne-veines gastrocnmiennes. La ligature se situe en amont ou en aval du tronc veines gastrocnmiennes suivant que celles-ci ont t identifies comptentes (en bas) ou
non (en haut) par lED propratoire. 1. Tronc commun ; 2. tronc des
veines gastrocnmiennes mdiales ; 3. veine poplite ; 4 petite veine
saphne.
Versailles
5 dc
Pr Programme
de la Journe
ARMV


Pr-test (9h30-9h45)
Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
Stripping tronculaire
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5 dc
Pr Programme
de la Journe
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Pr-test (9h30-9h45)
Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
Tlscopage
Versailles
5 dc
Pr Programme
de la Journe
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Pr-test (9h30-9h45)
Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
Tlscopage
Invagination
Figure 18. Stripping par invagination sur fil. 1. La veine est cathtrise
par un stripper depuis la distalit (ici la mallole tibiale) jusqu laine. 2.
Un fil solide est nou sur le stripper. Il doit avoir une longueur double de
celle de la veine stripper. 3. Le stripper est retir de laine la mallole,
le fil a pris sa place. 4. Ce fil est solidaris la grande veine saphne laine.
5. La traction sur lextrmit distale du fil permet le stripping de la veine
par invagination.
Figure 19. Pin-stripping. 1. Lextrmit distale du pin-stripper est introduite dans la lumire veineuse la partie proximale du segment traiter.
2-3. Le stripper est extrioris la limite infrieure de la veine traiter
aprs une incision cutane et perforation de la veine. 4-5. Le fil fix
lillet du pin-stripper est introduit dans la lumire veineuse par traction
sur le stripper, puis solidaris avec la veine. Le nud doit tre effectu sur
le fil et non sur le pin-stripper. 6. Le stripper et la veine invagine sont
extraits par lincision distale.
Stripping tronculaire sans rsection de la JSF
Lorsque par
cette
dernire nest pas incontinente, il impose au
un stripper depuis la distalit (ici la mallole tibiale) jusqu laine. 2.
plan technique
que
la ligature distale du segment de la JSF
laisse en place
se
situe
juste au-dessous dune collatrale afin
dviter une thrombose du cul-de-sac.
La tractionlors
sur lextrmit
distale du fil permet le stripping de la veine
Difficults,5.incidents
du stripping
par invagination.
Figure 19. Pin-stripping. 1. Lextrmit distale du pin-stripper est intro

duite dans la lumire veineuse la partie proximale du segment traiter
2-3. Le stripper est extrioris la limite infrieure de la veine traite
sur le stripper, puis solidaris avec la veine. Le nud doit tre effectu su
le fil et non sur le pin-stripper. 6. Le stripper et la veine invagine son
Versailles
5 dc
Pr Programme
de la Journe
ARMV

vagination sur fil. 1. La veine est cathtrise

alit (ici la mallole tibiale) jusqu laine. 2.
ripper. Il doit avoir une longueur double de
Le stripper est retir de laine la mallole,
solidaris la grande veine saphne laine.
distale du fil permet le stripping de la veine
Pr-test (9h30-9h45)

Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
Tlscopage
s rsection de la JSF
nest pas incontinente, il impose au

gature distale du segment de la JSF
uste au-dessous Invagination
dune collatrale afin
u cul-de-sac.
s du stripping
par un stripper depuis la distalit (ici la mallole tibiale) jusqu laine. 2.
5. La traction sur lextrmit distale du fil permet le stripping de la veine
par invagination.
ent fonction de la technique utilise

, par invagination).
triser le tronc de la GVS. En pratiidentifie lesCryostripping
oblitrations postrothrapie.
Stripping tronculaire sans rsection de la JSF
Figure 19. Pin-stripping. 1. Lextrmit distale du pin-stripper est intro
il faut avoir recours la phlbectomie
Lorsque par
cette
dernire nest pas incontinente, il impose au
duite dans la lumire veineuse la partie proximale du segment traiter
un stripper depuis la distalit (ici la mallole tibiale) jusqu laine. 2.
ages.
plan technique
que la nou
ligature
distale
du doit
segment
de la JSF double de
2-3.cryostripping
Le stripper est extrioris
la limite infrieure de la veine traite
Un fil solide estFigure
sur le 20.
stripper. IlCryostripping.
avoir une longueur1.
La
sonde
de
est descendue
en place
se situe juste au-dessous dune collatrale afin
er. Lengagement du stripper danslaisse
une
dviter une thrombosejusqu
du cul-de-sac.
lasolidaris
limite lainfrieure
de la laine.
veine traiter.
Aprsestconglation,
la veineuse par traction
lillet du2.
pin-stripper
introduit dans la lumire
le fil a pris sa place. 4. Ce fil est
grande veine saphne
n involontaire de la paroi veineuse
sur
le
stripper,
puis
solidaris
avec
la
veine.
Le
nud
La tractionlors
sur
lextrmit
distale
du
fil
permet
le
stripping
de
la
veine
Difficults,5.incidents
du
stripping
veine est rompue par traction sur la sonde. 3. On tire alors lentement la doit tre effectu su
par invagination.
le fil et non sur le pin-stripper. 6. Le stripper et la veine invagine son
Versailles
5 dc
Pr Programme
de la Journe
ARMV


Pr-test (9h30-9h45)
Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
Pin-stripping
Versailles
5 dc
Pr Programme
de la Journe
ARMV

Pin-stripping

Pr-test (9h30-9h45)
Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
Chirurgie ciel ouvert de linsuffisance veineuse superficielle. Principes. Techniques. Rsulta
Figure 38. La veine perforante de la fosse poplite a enco

sus-aponvrotique la partie infrieure de lincision. Elle sabou
cas figur ici au-dessus de la petite veine saphne. noter qu
laponvrose dans la fosse poplite.
Figure 36. Pin-stripping de la petite veine saphne (PVS). 1. La PVS est

cathtrise de haut en bas avec le pin-stripper et une incision cutane de
2 3 mm est ralise sur lextrmit recourbe du pin-stripper (cartou-
un
Techniques chirurgicales du
0,9
(50
dan
Phlbectomies
Les
par d
traite
appliq
hydro
La
lillum
obten
mand
de cel
minat
re 23. Phlbectomie selon Muller. La veine est extriorise par les
mes
incisions tages laide du crochet phlbectomie puis sectionne
transi
Versailles
5 dc
Pr Programme
de la Journe
ARMV


Pr-test (9h30-9h45)

Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
2 pinces.
pping
Ferm
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5 dc
Pr Programme
de la Journe
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Mode anesthsie
Pr-test (9h30-9h45)
Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
Anesthsie gnrale
Rachi-anesthsie
Bloc tronculaire (sciatique)
Versailles
5 dc
Pr Programme
de la Journe
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Mode anesthsie
Pr-test (9h30-9h45)
Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
Anesthsie gnrale
Rachi-anesthsie

Anesthsie locale ?
Versailles
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Pr Programme
de la Journe
ARMV


Mode anesthsie
Pr-test (9h30-9h45)
Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
Anesthsie gnrale
Rachi-anesthsie

Anesthsie locale ?
Trs peu pratique en France (<5%)
La chirurgie ambulatoire : potentiel de dveloppement. Bulletin dinformation en conomie de la sant. CREDES. N50 avril 2002 : 1-6
43-161-B
Versailles
5 dc
Pr Programme
de la Journe
ARMV
Chirurgie ciel ouvert stripping

de linsuffisance
Technique traditionnelle: crossectomie
veineuse superficielle. Principes.

Techniques. Rsultats
Soins postopratoires
43-161-B
M. Perrin

Les objectifs des

diffrentes
43-161-B techniques de la chirurgie ciel ouvert dans le traitement des varices sont
dfinis. Celle-ci peut tre classe en deux groupes : la chirurgie
dexrse et la chirurgie conservatrice des
43-161-B
troncs saphnes. La chirurgie de la grande et de la petite veine saphne est successivement dcrite en
dtail au plan technique ainsi que linstrumentation, les ventuelles difficults peropratoires et le
traitement postopratoire. Les complications peret postopratoires sont rappeles ainsi que leur prise en
charge. Les rsultats qui sont fournis par la chirurgie ciel ouvert sont analyss en fonction de plusieurs
critres : le type de chirurgie ralise, les instruments dapprciation de ces rsultats, tels que la qualit de
vie, les signes et la symptomatologie, le taux de rcidive et les investigations complmentaires.
Pr-test (9h30-9h45)
Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
Chirurgie ciel ouvert de linsuffisance

Chirurgie ciel Chirurgie

ouvert delinsuffisance
ciel ouvert de linsuffisance
veineuse superficielle.
Principes.
M. Perrin
M. Perrin
2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.
Les objectifs des diffrentes techniques de la chirurgie ciel ouvert

danscls
le traitement
des; varices
sont veineuse ; Chirurgie veineuse ciel ouvert ; Stripping ; chodoppler veineux
Mots
: Varices
Chirurgie
dfinis. Celle-ci peut tre classe en deux groupes : la chirurgie dexrse et la chirurgie conservatrice des
On distingue la chirurgie dexrse classique et ses variantes,
Plan
et la chirurgie conservatrice des troncs saphnes.
Dfinition
1
M. Perrin
Principes des diffrentes techniques
Principes des diffrentes
Mots cls : Varices ; Chirurgie veineuse ; Chirurgie veineuse ciel ouvert ; Stripping ; chodoppler veineux
Les objectifs des diffrentes techniques
de la chirurgie
cieldexrse
ouvert dans
le traitement des varices sont
Chirurgie
classique
1
techniques
objectifs
des
diffrentes
techniques
de la chirurgie
ciel ouvert
endoscopique
2 le traitement des varices sont
dfinis. Celle-ci peut tre classe en deuxLes
groupes
: laVariante
chirurgie
dexrse
et la chirurgie
conservatrice
des dans
Mthodes
dites
conservatrices
des
troncs
saphnes
2et la chirurgie
dfinis.
Celle-ci
peutveine
tre classe
en deux
groupes : la chirurgie
conservatrice
des
Chirurgie
dexrse
classique
troncs saphnes. La chirurgie de la grande
et de
la petite
saphne
est successivement
dcritedexrse
en
On distingue
chirurgie
et ses
variantes,
Techniques
3 est successivement dcrite en
troncs saphnes.
La
de laladifficults
grandedexrse
etperopratoires
de classique
la petite
veine
dtail auPlan
plan technique ainsi que linstrumentation,
les chirurgie
ventuelles
et lesaphne
Nous rappellerons ses principes. Elle consiste supprimer les
et
laterritoire
chirurgie de
conservatrice
des
troncs
saphnes.
Chirurgie
du
la
grande
veine
saphne
3
dtailperau et
plan
technique ainsi
que linstrumentation,
ventuelles
difficultsveines
peropratoires
et le
pathologiques
et les sources de reflux qui les alimentent.
traitement
postopratoire. Les complications
postopratoires
sont
ainsi
que leurlesprise
en
Dfinition
1
Chirurgie
du territoire
derappeles
la petite veine
saphne
10
postopratoire.
Les
peret postopratoires
rappeles ainsi que leur prise en
Principes
diffrentes
Principes
des diffrentes
techniques
1 ciel ouvert
charge. Les
rsultats
qui sont
fournis partraitement
la chirurgie
sontcomplications
analyss
en
fonction
de plusieurs sont
Chirurgie
de la
perforante
dedes
la fosse
poplite
(PFP)
13
Suppression des reflux entre rseau veineux
dexrse classique
1
Les rsultats
qui
sontde
fournis
par la chirurgie
ouvert
analyss enprofond
fonction de
plusieurs
techniques
Chirurgie
des veines
gastrocnmiennes
critres : leChirurgie
typeendoscopique
de
chirurgie ralise, les charge.
instruments
dapprciation
ces rsultats,
tels quelaciel
qualit
desont13
(RVP)
et rseau veineux superficiel (RVS)
Variante
2
Chirurgie
des thrombophlbites
superficielles dapprciation de ces
14 rsultats, tels que la qualit de
le type
ralise,
les
instruments
Mthodes
conservatrices des troncs saphnes
2 de
vie, les signes
et dites
la symptomatologie,
le critres
taux de:rcidive
etchirurgie
lesChirurgie
investigations
complmentaires.
dexrse
classique
Aux jonctions saphnofmorale (JSF) et saphnopoplite
Chirurgie
des
varices
non
saphnes
14
Techniques
vie, les signes 3et la symptomatologie,
le principes.
taux deElle
rcidive
les investigations
complmentaires.
Nous rappellerons ses
consisteet
supprimer
les
(JSP)
Chirurgie du territoire de la grande veine saphne
3
Suites
de veines
la chirurgie
ciel et
ouvert
de linsuffisance
pathologiques
les sources
de reflux qui lesveineuse
alimentent.
Chirurgie du territoire de la petite veine saphne 2007 Elsevier Masson
10 SAS. Tous droits rservs.
superficielle
14
Compte tenu de la nouvelle nomenclature anatomique, il
de la perforante de la fosse poplite (PFP)

13
Suppression
des reflux ;entre
rseau veineux
Mots cls Chirurgie
: Varices
; Chirurgie veineuse ; Chirurgie veineuse
ciel
ouvert ; Stripping
chodoppler
veineux
serait logique de remplacer le terme crossectomie par rsection
Lit de jour,
hospitalisation
Chirurgie des veines gastrocnmiennes
13
profond
(RVP)
et rseau
veineux
superficiel
Mots cls : Varices
; Chirurgie
veineuse
; Chirurgie
veineuse
ciel(RVS)
ouvert ;14
Stripping ; de
chodoppler
veineux
la jonction
saphnofmorale (RJSF) ou de la jonction
Chirurgie des thrombophlbites superficielles
14
Soins et surveillance postopratoires
14
saphnopoplite (RJSP). Le terme high-ligation utilis dans la

littrature anglo-saxonne prte confusion.
Ces deux dnominations RJSF et RJSP sous-entendent que la
rsection de la terminaison de la veine saphne est complte,
Plan
Onhigh-ligation
distingue utilis
la chirurgie
classique
et ses
Suivi phlbologique
15
Plan
saphnopoplite
(RJSP).
Le saphnes.
terme
dans la dexrse
cest--dire
auvariantes,
ras de la veine profonde. Cette exrse saccomet
la
chirurgie
conservatrice
des
troncs
Complications et morbidit
15
littrature anglo-saxonne prte
et laconfusion.
chirurgie conservatrice des
pagne dune ligature des branches veineuses ou collatrales qui
Rsultats
16 troncs saphnes.
Complications postopratoires
15
Dfinition
1
Morbidit en fonction de la modalit technique utilise
15
sabouchent
dans
la portion terminale du tronc saphne.
Chirurgie rsection
dexrsedeclassique
la 1terminaison de la veine saphne est complte, 16
Dfinition
Principes des diffrentes techniques Suivi phlbologique
1
On entend par rsection largie de la JSF ou de la JSP le
15
au ras
la veine
profonde. Cette exrse saccom- 18
Chirurgie cest--dire
conservatrice
dudetronc
saphne
Principes
des
diffrentes
techniques
1
pagne
dune
ligature
des
branches
veineuses
ou
collatrales
qui
procd qui, au lieu de se limiter une simple rsection de la
Rsultats
16
Chirurgie dexrse classique
1
Conclusion
18
sabouchent dans
Chirurgie
dexrse classique
1 la portion terminale du tronc saphne.
Chirurgie
dexrse classique
16
jonction avec ligature de ses collatrales, inclut une rsection
Variante endoscopique
2
On entend par
Chirurgie
conservatrice
du tronc saphne
18
Variante
endoscopique
2 rsection largie de la JSF ou de la JSP le
des collatrales sur quelques centimtres.
Mthodes dites conservatrices des troncs saphnes
2
procd
qui,
au
lieu
de
se
limiter
une
simple
rsection
de
la
dexrse
classique
Conclusion
18
Mthodes dites conservatrices desChirurgie
troncs saphnes
2
jonction avec ligature de sesChirurgie
collatrales, inclut
une rsection classique
dexrse
Techniques
3
Entre rseau pelvien et veines du membre infrieur
des ses
collatrales
centimtres. supprimer les
Nous rappellerons
principes.
Elle consiste
Techniques
3sur quelques
Nous rappellerons ses principes. Elle consiste
supprimer
3
Le rseau
saphneles
et plus souvent la grande veine saphne
veines
pathologiques
etrseau
les sources
reflux
qui lesinfrieur
alimentent.
Entre
pelvien
etde
veines
du membre
Chirurgie du territoire de la grande
veine saphne
3
veines pathologiques et les sources de reflux
quipeuvent
les alimentent.
Chirurgie du territoire de la petite veine saphne
10
(GVS)
tre aliments par un reflux partir des veines
Dfinition
Le rseau saphne
10
Chirurgie de la perforante de la fosse poplite (PFP)
13
Par chirurgie
ciel entre
ouvert,
on dsigne
les diffrentes
techniSuppression
des
reflux
rseau
pelviennes. Ce reflux peut tre trait par ligature chirurgicale ou
(GVS)
peuvent
tre aliments
par unveineux
reflux
partir des veines
Chirurgie
de
la
perforante
de
la
fosse
poplite
(PFP)
13
Suppression
des reflux
entre rseau veineux
dsigne les diffrentes technipelviennes.
Ce reflux
peut tre trait
par ligature
chirurgicale
ou ou
ques
chirurgicales
qui
ncessitent
pour
tre ralises
Chirurgie des veines gastrocnmiennes Par chirurgie ciel ouvert, on13
embolisation par coil.
profond
(RVP)
et rseau
veineux
superficiel
(RVS)une
Chirurgiequi
desncessitent
veines gastrocnmiennes
ques chirurgicales
pour tre ralises une ou
embolisation 13
par
coil.
(RVP)
rseau veineux superficiel (RVS)
plusieurs incisions
cutanes
profond
lexception
des et
procdures
plusieursChirurgie
incisions des
cutanes
14
lexception superficielles
des procdures
thrombophlbites
14
Aux perforantes
Aux
jonctions
saphnofmorale
(JSF)
et
saphnopoplite
endoveineuses
o
la
veine
est
expose
par
une
courte
incision
Aux perforantes
Chirurgie des varices non saphnes
14
endoveineuses o la veine est expose
par une courte incision
14lorsque
(JSP)
afin dtre cathtrise
le(JSP)
cathtrisme
parsusvoie
transcuafin dtre cathtrise lorsque le cathtrisme par
voie transcuLa ligature des perforantes est possible en sus- et sousLa ligature des
perforantes
est possible en
et sous Suites de la chirurgie ciel ouvert de linsuffisance
veineuse
tane achou.
aponvrotique.
La
seconde
a
lavantage
de
traiter
la
perforante
Suites de la chirurgie ciel ouvert de
linsuffisance
veineuse
tane
a chou.
aponvrotique. La seconde a lavantage de traiter la perforante
Compte
tenu
de la nouvelle nomenclature anatomique, il
superficielle
14
superficielle
14
serait logique de remplacer le terme crossectomie par rsection 1
Techniques chirurgicales - Chirurgie vasculaire
Lit de jour, hospitalisation
14
14
- Chirurgie
vasculaire
1
de la jonction
saphnofmorale
(RJSF)
ou de la jonction
14
de la jonction saphnofmorale (RJSF) ou de la jonction
saphnopoplite (RJSP). Le 14
terme high-ligation
utilis dans
la Le terme high-ligation utilis dans la
saphnopoplite
(RJSP).
15
15 confusion.
15
15 et RJSP sous-entendent que la
Ces deux dnominations RJSF
Morbidit en fonction de la modalit technique Morbidit
utilise en fonction
15de la modalit technique utilise
rsection de la terminaison 15
de la veinersection
saphnede
estlacomplte,
terminaison de la veine saphne est complte,
Suivi phlbologique
15
cest--dire
au
ras
de
la
veine
profonde.
Cette
exrse
saccom Suivi phlbologique
15
cest--dire
au ras
de la veine profonde. Cette exrse saccompagne dune ligature des branches veineuses
ou
collatrales
qui branches veineuses ou collatrales qui
Rsultats
16
pagne
dune
ligature
des
Rsultats
16
sabouchent dans la portion terminale du
tronc saphne.
16
sabouchent
dans la portion terminale du tronc saphne.
16
14
Complications
(JSP) et morbidit
Suites de la chirurgie ciel ouvert de linsuffisance veineuse

Compte
tenu de la nouvelle nomenclature anatomique, il
Complications
postopratoires
superficielle
14
logique de
le terme
crossectomie
par rsection
Morbiditserait
en fonction
deremplacer
la modalit
technique
utilise
14
On distingue
la de
chirurgie
dexrse
classique
et ses
variantes,
la jonction
saphnofmorale
(RJSF)
ou de
la jonction
14
15
15
15

techniques
techniques
Dfinition
43-161-B
Versailles
5 dc
Pr Programme
de la Journe
ARMV

de linsuffisance

43-161-B
M. Perrin

Les objectifs des

diffrentes
43-161-B
Pr-test (9h30-9h45)
Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY


Principes.
M. Perrin
M. Perrin

danscls
le traitement
des; varices
Mots
: Varices
Chirurgie
Plan
Dfinition
1
M. Perrin
de la chirurgie
cieldexrse
ouvert dans
Chirurgie
classique
1
techniques
objectifs
des
diffrentes
techniques
de la chirurgie
ciel ouvert
endoscopique
groupes
: laVariante
chirurgie
dexrse
et la chirurgie
conservatrice
des dans
Mthodes
dites
conservatrices
des
troncs
saphnes
2et la chirurgie
dfinis.
Celle-ci
peutveine
tre classe
en deux
conservatrice
des
Chirurgie
dexrse
classique
et de
la petite
saphne
est successivement
dcritedexrse
en
On distingue
chirurgie
et ses
variantes,
Techniques
troncs saphnes.
La
de laladifficults
grandedexrse
etperopratoires
de classique
la petite
veine
dtail auPlan
les chirurgie
ventuelles
et lesaphne
et
laterritoire
chirurgie de
conservatrice
des
troncs
saphnes.
Chirurgie
du
la
grande
veine
saphne
3
dtailperau et
plan
technique ainsi
ventuelles
difficultsveines
peropratoires
et le
pathologiques
traitement
postopratoires
sont
ainsi
que leurlesprise
en
Dfinition
1
Chirurgie
du territoire
derappeles
la petite veine
saphne
10
postopratoire.
Les
Principes
diffrentes
Principes
des diffrentes
techniques
1 ciel ouvert
charge. Les
rsultats
qui sont
la chirurgie
sontcomplications
analyss
en
fonction
de plusieurs sont
Chirurgie
de la
perforante
dedes
la fosse
poplite
(PFP)
13
dexrse classique
1
Les rsultats
qui
sontde
fournis
par la chirurgie
ouvert
analyss enprofond
fonction de
plusieurs
techniques
Chirurgie
des veines
gastrocnmiennes
typeendoscopique
de
instruments
dapprciation
ces rsultats,
tels quelaciel
qualit
desont13
(RVP)
Variante
2
Chirurgie
des thrombophlbites
le type
ralise,
les
instruments
Mthodes
2 de
vie, les signes
et dites
la symptomatologie,
le critres
taux de:rcidive
etchirurgie
lesChirurgie
investigations
complmentaires.
dexrse
classique
Chirurgie
des
varices
non
saphnes
14
Techniques
le principes.
taux deElle
rcidive
les investigations
complmentaires.
consisteet
supprimer
les
(JSP)
3
Suites
de veines
la chirurgie
ciel et
ouvert
de linsuffisance
pathologiques
les sources
alimentent.
superficielle
14

13
Suppression
des reflux ;entre
rseau veineux
Mots cls Chirurgie
: Varices
ciel
ouvert ; Stripping
chodoppler
veineux
Lit de jour,
hospitalisation
13
profond
(RVP)
et rseau
veineux
superficiel
Mots cls : Varices
; Chirurgie
veineuse
; Chirurgie
veineuse
ciel(RVS)
ouvert ;14
Stripping ; de
chodoppler
veineux
la jonction
14
14

Plan
Onhigh-ligation
distingue utilis
la chirurgie
classique
et ses
Suivi phlbologique
15
Plan
saphnopoplite
(RJSP).
Le saphnes.
terme
dans la dexrse
cest--dire
auvariantes,
la
chirurgie
conservatrice
des
troncs
15
et laconfusion.
Rsultats
16 troncs saphnes.
15
Dfinition
1
15
sabouchent
dans
Chirurgie rsection
dexrsedeclassique
Dfinition
1
15
au ras
la veine
conservatrice
dudetronc
saphne
Principes
des
diffrentes
techniques
1
pagne
dune
ligature
des
branches
veineuses
ou
collatrales
qui
Rsultats
16
1
Conclusion
18
sabouchent dans
Chirurgie
dexrse classique
Chirurgie
dexrse classique
16
2
On entend par
Chirurgie
conservatrice
du tronc saphne
18
Variante
endoscopique
2
procd
qui,
au
lieu
de
se
limiter
une
simple
rsection
de
la
dexrse
classique
Conclusion
18
troncs saphnes
2
collatrales, inclut
dexrse
Techniques
3
des ses
collatrales
Nous rappellerons
principes.
Elle consiste
Techniques
3sur quelques
supprimer
3
Le rseau
saphneles
veines
pathologiques
etrseau
les sources
reflux
qui lesinfrieur
alimentent.
Entre
pelvien
etde
veines
du membre
veine saphne
3
quipeuvent
les alimentent.
10
(GVS)
Dfinition
Le rseau saphne
10
13
Par chirurgie
ciel entre
ouvert,
on dsigne
les diffrentes
techniSuppression
des
reflux
rseau
(GVS)
peuvent
tre aliments
par unveineux
reflux
partir des veines
Chirurgie
de
la
perforante
de
la
fosse
poplite
(PFP)
13
Suppression
des reflux
entre rseau veineux
Ce reflux
peut tre trait
par ligature
chirurgicale
ou ou
ques
chirurgicales
qui
ncessitent
pour
tre ralises
profond
(RVP)
et rseau
veineux
superficiel
(RVS)une
Chirurgiequi
desncessitent
ques chirurgicales
embolisation 13
par
coil.
(RVP)
plusieurs incisions
cutanes
profond
lexception
des et
procdures
plusieursChirurgie
incisions des
cutanes
14
des procdures
thrombophlbites
14
Aux perforantes
Aux
jonctions
saphnofmorale
(JSF)
et
saphnopoplite
endoveineuses
o
la
veine
est
expose
par
une
courte
incision
Aux perforantes
14
14lorsque
(JSP)
afin dtre cathtrise
le(JSP)
cathtrisme
parsusvoie
perforantes
est possible en
veineuse
tane achou.
aponvrotique.
La
seconde
a
lavantage
de
traiter
la
perforante
linsuffisance
veineuse
tane
a chou.
Compte
tenu
superficielle
14
superficielle
14
14
14
- Chirurgie
vasculaire
1
de la jonction
saphnofmorale
(RJSF)
ou de la jonction
14
terme high-ligation
utilis dans
saphnopoplite
(RJSP).
15
15 confusion.
15
utilise en fonction
de la veinersection
saphnede
estlacomplte,
Suivi phlbologique
15
cest--dire
au
ras
de
la
veine
profonde.
Cette
exrse
15
cest--dire
au ras
ou
collatrales
Rsultats
16
pagne
dune
ligature
des
Rsultats
16
tronc saphne.
16
sabouchent
16
14
Complications
(JSP) et morbidit

Compte
Complications
postopratoires
superficielle
14
logique de
le terme
crossectomie
par rsection
Morbiditserait
en fonction
deremplacer
la modalit
technique
utilise
14
On distingue
la de
chirurgie
dexrse
classique
et ses
variantes,
la jonction
saphnofmorale
(RJSF)
ou de
la jonction
14
15
15
15

techniques
techniques
Dfinition
43-161-B
Versailles
5 dc
Pr Programme
de la Journe
ARMV

de linsuffisance

43-161-B
M. Perrin

Les objectifs des

diffrentes
43-161-B
Pr-test (9h30-9h45)
Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY


Principes.
M. Perrin
M. Perrin

danscls
le traitement
des; varices
Mots
: Varices
Chirurgie
Plan
Dfinition
1
M. Perrin
de la chirurgie
cieldexrse
ouvert dans
Chirurgie
classique
1
techniques
objectifs
des
diffrentes
techniques
de la chirurgie
ciel ouvert
endoscopique
groupes
: laVariante
chirurgie
dexrse
et la chirurgie
conservatrice
des dans
Mthodes
dites
conservatrices
des
troncs
saphnes
2et la chirurgie
dfinis.
Celle-ci
peutveine
tre classe
en deux
conservatrice
des
Chirurgie
dexrse
classique
et de
la petite
saphne
est successivement
dcritedexrse
en
On distingue
chirurgie
et ses
variantes,
Techniques
troncs saphnes.
La
de laladifficults
grandedexrse
etperopratoires
de classique
la petite
veine
dtail auPlan
les chirurgie
ventuelles
et lesaphne
et
laterritoire
chirurgie de
conservatrice
des
troncs
saphnes.
Chirurgie
du
la
grande
veine
saphne
3
dtailperau et
plan
technique ainsi
ventuelles
difficultsveines
peropratoires
et le
pathologiques
traitement
postopratoires
sont
ainsi
que leurlesprise
en
Dfinition
1
Chirurgie
du territoire
derappeles
la petite veine
saphne
10
postopratoire.
Les
Principes
diffrentes
Principes
des diffrentes
techniques
1 ciel ouvert
charge. Les
rsultats
qui sont
la chirurgie
sontcomplications
analyss
en
fonction
de plusieurs sont
Chirurgie
de la
perforante
dedes
la fosse
poplite
(PFP)
13
dexrse classique
1
Les rsultats
qui
sontde
fournis
par la chirurgie
ouvert
analyss enprofond
fonction de
plusieurs
techniques
Chirurgie
des veines
gastrocnmiennes
typeendoscopique
de
instruments
dapprciation
ces rsultats,
tels quelaciel
qualit
desont13
(RVP)
Variante
2
Chirurgie
des thrombophlbites
le type
ralise,
les
instruments
Mthodes
2 de
vie, les signes
et dites
la symptomatologie,
le critres
taux de:rcidive
etchirurgie
lesChirurgie
investigations
complmentaires.
dexrse
classique
Chirurgie
des
varices
non
saphnes
14
Techniques
le principes.
taux deElle
rcidive
les investigations
complmentaires.
consisteet
supprimer
les
(JSP)
3
Suites
de veines
la chirurgie
ciel et
ouvert
de linsuffisance
pathologiques
les sources
alimentent.
superficielle
14

13
Suppression
des reflux ;entre
rseau veineux
Mots cls Chirurgie
: Varices
ciel
ouvert ; Stripping
chodoppler
veineux
Lit de jour,
hospitalisation
13
profond
(RVP)
et rseau
veineux
superficiel
Mots cls : Varices
; Chirurgie
veineuse
; Chirurgie
veineuse
ciel(RVS)
ouvert ;14
Stripping ; de
chodoppler
veineux
la jonction
14
14

Plan
Onhigh-ligation
distingue utilis
la chirurgie
classique
et ses
Suivi phlbologique
15
Plan
saphnopoplite
(RJSP).
Le saphnes.
terme
dans la dexrse
cest--dire
auvariantes,
la
chirurgie
conservatrice
des
troncs
15
et laconfusion.
Rsultats
16 troncs saphnes.
15
Dfinition
1
15
sabouchent
dans
Chirurgie rsection
dexrsedeclassique
Dfinition
1
15
au ras
la veine
conservatrice
dudetronc
saphne
Principes
des
diffrentes
techniques
1
pagne
dune
ligature
des
branches
veineuses
ou
collatrales
qui
Rsultats
16
1
Conclusion
18
sabouchent dans
Chirurgie
dexrse classique
Chirurgie
dexrse classique
16
2
On entend par
Chirurgie
conservatrice
du tronc saphne
18
Variante
endoscopique
2
procd
qui,
au
lieu
de
se
limiter
une
simple
rsection
de
la
dexrse
classique
Conclusion
18
troncs saphnes
2
collatrales, inclut
dexrse
Techniques
3
des ses
collatrales
sur quelques
a
b
c
d
Nous
rappellerons
principes.
Elle
consiste
Techniques
3
Peter Gloviczki, MD, Anthony J. Chirurgie
Comerota,du
MD,
Michael
C.grande
Dalsing,
MD,saphne
Bo G. Eklof, MD,
supprimer
territoire
de la
veine
3
Le rseau
saphneles
veines
pathologiques
etrseau
les sources
reflux
qui lesinfrieur
alimentent.
Entre
pelvien
etde
veines
du membre
Chirurgie
du territoire
veine saphne
3
David L. Gillespie, MD,e Monika L. Gloviczki,
PhD,f Joann
M.petite
Lohr, veine
MD,g saphne
Robert B.
McLafferty,
MD,h 10de la grande
quipeuvent
les alimentent.
ChirurgieMD,
du territoire
de la
(GVS)
j
k
k
Dfinition
Le rseau saphne
Chirurgie
du territoire
de la petite veine saphne
10
Mark H. Meissner, MD,i M. Hassan Murad,
MD,
MPH,
Frank
T.
Padberg,
MD,
Peter
J.
Pappas,
MD,
13
Par chirurgie
ciel entre
ouvert,
on dsigne
les diffrentes
techniSuppression
des
reflux
rseau
(GVS)
peuvent
tre aliments
par unveineux
reflux
partir des veines
JOURNAL OF VASCULAR
SURGERY
l
m
n
Chirurgie
de
la
perforante
de
la
fosse
poplite
(PFP)
13
Suppression
des reflux
entre rseau veineux
Marc A. Passman, MD, Joseph D. Raffetto,
MD,desMichael
Vasquez, MD, RVT, Par
andchirurgie ciel ouvert, on13
Ce reflux
trait
par ligature
chirurgicale
ou ou
ques
chirurgicales
ncessitent
pour
tre ralises
Chirurgie
veines A.
gastrocnmiennes
profond
(RVP)
et rseau
veineux
superficiel
(RVS)une
Gloviczki
etqui
al
3Speut tre
Volume 53, Number 16S
Chirurgie
desNY;
ques Sweden;
chirurgicales
qui
ncessitent
embolisation 13
par
coil.
(RVP)
Thomas W. Wakefield, MD,o Rochester,
Minn; Toledo,
Indianapolis, Ind;superficielles
Helsingborg,
Rochester,
plusieurs incisions
cutanes
profond
lexception
des et
procdures
Chirurgie
des Ohio;
thrombophlbites
plusieursChirurgie
incisions des
cutanes
14
des procdures
thrombophlbites
14
Aux perforantes
Aux
jonctions
saphnofmorale
(JSF)
et
saphnopoplite
Cincinnati, Ohio; Springfield, Ill; Seattle, Chirurgie
Wash; Newark,
NJ;
Birmingham,
Ala;
West
Roxbury,
Mass;
North
Tonawanda,
endoveineuses
o
la
veine
est
expose
par
une
courte
incision
Aux perforantes
des varices non saphnes
14
14lorsque
(JSP)
afin dtre cathtrise
le(JSP)
cathtrisme
parsusvoie
perforantes
est possible en
et sousNY; and Ann Arbor, Mich
Suites de la chirurgie ciel ouvert de linsuffisance
veineuse
tane achou.
aponvrotique.
La
seconde
a
lavantage
de
traiter
la
perforante
linsuffisance
veineuse
tane
a chou.
Compte
tenu
superficielle
14IVUS, intravascular
highSociety
ligation
and stripping;
ICP,and
intermittent
IVC,
inferiorclinical
vena practice
cava;
ultrasonography;
MPFF,
The
for Vascular
Surgery (SVS)
the Americancompression
Venous Forumpump;
(AVF) have
developed
superficielle
14
Lit varicose
de jour,veins
hospitalisation
14
guidelines
for the
care of patients
with
of the
lower limbs
and pelvis.
TheLit
document
also
includes
micronized
purified
flavonoid
fraction;
MR,
magnetic
resonance;
OR,
odds
ratio;
PAPS,
percutaneous
ablation
perforators;
de jour,
hospitalisation
14 PE,vasculaire
Techniquesof
chirurgicales
- Chirurgie
1
de la jonction
saphnofmorale
(RJSF)
ou de la jonction
Soins
et surveillance
postopratoires
14
recommendations on the management of
superficial
and perforating
vein incompetence in patients with associated, more
Soins et surveillance
postopratoires
14
pulmonary
embolism;
PIN,
perforate
invaginate
(stripping);
PRO,
patient-reported
outcome;
PTFE,
polytetrafluoroethylene;
saphnopoplite
(RJSP). Le QALY,
terme high-ligation
utilis dans
advanced chronic venous diseases (CVDs), including edema, skin changes, or venous ulcers. Recommendations of the
saphnopoplite
(RJSP).
Complications
et
morbidit
15
quality-adjusted
life-year;
QOL,
quality
RCT, randomized
trial;
REVAS,
recurrent
varicoseanglo-saxonne
veins after surgery;
Complications
et morbidit
15 RF,
littrature
prte
confusion.
Venous
Guideline Committee
are based
on the
Gradingofof life;
Recommendations
Assessment,controlled
Development,
and Evaluation
Complicationsclearly
postopratoires
15
(GRADE)
system as strong
1) if the benefits
the risks, burden,
and costs.
The suggestions
are
Complications
postopratoires
Ces deux
dnominations
RJSF
radiofrequency;
RFA,(GRADE
radiofrequency
ablation;outweigh
RR, relative
risk; SEPS,
subfascial
endoscopic
perforator
surgery;
SF-36, Short-Form
Morbidit
fonction
la modalit
technique
utilise
weak (GRADE 2) if the benefits are closely
balanceden
with
risks andde
burden.
The level
of available
evidence to
support
the
Morbidit
en
fonction
15
rsection
de
la
terminaison
de
la
veinersection
saphnede
estlacomplte,
36-Item
Health
Survey;
SFJ,
saphenofemoral
junction;
SSV,
small
saphenous
vein;
STS,
sodium
tetradecyl
sulfate;
SVS,
Society
for
Vascular
evaluation or treatment can be of high
(A), medium
(B), or low or very low (C) quality. The key recommendations15
of
Suivi
phlbologique
cest--dire
au
ras
de
la
veine
profonde.
Cette
exrse
saccom Clinical
Suivi
phlbologique
cest--dire
au ras
de la veine profonde. Cette exrse saccomSurgery;
TIPP,
powered
phlebectomy;
Venous
Severity
VTE, venous thromboembolism 15
these
guidelines
are: transilluminated
We recommend that in
patients with
varicose veins VCSS,
or more severe
CVD,
a complete
history Score;
and
pagne
dune
ligature
des
branches
veineuses
ou
collatrales
Rsultats
16
pagne
dune
ligature
des
detailed physical examination are complemented by duplex ultrasound scanning of thedeep
and superficial veins
Rsultats
16
tronc saphne.
dexrseisclassique
16
(GRADE 1A). We recommend that theChirurgie
CEAP classification
used for patients with CVD (GRADE
1A)dexrse
and that the
sabouchent
Chirurgie
classique
16
14
Complications
(JSP) et morbidit

Compte
Complications
postopratoires
superficielle
14
logique de
le terme
crossectomie
par rsection
Morbiditserait
en fonction
deremplacer
la modalit
technique
utilise
14
On distingue
la de
chirurgie
dexrse
classique
et ses
variantes,
la jonction
saphnofmorale
(RJSF)
ou de
la jonction
14
The care of patients with varicose veins and

associated chronic venous diseases: Clinical
practice guidelines of the Society for Vascular
Surgery and the American Venous Forum
15
15
15

techniques
techniques
Dfinition
thrombus du RVS dans le

la JSF ou la JSP. Il convient
t de commencer par dissVersailles
5 dc
Pr Programme
de la Journe
ARMV
en
exposant
leurs
Samedi 5 dcembre
2015faces
Accueil : 8h45 9h15 : Salon
Colbert au Pavillon Trianon
r plusieurs
centimtres.
On
Assemble
gnrale
:
9h15
9h30
Salon
Clmenceau
au
Trianon
Palace
coud sur la voie profonde.
la terminaison de la veine
de sous contrle
la vue
La petite veinede
saphne
PVS
extraction de lextrmit
patients risque (antcdents de maladie thromboembolique,

anamnse familiale positive, thrombophilie connue, etc.). Il ny
a cependant ni consensus ni recommandation de lAgence
nationale daccrditation et dvaluation en sant (ANDEM) sur
son utilisation systmatique. Le risque de complication thromboembolique sera analys au chapitre des complications.
43-161-B

de linsuffisance
TechniqueCompression
traditionnelle:
crossectomie
lastique postopratoire

resse pas la voie profonde

avoir pass des vessel loops
nt et en aval de laboucherofonde avec une sonde de
e aucun thrombus dans la
Pr-test (9h30-9h45)

Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
saphnes
tes comme les collatrales

uvent par phlbectomie par
[26]
Techniques.
Rsultats
Elle doit tre systmatique et mise
en place le
jour de
lintervention. Elle est crdite dun effet
antalgique, prvient
M. Perrin
ldme et vraisemblablement la survenue
de
complications
Les objectifs des
diffrentes
dfinis.
Celle-ci
peut
tre
classe et
en deux
: la chirurgie
43-161-B
thromboemboliques qui peuvent intresser
le RVS
legroupes
RVP.
saphnes. La chirurgie de la grande et de la petite veine saphne est successivement dcrite en
Chirurgie ciel ouvert de troncs
linsuffisance
dtail au plantechnique
Suivant les cas et veineuse
les habitudes,
on aPrincipes.
recours
des ainsi
bandes
ou les ventuelles difficults peropratoires et le
superficielle.
charge. Les rsultats qui sontde
fournisprescrire
par la chirurgie ciel ouvert sont analyss en fonction de plusieurs
des bas. Pour desTechniques.
raisons pratiques,
Rsultats il conviendrait
vie, les signes
et la symptomatologie,
de rcidive et les investigations complmentaires.
ces deux
types
deciel
compression
dans
cet
ordre
chez lele taux
mme
Chirurgie
ouvert
de
linsuffisance
M. Perrin
cielMots
ouvert
desontlinsuffisance
patient, mais pour
desChirurgie
raisons financires
cet
enchanement
est
danscls
le traitement
des; varices
: Varices
Chirurgie
veineuse ; Chirurgie veineuse ciel ouvert ; Stripping ; chodoppler veineux
veineuse
superficielle.
Principes.
dfinis. Celle-ci peut tre classe en deux
groupes : la chirurgie dexrse et la chirurgie conservatrice des
rarement ralis. troncs
Lasaphnes.
compression
lesaphneplus
souvent
prescrite
veineuse
superficielle.
Principes.
La chirurgie de la grande et
de laest
petite veine
est successivement
dcrite en
Techniques.
Rsultats
traitement
postopratoire.
Les
complications
peret
postopratoires
sont
rappeles
ainsi
que
leur
prise
en
pendant 1 4 semaines
en
labsenceRsultats
de
troubles trophiques [27].
Techniques.
charge. Les rsultats
qui sont fournis par la chirurgie ciel
ouvert sont analyss en fonction de plusieurs
43-161-B

Plan
Dfinition
M. Perrin
Reprise
de lactivit
et convalescence
M. Perrin

techniques
type
de

1
Les objectifs des diffrentes techniques de la chirurgie
cieldexrse
ouvert dans
Chirurgie
classique
1
objectifs
des
diffrentes
techniques
de la chirurgie
ciel ouvert
endoscopique
groupes
: laVariante
chirurgie
dexrse
et la chirurgie
conservatrice
des dans
Mthodes
dites
conservatrices
des
troncs
saphnes
dfinis. Celle-ci peut tre classe en deux groupes : la chirurgie dexrse2et la chirurgie
conservatrice
des
Chirurgie
dexrse
La reprise de lactivit normale est fonction du

classique
Techniques
troncs saphnes.
La
de ladifficults
grande etperopratoires
de la petite veine
lintervention
etainsi
duquepatient.
dtail auPlan
plan technique
linstrumentation,
les chirurgie
ventuelles
et lesaphne
3
dtailperau et
plan
technique ainsi
ventuelles
difficultsveines
peropratoires
et le
pathologiques
traitement
postopratoires
sont
ainsi
que leurlesprise
en
Dfinition
1
Chirurgie
du territoire
derappeles
la petite veine
saphne
10
postopratoire.
Les
Principes
diffrentes
Principes
des diffrentes
techniques
1 ciel ouvert
charge. Les
rsultats
qui sont
la chirurgie
sontcomplications
analyss
en
fonction
de plusieurs sont
Chirurgie
de la
perforante
dedes
la fosse
poplite
(PFP)
13
dexrse classique
1
Les rsultats
qui
sontde
fournis
par la chirurgie
ouvert
analyss enprofond
fonction de
plusieurs
techniques
Chirurgie
des veines
gastrocnmiennes
typeendoscopique
de
instruments
dapprciation
ces rsultats,
tels quelaciel
desont13
(RVP)
Variante
2
Techniques
chirurgicales
-qualit
Chirurgie
vasculaire
Chirurgie
des thrombophlbites
superficielles dapprciation
14 rsultats,
le type
ralise,
les
instruments
de ces
tels que la qualit de
Mthodes
2 de
vie, les signes
et dites
la symptomatologie,
le critres
taux de:rcidive
etchirurgie
lesChirurgie
investigations
complmentaires.
dexrse
classique
Chirurgie
des
varices
non
saphnes
14
Techniques
le principes.
taux deElle
rcidive
les investigations
complmentaires.
consisteet
supprimer
les
(JSP)
3
Suites
de veines
la chirurgie
ciel et
ouvert
de linsuffisance
pathologiques
les sources
alimentent.
superficielle
14

13
Suppression
des reflux ;entre
rseau veineux
Mots cls Chirurgie
: Varices
ciel
ouvert ; Stripping
chodoppler
veineux
Lit de jour,
hospitalisation
13
profond
(RVP)
et rseau
veineux
superficiel
Mots cls : Varices
; Chirurgie
veineuse
; Chirurgie
veineuse
ciel(RVS)
ouvert ;14
Stripping ; de
chodoppler
veineux
la jonction
14
14

Plan
Onhigh-ligation
distingue utilis
la chirurgie
classique
et ses
Suivi phlbologique
15
Plan
saphnopoplite
(RJSP).
Le saphnes.
terme
dans la dexrse
cest--dire
auvariantes,
la
chirurgie
conservatrice
des
troncs
15
et laconfusion.
Rsultats
16 troncs saphnes.
15
Dfinition
1
15
sabouchent
dans
Chirurgie rsection
dexrsedeclassique
Dfinition
1
15
au ras
la veine
conservatrice
dudetronc
saphne
Principes
des
diffrentes
techniques
1
pagne
dune
ligature
des
branches
veineuses
ou
collatrales
qui
Rsultats
16
1
Conclusion
18
sabouchent dans
Chirurgie
dexrse classique
Chirurgie
dexrse classique
16
2
On entend par
Chirurgie
conservatrice
du tronc saphne
18
Variante
endoscopique
2
procd
qui,
au
lieu
de
se
limiter
une
simple
rsection
de
la
dexrse
classique
Conclusion
18
troncs saphnes
2
collatrales, inclut
dexrse
Techniques
3
des ses
collatrales
Nous rappellerons
principes.
Elle consiste
Techniques
3sur quelques
supprimer
3
Le rseau
saphneles
veines
pathologiques
etrseau
les sources
reflux
qui lesinfrieur
alimentent.
Entre
pelvien
etde
veines
du membre
veine saphne
3
quipeuvent
les alimentent.
10
(GVS)
Dfinition
Le rseau saphne
10
13
Par chirurgie
ciel entre
ouvert,
on dsigne
les diffrentes
techniSuppression
des
reflux
rseau
(GVS)
peuvent
tre aliments
par unveineux
reflux
partir des veines
Chirurgie
de
la
perforante
de
la
fosse
poplite
(PFP)
13
Suppression
des reflux
entre rseau veineux
Ce reflux
peut tre trait
par ligature
chirurgicale
ou ou
ques
chirurgicales
qui
ncessitent
pour
tre ralises
profond
(RVP)
et rseau
veineux
superficiel
(RVS)une
Chirurgiequi
desncessitent
ques chirurgicales
embolisation 13
par
coil.
(RVP)
plusieurs incisions
cutanes
profond
lexception
des et
procdures
plusieursChirurgie
incisions des
cutanes
14
des procdures
thrombophlbites
14
Aux perforantes
Aux
jonctions
saphnofmorale
(JSF)
et
saphnopoplite
endoveineuses
o
la
veine
est
expose
par
une
courte
incision
Aux perforantes
14
14lorsque
(JSP)
afin dtre cathtrise
le(JSP)
cathtrisme
parsusvoie
perforantes
est possible en
veineuse
tane achou.
aponvrotique.
La
seconde
a
lavantage
de
traiter
la
perforante
linsuffisance
veineuse
tane
a chou.
Compte
tenu
superficielle
14
superficielle
14
14
14
- Chirurgie
vasculaire
1
de la jonction
saphnofmorale
(RJSF)
ou de la jonction
14
terme high-ligation
utilis dans
saphnopoplite
(RJSP).
15
15 confusion.
15
utilise en fonction
de la veinersection
saphnede
estlacomplte,
Suivi phlbologique
15
cest--dire
au
ras
de
la
veine
profonde.
Cette
exrse
15
cest--dire
au ras
ou
collatrales
Rsultats
16
pagne
dune
ligature
des
Rsultats
16
tronc saphne.
16
sabouchent
16
14
Complications
(JSP) et morbidit

Compte
Complications
postopratoires
superficielle
14
logique de
le terme
crossectomie
par rsection
Morbiditserait
en fonction
deremplacer
la modalit
technique
utilise
14
On distingue
la de
chirurgie
dexrse
classique
et ses
variantes,
la jonction
saphnofmorale
(RJSF)
ou de
la jonction
14
15
15
15

techniques
techniques
Dfinition
Versailles
5 dc
Pr Programme
de la Journe
ARMV
Techniques chirurgicales conservatrices

Chirurgie ciel ouvert de linsuffisance veineuse superficielle. Principes. Techniques

Chirurgie ciel ouvert de linsuffisance veineuse superficielle. Principes. Techniques. Rsultats

Pr-test (9h30-9h45)
Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
A
B
CHIVA
echniques
dites conservatrices
dusaphne.
tronc saphne.
ues
dites conservatrices
du tronc
A
C
D
D
Crossect + phleb
hne
variqueuse
avec incontinence
de la valve
terminale.
ine
saphne
variqueuse
avec incontinence
de la
valve terminale.
e hmodynamique
de linsuffisance
veineuseveineuse
ambulatoire
(CHIVA).(CHIVA).
ervatrice
hmodynamique
de linsuffisance
ambulatoire
e la jonction
saphnophmorale
+ phlbectomie
des collatrales
+ ligature
perforantes.
nage
de la jonction
saphnophmorale
+ phlbectomie
des collatrales
+ des
ligature
des perforantes.
nction
saphnophmorale
+ phlbectomie
des collatrales
+ ligature
des perforantes.
de
la jonction
saphnophmorale
+ phlbectomie
des collatrales
+ ligature
des perforantes.
collatrales.
mie
des collatrales.
Versailles
5 dc
Pr Programme
de la Journe
ARMV

Pr-test (9h30-9h45)
Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
Complications
Versailles
5 dc
Pr Programme
de la Journe
ARMV
Complications
Thromboemboliques
Frquence variable: 0.4%1 5.3%2
Facteurs de risque: ATCD TVP, C5-C6, anesthsie gnrale


Pr-test (9h30-9h45)
1.Lemasle P Phlebologie 2004;57:187-94

2. Van Rij AM B J Surg 2004;91:1582-5.

Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
Versailles
5 dc
Pr Programme
de la Journe
ARMV
Complications
Thromboemboliques


Pr-test (9h30-9h45)

2. Van Rij AM B J Surg 2004;91:1582-5.

Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
Hmatomes
Complication ????
Versailles
5 dc
Pr Programme
de la Journe
ARMV
Complications
Thromboemboliques


Pr-test (9h30-9h45)

2. Van Rij AM B J Surg 2004;91:1582-5.

Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
Hmatomes
Complication ????
Infectieuses
Rares, surtout aprs chir GVS et si C4-C6
Lymphatiques
Lymphorrhe, lymphocle ou lymphoedme
Rares (<0.5%), surtout aprs rcidive GVS ou FDR
lymphoedme secondaire
Vasculaires
Exceptionnelles: accident artriel ou veineux profond
Versailles
5 dc
Pr Programme
de la Journe
ARMV
Complications

Neurologiques: paresthsies, dysesthsies

Lies
au traumatisme chirurgical, plus rarement aprs compression
La petite veine saphne
PVS
Assez frquentes sur nerfs superficiels (5-50%), regressives dans
limmense majorit des cas
Favoriss par lanesthsie gnrale, le stripping long, le stripping
par tlscopage, la position latrale de la jonction saphno-fmorale
Limit par lanesthsie locale, le stripping court et le stripping par
invagination +++


Pr-test (9h30-9h45)

Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
Versailles
5 dc
Pr Programme
de la Journe
ARMV
Complications


Lies
PVS
invagination +++


Pr-test (9h30-9h45)

Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
Creton D. Chirurgie des veines des membres infrieurs. Kieffer E, Bahnini A Eds. Editions AERCV Paris 1996
Versailles
5 dc
Pr Programme
de la Journe
ARMV
Complications


Lies
PVS
invagination +++


Pr-test (9h30-9h45)

Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
Creton D. Chirurgie des veines des membres infrieurs. Kieffer E, Bahnini A Eds. Editions AERCV Paris 1996
Versailles
5 dc
Pr Programme
de la Journe
ARMV

Pr-test (9h30-9h45)
Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
Rsultats
Rsultats
Versailles
5 dc
Pr Programme
de la Journe
ARMV

Pr-test (9h30-9h45)
Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
Littrature trs pauvre
Rsultats
Versailles
5 dc
Pr Programme
de la Journe
ARMV

Pr-test (9h30-9h45)
Peu dtudes
Rcidives frquence variable: 5% 50%
Cause frquente: rsection incomplte de la jonction
sapheno-fmorale -> 29% (Tsang FJ, Davis M, Davies AH. Incomplete saphenopopliteal

Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
ligation after short saphenous vein surgery: a summation analysis. Phlebology 2005;20:106-9)
Autres causes: perforantes du creux poplite +++, veines

gmllaires
Rsultats
Versailles
5 dc
Pr Programme
de la Journe
ARMV

Pr-test (9h30-9h45)
Peu dtudes
Rcidives frquence variable: 5% 50%
Cause frquente: rsection incomplte de la jonction
sapheno-fmorale -> 29% (Tsang FJ, Davis M, Davies AH. Incomplete saphenopopliteal

Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
ligation after short saphenous vein surgery: a summation analysis. Phlebology 2005;20:106-9)
Autres causes: perforantes du creux poplite +++, veines

gmllaires
Rcidives du creux poplites

Difficile traiter: risque neurologique et vasculaire,
rsultats dcevants
Place de la mousse +++
Rsultats
Versailles
5 dc
Pr Programme
de la Journe
ARMV

Pr-test (9h30-9h45)
Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
Exprience personnelle
Rsultats
Versailles
5 dc
Pr Programme
de la Journe
ARMV


Pr-test (9h30-9h45)
Stripping de la PVS pour varices: 260 patients

Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
Patients
260
Membres infrieurs
298
Age (moy ans)
53.5
Femmes
191
73.5%
C2
C3
C45-C6
245
37
15
82.6%
12.4%
5%
Symptomatiques
168
70.3%
Rsultats
Versailles
5 dc
Pr Programme
de la Journe
ARMV

Pr-test (9h30-9h45)
Stripping de la PVS pour varices: 265 MI revus en postop

Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
Complications postop
15
5.7%
Paresthsie*
3.4%
0.8%
Hmatome significatif
1.1%
Retard cicatrisation
0.4%
Evnement TE
1 thromb FP, 1 thromb VG
* Toutes regressives sauf une
Rsultats
Versailles
5 dc
Pr Programme
de la Journe
ARMV

Pr-test (9h30-9h45)
Stripping de la PVS pour varices: 133 MI revus plus dun an

Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
Suivi moyen
42.3 mois
Amelioration fonctionnelle
73
73.7%
Bnfice esthtique
89
78.8%
Rcidive clinique
22
19.5%
Reprise chirurgicale
15
13.3%
Versailles
5 dc
Pr Programme
de la Journe
ARMV

Pr-test (9h30-9h45)
Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
Evolutions du XXIe sicle
Versailles
5 dc
Pr Programme
de la Journe
ARMV
Evolution

Evolution de la stratgie de traitement


Pr-test (9h30-9h45)
Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
Versailles
5 dc
Pr Programme
de la Journe
ARMV
Evolution


Endoveineux: remise en question de la crossectomie

Pr-test (9h30-9h45)
Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
Pittaluga P, Chastanet S. Incontinence of the GSV: hemodynamic concepts and their therapeutiic consequences. In Becquemin
JP ed. Updates and controversies in vacular surgery. Torino: Minerva medica 2010, 401-408
Versailles
5 dc
Pr Programme
de la Journe
ARMV
Evolution



Pr-test (9h30-9h45)
Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
Versailles
5 dc
Pr Programme
de la Journe
ARMV
Evolution



Pr-test (9h30-9h45)
Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
RCT EVLA CS PVS 2 ans :

- Abolition reflux PVS : 81.2% vs 65.9% (P=0.02)
Nandhra S and al. A randomized clinical trial of endovenous laser ablation versus conventional surgery for
small saphenous varicose veins.. J Vasc Surg. 2015 Mar;61(3):741-6
Evolution
Versailles
5 dc
Pr Programme
de la Journe
ARMV


Pr-test (9h30-9h45)
Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
Remise en question de la crossectomie
Evolution
Versailles
5 dc
Pr Programme
de la Journe
ARMV


Pr-test (9h30-9h45)
A partir de 2004, application du mme principe la PVS:

Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
Comme pour une technique endoveineuse: ligature distance de la JSP

Pas de traitement des JS haut-situes: ligature au pli inguinal
Evolution
Versailles
5 dc
Pr Programme
de la Journe
ARMV


Pr-test (9h30-9h45)

Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY

Avant 2004
Aprs 2004
50
63
Suivi moyen
53.9 mois
33.1 mois
Amelioration
fonctionnelle
54.76%
87.7%
Bnfice esthtique
66%
88.8%
Rcidive clinique
30%
11.1%
24%
4.8%
113 MI suivis > 1 an
Evolution
Versailles
5 dc
Pr Programme
de la Journe
ARMV


Pr-test (9h30-9h45)

Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY

Avant 2004
Aprs 2004
50
63
Suivi moyen
53.9 mois
33.1 mois
<0.01
Amelioration
fonctionnelle
54.76%
87.7%
<0.01
Bnfice esthtique
66%
88.8%
<0.01
Rcidive clinique
30%
11.1%
<0.01
24%
4.8%
<0.01
113 MI suivis > 1 an
Versailles
5 dc
Pr Programme
de la Journe
ARMV
Evolution


Thorie ascendante de la maladie variqueuse

Pr-test (9h30-9h45)
Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
Evolution
Versailles
5 dc
Pr Programme
de la Journe
ARMV

Thorie ascendante de la maladie variqueuse

Pr-test (9h30-9h45)
Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
ASVAL:
prservation
de la VS
Varices
lorigine du
trouble
hmodynamique
Evolution
Versailles
5 dc
Pr Programme
de la Journe
ARMV


Pr-test (9h30-9h45)
ASVAL pour la PVS

Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
Phlbectomies isoles si reflux segmentaire PVS
Evolution
Versailles
5 dc
Pr Programme
de la Journe
ARMV


Pr-test (9h30-9h45)
ASVAL pour la PVS

Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
ASVAL PVS
Patients
176
Membres infrieurs
181
Age (moy ans)
52
Femmes
71%
C2
C3
C45-C6
84.5%
7.7%
7.7%
Symptomatiques
82.3%
Evolution
Versailles
5 dc
Pr Programme
de la Journe
ARMV


Pr-test (9h30-9h45)
ASVAL pour la PVS

Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
ASVAL PVS
CS PVS
Patients
176
260
Membres infrieurs
181
298
Age (moy ans)
52
53.5
0.20
Femmes
71%
73.5%
0.57
C2
C3
C45-C6
84.5%
7.7%
7.7%
82.6%
12.4%
5%
0.51
0.10
0.22
Symptomatiques
82.3%
70.3%
0.31
Evolution
Versailles
5 dc
Pr Programme
de la Journe
ARMV


Pr-test (9h30-9h45)
ASVAL pour la PVS

Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
ASVAL PVS
Complications
postop
1.7%
Paresthsie*
0%
1.1%
Hmatome
significatif
0%
Lymphocle
0.6%
Evnement TE
1 thromb GVS,
1 thromb VG
Evolution
Versailles
5 dc
Pr Programme
de la Journe
ARMV

ASVAL pour la PVS

Pr-test (9h30-9h45)

Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
ASVAL PVS
CS PVS
Complications
postop
1.7%
5.7%
0.04
Paresthsie*
0%
1.1%
0.8%
0.7
Hmatome
significatif
0%
Lymphocle*
0.6%
Evnement TE
1 thromb GVS, 1
thromb VG
* Spontanment regressif en 3 mois
Evolution
Versailles
5 dc
Pr Programme
de la Journe
ARMV


Pr-test (9h30-9h45)
ASVAL pour la PVS

Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
MI suivis > 1 an
ASVAL PVS
122
Suivi moyen
34.8 mois
Amelioration
fonctionnelle
85.6%
Bnfice esthtique
92.6%
Rcidive clinique
9.8%
8.2%
Evolution
Versailles
5 dc
Pr Programme
de la Journe
ARMV


Pr-test (9h30-9h45)
ASVAL pour la PVS

Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
ASVAL PVS
CS PVS
122
113
Suivi moyen
34.8 mois
42.3 mois
0.07
Amelioration
fonctionnelle
85.6%
73.7%
0.03
Bnfice esthtique
92.6%
88.8%
0.02
Rcidive clinique
9.8%
19.5%
0.03
8.2%
13.3%
0.20
MI suivis > 1 an
Versailles
5 dc
Pr Programme
de la Journe
ARMV
Evolution
Evolution de la technique de traitement

Anesthsie locale tumescente bicarbonate exclusif +++

Pr-test (9h30-9h45)
Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
Versailles
5 dc
Pr Programme
de la Journe
ARMV
Evolution


Bicarbonate exclusif

Pr-test (9h30-9h45)
Tampone acidit lidocaine : diminue la douleur dinjection

Potentialise localement la lidocaine +++

Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
Pas de limites de dose, ni de surface

Dilution jusqu 0.05%
Possibilit utilisation grands volumes
Versailles
5 dc
Pr Programme
de la Journe
ARMV
Evolution



Pr-test (9h30-9h45)


Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY

Confort patient
Utilisation bicarbonate : dim. acidit lidocaine et douleur
Excellente qualit et dure anesthsie (jusqu 15h)
Confort chirurgien
Excellente qualit et dure anesthsie
Hmostase +++
Versailles
5 dc
Pr Programme
de la Journe
ARMV
Evolution



Pr-test (9h30-9h45)


Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY

Confort patient
Utilisation bicarbonate : dim. acidit lidocaine et douleur
Excellente qualit et dure anesthsie (jusqu 15h)
Confort chirurgien
Excellente qualit et dure anesthsie
Hmostase +++
Notre exprience: bicarbonate exclusif

Notre exprience : 500 cc bicarb. + 15 cc lidocaine 1% adr
Depuis 2004 : ALT bicarbonate pur systmatique pour toutes
les interventions de varices (> 8000 interv ce jour)
Evolution
Versailles
5 dc
Pr Programme
de la Journe
ARMV


Pr-test (9h30-9h45)
Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
Chirurgie ouverte mini-invasive
Evolution
Versailles
5 dc
Pr Programme
de la Journe
ARMV


Pr-test (9h30-9h45)
Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
Evolution
Versailles
5 dc
Pr Programme
de la Journe
ARMV


Pr-test (9h30-9h45)
Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
Phlbectomies atraumatiques
Micro-incisions
Exsangue
Evolution
Versailles
5 dc
Pr Programme
de la Journe
ARMV


Pr-test (9h30-9h45)
Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
Aujourdhui limite aux phlbectomies

Dernier stripping PVS: 20/11/2012
Evolution
Versailles
5 dc
Pr Programme
de la Journe
ARMV


Pr-test (9h30-9h45)
Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
Aujourdhui limite aux phlbectomies

Dernier stripping PVS: 20/11/2012
Actuellement endoveineux thermique exclusif

lorsque indication de traitement de la PVS (33%)
Evolution
Versailles
5 dc
Pr Programme
de la Journe
ARMV

Prise en charge simplifie

Pr-test (9h30-9h45)
Dr Philippe LEMASLE
Dr Paul PITTALUGA
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
(11h05-11h25)
Dr Jean-Luc GERARD
Dr Gilles MISEREY
Pas de points
Marche immdiate
Sortie trs rapide
Compression postop 24h seulement
Conclusion
Mme si elle est parfaitement codifie et largement

pratique, la chirurgie traditionnelle de la petite saphne est
peu value dans la littrature
Minoru Suzuki, MD,a,b Naoki Unno, MD,a,b Naoto Yamamoto, MD,a,b Motohiro Nishiyama, MD,a,b
Daisuke Sagara, MD,a,b Hiroki Tanaka, MD,a,b Yuuki Mano, MD,a,b and Hiroyuki Konno, MD,b
Hamamatsu, Shizuoka, Japan
Objectives: Venodynamics and lymphodynamics may interact as an inseparable and mutually dependent dual outflow
system. This study investigated the effect of surgical treatment on lower limb lymph flow in patients with varicose veins.
Methods: Thirty-nine patients with varicose veins in the lower limb (28 patients with unilateral limb, 11 patients with
bilateral limb), who demonstrated great saphenous vein reflux, were investigated with air-plethysmography and
indocyanine green (ICG) fluorescence lymphography before surgical treatment and 6 months later. Fifteen healthy
volunteers participated in this study as a control. With air-plethysmography, venous volume (VV) and venous filling time
were measured. Venous filling index (VFI) was calculated. For ICG lymphography, 0.3 mL of ICG (0.5%) was
subcutaneously injected at the dorsum of the foot. After the injection, fluorescent image of ICG dye was traced on
real-time video images using a near-infrared camera system. The interval until the dye reached the knee was measured
(transit time [TT]) in a standing position, which was previously demonstrated to correlate with the interval measured
using dynamic isotope lymphoscintigraphy.
Results: In CEAP clinical stage venous disease, TT in patients with C4!6 and C2!3 was significantly longer than that in
the control group (587 ! 97 seconds, 484 ! 82 seconds, 252 ! 29 seconds, respectively, mean ! SD, P < .01). Among
all limbs with varicose veins, there were correlations between TT and VV (Pearson r " 0.31, P < .01), between TT and
VFI (Pearson r " 0.48, P < .01). All patients underwent great saphenous vein stripping. Six months later, the venous
clinical severity score significantly improved with significant reductions in both VV and VFI values. TT 6 months
postoperatively was also significantly shorter than that before surgical treatment (501 ! 67 seconds, 340 ! 38 seconds,
respectively, mean ! SD, P < .01).
Conclusions: Varicose veins could affect lymphatic function and delay lymphatic flow in the lower limbs. Derangement of
lymph flow may correlate with the severity of clinical venous disease and/or the magnitude of venous reflux, which could
be reversible with surgical treatment of venous incompetence. ( J Vasc Surg 2009;50:1085-91.)
Conclusion

Le traitement de la petite saphne na pas chape
lvolution mini-invasive considrable du traitement des
varices durant la dernire dcenie
Patients with varicose veins often complain of lower
limb edema, which is explained by the increased hydrostatic
pressure due to valvular incompetence and reflux.1,2 Because venous insufficiency is both progressive and irreversible, clinical symptoms associated with insufficiency increase in severity. To classify the severity of chronic venous
insufficiency (CVI), CEAP classification has been used.3,4
During disease development, the contribution of the
lymphatic system has not been well understood. Physiologically, the lymphatic system helps maintain fluid, protein, and osmotic equilibrium around cells and aids in the
absorption and distribution of nutrients and disposal of
wastes. Microcirculatory homeostasis is maintained under
equilibrium in pressure balance between tissue and vascular
microcirculation. Because CVI causes an increase in venous
pressure and subcutaneous capillary network, the pressure
From the Division of Vascular Surgery,a Second Department of Surgery,b

Hamamatsu University School of Medicine.
Competition of interest: none.
Reprint requests: Naoki Unno, MD, Division of Vascular Surgery, Second
Department of Surgery, Hamamatsu University School of Medicine,
1-20-1 Handayama, Higashi-ku, Hamamatsu, Shizuoka, Japan 431-3192
balance between tissue and vascular microcirculation is

perturbed. One of the reasons for the difficulty in studying
the lymphatic system clinically is the lack of an easy and
cost-efficient diagnostic test to assess lymphatic function at
bed-side. Although direct contrast lymphography provides
accurate images of lymphatics,5,6 the test requires a cumbersome and invasive technique and is therefore seldom
performed at present.7,8 Currently, isotope lymphoscintigraphy is regarded as the gold standard for an imaging
modality to assess lymph flow.9,10 However, lymphoscintigraphy is a time-consuming and expensive test that obtains low resolution images. Therefore, the test is not
suitable for screening of the lymphatic system in daily
practice.
Recently, we introduced indocyanine green (ICG) fluorescence lymphography as a novel imaging test to visualize
lymph flow.11 With a near-infrared camera system, we can
easily detect morphologic changes in lymph vessels in patients with secondary lymphedema. The test is safe and can
be performed at low cost. Furthermore, we have succeeded
in assessing lymphatic function by measuring the transit
time (TT), ie, the interval until dye can be carried from the
Conclusion


practice.
Lapparition des techniques endoveineuses et dapproches

plus conservatrices a boulevers larsenal thrapeutique

Conclusion


practice.
Lapparition des techniques endoveineuses et dapproches

plus conservatrices a boulevers larsenal thrapeutique
Notre experience personelle nous a conduit a abandoner le
stripping en faveur de lASVAL et de lablation
endothermique veineuse en fonction des indications.
Merci de votre
attention

Pittaluga 151205 Armv Po Pvs Short

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Pr Programme de la Journe ARMV OP Franois LUIZY

Pr Programme de la Journe ARMV OP Fran

Pr Programme de la Journe ARMV OP Franois

Assemble gnrale : 9h15 9h30 Salon Clmenceau au Trianon Palace

Experts : Dr Paul PITTALUGA, Dr Gilles MISEREY, Dr Philippe LEMASLE, Dr Jean-Luc GERARD

La petite veine saphne PVS

Experts : Dr Paul PITTALUGA, Dr Gilles MISEREY, Dr Philippe LEMASLE, Dr Jean-L

La petite veine saphne PVS

Experts : Dr Paul PITTALUGA, Dr Gilles MISEREY, Dr Philippe LEMASLE, Dr Jean-Luc GERARD

Reprsente autour de 10% de la chirurgie saphne

Hmodynamique plus mystrieuse

La petite veine saphne PVS

Experts : Dr Paul PITTALUGA, Dr Gilles MISEREY, Dr Philippe LEMASLE, Dr Jean-Luc GERARD

Reprsente autour de 10% de la chirurgie saphne

Hmodynamique plus mystrieuse

Le traitement de la PVS a t boulevers

La petite veine saphne PVS

Samedi 5 dcembre 2015

Technique traditionnelle: crossectomie stripping

Sance Plnire : 9h30 - 12h30 Salon Clmenceau au Trianon Palace

La petite veine saphne PVS

Experts : Dr Paul PITTALUGA, Dr Gilles MISEREY, Dr Philippe LEMASLE, Dr Jean-Luc GERARD

Trs rpandue, bien standardise

Gold-standard jusqu la fin du XXe sicle

Figure 25. Installation. Chirurgie unilatrale de la petite veine saphne.

Technique traditionnelle: crossectomie stripping

Accueil : 8h45 9h15 : Salon Colbert au Pavillon Trianon

Assemble gnrale : 9h15 9h30 Salon Clmenceau au Trianon Palace

Chirurgie ciel ouvert de linsuff

La petite veine saphne PVS

Figure 26. Installation. Chirurgie bilatrale de la petite veine saphne.

On peut ainsi flchir le genou ce qui rend beau

une paire dcarteurs branches profondes (type Richardson) ;

Chirurgie du territoire de la petite

En prsence dun tronc commun, nous lions la PVS au

Technique traditionnelle: crossectomie stripping

Accueil : 8h45 9h15 : Salon Colbert au Pavillon Trianon

Assemble gnrale : 9h15 9h30 Salon Clmenceau au Trianon Palace

La petite veine saphne PVS

ne entre deux ligatures.

(Indications, rsultats, complications)

sectionne longitudinalement dans laxe

c commun, nous lions la PVS au

Samedi 5 dcembre 2015

Technique traditionnelle: crossectomie stripping

Accueil : 8h45 9h15 : Salon Colbert au Pavillon Trianon

Assemble gnrale : 9h15 9h30 Salon Clmenceau au Trianon Palace

La petite veine saphne PVS

Samedi 5 dcembre 2015

Technique traditionnelle: crossectomie stripping

Accueil : 8h45 9h15 : Salon Colbert au Pavillon Trianon

Assemble gnrale : 9h15 9h30 Salon Clmenceau au Trianon Palace

La petite veine saphne PVS

Technique traditionnelle: crossectomie stripping

Accueil : 8h45 9h15 : Salon Colbert au Pavillon Trianon

Assemble gnrale : 9h15 9h30 Salon Clmenceau au Trianon Palace

Sance Plnire : 9h30 - 12h30 Salon Clmenceau au Trianon Palace

La petite veine saphne PVS

Stripping tronculaire sans rsection de la JSF

Figure 19. Pin-stripping. 1. Lextrmit distale du pin-stripper est intro

Technique traditionnelle: crossectomie stripping

Accueil : 8h45 9h15 : Salon Colbert au Pavillon Trianon

Assemble gnrale : 9h15 9h30 Salon Clmenceau au Trianon Palace

Sance Plnire : 9h30 - 12h30 Salon Clmenceau au Trianon Palace