Questionnaire :

Vous êtes un(e) Homme Femme

Quel âge avez-vous ? ans

Quelle taille faites-vous ? cm

Quel poids faites-vous ? kilos

Quelle est votre filière au sein de l’UCA ?

Depuis combien de temps avez-vous le statut d’étudiant du supérieur ? ans

Où se situe votre campus ?

Où habitez-vous ?

Diriez-vous que votre logement est particulièrement humide et/ou à des moisissures ?
Oui Non

Êtes-vous allergique ?
Oui Non

Si oui, à quoi ?

Fumez-vous ?
Oui Non

Êtes-vous concerné par le tabagisme passif ?

Oui Non

Si oui :
 Dans la petite enfance
Dans l’adolescence
Actuellement

Avez-vous des pathologies cardiaques, respiratoires, vasculaires ?

Oui Non

Si oui, lesquelles ?

Concernant l’alimentation diriez-vous que :

Vous êtes exposé à la précarité alimentaire
Vous n’êtes pas exposé à la précarité alimentaire

Votre alimentation habituelle se constitue majoritairement :

Du régime méditerranéen (produits frais, légumes, fruits)
De Fast Food
D’une alimentation variée

Diriez-vous que vous pratiquez souvent des activités physiques de la vie quotidienne ?
(Déplacements actifs (marches, escaliers), activités dans un contexte domestique (ménage,
jardinage), activités réalisées dans un contexte professionnel /scolaire)
Rare
Occasionnel
Régulière

Faites-vous du sport ou de l’exercice physique (Définition d’exercice physique : activité

physique planifiée, structurée, répétitive dont l’objectif est l’amélioration ou le maintien de la
condition physique. Définition de sport : activité physique où les participants adhèrent à un
ensemble commun de règles (ou d’attentes), et dans laquelle un objectif, le plus souvent de
performance, est clairement défini.)
Oui Non
Si oui combien d’heures par semaine ?

Avez-vous un job étudiant ?

Oui Non

Si oui dans quel domaine ?

Avez-vous des sifflements à l’inspiration ou à l’expiration ?

Oui Non

Souffrez-vous de somnolence/ronflements (apnée du sommeil) ?

Oui Non

Souffrez-vous d’hémoptysie (cracher du sang) ?

Oui Non

Souffrez-vous de douleurs thoraciques (dépendante de la respiration, augmentée à l’inspiration

profonde ou à la toux) ?
Oui Non
 Auto-questionnaire
Dépistage BPCO
·

Faites le test : aurais-je une BPCO ?

La BPCO ou Broncho Pneumopathie Chronique Obstructive est une maladie

pulmonaire chronique, fréquente mais que les personnes ignorent souvent.

Si vous répondez à ces questions, cela aidera à savoir si vous avez une BPCO

Toussez-vous souvent (tous les jours) ? Oui Non

Avez-vous souvent une toux grasse ou qui ramène Oui Non

des crachats ?

Êtes-vous plus facilement essoufflé que les personnes Oui Non

de votre âge ?

Avez-vous plus de 40 ans ? Oui Non

Avez-vous fumé ou fumez-vous* ? Oui Non

Si vous répondez positivement à trois de ces questions**, le médecin généraliste

peut soit mesurer votre souffle à l'aide d'un spiromètre soit vous orienter vers un
pneumologue.

Découvrir une BPCO précocement permettra de prévenir des lésions pulmonaires

ultérieures. Des traitements sont disponibles pour que vous vous sentiez mieux.

* ou avez-vous été exposé de manière prolongée ou répétée à des gaz,

poussières, fumées, vapeurs dans le cadre de votre travail ?

** deux réponses « oui » peuvent déjà constituer un signe d’alarme

Adapté de Global initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, 2014

Tests physiques :
Calcul de la distance attendue chez l’étudiant(e) :
(T6) en mètres = 218 + [5,14 X taille en cm] – [5,32 X âge] – [1,8 X poids en kg] + [51,31 X
sexe] (0 pour la femme et 1 pour l’homme).

Débit expiratoire de pointe : l/mn

DEP théorique :
PEAK EXPIRATORY FLOW RATE - NORMAL VALUES In men, readings up to 100 L/min lower than predicted are
For use with EU/EN13826 scale PEF meters only within normal limits. For women, the equivalent figure is 85
L/min. Values are derived from Caucasian populations.

680

660
Mini-Wright Single Patient Use
640 (Standard Range) Part Ref: 3103388
EU scale
620
(EN 13826) Multiple Patient Use
600 Part Ref: 3103387
Blue text
580 on a yellow NHS Logistics
560 background Code : FDD 609

540
PEF (l/min) EU Scale

520
Mini-Wright Single Patient Use
500 (Low Range) Part Ref: 3104708
EU scale
480 Height Multiple Patient Use
Men Blue text Part Ref: 3104710
460
190 cm (75 in)
on a yellow
440
183 cm (72 in)
175 cm (69 in) background
420 167 cm (66 in)
160 cm (63 in)
400 Clement Clarke has developed mathematical equations that
will allow conversion of P.E.F. readings from Wright -
380
McKerrow scale to EN 13826 scale, and vice -versa. Contact
360 us directly, or visit the website
Height
340 Women www.peakflow.com
183 cm (72 in)
320 175 cm (69 in)
167 cm (66 in)
300 160 cm (63 in)
15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 152 cm (60 in) Clement Clarke International Ltd. Edinburgh Way, Harlow, Essex.
Age (years)
England CM20 2TT U.K.
Tel. +44 (0) 1279 414969 Fax. +44 (0) 1279 456304
Adapted by Clement Clarke for use with EN13826 / EU scale peak flow meters www.clement-clarke.com email: resp@clement-clarke.com
from Nunn AJ Gregg I, Br Med J 1989:298;1068 -70 rd
(Issue 1 Date of preparation: 23 July 2004)