I-11-212

Ophtalmologie Œil rouge et/ou douloureux

Examen clinique bilatéral et comparatif Lampe à fente :
 Conjonctive bulbaire et palpébrale : sécrétions, CE (retourner la paupière
sup), topographie de la rougeur, cercle périkératique (CPK)
Interrogatoire : URGENCE  Cornée : œdème, ulcération, prise de fluorescéine (fluo+), Seidel, CE
 Anamnèse/ Traumatisme  Chambre antérieure : profondeur, Tyndall, précipités rétrocornéens (PRC)
 Baisse d’acuité visuelle (BAV)  Pupille : myosis, ½ mydriase, synéchies iridocristaliniennes, rubéose
 Antécédents : ophtalmologiques lentilles,  Tonus oculaire : hypertonie, bille de bois, hypotonie (aplanation CI si plaie
chirurgie, herpès...et généraux de globe)
Signes associés : céphalées, nausées Fond d’œil et examen des annexes

OR sans douleur sans BAV Conjonctivite Clinique Traitement: toujours lavage au sérum phy
Bactérienne Sécrétions purulentes Collyre antibiotique
Hémorragie sous conjonctivale : Sécrétions claires,
Risque de kérato-conjonctivite à adénovirus
 Rougeur en nappe Virale bilatérales, adénopathie
(Kératite Ponctuée Superficielle)
 Recherche de CE prétragienne
 Contrôle tension artérielle Allergique Atopie, Saisonnière Collyre antihistaminique et anti dégranulant
 Pas de traitement mastocytaire

OR douloureux sans BAV TOUJOURS+++ :

 Sclérite : rougeur en secteur Examiner l’œil adelphe
 Episclérite: test à la néosynéphrine positif Eliminer un corps étranger (CE)
 Bilan étiologique

Œil rouge et douloureux avec BAV

GAFA Uvéite antérieure aigue
 FdR : cataracte intumescente,  SPA, MICI, herpès, granulomatose, syphilis, toxoplasmose, idiopathique
hypermétropie, Médicaments  Cercle périkératique, précipités rétrocornéens (PRC), tyndall, myosis,
 Céphalées, syndrome oculodigestif et synéchies iridocristaliniennes, FO dilaté : pas de rétinite ni de hyalite
oculocardiaque
 Urgence : Corticothérapie locale + Atropine + traitement étiologique
 Hypertonie+++, CPK, œdème
 Bilan étiologique: B27, Rx Thorax+sacro-iliaque, TPHA-VDRL, NFS, IDR, ECA…
cornéen, buée épithéliale, chambre
antérieure plate, ½ mydriase
aréactive Diagnostic Clinique Prise en charge
 Hospitalisation en urgence, Kératite  Photophobie, CPK, blépharospasme,  Collyre antibiotique
hypotonisants locaux (timolol, fluo+  Cicatrisants locaux/
dorzolamide, brimonidine) et
 Bactérienne : port de lentilles occlusion
généraux (mannitol, acétazolamide)
 Pilocarpine : œil adelphe et œil en
 Virale : adénovirus (KPS), VZV,  Etiologique : valacyclovir,
crise dès que la TO baisse HSV (dendrite) CI corticoïdes antiamibien, antimycotique
 Iridectomie périphérique bilatérale  Amibienne, mycotique  Prélèvements locaux,
au laser YAG culture des lentilles
Endophtalmie  Post-op, tyndall, hypopion, hyalite  Prélèvements locaux
 Toujours à évoquer après chirurgie  Antibiotiques, voie
devant douleur/ BAV ou rougeur intravitréenne et générale
Causes traumatiques
Glaucome  Diabète, OVCR  Hypotonisants
 Brulures (VAT) : chimique
(base>acide) =lavage++, thermique néovasculaire  Rubéose irienne, hypertonie  Prise en charge étiologique
 Plaie du globe : VAT, TDM pour
rechercher CEIO (CI : IRM), ATB+
traitement chirurgical en urgence Œil blanc douloureux
 Contusion du globe : atteinte Avec BAV: neuropathie optique, hypertonie labile sur angle étroit, asthénopie
possible de tous les éléments, V3M
accomodative
(œdème rétinien, déchirure)
Sans BAV: algie vasculaire de la face, névralgie du V, algie ORL
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