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Mise en place de la filire : rentre 2017
Sortie des premiers DES en 2021
Mise en place des commissions de qualification : 2016
Critres proposs par le CNP Mdecine vasculaire
CNOM et CDOM
Sclrothrapie de la
petite veine saphne (PVS)
Indications, rsultats, complications
Dr Gilles MISEREY
Intrt du bilan
cartographique pr
thrapeutique
Indication de la sclrothrapie
Recommandation
europennes
Mousse > liquide
Veines saphnes
1A
1A
Tributaires
1B
Perforantes
1B
1C
Varices rticulaires
1A
1C
Tlangiectasies
1A
Varices rsiduelles /
rcidivantes
1B
Varices pelviennes
1B
1B
MAV
1C
V S Accessoire et non
saphne 1C
1C
2B
Rabe E and coll, European Guidelines for sclerotherapy in chronic venous disorders,
Phlebology, 2014, 29 (6): 338-354
Concentration en %
Polidocanol (en %)
Liquide
Mousse
Liquide
Mousse
Tlengiectasies
0,25 0,50
0,1 0,2
Rticulaires
0,5 1
Jusqu 0,50
V petite calibre
Tributaires
1
Jusqu 2 (1B) 1 - 3
V moyen calibre
V gros calibre
Saphne < 4 mm
Jusqu 1
(1B)
Jusqu 1 (1C)
Saphne 4 8 mm
1 3 (1A)
1 3 (1B)
Saphne > 8 mm
3 (1A)
3 (1B)
Perforantes
1 3 (2B)
1 3 (2B)
Rcidives
1 3 (2B)
1 3 (2B)
MAV
1 3 (2B)
1 3 (2B)
Rabe E and coll, European Guidelines for sclerotherapy in chronic venous disorders,
Phlebology, 2014, 29 (6): 338-354
Elaboration de la mousse
Recommandations europennes
ANSM
Mthode
Tessari ou quivalents
Dispositifs ddis
Gaz
Agents sclrosants
Aetoxisclrol ou Fibrovein
Concentrations
Aetoxisclrol 2 ou 3 %
Fibrovein 1 et 3 %
Diamtre aiguille
> 25 G
> 60 secondes
Mousse
Contre indications
CI absolue
CI relative
Poly-allergie
TVP et EP aigue
TVS aigue
Sclrothrapie
Allaitement et grossesse
Mousse
AOMI
Shunt droit/gauche
symptomatique
Pol
0,5 %
Pol 1%
<4 mm
4 6 mm
Pol 2 %
6 9 mm
Pol 3 %
> 9 mm
Mthode dinjection
Position demi assise,
Site proximal jonction 1/3
suprieur 1/3 moyen du mollet
en respectant un segment de 8
10 cm de la JSP
Strict contrle chographique
(longitudinal > transversal)
Asepsie (protection sonde,
biseptine, matriel unique)
Volume initial de 2,5 ml
2 me injection si remplissage
et/ou spasme incomplet
Compression : effet antalgique,
sans rsultat sur le % docclusion
Evnements
indsirables et
sclrothrapie
*****
Trs frquent
>10 %
****
Frquent commun
> 1% - < 10 %
***
Peu frquent
**
Rare
< 0,01 %
Complications
graves
Complications
bnignes
Mousse
Choc anaphylactique
* Cas isols
* Cas isols
Ncrose tissulaire
* Cas isols
* Cas isols
AVC et AIT
* Cas isols
* Cas isols
** Rares
TVP proximale
* Trs rare
* Trs rare
EP
* Cas isols
* Cas isols
* Cas isols
* Cas isols
Troubles visuels
* Trs rare
Cphales / migraines
* Trs rare
Non rapport
** Rares
Oppression thoracique
* Trs rare
* Trs rare
Toux sche
* Trs rare
* Trs rare
TVS
Mal dfini
Mal dfini
Allergie locale
* Trs rare
* Trs rare
Matting
**** Commun
**** Commun
Pigmentation rsiduelle
**** Commun
**** Commun
** Rares
* Trs rare
* Trs rare
* Trs rare
GVS
PVS
Total
818
207
1025
90,7 %
Infection
1 cas
AIT
1 cas
TVP symptomatique
0,5 %
TVP asymptomatique
0,5 %
Migraine
0,78 %
Aura
0,68 %
Oppression thoracique
1,17 %
Total
0,51 %
1,16 %
ESM
0,19 %
0,5 %
Chirurgie
0,54 %
1,26 %
1,6 % (redo)
LEV
0,57 %
0,94 %
Cancer actif
Rabe E and coll, European Guidelines for sclerotherapy in chronic venous disorders,
Phlebology, 2014, 29 (6): 338-354
Rsultats ESM
Beaucoup dtude sur les saphnes avec petit collectif de PVS
Rares tudes spcifiques sur PVS
Donnes constantes (concordantes dans ces tudes)
Taux docclusion dcroit avec le temps
3 mois
: 95 98 %
1 an
: 80- 83 % ( 86 % si PVS < 5mm - 77 % si PVS > 5mm)
3 ans
: 38 - 62 %
Ncessit frquente de retraitement
Succs
< 1 an
IC 95
Lsion
neuro
58 %
40,9 - 75
798
19,6
Laser
98,5 %
97,2 99,2
2950
4,8
RF
97,1 %
94,3 99,9
386
9,7
ESM
63,6 %
47,1 80,1
494
Chirurgie
TVP
< 1,2 %
Adapt lanatomie de la
varicose
diamtre, terminaison,
anatomie des nerfs,
sinuosits, sclrus
segmentaire, tributaire
Recos ?
American Venous
Forum
38
39
III
40
IIa
41
IIa
IIa
43
44
45
Pour le traitement du reflux grande saphne, chez des patients avec signes dIVC,
ablation thermique recommande plutt que sclrose la mousse
Pour le traitement du reflux petite saphne, chez des patients avec signes dIVC,
lablation thermique peut tre envisage. La ponction ne devrait pas se situer plus bas
que mi mollet.
Age
Gravit de lIVC (Ceap)
Choix (compliance / suivi retraitement)
Anatomie variqueuse
Mode de terminaison ++
Diamtre
Anatomie des nerfs
Perforantes associes
Thrombo-embolique
Neurologique : thermique ou chirurgie
Allergie : sclrose
Cosmtique : matting, cicatrisation
Spcifique de la mousse (aura, migraines)
Lymphatique : chirurgie
ESM
Diamtre < 6 mm
Dautant plus que
Terminaison atypique (Giaco, plexiforme, etc)
Rcidive
Squelles de TVS ou de sclrose
Haut risque neurologique
Information sur la probable ncessit de
retraitements
Thermique
Diamtre > 6 mm
Faible risque neurologique
Chirurgie
Mini invasive (ALT)
Adapte
Lessentiel cest d.