Introduction La pathologie streptococcique reste frquente et polymorphe mme aprs l'apport de l'antibiothrapie Physiopathologie il faut distinguer 2 groupes de maladies:

celle en rapport direct avec la multiplication du germe(suppuratives) celles relvent de mcanismes immunologiques induit par une infection antrieure et/ou distance Le rhumatisme. articulaire aigue, la glomrulonphrite aigue, l' rythme noueux et la chore(maladie inflammatoire post-streptococcique.) Epidmiologie cocci Gram+ non-capsul en chanette. classification fonde :sur un antigne de structure paritale, le polysaccharide C dont il existe 18 srogroupes dsigns par les lettres de l'alphabet. Les staphylocoques ne possdant pas cet antigne sont dits non groupables. Classification de Lancfiel Prsence dAg parital C Streptocoque groupable (18) Streptocoque non groupable A-H K-V Pneumocoque Streptocoques b-hmolytiques provoquant une hmolyse totale) Streptocoques a-hmolytiques (provoquant une hmolyse partielle) Streptocoques g-hmolytiques(ne provoquant qu une hmolyse trs faible)

Le streptocoque : famille des Streptococcacae , Genre : streptococcus , espces : Groupables et non Groupables . Streptocoque A Enzymes ou toxines , parfois directement pathognes : toxine rythrognes de la scarlatine . Des substances : Streptolisine O , Streptokinase , Streptohyaluronidase

1-habitat : Germe ubiquitaire ,commensale des tguments et des muqueuses et pathognes. Streptocoque a = Nasopharynx , Peau Streptocoque B : portage , Gnital . Streptocoque D : Tube digestif . Non groupables : cavit bucalle . Streptococcus pneumonies : voies respiratoires suprieures . 1. Pouvoir pathogenes du streptocoque A :  Streptococcie cutane : Spcifique du germe : rysiple Non spcifique du germe : Imptigo  Streptococcies muqueuses : Spcifique du germe : Scarlatine Non spcifique du germe : Angines  Streptococcies systmiques : septicmies a streptocoque 2. Streptocoque B : infections urinaires et gnitales , infections no nat ales . 3. Streptocoque C et G : infections des VRS , infections cutanes. 4. Streptocoque D : infections nosocomiales , endocardites graves rsistantes aux ATB , infections cutanes muqueuses de l ID . Clinique Les infections a streptocoque : 1. Pathologie streptococcique suppurative : Angines , Scarlatine ? Septicmies a streptocoques 2. Pathologie streptococcique non suppurative : GNA,RAA, Chore de Sydenham  P.S.Suppurative :

1)Angines : rythmateuse ou rythmato-pultace - adnopathies sous-angulomaxillaires - absence datteinte des v.arie.sup , caractre diffrentiel avec les angines virales - FNS : hyperleucocytose a PNN. Complications : sinusites ,otite moyenne ,phlegmon .

2) La scarlatine : toxi-infection du la toxine rythrogne du streptocoque A (exceptionnellement C ou G) lors d'une angine ou plus rarement d'une infection cutane.
Aprs 12 48h d'une angine banale s'observent :

- L'exanthme apparat d'abord sur le thorax, la racine des membres, la racine du cou et les plis de flexion. L'extension respecte les paumes, le plantes et la rgion pribuc cale et prdomine sur le thorax, l'abdomen et les fesses. C'est un rythme s'effaant la pression, diffus sans intervalle de peau saine, marqu par un pointill papul eux et plus sombre. Le prurit est inconstant, ainsi que les lments hmorragiques rechercher aux plis de flexion. Au toucher, la peau est chaude, rugueuse et granite. - L'nanthme est encore plus caractristique. La langue, initialement saburrale, devient rouge carlate de la priphrie vers le centre . A terme, elle est dcrite comme 'framboise', les papilles tant nu et saillantes. Au 7j, elle passe par une tape o elle devient 'vernisse' avant de reprendre son aspect normal.
Les Signes gnraux s'attnuent et l'exanthme s'efface devant la desquamation caractristique dbutant au tronc, se poursuivant la face et se terminant aux membres. Aux doigts, elle est intense et prolong e leur donnant un aspect en 'doigts de gants'. La convalescence est brve.

- Sous traitement, l'ruption est moins intense, l'volution est raccourcie ainsi que la dure de la desquamation. COMPLICATIONS PRECOCES D'ORIGINE TOXINIQUE et spontanment rsolutives: Les nphrites prcoces surviennent pendant la 1semaine et sont souvent latentes, traduction uniquement biologique. La nphrite hmaturique oedmateuse et oligoanurique est plus rare. La gurison sans squelle est la rgle. Les rhumatismes prcoces surviennent pendant les 2 premires semaines. Il s'agit d'une polyarthralgie subaigu des extrmits d'volution rgressive.
3)Streptococcies cutanes : A- Imptigo

- affection de nature streptococcique mais aussi staphylococcique - petites pidmies dans les collectivits d'enfant car trs contagieux et autoinoculable - bulles en nombre variable contenu c lair sur une base inflammatoire, le contenu se trouble en quelques heures - la bulle se dessche pour donner une crote jauntre mlicrique trs prurigineuse.

B - Erysiple: dermo-pidermite aigu localise

Il est dvelopp partir une infection streptococcique localise et favorise par un terrain fragilis. L'tat plus inflammatoire que suppur des lsions est expliqu par une hypersensibilit locale aux antignes streptococciques . L'rysiple de la face dbute par des Signes gnraux. L' infiltration inflammatoire de la face commence prs de la porte d'entre, vidente ou rechercher, pour s'tendre en priphrie. Un bourrelet oedmateux dessine les bords de ce placard et s'tend de part et d'autre du nez en 'ailes de papillon'. Les lments vsiculaires et les adnopathies sont constantes. L'volution spontane est cyclique. L'rysiple de jambe donne un tableau de grosse jambe rouge et fbrile . Les caractres de l'rysiple sont les mmes, ceci prs que le placard n'a pas de limite nette ni de bourrelet priphrique . L'adnopathie est noye dans l'oedme. Bien que difficile clini quement, la recherche d'une thrombose veineuse profonde est systmatique , ventuellement l'aide d'examens complmentaires.
4) Septicmies streptocoques

- Signes cutans: exanthmes scarlatiniformes, placards rysiplodes, purpura parfois extensif, hypodermite - Signes articulaires: arthralgies ou arthrites des grosses articulations - parfois phlbites migratrices (septicmie veineuse subaigu de Vaquez ) + Les localisations mtastatiques sont actuellement rares  P.S .Non .Suppurative :
consquences de la communaut antignique entre les constituants des streptocoques surtout A et certains tissus de l'organisme

Les caractres communs ces affections sont un: - prdisposition familiale ou seulement individuel le - foyer initial le plus souvent ORL dont le traitement t inefficace - intervalle libre entre l'infection initiale et ce s pathologies - absence de germes dans les localisations intresses - lsions inflammatoires non -suppures - syndrome inflammatoire biologique le plus souvent Manifestations non suppuratives : RAA, GNA ,Erythme noueux streptococcique, Chore de Sydenham ou chore rhumatismale

Traitement
Angines :

Le traitement fait ap pel la Pnicilline V (ou G) ou dfaut aux macrolides pendant 10j. La crainte d'une inobservance fait employer un driv retard intra-musculaire. L'adnodectomie est justifie dans les angines rcidivantes compromettant la vie scolaire ou professionnelle, dans les amygdalites cryptiques infectes ou non, et dans l'angine phlegmoneuse de l'adulte.
La scarlatine :

Traitement identique a celui d'une angine banale streptocoques mais associant le repos au lit et l'isolement pendant 15jours. Une drogation cette rgle est la mise sous Pni de tous les sujets-contacts avec certificat mdical l'attestant. Au 15jour, il faut vrifier la fonction rnale et la strilisation du pharynx qui justifierait d'une prolongation du traitement si le germe persistait (15%). Une surveillance cardiaque est prescrite pendant 1 mois.