RÉPUBLIQUE TUNISIENNE

MINISTÈRE DES FINANCES

DIRECTION GÉNÉRALE
DES DOUANES

Demande d’octroi d’un code en douane

Identification du demandeur :
Nom et prénom ou raison sociale :…………………………….……..……Nationalité :……………..………….
Nom et prénom du représentant légal :………………………….…………………………………......…………
Adresse ou siège social :……………………………………….………………………………………..…………
Gouvernorat :……………………………………..……….Code postal :……………………….……...…………..
N° pièce d’identité (1) :…………………………………………………………………………………………………
Téléphone :………………………………………………………..Fax :……………………………………………..
Activité :………………………………….………………… code d’activité:………………… ………….……….
Type d’activité :……………………………………… code type d’activité:………………..…………..……….
Adresse des locaux de stockage :……………………………………………………………………..

Qualité juridique et de change :

N° au registre du Nature de l’établissement (2) Régime de change

Tribunal Sté Personne Non
commerce S.A S.A.R.L Autres Résident
unipersonnelle physique résident

Qualité fiscale :

N°
Matricule Code Code régime fiscal : Impôts
Catégorie
Établissement régime fiscal : TVA
fiscal TVA secondaire directs
Assujetti Non Régime Régime
Assujetti facultatif Autres
obligatoire assujetti réel forfaitaire
Total Partiel

Date de la déclaration d’existence : ……………………………………………………….………………………..

Régime douanier (3) :…………………………………………………………………………………………………
Engagement : je soussigné(e) déclare sur l’honneur que les indications mentionnées ci-dessus sont exactes et
m’engage à aviser la direction générale des douanes de tout changement ultérieur qui serait apporté à ces
indications.

Fait à ……………le………………..
Nom, prénom et qualité
Signature

Cadre réservé à l’administration :

Secteur économique :……………………………………….…………. Numéro d’identification en douane
Observations :…………………………………………………….....…
Fait à(4) ………………………….………le………………….………..

(1) N ° de la carte d’identité nationale pour les tunisiens et N ° du passeport ou de la carte de séjour pour les étrangers.
(2) SA : Société anonyme / SARL : Société à responsabilité limitée
(3) Indiquer le régime douanier de l’établissement (entrepôt franc, industriel, réel, fictif ; usine exercée
magasins et aires de dédouanement/ d’exportation, droit commun, autres…)
(4) Bureau d’octroi du code en douane.