Formulaire

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Laboratoire Page : 1 / 2
FICHE DE VIE ÉQUIPEMENT

MATÉRIEL

Désignation : Code d’identification :

Accessoire(s) : N° d’immobilisation / propriétaire :

Marque : Fournisseur :

Type / modèle :

N° de série :

Date de réception : Contact technique :

Date de mise en service : Nom :

Garantie jusqu’au : Tél :

Date de réforme : Fax :

Adresse :
Localisation :

Contrat d’entretien :  oui non

Société : N° du contrat :

Période d’effet :

Conditions du contrat :

RESPONSABLE

Nom : Prénom : N° de poste :

SUPPLEANT

Nom : Prénom : N° de poste :

OBSERVATIONS

FO-Mx-xx-A
 Formulaire Version : FO-xx-
Fiche_de_vie_template
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_2012_rev NP.doc
Laboratoire
FICHE DE VIE MATERIEL Date :
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ÉQUIPEMENT

Désignation : Code d’identification :

Nature de l’intervention
Coût de N° bon
Date ou Nom
l’intervention d’intervention
Observations
Décrire la nature de l’intervention qu’il s’agisse
Date de de vérification, étalonnage avec résultats Nom en toute lettre
l’interventi réparation, en précisant pièce changée, de l’intervenant et
on et ou maintenance ou entretien…. société le cas
observatio échéant
n