Hypoglycmie

Hypoglycmie
Classification et ressources externes

Glucomtre.
CIM-10 E16.0-E16.2
CIM-9 250.8, 251.0, 251.1, 251.2, 270.3, 775.6, 962.3
DiseasesDB 6431
MedlinePlus 000386
eMedicine emerg/272 med/1123 med/1939 ped/1117
MeSH
D007003
Mise en garde mdicale

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L'hypoglycmie (ne pas confondre avec hyperglycmie) est une concentration en sucre dans
le sang (glycmie) anormalement basse, c'est--dire, infrieure 0,60g/l.
Le niveau sanguin normal de glycmie doit se situer entre 60 et 110 mg/dl (0,6 1,10 gramme
par litre)1,2.
L'hypoglycmie vraie est rare dans la population gnrale (physiologiquement, elle ne
survient pas avant une quinzaine de jours de jene chez le sujet sain) et touche principalement
les diabtiques suivant une insulinothrapie. Une ide reue frquente mais souvent fausse est
d'associer un malaise (malaise vagal, lipothymie, syncope..) une hypoglycmie.

Sommaire

1 Symptmes
2 Causes

3 Diagnostic

4 Traitement

5 Prvention

6 Notes et rfrences

Symptmes
Les symptmes de l'hypoglycmie varient selon la svrit2. Multiples, ils se divisent en
symptmes tmoignant du mauvais fonctionnement du cerveau li la carence en sucre au
niveau des neurones, cellules trs sensibles au manque de sucre (neuroglucopnie) et ceux de
la raction de l'organisme au stress li l'hypoglycmie : la scrtion de catcholamines
(adrnaline et noradrnaline), la raction neurovgtative[rf. souhaite].
La neuroglucopnie : Elle peut produire une varit d'effets et symptmes survenant pour un
seuil glycmique infrieur 0,50 gl-1 : sensation de malaise avec asthnie importante,
troubles de la concentration intellectuelle, sensation de drobement des jambes, paresthsie
des extrmits, cphales, impressions vertigineuses, troubles psychiatriques, multiples et
trompeurs (confusion aigu, agitation, troubles de lhumeur et du comportement, tat pseudobrieux...), troubles neurologiques svres (crises convulsives gnralises ou localises),
troubles moteurs dficitaires, troubles visuels type de diplopie ou de vision trouble3,4.
Lhypoglycmie svre durable (glycmie infrieure 0,20 gl-1 pendant plus de deux heures)
peut induire une ncrose cellulaire responsable de squelles3.
Les signes de la raction neurovgtative sont ceux de la scrtion d'adrnaline, un moyen
qu'utilise l'organisme dans les situations de danger imminent, ce sont aussi les symptmes
qu'aurait un individu normal s'il tait face un danger : sueurs, tremblements, palpitations
cardiaques, pleur, etc. Dans le cadre des premiers secours, il n'est pas possible de distinguer
l'hypoglycmie de toute autre cause de perte de connaissance : tout coma doit faire voquer
l'hypoglycmie.
Il faut noter que la sensibilit l'hypoglycmie diminue au fur et mesure de la survenue des
crises. Ainsi les diabtiques trop souvent hypoglycmis ressentiront de plus en plus tard les
symptmes de l'hypoglycmie et s'exposeront la survenue d'hypoglycmie plus graves :
Lors de la rptition des pisodes dhypoglycmie, en particulier chez le diabtique trait
par insuline, les seuils de scrtion des hormones de contre-rgulation sabaissent, les
symptmes neurovgtatifs sattnuent, ou sont retards, de sorte que les symptmes de
dysfonction crbrale sont au premier plan. 4
En mdecine lgale, la preuve qu'une hypoglycmie est la cause d'un dcs est extrmement
difficile apporter, et les cas voqus restent ainsi le plus souvent douteux[rf. ncessaire]. Chez les
diabtiques, pourtant trs exposs l'hypoglycmie par le traitement par insuline, le taux de
dcs par hypoglycmie, mme aprs injection de doses massives d'insuline, reste une
ventualit, alors que pourtant les notices de toutes les insulines signalent ce danger[rf. ncessaire].
Le diagnostic d'hypoglycmie est souvent port tort chez des individus qui ont des
symptmes bien peu spcifiques, ou chez des individus qui ont des glycmies basses, mais
sans symptme particulier au moment du dosage. La seule preuve, parfois difficile obtenir
est la constatation simultane des deux (symptmes et glycmie basse).

Les symptmes d'hypoglycmie peuvent se manifester durant le sommeil. Des exemples de

symptmes peuvent inclure des draps humides ou des vtements plein de transpiration. Les
cauchemars ou les pleurs peuvent tre un signe d'hypoglycmie. Lorsqu'un individu est
rveill, il peut se sentir fatigu, irritable, ou confus ; il peut galement s'agir de signes
d'hypoglycmie5. Une hypoglycmie significative peut accrotre le risque de maladie
cardiovasculaire6.

Causes
Les hypoglycmies ont plusieurs ordres de cause : soit un excs d'insuline ; soit un dfaut de
production de glucose. L'excs d'insuline peut tre endogne, le plus souvent tumoral, par une
tumeur du pancras, l'insulinome, une tumeur rare, moins d'un cas pour un million d'individus
par an[rf. ncessaire]. Encore plus rarement, et presque exclusivement chez le nourrisson, par une
anomalie gnralise de la scrtion d'insuline par le pancras (nsidioblastose). Beaucoup
plus frquemment, les hypoglycmies dues un excs d'insuline ont une cause exogne :
injection d'insuline ou prise de mdicament stimulant la scrtion d'insuline[rf. ncessaire].
L'hypoglycmie n'est pas rare chez le diabtique trait par insuline, soit que la dose d'insuline
injecte ait t excessive, soit que le repas ait tard ou t insuffisant, soit qu'un exercice
physique n'ait pas t accompagn d'une baisse de la dose d'insuline ou d'une collation
apportant des glucides. Certains mdicaments sont responsables d'hypoglycmies 7, le plus
souvent en activant la scrtion d'insuline, c'est le cas en particulier des sulfamides
hypoglycmiants utiliss dans le traitement du diabte, mais aussi des drivs de la quinine.
La production insuffisante de glucose et de corps ctoniques peut tre la consquence d'un
blocage de la synthse de glucose ou d'une maladie des organes producteurs de glucose (foie
et reins) ou de la production des hormones qui l'activent (catcholamines, cortisol, hormone
de croissance et glucagon), ou d'un dfaut des substrats de la production de glucose, comme
dans la malnutrition extrme (famine, anorexie, maladies du tube digestif). La chirurgie de
l'estomac peut tre suivie d'pisodes d'hypoglycmies aprs les repas, lis une vidange
anarchique de l'estomac qui altre la scrtion d'insuline. En Afrique et en Asie, les crises
graves de paludisme peuvent s'accompagner d'hypoglycmie, de mme que les infections
bactriennes svres. D'exceptionnelles tumeurs scrtant un facteur de croissance, l'IGF-2
causent des hypoglycmies dont le traitement est particulirement difficile. La mdecine
moderne ne connat plus l'hypoglycmie fonctionnelle, un diagnostic autrefois souvent port
chez des individus, le plus souvent de sexe fminin, se plaignant de symptmes divers, chez
qui on avait port ce diagnostic devant la constatation de glycmies basses. Mais ni glycmie
basse, ni symptmes n'ont en soi de signification, Seul compte la simultanit des deux...
jamais constate dans ce contexte particulier de l'hypoglycmie fonctionnelle.
D'autres causes externes peuvent impliquer l'hypoglycmie. La prise d'alcool, qui en est la
cause la plus frquente[rf. ncessaire]. L'anorexie peut causer la dnutrition svre (cachexie).
Certains mdicaments produisent une hypoglycmie, c'est notamment le cas des mdicaments
antidiabtiques, comme l'insuline et certains antidiabtiques oraux chez les sujets
diabtiques7. D'autres mdicaments peuvent tre mis en cause incluant aspirine
(essentiellement chez le nourrisson et le petit enfant, trs forte dose), anti-inflammatoires
non strodiens, et quinidine. Plus rarement, l'hypoglycmie peut tre rvlatrice notamment :
d'une pathologie endocrinienne : hyperscrtion d'insuline dans le cadre par exemple d'un
insulinome, tumeur scrtant de l'IGF1, d'antcdents de gastrectomie (ablation de l'estomac),
le plus souvent aprs cancer gastrique, de mtastases hpatiques, et d'une insuffisance
surrnalienne et hypophysaire.

Diagnostic
L'hypoglycmie est un diagnostic biologique car elle se dfinit par un taux bas de sucre dans
le sang (moins de 0,5 g/l)8. Dans le cadre des premiers secours, il est impossible de distinguer
le malaise hypoglycmique d'un autre type de malaise ; tout malaise, ou coma, doit faire
voquer l'hypoglycmie. Dans le cadre mdical, la mesure de la glycmie fait partie du bilan
de base de tout malaise mais n'a de sens que si elle est obtenue au moment mme du malaise.
Il faut traiter une hypoglycmie le plus rapidement possible : la baisse d'attention qui
l'accompagne pourrait en effet tre mortelle lors de la conduite d'un vhicule ou de la pratique
d'un sport (alpinisme en particulier...) ; pour cette raison les personnes hypoglycmiques
doivent toujours avoir avec elles une dose leur assurant rapidement 15 grammes de glucides :
trois biscuits, ou trois morceaux de sucre, etc. Lorsque l'hypoglycmie arrive chez soi, mme
si elle dbouche sur une perte de connaissance, ses consquences sont moins graves en
gnral, car l'organisme du diabtique refabrique spontanment du glucose au bout de
quelques heures et le patient recouvre spontanment ses esprits[rf. ncessaire]. Elle ne doit pas
moins en tre vite dans la mesure du possible.
Dans un premier temps, le corps ragit la baisse de la glycmie par une dcharge
d'adrnaline (par rtrocontrle negatif car l'adrnaline est une hormone hyper glycmique qui
induit la glycognolyse) (rponse hormonale adrnergique, scrtion de catcholamine
endogne par les glandes surrnales), qui provoque : acclration cardiaque (d'o les
palpitations), lvation de la pression artrielle (vasoconstriction), ou autres mcanismes de
dfense sont mis en jeu ; ils impliquent le glucagon, le cortisol et l'hormone de croissance
(hormone somatotrope).

Traitement
Le traitement indispensable et suffisant de rfrence de l'hypoglycmie est le resucrage par
voie orale chez un sujet conscient ou intraveineux en cas de coma (solut glucos 30 %).
Une alternative pratique chez le diabtique trait par insuline est l'injection (sous-cutane ou
intramusculaire) de glucagon. Le glucose sanguin peut augmenter en quelques minutes en
ingrant (ou s'injectant) 10 20 grammes de glucide9. Ce glucide peut provenir de la
nourriture ou de boissons sucres et peuvent tre ingre si l'individu est conscient. 100120
ml sont contenus dans des fruits comme les oranges, les pommes, et les raisins.
Dans un second temps, la cause de l'hypoglycmie doit tre comprise (bilan des prises
mdicamenteuses, alcoolmie, etc.) afin de prvenir sa rcidive.

Prvention
Chez le diabtique trait : apprendre reconnatre sur soi les signes d'hypoglycmies ; avoir
toujours 15 grammes environ de sucre sur soi, sous une forme ou sous un autre : trois biscuits,
deux ptes de fruits, trois morceaux de sucre ; savoir adapter traitement et alimentation aux
situations qui ncessitent des ajustements : repas, activit physique, stress, etc. ; adapter le
traitement mdicamenteux du diabtique avec le mdecin traitant.