Formation Quiz

KI
AN ER
Les instruments
de désobturation H

om
C

I
en endodontie
ch J D EN

l.c
iB

IL

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Stéphane Simon
J
gm
Professeur des Universités (Université Paris Diderot)
rk

Directeur scientifique de Endo-Académie

Exercice libéral limité à l’endodontie à Rouen
he

@
AD
nc

ki
er
be

La désobturation est l’une des étapes clefs du retraitement.

en

Souvent considérée comme aléatoire, elle est reconnue comme

un facteur primordial de la réintervention ; à tort ou à raison…
.b

Peu d’instruments sont dédiés à cette étape de l’intervention.

dr

1. Opener Endo ReStart®.

L’instrument est court (15 mm)
et présente un diamètre de
pointe de 30/100. Il est destiné
à désobturer les quelques
Questions…
millimètres les plus coronaires
Question 1 Le retraitement peut être réalisé entièrement avec
du canal.
une instrumentation mécanisée
2. Endo ReStart File®. Vrai/Faux
Instrument de désobturation
canalaire. Son diamètre Question 2 Les instruments de désobturation présentent des pointes actives
de pointe est de 25/100 Vrai/Faux
et la conicité de 5 %.
Il est proposé en 21 et 25 mm Question 3 Les instruments de désobturation mécanisés doivent être
de longueur. Les instruments plus rigides que ceux de mise en forme Vrai/Faux
de la série Endo ReStart®
sont repérables par leur bague Réponses pages suivantes
rose sur le mandrin.

L’INFORMATION DENTAIRE n° 30 - 11 septembre 2019 19

Formation Quiz
x ; 3 : faux
Réponses : 1 : faux ; 2 : vrai et fau
Commentaires
1. Le retraitement peut être
réalisé entièrement avec
une instrumentation mécanisée
Le retraitement est souvent restreint à
la seule notion de désobturation. Cette
conception restrictive fait oublier que la
désobturation n’est qu’une étape parmi
d’autres. L’objectif d’un retraitement
est le même que celui d’un traitement
initial, à savoir désinfecter et obturer le
canal sur toute sa longueur.
Lorsqu’un canal nécessite une réinter-
vention, c’est que le traitement existant
est incomplet. La partie obturée rend
inaccessible la zone apicale qui, pour-
ch J D EN
tant, est celle où se situe le problème.
Une fois désobturée, la partie apicale
du canal peut être « négociée », per-
méabilisée, mise en forme, désinfectée
puis obturée.
rk
La désobturation peut, comme la mise
en forme, être effectuée avec des ins-
he
truments mécanisés. Des instruments
spécifiques ont été développés par les
AD
nc
industriels, et le kit Endo ReStart ®
ki
proposé par Komet est l’un d’eux.
er
be
Composé de deux instruments, l’Ope-
ner Endo ReStart® (fig. 1) et l’Endo
ReStart® (fig. 2), ces instruments sont
des adaptations (plutôt que des évo-
en
lutions) des instruments de mise en
forme, respectivement l’Opener® et
.b
le Skytaper® 6 %. Seule la conicité de
l’instrument a été modifiée, puisque
dr
celle de l’Endo ReStart® est de 5 %.
Trois conseils
pour une utilisation
en toute sécurité
1. Ne pas chercher à descendre
l’Opener Endo ReStart ® plus de 3 mm
dans le canal.
2. Ne pas aller au-delà de la phase
de désobturation du canal.
3. Appuyer avec modération
sur les instruments pour assurer
leur action ; ne jamais forcer pour
tenter de perméabiliser le canal.
20 L’INFORMATION DENTAIRE n° 30 - 11 septembre 2019
3. Les instruments de la série Endo ReStart® présentent des pointes dites semi-actives.
Les arêtes des derniers millimètres ont été rendues actives.
KI
a. Pointe de l’Opener®. b. Pointe de l’Opener Endo ReStart®.
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Deux arêtes ont été rendues actives
pour permettre la pénétration
de l’instrument dans le matériau.
H
om
C
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l.c
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ai
c. Pointe du SkyTaper® 25/6 %. d. Pointe de l’Endo Restart®.
J
gm
Sur cet instrument, une seule arête
a été rendue active.
2. Les instruments truments a été conçue pour progresser
au sein du matériau et éviter la den-
de désobturation présentent
tine. Les pointes dites semi-actives de
des pointes actives l’Opener Endo ReStart® et de l’Endo
Contrairement aux instruments de
ReStart®permettent cette progression
mise en forme où la pointe ne sert qu’à
sans risque au sein du canal obturé
guider l’instrument dans le canal pré-
(fig. 3).
alablement pré-élargi, les instruments
Attention, toute procédure qui vise à
de désobturation sont utilisés dans
ramollir la dentine (telle que l’utilisa-
des canaux qui ont préalablement été
tion d’un gel d’EDTA par exemple)
obturés.
fausse les choses. La dureté de la den-
La difficulté est donc d’introduire et
tine ramollie se rapproche de celle du
de faire pénétrer l’instrument dans un
matériau, et l’instrument peut alors
canal rempli de matériau. Cet instru-
ment va devoir se frayer un chemin au
s’engager dans une mauvaise direction
sein du matériau, sans sortir de la tra-
et créer un faux canal, voire une perfo-
ration radiculaire.
jectoire canalaire au risque de créer un
faux canal et une butée.
La désobturation est possible grâce à 3. Les instruments
la différence de dureté qui existe entre de désobturation mécanisés
les matériaux d’obturation et le tissu doivent être plus rigides
dentinaire qui constitue la dent. que ceux de mise en forme
Partant du principe que l’instru- Pour la mise en forme canalaire, les
ment prendra toujours le chemin de instruments utilisés doivent s’adapter
moindre résistance, la pointe des ins- à l’anatomie canalaire. L’instrument

4. Retraitement d’une molaire maxillaire. Les canaux ont été désobturés
avec les instruments de la série Endo ReStart® puis perméabilisés avec des limes
manuelles avant d’être mis en forme avec le SkyTaper® 6 %/25. Obturation
en gutta chaude et Pulp Canal Sealer®.
ch J D EN
rk
a • Recommencer l’opération tant
5. Retraitement d’une molaire maxillaire
he
avec le protocole décrit précédemment.
AD
a. Radiographie préopératoire.
nc
ki
b. Radiographie postopératoire
après dépose des éléments coronaires
er
be
et radiculaires, restauration
préendodontique avec une bague
de cuivre, désobturation avec la série
Endo ReStart, mise en forme Skytaper
6 %/25 et obturation en gutta chaude.
en
.b
dr
doit suivre les courbures des canaux
dont la perméabilité a été vérifiée et
confirmée (obtention du Glide Path).
Pour ce faire, l’instrument doit être
suffisamment souple pour s’adapter au
canal et non l’inverse.
Dans le cadre de la désobturation,
l’effet recherché est différent. Le canal
est obstrué ; ainsi, trop de souplesse
conduirait l’instrument à se plier,
voire à se fracturer.
Pour la désobturation, les instru-
ments doivent donc être suffisamment
rigides pour pénétrer au sein du maté-
riau, mais conserver une certaine
Formation Quiz
Protocole
opératoire (fig. 4 et 5)
• Cavité d’accès
• Localisation des entrées
canalaires
• Désobturation du canal sur 2
ou 3 mm avec l’Opener Endo ReStart®
KI
utilisé en rotation continue
(300 tours/minute)
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• Rinçage et élimination des débris
• Désobturation avec l’Endo Restart®
(300 tours/minute) en appliquant
H à l’instrument des mouvements de
om
C
va-et-vient verticaux, et en guidant
I
l’instrument en direction apicale
l.c
• Après deux trois oscillations
verticales, retirer l’instrument
iB
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et vérifier la présence de matériau
ai
sur la pointe. Rincer et éliminer les débris
J
gm
que du matériau sort sur la lime.
• Lorsque l’instrument ressort
@
sans trace de matériau, l’étape est
terminée. Rechercher la perméabilité
avec des instruments manuels.
• Mettre le canal en forme, rincer,
etc. Mettre en forme le canal
perméabilisé, le désinfecter
b et l’obturer.
souplesse pour suivre l’anatomie L’auteur déclare avoir des liens d’intérêts
canalaire au fur et à mesure de leur avec la société Komet. Les instruments
testés pour la rédaction de ce document
progression.
ont été fournis gracieusement.
Et en raison de cette rigidité, il faut
donc les restreindre à ce pour quoi ils
sont destinés, à savoir l’élimination du Correspondance :
matériau. www.endo-academie.fr,
Dès que l’instrument ressort sans stephane@endo-academie.fr
matériau sur son tiers le plus apical,
son action est terminée ; il est alors
temps de reprendre l’instrumentation
manuelle pour rechercher la perméa-
bilité, passer les butées et négocier le
tiers apical. Une autre histoire com- Avec le soutien
mence… institutionnel de
L’INFORMATION DENTAIRE n° 30 - 11 septembre 2019 21