Médecine du sommeil (2020) 17, 251—263

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REVUE GÉNÉRALE

Revue des capteurs et signaux utilisés en

polygraphie respiratoire
Review of sensors and signals used in home respiratory polygraphy

A. Sabil a,∗, N. Meslier b, F. Gagnadoux b, S. Launois c

a
Cloud Sleep Lab, 7, rue Poussin, 75016 Paris, France
b
CHU d’Angers et Inserm UMR 1063, Angers, France
c
Centre BIOSERENITY Paris Jean-Jaurès, Paris, France

Disponible sur Internet le 6 novembre 2020

MOTS CLÉS Résumé La polygraphie respiratoire ambulatoire est un examen largement utilisé pour le
Polygraphie diagnostic du syndrome d’apnée du sommeil. Il est important que les utilisateurs connaissent
ventilatoire ; les spécificités, avantages et inconvénients des capteurs classiques, recommandés actuelle-
Capteurs ; ment par les sociétés savantes. Nous présentons ici une revue détaillée de ces capteurs et
Débit respiratoire ; signaux, notamment ceux permettant d’évaluer le débit respiratoire (thermistance, canule
Efforts respiratoires ; nasale et pléthysmographie respiratoire par inductance), les efforts respiratoires (pléthysmo-
Oxymétrie graphie respiratoire par inductance, pression sus-sternale et PTT), la saturation en O2 et la
fréquence cardiaque, ainsi que la position corporelle et l’actimétrie. Nous abordons par ailleurs
les nouvelles solutions technologiques qui pourraient servir d’alternative ou de complément aux
capteurs recommandés, sous réserve de validations cliniques indépendantes et méthodologique-
ment adéquates.
© 2020 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

KEYWORDS Summary Home respiratory polygraphy is a widely used test for the diagnosis of sleep apnea
Respiratory syndrome. It is important that users know the specificities, advantages and disadvantages of con-
polygraphy; ventional sensors currently recommended by professional societies. We present here a detailed
Sensors; review of these sensors and signals, in particular those used to evaluate respiratory airflow
Airflow (thermistor, nasal cannula and respiratory inductance plethysmography), respiratory effort

∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : kebir.sabil@cloudsleeplab.com (A. Sabil).

https://doi.org/10.1016/j.msom.2020.10.003
1769-4493/© 2020 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
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Respiratory effort; (respiratory inductance plethysmography, suprasternal pressure and PTT), oxygen saturation
Oxymetry and heart rate, as well as body position and actimetry. We also discuss new technological
solutions that could serve as surrogates or an addition to the recommended sensors, provided
that independent and methodologically adequate clinical validations are made available.
© 2020 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Introduction
La polysomnographie nocturne surveillée (PSG) est la procé-
dure de référence pour le diagnostic du syndrome d’apnée
du sommeil (SAS) [1]. Cette méthode s’est avérée précise
avec un faible taux d’échec car les enregistrements sont
réalisés dans un laboratoire du sommeil et sont surveillés
par du personnel technique qualifié. Cependant, la PSG est
relativement coûteuse [2] et limitée par le nombre de lits
disponibles dans les laboratoires de sommeil et le nombre de
spécialistes disponibles pour analyser les données. La poly-
graphie ambulatoire (PG) est de plus en plus utilisée comme
un enregistrement alternatif pour le diagnostic du SAS, car
elle est moins coûteuse, plus rapide à déployer que la PSG en
laboratoire et permet de toucher une population plus large
en réduisant le nombre de paramètres enregistrés.
Pour répondre aux recommandations de pratique clinique
et correspondre à un enregistrement de sommeil de type
III, la PG nécessite un minimum de capteurs pour mesurer
le débit respiratoire, les efforts respiratoires, la saturation
en O2 et la fréquence cardiaque [3]. Le mouvement et la
position du corps des patients sont aussi souvent mesurés et
leurs signaux apportent des informations importantes pour
l’interprétation des enregistrements ambulatoires du som-
meil.
La détection précise et fiable des événements respi-
ratoires pendant le sommeil et leur classification comme
obstructifs ou centraux sont cruciales pour le diagnostic
et la décision thérapeutique chez les patients présentant
des troubles respiratoires du sommeil. La pneumotachogra-
phie est considérée comme la méthode de référence pour la
mesure de la ventilation pendant le sommeil. Cette mesure
quantitative nécessite l’utilisation d’un masque naso-buccal
susceptible de perturber le sommeil des patients et elle
n’est donc pas utilisée en pratique courante dans une PSG
ou une PG. Les techniques alternatives pour mesurer le
débit respiratoire comprennent les capteurs thermiques de
débit d’air naso-buccal (thermistances ou thermocouples),
les canules nasales et la pléthysmographie respiratoire par
inductance (RIP) [1,3]. Les sons trachéaux (ST) enregistrés
par des capteurs acoustiques, largement utilisés en France,
sont aussi préconisés pour l’évaluation du débit respiratoire
[3].
Pour déterminer la nature obstructive ou centrale des
événements, il est nécessaire d’évaluer l’effort respira-
toire pendant le sommeil [1,3]. La pression œsophagienne
(PES ) est considérée comme la méthode de référence pour
l’évaluation des efforts respiratoires [1]. Cependant, cette
méthode invasive n’est pas bien tolérée par de nombreux
patients et peut affecter la qualité du sommeil [4,5]. Par
conséquent, des techniques alternatives sont proposées tels
que les sangles thoraciques et abdominales de la RIP, la
A. Sabil et al.
pression sus-sternale (PSS), la mesure du temps de transit
de pouls (PTT) et la mesure des mouvements mandibulaires.
La saturation en oxygène, reflet de la pression partielle
en O2 dans le sang artériel, est également d’un grand intérêt
lors des enregistrements polygraphiques, car elle est néces-
saire à la détection de certains évènements et elle permet
d’évaluer la charge hypoxémique au cours du sommeil.
L’oxymétrie de pouls mesure la saturation en oxygène (SpO2 )
en émettant une lumière rouge et infrarouge à travers le
bout d’un doigt, d’une oreille ou d’un orteil. En plus de la
mesure de la SpO2 , l’oxymètre permet aussi d’évaluer l’onde
du pouls et la fréquence cardiaque ainsi que leurs variations.
Nous présentons ici une revue des capteurs et signaux
utilisés en polygraphie et des techniques pour extraire des
informations de ces signaux. Nous aborderons à la fois les
besoins cliniques et les approches de traitement des signaux
biomédicaux pour différents capteurs ainsi que des ques-
tions relatives à l’enregistrement et à l’analyse des signaux.
Rappel des définitions physiologiques des
événements respiratoires nocturnes
Seules les définitions préconisées par les recommandations
de pratiques cliniques (RPC) françaises publiées en 2010 [3],
sont présentées dans ce rappel.
Apnée
L’apnée obstructive est définie par un arrêt du débit
aérien naso-buccal pendant au moins 10 s avec persistance
d’efforts ventilatoires pendant l’apnée.
L’apnée centrale est définie par un arrêt du débit aérien
naso-buccal pendant au moins 10 s avec absence d’efforts
ventilatoires pendant l’apnée.
L’apnée mixte est définie par un arrêt du débit aérien
naso-buccal pendant au moins 10 s. L’apnée débute comme
une apnée centrale, mais se termine avec des efforts venti-
latoires.
Hypopnée
Il n’existe pas de consensus pour la définition des hypopnées.
Ces événements doivent avoir une durée d’au moins 10 s et
répondre à l’une ou l’autre des propositions suivantes :
• diminution d’au moins 50 % d’un signal de débit validé par
rapport au niveau de base.
Ou ;
• diminution inférieure à 50 % ou aspect de plateau inspira-
toire associé à une désaturation transcutanée d’au moins
3 % et/ou à un micro-éveil.
Revue des capteurs et signaux utilisés en polygraphie respiratoire
Le niveau de base est déterminé par :
• l’amplitude moyenne de la respiration stable dans les
2 min précédant le début de l’événement.
Ou ;
• l’amplitude moyenne des 3 cycles les plus amples au cours
des 2 min précédant le début de l’événement chez les
sujets n’ayant pas une respiration stable.
Il faut noter que le groupe de travail de la SFRMS, sur
les recommandations pour le SAS central, avait suggéré
de ne retenir dans les nouvelles recommandations pour
l’hypopnée que la définition AASM 2012 : diminution de 30 %
avec désaturation de 3 % ou micro-éveils. Cependant, ces
recommandations pour le SAS central n’ont pas encore été
publiées et ne sont pas référencées.
L’effort respiratoire
En l’absence de capteur de pression œsophagienne, mesure
de référence des efforts respiratoires, plusieurs signaux peu-
vent constituer une aide à la caractérisation des événements
respiratoires anormaux :
• l’absence totale de mouvement thoracique et abdomi-
nal au cours d’une apnée indique son origine centrale.
A contrario, la présence de mouvement thoracique et
abdominal au cours d’une apnée indique son origine
obstructive ;
• le caractère obstructif d’une hypopnée est indiqué par un
décalage de phase des mouvements thoracoabdominaux ;
• la mesure (non invasive) de la pression sus-sternale peut
constituer une aide à la classification des apnées ;
• la présence d’un plateau inspiratoire sur le signal de
pression nasale et/ou d’une augmentation inspiratoire du
temps de transit du pouls (PTT) et/ou d’une intensité
croissante des ronflements pendant une hypopnée sug-
gèrent son caractère obstructif.
Ronflement
Selon la classification internationale des troubles du som-
meil, ‘‘le ronflement primaire est caractérisé par des bruits
de respiration dans les voies aériennes supérieures pendant
le sommeil, sans épisodes d’apnée ou d’hypoventilation’’
[6]. Le ronflement est également caractérisé par des
vibrations à haute fréquence du palais mou, des parois
pharyngées, de la langue et de l’épiglotte et est considéré
comme un signe d’obstruction partielle des voies aériennes
supérieures (VAS) [7].
Mesures du débit respiratoire
Pneumotachographie
La pneumotachographie est la méthode de référence pour
la surveillance de la ventilation pendant le sommeil [1].
Elle permet une mesure directe du débit respiratoire avec
un pneumotachographe (PNT) fixé à un masque facial. Le
débit respiratoire passe à travers un élément de résistance
au flux avec des conduits qui laminent ce flux (Fig. 1).
Avec un flux laminaire, la perte d’énergie de l’air passant à
travers l’élément résistif est due à la viscosité. La différence
253
Figure 1. Schéma d’un pneumotachographe (PNT). Les conduits à
l’intérieur du PNT aident à laminariser l’écoulement d’air, de sorte
que la perte d’énergie de l’écoulement est due à la viscosité. La
différence de pression Pi − Po correspond à la perte d’énergie due
à la viscosité de l’air traversant les conduits du PNT.
de pression est mesurée à travers l’élément résistif pour
quantifier la perte d’énergie et le flux F est directement
proportionnel à la différence de pression :
r 2 (Pi − Po )
F=
8L
Dans un écoulement laminaire, le PNT obéit à la loi de
Hagen-Poiseuille, où r est le rayon du canal, Pi et Po sont les
pressions des orifices d’entrée et de sortie, ␩ est la viscosité,
et L est la longueur du canal [8].
Le PNT n’est pas utilisé en pratique courante pour le
diagnostic des troubles respiratoires du sommeil, mais il
est encore utilisé pour la réalisation d’enregistrements sous
traitement par pression positive continue (PPC). Cependant,
il est recommandé, pour ces enregistrements, de plutôt
utiliser le signal de débit de l’appareil de PPC pour identifier
les hypopnées et les apnées [1,3].
Capteurs de pression différentielle
Les capteurs de pression différentielle fonctionnent avec un
orifice fixe dans la ligne d’écoulement d’air. Le flux est lam-
inaire en amont de l’orifice et turbulent en aval de l’orifice,
ce qui provoque une différence de pression. En utilisant le
principe de Bernoulli et une section transversale connue du
canal, le débit est calculé à partir de la chute de pression à
travers l’orifice.
Bien que les capteurs de pression différentielle soient
largement utilisés dans les enregistrements de polygraphie
sous PPC, ils entraînent une forte chute de pression à travers
l’orifice à des débits élevés et sont insensibles aux faibles
débits [8]. De plus, les capteurs de pression différentielle
dépendent de la pression, et un circuit respiratoire non
scellé pourrait entraîner des mesures erronées. Ce type de
capteurs n’est donc pas idéal.
Thermistances et thermocouples
Les thermistances et les thermocouples (Fig. 2) sont des cap-
teurs de petite taille dont les caractéristiques électriques
(résistance et voltage) dépendent de leur température. Ce
sont des semi-conducteurs sensibles à la température qui
présentent un grand changement de résistance sur une vari-
254
Figure 2. Schéma de mise en place d’un capteur thermique buco-nasal (A) et de type de circuit électrique (diviseur de tension) utilisé
par le capteur (B).
ation de température relativement étroite. Placées entre le
nez et la bouche (Fig. 2), ils utilisent la différence entre
la température de l’air expiré et la température ambiante
pour estimer le débit respiratoire. Ce sont donc des capteurs
de température et leur fiabilité est basée sur le principe que
la température de l’air expiré (≈37 ◦ C) est plus chaude que
celle de l’air ambiant. Ces capteurs produisent donc une
onde sinusoïdale représentant l’inspiration et l’expiration,
mais il n’y a pas de corrélation directe entre la quan-
tité d’air inspiré et l’amplitude du signal mesuré. Compte
tenu de la physique complexe derrière la mesure du débit
respiratoire à l’aide de thermistances et de thermocou-
ples, ces dispositifs fournissent un signal semi-quantitatif
[9]. Une des principales limites de ces dispositifs ther-
miques est leur faible réponse dynamique (réponse lente).
De plus, la relation entre leur signal électrique et le débit
d’air est non linéaire et dépend largement de la position
exacte du capteur [9]. En conséquence, les thermistances
et les thermocouples ne sont pas adaptés pour quantifier
avec précision l’ampleur des variations du débit respira-
toire [9]. Par rapport au PNT, les capteurs thermiques ne
mesurent le débit respiratoire qu’indirectement, mais avec
une grande sensibilité. Ces capteurs sont couramment inclus
dans les systèmes de PSG et PG et sont considérés comme
une méthode fiable pour détecter les apnées [1,3]. Cepen-
dant, comme ils ne fournissent pas de mesures quantitatives
du débit, ils ne sont pas adéquats pour détecter les hypop-
nées. Bien que ces capteurs thermiques puissent être une
méthode fiable pour mesurer le débit bucco-nasal, détecter
les apnées et la respiration buccale, ils ne permettent donc
pas la détection des hypopnées.
Les thermistances et les thermocouples comportent
quelques différences. Une thermistance comporte une série
de résistances dont les valeurs sont modifiées par les
changements de température autour d’elles. Ces change-
ments de valeur affectent un courant qui est généré soit
par le système d’enregistrement sur lequel la thermis-
tance est branchée, soit par des batteries. L’élément de
détection utilisé dans une thermistance est constitué d’une
céramique ou d’un polymère. En revanche, un thermocou-
ple est constitué de deux fils faits de métaux différents. Un
A. Sabil et al.
changement de température à la jonction de ces deux
métaux va générer un signal électrique en raison de leurs
propriétés métallurgiques. Un thermocouple de type E
utilise des fils de chromel-constantine et a une sensibil-
ité d’environ 68 ␮V/◦ C. Un thermocouple de type T utilise
des fils de cuivre-constantine et a une sensibilité d’environ
43 ␮V/◦ C. Néanmoins, les circuits électriques utilisés pour
ces deux capteurs ne sont autre que des ponts diviseurs de
tension (Fig. 2).
Recommandation pour le traitement du signal de ces
capteurs :
Résolution : 12 bits ou plus.
Fréquence d’échantillonnage souhaitée = 100 Hz.
Fréquence d’échantillonnage minimale = 25 Hz.
Filtre basses fréquences (filtre passe-haut) = 0,1 Hz.
Filtre hautes fréquences (filtre passe-bas) = 15 Hz.
Canules nasales
L’évaluation du débit respiratoire pendant le sommeil est
généralement effectuée par l’enregistrement de la pression
nasale (Fig. 3). À cette fin, les canules nasales conven-
tionnelles, conçues pour fournir une oxygénothérapie, sont
reliées à un transducteur de pression. Les turbulences du
flux d’air au niveau des narines induisent une pression
directement liée à l’amplitude du débit. La mesure est
simple et présente une excellente réponse dynamique. Les
canules nasales sont donc des capteurs qui mesurent la pres-
sion nasale et émettent un signal électrique indiquant le
débit respiratoire. Les transducteurs de pression sont con-
stitués d’un circuit en pont de Wheatstone (Fig. 3), avec
4 résistances variables, fixé directement sur la chambre du
transducteur de pression, et lorsqu’ils sont utilisés, une ten-
sion est appliquée au circuit. Arrivant dans la cellule du
transducteur de pression, l’air pressurisé déforme le côté
de la cellule. Les résistances dans le circuit en pont varient
en fonction de la déformation de la paroi du transducteur
lorsque la pression est introduite dans la cellule de pres-
sion. La valeur de sortie du signal est modifiée par les
changements des valeurs des résistances du circuit élec-
trique et un signal de pression est produit. Le signal est
Revue des capteurs et signaux utilisés en polygraphie respiratoire
Figure 3. Schéma de mise en place d’une canule de pression nasale (A) et de type de circuit électrique avec des résistances variables
(Pont de Wheatstone) utilisé par le capteur (B).
ensuite linéarisé par le calcul de la racine carrée de la pres-
sion nasale mesurée [10]. Cette transformation en racine
carrée du signal enregistré fournit une estimation précise
du débit. Pour qu’il soit interprété comme un signal de
débit, le signal de pression nasale est ensuite inversé et
la partie positive du signal correspond donc à l’inspiration.
Après application d’un filtrage approprié, le signal de débit
nasal permet, en plus de l’estimation de l’amplitude de la
ventilation, de détecter les cycles avec limitation du débit
inspiratoire présentant un aplatissement de la partie inspi-
ratoire du signal [10].
La pression mesurée par une canule nasale a montré une
bonne corrélation avec le débit respiratoire mesuré par un
PNT pour les indices d’apnées hypopnées (IAH) [11]. Cepen-
dant, cette étude a montré que lorsqu’ils étaient mesurés
sur plusieurs heures, les coefficients de proportionnalité de
la pression nasale et du signal de PNT se décalaient, et les
enregistrements de la pression nasale ne reflétaient donc
pas quantitativement le débit respiratoire [11]. Malgré cela,
la canule de pression nasale peut être utilisée pour détecter
une limitation du débit inspiratoire ou des hypopnées, car
ces événements sont détectés sur la base d’une comparai-
son relative avec la respiration normale du patient [10].
Par rapport au PNT, la surveillance de la pression nasale et
la linéarisation ultérieure par une transformation de racine
carrée fourni un IAH et détecte apnées et hypopnées sans
biais significatif [11]. En comparant les mesures de la pres-
sion nasale à celles du PNT sur une base événementielle
plutôt que globale, les IAH et la classification des événe-
ments respiratoires ont de bonnes concordances avec un
coefficient Cohen Kappa de 0,76 [12].
Pour la détection de la respiration buccale, la canule
nasale doit être utilisée en combinaison avec la thermis-
tance. Par ailleurs, l’interprétation du signal de pression
nasale associé au débit reconstitué à partir des mouvements
respiratoires mesurés par la RIP ou au son du débit respi-
ratoire mesuré par les capteurs de ST permettrait aussi la
détection de la respiration buccale.
255
Recommandation pour le traitement du signal de ces
capteurs :
Résolution : 12 bits ou plus.
Fréquence d’échantillonnage souhaitée = 100 Hz.
Fréquence d’échantillonnage minimale = 25 Hz.
Filtre basses fréquences (filtre passe-haut) ≤ 0,03 Hz ou
courant continu (DC).
Filtre hautes fréquences (filtre passe-bas) = 100 Hz.
La pléthysmographie respiratoire par
inductance (RIP)
La pléthysmographie respiratoire par inductance est basée
sur une mesure électromagnétique des variations de sur-
face d’une section et fait appel aux propriétés des courants
induits par un champ magnétique [13]. En effet, le courant
induit par un champ magnétique alternatif dans une bobine
dépend de la surface encerclée par cette bobine. Les
capteurs de la RIP sont deux spires d’inductance munies cha-
cune d’un oscillateur. Ce sont des fils conducteurs, isolés,
cousus en zigzag sur un tissu (souvent sous forme de sangle)
extensible, entourant le thorax à la hauteur des mamelons
et l’abdomen à la hauteur de l’ombilic. Ce montage assure
l’étirement des spires lors des variations de section des com-
partiments dues aux variations des volumes thoracique et
abdominal [14].
Afin de convertir les variations des sections thoracique et
abdominale enregistrées par la RIP en variation de volume
respiratoire, des processus de calibration et d’étalonnage
sont nécessaires. La calibration consiste à déterminer les
coefficients de pondération (␶ et ␣) des signaux thoraciques
(Tho) et abdominaux (Abd) pour obtenir un signal « Somme »
proportionnel aux variations de volume du système dans son
ensemble. L’étalonnage permet de déterminer la propor-
tionnalité (M) entre le signal « Somme » et le volume ventilé
[14].
Le volume ventilé est ainsi défini :
Vol = M. (␣.Abd + ␶.Tho).
256
Les coefficients ␣ et ␶ expriment la proportion prise
par chacun des signaux de la RIP et leur détermination
permet une calibration propre à chaque sujet. De nom-
breuses méthodes de calibration et d’étalonnage ont été
décrites depuis l’introduction de la méthode isovolume par
Konno et Mead en 1967 [13,14]. Cependant, pour que la
calibration reste fiable pour les mesures, il faut que les
sangles soient maintenues en place exactement tout au
long de l’enregistrement et cela n’est pas réaliste pour
un enregistrement au cours du sommeil. Les capteurs de
la RIP utilisés en polygraphie ne font donc pas appel à un
étalonnage. En l’absence d’un étalonnage, le volume, sou-
vent nommé RIPSUM , est en général calculé en attribuant
deux fois plus de poids au volume thoracique qu’au volume
abdominal :
RIPSUM = 2 × Tho + Abd
Le signal volume, RIPSUM , est ensuite dérivé et puis filtré
pour fournir un signal débit souvent nommé RIPFLOW . Les
méthodes de calcul du signal RIPSUM et de sa dérivée tem-
porelle, RIPFLOW , peuvent varier en fonction du système de
mesure utilisé. Cependant, il est indispensable d’avoir deux
sangles, une thoracique et une abdominale, pour calculer un
signal RIPFLOW fiable. Non calibré, la RIP permet l’évaluation
semi-quantitative du débit respiratoire et l’identification de
la limitation de débit inspiratoire [14—16]. Lorsque les sig-
naux de pression nasale et de thermistance sont de mauvaise
qualité, les signaux reconstitués à partir de la RIP, RIPSUM et
RIPFLOW , peuvent être utilisés comme substitutions du débit
respiratoire [1,3]. Cependant, la fiabilité des traces de ces
capteurs dépend de l’emplacement précis et de la stabilité
des sangles, ce qui est un défi chez certains patients, en
particulier chez les jeunes enfants et les patients obèses.
Il existe trois types de sangles RIP : les sangles RIP jeta-
bles à découper, les sangles RIP pliables semi-jetables et les
sangles RIP jetables à clipser. La conception des sangles de la
RIP peut potentiellement affecter leur fiabilité et la qualité
des signaux de volume et de débit dérivés de leur mesure.
Le mécanisme par lequel les sangles sont fixées au disposi-
tif de mesure peut influencer la fiabilité du contact avec
le dispositif de mesure. Si la longueur des sangles RIP est
ajustée en les pliant sur elles-mêmes, cela peut entraîner
des interférences électromagnétiques et causer des arte-
facts [17]. Enfin, si les sangles sont lavées et réutilisées à
plusieurs reprises, cela peut entraîner une dégradation du
matériau et de leurs propriétés mécaniques.
Recommandation pour le traitement du signal de ces
capteurs :
Résolution : 12 bits ou plus.
Fréquence d’échantillonnage souhaitée = 100 Hz.
Fréquence d’échantillonnage minimale = 25 Hz.
Filtre basses fréquences (filtre passe-haut) = 0,1 Hz.
Filtre hautes fréquences (filtre passe-bas) = 15 Hz.
Sons trachéaux
Les capteurs de sons trachéaux (ST) consistent en un micro-
phone inséré dans une coque de protection avec un espace
hermétique entre le capteur et la peau du patient [18]. Pour
s’assurer que le capteur acoustique ne touche jamais la peau
A. Sabil et al.
du patient pendant l’enregistrement, un espace d’air de 2 à
3 mm est nécessaire entre le microphone et la membrane de
contact de la chambre acoustique. L’étanchéité à l’air est
cruciale pour assurer une bonne isolation vis-à-vis du bruit
ambiant. Le signal enregistré est généralement amplifié,
mais cette amplification n’est pas toujours nécessaire étant
donné la forte intensité des ST. Le signal est cependant filtré
par un filtre passe-bande pour séparer les fréquences aiguës
du son de la respiration des fréquences graves du son du ron-
flement. Les bandes de fréquences sont choisies en fonction
des caractéristiques des capteurs acoustiques utilisés [18].
Le son du débit respiratoire est généralement détecté à des
fréquences entre 200 Hz et 2000 Hz avec une intensité ne
dépassant pas un certain seuil. D’autre part, le ronflement
est généralement détecté dans une gamme de fréquences
comprise entre 20 Hz et 200 Hz avec une intensité qui
dépasse un niveau de seuil prédéterminé. Des réglages spé-
cifiques aux enfants pour les plages de filtrage et le niveau
de seuil devraient être appliqués, ce qui, à notre connais-
sance, n’est pas le cas. Le signal est ensuite échantillonné et
numérisé à l’aide de convertisseurs analogique-numérique
avant d’être analysé. En outre, il est possible d’exploiter
plus loin les ST en utilisant des filtres passe-bande dans une
gamme de fréquences beaucoup plus basses pour extraire
les variations de pression sus-sternale (PSS). La PSS peut
être utilisée pour la détection de l’effort respiratoire et
aider à caractériser les événements respiratoires pendant
une étude du sommeil [19—21]. Le positionnement correct
du capteur au-dessus de la fourchette sternale, en le fix-
ant en place à l’aide d’un ruban adhésif, est un élément
essentiel pour obtenir un signal de bonne qualité [18].
Les ST reflètent les vibrations superficielles du corps
mises en mouvement par les fluctuations de pression [18].
Placés juste au-dessus de l’encoche sternale, les capteurs
ST peuvent détecter ces vibrations et ainsi mesurer le
son du débit trachéal. Les ST sont bien corrélés au débit
respiratoire qu’ils peuvent estimer [22,23]. Plusieurs études
ont évalué la performance des ST par rapport aux capteurs
de référence (PNT, thermistance et canule nasal) pour la
mesure du débit respiratoire et la détection des événements
respiratoires anormaux [24—26]. Dans une étude récente, la
détection des apnées à l’aide des signaux de thermistance,
de pression nasale, de RIPSUM a été comparée à celle avec
les ST [26]. En utilisant la thermistance comme méthode
de référence, cette étude a montré que les ST obtiennent
de meilleurs résultats dans la détection des apnées que
la pression nasale et le RIPSUM . L’étude a montré que les
capteurs de ST pouvaient également être utilisés comme
des capteurs fiables pour détecter la respiration buccale et
pouvaient donc être utilisés comme un capteur alternatif
pour la détection des apnées en l’absence de thermistance
oro-nasale [26]. Les apnées sont facilement détectées
visuellement sur le signal du débit mesuré par les capteurs
de ST avec les mêmes définitions que celles appliquées
à d’autres capteurs de mesure du débit respiratoire. En
revanche, la détection visuelle des hypopnées sur le débit
acoustique des ST est plus compliqué [26]. Cependant,
l’association de ST au RIPFLOW permet, au même titre que
l’association canule nasale et thermistance buccale, de
détecter de façon optimale les apnées et les hypopnées, de
les caractériser et d’évaluer correctement la sévérité du SAS
[27]. Dans cette étude la détection des apnées a été faite sur
Revue des capteurs et signaux utilisés en polygraphie respiratoire
Figure 4. Exemple d’une longue apnée mixte (35 secondes) où
l’effort respiratoire est absent au début de l’événement et reprend
avant la fin de l’événement. L’apnée est détectée à la fois sur le sig-
nal du débit nasal et celui de la thermistance. L’effort respiratoire
est détecté sur le signal de pression œsophagienne et les signaux
Tho/Abd de la RIP où un mouvement paradoxal entre le thorax et
l’abdomen est observé. Tho/Abd, signaux thoracique et abdominal
mesurés par pléthysmographie par inductance respiratoire.
les ST et celle des hypopnées sur le RIPFLOW . Dans le contexte
actuel de la COVID19, cette méthode d’enregistrement à
« visage libre » pourrait permettre de réduire les risques
de contamination en évitant l’utilisation de canule nasale
susceptible de contaminer les modules de PSG ou PG [28].
Mesures de l’effort respiratoire
La caractérisation des évènements en obstructifs, centraux
ou mixtes impose de disposer d’un marqueur direct ou indi-
rect de l’effort respiratoire (Fig. 4).
Pression œsophagienne
La manométrie œsophagienne, ou la mesure de la pres-
sion œsophagienne (PES ), est la méthode de référence
pour l’évaluation des efforts respiratoires [1]. Cependant,
cette méthode est relativement invasive, mal tolérée par
la plupart des patients, et n’est donc pas utilisée pour les
enregistrements de routine [29]. Toutefois, la PES est indis-
pensable pour la validation clinique de tout autre méthode
d’évaluation de l’effort respiratoire. Des techniques alter-
natives tels que les sangles thoraciques et abdominales de la
RIP, la pression sus-sternale (PSS) et la mesure du temps de
transit de pouls (PTT) ont été validées par rapport à la PES
et sont proposées par les RPC françaises du SAS de l’adulte
[3]. La mesure des mouvements mandibulaires est une autre
méthode non invasive d’évaluation de l’effort respiratoire
qui a été validée cliniquement par rapport à la PES . Cepen-
dant, cette méthode n’est pas encore préconisée par les RPC
françaises.
257
La pléthysmographie respiratoire par
inductance (RIP)
Les signaux de la RIP sont également recommandés pour
l’évaluation des efforts respiratoires au cours du sommeil
[1,3]. La RIP permet d’exploiter séparément les signaux
de variations de sections thoracique et abdominale pour
analyser la contribution de ces compartiments à la ventila-
tion chez les sujets sains ainsi que chez les patients. Cette
méthode a permis de mettre en évidence la présence de
désynchronisation entre le thorax et l’abdomen, synonyme
d’obstruction partielle ou complète des voies aériennes
supérieures dans le contexte des troubles respiratoires du
sommeil. Certains systèmes d’enregistrement de sommeil
permettent de calculer et d’afficher l’angle de déphasage
entre le thorax et l’abdomen, information utile pour
faciliter la caractérisation des événements respiratoires.
Cependant, une vérification de la fiabilité des calculs pro-
posés par les différents systèmes est nécessaire.
Comme pour le calcul du signal RIPFLOW , il est indispens-
able d’avoir deux sangles pour l’évaluation du déphasage
entre le thorax et l’abdomen. Par ailleurs, une sangle est
suffisante pour la caractérisation des apnées obstructives
car il suffit de constater un mouvement respiratoire sur
l’abdomen ou sur le thorax pour conclure sur la présence
de l’effort respiratoire et donc la nature obstructive des
apnées. En revanche, l’absence de mouvement respira-
toire doit être observée à la fois sur le thorax et sur
l’abdomen pour qu’on puisse s’assurer de l’absence d’effort
respiratoire et caractériser une apnée comme centrale
[1,3].
La technologie de la RIP s’avère précise pour estimer
l’effort respiratoire. Cependant, des études ont montré
que jusqu’à un tiers des apnées caractérisées comme cen-
trales par les sangles sont reclassifiées comme obstructives
ou mixtes par la pression œsophagienne [30,31]. Certaines
conditions peuvent diminuer la précision de la RIP. Si les
sangles sont trop serrées, limitant le changement de sec-
tion transversale de la poitrine ou de l’abdomen, elles
ne reflèteront pas les efforts respiratoires véritables du
patient. Si les sangles sont trop lâches, elles auront ten-
dance à se déplacer et seront moins sensibles aux variations
des mouvements thoracoabdominal. Une autre considéra-
tion est le placement des sangles. Par exemple, si une
sangle est placée trop bas, autour des hanches, il n’y aura
que peu ou pas de changement dans les sections transver-
sales lors des excursions diaphragmatiques. Pour garantir la
qualité des signaux, les sangles RIP doivent donc avoir une
taille adaptée au patient et être placées aux emplacements
recommandés : près de la ligne du mamelon (ou au milieu
de la poitrine) et juste au-dessus du nombril.
Pression sus-sternale
Les capteurs de ST permettent aussi la mesure du signal
de la pression sus-sternale (PSS), un signal non audible, de
très basse fréquence, qui correspond aux variations de pres-
sion induites par les efforts respiratoires au niveau des tissus
mous du cou. Les efforts respiratoires du patient entraînent
des variations de la pression pharyngée, qui provoquent des
changements de pression au rythme de la fréquence respi-
258
ratoire dans la chambre du capteur ST [18]. Dès 2002, une
étude clinique a validé la PSS par rapport à la PES et montré
qu’elle permet de caractériser les apnées comme obstruc-
tives, centrales ou mixtes [19]. Des études plus récentes
ont confirmé que la PSS est une méthode fiable d’évaluation
de l’effort respiratoire chez l’enfant [32,33] et l’adulte
[19—21]. Cependant, pour que le signal de PSS soit fiable,
il faut que le capteur de ST soit correctement placé sur
la peau, à 1 cm au-dessus de l’encoche sternale, et main-
tenu en place à l’aide d’un ruban annulaire double face
et d’un ruban adhésif supplémentaire sur le dessus du cap-
teur. Une surface de contact bien scellée est un élément
essentiel pour obtenir des signaux PSS de bonne qualité et
pour que leur interprétation soit fiable [18]. Enfin, le cap-
teur ST permettant la mesure de la PSS est spécifique à un
système d’enregistrement de sommeil particulier et les sig-
naux obtenus ne peuvent pas être générés et enregistrés par
d’autres équipements disponibles sur le marché. Cela limite
donc l’utilisation de cette méthode d’évaluation de l’effort
respiratoire à un système unique de PG. Cependant, cette
technologie est largement utilisée dans la pratique clinique
en France depuis 25 ans, et la PSS est acceptée dans les RPC
françaises comme un signal validé pour la caractérisation
des apnées [3].
Le temps de transit du pouls
Le temps de transit du pouls (PTT) a été proposé
comme moyen alternatif pour évaluer l’effort respira-
toire [34]. Il s’agit du temps de transmission de l’onde
de pression du pouls artériel de la valve aortique à la
périphérie qui est généralement mesuré entre l’onde R
sur l’électrocardiogramme (ECG) et l’arrivée ultérieure de
l’onde de pouls correspondante au niveau d’un doigt [34,35].
Ce temps est normalement d’environ 250 ms [34,35].
Le facteur déterminant de la vitesse à laquelle l’onde de
pouls se propage est le degré de rigidité/tension des parois
artérielles qui, à son tour, est principalement déterminé par
la pression artérielle. Ainsi, lorsque la pression artérielle
augmente, la rigidité/tension des parois artérielles aug-
mente et l’onde de pouls se propage plus rapidement (le
PTT diminue). À l’inverse, lorsque la pression artérielle
diminue, la rigidité/tension des parois artérielles diminue
et l’onde du pouls se propage plus lentement (le PTT aug-
mente) [34,35].
Le PTT constitue une mesure simple et non invasive.
À partir de l’ECG et de l’onde de pouls périphérique,
on calcule le PTT à chaque cycle cardiaque. L’onde de
pouls périphérique peut être mesurée par un capteur de
SpO2 placé au doigt ou à l’orteil. Il n’est pas nécessaire
d’avoir des capteurs ou des modules supplémentaires, mais
la mesure de l’ECG est indispensable. Or la mesure de
l’ECG n’est souvent pas disponible en simple polygraphie
ambulatoire, ce qui limite l’utilisation de cette méthode en
PG.
Recommandation pour le traitement du signal néces-
saire pour l’évaluation du PTT : le QRS est détecté en
échantillonnant l’ECG à 500 Hz et l’impulsion est égale-
ment échantillonnée à 500 Hz, ce qui donne une précision
de 2 ms. Une nouvelle valeur pour le PTT n’est disponible
qu’à chaque battement cardiaque, et donc, pour s’assurer
A. Sabil et al.
Figure 5. Schéma d’un capteur magnétique de mouvements
mandibulaires. Le capteur donne une mesure précise de la distance
entre deux circuits résonants parallèles, couplés, placés sur le front
et sur le menton.
qu’aucune valeur ne soit manquée, les valeurs du PTT
doivent être échantillonnées à 5 Hz [34,35]. L’évaluation du
PTT proposée par certains systèmes est souvent erronée en
raison d’un échantillonnage insuffisant. Enfin, une limita-
tion de l’utilisation de cette mesure est l’absence actuelle
d’analyse automatique.
Capteur de mouvements mandibulaires
Pendant le sommeil, la mâchoire est normalement stabilisée
à une position fixe et la bouche est fermée ou presque fer-
mée [36]. En présence d’une obstruction des voies aériennes
supérieures (VAS), des muscles sous-mentaux sont recrutés
et peuvent déstabiliser la position mandibulaire conduisant
à l’ouverture de la bouche [37]. En cas d’ouverture buccale,
la distance entre la mandibule et l’os hyoïde diminue con-
duisant les muscles pharyngés à être moins efficaces pour
maintenir la perméabilité des VAS [38,39]. Par conséquent,
la mesure et l’analyse des mouvements de la mâchoire pen-
dant le sommeil pourraient permettre d’évaluer les efforts
respiratoires.
Le système de mesure de mouvements mandibulaires
(Fig. 5) consiste à utiliser deux bobines composant deux cir-
cuits électriques indépendants avec les mêmes fréquences
de résonance. Des impulsions électriques sont délivrées par
la bobine émettrice placée sur le front du patient, induisant
une onde magnétique, de faible énergie, à 10 Hz, qui se
propage et excite la bobine réceptrice placée sur le menton
en parallèle avec celle du front [40]. La variation du champ
magnétique enregistrée au niveau du récepteur est inverse-
ment liée au cube de la distance entre la sonde du menton et
celle du front [40]. L’importance de l’abaissement mandibu-
laire est proportionnelle à l’effort inspiratoire ; ainsi plus
la valeur du signal est négative, plus la position de la
mandibule est basse et plus l’ouverture de la bouche est
grande. Malgré sa simplicité, comme d’autres technologies
d’évaluation de l’effort respiratoires, cette méthode n’est
pas encore préconisée par les RPC françaises.
Revue des capteurs et signaux utilisés en polygraphie respiratoire
L’oxymétrie
La saturation en oxygène reflète la PaO2 en fonction de
la courbe de dissociation de l’hémoglobine et la satura-
tion pulsée en oxygène (SpO2 ), mesurée par oxymétrie
de pouls, permet d’estimer la SaO2 de manière continue
et non invasive au cours du sommeil. Il s’agit de l’une
des avancées technologiques les plus importantes de ces
dernières décennies dans le domaine de la surveillance
des patients [41]. La SpO2 est indispensable au codage
des hypopnées et représente un paramètre essentiel pour
l’évaluation de la sévérité du trouble respiratoire du
sommeil. L’oxymétrie de pouls est donc indispensable et
systématique au cours des enregistrements diagnostiques
ou d’évaluation de traitement des troubles respiratoires du
sommeil. Elle doit par conséquent être disponible sur tous
les systèmes d’enregistrement. La capacité de l’oxymètre
utilisé à détecter les désaturations de quelques secondes
influence le calcul de l’index d’hypopnées.
L’oxymétrie de pouls permet une mesure transcu-
tanée de la saturation de l’hémoglobine en oxygène par
l’intermédiaire d’un capteur positionné au niveau d’un
doigt, d’un orteil ou du lobe de l’oreille. Basé sur le principe
de la spectrophotométrie, l’oxymètre utilise 2 diodes émet-
trices de lumière d’une longueur d’onde fixée à 660 nm
(rouge) et à 940 nm (proche de l’infrarouge) et placées
en face d’un photorécepteur [41,42]. L’absorption de la
lumière à ces longueurs d’onde varie de manière significa-
tive en fonction de l’oxygénation du sang. L’oxyhémoglobine
absorbe plus de lumière infrarouge et laisse passer plus
de lumière rouge. Au contraire, l’hémoglobine désoxygénée
laisse passer plus de lumière infrarouge et absorbe plus de
lumière rouge. En tenant compte des tissus traversés par
la lumière des diodes, des possibilités de dispersion et de
réflexion de la lumière émise, le système calcule le rap-
port entre l’absorption en lumière rouge et en infrarouge.
Ce rapport est directement lié au niveau de saturation de
l’hémoglobine et donne un chiffre de pourcentage de satu-
ration en O2 , la SpO2 [41].
La SpO2 est bien corrélée à la saturation artérielle en
O2 (SaO2 ) sauf lorsque le taux de carboxyhémoglobine est
élevé (fumeur), le débit artériolaire distal est abaissé (choc,
ischémie), en cas de pose de l’oxymètre sur un ongle por-
tant du vernis, en cas de sclérodermie, de mouvement ou
de frissons du patient, ou si le capteur est mal placé. Le
logiciel d’analyse de l’oxymètre fournit aussi les paramètres
évaluant la charge hypoxémique au cours du sommeil (index
de désaturations en O2 , SpO2 moyenne et minimale, temps
cumulé à une SpO2 inférieure à 90 %. . .).
En plus de la mesure de la SpO2 , l’oxymètre permet aussi
d’évaluer la variation de l’onde du pouls et de la fréquence
cardiaque. L’onde de pouls, dont l’amplitude est mesurée
grâce au signal de photopléthysmographie (PPG), est util-
isée comme indicateur d’activation sympathique [43]. En
effet l’amplitude de l’onde de pouls est corrélée au volume
de sang contenu dans l’extrémité distale du doigt sur lequel
est placée la pince d’oxymétrie. Lors de la vasoconstriction
secondaire à une activation sympathique, par exemple lors
d’un micro-éveil cortical, l’amplitude de l’onde de pouls
diminue. Cependant, cette activation sympathique ne doit
pas être considérée comme un équivalent d’un micro-éveil
[3]. À noter que des valeurs erronées de PPG peuvent être
259
recueillies en cas d’arythmie, de pathologie des petits vais-
seaux, de dispositif médical ou de prise médicamenteuse
affectant la variabilité du système nerveux autonome (par
exemple des bêtabloquants). Enfin, certains polygraphes ne
proposent pas d’ECG, et l’onde de pouls peut être utilisée
pour calculer la fréquence cardiaque [43,44].
À noter qu’il existe sur le marché des oxymètres basés
sur le principe de la réflexion de lumière plutôt que sur sa
transmission. Pour ces oxymètres, le capteur et l’émetteur
sont placés côte à côte et l’analyse du signal porte sur la
quantité de lumière réfléchie. Cette technologie est utilisée
par les oxymètres de front, souvent utilisés chez l’enfant.
La durée de la fenêtre de moyennage, la fréquence
d’échantillonnage et le temps de réponse de l’oxymètre sont
des caractéristiques majeures déterminant la performance
d’un oxymètre et ayant une influence sur les résultats [1,3].
Recommandation pour le traitement des signaux de
l’oxymètre :
Résolution : 12 bits ou plus.
Fréquence d’échantillonnage souhaitée = 25 Hz.
Fréquence d’échantillonnage minimale = 10 Hz.
Avec un moyennage sur un intervalle maximum de 3 sec-
ondes.
La tonométrie artérielle périphérique
(PAT)
La technologie du PAT utilise un pléthysmographe pneumo-
optique au doigt pour mesurer le volume artériel pulsatile
au niveau du doigt. Le signal de PAT est sensible à
l’activité sympathique périphérique, qui est caractéristique
des événements apnéiques obstructifs [45]. La méthodologie
de la technologie PAT pour détecter l’apnée du sommeil est
basée sur le principe qu’un événement apnéique se termine
toujours par un micro-éveil cortical qui s’accompagne d’une
stimulation sympathique. Cette stimulation est manifestée
par une vasoconstriction périphérique et une augmentation
de la fréquence cardiaque. La technologie du PAT utilise des
méthodes de traitement du signal pour extraire ces deux
paramètres physiologiques, et exploiter cette information
pour détecter les événements apnéiques. Une plus grande
obstruction du débit respiratoire produit une plus grande
réduction de l’amplitude du signal PAT [45].
Depuis 2000, des études de validation clinique du PAT
ont comparé les résultats de l’analyse automatique du
PAT à ceux de PSG. Une méta-analyse avec 14 études
(909 patients) de validation publiées entre 2000 et 2013 a
montré une corrélation de 0,89 entre l’IAH du PAT et celui de
la PSG [46]. Une étude plus récente de validation d’un sys-
tème combinant la technologie PAT avec l’actigraphie et la
mesure de SP O2 , pour diagnostiquer le SAS, a montré que ce
système présente une bonne corrélation avec les mesures de
la PSG en termes de détection des évènements obstructifs et
centraux ainsi que la détection des micro-éveils [47]. Cepen-
dant, malgré ces résultats intéressants, comme d’autres
technologies disponibles sur le marché, cette méthode n’est
pas encore préconisée par les RPC françaises.
260
Les mesures de positions et de
mouvements du corps
Capteur de position
Il existe différents phénotypes cliniques du SAS, dont le plus
courant est celui du SAS positionnel (POSA) [48]. La pré-
valence rapportée du SAS positionnel (POSA) varie de 20 à
75 % des patients atteints de SAS [48,49], d’où la nécessité
de mesurer la position pendant un enregistrement du som-
meil [50]. La position du corps peut être mesurée à l’aide
d’un accéléromètre, en même temps que l’enregistrement
des mouvements du corps. Le capteur de position produit
un signal proportionnel à la position du sujet et permet
d’identifier 5 positions : ventrale, décubitus latéral droit,
latéral gauche, dorsale et assise. L’analyse de la position
corporelle permet d’évaluer le caractère positionnel ou non
des évènements respiratoires anormaux. Cependant, la pré-
cision des capteurs de position dépend de la technologie
utilisée et de l’emplacement du capteur [51]. Sans être
indispensable [1], le suivi de la position corporelle au cours
d’un enregistrement du sommeil est utile pour le phénoty-
page des patients et devrait donc être disponible sur tous
les systèmes d’enregistrement.
Recommandation pour le traitement du signal de ces
capteurs :
Résolution : 12 bits ou plus.
Fréquence d’échantillonnage souhaitée = 1 Hz.
Fréquence d’échantillonnage minimale = 1 Hz.
Actimétrie
L’accéléromètrie, également appelée actigraphie ou
actimétrie, est une technologie peu coûteuse, non inva-
sive et facile à mettre en œuvre. L’actimètre mesure
les mouvements, généralement à l’aide de capteurs
piézo-électriques portables, puis extrait des informations
permettant d’estimer les périodes de sommeil et d’éveil à
partir de ces mouvements. La reconnaissance actigraphique
de la segmentation du sommeil et de l’éveil est basée
sur l’hypothèse de la lecture d’épisodes sans mouvement
en tant que « sommeil » et d’épisodes avec mouvements
en tant qu’« éveil ». De nombreux algorithmes ont été
développés pour distinguer l’éveil du sommeil en utilisant
le schéma repos-activité de l’actigraphie [52]. En l’absence
d’enregistrement d’EEG en PG, l’actigraphie peut donc
être utile pour valider les périodes éveils/sommeil et
retrancher du temps total d’enregistrement le temps de
tracé considéré comme de l’éveil et ainsi fournir un IAH
plus fiable.
La mesure du ronflement
Il est essentiel de mesurer le ronflement d’une manière stan-
dardisée et comparable d’un matériel d’enregistrement à
l’autre. Trois types de capteurs sont considérées comme
équivalents dans le manuel de codage de l’AASM [1,53] :
un capteur acoustique (par exemple un microphone), un
transducteur de pression nasale (canule) et un capteur de
vibrations piézoélectrique. Cependant, une étude compar-
A. Sabil et al.
ative a montré que les trois méthodes recommandées par
l’AASM pour mesurer le ronflement donnent des résultats
très différents. Les principales différences concernent la
sensibilité variable au volume et à la fréquence fondamen-
tale des ronflements [54].
Les méthodes recommandées par l’AASM pour la mesure
du ronflement sont physiologiquement différentes et ne
mesurent pas le ronflement de la même manière. Il
est nécessaire de normaliser les mesures objectives du
ronflement. Ces mesures doivent être basées sur un enreg-
istrement audio et inclure des directives concernant la
gamme de dB et les fréquences des ronflements ainsi que
les spécifications techniques des microphones. En l’absence
de standardisation de l’enregistrement et de l’analyse du
ronflement, il est difficile de proposer des critères objectifs
de sévérité du ronflement [55—57].
Enfin, alors que la majorité des polysomnographes inclut
l’enregistrement du ronflement par un microphone, peu
de polygraphes utilisent un microphone. De plus, quand le
microphone est utilisé, certains systèmes proposent seule-
ment le tracé et les statistiques des ronflements, le signal
acoustique n’étant, pas disponible pour que le clinicien et le
patient puissent l’écouter. Outre qu’elle permet de répon-
dre aux questions du patients concernant sa ronchopathie,
l’évaluation du ronflement est nécessaire à la caractérisa-
tion des hypopnées.
Recommandation pour le traitement du signal de ces
capteurs :
Résolution : 12 bits ou plus.
Fréquence d’échantillonnage souhaitée = 500 Hz.
Fréquence d’échantillonnage minimale = 200 Hz.
Filtre basses fréquences (filtre passe-haut) = 10 Hz.
Filtre hautes fréquences (filtre passe-bas) = 100 Hz.
Les nouvelles technologies pour
l’évaluation du SAS
Avec les progrès technologiques récents, on assiste à une
augmentation significative des efforts pour développer des
dispositifs alternatifs aux enregistrements ambulatoires
classiques. Des produits se basant sur des objets connectés,
les big data et l’intelligence artificielle pour la détection du
SAS sont aujourd’hui disponibles. On a vu par exemple se
développer des applications smartphone, des montres con-
nectées utilisant un actimètre, des capteurs sans contact
et des vêtements intelligents avec des capteurs incorporés
dans le tissu. Ces nouvelles technologies ont pour objectif
d’améliorer les conditions d’enregistrement, en proposant
des solutions simples à mettre en place par les patients à
domicile, aboutissant, aux mêmes résultats diagnostiques
qu’une PSG ou une PG à des prix plus abordables. La possi-
bilité de recueillir des données sur plusieurs nuits, en dehors
du laboratoire du sommeil, pourrait améliorer la représen-
tativité des données d’examens diagnostiques et réduire le
temps d’attente des patients avant d’être pris en charge. En
effet, en raison de la grande variabilité du SAS d’une nuit à
l’autre [58,59], un seul enregistrement du sommeil ne per-
met pas d’avoir un diagnostic précis de certains patients
atteints de SAS. Un test ambulatoire multi-nuit serait à pré-
coniser lorsque l’IAH est faible ou modéré et lorsque les
Revue des capteurs et signaux utilisés en polygraphie respiratoire
symptômes cliniques et l’IAH sont discordants, ou lorsque les
symptômes cliniques ne sont pas indicatifs d’un SAS [58,59].
Une option pour réduire les coûts d’un protocole de test
sur plusieurs nuits pourrait être l’utilisation de dispositifs
alternatifs simplifiés.
La majorité de ces dispositifs sont à destination du grand
public et n’ont bénéficié d’aucune validation clinique. Cer-
tains fabricants ont conduit des études cliniques, le plus
souvent non indépendantes, dans l’objectif de qualifier leurs
produits comme dispositifs médicaux. Cependant, chaque
étude publiée validant la qualité de ces dispositifs utilise le
plus souvent un dispositif expérimental et des méthodes dif-
férentes pour le comparer à la méthode de référence pour
la mesure d’un signal physiologique particulier. Certains
produits proposent des méthodes de détection automa-
tique d’évènements respiratoires sans même faire appel
aux définitions internationalement reconnues. De plus, les
méthodes statistiques, comparant les résultats par de sim-
ples analyses de corrélation globale entre deux méthodes,
sont utilisées dans certaines études, alors que d’autres vali-
dent les nouvelles technologies par la concordance sur une
base événementielle plutôt que globale, ce qui est plus
approprié. Une telle hétérogénéité dans la conception des
études de validation clinique et la présentation des résultats
rend difficile l’évaluation des performances relatives de ces
nouveaux dispositifs.
Des méthodes telles que l’évaluation de la fiabilité entre
les évaluateurs et la mesure de degré de concordance
par le calcul du coefficient Kappa de Cohen, par exem-
ple, devraient être universellement mises en œuvre pour
améliorer à terme la méthodologie et l’homogénéité de
ces études de validation clinique. La standardisation et
la normalisation des procédures de validation clinique et
des paramètres d’évaluation des performances des solutions
technologiques émergentes en médecine du sommeil est
donc souhaitable. C’est le rôle des experts cliniques et des
sociétés savantes médicales, et non des industriels, d’établir
les lignes directrices nécessaires pour la conception, la mise
en œuvre et la présentation des résultats des études sur les
dispositifs alternatifs pour le dépistage et diagnostic du SAS.
Conclusions
Les polygraphes respiratoires de type III sont définis comme
des systèmes incluant l’enregistrement du débit respi-
ratoire, de l’effort respiratoire et de l’oxygénation du
sang. Il est préconisé que seuls les capteurs approu-
vés dans le manuel de l’AASM et par les RPC françaises
soient utilisés pour la lecture du sommeil et des événe-
ments associés [1,3]. Les logiciels associés à ces appareils
d’enregistrement doivent permettre l’analyse des don-
nées brutes afin de permettre aux personnels qualifiés
d’effectuer une lecture manuelle ou de corriger manuelle-
ment l’analyse automatique. Il est donc important que
le personnel médical et paramédical impliqué dans les
enregistrements polygraphiques connaisse les spécificités,
avantages et inconvénients des capteurs classiques mais
aussi des nouvelles solutions technologiques pouvant servir
d’alternative aux capteurs recommandés. En fonction de
validations cliniques indépendantes et méthodologiquement
adéquates, il appartient aux sociétés savantes de réviser
261
éventuellement les recommandations concernant les cap-
teurs et signaux utilisés pour le diagnostic du SAS. Ces
révisions pourraient aussi, par exemple, mettre à jour les
définitions des hypopnées et inclure les recommandations
pour le SAS central.
Déclaration de liens d’intérêts
A.S. : ancien salarié de CIDELEC et Philips Respironics.
N.M. : co-investigatrice pour Bioprojet, Nyxoah et Som-
nomed ; consultante pour Cidelec ; invitation à des congrès
scientifiques par Asten-Santé, Aliséo, Isis Médical et UCB
Pharma ; Oratrice rémunérée par Cidelec, Orkyn et Philips ;
membre du conseil scientifique de Somnomed, Bluesom et
Cidelec.
F.G. : présentations lors de réunions sponsorisées par
les fabricants et prestataires suivants : VITALAIRE, CIDELEC,
GSK, Linde, Novartis, Philips, SEFAM, RESMED ; membre de
conseils scientifiques ou groupe d’experts des sociétés suiv-
antes : Air Liquide Santé, ASTEN, SEFAM, RESMED ; support
financier pour déplacements en congrès académiques par
les sociétés suivantes : ACTELION, ASTEN, Boehringer Ingel-
heim.
S.L. : investigatrice ou co-investigatrice pour des pro-
tocoles de recherche clinique financés ou co-financés par
NYXOAH, ONIRIS, RESMED, ORTHOSOM, ISIS Médical et
ASTEN ; soutien financier pour des congrès scientifiques
par Vitalaire, S2A Santé, Nyxoah et UCB Pharma ; Forma-
tions rémunérées par Les Ateliers d’Arcachon, Les Ateliers
Sommeil de Paris, CIDELEC ; Employée de Serenity Medical
Services, filiale de Bioserenity.
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