UNIDAD EDUCATIVA D1.C3.GE7.

Mantiene registros administrativos

MONSEÑOR JUAN WIESNETH completos, actualizados y
RCTO. EL ROSARIO – NARANJITO
Correo electrónico: wiesneth.21@hotmail.com almacenados de manera segura.
REGISTRO DE MATRÍCULA
AÑO LECTIVO 2023-2024
Apellidos: ___________________________________________________
Nombres: ___________________________________________________
Sexo: F_____ M______ Matrícula: Nuevo _____ Repetidor ______
Grado o curso: _______________________ Jornada: _______________
Docente tutor(a): _____________________________________________ ESTUDIANTE REPRESENTANTE
Ciudad de nacimiento: _________________________ Fecha de nacimiento: ___________________________
Institución educativa que procede: __________________________________ Localidad: ________________
C. I. de estudiante: __________________ Tel: ______________ email: ______________________________
Dirección domiciliaria: ______________________________________________________________________
Referencia de la casa (adjuntar croquis): _______________________________________________________
Nombre del padre: _____________________________________________ Estudios: __________________
Ocupación: ____________________________ C. I. __________________ Tel: _______________________
Nombre de la madre: ___________________________________________ Estudios: __________________
Ocupación: _____________________________ C. I. __________________ Tel: _______________________
Representante legal: ___________________________________________ Parentesco: ________________
Ocupación: _____________________________ C. I. __________________ Tel: _______________________
Personas autorizadas por el representante legal, a más de él(ella), para retirar a estudiante a la salida
del plantel, salida anticipada o casos de emergencia:
Nombres y apellidos Parentesco Teléfono
__________________________________________________ _______________ ____________________
__________________________________________________ _______________ ____________________
__________________________________________________ _______________ ____________________
DATOS DEL ESTUDIANTE
N° hermanos ________ Hombres _______ Mujeres _______ Lugar que ocupa ______________
Vive con: _______________________________ Vivienda: Propia _____ Alquilada _____ Prestada ______
Tipo de discapacidad: ____________________ N° de carnet: ___________________ Porcentaje: ________
Alergia: ________________________________ Enfermedad: ______________________________________
Tipo de vacuna aplicada COVID-19: ______________________________
Primera dosis: _________ Segunda dosis: __________ Tercera dosis: __________ Total: __________
Modalidad de transporte Público: ___________ Privado: ____________ Sin transporte: ____________

__________________________ ___________________________ __________________________

f) Rectora f) Docente tutor(a) f) Representante legal