MG & LA FEMME
Les troubles du plaisir sexuel féminin
* Gynécologue
Clin. Univ. St Luc
1200 Bruxelles
ABSTRACT
The absence of female
orgasm is often evoked
during visits to the general
practitioner. If the latter
fails to respond effectively,
he may ignore this com-
plaint. However, careful
hearing can help to solve
misunderstandings and/or
make suggestions for a bet-
ter sexual development.
Keywords :
Female orgasm,
sexual pleasure.
RÉSUMÉ
L’anorgasmie féminine est
un symptôme souvent évo-
qué en consultation de méde-
cine générale. Faute de pou-
voir y répondre avec
efficacité, le praticien risque
de ne pas entendre cette
plainte ou de la négliger,
alors que son écoute attentive
peut permettre de lever des
malentendus et/ou de propo-
ser des pistes qui peuvent
conduire ses patientes à un
plus grand degré d’épanouis-
sement sexuel.
Mots clefs :
Orgasme féminin,
plaisir sexuel.
La Revue de la Médecine Générale n° 211 mars 2004
Quelle place pour des conseils appropriés
en médecine générale ?
par le Prof. Armand Lequeux*
L
a médicalisation des dysfonctions sexuelles masculines avec l’arrivée des inhibiteurs de
la phosphodiestérase semble conduire un nombre accru de femmes à oser s’avancer
elles aussi sur ce terrain et à poser plus volontiers des questions sur leur fonction
sexuelle à leur médecin généraliste. Laissant de côté la problématique des inhibitions du désir,
l’auteur nous propose un survol de celle du plaisir sexuel féminin…
L’anorgasmie avec ou sans déficit de la phase
d’excitation devrait remplacer l’ancienne classi-
fication trop imprécise qui utilisait le terme de
frigidité pour désigner cette dysfonction
sexuelle féminine fréquente. La grande enquête
de Laumann et collaborateurs (1) aux USA por-
tant sur 1749 femmes entre 18 et 59 ans révèle
dans cette population une prévalence de 14 % de
femmes habituellement incapables d’atteindre
l’orgasme. Les auteurs reconnaissent qu’il
convient de revoir ce chiffre à la hausse car les
femmes qui n’avaient pas eu de relations
sexuelles depuis plus d’un an étaient exclues de
l’étude…
SIGNIFICATION DE LA PLAINTE
« Docteur, je ne ressens rien quand je fais
l’amour… Docteur, mon nouveau compagnon
est déçu, je ne jouis pas comme il le voudrait… »
On ne répond pas à pareilles questions par de
vagues encouragements à la résignation ni par
une boutade qui ne serait plaisante que pour son
auteur ! Il convient d’interroger la question avant
que d’y répondre, éventuellement en proposant
un nouveau rendez-vous pour en parler plus cal-
mement. Pourquoi cette patiente pose-t-elle
cette question maintenant ? Que signifie pour
elle le vocabulaire qu’elle emploie ? La plainte
peut faire suite à une conversation avec une
amie, à une lecture, à une remarque de l’ex-
conjoint ou du nouvel amant. Il peut exister à ce
propos un “impérialisme” masculin qu’il faut
dénoncer : certains hommes veulent que leur
partenaire jouisse comme ils le souhaitent… Les
malentendus sont innombrables au sujet de ce
qui serait la “norme” de la réaction orgasmique
féminine et certaines femmes qui “fonction-
naient” avec bonheur sont déstabilisées d’ap-
prendre que leur jouissance n’est pas conforme
aux soi-disant standards de la “presse people”
ou des articles de sexologie médicale !
Sans faire une revue exhaustive du discours
savant sur le plaisir sexuel au féminin, on peut
rappeler que pour Freud (2), l’orgasme clitoridien
était « du petit bois tendre d’allumage qui sert à
faire brûler du bois plus dur », seul l’orgasme
vaginal étant l’apanage de la femme mûre et
épanouie. Ce dogme de la hiérarchie bifocale
142
orgasmique fut ensuite violemment combattu
par les féministes (3) qui, brandissant l’étendard
clitoridien et trouvant intolérable cette dépen-
dance de leur épanouissement sexuel à l’homme
et son pénis, allèrent jusqu’à nier l’existence
même de l’orgasme vaginal. Actuellement les
idéologies extrémistes font place à la reconnais-
sance de la grande diversité des réactions et des
vécus sexuels féminins. Beaucoup de femmes
sont multiorgasmiques et témoignent que leur
plaisir peut aussi bien être déclenché par stimu-
lation clitoridienne que par pénétration vaginale
ou même en l’absence de stimuli périphériques,
comme dans certaines expériences “mystiques”
ou oniriques.
ANORGASMIE RELATIVE
D’autres femmes sont douées d’une moindre
variabilité et n’atteignent l’orgasme que par un
seul type de stimulation. Si elles sont satisfaites,
il n’y a bien entendu pas lieu de leur “imposer”
un autre mode de fonctionnement, mais que
donner comme conseil si elles se plaignent, et
c’est fréquent, d’une relative insensibilité vagi-
nale ? Nous sommes donc ici dans un contexte
qu’on pourrait appeler anorgasmie relative.
ATTITUDES
Proprioception périnéo-vaginale
Nous pouvons attirer leur attention sur le versant
actif de la proprioception périnéo-vaginale. Une
femme peut apprendre à “prendre son plaisir” sur
le pénis quasi immobile de son partenaire sans
nécessiter de vigoureux va-et-vient qui déclen-
chent trop vite l’éjaculation. Le tango est une
danse pleine de charmes qui peut durer plus
longtemps qu’un rock endiablé…, mais il
demande un long apprentissage et une bonne
complicité entre les partenaires. Le fameux point
G de Grafenberg est une zone érogène de la paroi
vaginale qui n’est pas systématiquement locali-
sée à la face antérieure du tiers superficiel du
vagin comme on a pu le décrire. Chaque femme
a ses zones sensibles qu’elle pourra découvrir
avec l’heureuse bienveillance participante de son
partenaire. Sous forme de boutade, sachez
cependant que le point G est entre le point F et le
point H… ! Notons que les femmes qui mécon-

naissent trop leurs possibilités de motricité péri-
néo-vaginale peuvent être orientées vers
quelques séances de kinésithérapie adaptée avec
stimulation endovaginale et biofeedback comme
dans les troubles sphinctériens vésicaux (4).
Aide psychologique
Ne négligeons bien entendu pas les éléments
psycho-relationnels qui pourraient apparaître à
l’anamnèse. Pour certaines femmes, en fonction
de leur personnalité et de leur histoire, la péné-
tration est vécue comme intrusive et ne pourra
pas être érotisée sans une thérapie individuelle
ou conjugale.
ANORGASMIES TOTALES
SECONDAIRES
Il s’agit ici de patientes qui ont connu la jouis-
sance sexuelle mais ne la retrouvent plus.
MISE AU POINT
Anamnèse
Il conviendra d’interroger les circonstances qui
ont accompagné le changement. Un nouveau
partenaire ou un climat désastreux avec l’an-
cien ? La prise d’un antidépresseur SSRI (5) qui
peut aussi bien bloquer les orgasmes féminins
que les éjaculations masculines ? Une dyspareu-
nie qui nécessiterait un bilan étiologique précis ?
Étiologies et explorations
Un déficit de la phase d’excitation (absence de
vasocongestion et de lubrification) peut être
exploré comme une dysérection masculine
(bilan sanguin avec glycémie, lipidogramme,
fonction hépatique, thyroïdienne, gonadique et
hypothalamique). À côté des évidents éléments
psychogènes primaires ou secondaires, il y a les
causes artérielles (tabac, hypertension, cholesté-
rol…), neurologiques (sclérose en plaques, dia-
bète…) et hormonales (déficit androgénique,
hypothyroïdie, prolactinémie élevée…).
TRAITEMENT
Malgré les résultats globalement décevants des
études (6) sur l’intérêt des inhibiteurs de la
phosphodiestérasea chez les femmes,
quelques patientes sont très satisfaites ! La dif-
férence pourrait s’expliquer par la difficulté
rencontrée dans les études standardisées de
bien cibler la plainte, ce qui nécessite une
anamnèse personnalisée. Il y a une place limi-
tée mais réelle pour la prescription de ces inhi-
biteurs de la phosphodiestérase chez des
patientes qui se plaignent d’un déficit de la
phase d’excitation et qui ont des facteurs de
risque de même type que ceux qui génèrent des
troubles de l’érection chez les hommes.
Par ailleurs une prescription raisonnée s’ap-
puyant sur des dosages sanguins de testosté-
rone libre et modérée d’androgènes (7) b est
a) Viagra®, Levitra®, Cialis®
b) 40 mg de Testocaps® cinq jours par semaine ou Androgel® une demi dose
par jour cinq jours sur sept.
possible au féminin : on peut en espérer une
action positive essentiellement sur la libido
mais aussi sur la vasocongestion et la lubrifi-
cation génitales (8). Il faut y penser en particu-
lier en cas de plaintes sexuelles après une
ovariectomie bilatérale avec œstrogénothéra-
pie de compensation : une femme ainsi traitée
a perdu la moitié de ses apports en andro-
gènes ! Attention aux effets négatifs essentiel-
lement cutanés (acné, pilosité) ! Il est impéra-
tif d’obtenir une biologie sanguine montrant
des taux de base faibles en androgènes avant
de proposer un tel traitement qui n’a pas
encore dans notre pays d’indication officielle
au féminin.
ANORGASMIES TOTALES
PRIMAIRES
Celles-ci sont en réalité rares (9). Une anam-
nèse attentive dans un climat de confiance
permettra souvent de repérer soit des antécé-
dents orgasmiques dans l’enfance ou dans
l’adolescence, parfois très chargés en culpabi-
lité, soit des orgasmes plus ou moins
consciemment attribués à la masturbation ou
survenant pendant le sommeil. Certaines
femmes connaissent en réalité l’orgasme
mais, pour diverses raisons, ne le reconnais-
sent pas comme tel ou l’inhibent. Entre le
simple déficit d’information et le trouble pro-
fond de la personnalité ou les antécédents
d’abus sexuels dans l’enfance, il y a toute une
palette de situations cliniques qu’il nous fau-
dra préciser avant d’orienter notre patiente
vers une éventuelle thérapie adaptée.
Une attention particulière doit être accordée au
phénomène très répandu de la simulation
orgasmique féminine. Si ce comportement ne
porte guère à conséquence dans une relation
fugace, il peut finir par poser un problème inso-
luble dans un couple durable. Soit Madame reste
bloquée dans son simulacre et ne peut guère
espérer s’épanouir ainsi, soit elle “craque” et
avoue, parfois après de longues années. Ce qui
est souvent très mal perçu par Monsieur qui ne
sera plus dans les conditions adéquates pour
explorer avec elle les mille et un détours qui
conduisent au plaisir sexuel ! Le médecin pour-
rait avoir ici un rôle de démineur particulière-
ment délicat pour dénouer avec bonheur un tel
sac de nœuds…
CONCLUSION
En conclusion, il nous paraît évident que le
médecin généraliste a une place essentielle dans
l’écoute de pareil dysfonctionnement sexuel
même si, comme souvent, il n’a pas plus que
d’autres la solution miracle à proposer. Nous
boitons tous en matière de sexualité (10), ce qui ne
doit pas nous empêcher d’avancer et de chercher
notre chemin tout en aidant parfois un tant soit
peu nos patientes et patients à se mettre en route
à leur tour. ❚
143 La Revue de la Médecine Générale n° 211 mars 2004
MG & LA FEMME
BIBLIOGRAPHIE
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1988
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9. Trudel G. Les dysfonctions sexuelles. Presses
Universitaires du Québec. Québec, 2000.
10. Israël L. Boiter n’est pas pécher. Denoël.
Paris, 1989.
DANS LA
PRATIQUE, NOUS
RETIENDRONS
1. La plainte d’anorgasmie rela-
tive est fréquente.
L’explication et la démystifica-
tion de l’orgasme vaginal peu-
vent suffire. Dans certains cas,
une thérapie psycho-sexuelle
peut être utile pour débloquer
la situation. La kinésithérapie
proprioceptive du périnée peut
également être intéressante.
2. La mise au point en cas d’anor-
gasmie totale secondaire doit
être anamnestique (contexte,
tabagisme, médicaments, patho-
logies associées tels diabète ou
sclérose en plaques) et biolo-
gique (hypercholestérolémie,
glycémie, thyroïde, prolactine,
testostérone, œstrogène, …)
3. Le traitement des anorgasmies
secondaires totales peut faire
appel aux inhibiteurs des phos-
phodiestérases en cas de
troubles de la phase d’excita-
tion ou même à la testostérone
en cas de déficit étayé.
4. En cas d’anorgasmie totale pri-
maire, l’anamnèse prudente est
capitale. Il s’agit de dépister un
simple manque d’information,
des troubles de la personnalité
ou des traumatismes psy-
chiques mais aussi parfois phy-
siques importants (abus sexuel,
expériences traumatisantes ou
pratique d’excision).
La Rédaction