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FICHE DE SUIVI INDIVIDUELLE DES EPI

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NOM CIN
PRENOM PROFESSION

Annee : 2021
TRIMISTRES 1 ERE TRIM 2 EME TRIM 3 EME TRIM 4 EME TRIM
N° DESIGNATION DATE VISA DATE VISA DATE VISA DATE VISA
1 CASQUE / /2021 / /2021 / /2021 / /2021
2 TENU DE TRAVAIL / /2021 / /2021 / /2021 / /2021
3 CHAUSSURE SECURITE / /2021 / /2021 / /2021 / /2021
4 / /2021 / /2021 / /2021 / /2021
LUNETTE DE PROTECTION
5 / /2021 / /2021 / /2021 / /2021
6 ANTI BRUIT / /2021 / /2021 / /2021 / /2021
7 BOTTE ANTI ACIDE / /2021 / /2021 / /2021 / /2021
8 COMBINISON ANTI ACIDE / /2021 / /2021 / /2021 / /2021
9 CAGOULE / /2021 / /2021 / /2021 / /2021
10 MASQUE ANTI GAZE / /2021 / /2021 / /2021 / /2021
11 FILTRE MASQUE A GAZ / /2021 / /2021 / /2021 / /2021
12 ECRAN FACIAL / /2021 / /2021 / /2021 / /2021
13 GILLET / /2021 / /2021 / /2021 / /2021

OBSERVATION / RECLAMATION
FICHE DE SUIVI DES EPI CONSOMMABLES
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NOM CIN
PRENOM PROFESSION

SEMAINE 1 SIGNATURE SEMAINE 2 SIGNATURE SEMAINE 3 SIGNATURE SEMAINE 4 SIGNATURE


GANTS MECANIQUE GANTS MECANIQUE GANTS MECANIQUE GANTS MECANIQUE

JAN
GANTS PVC GANTS PVC GANTS PVC GANTS PVC

MASQUE ANTI- MASQUE ANTI- MASQUE ANTI- MASQUE ANTI-


POUSSIERE POUSSIERE POUSSIERE POUSSIERE
SEMAINE 1 SIGNATURE SEMAINE 2 SIGNATURE SEMAINE 3 SIGNATURE SEMAINE 4 SIGNATURE

GANTS MECANIQUE GANTS MECANIQUE GANTS MECANIQUE GANTS MECANIQUE


FEV
GANTS PVC GANTS PVC GANTS PVC GANTS PVC

MASQUE ANTI- MASQUE ANTI- MASQUE ANTI- MASQUE ANTI-


POUSSIERE POUSSIERE POUSSIERE POUSSIERE
SEMAINE 1 SIGNATURE SEMAINE 2 SIGNATURE SEMAINE 3 SIGNATURE SEMAINE 4 SIGNATURE

GANTS MECANIQUE GANTS MECANIQUE GANTS MECANIQUE GANTS MECANIQUE


MAR
GANTS PVC GANTS PVC GANTS PVC GANTS PVC

MASQUE ANTI- MASQUE ANTI- MASQUE ANTI- MASQUE ANTI-


POUSSIERE POUSSIERE POUSSIERE POUSSIERE
SEMAINE 1 SIGNATURE SEMAINE 2 SIGNATURE SEMAINE 3 SIGNATURE SEMAINE 4 SIGNATURE

GANTS MECANIQUE GANTS MECANIQUE GANTS MECANIQUE GANTS MECANIQUE


AVR
GANTS PVC GANTS PVC GANTS PVC GANTS PVC

MASQUE ANTI- MASQUE ANTI- MASQUE ANTI- MASQUE ANTI-


POUSSIERE POUSSIERE POUSSIERE POUSSIERE
SEMAINE 1 SIGNATURE SEMAINE 2 SIGNATURE SEMAINE 3 SIGNATURE SEMAINE 4 SIGNATURE

GANTS MECANIQUE GANTS MECANIQUE GANTS MECANIQUE GANTS MECANIQUE


MAI
GANTS PVC GANTS PVC GANTS PVC GANTS PVC

MASQUE ANTI- MASQUE ANTI- MASQUE ANTI- MASQUE ANTI-


POUSSIERE POUSSIERE POUSSIERE POUSSIERE
SEMAINE 1 SIGNATURE SEMAINE 2 SIGNATURE SEMAINE 3 SIGNATURE SEMAINE 4 SIGNATURE

GANTS MECANIQUE GANTS MECANIQUE GANTS MECANIQUE GANTS MECANIQUE


JUN
GANTS PVC GANTS PVC GANTS PVC GANTS PVC

MASQUE ANTI- MASQUE ANTI- MASQUE ANTI- MASQUE ANTI-


POUSSIERE POUSSIERE POUSSIERE POUSSIERE
FICHE DE SUIVI DES EPI CONSOMMABLES
PHOTO
NOM CIN
PRENOM PROFESSION

SEMAINE 1 SIGNATURE SEMAINE 2 SIGNATURE SEMAINE 3 SIGNATURE SEMAINE 4 SIGNATURE


GANTS MECANIQUE GANTS MECANIQUE GANTS MECANIQUE GANTS MECANIQUE

JUIL
GANTS PVC GANTS PVC GANTS PVC GANTS PVC

MASQUE ANTI- MASQUE ANTI- MASQUE ANTI- MASQUE ANTI-


POUSSIERE POUSSIERE POUSSIERE POUSSIERE
SEMAINE 1 SIGNATURE SEMAINE 2 SIGNATURE SEMAINE 3 SIGNATURE SEMAINE 4 SIGNATURE

GANTS MECANIQUE GANTS MECANIQUE GANTS MECANIQUE GANTS MECANIQUE


AOUT
GANTS PVC GANTS PVC GANTS PVC GANTS PVC

MASQUE ANTI- MASQUE ANTI- MASQUE ANTI- MASQUE ANTI-


POUSSIERE POUSSIERE POUSSIERE POUSSIERE
SEMAINE 1 SIGNATURE SEMAINE 2 SIGNATURE SEMAINE 3 SIGNATURE SEMAINE 4 SIGNATURE

GANTS MECANIQUE GANTS MECANIQUE GANTS MECANIQUE GANTS MECANIQUE


SEP
GANTS PVC GANTS PVC GANTS PVC GANTS PVC

MASQUE ANTI- MASQUE ANTI- MASQUE ANTI- MASQUE ANTI-


POUSSIERE POUSSIERE POUSSIERE POUSSIERE
SEMAINE 1 SIGNATURE SEMAINE 2 SIGNATURE SEMAINE 3 SIGNATURE SEMAINE 4 SIGNATURE

GANTS MECANIQUE GANTS MECANIQUE GANTS MECANIQUE GANTS MECANIQUE


OCT
GANTS PVC GANTS PVC GANTS PVC GANTS PVC

MASQUE ANTI- MASQUE ANTI- MASQUE ANTI- MASQUE ANTI-


POUSSIERE POUSSIERE POUSSIERE POUSSIERE
SEMAINE 1 SIGNATURE SEMAINE 2 SIGNATURE SEMAINE 3 SIGNATURE SEMAINE 4 SIGNATURE

GANTS MECANIQUE GANTS MECANIQUE GANTS MECANIQUE GANTS MECANIQUE


NOV
GANTS PVC GANTS PVC GANTS PVC GANTS PVC

MASQUE ANTI- MASQUE ANTI- MASQUE ANTI- MASQUE ANTI-


POUSSIERE POUSSIERE POUSSIERE POUSSIERE
SEMAINE 1 SIGNATURE SEMAINE 2 SIGNATURE SEMAINE 3 SIGNATURE SEMAINE 4 SIGNATURE

GANTS MECANIQUE GANTS MECANIQUE GANTS MECANIQUE GANTS MECANIQUE


DEC
GANTS PVC GANTS PVC GANTS PVC GANTS PVC

MASQUE ANTI- MASQUE ANTI- MASQUE ANTI- MASQUE ANTI-


POUSSIERE POUSSIERE POUSSIERE POUSSIERE

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