Semestre 2 U.E 4.

5 Soins infirmiers et gestion des risques

FICHE REVISION – Gestion des risques en établissement

Définitions
La qualité : Elle fait référence à l’optimisation, la fiabilisation, la satisfaction. S’appuie sur la fixation
d’objectifs et de méthodes et outils
La gestion des risques : Elle fait référence à la sécurité et à la prévention. Elle comporte beaucoup
d’impondérables.
La sécurité sanitaire : Elle a fait son apparition en 1992, au moment du sang contaminé. C’est la protection
contre les risques liés au fonctionnement du système de santé.

Législation
Loi du 4 Mars 2002 sur le droit des malades et qualité du système de santé : Encadrement des activités
médicales à haut risque. Obligation pour les pros de déclarer tout évènement indésirable lié à des soins.
Nécessité d’informer les victimes dans les 15 jours suivant la découverte du dommage ou à leur demande.
Loi du 9 aout 2004 relative à la politique de santé publique : Elle a pour but de quantifiés l’amélioration
de la santé, réduire l’iatrogénie et obliger les établissements à la déclaration des EI graves liés aux soins.
« Tout professionnel ou établissement de santé ayant constaté une infection nosocomiale ou autre
événement indésirable doit en faire la déclaration à l ’autorité administrative compétente… les services de
l’État et tout professionnel de santé sont tenus de signaler sans délai au représentant de l’État les menaces
imminentes pour la santé de la population »
Circulaire du 29 Mars 2004 : Chaque établissement développe un programme de gestion globale et
coordonnée de risques avec des objectifs à atteindre et des actions à réaliser pour prévenir et maitriser les
risques.
Loi du 13 aout 2004 relative à l’assurance maladie : Elle met en avant l’évaluation des pratiques
professionnelles au sein des établissements de santé, l’accréditation de leurs médecins, la certification
obligatoire des établissements et pour la régir création de la HAS, la Haute Autorité Santé.

Rôle des établissements de santé

En collaboration avec l’Etat en matière de protection de santé publique, les établissements ont une obligation
d’évaluation des risques sanitaires et de gestion des risques.
Rôle dans le dispositif :
➢ Expertise scientifique et centralisation des données du risque sanitaire
➢ Recherches cliniques et scientifiques
➢ Information du public et des professionnels.
➢ Élaboration de référentiels.
➢ Promotion de la qualité, sécurité.
Tout ça en vue de garantir la pérennité de l’organisation et la qualité des prestations en minimisant les coûts
et les risques.
 Semestre 2 U.E 4.5 Soins infirmiers et gestion des risques

FICHE REVISION – Gestion des risques en établissement

Défaillances
Au sein des établissements de santé on distingue 3 types de défaillances dans les soins :
➢ Les erreurs techniques
➢ Les erreurs humaines : erreurs de surveillance et d’exécution, de connaissance, d’activation de la
connaissance... L’erreur humaine est inévitable mais elle est relativement prévisible. Elle fait l’objet de
formation du personnel et est souvent une erreur récupérable.
➢ Défaillance de l’organisation : Elle représente 80% des causes d’incidents et accidents. Il s’agit
majoritairement de problèmes d’interface.

Mise en œuvre
Concrètement, ce que mettent en place les établissements en termes de gestion des risques :
• Analyses prévisionnelles de risques lié à un soin, une situation, ...
• Réaliser des études et enquêtes
• Collecter des informations grâce aux audits, signalements, incidents etc.
• Définir des indicateurs avec des objectifs à atteindre pour les professionnels de santé : consiste
souvent à chiffrer un % d’erreur acceptable au sein d’un service.
• Responsabilisé le personnel par la formation de prévention des risques.
• La remontée des évènements indésirables sur responsabilité du personnel soignant.

Le signalement des évènements indésirables

C’est un évènement clinique ou para clinique non désiré pour le patient lié aux soins, qui est évitable.
Evènement qui ne serait pas survenu si les soins avaient été conformes à la prise en charge considérée
comme satisfaisante au moment de sa survenue.
Un évènement est considéré grave s’il est associé à un décès, à une menace vitale, une hospitalisation ou
une prolongation ou s’il provoque un handicap ou une incapacité
Les objectifs du signalement et de cette démarche de gestion des risques sont : Identifier, Alerter, Améliorer,
Enregistrer, cartographier, Suivre.
Qu’est ce qu’on déclare : Tous les événements indésirables, incidents, accidents, situation à risque dont
l’IDE a été témoin !
Quel que soit le domaine concerné : Vigilances réglementées (hémovigilance, bio vigilance,
matériovigilance, pharmaco vigilance, réactovigilance, infectiovigilance), ales ates de soins et diagnostics,
l’organisation de la prise en charge, la protection des personnes logistique et technique.
Les buts des déclarations sont la centralisation de l’information, l’analyse du dysfonctionnement, la
recherche afin de mettre en place une action correctrice, la traçabilité et le retour d’expérience.