FICHE D'AUTOCONTRÔLE

RESEAU INFORMATIQUE

DÉSU;NATION Ill: l.'OlJVRAGE

Nom du chantier:

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Hall: __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
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Zone: __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
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LISTE DES PRISES

LOCALISATION ETAT RESULTAT IJl5Sl:l�VATHJlIIS
lDENTIFICATION
du test

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Fiche d'autocontrôle• Réseau informatique • FICHE DE SAISIE PAGE:D/D

 ATTl:STATIDN IJE L'AUTOCONTRÔLE

Monsieur, madame:__________________________
_____
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De la société: ---------------------------------­

Responsable de l'exécution des essais et vérifications, mentionnés ci-dessus, déclare que les renseignements
portés sur le présent procès-verbal de l'autocontrôle sont exacts et que les essais sont .............................................

NB: le présent procès-verbal de l'autocontrôle, vise au bonfonctionnement des installations et ne constitue pas
une attestation relative à la sécurité des personnes.
Cachet de l'entreprise:
Date: le _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
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Signature:

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Attestation de l'autocontrôle•Réseau informatique PAGE:D/D