A124
Discussion Dans cette étude, les non-répondeurs au dupilumab
avaient moins d’antécédents familiaux d’atopie, un SCORAD et EVA
prurit initiaux inférieurs. Une minorité de patients avait un SCO-
RAD75 à M4. Alcool et tabac étaient associés à une réponse plus
faible au dupilumab. Ce sont des facteurs de gravité d’autres mala-
dies cutanées inflammatoires. Chez certains patients, la réponse
au dupilumab est retardée, 4 mois semble trop tôt pour évaluer
l’efficacité du dupilumab. Peu d’études en vie réelle ont étudié
l’effet à long terme du dupilumab. Une amélioration du DLQI clini-
quement pertinente est associée à une amélioration de 42 % du
SCORAD. Le SCORAD40 pourrait être un seuil utile pour évaluer
l’efficacité à court terme du dupilumab, car la qualité de vie repré-
sente un élément important pour l’évaluation du traitement.
Mots clés Dermatite atopique ; Dupilumab ; SCORAD
Annexe B Matériel complémentaire
Le matériel complémentaire accompagnant la version
en ligne de cet article est disponible en ligne sur :
https://doi.org/10.1016/j.annder.2020.09.095.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir
de liens d’intérêts.
https://doi.org/10.1016/j.annder.2020.09.095
CO 11 : Maladies infectieuses 1
Jeudi, 03.12.2020, 14h15-15h45 — AMPHI HAVANE
CO 091
Lésions acrales à type d’engelures et
COVID-19 : étude immunohistopathologique
de 17 cas
J. Kanitakis 1,2,∗ , C. Lesort 1 , M. Danset 1 , D. Jullien 1
1 Dermatologie, hôpital Ed. Herriot, hospices Civils de Lyon, Lyon
2 Laboratoire d’anatomie pathologique, CHLS, Hospices Civils de
Lyon, Pierre Bénite, France
∗ Auteur correspondant.
Introduction Au cours de la pandémie COVID-19, plusieurs cas de
lésions acrales à type d’engelures (LATE) ont été observées chez
des patients jeunes avec suspicion d’infection par le SARS-CoV-
2, le plus souvent non confirmée. Ces lésions n’ont été que peu
étudiées histologiquement. Nous avons étudié les aspects immu-
nohistopathologiques des LATE afin de les comparer aux engelures
idiopathiques (EI) et celles associées à des maladies auto-immunes
(EA).
Matériel et méthodes En avril 2020 nous avons examiné
17 patients (11 hommes, âge moyen 32 ans) avec des LATE. Les
patients étaient pauci-symptomatiques (fièvre, toux) ou asymp-
tomatiques. Deux biopsies cutanées obtenues par patient ont
été étudiées par histologie, immunohistochimie et immunofluores-
cence directe (IFD). La recherche de SARS-CoV-2, réalisée dans
les 17 cas par PCR nasopharyngée et examens sérologiques, s’est
révélée négative, ainsi que la recherche de stigmates d’auto-
immunité (ACAN notamment).
Résultats Les altérations histologiques comportaient : para-
kératose horizontale profonde (71 %), nécroses kératinocytaires
épidermiques (41,5 %), dispersées ou parfois confluentes, vacuo-
lisation basale (18 %), spongiose (12 %), exocytose lymphocytaire
(12 %), oedème dermique (76,5 %) parfois intense aboutissant à
des pseudobulles, extravasation d’hématies (82,5 %), infiltrat lym-
phocytaire dermique périvasculaire (100 %) et aussi péri-eccrine
(47 %), associé à quelques éosinophiles (23,5 %), œdème des cel-
lules endothéliales (65 %), dépôts dermiques de mucine (41,5 %),
microthromboses des capillaires dermiques superficiels (12 %) ou
de veinules (6 %), dépôts de fibrine dans le derme (12 %) ou la paroi
JDP 2020
de veinules (18 %). L’infiltrat dermique était à predominance de cel-
lules T CD3+ (CD4 :CD8 3:2), avec de rares cellules B/plasmocytes
(CD20+/CD79a + ) et de rares cellules activées CD30+. Des cellules
dendritiques plasmocytoïdes BDCA2+ en amas périvasculaires ou
périsudoraux étaient notées dans tous les cas. L’IFD était positive
dans 82 % des cas montrant des dépôts vasculaires d’IgM (53 %), IgA
(29 %) et/ou C3 (29 %). Une PCR réalisée sur 3 biopsies à la recherche
du SARS-CoV-2 s’est révélée négative.
Discussion Les LATE comportent des altérations vasculaires
variées et une IFD souvent positive ; leur aspect histologique ne
permet pas de les différencier clairement des EI et EA. La présence
d’éosinophiles, même en petit nombre dans les LATE, n’est pas
mentionnée dans les EI/EA. Le rôle du SARS-CoV-2 dans les LATE,
fortement suspecté sur des arguments épidémiologiques, reste à
définir. Les LATE pourraient être une manifestation cutanée tar-
dive d’une COVID-19 pauci- ou asymptomatique, due à une réponse
immunitaire intense (sécrétion excessive d’interféron ?)
Mots clés COVID-19 ; Dermatopathologie ; Immunofluorescence
directe ; Immunohistochimie ; Engelures ; SARS-CoV-2
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir
de liens d’intérêts.
https://doi.org/10.1016/j.annder.2020.09.096
CO 092
COVID-19 et épidémie de
pseudo-engelures : y a-t-il un lien ?
C. Lesort 1,∗ , J. Kanitakis 1,2 , M. Danset 1 , D. Jullien 1
1 Dermatologie, hôpital Edouard-Herriot, Lyon
2 Anatomopathologie, centre hospitalier Lyon Sud, Pierre-Bénite,
France
∗ Auteur correspondant.
Introduction Parmi les manifestations cutanées décrites durant
l’épidémie à SARS-CoV-2, de très nombreuses observations de
lésions à type de pseudo-engelures ont été rapportées, sans que le
lien avec une infection à ce virus ait été formellement démontré.
Matériel et méthodes Nous rapportons les observations colligées
dans notre service chez les patients reçus de mars à avril 2020 pour
des lésions de à type de pseudo-engelures, avec notamment l’étude
de la réponse interféron chez ces patients.
Résultats Quarante cinq patients (26 hommes, 19 femmes) nous
ont été adressés, tous en bon état général, âgés de 30,1 ans en
moyenne. Douze de ces patients (27 %) rapportaient des signes
infectieux non spécifiques ayant précédé les symptômes, 15 (33 %)
avaient eu un contact avec une personne atteinte de Covid-19. Tous
présentaient des lésions erythémato-violacées des orteils (82 %),
des doigts (5 %) ou des deux (13 %). Des symptômes fonctionnels
à type de prurit précessif (51 %) et de douleurs (62 %) étaient
rapportés. Des explorations complémentaires ont pu être réalisées
chez 17 de ces patients, comprenant une RT-PCR nasopharyn-
gée pour le SARS-CoV-2, toujours négative et un bilan biologique
ne mettant en évidence ni lymphopénie, ni syndrome inflam-
matoire, ni stigmates d’autoimmunité ou cryoglobulinémie. Les
D-dimères n’étaient jamais élevés. Les sérologies à la recherche
d’IgG anti SARS-Cov-2 étaient négatives. Des biopsies cutanées
ont été réalisées chez ces 17 patients et ont montré un aspect
histologique d’engelures : hyperplasie épidermique avec parakéra-
tose, œdème sous-épidermique, infiltrat lymphocytaire dermique
périvasculaire dense avec parfois micro-thromboses capillaires.
L’immunofluorescence directe était positive dans 14 cas (82 %).
Une PCR SARS-CoV-2 cutanée a été réalisée chez 11 patients, tou-
jours négative. Nous avons mis en évidence une réponse interféron
sanguine augmentée (3,6—19,6, N < 2,3) chez 6/15 patients, soit
40 %.
Discussion Ces données ne permettent pas de confirmer un lien
direct entre SARS-CoV-2 et pseudo-engelures, mais un tel lien ne
peut être formellement exclu. Plusieurs études ont mis en évi-
Communications orales
dence l’existence d’une réponse interféron de type 1 altérée chez
des patients avec COVID-19 très sévères. En jugulant la réplica-
tion virale, la réponse interféron élevée de nos patients pourrait
expliquer ces tableaux avec absence de signes infectieux sévères
et survenue de lésions à type de pseudo-engelures, comme cela
peut s’observer dans le cadre d’interféronopathies type syndrome
d’Aicardi-Gouttière ou SAVI.
Mots clés Covid-19 ; Engelures ; Interferon
Annexe B Matériel complémentaire
Le matériel complémentaire accompagnant la version
en ligne de cet article est disponible en ligne sur :
https://doi.org/10.1016/j.annder.2020.09.097.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir
de liens d’intérêts.
https://doi.org/10.1016/j.annder.2020.09.097
CO 093
Engelures et infection COVID-19 : aucune
preuve histologique et sérologique de lien
de causalité chez 33 patients
V. Hebert 1,∗ , A.-B. Duval-Modeste 1 , V. Lemée 2 , O. Boyer 3 ,
P. Joly 1
1 Dermatologie
2 Virologie
3 Immunologie, CHU de Rouen, Rouen, France
∗ Auteur correspondant.
Introduction La maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), due au
SRAS-CoV-2, a été déclarée pandémie mondiale le 11 mars 2020.
Concomitamment, de nombreux cas d’engelures ont été signalés et
l’hypothèse selon laquelle ces lésions étaient liées à l’infection à
Covid-19, en tant que forme pauci-symptomatique, a rapidement
émergé.
Matériel et méthodes Etude prospective monocentrique réalisée
au CHU de Rouen durant la période de confinement. Tous les patients
se présentant pour des engelures étaient inclus. Un bilan biologique
standard, immunologique et une sérologie étaient réalisés chez tous
les patients à J0 et J14. Les patients présentant des lésions jugées
particulièrement sévères bénéficiaient de biopsies cutanées pour
histologie standard, IFD, IFI utilisant un sérum de patient contenant
des Ac anti-SARS-CoV-2 et RT-PCR SARS-CoV-2.
Résultats Trent trois patients (14 femmes, 19 hommes) d’âge
moyen 23,4 ± 8,7 ans étaient inclus. Tous présentaient des papules
érythémateuses et purpuriques localisées sur les orteils ± doigts
(12 patients, 36,4 %). Le délai médian entre l’apparition des
symptômes et la première consultation était de 8 jours (IQR
6,5—18 jours). Les engelures étaient la seule manifestation clinique
dans 23 cas (69,7 %) ; dix patients (30,3 %) ont présenté d’autres
symptômes : asthénie (n = 4), toux (n = 3), diarrhée (n = 3), fièvre
(n = 2), myalgies (n = 2), céphalées (n = 1) et odynophagie (n = 1).
Trois patients récemment testés avaient un résultat négatif en
RT-PCR sinusale. La biologie était normale chez 26 patients. Une
lymphopénie légère (moyenne de 1,15 ± 0,21 G/L) était observée
chez 7 patients. La CRP et la VS étaient normales chez tous. Deux
patients avaient des FAN positifs et trois patients avaient une cryo-
globulinémie de type III. La biopsie réalisée chez 5 patients montrait
un infiltrat lymphocytaire dermique superficiel autour des vaisseaux
et des glandes eccrines dans tous les cas. L’IFD montrait des dépôts
de fibrinogène et de C3 sur les cellules endothéliales dans tous les
cas. L’IFI et la RT-PCR sur peau lésionnelle étaient négatives. La
sérologie ALBIA-Spike S1 était négative en IgG pour les 33 sérums à
J0 et J14, tandis que 1/33 était positif en IgM à J0 et J14. Aucune
séroconversion n’était observée (Figure 2). Nos résultats étaient
confirmés par la sérologie Abbott® SARS-CoV-2 IgG réalisé sur les
sérums du 14e jour, sans séropositivité décelable.
Discussion Les données actuelles ne permettent pas d’affirmer
qu’il existe un lien entre ces engelures et l’infection par le SARS-
A125
CoV-2. Les caractéristiques cliniques et histologiques étaient celles
des engelures idiopathiques. Les RT-PCR et IFI sur peau lésionnelle
étaient négatives. Par 2 techniques sérologiques différentes et à
2 temps différents, un seul sérum contenait des IgM (3 %), corres-
pondant au taux d’infection par le SRAS-CoV-2 dans la population
française.
Mots clés COVID-19 ; Pseudo-engelures ; Engelure ;
Immunofluorescence directe ; PCR ; Sérologie Covid
Annexe B Matériel complémentaire
Le matériel complémentaire accompagnant la version
en ligne de cet article est disponible en ligne sur :
https://doi.org/10.1016/j.annder.2020.09.098.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir
de liens d’intérêts.
https://doi.org/10.1016/j.annder.2020.09.098
CO 094
La majorité des engelures observées durant
l’épidémie de COVID-19 ne semblent pas
dues à l’infection par le SRAS-Cov-2
L. Le Cleach 1,∗,17 , L. Dousset 2 , H. Assier 1 , S. Fourati 3 ,
S. Barbarot 4 , C. Boulard 5 , C. Bourseau Quetier 6 , L. Cambon 7 ,
C. Cazanave 8 , A. Colin 1 , E. Kostrzewa 9 , C. Lesort 10 ,
A. Levy Roy 11 , F. Lombart 12 , J. Marco-Bonnet 13 , J.B. Monfort 14 ,
M. Samimi 15 , M. Tardieu 16 , P. Wolkenstein 1 , E. Sbidian 1 ,
M. Beylot-Barry 2 , et Société Française de Dermatologie
1 Dermatologie, hôpital Henri-Mondor, Créteil
2 Dermatologie, CHU Bordeaux, Bordeaux
3 Virologie, hôpital Henri-Mondor, Créteil
4 Dermatologie, CHU Nantes, Nantes
5 CH Le Havre, Le Havre
6 Cabinet de dermatologie, Blanquefort
7 Cabinet de dermatologie, Toulouse
8 Maladies infectieuses, CHU Bordeaux, Bordeaux
9 Dermatologie, hôpital Robert-Boulin, Libourne
10 Dermatologie, hôpital Edouard-Herriot, Hospices Civils de Lyon,
Lyon
11 Cabinet de dermatologie, Lambesc
12 Dermatologie, CHU Amiens hôpital Centre, Amiens
13 Dermatologie, Montrouge
14 Dermatologie, hôpital Tenon, Paris
15 Dermatologie, CHU Tours, Tours
16 Dermatologie, CHU Grenoble Alpes, Grenoble, France
∗ Auteur correspondant.
Introduction Les lésions acrales, principalement à type
d’engelures, sont les lésions cutanées les plus fréquemment
décrites comme étant associées à la COVID-19. Elles surviennent
généralement chez des patients jeunes n’ayant aucun symptôme
infectieux ou des symptômes légers. Chez plus de 80 % des patients
testés, la PCR SARS-CoV-2 est négative et la sérologie n’est
généralement pas effectuée.
Matériel et méthodes Une enquête nationale a été lancée le
30 mars 2020 par la Société Française de Dermatologie, deman-
dant aux médecins de signaler les manifestations cutanées chez
les patients chez qui la COVID-19 était suspectée ou confirmée, en
utilisant un questionnaire standardisé. Nous rapportons les résul-
tats pour les manifestations acrales. Les lésions avec photographies
disponibles ont été classées par 3 des auteurs en « engelures
typiques » ; « à type d’érythème polymorphe » ; « micropapules
purpuriques » et « érythème/œdème du dos des mains/pieds ».
Les patients ont été classés sur l’absence ou la présence de signes
généraux et de leur type avant ou pendant les manifestations
cutanées en suspect (toux et/ou anosmie et/ou dyspnée et/ou
anosmie-agueusie) ou aspécifiques (céphalées et/ou myalgies et/ou
odynophagie et/ou asthénie).