Professions exposées
3 utilisations
→ intermédiaire de synthèse pour la
fabrication d’un grand nombre de
substances chimiques
→ solvants d’extraction pour fumerie,
Benzolisme
laboratoire de recherche ou d’analyse
→ entre dans la composition de super
carburant (garagiste, pompiste, préposés
au remplissage des camions citernes,
agents d’entretien des installation de
stockage)
réparation → tableau n°4
→ industrie chimique de synthèse
→ industrie de la laque et de la peinture
→ industrie textile et du cuivre
→ nettoyage à sec
Solvants
→ dégraissage des pièces métalliques
→ industrie de la chaussure (colles)
→ parfumerie …
réparation → tableau n° 84
Clinique
Intoxication chronique (benzolisme)
1. la grande hémopathie benzolique : aplasie médullaire
→ au début (prébenzolisme) : odeur caractéristique de l’haleine, état ébrieux, ménorragie,
thrombopénie, neutropénie et anémie modérée
→ hémopathie benzolique : manifestations hémorragiques (pétéchies, métrorragies,
hématémèse…), infections à répétition (gingivites, stomatites, angines), anémie (dyspnée,
pâleur, vertige, céphalée, hypotension), pancytopénie à l’hémogramme le myélogramme est
indiqué pour confirmer l’aplasie médullaire
2. formes dissociées : prédominance d’un syndrome (anémique, neutropénique ou
thrombopénique)
3. formes atypiques : leucémies (leucémie aigue myéloblastique)
→Diagnostic toxicologique : dosage des phénols urinaires > 50mg/l
Atteinte de système nerveux central
→ intoxication aigue : sensation d’ivresses, de céphalées, de vertige et de nausées, si
l’exposition est massive on aura un trouble de la conscience (syndrome ébrio-narcotique)
→ intoxication chronique : (exposition prolongée > 10 ans à de faibles
concentrations) « psychosyndrome organique » (asthénie trouble du sommeil, de la mémoire
et de la libido, tendance dépressive …) « alcoolisme chronique par inhalation », démence
sous corticale.
Lésions cutanées
→ accidents aigus : (caustique) phlyctène,
→ accidents chroniques : dermatite irritative, eczéma
lésions rénales
→ glomérulonéphrite après une longue exposition
 Professions exposées Clinique Examens complémentaires

- travaux de sous sol : Signes fonctionnels → tardifs Radiologie → perturbé précocement

mines et carrière Dyspnée, hémoptysie, toux et expectoration, douleurs Classification de la BIT :
- métallurgie : fonderie thoraciques aux bases… - petites opacités arrondies (punctiformes, micronodulaires,
(démouleurs, ébarbeurs), nodulaires) p (< 1.5), q (1,5 -3), r (3-10)
fumistes Signes physiques : aucun signe particulier - grandes opacités : A (<5cm), B (<1/3 du poumon droit), C (
- céramique : surtout le Atres aspects : anomalies de la silhouette cardiaque, emphysème,
finisseur des bords Complication images cavitaires, calcifications périphériques des ganglions
- les autres travaux : - Tuberculose pulmonaire médiastinaux en coquilles d’œuf
fabrication des prothèses - Infections pleuropulmonaire
dentaires (silicone), - Pneumothorax Exploration fonctionnelle cardiovasculaire
Silicose

ponceurs des bétons. - Cœur pulmonaire chronique - spirométrie : syndrome obstructif puis syndrome mixte à
- Autres : nécrose aseptique des masses pseudo prédominance obstructif
pulmonaires, cancer bronchique - gazométrie : hypoxémie, hypercapnie tardive.
Réparation : tableau n° - le transfert du CO est diminué
25 - exploration cardiovasculaire : rechercher un retentissement sur le
Ab t

cœur droit (ECG, échodoppler…)

- extraction et traitement Fibrose pulmonaire asbestosique Fibrose pulmonaire asbestosique

des minerais SF : dyspnée d’effort, toux sèche parfois humide Radiographies
- industrie des bâtiments SP : l’auscultation reste longtemps normale, diminution - Au début : « aspect en toile d’araignées » au niveau des bases
et des constructions des MV, râles crépitants aux 2 bases (fibrose à mailles serrées)
navales Manifestations pulmonaires bénignes - Stade plus évolué : « aspect en verre pillé » fibrose marquée au
- industrie textile Pleurésie sérofibrineuse ou sérohémorragique niveau des 2/3 inférieurs contrastant avec des sommets claires.
- plaques pour isolation Une faible abondance, d’évolution subaiguë parfois - Cardiomégalie + aspect en verre pillé → image de cœur en porc-
thermique et phonique récidivante souvent méconnue, parfois elle annonce une épic
- produits d’étanchéités transformation maligne - Emoussement des CDS costodiaphragmatique
sous forme de joints Plaque hyalines et calcifiée
- industrie automobile Epaississement fibreux de la plèvre pariétale, Spirographie : syndrome restrictif puis mixte à un stade avancé
(garnitures de freins) Aspect évolutif fréquent, sujet exposé à un empoussiérage Plaques hyalines et calcifiées
- peinture et enduits peu important, asymptomatique découverts fortuitement → dépôts linéaires ou masses arrondies (bilatérales) localisés au
spéciaux à base lors d’une radiographie systématique. niveau des 2 plèvres diaphragmatiques et de la région centrale de la
d’amiante. Tumeurs malignes plèvre pariétale latérothoracique et péricardique, les sommets sont
Cancer bronchique : (lobe inférieur) adénocarcinome toujours épargnés
sans relation avec la gravité de la fibrose asbestosique, Mésothéliome
Réparation : tableau n° crocidolite (amiante bleu)
30 → épaississement anormale de la plèvre, épanchement parfois
Asbestose

Mésothéliome : tumeur primitive de la plèvre, aspects rétraction thoracique, plaques pleurales calcifiées ou érosions
cliniques variés, le plus souvent insidieux, pleurésie qui costales
fait la symptomatologie (récidive rapidement après
→ liquide pleurales : cellules mésothéliales malignes, acide
ponction, claire, sérohémorragique
hyaluronique
Visqueux)

Pneumoconioses

Sclérogène De surcharge Poussière mixte

Silicose Talcose Sidérosilicose

Asbestose Anthracosilicose

Définition de la pneumoconioses : caractérisées par l’accumulation du poussière dans les poumons et les réactions
tissulaires à leurs présence
 Professions exposées et
allergènes
→ travailleurs de l’industrie
pharmaceutique
→ industrie des matières plastiques
→ boulangerie industriel
Asthme professionnel
→ menuiserie
→ coiffeurs
→ industrie laitière
→ personnel hospitalier
→ vétérinaires
→ agriculteurs
→ boucherie industrielle
Réparation → tableau n°65
Milieu agricole
→ fermier (foin moisi)
→ éleveurs d’oiseaux (produits de
déjections)
Alvéolite allergique extrinsèque
→ laveurs de fromage (pénicillium
casei, acariens)
Milieu industriel
→ industrie utilisant la canne à sucre
désucrée (bagassose) [papiers,
matériel d’insonorisation]
→ travailleurs du coton (byssinose)
→ travailleurs au contact avec le liège
(suberose)
Réparation → tableau n°
Physiopathologie → hypersensibilité
de type III ou IV.
→ bâtiments : (maçons, peintres)
surtout le chrome contenu dans le
ciment
→ agricultures : pesticides, plantes
allergisantes….
→ coiffure et cosmétique (nickel des
matériaux, colorants capillaires,
parfum…)
→ métallurgie : chrome hexavalent,
résine d’époxy pour collage, nickel,
cobalt
→ personnels soignants : médicament
manipulés, antiseptiques, produits de
Dermatoses allergiques
nettoyage, désinfectants, latex..
→ industrie chimique et plastique
→ garagiste et mécaniciens
réparation → tableau n°
Clinique, allergènes, paraclinique
Allergènes → Bradypnée expiratoire sifflante paroxystique…
1- Allergènes complets → chronologie des troubles par rapport au heurs de
→ complexe : particules végétales, travail, test d’éviction réintégration
phanères d’animaux … Examens complémentaires
→ simples : protéines, polysaccharides → EFR : syndrome obstructif (VEMS ↓, IT↓)
→ tests cutanés : prick test
2- Allergènes incomplets → dosage des IgE totaux et spécifiques
→ antibiotiques → test dynamique : amélioration des signes
→ amines aromatiques spirométriques après administration de salbutamol
→ formaldéhydes (formol) → débit de pointe (pick flow meter)
→ Nickel, platine, chrome → test de provocation (test au carbachol)
→ isocyanates
→ résines hypoxydes (colles forte) → Physiopathologie : Hypersensibilité immédiate (de
type I)
TDD : poumon de fermier
1- anamnèse
→ régions froides et humides
→ se manifeste en automne et en hiver
→ régions de demi montagne et d’élevage artisanal
→ homme ouvrier agricole en plein activité
2- clinique
Alvéolite aigue :
- début souvent brutal de type bronchopneumopathie fébrile avec syndrome pseudo grippal
- délai de 6 à 8 h après une manipulation de foin ou contact prolongé avec les structures de
stockage
- signes généraux : hyperthermie, fatigue, sueurs, anorexie, céphalées
- signes respiratoires : toux quinteuse, dyspnée d’effort, râles crépitants
- spirométrie : syndrome restrictif avec chute de PaO2
- radiographie : peut révéler des micronodules
Alvéolite chronique
→ insuffisance respiratoire sévère avec dyspnée, cyanose, polyglobulie et une fibrose interstitielle
diffuse à la radiographie
→ association d’une alvéolite subaiguë et de manifestations de bronchopneumopathies chronique
Les principaux Clinique
allergènes → la forme typique correspond à des lésions évoluant en
→ chrome : surtout hexavalent plusieurs phases successives (érythémateuse prurigineuse, puis
retrouvé dans le ciment et la vésiculeuse, puis suinteuse et croûteuse, et enfin restitutio ad
pigments chromatés integrum avec désquamation
→ caoutchouc : élastomère → le prurit est constant
naturel (latex), ou synthétique → les formes atypiques ne sont pas rares (dyhidrosique,
→ résine d’époxy : vernis, bulleuse, nummulaire, érysipilatoïde
colle, vitrifiant. → peut se compliquer de lichénification, de surinfection, de
→ isothiazolinone : mélange de généralisation avec érythrodermie
conservateurs → débute sur la zone qui a été la première en contact avec
l’allergène, mais elle déborde souvent cette zone formant un
→Les tests allergologiques : érythème mal limité, à contours émiettés
patch tests (prouver l’eczéma → l’atteinte des mains (la plus fréquente) soit dyshidrose soit
de contact et trouver l’allergène lésions vésiculosuintante sur la face dorsale
responsable) → localisation paradoxale : par transfert manuporté à distance
→ physiopathologie : (lésions secondes) ou en cas d’allergènes aéroportés
hypersensibilité de type IV → la chronologie : le premier contact avec un allergène
→ biopsie cutanée : spongiose sensibilisant peut être asymptomatique ou suivi d’un eczéma
et exocytose dans un délai de 5 à 7 jours (phase d’induction ou de
sensibilisation active). Lors d’une nouvelle exposition à
l’haptène l’eczéma apparaît plus rapidement : 24 à 48 h
(révélation)
 Professions
exposées Clinique Métabolisme

Intoxication aigue Intoxication chronique

- cadmiage de métaux

Excrétion surtout urinaire (> 10 à 15 µg/g de

Fixation à la métallothionine dans les lipides
Intoxication au cadmium

- industrie de zinc et - inhalation massive : nausée soif céphalée - dents jaunes cadmiques : au niveau du

Dans les rein, fixation au niveau des tubes

Pénétration essentiellement par inhalation
extraction de cadmium vertige, signes respiratoires (bronchite, collet des incisifs et des canines.

Fixation à l’hémoglobine dans le sang

- préparation d’alliages de bronchopneu-monie, OAP), atteinte d’autres - troubles des VAS : rhinite, laryngite,

créatinine pour les professionnelles)

cadmium au zinc et au organes anosmie par atrophie de la muqueuse nasale.
cuivre (câbles électriques) - inhalation modérée : « fièvre des - atteinte pulmonaire : scléro emphysème
- fabrication des fondeurs » - troubles rénaux : tubulopathie proximale
accumulateurs électriques signes respiratoires (douleurs thoraciques, (glycosurie, fuite phosphocalcique, protéinurie
de nickel cadmium dyspnée), signes digestifs (vomissement, sélective), puis atteinte distale.
- pigments pour peinture nausée), fièvre qui peut atteindre 40°c. - troubles osseux : ostéomalacie → douleurs
débute à la fin de journée de travaille osseuses, fractures spontanées,
Réparation : tableau n° 60 déminéralisation diffuse avec stries de Looser

proximaux
- ingestion : gastroentérite après quelques ¼ Milkman.
h à 5 h, évolution le plus souvent favorable. - autres manifestations : troubles digestifs,
anémie, lésions testiculaires, Kc de la prostate

Intoxication aigue
Saturnisme (intoxication au plomb)

- extraction et traitement Généralement accidentelle par ingestion de sels de plomb. Troubles digestifs (douleurs

Absorption par voie respiratoire = 50 % de la quantité inhalée

Toxicité par accumulation (tissu hématopoïétique, rein, SN)

des minerais (la galène) abdominales, nausées, vomissements, diarrhée), atteinte rénale (tubulopathie, anurie), chez

Distribution sur 3 compartiments (sang, tissus mous , os)

- métallurgie du plomb l’enfant (encéphalopathie grave).
- fabrication d’accumulat-
eurs (batteries) Intoxication chronique
- soudure et découpage au

Le métabolisme du plomb suit celui du calcium

Troubles de l’hémoglobinogénèse → anémie …

chalumeau et à l’arc
électrique des pièces Période d’imprégnation Période d’intoxication franche Période
contenant de plomb séquellaire
- fabrication et application - liseré de Burton - signes généraux : céphalée,
de peinture antirouille, - tests toxicologiques : plombémie anorexie, myalgie, asthénie…
vernis et de laques… (et plomburie) > 80µg/dl (80µg/l) - accidents paroxystiques
- aditifs antidétonant dans plomburie provoquée par l’EDTA * colique du plomb (douleurs
l’essence (dérivés - test métabolique : élévation des abdominales, vomissement,
organique du plomb) précurseurs de l’Hb (Ac δ constipation)
aminolévulinique, * HTA, pouls lent dur HTA permanente

Goutte saturnine
réparation : tableau n° 1 protoporphyrine * autres : pancréatite, douleurs Atteinte rénale
- tests hématologiques : anémie musculaire, articulaires …
régénérative, fer (n) ou élevé, - paralysie saturnine : polynévrite
HGB > 50/100000GR (hématies motrice pure
à granulation basophiles) - anémie

Intoxication aigue Intoxication chronique

- production électrolytique de chlore et de soude (cathode à base de Hg)

Absorption 80% par voie pulmonaire après inhalation (principale voie

plus tardivement grâce à la métallothionine qui fixe l’ion mercurique)

Le taux normal du Hg dans le sang est < 5µg/dl, signes d’intoxication
Les principaux organes cibles sont le rein et le cerveau (le rein atteint

- ingestion de sels de C’est la forme la plus fréquente de l’hydrargyrisme

- l es dérivés organiques du Hg sont utilisée en agriculture comme

Hg professionnel
- fabrication ‘appareils de précision (thermomètre, baromètre..)

* tubulonéphrite anurique aigue

- fabrication d’amalgame (dentisterie : plombage, bijouterie)

* troubles digestifs intenses Atteinte du SNC :

(vomissements -Troubles cérébelleux : tremblement intentionnel surtout
manifeste > 300µg/dl, signes d’alarme >50µg/dl, ….

* stomatite ulcéromembraneuse évident lors des mouvements précis (écriture) + ataxie

- troubles du caractère et de la personnalité : timidité
- inhalation d’une exagérée, perte du self contrôle, dépression, manie…
Mercure (hydrargyrisme)

pesticide et en médecine comme antiseptique

forte concentration
de vapeurs de Hg Stomatite mercurielle
* pneumonie chimique qui peut - l’hypersialorrhée est le signe majeur, +/- hypertrophie
d’absorption en milieu professionnel)
- extraction et traitement de minerais

se compliquer d’OAP glandulaire

- gingivite avec ulcération → chute des dents →guérison
en absence de traitement soit - langue argenté, liseré gingival
mort dans les 24h par choc ou
réparation : tableau n° 2

par insuffisance respiratoire Atteint rénale

aigue, soit après 8 à 15 j dans
un tableau d’insuffisance rénale
aigue
- après une longue exposition, glomérulonéphrite
Autre atteinte
- irritation : dermatite, rhinite, conjonctivite…
- avortement, nouveau né hypotrophe
- amaigrissement