llll lll l 11 111111111111 11111111

PROCÈS-VERBAL DE CONTRÔLE TECHNIQUE

D'UN VÉHICULE AUTOMOBILE EXEMPLAIRE REMIS À L'USAGER
N ° d'imprimé D 068291558

VISITE TECHNIQUE PERIODIQUE 10/04/2020 15145119

N D't,GREMENT S057D183 Document presente : Certificat d'imatriculation

Rt,ISON SOCINE CENTRE DEKRA Version du logiciel : D11.01
!,DRESSE 1B RUE GRIPPET
DEFAUT(S) A CORRIGER SANS OBLIGATION D'UNE CONTRE VISITE
01480 JASSANS-RIOTTIER
4.6.4.2.1 FEU DE PLAQUE AR : Eclairage partiel de la plaque
Té : 02 42 25 80 92 Fax : 02 47 25 81 99
5.2.4.1.1 DEMI-TRAIN AV (Y compris ancrages) : jeu mineur rotule et/ou articulation ; DG

6.1.7.1.1 INFRASTRUCTURE SOUBASSEMENT : Corrosion multiple

NOM ET PRENOM KREBS OLIVIER
8.1.1.2.1 MOTEUR : Defaut d'étanchéité
N D't1G!ŒMENT 057V0155
SIGNATURE

!'ROCES-VERBN N 15145119 DATE 10/04/2020

N D't1GREMENT DE l.'INSTNI.ATION

Date de lere m;se

N lmmatnculanon Date d';mmaînculaîion en c;rculanon
AS-146-QJ 27/04/2016 26/11/2007

Genre Marque l�pe

VP FORD WA9HXC

N dans la sene du t�pe l:nerg•e

VF3WA9HXC3404767 GO
8
K•lometrage •nscnt au compteur Des;gnanon commerc;ale
260983 207

NOM PRENOM OU RAISON SOCIALE DELPHINE GUILLAUME

ADRESSt 1 AVENUE DE VERDUN

60500 CHANTILLY

NATURE ET DATE DU l'ROCHt,!N CONTROLE MESURES _ _ _ _ _ _ _ _

_ .AvG _ _AvD_ _
_ ArG_ _
_ ArD_ _ _ _ _ _
_
VISITE PERIODIQUE AU PLU TARD : 10/04/2022 -POIDS (DaN) 760 41S
-FREIN DE SERVICE
ForceR/R (D aN) Efficacité: 81%

ForceE/E 196 19S 140 120

Déséqu l
i b
i re Av: 1% Ar: 1S%

AS-146-QJ -FREIN DE STATIONNEMENT Efficacité: 76%

-DISSYMETRIE SUSPENSION Av: 11% Ar: 22%

04/22
-RIPAGE lER ESSIEU (m/km) -0,60
DE KRA Automotive SA
-Opacitédes fumées (m-1) Cl : <0,S C2 : <0,S
10 A 10/04/22 -FEUX CROISEMENT G:-1.60 D:-1. 70 h<0,8m
N° dagrement : 057V0155
AS-146-QJ - ANTIBROUILLARD G:-2,S0 D:-0,00 0,8m<h<=l,0m
D 068291558
N° de serie : VF3WA9HXC34047677

N° D'imprimé : D 068291558