EXEMPLAIRE REMIS À L’USAGER

Code barre si utilisé

PROCÈS - VERBAL
N° d’imprimé : X 000000000 DE CONTRÔLE TECHNIQUE
NATURE DU CONTRÔLE (3) DATE DU CONTRÔLE N° DU PROCÈS-VERBAL

Contrôle technique périodique 20/05/2018 18000001

(7) RÉSULTAT DU CONTRÔLE (6) DÉFAILLANCES ET NIVEAUX DE GRAVITÉ

Favorable DÉFAILLANCES MINEURES :

(8) LIMITE DE VALIDITÉ DU CONTRÔLE RÉALISÉ 4.5.2.a.1 REGLAGE (FEUX DE BROUILLARD AVANT) : Mauvaise
19/05/2019 orientation horizontale d’un feu de brouillard avant (Droite)
NATURE DU PROCHAIN CONTRÔLE 6.2.5.a.1 SIÈGE CONDUCTEUR :
Contrôle technique périodique Siège défectueux
IDENTIFICATION DU CENTRE DE CONTRÔLE 6.2.10.a.1 GARDE-BOUE, DISPOSITIFS ANTIPROJECTIONS :
Détériorés ou mal fixés (Essieu 1 Gauche, Essieu 2 Droite)
N° D’AGRÉMENT : S000X000
(9) RAISON SOCIALE : CCT

(3) COORDONNÉES : RUE XXX

91311 LINAS
(9) IDENTIFICATION DU CONTRÔLEUR

N° D’AGRÉMENT : 091X0000
NOM ET PRÉNOM : XXXX YYYY
SIGNATURE :

IDENTIFICATION
IDENTIFICATIONDU VÉHICULE(*)
DUVÉHICULE
(2) Immatriculation et pays Date d’immatriculation Date de 1ère mise
en circulation

AA-000-AA 01/02/2011 01/02/2011

Marque Genre Carrosserie

XXXXXX CAM BENNE

(1) N° dans la série du type (VIN) (5) Catégorie internationale

XX000000000000000 N3
Type/CNIT Énergie

N10000000000 GO
Document(s) présenté(s)

Certificat d’immatriculation

(4) KILOMÉTRAGE RELEVÉ

144044
INFORMATIONS COMPLÉMENTAIRES MESURES RÉALISÉES ET VALEURS LIMITES CORRESPONDANTES
ÉTAT DE CHARGE : A vide Opacité des fumées (≤ à 1.5 m-1) :
CATÉGORIE DU VÉHICULE : C3 : 0.8 m-1 C4 : 0.9 m-1 C5 : 0.8 m-1 Moyenne : 0.83 m-1
Véhicule à moteur de transport de marchandises Frein de service :
IMMATRICULATION DU VÉHICULE ASSOCIÉ : BB-000-BB Efficacité globale (≥ à 45%) : 61% (valeur pondérée)
INFORMATIONS SUR LE CONTRÔLE TECHNIQUE DÉFAVORABLE Efficacité par essieu : E1 : 60% E2 : 59% E3 : 60% E4 : 59%
Motif de pondération du freinage sur banc : Sculptures des pneumatiques en
PROCÈS-VERBAL N° : DATE : pavés
N° D’AGRÉMENT DU CENTRE : Déséquilibre (<20%) : E1 : 5% E2 : 10% E3 : 15% E4 : 13%
Frein de stationnement : Efficacité (≥ à 18%) : 21% (valeur pondérée)
Frein de secours :
AA-000-AA Efficacité globale (≥ à 23%) : 31% (valeur pondérée)
Efficacité par essieu : E1 : 30% E2 : 32%
Déséquilibre (< à 30%) : E1 : 10% E2 : 3%
Feux de croisement (-0.5% à -2.5 %) : G : -1.5% D : -2.3% 0.8≤ h ≤1m
CT 19/05/2019 Feux de brouillard avant (-1.0% à -3.5%) : G : -3% D : -3.8%
S000X000
État de charge inférieur aux deux tiers du poids total en charge :
A 19/05/2019
Véhicules de transport d’animaux morts non destinés à la consommation
N° d’agrément : S000X000 AA-000-AA humaine
N° de série : XX000000000000000
N° d’imprimé : X 000000000