Réforme du second cycle

des études médicales (R2C) :

la « nouvelle » docimologie
Pr Mikael Ebbo
Faculté des Sciences Médicales et Paramédicales
Aix Marseille Université

Remerciements Dr David Lebeaux / Pr Damien Roux, Université de Paris

Pour le support
 La R2C, qui est concerné ?
- Promo DFASM1 actuelle (2021-2022) = R2C complète

- Promo DFASM2 actuelle (2021-2022) = nouvelle docimologie sans les TCS

(LCA non modifiée). « Programme réduit aux rubriques de rangs A et B
(disparition des rangs C) sans distinction entre rangs A et B aux examens
facultaires et aux ECN nouvelle formule »

- Promo DFASM3 actuelle (2021-2022) = ECN « classique » : Dossiers

progressifs avec 13 à 17 questions + questions isolées + LCA
 Pour Mémoire

ANNEE PROMOTION PROGRAMME DOCIMOLOGIE CONCOURS

DFASM1 NOUVEAU (réduit et Nouvelle EDN octobre 2023

Hiérarchisé)
DFASM2 NOUVEAU (réduit et Nouvelle sans TCS ECN nouvelle
2021-2022
Hiérarchisé) formule (juin 2023)
DFASM3 ANCIEN Classique (100% QCM ECN ancienne
– DP/QI/LCA) formule (2022)
 240 pages…

365 « items de connaissances »

 Une hiérarchisation des connaissances (A, B)
■ rang A = connaissances que tout étudiant doit connaitre en fin de 2ème cycle
– Note minimale pour questions de rang A pour s’inscrire aux ECOS nationales = 70% de réussite

■ rang B = connaissances qui devront être acquises par l’étudiant en fin de

2e cycle pour être apte dès le premier jour de phase socle par un étudiant de
troisième cycle entrant dans un DES
– Utilisée et pondérée pour le matching = choix de DES

■ rang C = connaissances de spécialité, acquises au cours du 3ème cycle,

principalement/exclusivement utiles pour la validation d’un DES
– A ne pas intégrer dans les évaluations facultaires
356 « situations de départ » (SDD)

=> ECOS

…
 Pour Mémoire

ANNEE PROMOTION PROGRAMME DOCIMOLOGIE CONCOURS

DFASM1 NOUVEAU (réduit et Nouvelle EDN octobre 2023

Hiérarchisé)
DFASM2 NOUVEAU (réduit et Nouvelle sans TCS ECN nouvelle
2021-2022
Hiérarchisé) formule (juin 2023)
DFASM3 ANCIEN Classique (100% QCM ECN ancienne
– DP/QI/LCA) formule (2022)
Evaluation des connaissances (docimologie), R2C
Au cours des EDN, les QI et les
■ Les formats de questions aux EDN = briques élémentaires DP seront présents au sein des
– QRU single-best answer mêmes épreuves.
– QRP (QCM avec nombre précisé de réponses)
– QCM standards (4 à 5 propositions avec 1 à 5 réponses exactes) Chaque épreuve de 3h
– Zone à pointer (unique ou multiple) comportera en tout entre 90 et
110 questions
– Question à Réponse Ouverte et Courte (QROC – 1 à 5 mots)
– Menu déroulant (10-25 propositions, 1-5 réponses attendues, nombre précisé de réponses
attendues)
– Test de Concordance de Script « isolé » (TCS) => non traité ce jour

■ La distribution des questions

– Questions isolées (favoriser les QI à « contexte riche »)
– DP courts (3 à 8 questions – tout format mixé = toutes les briques élémentaires)
– Key-feature Problems (« DP » de 3 questions incluant au moins une QROC et un menu déroulant)
– Test de Concordance de Script (TCS) => non traité ce jour
QRM « classique », ancien ECN
Quels examens peuvent être utiles devant une suspicion d’embolie
pulmonaire ? (une ou plusieurs réponses exactes)
A. Dosage des D-dimères
B. Echo-doppler veineux des membres inférieurs
C. Echographie cardiaque trans-thoracique
D. Angioscanner thoracique
E. Scintigraphie ventilation/perfusion
QI à « contexte riche », R2C
Un homme de 54 ans consulte aux urgences pour une douleur du mollet
droit apparue le lendemain du retour de ses vacances en Australie. Ce
mollet est augmenté de volume. Il se plaint d’une dyspnée. Il a présenté un
crachat hémoptoïque.
Ses paramètres vitaux sont : PA 90/60 mmHg, FC 115/min, SatO2 91%, FR
26/min.
Quels examens peuvent être utiles dans ce contexte ? (une ou plusieurs
réponses exactes)

A. Dosage des D-dimères

B. Echo-doppler veineux des membres inférieurs
C. Echographie cardiaque trans-thoracique
D. Angioscanner thoracique
E. Scintigraphie ventilation/perfusion
QI à « contexte riche », R2C QRM
Un homme de 54 ans consulte aux urgences pour une douleur du mollet
droit apparue le lendemain du retour de ses vacances en Australie. Ce
mollet est augmenté de volume. Il se plaint d’une dyspnée. Il a présenté un
crachat hémoptoïque.
Ses paramètres vitaux sont : PA 90/60 mmHg, FC 115/min, SatO2 91%, FR
26/min.
Quels examens peuvent être utiles dans ce contexte ? (une ou plusieurs
réponses exactes)
Probabilité forte
A. Dosage des D-dimères
B. Echo-doppler veineux des membres inférieurs
C. Echographie cardiaque trans-thoracique En QRM =
D. Angioscanner thoracique 1 à 5 réponses sont justes
E. Scintigraphie ventilation/perfusion
QI à « contexte riche », R2C Single-best answer
Un homme de 54 ans consulte aux urgences pour une douleur du mollet
droit apparue le lendemain du retour de ses vacances en Australie. Ce
mollet est augmenté de volume. Il se plaint d’une dyspnée. Il a présenté un
crachat hémoptoïque.
Ses paramètres vitaux sont : PA 90/60 mmHg, FC 115/min, SatO2 91%, FR
26/min.
Quel examen est le plus pertinent dans ce contexte ? (une seule
réponse attendue)
En QRU « single-best answer » ou
« meilleure réponse » =
A. Dosage des D-dimères • Toutes les réponses sont justes ou plausibles
B. Echo-doppler veineux des membres inférieurs • Une est « prioritaire » ou « plus urgente »
C. Echographie cardiaque trans-thoracique ou « plus sensible » ou « plus adaptée »
D. Angioscanner thoracique • Evalue la capacité à hiérarchiser
E. Scintigraphie ventilation/perfusion
Probabilité clinique d’EP forte
 QI à « contexte riche », R2C Single-best answer
QRM/QRU = Peuvent être utilisés dès les cours interactifs via Wooclap +++
QI à « contexte riche », R2C QROC
Un homme de 54 ans consulte aux urgences pour une douleur du mollet
droit apparue le lendemain du retour de ses vacances en Australie. Ce
mollet est augmenté de volume. Il se plaint d’une dyspnée. Il a présenté un
crachat hémoptoïque.
Ses paramètres vitaux sont : PA 90/60 mmHg, FC 115/min, SatO2 91%, FR
26/min.
Quel examen est le plus pertinent dans ce contexte ? (QROC)

Réponse attendue = « Angioscanner thoracique »

Attention, prédéfinir les « variantes » acceptables
(orthographe, syntaxe)
 A partir d’une iconographie QROC

Un patient de 40 ans consulte aux urgences pour des

céphalées importantes apparues dans la matinée, associées à
un déficit de l’hémicorps gauche. Il est ingénieur, sans
antécédent particulier hormis une appendicectomie.
Un scanner cérébral injecté est réalisé :

Quel est le diagnostic ? (un à trois mots)

 QI à « contexte riche », R2C QROC
QROC = A utiliser dès les cours interactifs via Wooclap +++
Nuage de mots = permet de commenter bonne et mauvaises réponses

• Femme de 45 ans
• douleurs de la face avec
apparition secondaire d’une
éruption du visage.
• Elle vous indique voir déjà
eu un épisode similaire il y
a 4 ans.
• Quel est votre diagnostic?
QROC Cours interactif Fanny Lanternier et Nathalie De Castro
Zone (à pointer) via SIDES Zone à pointer
Zone (à pointer) via SIDES : Zone à pointer
vision de l’enseignant
Zone (à pointer) via SIDES : Zone à pointer
vision du correcteur
 Zone (à pointer) via Wooclap : cours interactifs
Tableau
d’encéphalite à
liquide clair.
Où est
l’anomalie ?

Cours interactif Nathan Peiffer-Smadja et Virginie Zarrouk

 Zone (à pointer) via Wooclap : cours interactifs
Où est la
séquence
en T1
gado ?

Cours interactif Nathan Peiffer-Smadja et Virginie Zarrouk

 Zone (à pointer) via Wooclap : cours interactifs
Où est la
séquence
en T1
gado ?

Cours interactif Nathan Peiffer-Smadja et Virginie Zarrouk

Evaluation des connaissances (docimologie), R2C
Au cours des EDN, les QI et les
■ Les formats de questions aux EDN = briques élémentaires DP seront présents au sein des
– QRU single-best answer mêmes épreuves.
– QRP (QCM avec nombre précisé de réponses)
– QCM standards (4 à 5 propositions avec 1 à 5 réponses exactes) Chaque épreuve de 3h
– Zone à pointer (unique ou multiple) comportera en tout entre 90 et
110 questions
– Question à Réponse Ouverte et Courte (QROC – 1 à 5 mots)
– Menu déroulant (10-25 propositions, 1-5 réponses attendues, nombre précisé de réponses
attendues)
– Test de Concordance de Script « isolé » => non traité ce jour

■ La distribution des questions

– Questions isolées (favoriser les QI à « contexte riche »)
– « mini » DP (3 à 8 questions – tout format mixé = toutes les briques élémentaires)
– Key-feature Problems (« DP » de 3 questions incluant au moins une QROC et un menu déroulant)
– Test de Concordance de Script (TCS) => non traité ce jour
Mini-dossier clinique progressif
• Enoncé initial court (3-4 lignes)
• Débuter l’histoire par une consultation primaire.
• Délivrer au cours du DP de nouvelles informations y compris dans le
domaine de la sémiologie.
• Apporter régulièrement les réponses aux propositions des questions
antérieures, préciser, au fur et à mesure :
• l’hypothèse diagnostique principale
• les examens prescrits
• leur interprétation correcte
• il suffit de donner la réponse à la question précédente : « Vous avez
confirmé votre hypothèse de… ».
Mini-dossier clinique progressif
Equilibrer les thématiques des questions au sein du DP
en abordant dans la mesure du possible :
1. Sémiologie (interrogatoire et signes cliniques) Uniquement
2. Hypothèses diagnostiques connaissances
3. Prescription raisonnée d’examens complémentaires de rang A et B
4. Interprétation d’examens complémentaires •
5. Prise en charge thérapeutique
6. Eléments pronostiques
7. Evolution attendue
8. Complications

TCS (uniquement pour la Q1) QRU Single-best answer

Zone à pointer QROC QRM
Quelques notions supplémentaires pour les QRM
• valables pour DCP, QI et LCA
• Favoriser les intitulés courts
• éviter les propositions mutuellement exclusives
• éviter les distracteurs aberrants
• garder une syntaxe similaire pour les 4-5 propositions
• éviter les questions négatives
• éliminer toute double négation
• faire des propositions consensuelles (éviter les propositions controversées
entre spécialistes). Attention aux sujets transversaux = 2 ou 3 référentiels
• une proposition fausse ou exacte peut être qualifiée de « inacceptable » ou
« indispensable ». Il est notamment conseillé d’utiliser ces options pour les
réponses pouvant mettre en jeu le pronostic vital.
Quels outils pour quel rang de connaissance ?
• Les connaissances de rang A doivent être évaluée par :
• QRU
• QRP (QCM avec nombre précisé de réponses)
• QROC
• Zone

• Si une connaissance de rang A est évaluée par une autre modalité (QCM,
TCS, menu déroulant), elle sera pondérée « rang B »
Les KFP (Key-Feature Problems)
Principe/structure d’un KFP
■ Mettre l’étudiant face à une situation clinique fréquente (partir des situations de départ)
■ Choisir de se focaliser sur un aspect clé de la problématique (key-feature)
– Diagnostic
– Evaluation de la gravité
– Exploration
– Traitement
■ 3 questions/KFP pour les EDN, avec une QROC et un menu déroulant au minimum
■ Utilisation privilégiée des « briques » suivantes :
– QROC
– Menu déroulant (10-25 propositions) avec 1-5 réponses attendues (le nombre de
réponses attendues doit être précisé dans l’énoncé)
– QRU single best answer
 Exemple d’un KFP
■ Une femme de 57 ans est hospitalisée en gynécologie pour traitement d’un fibrome
symptomatique (métrorragies post-ménopausique) par myomectomie sous coelioscopie.
■ Elle n’a aucun antécédent médico-chirurgical.
■ L’opération se déroule sans incident, de même que les suites opératoires immédiates.
■ L’infirmier vient vous voir en vous expliquant qu’alors qu’il s’apprêtait à déperfuser la patiente, 3 jours
après la chirurgie, elle s’est mise à trembler et à claquer des dents.
■ A l’examen clinique, la patiente ne se plaint de rien, mais présente une fièvre à 38,6°C, FC : 94/min ;
PA 95/65 mmHg ; Glasgow 15. La palpation abdominale est normale, il n’y a pas de raideur méningée
et l’auscultation cardio-pulmonaire est sans anomalie.

Q1 = Vous suspectez en premier lieu une infection, quel élément manque-t-il pour
l’évaluation immédiate de sa gravité (QROC) ?

Réponse attendue : fréquence respiratoire

Q2. Menu déroulant
La fréquence respiratoire est à 18 par minute. Par ailleurs, la saturation en oxygène est
à 97% en air ambiant.
Sélectionnez quatre éléments qui vous semblent les plus urgents à rechercher à
l’examen physique à ce stade.

• Recherche d’un déficit des nerfs crâniens

• Examen du site de perfusion Menu déroulant = 10 à 25 options
• Recherche d’une hépatomégalie • 1-5 bonnes réponses attendues
• Recherche d’une adénopathie inguinale • Signaler le nombre à cocher dans l’énoncé
• Examen des tympans à l’otoscope • Sur SIDES, le menu déroulant n’est pas encore
• Aspect des cicatrices abdominales créé = solution temporaire = créer des QRM
• Donc : réfléchir aux bonnes réponses AVANT
• Palpation des réflexes ostéo-tendineux
de chercher les différentes options
• Recherche de brûlures mictionnelles
• Recherche d’un écoulement gynécologique
• Recherche d’un intertrigo interorteil
• Palpation des mollets
• Turgescence jugulaire
Question 3 (QROC)
Q3. QROC
Il n’y a pas d’élément pour une infection du site opératoire et pas de brûlures
mictionnelles.
En examinant plus attentivement la patiente, vous remarquez une rougeur
en regard du cathéter périphérique de la patiente, avec un oedème induré et
douloureux à la pression.
Quelle mesure thérapeutique immédiate prenez-vous (1 à 3 mots) ?

Réponse attendue : « retrait du cathéter » ou « ablation du cathéter »

Merci pour votre attention !
Et à disposition si questions
(mikael.ebbo@ap-hm.fr)