BRICOMAN Date de l’évaluation : / / .

Test d’évaluation théorique

nacelle type TOUCAN (PEMP)

(faire passer le test avec le diaporama « test théorique nacelle »)

Nom :………………………………………….Prénom :………………………………..

N° Réponses N° Réponses
1 A B C D 21 A B C D
2 A B C D 22 A B C D
3 A B C D 23 A B C D
4 A B C D 24 A B C D
5 A B C D 25 A B C D
6 A B C D 26 A B C D
7 A B C D 27 A B C D
8 A B C D 28 A B C D
9 A B C D 29 A B C D
10 A B C D 30 A B C D
11 A B C D 31 A B C D
12 A B C D 32 A B C D
13 A B C D 33 A B C D
14 A B C D 34 A B C D
15 A B C D 35 A B C D
16 A B C D 36 A B C D
17 A B C D 37 A B C D
18 A B C D 38 A B C D
19 A B C D 39 A B C D
20 A B C D 40 A B C D
Total 1 /80 Total 2 /80

Total général (1+2) = /160

(mini 112)

AFTRAL 1/2 27 mars 2015

BRICOMAN Date de l’évaluation : / / .

Test d’évaluation pratique

nacelle type TOUCAN (PEMP)

Nom du candidat : Prénom :

Mettre une croix dans la case correspondant

Observation de l’opérateur à votre appréciation
en situation de travail
Correct  Incorrect 
Vérifications
Pas de vérification ou
Vérifier la PEMP complètes (au sol, en plate-
vérifications approximatives
forme)
Vérifier l’adéquation de la PEMP à l’opération Environnement
Pas de vérification ou
Capacité de la PEMP
envisagée (et citer 2 opérations interdites et 3 règles Opération envisagée
vérifications incorrectes
de sécurité) Citations inexactes
Citations exactes
Absence de prise en compte
Précision
de l’état du sol, absence et/ou
Positionner la PEMP à un emplacement Prise en compte de l’état du sol
mauvaise utilisation des
Utilisation des stabilisateurs
stabilisateurs
Absence de balisage ou
Mettre en place le balisage Respect des règles de balisage
balisage incorrect
Circuler avec la PEMP, plate-forme de travail en Précision, vitesse adaptée, choix Manœuvres hésitantes
élévation en marche avant & marche arrière des commandes adéquat Prise de risques
Positionnement précis,
Positionner et déplacer la plate-forme de travail sous Positionnement imprécis
manœuvres en souplesse et
une surface plane et/ou manœuvres saccadées
sécurité
Positionnement précis,
Positionner et déplacer la plate-forme de travail Positionnement imprécis
manœuvres en souplesse et
le long d’une surface verticale et/ou manœuvres saccadées
sécurité
Précision
Positionner la plate-forme de travail dans un espace Positionnement imprécis
manœuvres en souplesse et
limité et/ou manœuvres saccadées
sécurité
Réaliser les manœuvres de secours Exécution correcte Mauvaise exécution
Respect emplacement garage
Descente de la plate-forme en
Oublis et/ou réalisation
Réaliser les opérations de fin de poste sécurité
incorrecte
Clé de contact enlevée
Mise en charge batterie
Autre (en fonction de la nacelle) :
..........................................................................................................
..........................................................................................................
Nombre de croix

 Le collaborateur a connaissance des lieux et des précautions à respecter sur le site d’utilisation (réserve, surface
de vente intérieure…)

Observations :
<3: résultat positif. L’autorisation de conduite peut être
délivrée par l’employeur.

 Dans le cas contraire, résultat insuffisant. Une formation

complémentaire est conseillée.

2/2 27/11/15