Blocs Des Systèmes de Santé: Surveillance Du Bâtiment

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SURVEILLANCE DU BÂTIMENT
BLOCS DES SYSTÈMES DE SANTÉ :
UN MANUEL D'INDICATEURS ET
LEURS STRATÉGIES DE MESURE
UN
Données de catalogage avant publication de la Bibliothèque de l'OMS
Suivi des éléments constitutifs des systèmes de santé : un manuel d'indicateurs et leurs stratégies de mesure.
1. Prestation des soins de santé. 2. Surveillance. 3. Qualité, accès et évaluation des soins de santé. 4. Mécanismes d'évaluation
des soins de santé. 5. Organisation et administration des programmes nationaux de santé. I. Organisation mondiale de la santé.
ISBN 9789241564052 (classification NLM : W 84)
© Organisation mondiale de la Santé 2010 Tous
droits réservés. Les publications de l'Organisation mondiale de la Santé peuvent être obtenues auprès des Editions de l'OMS,
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mail : bookorders@ qui.int). Les demandes d'autorisation de reproduire ou de traduire des publications de l'OMS – que ce soit pour
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B
SURVEILLANCE DU BÂTIMENT
BLOCS DES SYSTÈMES DE SANTÉ :
UN MANUEL D'INDICATEURS ET
LEURS STRATÉGIES DE MESURE
2010
je
Reconnaissance
Ce document a été élaboré dans le cadre d'un processus collaboratif avec des contributions d'experts des systèmes de santé
nationaux du monde entier, de l'Organisation mondiale de la santé, de la Banque mondiale, du Fonds mondial de lutte contre le
sida, la tuberculose et le paludisme, de GAVI, de MEASURE, du Réseau de métrologie sanitaire, de l'UNICEF et de autres.
Remerciements particuliers à tous ceux qui ont contribué aux réunions sur le suivi des systèmes de santé à Glion, Suisse, 2829
septembre 2006, et à Dar es Salaam, RépubliqueUnie de Tanzanie, 1617 avril 2008.
Cette publication a été produite par l'Organisation mondiale de la santé. L'OMS est particulièrement reconnaissante à Ed Bos de
la Banque mondiale pour ses précieuses contributions tout au long du processus.
ii
Contenu
Abréviations iv
Introduction et objectifs du manuel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .v
1. Prestation de services de santé. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1
2. Personnel de santé 23
3. Systèmes d'information sanitaire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43
4. Accès aux médicaments essentiels 59
5. Financement des systèmes de santé 71
6. Leadership et gouvernance. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
iii
Abréviations
ARV antirétroviral
dqaf Cadre d'évaluation de la qualité des données
GAVI Initiative de l'Alliance mondiale pour les vaccins
SGDD Stratégie générale de diffusion des données
GFATM Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le
PIB paludisme Produit intérieur
GGE brut Dépenses des administrations
GGH publiques Dépenses des administrations publiques pour la santé
HAI Action Santé Internationale
HISPIX Indice de performance du système d'information sur la santé
VIH/SIDA virus de l'immunodéficience humaine/syndrome d'immunodéficience acquise
SIGS Système d'information sur la gestion de la santé
HMN Réseau de métrologie de la santé
SIRH Système d'information sur les ressources humaines
IHP+ Partenariat international pour la santé et initiatives connexes
CIPD Conférence internationale sur la population et le développement
RSI Règlement sanitaire international
IMCI Prise en charge intégrée des maladies infantiles
FMI Fond monétaire international
CITE Classification internationale type de l'éducation
CITP Classification internationale type des professions
CITI Classification industrielle type internationale de toutes les activités économiques
OMD Objectif du Millénaire pour le développement
MSH Sciences de gestion pour la santé
NHA Comptes nationaux de la santé
ONG organisation non gouvernementale
NMP Politique nationale des médicaments
OCDE Dépenses personnelles de l'Organisation de coopération et de
POO développement économiques
PEPFAR Plan d'urgence du président des ÉtatsUnis pour la lutte contre le sida
SHA Total des dépenses de santé du
LE Système des comptes de la santé
TPE sur le total des dépenses pharmaceutiques
TU AS DIT Agence des ÉtatsUnis pour le développement international
OMS Organisation Mondiale de la Santé
iv Abréviations
Introduction et
objectifs du manuel
Ces dernières années, des progrès significatifs ont été réalisés dans la mise en œuvre d'interventions liées à la santé conçues pour atteindre
des objectifs liés à l'amélioration de la santé maternelle et infantile et à la réduction de la mortalité et des problèmes de santé dus au VIH/sida,
à la tuberculose et au paludisme. Cependant, il est de plus en plus évident que les gains n'ont été ni universels ni suffisamment étendus et
durables. Les progrès au niveau national n'ont pas nécessairement entraîné des gains pour les groupes de population les plus vulnérables ;
Dans certains cas, les progrès ont stagné ou ont été inversés. Il est de plus en plus évident que des systèmes de santé capables de fournir des
services de manière équitable et efficace sont essentiels pour parvenir à un meilleur état de santé. Ainsi, de nombreuses initiatives mondiales
de santé intègrent désormais une attention au renforcement des systèmes de santé dans le soutien qu'elles apportent aux pays.
Bien que cette attention accrue portée au renforcement des systèmes de santé soit la bienvenue, elle ne serait pas durable en l'absence d'une
stratégie de suivi solide permettant aux décideurs de suivre avec précision les progrès et les performances en matière de santé, d'évaluer
l'impact et d'assurer la responsabilisation aux niveaux national et mondial. . . De plus, l'utilisation de mécanismes de financement axés sur les
résultats par les principaux donateurs mondiaux a créé une demande supplémentaire de données actualisées et fiables. Il existe également une
demande croissante de données dans les pays dans le cadre des examens annuels du secteur de la santé.
Des informations sont nécessaires pour suivre la manière dont les systèmes de santé réagissent à l'augmentation des apports et à l'amélioration
des processus, ainsi que leur impact sur l'amélioration des indicateurs de santé. Cela implique la nécessité de définir des indicateurs de base
de la performance du système de santé tout en développant et en mettant en œuvre des stratégies de mesure durables appropriées pour
générer les données requises. Cependant, du côté de l'offre, il existe des lacunes importantes dans la disponibilité et la qualité des données.
Peu de pays en développement sont en mesure de produire des données de qualité suffisante pour permettre le suivi régulier des progrès dans
l'intensification des interventions sanitaires et le
renforcement des systèmes de santé. Les lacunes
dans les données couvrent l'éventail des indicateurs
« d'entrée », « de processus », « de sortie », « de
résultat » et « d'impact » : par exemple, peu de pays
réalisent régulièrement des études sur les comptes
nationaux de la santé ; les données sur la
disponibilité et la répartition des agents de santé
sont souvent incomplètes, inexactes et obsolètes ;
peu de pays disposent de systèmes capables de
surveiller la prestation de services ; et les données
sur l'accès de la population aux services essentiels sont limitées.
Introduction et objectifs du manuel v
Qu'estce qu'un système de santé ?
Un système de santé se compose de toutes les organisations, institutions, ressources et personnes dont le but principal est
d'améliorer la santé.1,2 Cela comprend les efforts visant à influencer les déterminants de la santé ainsi que les activités plus
directes d'amélioration de la santé. Le système de santé offre des interventions préventives, promotionnelles, curatives et de
réadaptation grâce à une combinaison d'actions de santé publique et à la pyramide des établissements de soins de santé qui
dispensent des soins de santé personnels par des acteurs étatiques et non étatiques. Les actions du système de santé doivent
être réactives et financièrement équitables, tout en traitant les personnes avec respect. Un système de santé a besoin de personnel,
de fonds, d'informations, de fournitures, de transports, de communications et d'orientations générales pour fonctionner. Renforcer
les systèmes de santé signifie donc s'attaquer aux principales contraintes dans chacun de ces domaines.
Cadres de suivi de la performance des systèmes de santé
La nature multiforme des systèmes de santé et la répartition des responsabilités directes et indirectes dans de multiples secteurs
posent des problèmes de suivi des performances. En réponse, au cours des dernières années, l'Organisation mondiale de la santé
(OMS) et ses partenaires ont travaillé pour parvenir à un large consensus sur les indicateurs clés et les méthodes et mesures
efficaces de la capacité des systèmes de santé, y compris les « intrants », les « processus » et « extrants », et de les relier à des
indicateurs de « résultats ». Il est bien connu qu'une approche harmonisée du suivi et de l'évaluation des systèmes de santé
présente de nombreux avantages potentiels, notamment des coûts de transaction réduits, une efficacité accrue et des pressions
réduites sur les pays. Cependant, il existe également des problèmes pratiques identifiés à résoudre avant qu'une plus grande
harmonisation puisse devenir une réalité. L'existence de multiples cadres analytiques et stratégiques pour les systèmes de santé
entraîne un potentiel considérable de duplication, de chevauchement et de confusion.3 Les cadres existants comprennent le cadre
de l'OMS pour l'évaluation de la performance des systèmes de santé (1) ; le cadre des boutons de commande de la Banque
mondiale (2) ; et le cadre des éléments constitutifs de l'OMS (3). Ces cadres ont des points de départ variés, ce qui met l'accent
sur différents résultats à suivre. Le travail consiste à développer des cadres conceptuels pour renforcer les systèmes de santé et à
créer une taxonomie qui permettrait de clarifier les indicateurs, les sources de données et les méthodes de collecte, ainsi que les
analyses sousjacentes au suivi et à l'évaluation.
Cependant, le choix du cadre stratégique n'affecte pas nécessairement de manière substantielle la stratégie de suivi et d'évaluation.
Il existe de nombreux points communs dans les différents cadres stratégiques des systèmes de santé qui permettent une approche
cohérente du choix des indicateurs et des stratégies de mesure.
Cadre et éléments constitutifs des systèmes de santé
Ce manuel ne prétend pas couvrir toutes les composantes du système de santé ni traiter des différents cadres de suivi et
d'évaluation. Au lieu de cela, il est structuré autour du cadre de l'OMS qui décrit les systèmes de santé en termes de six composants
de base ou « blocs de construction » : (i) la prestation de services, (ii) le personnel de santé, (iii) les systèmes d'information sur la
santé, (iv) l'accès aux médicaments, (v) financement, et (vi) leadership/gouvernance (voir Figure 1).
1 Organisation mondiale de la santé, http://www.who.int/healthsystems/about/en/ consulté en juin 2010.
2 Les termes « système de santé » et « secteur de la santé » sont souvent utilisés de manière interchangeable, ce dernier étant interprété comme limité
aux actions du gouvernement. Ce manuel se concentre sur les aspects du système de santé qui relèvent de la responsabilité des ministères de la
santé, y compris la fourniture de services de santé personnels par des acteurs étatiques et non étatiques.
3 Pour un aperçu récent, voir Shakerishvili G. S'appuyer sur les cadres des systèmes de santé pour développer une approche commune du renforcement
des systèmes de santé. Préparé pour la Banque mondiale, le Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme et l'Alliance GAVI,
atelier technique sur le renforcement des systèmes de santé, Washington, DC, 2527 juin 2009.
vi Introduction et objectifs du manuel
Figure 1. Le cadre des systèmes de santé de l'OMS
BLOCS DE CONSTRUCTION DU SYSTÈME OBJECTIFS GÉNÉRAUX / RÉSULTATS
SERVICE DE LIVRAISON
PERSONNEL DE SANTÉ ACCÈS AMÉLIORATION DE LA SANTÉ (NIVEAU ET ÉQUITÉ)

COUVERTURE
SYSTÈMES D'INFORMATION SANITAIRE RÉACTIVITÉ
ACCÈS AUX MÉDICAMENTS ESSENTIELS PROTECTION CONTRE LES RISQUES SOCIAUX ET FINANCIERS
QUALITÉ
FINANCEMENT SÉCURITÉ EFFICACITÉ AMÉLIORÉE
DIRECTION / GOUVERNANCE
LES SIX BLOCS DE CONSTRUCTION D'UN SYSTÈME DE SANTÉ : OBJECTIFS ET ATTRIBUTS SOUHAITABLES
Provenance : (3)
Les six éléments constitutifs contribuent au renforcement des systèmes de santé de différentes manières. Certaines composantes
transversales, telles que le leadership/gouvernance et les systèmes d'information sanitaire, constituent la base de la politique
générale et de la réglementation de tous les autres blocs du système de santé. Les principaux éléments d'entrée du système de
santé comprennent spécifiquement le financement et le personnel de santé. Un troisième groupe, à savoir les produits et technologies
médicaux et la prestation de services, reflète les extrants immédiats du système de santé, c'estàdire la disponibilité et la distribution des soins.
Inévitablement, tout type de division d'une construction complexe telle que le système de santé est semé d'embûches. Cela est
également vrai pour le cadre, qui se concentre sur les actions du secteur de la santé et minimise l'importance des actions dans
d'autres secteurs. Il ne tient pas compte des actions qui influencent le comportement des personnes, tant dans la promotion et la
protection de la santé que dans l'utilisation des services de santé. Le cadre n'aborde pas les déterminants sociaux et économiques
sousjacents de la santé, tels que les inégalités entre les sexes ou l'éducation, et ne traite pas non plus des liens et des interactions
substantiels et dynamiques qui existent dans chaque composante.
D'un autre côté, se concentrer sur ces composantes distinctes aide à délimiter ce concept complexe et permet d'identifier des
indicateurs et des stratégies de mesure pour suivre les progrès.
Vers un cadre commun de suivi et d'évaluation
L'intérêt pour un cadre commun de suivi et d'évaluation a été stimulé par le Partenariat international pour la santé et les initiatives
connexes (IHP+).4 Lancé en septembre 2007, l'IHP+ vise à mieux harmoniser les engagements de financement des donateurs et à
améliorer la manière dont les agences internationales, Les donateurs et les pays en développement travaillent ensemble pour
élaborer et mettre en œuvre des plans nationaux de santé. L'IHP+ a développé un cadre commun de suivi et d'évaluation pour
permettre un suivi et une évaluation ciblés des efforts de renforcement du système de santé (Figure 2). Ce cadre est axé sur les
pays et répond aux besoins des pays tout en fournissant une base pour le suivi mondial.
4 Pour plus d'informations, visitez http://www.internationalhealthpartnership.net/en/home, consulté le 21 mai 2010.
Introduction et objectifs du manuel vii
Le cadre de suivi et d'évaluation montre comment les intrants et les processus de santé (par exemple, la santé du personnel et les infrastructures) se reflètent dans les
extrants (par exemple, les interventions et les services disponibles) qui, à leur tour, se reflètent dans les résultats (par exemple, la couverture) et l'impact (morbidité et
mortalité). La valeur ajoutée du cadre est qu'il rassemble des indicateurs et des sources de données tout au long de la chaîne de résultats dans son intégralité, c'està
dire des « intrants/processus », « extrants » et « résultats », à « l'impact ». Il est conçu pour répondre aux besoins de suivi et d'évaluation de différents utilisateurs et à
des fins multiples, notamment : Suivi des intrants, des processus et des résultats du programme requis pour la gestion du système de santé.
investissements;
l'évaluation de la performance des systèmes de santé, en tant que clé des processus décisionnels nationaux ; et •évaluer les résultats des
investissements dans la réforme de la santé et identifier les approches les plus efficaces.
Figure 2. Suivi et évaluation du renforcement des systèmes de santé
Suivi et évaluation du renforcement des systèmes de santé
Intrants et processus Les sorties Résultats impact
Infrastructure;
L'information et Amélioration
Accès aux des résultats sanitaires
communication
interventions et Couverture des
et de l'équité
les technologies interventions
prestations de service
Domaines Sociale et parentale
Santé préparation
indicateurs
Financement
Comportements et
Gouvernance
protection contre les risques
la main d'oeuvre
facteurs de risque de
Qualité
prévalence Réactivité
chaîne d'approvisionnement d'intervention, sécurité
Efficacité
Information
Sources administratives Système Enquêtes en population Couverture, état de
Évaluations des installations
de suivi financier ; Bases de données et santé, équité, protection contre les risques, réactivité
collecte de données enregistrements des CNS : RH,
infrastructure, médicaments, etc.
Systèmes de rapports cliniques
Données de politique
Disponibilité du service, qualité, couverture, état de santé
Inscription civile
Analyse et Évaluation de la qualité des données ; Estimations et projections ; études approfondies; utilisation des résultats de recherche;
synthèse Évaluation des progrès, des performances et de l'efficacité des systèmes de santé
Communiquer et
utiliser Rapports ciblés et complets ; Processus d'examen réguliers ; Rapports mondiaux
Provenance : (4)
viii Introduction et objectifs du manuel
Portée de ce manuel
Le manuel traite de chaque élément constitutif séparément selon un format commun, l'élément constitutif des produits médicaux, des
vaccins et des technologies se concentrant spécifiquement sur l'accès aux médicaments essentiels.
Pour chaque composante ou bloc de construction, le manuel identifie un ensemble parcimonieux d'indicateurs et de stratégies de mesure
connexes. Ce manuel n'aborde pas les stratégies de mesure et les indicateurs sur l'ensemble de la chaîne de résultats du cadre commun
de suivi et d'évaluation. Il se concentre plutôt sur les « entrées », les « processus » et les « sorties » des systèmes dans la mesure où ils se
rapportent à chacun des six éléments constitutifs des systèmes de santé.
Les indicateurs ont été initialement identifiés par un petit groupe de travail composé de représentants d'agences et d'experts techniques,
puis partagés plus largement avec des experts nationaux et soutenus par des études de cas et des examens d'expériences nationales. Le
manuel décrit des indicateurs, des approches de mesure et des stratégies qui : •permettent d'établir des profils statistiques des systèmes
de santé
nationaux ; •permet le suivi des systèmes de santé et oriente les investissements des pays
et des partenaires ; Mettre en évidence les lacunes en termes de disponibilité et de qualité des données, en
soulignant les investissements nécessaires dans la mesure
stratégies; et
Contribuer à un consensus mondial sur la manière de surveiller et de comparer les systèmes de santé et de les renforcer.
Compte tenu des interdépendances dynamiques et de la nature transversale des différentes composantes, les indicateurs peuvent
également avoir une pertinence multiple. Par exemple, la disponibilité de données sur les ressources humaines pour la santé peut
également être une mesure appropriée des fonctions essentielles du système d'information.
La sélection des indicateurs a été guidée par la nécessité de détecter les changements et de montrer les progrès dans les systèmes de
santé et de renforcement. Les indicateurs concernent à la fois le niveau et la distribution des intrants et des extrants. Alors que l'accent est
mis sur les pays à revenu faible et intermédiaire, les expériences des pays à revenu élevé sont également utilisées pour guider le
développement de systèmes de mesure.
Les systèmes de santé sont complexes et leur performance et leur impact sont difficiles à saisir en utilisant uniquement des indicateurs
quantitatifs. Un rapport complet sur la performance du système de santé doit garantir que les indicateurs quantitatifs sont complétés par
des informations qualitatives ; cependant, ce sujet n'est pas abordé dans ce manuel.
Structure et contenu du manuel
Le manuel est divisé en six sections, dont chacune couvre une composante ou un élément constitutif du système de santé et est organisée
selon les lignes suivantes : Introduction à la
composante et aux indicateurs connexes ; • description des sources
d'information possibles et des stratégies de mesure disponibles ; des « indicateurs de base » proposés,
complétés, le cas échéant, par des indicateurs supplémentaires pouvant être utilisés
selon les caractéristiques et les besoins du système de santé du pays.
Une liste résumée des indicateurs de base pour le suivi de chaque composant ou élément constitutif de la santé du système est présentée
en annexe à la fin de cette section.
Introduction et objectifs du manuel ix
Dans les sections sur le leadership/gouvernance, la prestation de services et les systèmes d'information, des indices composites, dérivés
d'une sélection d'indicateurs du système, sont présentés. Ceuxci couvrent à la fois des indicateurs de base et des indicateurs supplémentaires,
reflétant la portée et la complexité impliquées dans la tentative de mesurer plusieurs composants de soussystème. Les questions liées à
l'amélioration de la disponibilité et de la qualité des données, compte tenu des investissements qui pourraient être nécessaires, sont également
présentées dans les sections sur la prestation de services et les personnels de santé.
Principes fondamentaux guidant l'utilisation de ce manuel
Lorsque l'on travaille avec des pays pour mesurer et comparer le fonctionnement des systèmes de santé, il est important de trouver un bon
équilibre entre éviter les modèles qui ne tiennent pas compte des contextes et des spécificités des pays tout en encourageant un degré de
normalisation qui permet des comparaisons au sein et entre les pays ainsi qu'audelà temps. Des indicateurs standardisés permettent des
comparaisons entre les pays et peuvent favoriser l'apprentissage mutuel, y compris l'identification des goulots d'étranglement et le partage
des enseignements tirés. En général, cependant, la mesure doit être adaptée aux objectifs de la stratégie sanitaire d'un pays. Chaque section
propose des indicateurs de base que tous les pays sont encouragés à collecter, ainsi qu'un ensemble plus large d'indicateurs que les
utilisateurs peuvent choisir ou modifier selon les besoins. Il est prévu que les indicateurs de base permettront aux « tableaux de bord » de
production du pays qui contiennent les instruments par lesquels les tendances des systèmes de santé peuvent être régulièrement suivies et
comparées. Les pays devraient intégrer de nouveaux indicateurs aux indicateurs existants de leur secteur de la santé et de leurs stratégies et
plans statistiques. Le suivi des systèmes de santé doit également être considéré dans le contexte de l'impact des indicateurs sur l'accès aux
services de santé prioritaires et leur contribution à l'atteinte des Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD).
Un certain nombre d'indicateurs proposés nécessitent une désagrégation par souspopulations ou unités, par exemple par sexe, âge ou lieu.
Souvent, ces sousanalyses sont spécifiques à un pays. La recherche continue et la génération de connaissances sont nécessaires pour
informer et générer des preuves qui aideraient à comprendre la signification réelle des tendances de la valeur d'un indicateur.
Stratégies et investissements pour améliorer la disponibilité et la qualité des données
Les responsabilités en matière de génération efficace de données vont audelà de celles des ministères de la santé et impliquent d'autres
organismes, tels que les départements et agences qui traitent les données relatives à la santé, y compris les bureaux nationaux de statistiques,
les ministères de l'éducation, entre autres. Il faut un organe de coordination solide qui rassemble les diverses parties prenantes et aide à
assurer l'élaboration d'un plan complet et intégré pour le développement du système d'information et de statistiques sur la santé. Un tel plan
devrait servir de base à un meilleur alignement et à une meilleure harmonisation de l'appui technique et financier des partenaires au
développement. Le cadre du Health Metrics Network (HMN) a établi des normes pour les composants du système d'information et la gestion
des données (5).
Le fait d'avoir des données de mauvaise qualité ou peu fiables crée des coûts à long terme et des effets imprévus qui sont élevés par rapport
aux coûts et avantages d'avoir de bonnes données. Des stratégies pratiques et généralement abordables existent pour générer des données
opportunes et fiables sur les systèmes de santé, mais des investissements appropriés sont nécessaires pour développer la capacité de
collecter, gérer, analyser, diffuser et utiliser les informations obtenues. Des travaux supplémentaires sur les coûts de production des données
nécessaires au suivi du renforcement des systèmes de santé sont nécessaires.
X Introduction et objectifs du manuel
Les références
1. Rapport sur la santé dans le monde 2000. Évaluation de la performance des systèmes de santé. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2000 (http://
www.who.int/whr/2000/en/index.html, consulté le 26 avril 2010).
2. Roberts MJ, Hsiao W, Berman P, Reich MR. Réussir la réforme de la santé : un guide pour améliorer la performance et l'équité.
New York, Oxford University Press, 2008.
3. L'affaire de tous — Renforcer les systèmes de santé pour améliorer les résultats sanitaires. Cadre d'action de l'OMS. Genève, Organisation mondiale de
la Santé, 2007 (http://www.who.int/healthsystems/strategy/everybodys_business.pdf, consulté le 26 avril 2010).
4. Suivi et évaluation du renforcement des systèmes de santé. Un cadre opérationnel. Document préparé par l'OMS, la Banque mondiale, l'Alliance mondiale
pour l'initiative des vaccins (GAVI) et le Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme (GFATM). (http://www.who.int/healthinfo/
HSS_MandE_framework_Nov_2009.pdf, consulté le 15 juin 2010).
5. Cadre et normes du Réseau de métrologie sanitaire pour les systèmes nationaux d'information sanitaire. deuxième édition. Genève, Organisation mondiale
de la Santé, 2008 (http://www.who.int/healthmetrics/documents/hmn_framework200803.pdf, consulté le 26 avril 2010).
Annexe
Tableau : Liste des indicateurs de base recommandés
Blocs de construction et indicateurs Méthodes de collecte des données / Sources des données
1. Prestation de services de santé
•Nombre et répartition des établissements de santé pour 10 000 habitants •Nombre et Bases de données de district et nationales des établissements de santé. Des
répartition des lits d'hospitalisation pour 10 000 habitants efforts particuliers — notamment des recensements des établissements — sont
souvent nécessaires pour obtenir le nombre d'établissements privés, surtout si
aucun système d'enregistrement n'est appliqué.
Nombre de visites aux services ambulatoires pour 10 000 habitants par an Système de rapport de routine des établissements de santé
Enquêtes en population
Score général de préparation aux services pour les établissements de santé Évaluations des établissements de santé
•Proportion d'établissements de santé offrant des services spécifiques
•Nombre et répartition des établissements de santé offrant des services spécifiques pour 10 000 habitants •Score de
préparation à des services spécifiques pour les établissements de santé
2. Personnel de santé
Nombre d'agents de santé pour 10 000 habitants Répartition des Dossiers administratifs de routine, périodiquement validés et ajustés par
agents de santé par profession/spécialisation, région, lieu de travail et sexe rapport aux données du recensement national de la population ou des
évaluations basées sur les établissements.
Nombre annuel de diplômés des établissements d'enseignement des professions de la santé pour 100 000 habitants, Dossiers administratifs de routine des établissements de formation
par niveau et domaine d'études individuels. Dans certains cas, les données peuvent être validées
par rapport aux registres des organismes de réglementation professionnelle
où une certification ou un permis est requis pour la pratique.
3. Informations sur la santé
Indice de performance du système d'information sanitaire Examen des systèmes nationaux d'information sanitaire
Continue...
Introduction et objectifs du manuel xi
A continué
4. Médicaments essentiels
• Disponibilité moyenne de 14 médicaments essentiels sélectionnés dans les établissements de santé publics et privés Enquêtes nationales (ou sousnationales si nécessaire) sur
le prix et la disponibilité des médicaments menées à l'aide d'un ratio
médian des prix à la consommation standard de 14 médicaments essentiels sélectionnés dans la méthodologie
Action de santé publique et privée développée par OMS et Health
Facilities International.
5. Financement de la santé
• Dépenses totales de santé • Comptes nationaux de la santé (CNS)
Dépenses publiques générales de santé en proportion des dépenses publiques générales (GGHE/
GGE)
Le ratio des paiements directs des ménages pour la santé aux dépenses totales de santé 6. Indice de Enquêtes sur les dépenses et l'utilisation des ménages.
politique de leadership et de gouvernance
Examen des politiques nationales de santé dans les domaines respectifs
(tels que les médicaments essentiels et les produits pharmaceutiques,
la tuberculose, le paludisme, le VIH/sida, la santé maternelle, la santé
infantile/la vaccination).
xii Introduction et objectifs du manuel
1. Prestation de services de santé
Prestation de services de santé 1
1.
Prestation de services de santé
1.1 Introduction
Le renforcement de la prestation de services est crucial pour la réalisation des objectifs du Millénaire pour le développement (OMD) liés
à la santé, qui comprennent la mise en œuvre d'interventions visant à réduire la mortalité infantile, la mortalité maternelle et le fardeau du
VIH/sida, de la tuberculose et du paludisme. La prestation ou la prestation de services est un résultat immédiat des intrants du système
de santé, tels que le personnel de santé, les achats et les fournitures, et le financement. L'augmentation des intrants devrait conduire à
une meilleure prestation de services et à un meilleur accès aux services. Garantir la disponibilité de services de santé répondant à une
norme de qualité minimale et en garantir l'accès sont des fonctions essentielles d'un système de santé.
Pour suivre les progrès dans le renforcement de la prestation des services de santé, il est nécessaire de déterminer les dimensions selon
lesquelles les progrès seraient mesurés. L'encadré 1.1 présente huit caractéristiques clés d'une bonne prestation de services dans un
système de santé. Ces caractéristiques idéales décrivent la nature des services de santé qui existeraient dans un système de santé
solide fondé sur les soins de santé primaires, comme indiqué dans le Rapport sur la santé dans le monde 2008 (1).
Le processus de constitution de preuves pour le renforcement de la prestation des services de santé doit donc aller de pair avec les
efforts visant à restructurer la prestation des services conformément aux valeurs reflétées dans l'encadré 1.1. Les dirigeants du secteur
de la santé et les décideurs politiques qui sont chargés d'évaluer leurs systèmes de santé devraient participer au processus de délibération
sur les moyens d'évaluer ces caractéristiques clés dans leurs pays. Les chercheurs devraient continuer à expérimenter des méthodes et
des mesures qui permettraient d'évaluer les progrès au fil du temps, selon ces dimensions importantes.
Pour certaines des dimensions de la prestation de services, telles que la qualité des soins, des méthodes et des indicateurs d'évaluation
largement acceptés sont disponibles, bien que la recherche pour les affiner se poursuive. Pour d'autres caractéristiques de la liste, telles
que l'approche centrée sur la personne, la recherche et le dialogue sur quoi et comment le mesurer en sont aux premiers stades.
Certains concepts fréquemment utilisés pour mesurer les services de santé restent extrêmement pertinents et font partie des
caractéristiques clés. Par exemple, des termes tels que l'accès, la disponibilité, l'utilisation et la couverture ont souvent été utilisés de
manière interchangeable pour révéler si les personnes reçoivent les services dont elles ont besoin (2, 3). L'accès est un terme large aux
dimensions variées : la mesure complète de l'accès nécessite une évaluation systématique des aspects physiques, économiques et socio
psychologiques de la capacité des personnes à utiliser les services de santé. La disponibilité est un aspect de l'intégralité et fait référence
à la présence physique ou à la prestation de services qui répondent à une norme minimale. L'utilisation est souvent définie comme la
quantité de services de santé utilisés. La couverture des interventions est définie comme la proportion de personnes qui reçoivent une
intervention ou un service spécifique parmi celles qui en ont besoin.
2 Prestation de services de santé
Encadré 1.1 : Principales caractéristiques d'une bonne prestation de services
Une bonne prestation de services est un élément vital de tout système de santé. La prestation de services est un élément fondamental de
l'état de santé de la population, ainsi que d'autres facteurs, y compris les déterminants sociaux de la santé. L'organisation précise et le contenu
des services de santé différeront d'un pays à l'autre, mais dans tout système de santé qui fonctionne bien, le réseau de prestation de services
devrait avoir les caractéristiques clés suivantes.
1. Intégralité : Une gamme complète de services de santé est fournie, adaptée aux besoins de la population cible, y compris des
services préventifs, curatifs, palliatifs et de réadaptation et des activités de promotion de la santé .
2. Accessibilité : Les services sont accessibles directement et en permanence sans barrières excessives de coût, de langue, de culture ou
de géographie. Les services de santé sont proches de la population, avec un point d'entrée régulier dans le réseau de services au
niveau des soins primaires (pas au niveau du spécialiste ou de l'hôpital).
Les services peuvent être fournis à domicile, dans la communauté, sur le lieu de travail ou dans des établissements de santé, selon
le cas.
3. Couverture : La prestation de services est conçue de manière à ce que toutes les personnes d'une population cible définie
couverts, c'estàdire les malades et les bienportants, tous les groupes de revenus et tous les groupes sociaux.
4. Continuité : La prestation de services est organisée pour fournir à un individu la continuité des soins à travers le réseau de services,
les conditions de santé, les niveaux de soins et tout au long du cycle de vie.
5. Qualité : Les services de santé sont de haute qualité, c'estàdire qu'ils sont efficaces, sûrs, centrés sur
besoins du patient et donnés en temps opportun .
6. Centré sur la personne : les services sont organisés autour de la personne, et non de la maladie ou
finance. Les utilisateurs perçoivent les services de santé comme adaptés et acceptables pour eux. La population cible participe à
la conception et à l'évaluation de la prestation de services . Les gens sont partenaires de leurs propres soins de santé.
7. Coordination : Les réseaux locaux de services de santé sont activement coordonnés, entre les types de prestataires, les types de
soins, les niveaux de prestation de services et pour la préparation de routine et d'urgence. Le fournisseur de soins primaires du
patient facilite le parcours à travers les services nécessaires et travaille en collaboration avec d'autres niveaux et types de
fournisseurs. La coordination s'effectue également avec d'autres secteurs (ex. services sociaux) et partenaires (ex. organismes
communautaires).
8. Responsabilité et efficacité : Les services de santé sont bien gérés de manière à réaliser les éléments essentiels décrits cidessus
avec un minimum de gaspillage de ressources. Les responsables se voient attribuer les objectifs, l'autorité nécessaire pour
atteindre les objectifs prévus et sont tenus responsables de la performance et des résultats globaux. L'évaluation comprend
des mécanismes appropriés pour la participation de la population cible et de la société civile.
Cette section du manuel se concentre particulièrement sur la disponibilité physique des services, qui peut servir de point de départ pour déterminer des méthodes
pour améliorer la prestation de services. Il présente les stratégies de mesure et les indicateurs de suivi ainsi que les « entrées », les « processus » et les
« sorties » du système de santé dans la mesure où ils se rapportent à l'élément constitutif de la prestation de services (voir la figure 2 dans la section Introduction).
Le suivi de la prestation des services a une pertinence immédiate pour la gestion des services de santé, ce qui distingue ce domaine des autres éléments
constitutifs des systèmes de santé. La pénurie de médicaments, la distribution inégale des services de santé et la faible disponibilité d'équipements ou de
directives doivent tous être pris en compte dans le cadre de la gestion des services de base.
1.2 Sources d'information sur la prestation des services de santé
Il existe de multiples sources de données sur la prestation des services de santé. Il s'agit notamment des systèmes de notification de routine des établissements, des évaluations de la santé des
établissements (recensements et enquêtes des établissements) et d'autres études spéciales. Aucune méthode unique ne fournit toutes les informations nécessaires pour évaluer la prestation de services, et
plusieurs méthodes sont nécessaires pour la comprendre complètement.
Les points forts et les limites des différentes méthodes sont résumés dans le tableau 1.1 et discutés cidessous.
Système de notification de routine de l'établissement de santé Un système
de notification de routine de l'établissement, souvent appelé système d'information sur la gestion de la santé (HMIS), est généralement utilisé pour surveiller la prestation des services. Les données sur les
services sont générées au niveau de l'établissement et comprennent les principaux résultats des rapports de routine sur les services et les soins offerts et les traitements administrés. Les rapports peuvent
inclure des données de supervision ou des cliniques sur les ruptures de stock de médicaments au cours d'une période de référence définie (par exemple, au cours du dernier mois), le fonctionnement des
services de proximité et la disponibilité des agents de santé. Étant donné que les données sont recueillies régulièrement (souvent mensuellement ou trimestriellement), elles fournissent des informations en
continu pour les analyses des tendances temporelles et saisonnières.
Les problèmes associés à l'élaboration d'estimations de la couverture des services à partir des données des établissements sont liés à l'exhaustivité et à l'exactitude
des enregistrements et des rapports, ainsi qu'aux biais résultant des différences d'utilisation des services par différentes populations.
En général, les systèmes de notification de routine des établissements ne donnent que des informations limitées sur l'état de la prestation des services. Dans de
nombreux contextes, le SIGS ne couvre souvent que les établissements du secteur public (qui peuvent inclure des établissements à but non lucratif).
Tableau 1.1 Résumé des principales méthodes de collecte de données sur la prestation de services
Méthode de collecte Description Forces Limites
des données
Système de rapport données limitées sur la prestation de services ;
Données régulières sur les établissements Pratique obligatoire au niveau de l'établissement
de routine des communiquées aux niveaux régional et national avec des formats et des cycles de rapport souvent incomplet, ne couvre que le secteur public et
établissements de santé par les prestataires de services standard avec des décalages dans les rapports ; biais dus à la
variation de l'utilisation des services par la population
Établissement de santé Recensement périodique de tous les Fournit des informations utiles pour Prend du temps et peut devenir coûteux s'il n'est pas
recensement
établissements de santé publics et planificateurs à tous les niveaux, tels que les bien intégré ; difficile d'identifier tous les établissements
privés d'un pays caractéristiques de base (propriété, type de soins de santé, en particulier dans les centres
d'installation, coordonnées), la disponibilité et urbains où les petits cabinets privés peuvent être
la fonctionnalité de l'infrastructure de base, le plus courants ; L'accès à toutes les installations
peut être problématique
personnel, la fourniture de services et les informations générales
statut
Enquête sur les Enquête périodique Informations plus détaillées que dans le Prend du temps et coûte cher ; informations les plus
établissements de santé auprès d'un échantillon représentatif recensement des établissements avec utiles au niveau national; nécessite une liste
d'établissements de santé publics et vérification des informations dans de nombreux complète des installations pour que l'échantillonnage
privés dans un pays cas ; qualité des soins soit effectué correctement ; longs intervalles entre les
relevés
Les dossiers hospitaliers sont à la base des statistiques sur les performances liées aux activités des patients hospitalisés, y compris le nombre de lits, les admissions, les sorties, les décès et la durée du
séjour. Les dossiers des patients externes constituent la base de l'utilisation des données. Comme pour les autres rapports de routine des établissements, des problèmes découlent de rapports incomplets
et tardifs ainsi que de biais résultant de différences dans l'utilisation des services par la population.
4 Prestation des services de santé
Évaluations des établissements de
santé Les évaluations des établissements de santé fournissent des informations générées de manière externe soit par le biais d'entretiens et/ou d'observations
pour la collecte de données. Les évaluations des établissements de santé peuvent être mises en œuvre sous la forme d'un recensement (c'estàdire
l'évaluation de tous les établissements d'un district ou d'un pays) ou en utilisant une approche d'enquête par sondage (c'estàdire qu'un échantillon
d'établissements est sélectionné et évalué).
Recensement des établissements
Un recensement des établissements comprend des visites dans tous les établissements de santé publics et privés dans une zone définie (peut être
de portée nationale ou infranationale, couvrant une ou plusieurs provinces, régions ou districts). Il est conçu pour constituer la base d'un système
national et infranational de suivi de la prestation de services. Le produit clé est une base de données nationale et, si possible, des bases de données
de district sur les établissements de santé. La base de données doit être mise à jour régulièrement, par exemple tous les 34 ans. Une fois qu'un
système de base de données fiable (qui peut être utilisé au niveau du district) est en place, le recensement peut être effectué par les équipes de
district dans le cadre de leur supervision régulière, avec une composante de contrôle de qualité assurée par les équipes régionales.
La méthodologie d'évaluation de la disponibilité et de l'état de préparation des services de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) fournit un
questionnaire standard d'évaluation des établissements de santé pour évaluer, cartographier et surveiller la disponibilité et l'état de préparation des
services (4). Il est conçu pour soutenir un recensement des établissements de santé en mettant l'accent sur les capacités fonctionnelles de base et
la disponibilité des services. L'instrument peut être adapté au niveau national pour répondre aux contextes nationaux spécifiques.
Si les ressources sont limitées et ne permettent pas de visiter tous les établissements de santé d'un pays (ou au niveau sousnational d'un district,
d'une région ou d'une province), un recensement peut être mis en œuvre dans les districts sentinelles avec des districts supplémentaires ajoutés
chaque année, pour atteindre un recensement sur une plus longue période.
Les domaines thématiques clés et les principales capacités fonctionnelles d'un recensement de la disponibilité et de l'état de préparation des
services comprennent : • L'identification, l'emplacement et l'autorité de gestion de l'établissement de santé (public et
privé) • L'infrastructure et les équipements de l'établissement, tels que la disponibilité de l'approvisionnement en eau, les télécommunications et
électricité
Équipement médical de base, tel qu'une balance, un thermomètre et un stéthoscope Disponibilité du personnel
de santé (par exemple, cadre des ressources humaines, formation du personnel et directives) Médicaments et produits —
disponibilité des médicaments généraux Installations de diagnostic — disponibilité
des tests de laboratoire (par exemple, VIH, paludisme, tuberculose (TB), autres) Précautions standard pour la prévention des infections
— disponibilité de moyens généraux d'injection et de stérilisation, élimination et pratiques d'hygiène Services spécialisés, tels que la
planification familiale, les soins maternels
et néonatals, la santé infantile, le VIH/SIDA,
la tuberculose, le paludisme et les maladies chroniques.
Les recensements des établissements servent également de source indépendante pour le nombre d'agents de santé, qui peuvent être comparés à
ceux d'autres sources et analysés conjointement avec eux. Des précisions supplémentaires, telles que la présence de travailleurs le jour de la visite,
peuvent également être recueillies. Les comparaisons entre les districts et les régions fournissent des informations précieuses sur la répartition des
services dans un pays. Les informations sur les normes minimales peuvent être utilisées pour les services clés afin de fournir un retour d'information
aux planificateurs de programmes.
L'identification de toutes les installations est cependant un défi majeur. Les petits établissements privés sont plus susceptibles d'être oubliés et des
efforts particuliers doivent être faits pour les inclure, en particulier dans les zones urbaines. L'exhaustivité est susceptible de s'améliorer avec les
cycles de recensement ultérieurs. D'autres sources, telles que les enquêtes auprès des ménages dans lesquelles on demande aux répondants
quelles installations ils utilisent, peuvent être utilisées pour identifier davantage de centres. Obtenir l'accès à des installations privées pour le bref
entretien peut poser un autre défi.
Un recensement des établissements ne peut vérifier que les éléments de base de la qualité du service. En général, aucune donnée n'est collectée sur la
satisfaction des patients ou les connaissances et pratiques des agents de santé, car cela prendrait beaucoup de temps et coûterait cher. Ainsi, l'assurance
qualité ne pouvait être obtenue que par le biais d'enquêtes sur les installations et d'autres évaluations approfondies.
Enquêtes sur les installations
Une enquête générale sur les établissements se concentre généralement sur un large éventail de services de santé clés et recueille des informations sur
l'infrastructure des établissements, l'équipement et les fournitures, les systèmes de soutien, les systèmes de gestion et le respect des normes par les
prestataires.
Les enquêtes sur les établissements peuvent également mesurer la qualité de services spécifiques et déterminer si tous les éléments requis sont
présents pour fournir des soins de routine ; Par exemple, la vaccination et le traitement de la diarrhée dans l'enquête sur les services de santé infantile.
Le questionnaire de base reflète les normes généralement acceptées pour les services de soins de santé, y compris les directives de vaccination du
Fonds des Nations Unies pour l'enfance (UNICEF) et les normes établies par l'initiative pour une maternité sans risque, avec des adaptations locales si
nécessaire.
L'Agence des ÉtatsUnis pour le développement international (USAID) et Macro International Inc. ont mis au point un instrument d'enquête complet sur
les établissements appelé Service Provision Assessment.1 L'enquête est menée auprès d'un échantillon national représentatif d'établissements de santé
(souvent plus de 400 établissements, stratifiés par type) afin de fournir des informations sur les caractéristiques des services de santé, y compris leur
qualité, leur infrastructure , utilisation et disponibilité. L'évaluation couvre tous les types de sites de services de santé, des hôpitaux aux postes de santé,
en passant par les établissements publics et privés. La collecte de données comprend des audits des ressources de l'établissement, des entretiens avec
les prestataires, des observations clientprestataire et des entretiens de sortie avec les clients. Un autre exemple d'évaluation complète des établissements
est le « tableau de bord prospectif » utilisé en Afghanistan pour surveiller l'extension des services de santé (5, 6), comme décrit dans l'encadré 1.2.
Encadré 1.2 Enquête sur les établissements avec tableau de bord prospectif, Afghanistan
Une approche de « tableau de bord prospectif » a été élaborée en Afghanistan pour surveiller l'extension des services de santé.
L'évaluation repose sur une enquête auprès des établissements, comprenant des entretiens avec des agents de santé, des
observations clientprestataire et des entretiens de sortie pour évaluer la perception de la qualité et la satisfaction à l'égard des services.
Six domaines et 29 indicateurs ont été utilisés et suivis au moyen d'enquêtes annuelles au cours de la période 20042006. Les
domaines comprenaient les patients et la communauté (par exemple, la satisfaction des patients), le personnel (par exemple, le
paiement des salaires), la capacité de prestation de services (par exemple, la fonctionnalité de l'équipement, la disponibilité des
médicaments, l'intensité de la formation et l'infrastructure), la prestation de services (par exemple, l'élimination appropriée des objets
tranchants et les visites ambulatoires par mois ), les systèmes financiers (par exemple, les lignes directrices sur les frais d'utilisation et
les exemptions pour les patients pauvres) et la vision globale (par exemple, l'indice de concentration des visites dans les services ambulatoires).
L'objectif d'une enquête sur les établissements n'est pas de fournir des informations sur les forces et les faiblesses d'établissements spécifiques, mais
d'identifier les forces et les faiblesses des systèmes de santé. Les résultats peuvent être utilisés pour mesurer les changements dans les systèmes mis
en place pour soutenir la qualité des services et le respect des normes. L'enquête auprès des établissements présente des informations non seulement
sur la disponibilité des services, mais également sur les mesures de la qualité.
1 http://www.measuredhs.com/aboutsurveys/spa/start.cfm
Cependant, l'un des inconvénients de l'enquête auprès des établissements est le coût de l'obtention d'informations détaillées dont la pertinence
n'est qu'au niveau national. Les efforts considérables de collecte de données dans chaque établissement fournissent une mine d'informations
sur des centaines d'indicateurs, mais un nombre beaucoup plus restreint d'indicateurs est important pour l'élaboration des politiques.
De plus, l'utilité des informations sur la qualité des soins est entravée par le biais inhérent aux enquêtes de sortie, qui sont par nature limitées
aux usagers récents des soins et ne constituent pas un échantillon de population.
1.3 Un système de suivi de la prestation de services
Compte tenu des forces et des faiblesses de chaque source de données, il est clair qu'aucune source unique ne peut fournir suffisamment
d'informations pour surveiller la prestation de services. Ainsi, un système de suivi de la prestation de services devrait s'appuyer sur de multiples
sources de données à rassembler pour l'analyse et la prise de décision. Les données des systèmes de notification de routine des
établissements de santé doivent être complétées par des données provenant des évaluations de la santé des établissements. Les sujets
inclus dans ces évaluations varieront au fil du temps et le questionnaire devrait utiliser une approche modulaire sélectionnée sur la base des
priorités et des besoins actuels. En outre, les données générées par les évaluations des établissements doivent être complétées ou recoupées
avec des données provenant d'autres sources, telles que les bases de données sur les agents de santé, les infrastructures, les équipements
et les achats, qui sont souvent disponibles dans divers départements des ministères de la santé. Cela peut servir de matériel complémentaire
ou de référence pour les données sur la prestation de services générées par le HMIS de routine.
Les informations, quelle que soit leur source, doivent de préférence être collectées et mises à disposition au niveau du district.
Idéalement, la base d'un système de suivi des ressources sanitaires se situe au niveau du district, car il fournit les informations nécessaires à
la prise de décision. Par conséquent, l'établissement d'un système basé sur le district est l'objectif principal avec un soutien au niveau national
ou régional/provincial. Dans le contexte de la décentralisation, les provinces sont souvent chargées du suivi et de l'évaluation, mais peu
d'investissements sont faits pour les aider à remplir ce rôle. En investissant au niveau provincial, un système de suivi indépendant qui fournit
des données essentielles pour le niveau du district et permet la comparaison entre les districts peut être mis en place.
1.4 Indicateurs de base
Les pays ont souvent défini leur propre ensemble de mesures de performance dans le domaine de la prestation de services. Le défi consiste
à développer un ensemble d'indicateurs sensibles et spécifiques qui peuvent être facilement collectés dans toutes les installations à un coût
relativement faible, et avec la possibilité de faire partie des systèmes de notification réguliers des installations.
Cette section énumère un petit ensemble d'indicateurs de prestation de services axés sur les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire
de la tranche inférieure (tableau 1.2). Le but de cet ensemble est de suivre la solidité du système de santé au fil du temps. Bien que dans
certains cas, une seule condition de traceur puisse suffire à des fins de suivi, il est généralement important de rassembler une série
d'indicateurs pour résumer la situation globale ; Ainsi, des mesures sommaires ou des indices sont utiles. Les indicateurs énumérés cidessous
peuvent être regroupés en ceux qui reflètent la disponibilité générale des services, la disponibilité générale des services et la disponibilité et
la préparation spécifiques aux services.
Tableau 1.2 Résumé des indicateurs de base proposés pour surveiller la prestation de services
Indicateurs de base Méthode de collecte des données
Disponibilité générale des services
1a Nombre et répartition des établissements de santé pour 10 000 habitants Base de données nationale des établissements de santé
(nécessitant souvent des recensements des établissements)
1b Nombre et répartition des lits d'hospitalisation pour 10 000 habitants
1c Nombre de consultations externes pour 10 000 habitants par an Système de rapport de routine des établissements de santé
Enquêtes en population
Préparation générale au service
2a Score général de préparation aux services pour les établissements de santé Évaluations des établissements de santé
Disponibilité de services spécifiques 3a
Proportion d'établissements de santé offrant des services spécifiques Évaluations des établissements de santé
3b Nombre et répartition des établissements de santé offrant des services spécifiques
pour 10 000 habitants
Préparation spécifique au service
4a Score de préparation à des services spécifiques pour les établissements de santé Évaluations des établissements de santé
1.4.1 Disponibilité générale des services
La disponibilité générale des services fait référence à la présence physique de la prestation de services qui répondent à une norme minimale.
La disponibilité comprend l'infrastructure sanitaire (établissements et lits pour 10 000 habitants), le personnel de santé pour 10 000 habitants et les aspects de l'utilisation des services (visites
hospitalières/ambulatoires pour 10 000 habitants).
Indicateur recommandé 1a : nombre et répartition des établissements de santé pour 10 000 habitants
Définition
Le nombre d'établissements de santé disponibles par rapport à la population totale pour la même zone géographique. Numéroteur : le nombre d'établissements de santé, c'està
dire tous les établissements de santé publics et privés, définis comme un établissement statique (un bâtiment désigné) dans lequel des services de santé généraux sont offerts. Il n'inclut
pas les points de prestation de services mobiles et les services non formels, tels que les guérisseurs traditionnels.
Dénominateur : la population totale pour la même zone géographique.
Méthodologie de collecte des données Les bases de
données de district et nationales fournissent le nombre d'établissements publics, souvent par type (comme un hôpital, un centre de santé, un poste de santé, un dispensaire). Des efforts
particuliers, notamment des recensements des établissements, sont souvent nécessaires pour obtenir le nombre d'établissements privés, surtout si aucun système d'enregistrement n'est appliqué.
Une enquête par sondage sur les installations ne fournira pas les données nécessaires à la disponibilité des services de calcul.
Problèmes de comparabilité La taille
des établissements de santé peut varier considérablement et affecter les comparaisons. Lorsque des unités géographiques plus petites, telles que des districts, sont analysées, la population
n'utilise pas nécessairement les installations dans la zone désignée.
Les comparaisons de densités entre quartiers doivent être faites avec prudence.
Périodicité
mise à jour annuelle du nombre d'établissements, et validation tous les 3 à 5 ans par un recensement complet.
Dimensions complémentaires La
distribution implique des différences entre les zones urbaines et rurales et peut également inclure des différences entre les régions ou les provinces,
ou parfois entre les districts. Étant donné que la taille de la population des districts a tendance à être faible, les comparaisons de densités entre les
districts doivent être faites avec prudence.
Des informations supplémentaires peuvent être présentées en fonction de l'autorité de gestion des établissements de santé : public, privé à
but non lucratif (y compris confessionnel), privé à but lucratif et autres (tels que parapublics).
Indicateur recommandé 1b : nombre et répartition des lits d'hospitalisation pour 10 000 habitants
Définition
Le nombre de lits d'hospitalisation disponibles par rapport à la population totale pour la même zone géographique. Numérateur :
le nombre de lits d'hospitalisation. Cela comprend le nombre total de lits d'hôpitaux (pour les soins de longue durée et aigus), les lits de
maternité et les lits pédiatriques, mais pas les lits d'accouchement. Les secteurs public et privé sont inclus. Dénominateur :
la population totale pour la même zone géographique.
Méthodologie de collecte des données
Les bases de données de district et nationales fournissent le nombre de lits. Des efforts particuliers, notamment des recensements des établissements,
sont souvent nécessaires pour obtenir le nombre de lits dans les établissements privés, surtout si aucun système d'enregistrement n'est appliqué.
Problèmes de comparabilité
Lorsque des unités géographiques plus petites, telles que des districts, sont analysées, la population n'utilise pas nécessairement les installations dans
la zone désignée. Les comparaisons de densités entre quartiers doivent être faites avec prudence.
Périodicité
Mise à jour régulière du nombre de lits dans les établissements, et validation tous les 3 à 5 ans par un recensement complet.
distribution implique des différences entre les zones urbaines et rurales et peut également inclure des différences entre les régions ou les provinces,
ou parfois entre les districts.
Des informations supplémentaires sur les lits peuvent être présentées en fonction de l'autorité de gestion des établissements de santé :
public, privé à but non lucratif (y compris confessionnel), privé à but lucratif et autres (tels que parapublics).
Les données sur les lits de maternité peuvent également être utilisées pour calculer la densité de lits maternels pour 1000 femmes enceintes
par an.
Les indicateurs de disponibilité des services ne peuvent, bien sûr, refléter avec précision l'accès aux services. Les vrais indicateurs d'accès
doivent mesurer la proportion de la population vivant dans un temps de trajet et/ou une distance spécifiés par rapport à un établissement de
santé. L'accès est parfois mesuré au moyen d'enquêtes auprès des ménages qui reposent sur le jugement des répondants ou sur une
analyse spatiale de base des zones de chalandise autour des installations spécifiées. Cependant, ce dernier est sujet à des faiblesses. Par
exemple, concevoir des zones de chalandise autour des établissements de santé (par exemple, un rayon de 5 km ou 10 km
tampon) sans tenir compte de la capacité de chaque établissement de santé et des contraintes logistiques pour les patients, ne fournit qu'une estimation
approximative de l'accès physique. De plus, ces calculs nécessitent des données sur les coordonnées du système de positionnement global de tous les
points de prestation de services et des données démographiques pour de petites zones géographiques. Seul un nombre limité de pays effectuent
régulièrement de telles analyses. En outre, des problèmes surviennent lorsque les patients utilisent des établissements situés en dehors de la zone de
recrutement immédiate, ce qui peut être dû à un certain nombre de raisons, notamment la logistique des déplacements, les préférences socioculturelles et
les perceptions de la qualité. Les zones urbaines présentent un défi particulier parce que même si la proximité physique peut poser moins de problèmes, les
questions d'abordabilité et d'acceptabilité deviennent des obstacles plus importants à l'accès.
Indicateur de base recommandé 1c : nombre de visites dans les services ambulatoires pour 10 000 habitants par an
Les volumes de patients dans les établissements hospitaliers et ambulatoires ne sont pas un indicateur de couverture car la population dans le besoin n'est
pas bien définie. Toutefois, des taux peu élevés sont révélateurs d'une disponibilité et d'une qualité médiocres des services. Par exemple, plusieurs pays ont
démontré que les tarifs des consultations externes augmentent lorsque les contraintes à l'utilisation des services de santé sont supprimées, par exemple en
rapprochant les services des personnes ou en réduisant les frais d'utilisation. En revanche, une fois que les taux dépassent un seuil incertain, le nombre de
visites n'est plus un indicateur de la solidité des services de santé.
Définition
Le nombre de visites ambulatoires dans les établissements de santé par rapport à la population totale de la même zone géographique Numéroteur : le
nombre de visites dans les établissements de santé pour les soins ambulatoires, hors vaccination (peut être
divisé en enfants de moins de cinq ans et âgés de cinq ans et plus).
Dénominateur : la population totale pour la même zone géographique
• Système de notification systématique des établissements
de santé • Enquêtes basées sur la population
L'exactitude et l'exhaustivité des rapports doivent être cohérentes dans le temps et entre les populations pour permettre l'évaluation des tendances et les
comparaisons.
Périodicité
statistiques annuelles.
Dimensions complémentaires Une
désagrégation par district ou province/région peut être présentée.
Les autres indicateurs potentiels de soins hospitaliers et d'utilisation comprennent les taux d'admission (nombre de nouvelles admissions pour 10 000
habitants par an) et le nombre de césariennes pour 100 accouchements. Cependant, ces deux indicateurs ont tendance à varier considérablement selon les
pratiques des pays et les changements dans les politiques d'admission ou d'intervention.
Des taux très bas tendent à indiquer que les services ne sont pas disponibles, sinon les statistiques sont difficiles à interpréter.
Deux indicateurs liés sont :
1. La durée moyenne de séjour : un indicateur de la qualité et de l'efficacité des services de santé.
2. Taux d'occupation des lits : un indicateur d'efficacité des services.
1.4.2 Préparation générale au service
La disponibilité générale des services fait référence à la capacité générale des établissements de santé à fournir des services de santé. La
disponibilité est définie comme la disponibilité cumulée des composants requis pour fournir des services. Il comprend des éléments traceurs
pour les grands domaines suivants : infrastructures/équipements, fournitures/équipements de base, y compris la petite chirurgie, les précautions
standard, les tests de laboratoire, les médicaments et les produits de base.
Indicateur de base recommandé 2a : Score général de préparation des services pour les établissements de santé
L'estimation de l'état de préparation du service général est dérivée des données sur la disponibilité et le fonctionnement des éléments
traceurs de l'établissement le jour de l'évaluation. Ces éléments sont regroupés en cinq domaines (voir tableau 1.A.1 en annexe de
cette section).
Définition
Disponibilité cumulée des composants requis dans les établissements de santé pour fournir des services généraux, exprimée en pourcentage.
Le score global est la moyenne non pondérée des scores du domaine. Chaque score de domaine représente le nombre moyen d'éléments
présents et fonctionnant dans les établissements de santé, exprimé en pourcentage du nombre total d'éléments dans ce domaine.
Évaluations des établissements de santé à l'aide d'un questionnaire standardisé pour évaluer la disponibilité et le fonctionnement des éléments
traceurs dans chaque domaine de préparation générale des services (par exemple, outil de base de l'OMS pour la disponibilité des services et
l'évaluation de la préparation).
Les définitions et la collecte de données doivent être normalisées.
Périodicité
L'état de base des installations devrait constituer une contribution importante aux revues annuelles du secteur de la santé et faire l'objet d'un
suivi annuel au niveau national par le biais d'enquêtes par sondage. Les districts peuvent utiliser l'indice comme outil de gestion.
Dimensions complémentaires Les
scores pour les différents domaines de préparation au service général doivent être présentés séparément. Tous les scores peuvent être
présentés par district et par propriété des installations.
Les hôpitaux fournissent une large gamme de services et une version étendue du questionnaire de l'établissement doit être administrée lors de
l'évaluation ou des rapports réguliers.
1.4.3 Disponibilité spécifique au service
La disponibilité spécifique au service fait référence à l'offre ou non d'un service spécifique. La disponibilité est capturée par la proportion de services offrant
un service spécifique et la densité des installations offrant le service pour 10 000 habitants.
Les services spécifiques peuvent inclure la planification familiale, les soins prénatals, l'accouchement sans risque, la santé infantile, le VIH/SIDA, la
tuberculose, le paludisme, les maladies chroniques et la petite chirurgie.
Indicateur de base recommandé 3a : Proportion d'établissements de santé offrant des services spécifiques
Indicateur de base recommandé 3b : nombre et répartition des établissements de santé offrant des services
spécifiques pour 10 000 habitants
Définition
Proportion d'établissements de santé prêts à fournir des services clés : Le nombre d'établissements qui offrent des services spécifiques par rapport au
nombre total d'établissements.
Nombre et répartition des établissements de santé prêts à fournir des services clés pour 10 000 habitants : Le nombre
d'établissements qui offrent des services spécifiques par rapport à la population totale dans la même zone
géographique. Numéroteur : le nombre d'installations dans lesquelles un service
spécifique est offert. Dénominateur : le nombre total d'établissements (pour obtenir la proportion), ou, la population totale pour le même
zone géographique (pour calculer la densité)
Évaluations des établissements de santé à l'aide d'un questionnaire standardisé pour évaluer la disponibilité et le fonctionnement des composants
nécessaires pour répondre aux normes de capacité de service clés.
Les définitions des problèmes
de comparabilité et la collecte de données devraient être normalisées. Lors de l'utilisation d'indices, les résultats pour les composants spécifiques doivent
être spécifiés.
Périodicité
L'état des installations doit être surveillé annuellement au niveau infranational en tant qu'outil de gestion. Les statistiques nationales doivent être mises à
jour tous les 2 à 3 ans grâce à des rapports réguliers par les districts ; et des enquêtes par sondage et un recensement une fois tous les 3 à 5 ans pour
valider toutes les informations.
distribution implique des différences entre les zones urbaines et rurales et peut également inclure des différences entre les régions ou les provinces, ou
parfois entre les districts.
1.4.4 Préparation spécifique au service
La lecture spécifique au service fait référence à la capacité des établissements de santé à fournir un service spécifique, mesurée par la présence d'éléments
traceurs qui incluent le personnel formé, les directives, l'équipement/les fournitures, la capacité de diagnostic, les médicaments et les produits de base. Le
principal défi est de développer un ensemble concis d'éléments pour chaque domaine
afin que tous les programmes puissent être contrôlés par un mécanisme unique de collecte de données. Les éléments traceurs
recommandés pour surveiller l'état de préparation à fournir des services spécifiques sont présentés dans le tableau 1.A.2 de l'annexe de cette section.
Indicateur de base recommandé 4 : score de préparation spécifique au service pour les établissements de santé
Définition
Disponibilité cumulée des composants requis dans les établissements de santé pour fournir des services spécifiques, exprimée en
pourcentage. Le score global d'un service spécifique est la moyenne non pondérée du nombre d'éléments présents et fonctionnels,
exprimée en pourcentage du nombre total d'éléments de ce service.
Évaluations des établissements de santé à l'aide d'un questionnaire standardisé pour évaluer la disponibilité et la fonctionnalité des
éléments traceurs dans chaque service fourni.
Les définitions et la collecte de données doivent être normalisées.
Périodicité
L'état de base des installations devrait constituer une contribution importante aux revues annuelles du secteur de la santé et faire l'objet
d'un suivi annuel au niveau national par le biais d'enquêtes par sondage. Les districts peuvent utiliser l'indice comme outil de gestion.
scores pour les différents domaines de préparation au service général doivent être présentés séparément. Tous les scores peuvent être
présentés par district et par propriété des installations.
Les hôpitaux fournissent une large gamme de services et une version étendue du questionnaire de l'établissement doit être administrée
lors de l'évaluation ou des rapports réguliers.
1.4.5 Qualité des services
L'évaluation de la qualité des soins peut être difficile car elle peut couvrir à la fois les processus complexes d'évaluation, de diagnostic et
de traitement d'un patient ainsi que les résultats de ce traitement pour le patient. Dans la plupart des définitions, la qualité des soins est
considérée comme multidimensionnelle : les soins sont dits de haute qualité s'ils sont efficaces, sûrs, centrés sur les besoins du patient et
dispensés en temps opportun.
Un large éventail d'indicateurs de qualité est présenté dans le tableau 1.A.3 de l'annexe de cette section, mais la mesure et le suivi sont
des défis majeurs. L'Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE) a identifié 13 indicateurs qui pourraient être
utilisés dans plusieurs de ses pays pour évaluer la qualité de la prestation des soins de santé (7). La plupart de ces indicateurs sont liés
aux résultats sanitaires ou à la couverture des interventions, par exemple six indicateurs sur le dépistage du cancer et les taux de survie
(cancer du sein, du col de l'utérus et colorectal) et trois sur la vaccination (couverture, impact). Les délais d'intervention pour les fractures
du fémur et les taux de létalité à 30 jours des patients hospitalisés pour infarctus aigu du myocarde et accident vasculaire cérébral sont
des indicateurs plus directement liés à l'organisation et à la qualité des services. Le projet d'amélioration de la qualité parrainé par l'USAID
a examiné une série de données de qualité dans les pays en développement concernant le respect de normes de soins spécifiques ainsi
que des indicateurs de résultats tels que les taux de létalité pour des maladies spécifiques, par exemple les maladies diarrhéiques ou la
rougeole. L'OMS a travaillé dans le monde entier comme
dans le cadre de son programme IMCI, pour évaluer le niveau de conformité à l'algorithme IMCI, en particulier dans les domaines de l'évaluation et
des protocoles de traitement. De nombreux pays examinent l'utilisation des taux d'admission pour des affections telles que l'asthme et le diabète,
qui sont facilement gérables dans le cadre des soins primaires.
Dans de nombreuses régions du monde, les données sur la qualité des soins sont très difficiles à obtenir. Cependant, les registres de décès et les
examens de la mortalité pour les taux de létalité sont des sources d'information réalisables dans de nombreux contextes. Les taux d'admission pour
certaines conditions sans danger pour les soins dans le cadre des soins primaires sont également disponibles. Les autres sources de données
comprennent :
Pratiques d'assurance qualité Liste
de contrôle de supervision pour les services de santé : présence d'équipements et exhaustivité des comptes du SIGS, et autres indicateurs de
processus
Liste de contrôle de supervision pour la prestation de services de santé : contenu des évaluations, traitements ou
consultations
• Examen de la mortalité à l'échelle de l'établissement : système structuré pour examiner les dossiers de chaque décès.
• Audits des dossiers médicaux ou des registres : vérifier si les protocoles sont suivis.
Pratiques de gestion de soutien • Visite de
supervision de l'établissement au cours des six derniers
mois • Rapport du prestataire recevant une formation initiale ou continue de routine, supervision personnelle.
Mécanisme de financement
Frais d'utilisation de routine pour les soins curatifs pour adultes
Toute source externe de remboursement (assurance, employeur, association caritative).
Logistique
Système adéquat de contrôle de la température du stock de vaccins : thermomètre fonctionnel dans le réfrigérateur,
tableau des températures à jour, température de 0 à 8 °C au moment de l'enquête • Stock de
vaccins : pas d'articles périmés, articles stockés par date de péremption, inventaire à jour disponible • L'outil d'évaluation des
informations logistiques du projet DELIVER a été développé un ensemble d'indicateurs de base avec
données disponibles pour de nombreux pays (8).
Bons systèmes de stockage et de suivi des stocks de médicaments (contraceptifs) Bonnes conditions
de stockage : emplacement sec, hors sol, à l'abri de l'eau, du soleil, des nuisibles et des rongeurs Suivi adéquat des stocks : pas
d'articles périmés, articles stockés par date de péremption, à jour inventaire disponible.
Outils sélectionnés
Profils des méthodes d'évaluation des établissements de santé. Rapport du Réseau international d'évaluation des établissements de santé (IHFAN).
Arlington, VA, MEASURE Evaluation/USAID, 2008 (http://www.cpc.unc.edu/measure/publications/pdf/tr0636.pdf, consulté le 11 juin 2010).
Ce document dresse le profil de quatre instruments utilisés pour l'évaluation de la santé des installations et précise leur utilité de gestion. Les
instruments inclus sont l'évaluation de la prestation de services, l'audit de la qualité des services, le recensement des établissements de santé et
la cartographie de la disponibilité des services.
Approche d'évaluation des systèmes de santé : un manuel pratique. Bethesda, MD, Health Systems 20/20 (http://www.healthsystems2020.org/content/
resource/detail/528/, consulté le 11 juin 2010).
Ce manuel est conçu pour fournir une évaluation rapide mais complète du système de santé d'un pays. L'approche couvre les fonctions clés des
systèmes de santé et est organisée autour de sept modules techniques, qui guident la collecte et l'évaluation des données, y compris celle de la
prestation de services.
Organisation Mondiale de la Santé. Méthodologie d'évaluation de la disponibilité et de l'état de préparation des services, à paraître (http://www.who.int/
healthinfo/systems/serviceavailabilitymapping/en/, consulté le 30 août 2010)
La méthodologie d'évaluation de la disponibilité et de l'état de préparation des services est une méthodologie standard d'évaluation des
établissements de santé développée par l'OMS pour aider les pays à évaluer, cartographier et surveiller la disponibilité et l'état de préparation
des services au niveau des établissements de santé (y compris les hôpitaux, les centres de santé, les pharmacies et les laboratoires). L'outil est
mis en œuvre dans les pays pour aider à créer une base de données de référence de tous les établissements et services de santé publics et
privés à travers le pays ou dans les districts sentinelles, pour former la base d'un système national et sousnational de suivi de routine de la
prestation de services.
Lectures complémentaires
Kelley E, Hurst J. Document sur le cadre conceptuel du projet d'indicateurs de la qualité des soins de santé. Paris, Organisation de coopération et de
développement économiques, 2006 (documents de travail de l'OCDE sur les soins de santé, n° 23, DELSA/HEA/WD/HWP(2006)3 ; http://www.oecd.org/
dataoecd/1/36 )./36262363.pdf, consulté le 11 juin 2010).
TU AS DIT. Outil d'évaluation des indicateurs logistiques (LIAT). Arlington, VA, USAID DELIVER Project, 2008 (http://liver.jsi.com/dhome/topics/
monitoring/monitoringpubs/meresources/metools, consulté le 11 juin 2010).
TU AS DIT. Outil d'évaluation des services de laboratoire (ATLAS) 2006. Arlington, VA, DELIVER pour l'Agence des ÉtatsUnis pour le développement
international, 2006 (http://deliver.jsi.com/dhome/topics/monitoring/monitoringpubs/meresources/metools, consulté le 11 ).Juin 2010).
Les références
1. Le Rapport sur la santé dans le monde 2008. Les soins de santé primaires maintenant plus que jamais. Genève, Organisation mondiale de la Santé,
2008 (http://www.who.int/whr/2008/en/, consulté le 25 avril 2010).
2. Tanahashi T. Couverture et évaluation des services de santé. Bulletin de l'Organisation mondiale de la santé, 1978,
56:295–303.
3. Shenghelia B, et al. Audelà de l'accès et de l'utilisation : définir et mesurer la couverture du système de santé. Dans : Murray CJL, Evans DB, eds.
Évaluation de la performance des systèmes de santé : débats, méthodes et empirisme.
Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2003 : 221–235.
4. Cartographie de la disponibilité des services (SAM) (outil d'évaluation et rapports nationaux). Genève, Organisation mondiale de la Santé (http://
www.who.int/healthinfo/systems/serviceavailabilitymapping/en/, consulté le 26 juillet 2010).
5. Peters DH, et al. Un tableau de bord équilibré pour les services de santé en Afghanistan. Bulletin de l'Organisation mondiale
de la Santé, 2007, 85:146–151.
6. Hansen PM, et al. Mesurer et gérer les progrès dans la mise en place des services de santé de base : le tableau de bord
équilibré du secteur de la santé en Afghanistan. Journal international de planification et de gestion de la santé. 2008,
23:10717.
7. Mattke S, et al. et les membres du groupe d'experts HCQI. Rapport initial sur les indicateurs du Projet des indicateurs de la
qualité des soins de santé. Paris, Organisation de coopération et de développement économiques, 2006 (documents de
travail de l'OCDE sur les soins de santé, n° 22 ; http://www.oecd.org/dataoecd/1/34/36262514.pdf, consulté le 25 avril 2010).
8. PROJET USAID DELIVER. Description des indicateurs. Arlington, Virginie, John Snow Inc. pour USAID, 2002 (http://
liver.jsi.com/dhome/topics/monitoring/monitoringpubs/meresources/metools, consulté le 10 juin 2010)
Annexe
Tableau 1.A.1 Eléments traceurs pour l'évaluation de l'état de préparation au service général
Domaine Articles traceurs
1. Commodités de base •Électricité (un réseau ou un générateur fonctionnel avec du
carburant) •Source d'eau améliorée à moins de 500 mètres de
l'établissement •Salle avec intimité auditive et visuelle pour les consultations des
patients •Accès à des installations sanitaires
adéquates •Équipement de communication (téléphone ou radio
SW) •Accès à un ordinateur avec email/internet •
Transport d'urgence
2. Équipement de base Échelle adulte
Pèsepersonne enfant/nourrisson
Thermomètre
• Stéthoscope •
Sphygmomanomètre et brassard BP •
Réfrigérateur •
Source lumineuse
3. Précautions standard pour prévenir les infections •Équipement de stérilisation
•Stockage et élimination des objets
tranchants •Stockage et élimination en toute sécurité des
déchets infectieux •Désinfectant
Boîte/conteneur pour objets
tranchants Usage unique – seringues jetables standard ou autobloquantes
Savon ou désinfectant pour les
mains Gants en
latex Masques
Lignes directrices pour les précautions standard
4. Laboratoire • Hémoglobine •
Glycémie totale par glucomètre • Test rapide du
VIH • Test rapide
de la syphilis • Test ou
frottis rapide du paludisme •
Microscopie de la tuberculose (par microscopie optique
AFT) • Microscopie générale (par exemple,
montages humides) • Test rapide de
grossesse urinaire • Bandelette urinaire
5. Médicaments et produits de base Standard 14 médicaments essentiels (voir tableau 4.1)
Total Indice général de préparation au service général
Tableau 1.A.2 Éléments du traceur pour surveiller l'état de préparation à fournir des services spécifiques
Prestations de service Articles traceurs
1. Services de planification familiale
Personnel et formation • Lignes directrices sur la planification familiale
Personnel formé en PF
Équipement • Tensiomètre • Stéthoscope
Médicaments et produits de base Pilules contraceptives orales combinées
Contraceptifs injectables
Préservatifs (masculins)
2. Services de soins prénataux
• Lignes directrices sur les soins prénatals
Personnel et formation
Personnel formé en CPN
Équipement • Tensiomètre • Stéthoscope
Diagnostique Hémoglobine
Protéine urinaire
Médicaments et produits de base Comprimés de fer
comprimés d'acide folique
Anatoxine tétanique
3. Soins obstétriques et néonatals d'urgence de base Personnel et
formation • Lignes directrices pour la prise en charge intégrée de la grossesse et de l'accouchement (IMPAC)
Personnel formé à IMPAC
Équipement • Transport d'urgence
Lampe d'examen Appareil
d'aspiration
Aspirateur manuel
• Aspirateur sous vide ou kit D&C
• Sac et masque pour nouveau
Médicaments et produits de base né • Partogramme
•Gants
Pommade oculaire antibiotique pour nouveauné
• Térotonique injectable •
Antibiotique injectable •
Sulfate de magnésium
Solution intraveineuse avec set de perfusion
Continue...
4. Soins obstétricaux d'urgence complets (CEmO)
Personnel et formation • Lignes directrices pour le CEmOC
Personnel formé au CEmOC
Chirurgien et anesthésiste du personnel
Équipement Matériel d'anesthésie
Source de chaleur externe
Diagnostique •Capacité de typage sanguin
Médicaments et produits de base •Aucune pénurie de sang au cours des trois derniers mois; sang obtenu UNIQUEMENT d'une banque de sang nationale ou régionale OU
Sang obtenu d'autres sources mais dépisté pour le VIH et d'autres infections transmissibles par transfusion
5. Services de santé infantile : vaccination systématique des enfants
• Lignes directrices pour le PEV
Personnel et formation
Personnel formé au PEV
Équipement Glacière avec packs de glace
Réfrigérateur
Médicaments et produits de base Seringues et aiguilles
Boîte à objets tranchants
Vaccin contre la rougeole
Vaccin DTCHB
Vaccin contre la poliomyélite
Vaccin BCG
6. Services de santé infantile : soins curatifs et services préventifs, y compris personnel de surveillance de la croissance et
• Lignes directrices pour la PCIME
formation
Personnel formé à la PCIME
Équipement Pèsepersonne enfant/nourrisson
Thermomètre
Courbes de croissance
Diagnostique Hémoglobine (Hb)
Tester le parasite dans les selles
Test sanguin de paludisme
Médicaments et produits de base Sachet de solution d'hydratation orale
Amoxicilline
Cotrimoxazole
Paracétamol
Vitamine A
Me/albendazole
Zinc
Continue...
7. Personnel de conseil et de dépistage du VIH
et formation • Lignes directrices sur le dépistage du VIH
Directives sur le conseil VIH & SIDA Personnel formé
au dépistage du VIH Personnel formé
au conseil VIH & SIDA
Équipement Confidentialité visuelle et auditive
Diagnostique • Test de diagnostic du VIH •
Prestataire de diagnostic du VIH/SIDA formé
Médicaments et produits de base Préservatifs
8. Services de soins et de soutien en matière de VIH/SIDA
Personnel et formation • Lignes directrices pour la prise en charge clinique du VIH et du SIDA •
Lignes directrices pour les soins palliatifs •
Personnel formé à la prise en charge clinique du VIH et du SIDA • Système
Diagnostique de diagnostic de la tuberculose chez les clients séropositifs
Médicaments et produits de base Solution intraveineuse avec set de perfusion
Traitement IV des infections fongiques
Cotrimoxazole
Médicaments de traitement antituberculeux de première ligne
Gestion de la douleur en soins palliatifs
Préservatifs
9. Prescription d'antirétroviraux VIH/SIDA et gestion des clients Personnel et formation
• Lignes directrices pour la thérapie antirétrovirale
Personnel formé à la prescription et à la gestion des ARV Formule sanguine
Diagnostique complète (FSC)
CD4, charge virale ou numération lymphocytaire totale (TLC)
Taux d'urée sanguine
Test de la fonction hépatique (LFT)
Médicaments et produits de base Tous les antirétroviraux de première ligne
10. Personnel et services de formation à la prévention de la transmission mèreenfant (PTME)
• Lignes directrices pour la PTME
Personnel formé à la PTME
Lignes directrices pour les conseils sur l'alimentation du nourrisson et du jeune
enfant Personnel formé à l'alimentation du nourrisson et du jeune
Équipement enfant Confidentialité visuelle et auditive
Diagnostique Test de diagnostic du VIH pour adultes
Papier filtre pour taches de sang séchées (DBS) pour le diagnostic du VIH+ chez le nouveauné
Médicaments et produits de base Zidovudine (AZT)
Névirapine (NVP)
Continue...
11. Services de lutte contre la tuberculose (TB)
Personnel et formation • Lignes directrices pour le diagnostic et le traitement de la tuberculose
• Lignes directrices pour la gestion de la coinfection VIH et tuberculose
Lignes directrices relatives au traitement de la TBMR (ou identification du besoin d'orientation)
Personnel formé au diagnostic et au traitement de la tuberculose
Personnel formé à la prise en charge de la coinfection VIH et tuberculose
Personnel formé au traitement du client contre la tuberculose multirésistante ou à l'identification du besoin d'orientation
Diagnostique • Microscopie des frottis de
tuberculose • Prestataire de diagnostic du paludisme formé
Test VIH
Médicaments et produits de base Médicaments antituberculeux de première ligne
12. Services de lutte contre le paludisme le cas échéant* (*uniquement pour les régions à forte prévalence)
Personnel et formation • Lignes directrices pour le diagnostic et le traitement du paludisme •
Personnel formé au diagnostic et au traitement du paludisme
Lignes directrices pour le TPI*
• Prestataire de services formé au TPI* •
Diagnostique Capacité de diagnostic du paludisme
• Prestataire de diagnostic du paludisme formé
Médicaments et produits de base Au moins deux antipaludiques de première ligne en stock
Médicament IPT*
MII*
13. Services de traitement et de prévention des maladies chroniques pour adultes
Personnel et formation • Lignes directrices pour le diagnostic et le traitement du diabète
Lignes directrices pour le traitement de la santé mentale
• Lignes directrices pour le traitement des maladies cardiovasculaires chroniques
Personnel formé à la prise en charge des maladies chroniques
Équipement Stéthoscope
• Sphygmomanomètre et brassard BP • Échelle de
poids adulte
Diagnostique Capacité à mesurer la glycémie
Médicaments et produits de base Enalapril. Médicaments traceurs : aténolol (ténormine) 50 mg, gélule/comprimé ; Captopril (capoten) 25 mg gélule/comprimé Inhalateur de béclométasone.
Médicaments traceurs : Salbutamol 0,1 mg/inhalateur •Comprimé de metformine. Médicaments traceurs :
Glibenclamide (capsule/comprimé de 5 mg
Insuline
Amitriptyline 25 mg gélule/comprimé
Continue...
14. Personnel et formation des services de
petite chirurgie Porteaiguille
Manche de bistouri avec lame
Rétracteur
Ciseaux chirurgicaux
Sondes nasogastriques 1016 FG
•Tourniquet
Médicaments et produits de base Désinfectant pour la peau
Sutures (à la fois résorbables et non résorbables)
Kétamine
Tableau 1.A.3 Exemples d'indicateurs à prendre en compte pour évaluer la qualité des soins de santé
Dimension des soins Indicateurs la source de données
Efficacité Taux de létalité pour des maladies spécifiques Examen du dossier
Taux d'hospitalisation pour asthme Examen du dossier
Pourcentage de visites d'enfants malades au cours desquelles l'agent de santé a conseillé la mère sur la Observation, entretiens de sortie
nutrition
Pourcentage de femmes âgées de 40 ans et plus qui ont déclaré avoir subi une mammographie au cours Enquête
des deux dernières années
Pourcentage de femmes ayant reçu des soins prénataux au cours du premier trimestre Examen des dossiers ou enquête
Sécurité Pourcentage de prestataires qui connaissent les directives d'hygiène des mains Entretiens avec des agents de santé
Taux de traumatisme à la naissance chez le nouveauné pour 1000 naissances vivantes
Examen du dossier
Pourcentage d'adultes dont le fournisseur pose des questions sur d'autres médicaments prescrits Observation, entretiens de sortie
Centré sur le patient Pourcentage d'adultes avec une visite médicale récente qui ont déclaré que leur fournisseur écoutait toujours Entretiens à la sortie, enquête auprès des ménages
ce qu'ils avaient à dire
Pourcentage d'adultes avec une visite médicale récente qui ont déclaré que leur fournisseur a expliqué les Entretiens à la sortie, enquête auprès des ménages
choses clairement
Pourcentage d'adultes avec une visite médicale récente qui ont déclaré que leur fournisseur leur avait montré Entretiens à la sortie, enquête auprès des ménages
du respect
Opportunité Pourcentage de personnes déclarant avoir une source habituelle de soins Enquête
Pourcentage de visites aux urgences où les patients sont partis sans être Examen du dossier
vu
Pour les patients victimes d'une crise cardiaque, délai médian jusqu'au traitement thrombolytique ou à Dossiers de laboratoire
l'angioplastie coronarienne transluminale percutanée (ACTP)
2. Personnel de santé 23
2.
Personnel de santé
2.1 Présentation
La capacité d'un pays à atteindre ses objectifs de santé dépend largement des connaissances, des compétences, de la motivation et du
déploiement des personnes responsables de l'organisation et de la prestation des services de santé. De nombreuses études montrent
des preuves d'un lien direct et positif entre le nombre d'agents de santé et les résultats de santé de la population (1, 2). Cependant, de
nombreux pays manquent des ressources humaines nécessaires pour fournir des interventions de santé essentielles pour un certain
nombre de raisons, notamment une capacité de production limitée, la migration des agents de santé à l'intérieur et entre les pays, une
mauvaise combinaison de compétences et des déséquilibres démographiques. La formule des politiques et plans nationaux visant à
atteindre les objectifs de développement des ressources humaines pour la santé nécessite des informations et des preuves solides.
Dans ce contexte de demande croissante d'informations, le renforcement des connaissances et des bases de données sur le personnel
de santé nécessite une coordination entre les secteurs. L'OMS travaille avec les pays et les partenaires pour renforcer la base mondiale
de données factuelles sur les personnels de santé, notamment en parvenant à un consensus sur un ensemble d'indicateurs de base et
un ensemble de données minimum pour surveiller le stock, la répartition et la production des personnels de santé.
Le personnel de santé peut être défini comme « toutes les personnes engagées dans des actions dont l'intention première est d'améliorer
la santé » (3). Ces ressources humaines comprennent le personnel clinique, comme les médecins, les infirmières, les pharmaciens et
les dentistes, ainsi que le personnel de gestion et de soutien, c'estàdire ceux qui ne fournissent pas directement les services mais qui
sont essentiels à la performance des systèmes de santé, comme les gestionnaires, les ambulanciers et les comptables (encadré 2.1). À
l'heure actuelle, il n'existe pas de méthodologies complètes et robustes pour évaluer l'adéquation du personnel de santé à répondre aux
besoins en soins de santé d'une population donnée. Cependant, une pénurie d'agents de santé peut être perçue à partir du nombre et
de la combinaison de compétences inadéquats des personnes formées ou de la mauvaise répartition de leur déploiement, ainsi que des
pertes causées par les décès, les départs à la retraite, les changements de carrière ou l'émigration. Il a été estimé que les pays comptant
moins de 23 médecins, infirmières et sagesfemmes pour 10 000 habitants ne parviennent généralement pas à atteindre des taux de
couverture adéquats pour certaines interventions de soins de santé primaires, telles que priorisées par les OMD (3).
Encadré 2.1 Limites du personnel de santé
Diverses permutations et combinaisons de ce qui constitue le personnel de santé peuvent exister selon la situation du
pays et les moyens de suivi. Les ressources humaines pour la santé comprennent les personnes travaillant dans les
secteurs privé et public, celles qui travaillent à temps plein ou à temps partiel, celles qui occupent un emploi ou qui
occupent des emplois à deux endroits ou plus, et celles qui sont rémunérées ou fournissent des services sur une base
volontaire. . Ils comprennent des travailleurs dans différents domaines des systèmes de santé, tels que les services de
soins curatifs, préventifs et de réadaptation ainsi que l'éducation, la promotion et la recherche en matière de santé. Ils
peuvent également inclure des personnes ayant l'éducation et la formation nécessaires pour fournir des services de
santé mais qui ne sont pas engagées dans le marché national du travail de la santé (par exemple, si elles sont au
chômage ou ont migré ou se sont retirées de la population active pour des raisons personnelles).
24 Personnel de santé
Le besoin d'informations complètes, fiables et actualisées sur les ressources humaines pour la santé, y compris les effectifs, la
démographie, les compétences, les services fournis et les facteurs influant sur le recrutement et la fidélisation, a été largement identifié
aux niveaux international, régional et national parmi les populations pauvres et pauvres. pays plus riches. Ce besoin est devenu encore
plus urgent compte tenu de l'effort international visant à intensifier l'éducation et la formation des agents de santé dans 57 pays,
principalement en Afrique subsaharienne, qui ont été identifiés comme souffrant d'une pénurie critique de professionnels de la santé
hautement qualifiés (3 ).
Un système d'information sanitaire avec une forte composante de ressources humaines peut aider à constituer la base de données
factuelles pour planifier la disponibilité des agents de santé requis de la qualité souhaitée au bon endroit, au bon moment. La planification
nécessite de connaître le nombre et les caractéristiques des agents de santé qui sont actifs dans le secteur de la santé, de ceux qui sont
formés et ajoutés au pool de ressources humaines, et de ceux qui quittent la maind'œuvre active et leurs raisons (4, 5). Un système
d'information sur les ressources humaines (SIRH) complet peut également guider la prise de décision pour garantir la pertinence culturelle
du système de santé, comme le sexe et le mélange ethnique appropriés des agents de santé, en particulier pour encourager l'utilisation
des services parmi les communautés mal desservies ou marginalisées. Par exemple, dans certains contextes, l'accès à des prestataires
de sexe féminin est un déterminant important des schémas d'utilisation des services de santé par les femmes (6). Une stratégie visant à
assurer l'équilibre hommesfemmes du personnel de santé devrait inclure la promotion de la collecte et de l'utilisation de données
ventilées par sexe dans toutes les évaluations des ressources humaines.
Un SIRH opportun, fiable et pertinent est essentiel pour soutenir la formulation, le suivi et l'évaluation des plans, stratégies et politiques
relatifs aux personnels de santé aux niveaux infranational, national et international. Malheureusement, pour la plupart des pays, il reste
un décalage important entre la demande de données et la disponibilité et l'utilité des informations requises pour appuyer la prise de
décision.
2.2 Sources d'information sur le personnel de santé
Un suivi et une évaluation efficaces des ressources humaines pour la santé dans les pays nécessitent l'élaboration d'un ensemble
d'indicateurs de base convenus et de leurs moyens de mesure pour éclairer la prise de décision des autorités nationales et des autres
parties prenantes. Diverses sources susceptibles de produire des informations pertinentes existent même dans les pays à faible revenu,
telles que les sources basées sur la population, les évaluations des établissements de santé et les dossiers administratifs de routine (4,
5, 711). Chacune de ces sources a ses forces et ses limites pour l'analyse des personnels de santé (tableau 2.1). Dans de nombreux
pays, des données complètes sur les ressources humaines ne sont disponibles dans aucun référentiel. Cela signifie que toute tentative
visant à déterminer la taille et les principales caractéristiques du personnel de santé nécessite un certain niveau d'analyse et de synthèse
des informations disponibles provenant de sources multiples. L'utilisation d'informations provenant de diverses sources devrait, en
principe, accroître les options de mesure et de validation des statistiques de base sur les personnels de santé.
Recensements et enquêtes de population
De nombreux résultats significatifs pertinents pour l'analyse de la maind'œuvre peuvent être produits grâce à la tabulation de données
basées sur la population. Tous les pays collectent au moins certaines données sur leur population, principalement sous la forme de
recensements démographiques périodiques et d'enquêtes par sondage auprès des ménages qui produisent des informations statistiques
sur les personnes, leur logement, leurs conditions socioéconomiques et d'autres caractéristiques. La plupart des recensements et des
enquêtes sur la population active demandent la profession et le lieu de travail du répondant (et des autres membres adultes du ménage)
ainsi que d'autres caractéristiques démographiques, notamment l'âge, le sexe et le niveau d'éducation.
Personnel de santé 25
Source :
adapté
de
(4,
5).
a
Personnel
officiellement
inscrit
sur
la
liste
de
paie
mais
ne
fournissant
aucun
service
(dans
certains
cas
en
tant
que
stratégie
parmi
le
personnel
de
santé
pour
surmonter
une
rémunération
ou
des
conditions
de
travail
insatisfaisantes). Registres
des
organismes
de
réglementation
professionnelle Registres
de
paie
de
la
fonction
publique Évaluation
des
établissements
de
santé Tableau
2.1
Sources
potentielles
de
données
pour
le
suivi
de
la
santé
de
la
main
d'œuvre
Enquête
sur
la
population
active Recensement
de
la
population Source
Fournit
le
décompte
de
tous
les
professionnels
de
la
santé
enregistrés
Les
données
sont
régulièrement
mises
pour
à
jour
les
entrées
sur
le
marché
national
du
travail
de
la
santé
Les
données
peuvent
généralement
être
ventilées
par
âge,
sexe
et
parfois
lieu
de
travail
Selon
les
caractéristiques
du
registre,
il
peut
être
possible
de
suivre
la
progression
de
carrière
et
sortir
de des
informations
de
qualité,
qui
peuvent
également
être
validées
par
des
audits
périodiques
du
personnel)
•
Les
données
sont
généralement
mises
avec
à
précision
jour
et
systématiquement
(étant
donné
la
forte
incitation
financière
du
gouvernement
pour
•
Les
données
peuvent
parfois
être
désagrégées
par
âge,
sexe,
lieu
de
travail
et
niveau
de
rémunération équivalents)
•
Fournit
des
données
sur
le
stock
d'employés
du
secteur
public
(en
termes
de
personnes
physiques
et
de
temps
plein Des
procédures
rigoureuses
de
collecte
et
de
traitement
contribuent
à
assurer
la
qualité
des
données •
Les
données
peuvent
être
désagrégées
pour
des
sous
groupes
spécifiques
(par
exemple
par
âge
et
sexe)
au
niveau
géographique
le
plus
bas représentatives
à
l'échelle
nationale
sur
le
stock
de
ressources
humaines
dans
toutes
les
professions
de
la
santé Forces
travailleurs
du
domaine
de
la
santé
sous
emploi,
revenus)
absentéisme
des
agents
de
santé
le
la
jour
visite,
de
la
supervision,
des
compétences
disponibles
pour
des
interventions
spécifiques
et
des
statistiques
sur
les
postes
vacants
sont
fréquemment
citées
dans
les
publications
officielles)
Fournit
des
données
représentatives
au
niveau
national
sur
toutes
les
professions
Fournit
des
informations
détaillées
sur
l'activité
de
la
population
active
(y
compris ,
chômage
et
Des
procédures
rigoureuses
de
collecte
et
de
traitement
contribuent
à
garantir
la
qualité
des
données
Nécessite
moins
de
ressources
que
le
recensement
Fournit
des
données
sur
le
personnel
de
l'établissement
santé,
y
compris
la
gestion
et
le
soutien
Les
données
peuvent
être
ventilées
par
type
d'établissement,
données
démographiques
sur
le
lieu
du
personnel
(âge,
sexe)
et
zone
géographique
Peut
être
utilisé
pour
suivre
les
salaires
et
la
rémunération,
la
formation
en
cours
d'emploi,
la
productivité
des
prestataires,
la
présence /
Nécessite
généralement
moins
de
ressources
que
les
évaluations
basées
sur
les
ménages
Peut
être
complété
par
des
rapports
de
routine
(par
exemple niveau (y
compris
les
secteurs
public
et
privé,
le
personnel
de
gestion
et
de
soutien
et
les
professions
de
la
santé
dans
les
secteurs
autres
que
la
santé)
•
Fournit
des
données
caractéristiques
et
capacités
des
autorités
de
réglementation
Couverture
et
qualité
des
données
variables
selon
les
pays
et
dans
le
temps,
en
fonction
de
l'utilisation
Généralement
limité
aux
professionnels
de
santé
hautement
qualifiés compensation)
•
Exclut
ceux
qui
travaillent
exclusivement
dans
le
secteur
privé
(à
moins
qu'ils
ne
reçoivent recherche,
enseignement)
•
Généralement
menées
de
manière
peu
fréquente
et
ad
hoc
•
Les
établissements
et
pratiques
privés
sont
souvent
omis
de
l'échantillonnage
•
Les
travailleurs
communautaires
peuvent
être
omis
•
Peut
compter
deux
fois
le
personnel
travaillant
dans
plus
d'un
établissement
•
Transversal :
ne
permet
pas
le
suivi
d'entrée
et
de
sortie
la
main
d'œuvre
•
information
Aucune
sur
le
chômage
ou
sur
les
professions
de
la
santé
dans
les
services
autres
que
la
santé
(par
exemple,
la
santé
•
Qualité
variable
des
données
selon
les
pays
et
dans
le
temps les
analyses
approfondies
ne
sont
souvent
pas
publiées
Périodicité :
généralement
une
fois
tous
les
10
ans
La
gestion
de
la
base
de
données
peut
être
fastidieuse
Diffusion
des
résultats
souvent
insuffisamment
précise,
mais
des
microdonnées
qui
permettraient
Transversale :
ne
permet
pas
de
suivre
l'entrée
et
la
sortie
de
la
main
d'œuvre
•
Généralement
aucune
information
sur
la
productivité
du
travail
ou
les
revenus
•
Périodicité
variable
d'un
pays
à
l'autre :
d'un
mois
à
une
fois
tous
les
cinq
ans
ou
plus
•
Taille
de
l'échantillon
souvent
trop
petite
pour
permettre
une
désagrégation
et
une
analyse
précise
•
Transversale :
ne
permet
pas
de
suivre
l'entrée
et
la
sortie
de
la
main
d'œuvre Limites
Exclure
le
personnel
employé
localement
qui
ne
figure
pas
sur
la
liste
de
paie
centrale
et
qui
n'est
plus
actif.
Des recensements de population représentatifs au niveau national et des enquêtes sur la population active avec des questions bien conçues sur
la profession, le lieu de travail et le domaine de formation permettent d'identifier les personnes ayant reçu une éducation et une formation dans le
domaine de la santé, celles exerçant des professions liées à la santé et celles employées dans les industries des services de santé. Le
dénombrement des travailleurs de la santé à partir des données du recensement est un décompte du nombre de personnes exerçant une
profession liée à la santé et/ou travaillant dans le secteur des services de santé. Une méthode similaire est utilisée pour compter les agents de
santé à partir des données d'enquête sur la population active, avec l'application supplémentaire d'un poids d'échantillonnage pour calibrer la représentation nationa
Évaluations des établissements de
santé Les évaluations des établissements de santé peuvent être menées à l'aide de différentes approches d'échantillonnage (recensement des
établissements ou enquête par sondage) et méthodologies (questionnaire postal, fax ou Internet autoadministré, entretien téléphonique ou en
face à face). En fonction de la nature des procédures et des instruments de collecte de données, des informations détaillées peuvent être
obtenues sur une série de variables du personnel de santé, telles que la formation continue, la supervision de soutien et les niveaux actuels de
dotation en personnel par rapport aux normes de dotation prévues. Une approche d'échantillonnage basée sur le recensement peut être mieux
adaptée pour collecter des données sur le nombre et la répartition des agents de santé en établissement, tandis qu'une approche qui utilise
l'échantillonnage et l'extrapolation ultérieure peut être plus appropriée pour collecter des données sur la motivation et la productivité des agents
de santé. En outre, la nature des évaluations basées sur les établissements facilite la collecte de données pour de nombreux autres indicateurs
pertinents pour l'évaluation de la performance des systèmes de santé, tels que l'infrastructure, la disponibilité des fournitures et les coûts.
dossiers administratifs
Dans de nombreux pays, l'informatisation des dossiers administratifs — y compris les dépenses publiques, la dotation en personnel et la masse
salariale, les permis de travail, l'assurance maladie et les dossiers de sécurité sociale — facilite grandement les possibilités d'analyse. Les
dossiers administratifs des établissements de formation en santé et des organismes de délivrance des licences professionnelles sont des sources
potentiellement précieuses pour suivre le personnel de santé, car de nombreux prestataires de soins de santé qualifiés ont besoin d'une formation
formelle, d'un enregistrement et d'une licence pour exercer leur profession. Ces sources offrent l'avantage de produire des statistiques
continuellement mises à jour. En outre, selon les caractéristiques des registres, notamment lorsqu'un identifiant unique est attribué aux individus,
il peut être possible de suivre l'entrée, la progression et la sortie de carrière des travailleurs sur le marché du travail.
Comparabilité et synthèse des données à travers de multiples sources d'information La définition
et la classification précises des personnels de santé restent un défi important pour comparer les informations entre les sources, les pays et dans
le temps. Les agents de santé jouent des rôles différents et ont souvent une histoire nationale, une culture et des codes de pratique différents.
Par exemple, le personnel infirmier et obstétrical peut être caractérisé par des exigences éducatives, des réglementations législatives et de
pratique, des compétences et un champ d'exercice différents entre les pays (et même au sein d'un pays donné). Les pays connaissant des
pénuries critiques et une mauvaise répartition des professionnels médicaux et infirmiers hautement qualifiés comptent un grand nombre de
cliniciens non médecins (souvent appelés cliniciens ou techniciens chirurgicaux) et/ou d'agents de santé communautaires (12, 13), pour lesquels
les niveaux de formation varient large. La comparabilité des données sur les agents de santé peut être améliorée par la définition et l'utilisation
de définitions et de classifications communes pour le suivi du marché du travail (4, 5). La collecte, le traitement et la diffusion des informations
doivent suivre les classifications normalisées au niveau international pour les statistiques sociales et économiques (ou leur équivalent national), y
compris la Classification internationale type des professions (CITP), la Classification internationale type par industrie de toutes les activités
économiques (CITI) et la Classification internationale type de toutes les activités économiques (CITI). Classification de l'éducation (CITE) (14–16).
Les détails de l'utilisation de ces cadres pour la délimitation statistique du personnel de santé sont présentés dans l'annexe de cette section.
En particulier, l'ISCO permet de classer les professions dans un système hiérarchique selon le niveau de compétence et la spécialisation des
compétences requises pour effectuer les tâches et les fonctions du poste. Dans la dernière révision de la CITP de 2008 (connue sous le nom de
CITP08), la plupart des professions de la santé devraient appartenir à deux sousgrands groupes : groupe 22 « santé
professionnels de la santé » (généralement des travailleurs bien formés dans des emplois qui exigent normalement un diplôme universitaire pour une
performance compétente) et le groupe 32 « professionnels associés de la santé » (exigeant généralement des connaissances et des compétences
acquises par le biais d'une éducation formelle avancée mais non équivalentes à un diplôme universitaire). Cette distinction a été conçue pour refléter
les différences dans les tâches et les fonctions qui peuvent être une conséquence des différences dans l'organisation du travail ainsi que dans
l'éducation et la formation. Il faut cependant reconnaître que dans certains pays la possibilité de distinguer les deux typologies d'infirmières et de
sagesfemmes reste limitée ; des insuffisances dans le système de notification ou l'incomparabilité des systèmes éducatifs et des mesures de la
capacité technique peuvent signifier que certains emplois d'infirmières et de sagesfemmes ne rentrent pas facilement dans ces deux catégories.
Les principaux avantages statistiques de la CITP résident dans le cadre de groupes professionnels clairement définis au sein et entre les pays et
dans le suivi de la migration des travailleurs entre les pays. Dans l'ensemble, on s'attend à ce que les possibilités d'analyse des personnels de santé
soient renforcées lors de la prochaine série de recensements de la population de 2010, qui pourront exploiter la nouvelle révision de la CITP08 (17).
Parmi les améliorations significatives de la CITP08 (par rapport à la version précédente adoptée en 1988) figure la création de nouveaux codes
d'unité pour identifier davantage de types de prestataires de services de santé, y compris les praticiens paramédicaux et les agents de santé
communautaires, ainsi que certaines catégories de gestion de la santé et les travailleurs de soutien (notamment les gestionnaires des services de
santé, les techniciens de l'information sur la santé et les secrétaires médicaux). La révision de mars 2008 de l'Atlas mondial des personnels de santé
de l'OMS reflète l'amélioration de la classification (18) (encadré 2.2). Idéalement, les informations sur ces catégories de travailleurs devraient être
disponibles pour tous les pays où les professions sont exercées.
Encadré 2.2 Comptage des personnels de santé : catégories professionnelles dans l'Atlas mondial des personnels de santé
La classification des travailleurs de la santé utilisée pour l'Atlas mondial des personnels de santé de l'OMS (18) est basée sur des
critères d'enseignement et de formation professionnels, de réglementation des professions de santé et d'activités et de tâches
professionnelles, c'estàdire un cadre de catégorisation des variables clés des personnels de santé selon caractéristiques
partagées. Le cadre de l'OMS s'inspire largement de la dernière révision de la Classification internationale type des professions
(CITP) et d'autres classifications types pour les statistiques sociales et économiques. Les données sur neuf catégories
professionnelles sont saisies dans l'ensemble de données principal :
1. Médecins 2.
Personnel infirmier et sagefemme 3. Personnel
de dentisterie 4. Personnel
pharmaceutique 5. Agents de santé
de laboratoire 6. Agents de santé
environnementale et publique 7. Agents de santé
communautaires et traditionnels 8. Autres prestataires de
services de santé 9. Agents de gestion et
de soutien de la santé
Les données au niveau national sont rassemblées à partir de quatre sources principales : les recensements de la population, les
enquêtes sur la population active, les évaluations des établissements de santé et les systèmes de notification administrative.
Lorsqu'elles sont disponibles, des données désagrégées sont présentées sur un maximum de 18 catégories professionnelles ainsi
que sur la répartition du personnel de santé par âge, sexe et lieu géographique (urbain/rural).
Des outils visant à fournir des lignes directrices sur la façon d'élaborer des classifications nationales et leur mise en correspondance avec
les normes internationales sont disponibles. L'un de ces manuels, élaboré par le Centre européen pour le développement de la formation
professionnelle et Eurostat, sur la base d'une analyse des descriptions du contenu des programmes de formation, est destiné à servir de
guide aux pays où des classifications nationales complètes de l'enseignement et de la formation professionnels ne sont pas développés
(19). Les informations les plus récentes de l'Organisation internationale du travail et les derniers conseils aux pays sur la manière
d'élaborer, de maintenir et de réviser une classification nationale des professions et sa mise en correspondance avec la norme internationale
sont disponibles sur le site Web de l'ISCO (14).
Compte tenu de la diversité des sources d'information pour le suivi des personnels de santé, il est particulièrement important que la
diffusion des statistiques concernant les ressources humaines pour la santé inclue des descripteurs de métadonnées pour chaque point
de données, y compris des détails sur sa nature et sa couverture. Cela serait crucial pour les efforts de synthèse et de triangulation des
chiffres provenant de plusieurs sources, en particulier pour distinguer si les données incluent : la santé des travailleurs dans le secteur
privé, les travailleurs qui ne sont pas rémunérés ou non réglementés mais qui effectuent des tâches de soins de santé, les doubles
comptages potentiels des travailleurs occupant deux emplois ou plus à différents endroits, ou des prestataires de services de santé formés
qui ne travaillent pas actuellement dans des établissements de santé ou d'autres points de prestation de services.
Indicateur de base recommandé 1 : nombre d'agents de santé pour 10 000 habitants
La densité des agents de santé — le nombre d'agents de santé pour 10 000 habitants, par catégorie — est l'indicateur des effectifs de
santé le plus couramment rapporté au niveau international et représente un point de départ essentiel pour comprendre la situation des
ressources du système de santé dans un pays. Lorsqu'il est mesuré systématiquement, cet indicateur fournit des informations sur le stock
d'agents de santé par rapport à la population. Il peut être utilisé pour contrôler si, par exemple, la taille de la maind'œuvre actuelle atteint
un seuil donné qui devrait permettre d'atteindre les niveaux les plus élémentaires de couverture des soins de santé à travers le pays. Les
avantages sont qu'il est simple à calculer, qu'il peut être utilisé pour des analyses comparatives entre pays et dans le temps, et qu'il est
facile à comprendre parmi un large éventail de publics, ce qui facilite son utilité à des fins de plaidoyer. Cependant, il ne prend pas
nécessairement en compte tous les objectifs du système de santé, notamment en matière d'accessibilité, d'équité, de qualité et d'efficacité.
Définition
Le nombre d'agents de santé disponibles dans un pays par rapport à la population totale. Numérateur : le
nombre absolu d'agents de santé à un moment donné dans un pays ou une région donnés (c'estàdire que toutes les personnes sont
éligibles pour participer au marché national du travail de la santé en raison de leurs compétences, de leur âge, de leurs capacités et
de leur présence physique dans le pays) .
Dénominateur : la population totale pour la même zone géographique.
Idéalement évaluées par le biais de dossiers administratifs de routine sur le nombre d'agents de santé actifs compilés, mis à jour et soumis
régulièrement (par exemple, tous les trimestres) par les agents de santé de district, les registres des salaires, les établissements de santé
individuels (publics et privés) et/ou les organismes de réglementation des professionnels de la santé, et rassemblées dans un SIRH
centralisé ou une base de données gérée par le ministère de la Santé ou un autre organisme mandaté. Les informations sur le stock
d'agents de santé et sur la population totale doivent être périodiquement validées et ajustées par rapport aux données d'un recensement
de la population ou d'une autre source représentative au niveau national.
Les données sur les professions de la santé devraient idéalement être classées selon la dernière révision de la CITP (ou son équivalent
national).
Périodicité
Mensuelle, trimestrielle ou annuelle pour les dossiers administratifs courants. Un exercice de validation doit être mené tous les 3 à 5
ans par rapport à une évaluation nationale basée sur la population ou sur les établissements.
données les plus complètes et les plus comparables actuellement disponibles sur le personnel de santé dans le monde concernent les
médecins, les infirmières et les sagesfemmes. Cependant, le personnel de santé comprend un large éventail d'autres catégories de
prestataires de services (par exemple, dentistes, pharmaciens, agents de santé communautaires) ainsi que des agents de gestion et
de soutien (gestionnaires des services de santé, économistes de la santé, techniciens de l'information sur la santé et autres).
Idéalement, les informations sur toutes ces catégories de ressources humaines pour la santé devraient être saisies.
Indicateur de base recommandé 2 : Répartition des agents de santé par profession/spécialisation, région,
lieu de travail et sexe
On s'intéresse de plus en plus à l'échelle mondiale à l'équité en matière de santé et aux voies par lesquelles les inégalités
surviennent et se perpétuent ou s'aggravent. Le déséquilibre (ou la mauvaise répartition) dans l'offre, le déploiement et la
composition des ressources humaines pour la santé, entraînant des inégalités dans la prestation efficace des services de santé,
est un problème social et politique préoccupant dans de nombreux pays. En s'appuyant sur un cadre analytique pour comprendre
le déséquilibre des personnels de santé (20), au moins quatre typologies de suivi de la répartition des personnels de santé
doivent être envisagées : (i) déséquilibres dans la profession/spécialité, (ii) représentation géographique, (iii) institutions et
services , et (iv) la démographie. Comme l'impact de ces différents types de déséquilibres sur le système de santé varie, il est
nécessaire de surveiller et d'évaluer chacune de ces dimensions de la répartition de la maind'œuvre. Concrètement, cela
implique que la collecte, le traitement et la diffusion des données sur les personnels de santé permettent une désagrégation par
profession (et au sein d'une profession donnée, par exemple par spécialisation médicale), par typologie géographique (par
exemple urbaine ou rurale, à l'intérieur ou à l'extérieur de la capitale ville, par province/état ou district), par lieu de travail (par
exemple, hôpital ou établissement de soins de santé primaires, public ou privé), par activités professionnelles principales (par
exemple, soins de santé préventifs/curatifs/de réadaptation par rapport à d'autres fonctions provisoires telles que l'enseignement
ou recherche) et par sexe.
Définition
La répartition des agents de santé selon certaines caractéristiques — notamment, par profession, région géographique, lieu de
travail et sexe. Numérateur : le
nombre d'agents de santé ayant une caractéristique donnée (par exemple, travaillant dans un
établissement de santé).
Dénominateur : le nombre total d'agents de santé.
Méthodologie de collecte des
données Le moyen de mesurer la répartition des personnels de santé est une simple désagrégation du stock de personnels de santé
(voir cidessus indicateur de densité) selon les caractéristiques retenues.
Idéalement, les données sur la profession et le lieu de travail devraient être classées ou mappées selon la CITP et la CITI, respectivement.
Périodicité
Mensuelle, trimestrielle ou annuelle pour les dossiers administratifs courants. Un exercice de validation doit être mené tous les 3 à 5 ans par
rapport à une évaluation nationale basée sur la population ou sur les établissements.
Dimensions complémentaires Parce
que le décompte des travailleurs du secteur privé est susceptible d'être moins précis lorsqu'il s'appuie sur des sources administratives que le
décompte de ceux du secteur public, et parce que les prestataires privés à but lucratif sont souvent moins accessibles aux populations à faible
revenu, il est recommandé Que les rapports nationaux et internationaux incluent des statistiques désagrégées par secteur d'emploi (public, privé
à but lucratif et privé à but non lucratif). Des informations supplémentaires sur les caractéristiques démographiques des agents de santé peuvent
également être importantes pour la politique et la planification, par exemple la répartition par âge peut donner un aperçu du nombre d'agents
approchant l'âge de la retraite.
Indicateur de base recommandé 3 : nombre annuel de diplômés des établissements d'enseignement des
professions de la santé pour 100 000 habitants par niveau et domaine d'études
Un autre indicateur couramment rapporté pour le suivi des paramètres du personnel de santé est la production annuelle (ou le nombre
de diplômés) des établissements d'enseignement des professions de la santé par rapport à la population (ou au personnel de santé
actif actuel). Il ne s'agit en fait pas d'une mesure mais de l'agrégat de plusieurs éléments d'information, en fonction du nombre
d'employés du système de santé. Le nombre et le type d'agents de santé nouvellement formés sont pertinents partout : dans les pays
qui ont besoin d'une production accrue parmi tous les cadres, dans les pays qui ont besoin de plus d'agents dans les zones rurales et
mal desservies et dans les pays qui reçoivent un grand nombre d'agents formés à l'étranger qui visent à autosuffisance nationale de
la régénération des personnels de santé.
Définition
Nombre de diplômés des établissements d'enseignement des professions de la santé (y compris les écoles de médecine, de
dentisterie, de pharmacie, d'infirmières, de sagesfemmes et d'autres services de santé) au cours de la dernière année universitaire,
divisé par la
population totale. Numérateur : le nombre absolu de diplômés des établissements d'enseignement des professions de la santé
au cours de l'année universitaire écoulée (par niveau et
domaine d'études). Dénominateur : population totale.
Idéalement évalué par le biais des dossiers administratifs de routine des établissements de formation individuels (publics et privés) soumis
régulièrement (par exemple, annuellement) et rassemblés dans un SIRH centralisé ou une base de données gérée par le ministère de la Santé
ou un autre organisme mandaté. Dans certains cas, les données peuvent être validées par rapport aux registres des organismes de
réglementation professionnelle où une certification ou un permis est requis pour la pratique.
Les données sur l'éducation et la formation des agents de santé devraient idéalement être classées ou cartographiées selon la CITE.
Périodicité
annuelle.
données sur la production des professions de santé et des établissements d'enseignement peuvent être utilisées pour évaluer le
renouvellement des effectifs de santé ou le ratio d'entrée sur les effectifs de santé (c'estàdire le nombre de diplômés par rapport au
total des effectifs de santé actifs). Combinées aux données sur le nombre d'agents de santé formés à l'étranger dans le pays, ces
informations peuvent être utilisées pour évaluer le niveau d'autosuffisance nationale en ressources humaines pour la santé. Les
données des dossiers scolaires peuvent également être utilisées pour obtenir des informations sur les candidatures, les inscriptions et
l'attrition des étudiants, ainsi que sur la capacité institutionnelle et le contenu du programme, pour la production d'agents de santé de qualité (21).
2.4 Considérations supplémentaires pour le suivi des plans et actions nationaux de maind'œuvre
Le renforcement de la performance des systèmes de santé ne dépend pas seulement de l'augmentation du nombre d'agents de santé ;
Les actions d'évaluation et de renforcement de leur recrutement, de leur répartition, de leur rétention et de leur productivité sont
également importantes. Les actions peuvent inclure : l'adoption de nouvelles approches de la formation initiale et continue ; gestion de
la force de travail; établir ou améliorer les incitations pour relever les défis de la distribution et de la rétention ; ou délégation des tâches
(délégation de tâches, le cas échéant, à des agents de santé moins spécialisés).
Ces plans stratégiques devraient normalement inclure des objectifs pour le suivi des paramètres de santé du personnel à court et à
long terme et l'adaptation à toute réforme majeure du secteur de la santé (par exemple, la décentralisation). Dans le même temps, les
plans doivent être harmonisés avec des stratégies plus larges de développement social et économique (par exemple, le document de
stratégie nationale pour la réduction de la pauvreté). Ils devraient également se concentrer sur les besoins de développement des
ressources humaines des programmes de santé prioritaires et viser à les intégrer dans un cadre de soins de santé primaires, fondé sur
des preuves épidémiologiques.
Le tableau 2.2 présente une série d'indicateurs de suivi de la dynamique des ressources humaines et leurs moyens de vérification
potentiels. Tous les indicateurs n'exigent pas nécessairement une réponse numérique ; par exemple, l'existence d'un plan documenté
de gestion et de développement des ressources humaines pourrait être un indicateur pertinent pour fournir des informations sur une
orientation stratégique particulière (22). La liste suggérée ici n'est ni exhaustive ni absolue, mais une tentative de construire un cadre
pour le suivi et l'évaluation des stratégies et des actions relatives aux personnels de santé au niveau des pays. La désagrégation des
indicateurs pertinents permet de suivre les progrès des actions visant à améliorer l'équité dans l'accès et la couverture des interventions
de santé essentielles, en particulier parmi les communautés mal desservies ou d'autres groupes de population prioritaires au niveau
national. Il existe un certain nombre d'outils et de ressources pour aider les pays à définir leurs besoins et leurs objectifs en matière de
personnel de santé (23). Les approches doivent se concentrer non seulement sur les prestataires de services de santé, mais également
sur le personnel de gestion et de soutien de la santé nécessaire pour maintenir le fonctionnement des systèmes et des services.
Interaction
efficace
avec
ou
réglementation
du
secteur
privé
nécessitant
une
connaissance
précise
du
nombre,
des
types
et
qualifications
des
prestataires
du
secteur
privé Le
renforcement
des
systèmes
de
recrutement
et
de
déploiement
comprend
des
programmes
incitatifs
de
normes
dotation
en
personnel
recommandés
au
niveau
national
pour
garantir
que
les
établissements
de
soins
santé
primaires
répondent
à
leurs
besoins d'enseignement
des
professions
de
la
santé,
notamment
en
augmentant
la
quantité
et
la
qualité
des
instructeurs
et
du
personnel
auxiliaire la
Accroître
taille
et
la
capacité
du
personnel
national
de
santé,
ce
qui
peut
inclure
le
recrutement
et
la
formation
d'agents
de
santé
communautaires
(c'est
à
dire
des
aides
soignants
communautaires
sélectionnés,
formés
et
travaillant
dans
les
communautés
dont
ils
sont
issus) Renforcement
de
la
base
d'informations
et
de
preuves
pour
la
politique
et
la
planification,
y
compris
la
compilation
et
l'utilisation
régulières
de
statistiques
validées
sur
les
ressources
humaines
pour
la
santé
pour
appuyer
la
prise
de
décision Gestion
et
développement
efficaces
des
ressources
humaines
en
santé
élément
de
ces
systèmes
de
direction
nécessitant
une
direction
de
haut
niveau
un
—
plan
documenté
en
est
un Objectifs
et
actions Tableau
2.2
Indicateurs
sélectionnés
pour
le
suivi
des
actions
nationales
visant
à
renforcer
la
santé
de
la
main
d'œuvre
Accroître
la
capacité
des
établissements
Le
système
d'enregistrement
des
prestataires
privés
est
et
à
précis
jour Nombre
d'entrants
dans
les
programmes
de
formation
en
santé
communautaire
(avec
un
programme
approuvé
au
niveau
national)
au
cours
des
12
derniers
mois,
par
exemple
par
sexe Nombre
de
points
données
nationaux
sur
le
stock
et
la
répartition
des
agents
de
santé
produits
au
cours
des
trois
dernières
années Existence
d'un
plan
chiffré
et
hiérarchisé
de
gestion/
développement
des
ressources
humaines
Nombre
d'agents
de
santé
nouvellement
recrutés
dans
les
établissements
de
soins
santé
primaires
au
cours
des
12
derniers
mois,
par
exemple
exprimé
en
pourcentage
de
l'objectif
recrutement
prévu Nombre
d'étudiants
dans
les
programmes
de
formation
en
médecine,
soins
infirmiers
et
sages
femmes
(pré
service)
par
instructeur
qualifié Indicateur
de
sortie
possible
Rapports
gouvernementaux
et/
ou
entretiens
avec
des
informateurs
clés
(par
exemple,
ministère,
organismes
de
réglementation
professionnelle,
associations
de
prestataires
privés) Dossiers
administratifs
de
routine
sur
le
personnel
de
l'établissement
et/
ou
entretiens
avec
des
informateurs
clés
(par
exemple,
les
responsables
de
l'établissement) Dossiers
administratifs
de
routine
des
établissements
d'enseignement
et
de
formation
et/
ou
entretiens
avec
des
informateurs
clés
(par
exemple,
les
directeurs
de
faculté) Dossiers
administratifs
de
routine
des
programmes
de
formation
et/
ou
entretiens
avec
des
informateurs
clés
(par
exemple,
les
gestionnaires
de
programme) Rapports
gouvernementaux
et/
ou
entretiens
avec
des
informateurs
clés
(par
exemple,
la
haute
direction
du
ministère
de
la
Santé)
Rapports
de
diffusion
des
données
(par
exemple,
gouvernement,
organismes
de
réglementation
professionnelle,
rapports
de
recensement/
d'enquête) Source
de
données
potentielle
Indicateur
central
2 :
lieu
de
travail
et
sexe) Indicateur
de
base
1 : Indicateur
de
résultat
associé
Répartition
des
agents
de
santé
(par
profession/
spécialisation,
région, Nombre
d'agents
de
santé
pour
10
000
habitants
Continue...
Gestion
du
marché
des
personnels
de
santé.
Parmi
les
pays
qui
reçoivent
un
grand
nombre
de
travailleurs
la
santé
de
l'étranger,
des
efforts
peuvent
être
entrepris
pour
gérer
les
pressions
du
marché
international
du
personnel
de
santé
et
son
impact
sur
la
migration. Réduire
les
inefficacités,
ce
qui
peut
inclure
l'identification
et
la
réduction
du
système
de
santé
publique
dans
de
nombreux
contextes,
l'absentéisme
des
travailleurs
qui
est
connu
pour
être
un
problème
important
dans
le Optimiser
la
santé,
motivation
et
la
productivité
des
travailleurs,
ce
qui
peut
inclure
le
renforcement
de
la
supervision.
Potentiellement
l'un
des
instruments
les
plus
efficaces
pour
améliorer
la
compétence
des
travailleurs
individuels Gestion
efficace
de
la
performance
des
agents
de
santé.
Les
activités
connexes
comprennent
des
programmes
de
formation
pour
mettre
les
à
jour
compétences
en
vue
d'une
gestion
et
d'un
développement
efficaces
des
ressources
humaines. Objectifs
et
actions continué
A
Nombre
d'agents
de
santé
formés
à
l'étranger
nouvellement
entrés
dans
le
pays
au
cours
des
12
derniers
mois,
par
exemple
par
rapport
au
nombre
de
diplômés
formés
au
niveau
national
Nombre
de
cadres
supérieurs
des
établissements
de
soins
santé
primaires
qui
ont
reçu
une
formation
continue
en
gestion
(avec
un
programme
approuvé
au
niveau
national)
au
cours
des
12
derniers
mois
Nombre
d'absentéisme
de
des
jours
agents
santé
par
rapport
au
nombre
total
de
travail
jours
prévus
sur
une
période
donnée
parmi
le
personnel
des
établissements
de
soins
santé
primaires Pourcentage
de
prestataires
de
services
santé
dans
les
établissements
de
soins
santé
primaires
qui
ont
bénéficié
d'une
supervision
personnelle
au
cours
des
six
derniers
mois Indicateur
de
sortie
possible
Visas
d'entrée,
permis
de
travail
et
autres
sources
administratives
(par
exemple,
organismes
de
réglementation
professionnelle) ;
Les
estimations
de
la
migration
sur
des
périodes
plus
longues
peuvent
aussi
parfois
être
dérivées
de
sources
recensement
de
la
population Dossiers
administratifs
de
routine
des
programmes
de
formation
et/
ou
entretiens
avec
des
informateurs
clés
(par
exemple,
les
gestionnaires
de
programme)
Idéalement
évalué
à
l'aide
des
registres
de
dotation/
paie
de
l'établissement ;
peut
également
être
évalué
au
moyen
d'une
étude
spéciale
contre
interrogatoire
des
listes
de
garde
avec
les
effectifs
réels
le
de
la
jour
visite Idéalement
évalué
par
le
biais
d'une
enquête
par
sondage
auprès
des
agents
de
santé ;
Il
peut
également
être
évalué
via
les
dossiers
administratifs
de
l'établissement Source
de
données
potentielle
Proportion
d'agents
de
santé
formés
au
niveau
national
Indicateur
facultatif :
travailleurs
(par
exemple,
avec
répartition
des
travailleurs
formés
à
l'étranger
par
pays
d'origine) Indicateur
facultatif :
prestataires
des
établissements
de
soins
santé
primaires
au
cours
des
12 derniers
mois Indicateur
de
résultat
associé
Taux
de
rétention
des
services
de
santé
Il sera impératif de revoir la sélection actuelle d'indicateurs proposés aux niveaux national et sousnational, en particulier dans le
processus d'établissement de bases de référence et d'objectifs appropriés et spécifiques à chaque pays. Il est important de garder à
l'esprit la nécessité, dans la mesure du possible, de compiler, d'analyser et d'agir régulièrement sur les données recueillies par le biais
des processus administratifs existants. Cette collecte de données de routine peut ensuite être complétée et validée par des enquêtes
périodiques ou ad hoc et d'autres sources statistiques standard.
Le partage de l'information est important pour que les stratégies améliorées en matière de ressources humaines puissent être
comparées et utilisées par d'autres. Le partage des connaissances entre les pays dans le cadre du processus de renforcement du
SIRH fournit des modèles qui aident à éviter de répéter les erreurs et normalisent les informations et les preuves entre les régions et
les pays. En particulier, les observatoires de la santé de la maind'œuvre sont un mécanisme précieux qui peut être utilisé pour diffuser
largement des informations et des preuves de pratiques efficaces aux niveaux national, régional et mondial (encadré 2.3).
Encadré 2.3 Un mécanisme de partage d'expériences, d'informations et de données factuelles pour soutenir la prise
de décision politique : les observatoires des personnels de santé
Les initiatives soutenant le développement, la mise en œuvre, le suivi et l'évaluation des ressources humaines pour
les actions et les stratégies de santé devraient assurer non seulement la collecte et le traitement des données
appropriées, mais aussi leur diffusion et leur utilisation pour les décisions politiques et de gestion.
Les observatoires des personnels de santé sont de plus en plus promus pour améliorer la traduction des informations
et des preuves dans l'élaboration des politiques et la pratique en offrant un mécanisme de coopération permettant aux
pays et aux partenaires de produire et de partager des informations et des connaissances. Bien que les fonctions et la
force motrice de l'émergence des observatoires des personnels de santé diffèrent d'un pays et d'une région à l'autre,
en fonction des contextes et des besoins spécifiques, tous ont pour objectif commun de combler le fossé entre les
données factuelles et les politiques.
Voici quelques exemples d'observatoires des personnels de santé aux niveaux national et régional : Observatoire
africain des personnels de santé (http://www.afro.who.int/hrhobservatory) Observatoire de la région
de la Méditerranée orientale sur les ressources humaines pour la santé (http://www .afro.who.int/hrhobservatory)
www.emro.who.int/hrh%2Dobs/)
• Observatoire Amérique latine et Caraïbes des ressources humaines en santé (http://www.observatoriorh.org)
• Observatorio Andino
de Recursos Humanos en Salud (http://bvsde.per.paho.org/oarhs2/
index.php)
• Observatório de Recursos Humanos en Saúde do Brasil (http://www.ObservaRH.org.br) • Ghana Health
Workforce Observatory (http://www.ghanahrhobservatory.org) • Soudan National Human
Resources for Health Observatory (http:/ (www.hrhobservatory.sd/)
En résumé, il existe des stratégies pratiques et abordables pour générer des statistiques fiables et actualisées sur les personnels de
santé et pour développer la capacité de les collecter, de les gérer, de les analyser et de les diffuser (encadré 2.4). Le coût de ne pas
améliorer les statistiques sur la maind'œuvre est beaucoup plus élevé que celui d'investir dans ces stratégies : des décisions mal
informées et des interventions non contrôlées peuvent avoir des effets sociaux et économiques à long terme, ce qui est essentiel car
les impacts des interventions et les effets des ajustements peuvent parfois prendre plusieurs années. .être observable (jusqu'à huit
ans dans le cas des médecins producteurs).
Encadré 2.4 Besoins en ressources financières pour un système d'information rapide et complet sur les
ressources humaines
Concrètement, le coût de la collecte et du traitement de données représentatives au niveau national sur les personnels
de santé sera marginal pour les exercices qui incluent déjà des questions sur la profession, l'éducation et le lieu de
travail (par exemple, recensement de la population ou enquête sur les forces de travail). Bien que peu de recherches
aient été entreprises sur les niveaux d'investissement nécessaires pour assurer un SIRH solide s'appuyant
principalement sur des sources de données administratives, les estimations du coût d'un système complet
d'information sur la santé comprenant une composante de ressources humaines varient de 0,53 $ à 2,99 $ par année
par habitant (24 ). Le coût d'une évaluation basée sur les ménages ou les établissements avec une taille d'échantillon
suffisante permettant des estimations désagrégées variera en fonction du niveau de soutien technique requis dans le
pays et de la taille finale de l'échantillon, allant de 350 000 USD à plus de 1 million USD. . En général, les directives
suggèrent que les coûts d'information, de suivi et d'évaluation de la santé représentent entre 3 % et 11 % des fonds
totaux du projet (25).
Compte tenu de la diversité des sources d'information potentielles, le suivi et l'évaluation des ressources humaines pour la santé
nécessitent une bonne collaboration entre le ministère de la santé et d'autres secteurs qui peuvent être des sources fiables
d'information, notamment le bureau central des statistiques, le ministère de l'éducation, le ministère des finances, le ministère du
travail, les organismes de réglementation et de délivrance des licences des professionnels de la santé, les associations de prestataires
privés, les établissements de soins de santé individuels et les établissements de formation en santé. Idéalement, un engagement
devrait être établi à l'avance pour rechercher des moyens utiles d'utiliser les données. Des discussions entre les représentants des
différents groupes de parties prenantes, sous la direction du ministère de la Santé, sont recommandées dès le début pour établir un
agenda pour l'harmonisation, la publication et l'utilisation des données, en tenant compte du calendrier de collecte et de traitement
des données et des besoins d'information pour politique et planification des personnels de santé.
Dal Poz MR, et al. (éd.). Manuel sur le suivi et l'évaluation des ressources humaines pour la santé. Genève, Organisation mondiale
de la Santé, Banque mondiale et Agence des ÉtatsUnis pour le développement international, 2009 (http://www.who.int/hrh/resources/
handbook/en/index.html, consulté le 27 mars 2010).
Ce manuel vise à renforcer la capacité technique des pays à suivre avec précision leur personnel de santé.
Il offre aux gestionnaires de la santé, aux chercheurs et aux décideurs une référence complète et standard pour le suivi et
l'évaluation des ressources humaines pour la santé, et rassemble un cadre analytique avec des options stratégiques pour
améliorer les informations sur les personnels de santé et la base de données factuelles, ainsi que les expériences des pays
pour mettre en évidence .approches qui ont fonctionné.
Cadre d'action des ressources humaines pour la santé (http://www.capacityproject.org/framework, consulté le 22 mars 2010).
Outils et lignes directrices des Ressources humaines pour la santé (RHS). Analyse de la situation des RHS. Genève,
Organisation mondiale de la Santé (http://www.who.int/hrh/tools/situation_analysis/en/index.html, consulté le 22 mars 2010).
Outils et lignes directrices des Ressources humaines pour la santé (RHS). Planification RHS. Genève, Organisation
mondiale de la Santé (http://www.who.int/hrh/tools/planning/en/index.html, consulté le 22 mars 2010).
Outils et lignes directrices des Ressources humaines pour la santé (RHS). Systèmes de gestion de la santé des RHS. Genève,
Organisation mondiale de la Santé (http://www.who.int/hrh/tools/management/en/index.html, consulté le 22 mars 2010).
HRIS Strengthening Implementation Toolkit (http://www.capacityproject.org/hris/hristoolkit/index.html, consulté le 22 mars
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Human Resources for Health (journal en ligne) (http://www.humanresourceshealth.com, consulté le 22 mars 2010).
Pleins feux sur les statistiques sur les effectifs de la santé (série de dossiers d'information). Genève, Organisation mondiale
de la Santé (http://www.who.int/hrh/statistics/spotlight/en/index.html, consulté le 22 mars 2010).
Cartographie de la disponibilité des services (SAM) (outil d'évaluation et rapports nationaux). Genève, Organisation mondiale de
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le monde en développement. Washington, DC, Banque mondiale et Oxford University Press, 2006.
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26. Famille internationale des classifications économiques et sociales. New York, Division de statistique des Nations Unies (http://
unstats.un.org/unsd/class/family/default.asp, consulté le 22 mars 2010).
Annexe. Cartographie des statistiques sur les personnels de santé : codes pertinents dans
certaines classifications internationales types pour les statistiques sociales et économiques
Classification de l'éducation et de la formation
La comparabilité des informations sur l'éducation et la formation des agents de santé peut être améliorée grâce à la collecte, au
traitement et à la diffusion de données conformément à la CITE, qui fournit un cadre pour la compilation et la présentation de
statistiques et d'indicateurs nationaux et internationaux sur l'éducation pour l'élaboration des politiques. analyse et prise de
décision. La CITE permet de classer une variété de programmes d'enseignement par niveau et domaine d'enseignement. La
plupart des spécialisations pertinentes pour le suivi des personnels de santé relèvent du sousdomaine 72 « santé », y compris
l'enseignement de la médecine, les services médicaux et de santé, les services infirmiers et dentaires (tableau 2.A.1). Selon le
domaine, les niveaux pertinents peuvent aller du deuxième cycle du secondaire au deuxième cycle de l'enseignement supérieur.
Tableau 2.A.1 Domaines d'études liés à la santé dans la Classification internationale type de l'éducation (CITE97)
Code Nom spécialisations
Domaines d'études directement liés à la santé
72 Santé Médecine L'étude des principes et des procédures utilisés pour prévenir, diagnostiquer, soigner et traiter les
maladies, les maladies et les blessures chez les humains et le maintien de la santé générale. Ce
domaine consiste principalement à former des médecins.
Services médicaux L'étude des troubles physiques, le traitement des maladies et le maintien du bienêtre physique des
humains, à l'aide de procédures non chirurgicales.
Allaitement L'étude de la prestation de soins de santé aux malades, handicapés ou infirmes et aide les
médecins et autres professionnels de la santé à diagnostiquer et à traiter les patients.
Services dentaires L'étude du diagnostic, du traitement et de la prévention des maladies et des anomalies des dents et
des gencives. Il comprend l'étude de la conception, de la fabrication et de la réparation de prothèses
dentaires et d'appareils orthodontiques. Il comprend également l'étude de l'assistance aux
dentistes.
Domaines d'études associés à la santé
76 Services sociaux Travail social et L'étude des besoins de bienêtre des communautés, des groupes spécifiques et des individus et les
conseil moyens appropriés de répondre à ces besoins. Les programmes de travail social, de bienêtre
social, de soutien en cas de crise et de conseil sont inclus ici.
85 protection protection L'étude des relations entre les organismes vivants et l'environnement afin de protéger un large
environnementale environnementale éventail de ressources naturelles. Les programmes de services à la communauté traitant de
questions qui affectent la santé publique, telles que les normes d'hygiène dans l'approvisionnement en
nourriture et en eau, sont inclus ici.
Services de sécurité La santé et la sécurité L'étude de la reconnaissance, de l'évaluation et du contrôle des facteurs environnementaux

86 au travail associés au lieu de travail. Les programmes de santé au travail et d'hygiène industrielle, de bienêtre
au travail (sécurité) et d'ergonomie sont inclus ici.
Source : adapté de (16, 19).
Classification des professions
Pour faciliter l'harmonisation des informations sur la situation des personnels de santé dans et entre les pays, les données sur les
personnels de santé devraient idéalement être mises en correspondance avec la dernière révision de la CITP (ou son équivalent
national). Cette classification offre un système de classification et d'agrégation des informations professionnelles à des fins statistiques
délimitation, description et analyse. Il utilise une structure hiérarchique des titres et des codes professionnels, reflétant essentiellement la distinction des sousgroupes du personnel de
santé en fonction des différences présumées de niveau de compétence et de spécialisation des compétences requises pour remplir les tâches et les fonctions des emplois (tableau 2.A.2).
Tableau 2.A.2 Titres professionnels liés à la santé dans la Classification internationale type des
Professions, révision 2008 (ISCO08)
Code de groupe
Titre professionnel
Sousmajeur Mineure unité
22 PROFESSIONNELS DE LA SANTÉ
221 médecins
2211 Médecins généralistes
2212 Médecins spécialistes
222 Professionnels des soins infirmiers et obstétricaux
2221 Professionnels des soins infirmiers
2222 Professionnels de la pratique sagefemme
223 2230 Professionnels de la médecine traditionnelle et complémentaire
224 2240 Praticiens paramédicaux
226 Autres professionnels de la santé
2261 Dentistes
2262 Pharmaciens
2263 Professionnels de la santé et de l'hygiène de l'environnement et du travail
2264 Kinésithérapeutes
2265 Diététiciens et nutritionnistes
2266 Audiologistes et orthophonistes
2267 Optométristes et opticiens ophtalmologistes
2269 Professionnels de la santé non classés ailleurs
32 PROFESSIONNELS ASSOCIÉS À LA SANTÉ
321 Techniciens médicaux et pharmaceutiques
3211 Techniciens en imagerie médicale et équipements thérapeutiques
3212 Techniciens de laboratoire médical et de pathologie
3213 Techniciens et assistants pharmaceutiques
3214 Prothésistes médicaux et dentaires et techniciens assimilés
322 Professionnels associés en soins infirmiers et obstétricaux
3221 Professionnels associés en soins infirmiers
3222 Professionnels associés sagesfemmes
323 3230 Professionnels associés en médecine traditionnelle et complémentaire
Continue...
A continué
Code de groupe
Titre professionnel
Sousmajeur Mineure unité
325 Autres professionnels associés de la santé
3251 Assistants dentaires et thérapeutes
3252 Techniciens des dossiers médicaux et de l'information sur la santé
3253 Agents de santé communautaires
3254 Opticiens d'ordonnances
3255 Techniciens et assistants en physiothérapie
3256 assistants médicaux
3257 Inspecteurs de l'environnement et de la santé au travail et associés
3258 Ambulanciers
3259 Professionnels associés de la santé non classés ailleurs
GROUPES D'UNITÉ SUPPLÉMENTAIRES LIÉS À LA SANTÉ
1342 Gestionnaires de services de santé
1343 Responsables de service de soins aux personnes âgées
2634 Psychologues
2635 Professionnels du travail social et du conseil
3344 Secrétaires médicales
5321 Auxiliaires de santé
5322 Préposés aux soins personnels à domicile
5329 Préposés aux soins personnels dans les services de santé non classés ailleurs
Classification des branches d'activité économique La classification CITI peut servir
de base à l'analyse des données sur le lieu de travail, car elle permet de regrouper les informations sur les travailleurs des services de santé dans différents types de systèmes économiques dans
un cadre comparatif. Dans la CITI, les unités économiques de production sont regroupées en niveaux de classification successivement plus larges dans une hiérarchie à quatre niveaux ; Le
regroupement est effectué en fonction des similitudes dans le caractère des biens et services produits, les utilisations auxquelles les biens et services sont destinés, et les intrants, processus et
technologies de production.
Les informations pertinentes pour l'analyse des personnels de santé relèvent essentiellement de la division 86 de la CITI, « activités de santé humaine ». Les données désagrégées aux niveaux
de classification les plus bas peuvent permettre une analyse plus approfondie de tous les différents types d'activités des systèmes de santé, y compris les services de santé publique,
l'approvisionnement en fournitures et le financement (tableau 2.A.3).
Continue...
Tableau 2.A.3 Secteurs économiques liés à la santé dans l'International Standard Industrial
Nomenclature de toutes les activités économiques (CITI), quatrième révision
Code
Activité économique
Section DivisionGroupe Classe
Principaux groupes et classes de l'industrie de la santé
Q 86 Activités de santé humaine
861 8610 Activités hospitalières
862 8620 Activités de pratique médicale et dentaire
869 8690 Autres activités de santé humaine
Classes associées sélectionnées
C 21 210 2100 Fabrication de produits pharmaceutiques, médicinaux, chimiques et botaniques
32 325 3250 Fabrication d'instruments et de fournitures médicales et dentaires
E 36 360 3600 Collecte, traitement et approvisionnement en eau
37 370 3700 Assainissement
g 47 477 4772 Commerce de détail de produits pharmaceutiques et médicaux, d'articles cosmétiques et de toilette en magasin spécialisé
K 65 651 6512 Assurance nonvie (y compris fourniture d'assurance maladie)
M 71 712 7120 Tests et analyses techniques (y compris les tests dans le domaine de l'hygiène alimentaire ; tests et mesures de la pollution
de l'air et de l'eau)
O 84 841 8412 Réglementation des activités de prestation de soins de santé, d'éducation, de services culturels et d'autres services

sociaux
8430 Activités de sécurité sociale obligatoires (y compris le financement et l'administration des programmes de sécurité
sociale fournis par le gouvernement pour la maladie, les accidents du travail, l'invalidité temporaire, etc.)
Q 87 871 8710 Établissements de soins infirmiers à domicile
872 8720 Activités de soins résidentiels pour retard mental, santé mentale et toxicomanie
88 881 8810 Activités de travail social pour les personnes âgées et handicapées (sans hébergement)
Provenance : (15).
Autres classements
Il est également important pour les pays et les parties prenantes de pouvoir distinguer les différentes catégories de ressources humaines au sein des systèmes de santé, telles que celles qui sont des
employés réguliers des systèmes et celles qui ne le sont pas, ou celles dont les salaires de base sont tirés du gouvernement. .budget par rapport aux agents de santé qui sont financés par d'autres
sources. Une liste complète des classifications internationales pour la collecte et la diffusion des statistiques économiques et sociales est disponible sur le site Web de la Division de statistique des
Nations Unies (26).
3. Systèmes d'information sanitaire
Systèmes d'information sanitaire 43
3.
Systèmes d'information sur la santé
3.1 Présentation
Des informations solides et fiables sont à la base de la prise de décision dans tous les éléments constitutifs du système de santé.
Il est essentiel pour l'élaboration et la mise en œuvre des politiques du système de santé, la gouvernance et la réglementation, la recherche en
santé, le développement des ressources humaines, l'éducation et la formation en santé, la prestation de services et le financement.
Le système d'information sanitaire fournit les fondements de la prise de décision et a quatre fonctions clés : (i) la génération de données, (ii) la
compilation, (iii) l'analyse et la synthèse, et (iv) la communication et l'utilisation. Le système d'information sur la santé recueille des données
auprès de la santé et d'autres secteurs pertinents, analyse les données et garantit leur qualité, leur pertinence et leur actualité globales, et
convertit les données en informations pour la prise de décisions liées à la santé (1).
Le système d'information sanitaire est parfois assimilé au suivi et à l'évaluation, mais cela réduit trop la perspective. En plus d'être essentiel pour
le suivi et l'évaluation, le système d'information sert également des objectifs plus larges, tels que fournir une capacité d'alerte et d'alerte précoce,
soutenir la gestion des patients et des établissements de santé, permettre la planification, étayer et stimuler la recherche, permettre des analyses
de la situation et des tendances sanitaires, orienter les rapports mondiaux et renforcer la communication des problèmes de santé à divers
utilisateurs. L'information n'a que peu de valeur si elle n'est pas disponible dans des formats qui répondent aux besoins de multiples utilisateurs,
c'estàdire les décideurs, les planificateurs, les gestionnaires, les prestataires de soins de santé, les communautés et les individus. La diffusion
et la communication sont donc des attributs essentiels du système d'information sanitaire.
Les planificateurs de la santé et les décideurs ont besoin de différents types d'informations, notamment : les
déterminants de la santé (facteurs socioéconomiques, environnementaux, comportementaux et génétiques) et le contexte
environnements dans lesquels opère le système de santé) ;
Apports au système de santé et processus connexes (politique et organisation, infrastructure sanitaire, installations
et équipements, coûts, ressources humaines et financières et systèmes d'information sanitaire) ; La performance
ou les résultats du système de santé (disponibilité, accessibilité, qualité et utilisation des informations et services de santé, réactivité
du système aux besoins des utilisateurs et protection contre les risques financiers) ; résultats sanitaires (mortalité, morbidité,
épidémies, état de santé, handicap et bienêtre) ; et les inégalités en matière de santé (déterminants, couverture de l'utilisation des
services et résultats pour la santé, y compris les stratificateurs clés tels que le sexe, le statut socioéconomique, le groupe ethnique et
la situation géographique).
•Un bon système d'information sur la santé rassemble tous les partenaires concernés pour garantir que les utilisateurs de l'information
sur la santé ont accès à des données fiables, faisant autorité, utilisables, compréhensibles et comparatives.
3.2 Attentes visàvis des systèmes d'information sanitaire des pays
Les systèmes d'information sur la santé servent de multiples utilisateurs et un large éventail d'objectifs qui peuvent être résumés comme la
génération d'informations pour permettre aux décideurs à tous les niveaux du système de santé d'identifier les problèmes et les besoins, de
prendre des décisions fondées sur des preuves en matière de politique de santé et de répartir les risques. ressources de manière optimale (1).
Les données provenant de différentes sources sont utilisées à plusieurs fins à différents niveaux du système de soins de santé.
44 Systèmes d'information sur la santé
• Les données au niveau individuel sur le profil du patient, les besoins en soins de santé et le traitement servent de base pour
prise de décision clinique. Les dossiers médicaux constituent la base de soins cliniques individuels solides. Des problèmes peuvent survenir lorsque les agents
de santé sont surchargés par des demandes excessives de données et de rapports émanant de soussystèmes multiples et mal coordonnés.
• Les données au niveau des établissements de santé, provenant à la fois des dossiers agrégés au niveau des établissements et de sources administratives, telles
que les dossiers d'achat de médicaments, permettent aux responsables des soins de santé de déterminer les besoins en ressources, d'orienter les décisions
d'achat de médicaments, d'équipements et de fournitures, et de développer la sensibilisation communautaire. Les données des établissements de santé
peuvent fournir des informations immédiates et continues pertinentes pour la prise de décision en matière de santé publique, mais uniquement si certaines
conditions sont remplies. Les données doivent être de bonne qualité, concerner toutes les structures (publiques et privées) et être représentatives des services
offerts à l'ensemble de la population.
Les données au niveau de la population sont essentielles pour la prise de décision en matière de santé publique et la génération d'informations non seulement
sur ceux qui utilisent les services mais aussi, et surtout, sur ceux qui ne les utilisent pas. Les enquêtes auprès des ménages sont devenues une source
principale de données dans les pays en développement où les statistiques basées sur les établissements sont de qualité limitée. Cependant, les enquêtes
auprès des ménages sont nécessaires partout, car elles sont la seule bonne source d'informations sur les croyances, comportements et pratiques
individuels qui sont des déterminants essentiels de l'utilisation des soins de santé et de l'état de santé.
La surveillance de la santé publique rassemble des informations provenant des établissements et des communautés en mettant l'accent sur la définition des
problèmes et la fourniture d'une base d'action en temps opportun. Ceci est particulièrement important lorsque les réponses doivent être urgentes, comme
pour les maladies épidémiques. La nécessité d'une notification et d'une réponse rapides et l'exigence de liens efficaces avec les autorités responsables
de la lutte contre les maladies imposent des exigences supplémentaires aux systèmes d'information sanitaire.
La reconnaissance de l'importance des systèmes d'information sur la santé pour être capables de générer des données fiables est de plus en plus reconnue.
Dans de nombreux pays, la réforme et la décentralisation du secteur de la santé ont entraîné des transferts de fonctions entre les niveaux central et périphérique et
ont généré de nouveaux besoins d'information avec des exigences changeantes en matière de collecte, de traitement, d'analyse et de diffusion des données. Les
réformes du secteur de la santé amplifient également le besoin de normalisation et de qualité de l'information.
Performances et résultats basés sur le suivi, stimulés par des augmentations sans précédent de l'aide au développement et des initiatives de santé mondiale telles
que l'Alliance mondiale pour l'initiative des vaccins (GAVI), le Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme (GFATM), le plan d'urgence du
président des ÉtatsUnis for AIDS Relief (PEPFAR) et le partenariat Faire reculer le paludisme — ont accru la pression sur les gouvernements et les organisations
pour qu'ils améliorent leurs performances et démontrent des résultats tangibles à leurs parties prenantes. Dans cet environnement, l'existence d'informations
sanitaires adéquates et de bonne qualité a été privilégiée. Les systèmes d'information sur la santé sont appelés à permettre le suivi le long du continuum des intrants
du système de santé, des processus et des extrants, ainsi que des résultats et de l'impact.
Peu de pays en développement disposent de systèmes d'information sanitaire suffisamment solides et efficaces pour répondre à tous ces divers besoins
d'information. Les nouvelles technologies peuvent contribuer à améliorer la génération, la compilation et l'échange de données, mais elles nécessiteront l'existence
de normes claires de qualité des données pour être optimales.
3.3 Sources d'information sur les systèmes d'information sanitaire des pays
Des informations sur le fonctionnement du système d'information sanitaire peuvent être obtenues auprès des différents secteurs et agences responsables de la
génération, de la synthèse, de l'analyse et de l'utilisation des données aux niveaux national, régional et mondial. Au niveau des pays, les ministères de la santé
enregistrent l'actualité et la qualité des données communiquées par les services de santé et les systèmes de surveillance des maladies. Les bureaux nationaux de
statistiques conservent des informations sur
la disponibilité et la qualité des données générées par les principales entreprises de collecte de données, telles que le recensement décennal,
les enquêtes à grande échelle auprès des ménages et le système d'enregistrement des faits d'état civil. En tant que dépositaires des statistiques
officielles nationales, ils ont souvent des exigences explicites concernant la méthode de collecte, de compilation et de partage des données, et
adhèrent aux principes fondamentaux des statistiques officielles élaborés par les Nations Unies (2). Les agences internationales travaillant
dans le domaine de la santé conservent également des informations sur la disponibilité et la qualité des données sur les objectifs de santé
internationaux, y compris (mais sans s'y limiter) les OMD.
3.4 Critères d'évaluation de la performance des systèmes d'information sanitaire des pays
Les critères d'évaluation de la performance des systèmes d'information de santé et de la qualité des données qu'ils génèrent ont rarement été
définis, et encore moins mis en œuvre. En revanche, dans les secteurs autres que la santé — en particulier pour les statistiques
macroéconomiques et financières — un travail considérable a été fait pour définir des normes, des lignes directrices et des meilleures pratiques
(voir encadré 3.1).
Encadré 3.1 Outils d'évaluation de la qualité des statistiques nationales
L'Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE) a élaboré des normes statistiques, des lignes
directrices et des pratiques exemplaires sur les indicateurs de développement (3). Des métadonnées explicatives sont
collectées et publiées pour accompagner toutes les données, permettant ainsi aux utilisateurs d'évaluer la qualité des données,
c'estàdire leur aptitude à l'emploi. Sur la base de ces métadonnées, la comparabilité entre les pays — un aspect important
de la qualité des données — peut être évaluée.
Certains bureaux nationaux de statistiques ont commandé des examens externes des performances pour identifier les forces
et les faiblesses et formuler des recommandations d'amélioration (4). Les Principes fondamentaux de la statistique officielle
des Nations Unies sont souvent utilisés comme cadre général pour évaluer la performance des bureaux nationaux de
statistique (5). La qualité de l'information est au cœur de son utilité. Les informations doivent être fiables, à jour, indépendantes
et dignes de confiance. En même temps, il est important d'éviter la duplication des efforts et de minimiser le fardeau de la
collecte de données sur le personnel de première ligne, afin que les données soient générées avec une perturbation minimale
de la prestation des soins.
Bien qu'il y ait un large consensus dans la littérature sur ce que devraient être les composantes de la qualité des données, il
n'y a pas de consensus universel sur la façon de les regrouper. Certains auteurs ont proposé des rubriques couvrant
l'exactitude, la pertinence, la cohérence et l'homogénéité, la continuité, l'actualité, l'accessibilité et la révisabilité (6). D'autres
incluent la cohérence (en particulier la comparabilité), la disponibilité et la clarté (7). De toute évidence, des conflits peuvent
surgir entre différents visages, comme ceux entre la cohérence et l'opportunité, et des compromis doivent être faits. La mesure
dans laquelle les statistiques répondent aux besoins et aux attentes des utilisateurs en matière d'informations statistiques est
largement reconnue comme étant d'une importance primordiale. Pour permettre aux utilisateurs d'évaluer la qualité des
statistiques qu'ils utilisent, les producteurs de statistiques fournissent des informations neutres et descriptives sur tous les
aspects des statistiques qui affectent l'opinion des utilisateurs sur la mesure dans laquelle les statistiques pourraient répondre
à leurs besoins et attentes.
Le Fonds monétaire international (FMI) a élaboré la Stratégie générale de diffusion des données (SGDD) pour aider les pays à
améliorer la qualité de leurs données (8). La stratégie du SGDD fournit un cadre pour évaluer les besoins d'amélioration des
données et établir des priorités ; Il fournit des orientations sur la diffusion au public de statistiques économiques, financières et
sociodémographiques complètes, actualisées, accessibles et fiables.
Découlant de la stratégie de diffusion, le FMI a produit un cadre d'évaluation de la qualité des données (DQAF), qui identifie les
caractéristiques liées à la qualité de la gouvernance des systèmes, processus et produits statistiques. Le cadre est ancré dans
les principes fondamentaux des statistiques officielles et décrit cinq dimensions de la qualité : assurances d'intégrité, solidité
méthodologique, exactitude et fiabilité, facilité d'utilisation et accessibilité. Le cadre, qui est utilisé pour des évaluations complètes
de la qualité des données des pays, couvre les environnements institutionnels, les processus statistiques et les caractéristiques
des produits statistiques (9).
L'Organisation des Nations Unies pour l'alimentation et l'agriculture (FAO) a mis au point un label de qualité des données pour
les données statistiques qui répondent à des critères de qualité, notamment : la disponibilité de métadonnées appropriées pour
toutes les séries de données ; utilisation des classifications internationales ; la fourniture d'un calendrier mis à jour pour assurer
la ponctualité ; fourniture d'informations sur la couverture mondiale dans les séries de données ; intégration des séries de
données dans les bases de données dans un cadre statistique ; et l'assurance que la série de données est à jour (10).
Un cadre normatif couramment utilisé est fourni par les Principes fondamentaux de la statistique officielle (2). Les approches d'assurance qualité
des données distinguent généralement les critères d'évaluation des sorties de données de ceux qui se rapportent à la qualité des cadres
institutionnels, qui est une condition préalable à la génération de données fiables. Certains des cadres de qualité sont destinés à être utilisés pour
évaluer les données au niveau national, tandis que d'autres concernent la qualité des données publiées par des agences internationales, telles
que la Banque mondiale ou le Fonds monétaire international (FMI).
Le cadre du réseau de métrologie sanitaire (HMN) identifie les composants et les normes clés d'un système national d'information sanitaire (1).
Le cadre décrit les composantes du système d'information sanitaire en termes de ressources, d'indicateurs, de sources de données, de gestion
des données, de produits d'information, de diffusion et d'utilisation et précise les normes à atteindre pour chaque composante.
3.5 Méthodes d'évaluation de la performance des systèmes d'information sanitaire des pays
La performance du système d'information sanitaire d'un pays peut être évaluée soit à l'aide d'un outil autoadministré, soit par une évaluation
d'experts indépendants (souvent externes) (voir la matrice du tableau 3.1). Le principal avantage des approches d'autoévaluation est le degré
d'appropriation généré par le pays qui permet à l'évaluation de servir de base à l'élaboration d'un plan d'amélioration. Cependant, les approches
d'autoévaluation sont généralement chronophages et complexes à mettre en œuvre ; ils sont moins susceptibles de générer des résultats qui
peuvent être comparés dans le temps ou entre les pays et sont plus susceptibles d'être biaisés. L'évaluation indépendante est généralement
basée sur des sources existantes, telles que des bases de données d'agences internationales, afin de minimiser la charge de notification pour les
pays. L'inconvénient est que les pays peuvent ne pas être d'accord avec l'évaluation et donc ne pas utiliser les résultats pour développer une
stratégie d'amélioration.
Tableau 3.1 Matrice d'évaluation des performances des systèmes d'information nationaux
Traitement national des données Autoévaluation Évaluation indépendante
Système statistique Stratégie générale de diffusion des données Score de l'indicateur de capacité statistique de la Banque mondiale
Système d'information sur la santé Outil d'autoévaluation du Réseau de métrologie Indice de performance du système d'information sur la santé (HISPIX)

sanitaire
Indicateurs spécifiques : taux de déclaration, disponibilité des données et des statistiques
Approches d'autoévaluation
La Stratégie générale de diffusion des données (SGDD) élaborée par le FMI (8) est conçue : • pour aider les pays à évaluer et à
documenter leurs pratiques et procédures statistiques et à compiler
métadonnées ;
Permettre aux pays d'élaborer et de mettre en œuvre des plans d'amélioration dans les différents domaines statistiques couverts par le SGDD.
L'objectif principal du SGDD est d'améliorer la qualité des données, c'estàdire la qualité relative à la fois aux données réelles et à l'ensemble du système statistique. La stratégie
consiste à fournir une assistance technique à court terme aux pays pour qu'ils s'engagent dans un examen systématique des statistiques existantes par rapport aux normes
internationales — essentiellement une autoévaluation facilitée de l'extérieur. Le processus engage à la fois les producteurs de données et les utilisateurs de données et vise à
assurer une communication plus efficace à la fois entre les agences statistiques nationales et avec la communauté des utilisateurs.
Sur la base des résultats de l'évaluation, les pays élaborent un plan global d'amélioration du système statistique. Le SGDD a servi de base à la formulation des stratégies nationales
de développement des statistiques.
L'outil d'évaluation du HMN rassemble les utilisateurs et les producteurs nationaux de données sanitaires pour évaluer les forces et les faiblesses du système national d'information
sanitaire. Comme le SGDD, il s'agit d'une évaluation facilitée destinée à guider les efforts des pays pour renforcer leurs systèmes d'information sanitaire en permettant une analyse
de base et l'identification des domaines d'amélioration dans lesquels le soutien des donateurs pourrait être recherché. Le cadre de l'outil d'évaluation du HMN suit une structure en
cascade qui découle de cinq dimensions principales de la qualité des données : (i) l'intégrité, (ii) la solidité méthodologique, (iii) l'exactitude et la fiabilité, (iv) la facilité d'utilisation et
(v) l'accessibilité.
Pour chacune de ces dimensions interdépendantes, le cadre identifie des pointeurs, ou caractéristiques observables, qui peuvent être utilisés pour évaluer la qualité. En plus de
ces cinq dimensions, l'outil décrit un ensemble de conditions préalables à l'évaluation de la qualité des données. La couverture de ces dimensions reconnaît que la qualité des
données englobe les caractéristiques liées à l'institution ou au système utilisé pour la production des données ainsi que les caractéristiques du produit de données individuel. En
engageant toutes les parties prenantes, il contribue à développer une vision partagée d'un système plus cohérent, intégré, efficace et utile.
Plus de 50 pays ont achevé l'évaluation de leurs systèmes d'information sanitaire à la fin de 2009 (11).
Dans l'ensemble, l'approche d'autoévaluation semble avoir bien fonctionné pour générer une large compréhension du concept HMN des systèmes d'information sur la santé,
recoupant à la fois les réserves d'informations basées sur les maladies et les sources. Cet outil a permis d'améliorer la collaboration entre les divers intervenants dans le domaine
de l'information sur la santé, en particulier entre les groupes de collaboration en matière de santé et de statistiques. Cependant, compte tenu du degré d'implication des parties
prenantes requis, l'approche est complexe et prend du temps à administrer. Il y a des problèmes d'objectivité des répondants et des conflits d'intérêts possibles qui surviennent
lorsqu'une approche d'autoévaluation utilisée n'est pas bien adaptée pour permettre des comparaisons entre les pays et dans le temps.
Évaluations indépendantes
L'indicateur de capacité statistique de la Banque mondiale est calculé sur la base d'un examen documentaire par des experts
techniques externes. Cette mesure sommaire donne un aperçu de la capacité statistique des pays en développement et repose sur
un cadre de diagnostic élaboré en vue d'évaluer la capacité des systèmes statistiques à l'aide des informations de métadonnées
généralement disponibles pour la plupart des pays. Le cadre a trois dimensions : (i) la pratique statistique (la capacité à adhérer aux
normes et méthodes recommandées au niveau international) ; (ii) la collecte des données (fréquence des recensements/enquêtes
et exhaustivité des registres d'état civil) ; et (iii) indicateur de disponibilité (disponibilité et fréquence des principaux indicateurs socio
économiques). Les pays sont notés en fonction de critères spécifiques, en utilisant les informations disponibles auprès de la Banque
mondiale, du FMI, des Nations Unies, de l'Organisation des Nations Unies pour l'éducation, la science et la culture (UNESCO) et de
l'OMS. Un score composite pour chaque dimension et un score global combinant les trois dimensions sont dérivés pour chaque
pays sur une échelle de 0 à 100. Un score de 100 indique que le pays remplit tous les critères et indique une bonne position
statistique. L'évaluation est réalisée annuellement.
Les indicateurs de la performance du système d'information sanitaire des pays peuvent être classés en deux grands types : 1. Indicateurs liés à la génération
de données à l'aide de sources et de méthodes de base (enquêtes sur la santé, enregistrement des faits d'état civil, recensement, établissement de rapports, suivi des
ressources du système de santé). Cellesci reflètent la capacité du pays à collecter des données pertinentes à des intervalles appropriés et utilisent les sources de
données les plus appropriées. Les repères comprennent la périodicité, l'actualité, le contenu des outils de collecte de données et la disponibilité des données sur les
indicateurs clés.
2. Indicateurs liés aux capacités des pays pour la synthèse, l'analyse et la validation des données. Ceuxci mesurent les dimensions clés des cadres institutionnels nécessaires
pour garantir la qualité des données, y compris l'indépendance, la transparence et l'accès. Les repères comprennent la disponibilité de mécanismes de coordination
indépendants et la disponibilité de microdonnées et de métadonnées.
Les indicateurs suivants sont regroupés en fonction des sources de données évaluées qui composent le système d'information sanitaire d'un pays. Le dernier groupe
d'indicateurs porte sur la capacité de synthèse, d'analyse et de validation des données.
Le tableau 3.2 définit les indicateurs énumérés cidessous et décrit les méthodes de mesure.
Indicateurs recommandés pour évaluer les sources de données :
Enquêtes de
santé Le pays dispose d'un plan d'enquête chiffré sur 10 ans qui couvre tous les sujets de santé prioritaires et prend en compte d'autres
sources de données pertinentes.
• Au moins deux points de données disponibles pour la mortalité infantile au cours des cinq dernières années.1 • Au moins
deux points de données basés sur la population pour la mortalité maternelle au cours des 10 dernières années, dont un dans le
cinq dernières années.
Deux points de données ou plus pour la couverture des principales interventions sanitaires au cours des cinq dernières années. Un ou
plusieurs points de données sur le tabagisme et l'état nutritionnel des adultes au cours des cinq dernières années.
1 Ne s'applique qu'aux pays dépourvus de systèmes complets d'enregistrement des faits d'état civil (couverture > 90 % des naissances et des décès).
Enregistrement des naissances et des
décès : • Enregistrement des naissances d'au moins 90 % de toutes les naissances (objectif intermédiaire 50 %). Indicateur : pourcentage de naissances
inscrit.
• Enregistrement des décès d'au moins 90 % de tous les décès (objectif intermédiaire de 50 %). Indicateur : pourcentage de décès
inscrit.
•CIM10 utilisée dans les hôpitaux de district et causes de décès signalées au niveau national.
Sensus
Recensement effectué au cours des 10 dernières années.
Projections démographiques pour les districts et les petites régions administratives disponibles pour les 10 prochaines années, en version imprimée
et par voie électronique, et bien documenté.
Notification des établissements
de santé Nombre d'accouchements institutionnels disponibles, par district, et publiés dans les 12 mois de l'année précédente. Prévalence du
VIH pour les populations de surveillance pertinentes publiées dans les 12 mois suivant l'année précédente. Site Web du pays pour les
statistiques de santé, avec le dernier rapport et les données disponibles pour le grand public. • La notification des maladies
à déclaration obligatoire utilise les technologies de communication modernes et la notification des
Les statistiques du district au niveau national sont basées sur le Web.
•Au moins 90 % des districts soumettent des rapports opportuns, complets et précis au niveau national. Indicateur : pourcentage
de districts qui soumettent des rapports opportuns, complets et précis au niveau national.
Évaluations de la qualité des données réalisées et publiées au cours des trois dernières années, en utilisant des critères de qualité convenus
au niveau international, tels que le cadre d'évaluation de la qualité des données (DQAF).
Règlement sanitaire international mis en œuvre conformément aux normes internationales.
Suivi des ressources du système de santé
• Au moins un exercice de comptabilité nationale de la santé réalisé au cours des cinq dernières
années. • Base de données nationale avec les établissements de santé des secteurs public et privé et le géocodage, disponible et mis à jour
au cours des trois dernières années.
• Base de données nationale avec les agents de santé par district et principaux cadres mise à jour au cours des deux dernières
années. •Données annuelles sur la disponibilité des médicaments traceurs et des produits dans les établissements de santé publics et privés.
Indicateurs recommandés pour évaluer la capacité d'analyse, de synthèse et de validation des données de santé
Un mécanisme institutionnel désigné et fonctionnel chargé de l'analyse des statistiques sanitaires, de la synthèse des données provenant de
différentes sources et de la validation des données provenant de sources basées sur la population et sur les établissements. • Un
ensemble national d'indicateurs avec des objectifs et des rapports annuels pour informer les examens annuels du secteur de la santé et
autres cycles de planification.
Une archive nationale de microdonnées pour les enquêtes sur la santé et les recensements est établie et opérationnelle. •
Données d'enquête utilisées pour évaluer et ajuster les rapports de routine des établissements de santé sur les vaccinations, les résultats
étant publiés dans les 12 mois suivant l'année précédente.
Une étude sur la charge de morbidité menée au cours des cinq dernières années, avec une forte contribution nationale. Une
évaluation de la performance des systèmes de santé réalisée au cours des cinq dernières années, avec une forte
contribution.
Tableau 3.2 Résumé des indicateurs de base et notation pour l'indice de performance des systèmes d'information sur la santé (HISPIX)
Indicateurs Définition Méthode de collecte Notation pour HISPIX

des données
Enquêtes sur la santé
Le pays dispose d'un plan d'enquête chiffré sur 10 ans qui couvre tous Le plan d'enquête comprend des contenus modulaires avec bureau de la Oui : 1
les sujets de santé prioritaires et prend en compte d'autres sources de une périodicité pour des indicateurs spécifiques calibrés pour atteindre Recensement national
données pertinentes. Bureau des statistiques et Non : 0

une sensibilité et une efficacité maximales. Comprend la collecte
de données concernant les comportements liés à la santé et les ministère de la Santé
mesures biocliniques
Deux points de données ou plus disponibles pour la mortalité infantile au rapports de pays, Oui : 1
cours des cinq dernières années DHSb et MICSc
Non : 0
Au moins deux points de données basés sur la population pour rapports de pays, Oui : 1
la mortalité maternelle au cours des 10 dernières années, dont un EDS et MICS
Non : 0
au cours des cinq dernières années
Deux points de données ou plus pour la couverture des interventions Comprenant la couverture des principales interventions de soins de santé rapports de pays, Oui : 1
sanitaires clés au cours des cinq dernières années maternelle et infantile, les comportements à risque et la recherche de soins EDS et MICS
Non : 0
Un ou plusieurs points de données sur le tabagisme et l'état État nutritionnel mesuré cliniquement rapports de pays, Oui : 1
nutritionnel des adultes au cours des cinq dernières années EDS et MICS
Non : 0
Enregistrement des naissances et des décès
Enregistrement des naissances d'au moins 90 % de toutes les Numérateur : nombre de naissances enregistrées, telles que déclarées Systèmes d'état civil ou <50 % note 0
naissances (objectif intermédiaire 50 %). Indicateur : pourcentage de par les systèmes d'enregistrement de l'état civil ou par sondage, les d'enregistrement par

50–89 % note 1
naissances enregistrées hôpitaux et les systèmes de notification communautaires échantillonnage
≥ 90 % note 2
Dénominateur : nombre total de naissances pour la même période et la
même région géographique. Lorsque les informations sur le nombre total
de naissances ne sont pas disponibles en raison d'un état civil incomplet,
le nombre total de naissances peut être estimé par extrapolation à partir
du recensement ou sur la base d'informations sur les taux de natalité
tirées d'enquêtes démographiques. systèmes de
Enregistrement des décès d'au moins 90 % de tous les décès notification, les hôpitaux et les systèmes de notification communautaires Systèmes <50 % note 0
(objectif intermédiaire 50 %). Indicateur : pourcentage de décès d'enregistrement civil ou d'échantillon
50–89 % note 1
enregistrés
≥ 90 % note 2
Dénominateur : nombre total de décès pour la même période et la même
région géographique. Lorsque les informations sur le nombre total de
décès ne sont pas disponibles en raison d'un état civil incomplet, le
nombre total de décès peut être estimé par extrapolation à partir du
recensement ou sur la base d'informations sur les taux de mortalité
tirées d'enquêtes sur la population Numérateur :
La CIM10d est utilisée dans les hôpitaux de district et les causes nombre d'hôpitaux de district utilisant la CIM10 pour certifier la cause de Santé courante <50 % note 0
de décès sont signalées au niveau national la mort Gestion

50–89 % note 1
Système d'Information
Dénominateur : nombre total d'hôpitaux de district Rapports HMIS
≥ 90 % note 2
Continue...
Systèmes d'information de santé 51
A continué
Indicateurs Définition Méthode de collecte des Notation pour HISPIX
données
Recensement
Recensement effectué au cours des 10 dernières années bureau de la 1
Recensement national 1
Projets de population pour les districts et les petites zones
Bureau des statistiques et
administratives disponibles pour les 10 prochaines années, en version
ministère de la Santé
imprimée et électronique, bien documentés
Notification des établissements de santé
Nombre d'accouchements institutionnels disponibles, par district, Inclut les livraisons dans les installations des organisations Rapports nationaux

1
et publiés dans les 12 mois de l'année précédente publiques, privées et non gouvernementales sur le SIGS
Prévalence du VIH pour les populations de surveillance pertinentes NationalAids 1
publiées dans les 12 mois de l'année précédente Rapports des commissions
Site Web du pays pour les statistiques sanitaires, avec le dernier Rapports SIS des pays 1
rapport et les données disponibles pour le grand public
La notification des maladies à déclaration obligatoire utilise les Rapports nationaux
1
technologies de communication modernes, et la notification des sur le SIGS
statistiques du district au niveau national est
basé sur le Web
Au moins 90 % des districts soumettent des rapports opportuns, Numérateur : nombre de districts sanitaires avec notification complète et en Rapports nationaux

1
complets et précis au niveau national. Indicateur : pourcentage temps voulu des principales séries de données sur le SIGS
de districts qui soumettent des rapports opportuns, complets et précis au
Dénominateur : total des districts
niveau national
Les pays doivent définir des séries de données de base qui doivent être
communiquées aux districts par tous les établissements et comparer les rapports
avec cette liste.
Des évaluations de la qualité des données sont réalisées et publiées au L'évaluation doit systématiquement couvrir toutes les sources de données Rapports nationaux

1
cours des trois dernières années, en utilisant des critères de qualité administratives (par exemple, l'état civil, les rapports des établissements). sur le SIGS
internationalement reconnus tels que le Data Quality
Cadre d'évaluation (CEQD) L'évaluation doit utiliser des critères de qualité des données convenus
au niveau international, tels que le DQAF
Règlement sanitaire international (RSI) mis en œuvre conformément aux Conforme au cadre de suivi et d'évaluation du RSI Rapports nationaux sur

1
normes internationales le secteur de la santé
Au moins un exercice de comptabilité nationale de la santé Rapport NHAF 1
réalisé au cours des cinq dernières années
Base de données nationale avec les établissements de santé publics La base de données doit séparer les établissements publics, privés et Évaluations des

1
et privés et le géocodage, disponible et mis à jour au cours des établissements de santé
à but non lucratif ; Il devrait également inclure les infrastructures clés, les
trois dernières années ressources humaines, les médicaments, l'équipement et les fournitures, et la
disponibilité des services
Base de données nationale avec les agents de santé par district et le La base de données comprend des données provenant de sources multiples, santé nationale 1
personnel principal mise à jour au cours des deux dernières années notamment des recensements, des enquêtes sur la population active, des
examen du secteur
registres professionnels, des établissements de formation et des évaluations d'installations.
Données annuelles sur la disponibilité des médicaments traceurs et des Aligné sur la liste nationale des médicaments essentiels Médicaments essentiels 1
produits dans les établissements de santé publics et privés Commentaires;
évaluations des établissements de santé
Continue...
A continué
Indicateurs Définition Méthode de collecte Notation pour HISPIX

des données
Capacité d'analyse, de synthèse et de validation des données de santé
Un mécanisme institutionnel désigné et fonctionnel chargé de L'organisme doit être administrativement distinct des santé nationale 1
l'analyse des statistiques sanitaires, de la synthèse des données programmes responsables de la prestation des interventions. rapports sectoriels
provenant de différentes sources et de la validation des données Doit adhérer aux principes fondamentaux des statistiques
provenant de sources basées sur la population et les établissements officielles
Un ensemble national d'indicateurs avec des cibles et des rapports Les indicateurs couvrent des questions clés, notamment Rapports nationaux 1
annuels pour éclairer les examens annuels du secteur de la santé et les déterminants de la santé, les intrants, les processus et les du secteur de la santé
d'autres cycles de planification extrants du système de santé, l'utilisation des services de soins de
santé, la mortalité, la morbidité, la réactivité du système de santé, etc.
Une archive nationale de microdonnées pour les enquêtes de santé 1
et les recensements est établie et opérationnelle
Données d'enquête utilisées pour évaluer et ajuster les rapports La validation par un examinateur indépendant serait nécessaire Informations 1
de routine des établissements de santé sur les vaccinations, les pour déterminer l'étendue de l'analyse et de la validation disponibles à partir
résultats étant publiés dans les 12 mois suivant l'année précédente. des statistiques de santé
rapports
Une étude sur la charge de morbidité menée au cours des cinq 1
dernières années, avec une forte contribution nationale
Une évaluation de la performance des systèmes de santé 1
réalisée au cours des cinq dernières années, avec une forte
contribution nationale
Globalement HISPIX 30
a Uniquement pertinent pour les pays sans système complet d'enregistrement des faits d'état civil (> 90 % de couverture des naissances et des décès).
b
Enquêtes démographiques et de santé.
c Enquêtes en grappes à indicateurs
multiples. d Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision (CIM10). 2e édition. Genève, Organisation
mondiale de la Santé, 2005 (http://www.who.int/classifications/icd/en/).
Système d'information sur la santé
en ligne . f Comptes nationaux de la santé.
3.7 Mesure sommaire de la performance du système d'information sur la santé
L'OMS propose un indice de performance du système d'information sanitaire (HISPIX) une mesure synthétique basée sur les indicateurs standardisés susmentionnés pour évaluer la qualité des
données et la performance globale du système d'information sanitaire. Le score est calculé à partir d'informations disponibles dans le domaine public à l'aide d'indicateurs standard pour améliorer
l'objectivité et la comparabilité dans le temps et entre les pays.
Pour la majorité des indicateurs, un simple système de notation binaire (« oui » ou « non ») est utilisé, sans pondération. Pour les quelques indicateurs mesurés en pourcentage, le score est calculé
comme décrit dans le tableau 3.2.
L'avantage de cette approche est qu'elle permet aux pays et aux partenaires au développement d'identifier les principaux domaines d'amélioration dans le cadre d'un plan de renforcement du système
d'information sanitaire.
La différence cruciale entre l'approche HISPIX et l'outil d'autoévaluation du HMN est que les indicateurs peuvent être évalués sur la base d'informations largement disponibles dans le domaine public.
Les informations sur les sources de données et la disponibilité des données peuvent être compilées à partir des bases de données de l'OMS et de celles d'autres organismes internationaux.
Des informations sur les intrants et les ressources sont disponibles dans les rapports nationaux sur les statistiques sanitaires et dans les autoévaluations menées par le HMN. Pour les pays qui n'ont
pas mené de telles évaluations, il peut être
nécessaires pour recueillir des informations par l'intermédiaire des bureaux de pays de l'OMS et d'autres agences et par des contacts directs
avec les unités d'information sanitaire et les bureaux de statistiques des pays.
En raison de la facilité relative de la collecte de données et du fait que plusieurs des indicateurs sont sûrs à des changements relativement
rapides, il est suggéré que l'analyse soit effectuée tous les trois ans pour évaluer les tendances au fil du temps.
Les efforts doivent cependant se poursuivre pour lier l'approche d'évaluation indépendante aux stratégies d'autoévaluation, telles que l'outil
HMN. Cela contribuerait à assurer la poursuite de la participation des pays et donc la durabilité. Des descriptions claires des critères de qualité
des données et des listes de contrôle conviviales pourraient être des outils précieux à cet égard.
Ressources et outils sélectionnés
Les références annotées suivantes et les liens vers les principales sources de normes, lignes directrices et critères de qualité pour les
différentes composantes du système d'information sanitaire ne sont pas nécessairement des outils d'évaluation en euxmêmes ; ils offrent des
conseils sur les critères de qualité pour divers aspects du système d'information sanitaire. L'accent est mis sur la qualité des données.
Évaluation générale des systèmes d'information sur la santé
Réseau de métrologie sanitaire. Évaluation du système national d'information sanitaire : un outil d'évaluation, version 4.00.
Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2008 (http://www.who.int/healthmetrics/tools/hisassessment/en/index.html, consulté le 1er avril
2010).
Il s'agit d'un outil permettant de procéder à une évaluation systématique des systèmes nationaux d'information sanitaire existants, à la
fois pour établir une base de référence et pour suivre les progrès. L'évaluation est alignée sur les normes des systèmes d'information
sur la santé décrites dans le cadre du HMN. L'évaluation couvre les nombreux soussystèmes d'un système national d'information sur la
santé, y compris les sources publiques et privées de données relatives à la santé. Il traite des ressources disponibles pour le système
(intrants), de ses méthodes de travail et de ses produits (processus et extrants) et des résultats en termes de disponibilité, de qualité et
d'utilisation des données (résultats). Toutes les principales parties prenantes devraient participer à l'évaluation du système national
d'information sanitaire et à la planification de son renforcement.
Les parties prenantes comprennent les producteurs, les utilisateurs et les financiers des informations sur la santé et d'autres statistiques
sociales à divers niveaux nationaux et infranationaux : les fonctionnaires des ministères et organismes gouvernementaux ; les donateurs
et partenaires de développement tels que les agences multilatérales et bilatérales ; organisations nongouvernementales; institutions
académique; associations professionnelles; d'autres utilisateurs d'informations relatives à la santé tels que les parlementaires ; la société
civile (y compris les groupes de défense liés à la santé) ; et les médias. L'outil est également disponible sous forme de feuille de calcul
électronique pour faciliter la notation des indicateurs.
Enquêtes sur la
santéDivision de statistique des Nations Unies. Enquêtes par sondage auprès des ménages dans les pays en développement et en transition.
New York, NY, Nations Unies, 2005 (Série F, n° 96, numéro de vente E.05.XVII.6 ; http://unstats.un.org/unsd/hhsurveys/, consulté le 1er avril
2010).
Ce manuel décrit les normes pour les enquêtes auprès des ménages mais n'est pas un outil d'évaluation. La publication présente "l'état
de l'art" sur les aspects importants de la conduite d'enquêtes auprès des ménages dans les pays en développement et en transition, y
compris la conception de l'échantillon, la mise en œuvre de l'enquête, les erreurs non dues à l'échantillonnage, les coûts d'enquête et
l'analyse des données d'enquête. L'objectif principal de ce manuel est d'aider les statisticiens des enquêtes nationales à concevoir des
enquêtes auprès des ménages de manière efficace et fiable, et de permettre aux utilisateurs d'utiliser davantage les données générées
par les enquêtes.
54 Systèmes d'information sanitaire
MESURE DHS. Enquêtes démographiques et de santé (EDS). (http://www.measuredhs.com/, consulté le 1er avril 2010).
Les enquêtes soutenues par l'USAID, mises en œuvre par ICF Macro, sont basées sur des normes et des critères de qualité spécifiés.
L'EDS est menée dans le monde entier depuis plus de deux décennies. Ces enquêtes auprès des ménages représentatives au niveau
national comprennent des échantillons de grande taille (généralement entre 5 000 et 30 000 ménages) et sont généralement menées tous
les cinq ans pour permettre des comparaisons dans le temps. Les membres du personnel du DHS ont une formation avancée en économie,
sociologie, psychologie comportementale, statistiques, gestion et marketing social.
Etat civil Division de
statistique des Nations Unies. Principes et recommandations pour un système de statistiques de l'état civil, révision 2. New York, NY, Nations
Unies, 1998 (Série M, No. 19/Rev. 2, numéro de vente 01.XVII.10).
Cela sert de guide aux gouvernements nationaux dans l'établissement de systèmes d'enregistrement d'état civil fiables pour conserver la
documentation légale sur les événements tout au long de la vie des individus : naissance, changement d'état matrimonial et décès. Ce
livre fournit des conseils techniques sur les normes, les concepts, les définitions et les classifications pour l'enregistrement des faits d'état
civil et les statistiques de l'état civil afin d'accroître encore la comparabilité internationale des données. Les publications complémentaires
comprennent les manuels sur les systèmes d'enregistrement et de statistiques de l'état civil publiés par les Nations Unies au cours des
dernières années (http://unstats.un.org/unsd/demographic/standmeth/handbooks/ default.htm#civilreg ).
Sensus
Division de statistique des Nations Unies. Principes et recommandations pour les recensements de la population et des logements (2008).
New York, NY, Nations Unies, 1998 (http://unstats.un.org/unsd/demographic/sources/census/census3.htm, consulté le 1er avril 2010).
Celuici fournit des principes et des recommandations internationaux à l'usage des bureaux nationaux de statistique et des responsables
du recensement dans le monde entier lors de la planification et de l'organisation d'un recensement.
Notification des établissements
de santé Lafond A, Field R. Le PRISM : introduction d'un cadre analytique pour comprendre la performance des systèmes d'information sanitaire
de routine dans les pays en développement. Présenté à : Workshop on Enhancing the Quality and Use of Health Information at the District Level,
Eastern Cape Province, Afrique du Sud, 29 septembre–4 octobre 2003 (http://www.globalhealthcommunication.org/tool_docs/64/
the_prism_introducing_an_analytic_framework_ for_undersanding.pdf , consulté le 1er avril 2010).
PRISM (Performance of Routine Information System Management), a été développé par MEASURE Evaluation et John Snow, Inc. Il est
conçu pour évaluer les systèmes d'information et de gestion de routine basés sur les installations tout en reconnaissant le contexte plus
large dans lequel ces systèmes fonctionnent. Il met l'accent sur le renforcement des performances du système d'information sanitaire de
routine grâce à une meilleure qualité des données et à une meilleure utilisation de l'information. PRISM élargit l'analyse de la performance
pour inclure trois catégories clés de déterminants qui affectent la performance :
Déterminants comportementaux : les connaissances, les compétences, les attitudes, les valeurs et la motivation des personnes qui
collecter et utiliser des données ;
déterminants techniques : formulaires, processus, systèmes et méthodes de collecte de données ;
•déterminants organisationnels : culture, structure et ressources de l'information et rôles et responsabilités des
intervenants clés à chaque niveau du système de santé.
OMS/Banque mondiale/USAID. Guide pour la production de comptes nationaux de la santé avec des applications spéciales pour les pays
à revenu faible et intermédiaire. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2003 (ISBN 92 4 154607 7, classification NLM W 74.1 ; http://
www.who.int/nha/docs/English_PG.pdf, consulté le 1er avril 2010).
Ce document guide le lecteur tout au long du processus d'acquisition et d'évaluation des données et fournit des exemples étape par
étape sur la façon de convertir les chiffres bruts en informations utiles pour l'analyse et l'élaboration des politiques.
Évaluation de la qualité des données dans les systèmes statistiques
nationaux De Vries W. Où en sommesnous ? Indicateurs de performance des systèmes statistiques nationaux. Washington, DC, Fonds
monétaire international, 1998 (http://dsbb.imf.org/vgn/images/pdfs/nld.pdf, consulté le 1er avril 2010).
Celuici propose une approche systémique pour évaluer la performance des bureaux nationaux de statistique et considère qu'il
existe une forte corrélation entre la qualité d'un système statistique et la qualité de ses produits. Les Principes fondamentaux des
statistiques officielles des Nations Unies sont utilisés comme cadre général pour évaluer la performance des bureaux nationaux de
statistique; le guide fournit une brève explication des principes et soulève plusieurs questions opérationnelles liées à chacun d'eux.
Elvers E, Rosen B. Concept de qualité pour les statistiques officielles. Dans : Encyclopédie des sciences statistiques. Malden, MA, John
Wiley & Sons, Inc., 1997 (Wiley InterScience Publication, http://dsbb.imf.org/vgn/images/pdfs/Encyc.pdf, consulté le 1er avril 2010).
La qualité des statistiques est définie par la mesure dans laquelle les statistiques répondent aux besoins et aux attentes des
utilisateurs en matière d'informations statistiques, une fois diffusées. Les auteurs suggèrent que les producteurs de statistiques
officielles fournissent des informations neutres et descriptives sur tous les aspects des statistiques, afin que les utilisateurs puissent
évaluer leur qualité. Ils suggèrent que les informations soient organisées selon les principales composantes de qualité, telles que le
contenu, l'exactitude, l'actualité, la cohérence (en particulier la comparabilité), la disponibilité et la clarté. Les définitions de ces
composants et de leurs souscomposants sont fournies.
Système général de diffusion des données (SGDD). Washington, DC, Fonds monétaire international, 1995 (http://dsbb.imf.org/Applications/
web/getpage/?pagename=gddswhatgdds, consulté le 1er avril 2010).
Le cadre du SGDD s'articule autour de quatre dimensions caractéristiques, qualité, accès et intégrité des données et vise à fournir
des orientations pour le développement global des données macroéconomiques, financières et sociodémographiques. Le cadre
tient compte, dans un large éventail de pays, de la diversité de leurs économies et des exigences de développement de nombre de
leurs systèmes statistiques.
Cadre d'évaluation de la qualité des données (DQAF). Washington, DC, Fonds monétaire international, 2003 (http://dsbb.imf.org/vgn/
images/pdfs/dqrs_factsheet.pdf; http://dsbb.imf.org/vgn/images/pdfs/dqrs_Genframework.pdf, consulté le 1er avril 2010).
Cinq dimensions de la qualité des données : les assurances d'intégrité, la solidité méthodologique, l'exactitude et la fiabilité, la facilité
d'utilisation, l'accessibilité et un ensemble de conditions préalables à la qualité des données sont au centre du DQAF du FMI.
Le DQAF, qui est utilisé pour des évaluations complètes de la qualité des données des pays, couvre les environnements
institutionnels, les processus statistiques et les caractéristiques des produits statistiques.
Principes fondamentaux de la statistique officielle. New York, NY, Nations Unies, 1994 (http://unstats.un.org/unsd/methods/statorg/FPEnglish.htm,
consulté le 1er avril 2010).
Ceuxci ont été adoptés par la Commission de statistique en 1994. Bien qu'ils ne constituent pas un outil d'évaluation, les principes fournissent
un cadre général de qualité permettant aux bureaux nationaux de statistique d'examiner les performances, d'identifier les forces et les
faiblesses et de formuler des recommandations d'amélioration. Les dix principes portent sur : la pertinence l'impartialité et l'égalité d'accès ;
les normes professionnelles et l'éthique; responsabilisation et transparence; prévention des abus; rentabilité; confidentialité; législation;
coordination nationale; normes internationales; et la coopération internationale.
Application des principes fondamentaux de la statistique officielle. Rapport du Secrétaire général à la trentecinquième session de la Commission
de statistique des Nations Unies, 25 mars 2004 (http://unstats.un.org/unsd/statcom/doc04/200421e.pdf, consulté le 1er avril 2010 ).
La Commission de statistique a élaboré un questionnaire permettant aux bureaux nationaux de statistique de rendre compte de leurs
expériences avec les principes fondamentaux de manière uniforme. Ce rapport présente les principaux résultats de l'enquête sur la mise en
œuvre des Principes fondamentaux de la statistique publique menée par la division entre mai et novembre 2003.
Amélioration des capacités statistiques dans les pays IDA : rapport d'étape. Washington, DC, Banque mondiale, 2006 (http://siteresources.worldbank.org/
SCBINTRANET/Resources/Statistical_Capacity_Improvement_in_IDA_CountriesMay16_2006.pdf, consulté le 1er avril 2010).
Ce document est le premier rapport d'étape sur l'amélioration des capacités statistiques dans les pays IDA. Il rend compte des améliorations
apportées par les pays membres de l'IDA à leur capacité à produire des statistiques officielles de bonne qualité.
Il passe également en revue le soutien apporté aux pays par la Banque mondiale et par d'autres partenaires de développement, examine les
principaux problèmes et contraintes et décrit les plans de travail ultérieur.
Évaluation de la qualité des données dans les agences internationales
Dimensions de la qualité, valeurs fondamentales pour les statistiques de l'OCDE et procédures de planification et d'évaluation des activités statistiques.
Paris, Organisation de coopération et de développement économiques, 2003 (STD/QFS(2003)1 ; http://www.oecd.org/dataoecd/26/38/21687665.pdf,
L'objectif est de garantir que les statistiques publiées par l'OCDE répondent à des critères de qualité spécifiques. La qualité est définie
comme « l'aptitude à l'emploi » en termes de besoins des utilisateurs. Compte tenu des travaux déjà réalisés par plusieurs organismes
statistiques, l'OCDE s'est appuyée sur leur expérience et l'a adaptée au contexte de l'Organisation. L'OCDE considère la qualité en
termes de sept dimensions : pertinence ; précision; crédibilité; opportunité; accessibilité; interprétabilité ; et la cohérence, qui sont
décrites dans ce document.
Les références
1. Réseau de métrologie sanitaire. Cadre et normes pour les systèmes d'information sanitaire des pays. Genève, Organisation mondiale de la Santé,
2008 (http://www.healthmetricsnetwork.org, consulté le 1er avril 2010).
2. Division de statistique des Nations Unies. Principes fondamentaux de la statistique officielle. New York, NY, Nations Unies, 1994 (les principes
comprennent l'impartialité, la solidité scientifique, l'éthique professionnelle, la transparence, la cohérence et l'efficacité, la coordination et la
collaboration).
3. Dimensions de qualité, valeurs fondamentales pour les statistiques de l'OCDE et procédures de planification et d'évaluation des activités
statistiques. Paris, Organisation de coopération et de développement économiques, 2003 (STD/QFS(2003)1 ; http://www.oecd.org/dataoecd/
26/38/21687665.pdf, consulté le 1er avril 2010).
Systèmes d'information sur la santé 57
4. Fellegi IP, Ryten J. Examen par les pairs du système statistique suisse. Neuchâtel, Office fédéral de la statistique, 2000 (http://
www.bfs.admin.ch/bfs/portal/en/index/news/publikationen.Document.66768.pdf, consulté le 1er avril 2010).
5. De Vries W. Comment allonsnous ? Indicateurs de performance des systèmes statistiques nationaux. Washington, DC,
Fonds monétaire international, 1998 (http://dsbb.imf.org/vgn/images/pdfs/nld.pdf, consulté le 1er avril 2010).
6. Holt T. Travail de qualité et objectifs de qualité contradictoires. In: Travail de qualité et assurance qualité dans les statistiques.
Luxembourg, Office des publications officielles des Communautés européennes, 1999:15–24 (Conférence DGINS,
Stockholm).
7. Elvers E, Rosen B. Concept de qualité pour les statistiques officielles. Dans : Encyclopédie des sciences statistiques. Malden,
MA, John Wiley & Sons, Inc., 1997 (Wiley InterScience Publication ; http://dsbb.imf.org/vgn/images/pdfs/Encyc.pdf, consulté
le 1er avril 2010).
8. Le système général de diffusion des données : un guide pour les participants et les utilisateurs. Washington, DC, Fonds
monétaire international, 2007 (http://dsbb.imf.org/Applications/web/getpage/?pagename=gddswhatgdds, consulté le 1er
avril 2010).
9. Cadre d'évaluation de la qualité des données. Washington, DC, Fonds monétaire international (http://dsbb.imf.org/
Applications/web/dqrs/dqrsdqaf/, consulté le 1er avril 2010).
10. Intégration des systèmes statistiques sectoriels en Afrique : un guide pour la planification d'un système statistique national
coordonné. Version 1.0. Tunis, Banque africaine de développement, 2007 (http://www.paris21.org/documents/2959.pdf,
11. Document de la 13e réunion du conseil d' administration du Réseau de métrologie sanitaire . Genève, Health Metrics
Network, 2009. (http://www.who.int/healthmetrics/HMN_13Board_Meeting_web1.pdf, consulté le 19 mai 2010).
4. Accès aux médicaments essentiels
Accès aux médicaments essentiels 59
4.
Accès aux médicaments essentiels
4.1 Présentation
Selon le cadre de l'OMS pour les systèmes de santé (1), un système de santé qui fonctionne bien garantit un accès équitable aux produits
médicaux, vaccins et technologies essentiels d'une qualité, d'une sécurité, d'une efficacité et d'un rapport coûtefficacité garantis, ainsi que leur
utilisation scientifiquement rationnelle et rentable . Pour atteindre ces objectifs, il faut :
les politiques, normes, lignes directrices et réglementations nationales qui appuient la politique ; • des
informations sur les prix, le statut des accords commerciaux internationaux et la capacité de fixer et de négocier
des prix;
•des pratiques de fabrication fiables lorsqu'elles existent dans le pays et une évaluation de la qualité des produits prioritaires ; des systèmes
d'approvisionnement, d'approvisionnement, de stockage et de distribution qui minimisent les fuites et autres déchets ; et le soutien à
l'utilisation rationnelle des médicaments, des produits et du matériel, par le biais de lignes directrices et de stratégies
Assurez l'observance, réduisez la résistance et maximisez la sécurité et la formation des patients.
Le suivi de l'accès aux médicaments essentiels est étroitement lié à au moins deux autres éléments constitutifs : la prestation de services et la
gouvernance. La prestation des services de santé est abordée dans la section 1 de ce manuel tandis que les questions liées à la gouvernance
sont traitées dans la section 6.
Cette section du manuel se concentre sur les médicaments essentiels, c'estàdire ceux qui répondent aux besoins de santé prioritaires de la
population. Les médicaments essentiels sont censés être disponibles à tout moment dans le cadre de systèmes de santé fonctionnels, en
quantités adéquates, au dosage approprié, avec une qualité garantie et à un prix abordable pour les individus et la communauté (2).
L'accès aux médicaments est inclus dans les objectifs du Millénaire pour le développement dans le cadre de l'OMD 8, et plus particulièrement de
la cible 8.E : En coopération avec les sociétés pharmaceutiques, fournir un accès à des médicaments essentiels abordables dans les pays en
développement.1 L'accès a été défini comme « avoir des médicaments disponibles en permanence et abordables ». dans des établissements de
santé publics ou privés ou des points de vente de médicaments situés à moins d'une heure de marche de la population » (3). Compte tenu de sa
complexité, une image globale de l'accès aux médicaments ne peut être générée qu'à l'aide d'une série d'indicateurs qui fournissent des données
sur la disponibilité et le prix des médicaments, dans les secteurs public et privé, en combinaison avec des indicateurs politiques clés. Des rapports
récents des Nations Unies, qui ont évalué les progrès vers la cible 8.E des OMD, ont constaté que la faible disponibilité, les prix élevés et le faible
coût des médicaments sont les principaux obstacles à l'accès au traitement dans les pays à revenu faible et intermédiaire (4,5) .
1 Liste officielle des indicateurs de développement du Millénaire, entrée en vigueur le 15 janvier 2008. http://mdgs.un.org/unsd/mdg/Host.
aspx?Content=Indicators/OfficialList.htm, consulté le 15 avril 2010.
60 Accès aux médicaments essentiels
4.2 Sources d'information sur l'accès aux médicaments essentiels
Enquêtes sur les
établissements Une enquête générale sur les établissements se concentre généralement sur un large éventail de services de santé clés et
recueille des informations sur l'infrastructure des établissements, l'équipement et les fournitures, les systèmes de soutien, les systèmes de
gestion et le respect des normes par les prestataires. La collecte de données sur la disponibilité des médicaments et des produits essentiels et
sur l'utilisation de ces médicaments est une partie essentielle de ces enquêtes.
L'OMS et Health Action International (HAI) ont mis au point une méthodologie normalisée2 pour les enquêtes au niveau des établissements sur les prix, la disponibilité, l'abordabilité
et les composantes du prix des médicaments (6, 7). Dans l'enquête, les données sur la disponibilité et le prix d'environ 50 médicaments sont recueillies par le biais de visites dans
des points de vente de médicaments du secteur public, du secteur privé et de tout autre secteur qui sert d'important point de distribution de médicaments (par ex.
ONG, hôpitaux de mission). La liste des médicaments de l'enquête comprend 14 médicaments utilisés dans le monde (tableau 4.1) et 16 médicaments spécifiques à une région. En
outre, les pays sont encouragés à collecter des données sur 20 autres médicaments d'importance nationale. Pour chaque médicament, des données sont collectées sur la marque
d'origine et l'équivalent générique le moins cher trouvé dans chaque point de vente de médicaments. Les prix des marchés publics sont également collectés, tout comme les coûts
supplémentaires imputés aux médicaments au fur et à mesure qu'ils progressent dans la chaîne d'approvisionnement et de distribution. L'enquête est menée par des collecteurs de
données formés, après quoi les données sont saisies deux fois dans un classeur Excel préprogrammé qui permet une analyse standardisée. L'abordabilité du traitement est estimée
en comparant les coûts des médicaments au salaire journalier du fonctionnaire non qualifié le moins bien payé.
Tableau 4.1 Liste mondiale de base des médicaments inclus dans les enquêtes OMS/HAI
Indication Nom du médicament* Force Forme posologique
1 Asthme Salbutamol 0,1 mg/dose inhalateur
2 Diabète Glibenclamide 5mg gélule/comprimé
3 Maladie cardiovasculaire Aténolol 50mg capsule/comprimé
4 Maladie cardiovasculaire Captopril 25mg gélule/comprimé
5 Maladie cardiovasculaire Simvastatine 20mg gélule/comprimé
6 Dépression Amitriptyline 25mg gélule/comprimé
7 Maladie infectieuse Ciprofloxacine 500mg gélule/comprimé
8 Maladie infectieuse Cotrimoxazole 8+40mg/ml suspension
9 Maladie infectieuse Amoxicilline 500mg gélule/comprimé
dix Maladie infectieuse Ceftriaxone 1 g/flacon injection
11 Maladies du système nerveux central Diazépam 5mg gélule/comprimé
1 2 Douleur/inflammation Diclofénac 50mg gélule/comprimé
13 Douleur/inflammation Paracétamol 24mg/ml suspension
14 Ulcère Oméprazole 20mg gélule/comprimé
a Les noms de médicaments peuvent être orthographiés différemment selon les pays.
2 Une description détaillée de la méthodologie, ainsi que des données et des rapports spécifiques à chaque pays, sont disponibles sur http://
www.haiweb.org/medicineprices/, consulté le 23 mai 2010.
L'intégration d'une liste de médicaments traceurs dans des recensements ou des enquêtes plus importants dans les établissements serait
souhaitable. Cela permettrait un suivi et une intégration plus réguliers avec d'autres données sur les services de santé, telles que l'infrastructure
et les ressources humaines. Une liste de médicaments a été proposée par divers programmes de lutte contre les maladies à l'OMS pour
inclusion dans la méthodologie d'évaluation de la disponibilité et de l'état de préparation des services (voir l'annexe de cette section) (8). Il est
recommandé que toutes les enquêtes collectent, au minimum, des données sur la liste mondiale des 14 médicaments inclus dans les enquêtes OMS/HAI.
L'inclusion de médicaments supplémentaires doit être basée sur les directives thérapeutiques nationales, les schémas pathologiques locaux et
d'autres priorités. Dans la mesure du possible, l'utilisation des méthodes OMS/HAI de collecte, de saisie et d'analyse des données est fortement
encouragée.
Outre la disponibilité et le prix des médicaments, il est également important d'évaluer les aspects de qualité d'utilisation, tels que les pratiques
de prescription appropriées, l'utilisation rationnelle des médicaments et l'adhésion des utilisateurs. Cela nécessite une évaluation plus
approfondie des pratiques dans les établissements, y compris des examens des dossiers, des entretiens de sortie et l'observation des patients
et des prestataires. Il existe trois catégories d'indicateurs pour lesquels des données sont collectées (9):
1. indicateurs de prescription (nombre moyen de médicaments prescrits par consultation, pourcentage de médicaments prescrits sous un nom
générique, pourcentage de consultations avec un antibiotique prescrit, pourcentage de consultations avec une injection prescrite,
pourcentage de médicaments prescrits de la liste des médicaments essentiels) ; 2. indicateurs de prise en charge du patient (durée
moyenne de consultation, durée moyenne de dispensation, pourcentage de médicaments réellement délivrés, pourcentage de médicaments
correctement étiquetés, connaissance du patient du bon dosage) ; 3. indicateurs de l'établissement (disponibilité d'une copie de
la liste des médicaments essentiels du formulaire, disponibilité des médicaments clés).
Un examen quantitatif des études publiées entre 1990 et 2007, (qui ont rapporté des indicateurs communs de l'utilisation des médicaments) a
récemment fait état de l'utilisation des médicaments dans les pays en développement et en transition, et de l'impact des interventions
entreprises pour améliorer l'utilisation des médicaments, en analysant les données de 679 études menées dans 97 pays (10).
Pour accompagner le questionnaire sur les structures et les processus des établissements pharmaceutiques nationaux, l'OMS a élaboré un
ensemble d'indicateurs au niveau des établissements pour mesurer les principaux résultats de ces structures et processus dans les domaines
de l'accès, de la qualité des produits et de l'utilisation rationnelle (11, 12).
L'accès est mesuré en termes de disponibilité et d'accessibilité des médicaments essentiels. • La qualité est
représentée par l'absence de stock périmé sur les étagères de la pharmacie et une manipulation et
conditions de conservation.
L'usage rationnel est mesuré en examinant les pratiques de prescription et de délivrance et la mise en œuvre de stratégies qui se sont
avérées favorables à l'usage rationnel, telles que les directives de traitement standard et la liste des médicaments essentiels.
Ces indicateurs sont mesurés à l'aide d'instruments de collecte standardisés dans les établissements de santé publics, les points de vente de
médicaments privés et les entrepôts approvisionnant le secteur public, par le biais de l'Enquête sur les prix, la disponibilité, l'abordabilité et les
composantes des prix des médicaments (6). Des enquêtes auprès de 30 établissements de santé publics et de leurs dispensaires ont recueilli
des informations sur la disponibilité des médicaments essentiels, les prix des médicaments, l'adéquation des conditions de conservation,
l'abordabilité, les habitudes de prescription et de distribution et la présence de directives. Une enquête similaire portant sur cinq entrepôts
approvisionnant le secteur public a également examiné la disponibilité, la durée des ruptures de stock et l'adéquation des conditions de
conservation. Des enquêtes auprès de 30 points de vente pharmaceutiques privés ont évalué la disponibilité, l'accessibilité financière et les prix
des médicaments.
Enquêtes auprès
d'informateurs clés Les enquêtes menées par des experts ayant une connaissance approfondie de la situation des médicaments
dans un pays peuvent être utilisées pour générer des informations sur les politiques et pratiques pharmaceutiques liées à la
réglementation, à la sélection des médicaments essentiels, ainsi qu'à l'approvisionnement et à l'utilisation. Si cette méthode a un
faible coût et est relativement facile à mettre en œuvre, l'inconvénient est sa subjectivité qui introduit des erreurs de mesure et
affecte la comparabilité à la fois entre les pays et dans le temps au sein d'un même pays.
Les données sur les politiques pharmaceutiques nationales et leurs composantes (y compris la législation et la réglementation, le
contrôle de la qualité des médicaments, les listes de médicaments essentiels, les systèmes d'approvisionnement, le financement,
l'accès aux médicaments, la production, l'utilisation rationnelle et la protection des droits de propriété intellectuelle) peuvent être
obtenues auprès de l'OMS . questionnaire sur les structures et processus des établissements pharmaceutiques nationaux (8, 9). Le
questionnaire est un outil d'évaluation de base qui fournit un moyen rapide d'obtenir des informations sur l'infrastructure existante et
les processus clés de chaque composante du secteur pharmaceutique. Les données sont collectées par le biais d'un instrument de
collecte de données de pays qui est utilisé pour générer un profil pharmaceutique de pays . Le coordinateur national identifie les
personnes responsables, les agences gouvernementales ou les groupes qui peuvent fournir des réponses et des documents sources
liés aux différentes sections/domaines pharmaceutiques dans l'instrument de collecte de données.
Les indicateurs de base recommandés pour mesurer l'accès aux médicaments essentiels sont les suivants.
Indicateur de base recommandé 1 : Disponibilité moyenne de 14 médicaments essentiels sélectionnés dans les établissements de santé publics et privés
Définition
Le pourcentage moyen de points de vente de médicaments, où se trouve une sélection de médicaments essentiels le jour de l'enquête.
données Enquêtes nationales 3 sur le prix et la disponibilité des médicaments menées à l'aide d'une méthodologie standard
développée par l'OMS et Health Action International 4 Les données sur la disponibilité d'une liste spécifique de médicaments sont
collectées dans six zones géographiques ou administratives dans un échantillon de points de distribution de médicaments .
Périodicité de la mesure En
l'absence de suivi de routine, il est recommandé qu'une enquête nationale sur les prix et la disponibilité des médicaments soit menée
tous les trois à cinq ans en utilisant la méthodologie standard OMS/HAI.
3 Dans de grands pays comme l'Inde et la Chine, des enquêtes infranationales ont été
menées. 4 http://www.haiweb.org/medicineprices/manual/documents.html, consulté le 23 mai 2010.
Indicateur de base recommandé 2 : ratio médian des prix à la consommation de 14 médicaments essentiels
sélectionnés dans les établissements de santé publics et privés
Définition
Les ratios des prix à la consommation sont calculés comme le rapport entre les prix unitaires médians (par exemple, le prix par
comprimé ou unité thérapeutique) et les prix internationaux médians de Management Sciences for Health (MSH)5 pour ce produit
exact pour l'année précédant l'enquête.
Enquêtes nationales sur le prix et la disponibilité des médicaments menées à l'aide d'une méthodologie standard mise au point par l'OMS
et HAI. Les données sur le prix d'une liste spécifique de médicaments sont collectées dans six zones géographiques ou administratives
dans un échantillon de points de distribution de médicaments.
Périodicité de la mesure En l'absence
de suivi de routine, il est recommandé qu'une enquête nationale sur les prix et la disponibilité des médicaments soit menée tous les trois
à cinq ans en utilisant la méthodologie standard OMS/HAI.
4.4 Indicateurs supplémentaires pour un profil pharmaceutique complet
En plus des indicateurs de base, les indicateurs suivants sont recommandés, si un pays souhaite entreprendre un profil
pharmaceutique complet. Ceuxci sont conformes au suivi des progrès vers l'indicateur OMD 8.13 — la proportion de la
population ayant accès à des médicaments essentiels abordables sur une base durable — qui a été rapporté par les Nations
Unies en 2008 (4) et 2009 (5) en utilisant un ensemble de neuf indicateurs structurels et de processus proposés par l'OMS pour
quantifier l'accès (voir résumé dans le tableau 4.2).
Indicateur recommandé 1 : Accès aux médicaments/technologies essentiels dans le cadre de la réalisation du
droit à la santé, reconnu dans la constitution ou la législation nationale
Définition
Si l'accès aux médicaments/technologies essentiels est reconnu ou non dans la constitution ou la législation nationale comme
faisant partie de la réalisation progressive du droit à la santé et/ou comme un droit spécifique de tous
citoyens.
Cet indicateur nécessite une révision de la constitution ou de la législation nationale. Au niveau international, un tel examen a été réalisé
par l'OMS en 2008.
Périodicité des mesures Les données
ne sont pas susceptibles de changer fréquemment au fil du temps. Des mises à jour nationales tous les quatre ans sont envisagées dans le cadre
des enquêtes pharmaceutiques mondiales de l'OMS.
5 Les prix de référence internationaux MSH ont été sélectionnés comme comparateur car ils sont largement disponibles, mis à jour fréquemment et relativement
stables dans le temps. Ils représentent les prix médians de médicaments multisources de haute qualité proposés aux pays en développement et à revenu
intermédiaire par différents fournisseurs. La grande majorité des prix MSH concernent des produits multisources et sont généralement des prix « départ usine ».
Indicateur recommandé 2 : Existence et année de la dernière mise à jour d'une politique pharmaceutique
nationale publiée
Définition
Existence d'une politique nationale officielle des médicaments (PNM), exprimée sous la forme d'un indicateur oui/non, et mise à jour au cours des
cinq dernières années.
données Enquêtes auprès des informateurs clés avec un outil standard, tel que le questionnaire de l'OMS sur les structures et les
processus des situations pharmaceutiques nationales.
Périodicité de la mesure tous les
quatre ans.
Indicateur recommandé 3 : Existence et année de la dernière mise à jour d'une liste nationale publiée des
médicaments essentiels
Définition
Existence d'une liste de médicaments essentiels exprimée sous la forme d'un indicateur oui/non et mise à jour au cours des cinq dernières années.
processus des situations pharmaceutiques nationales.
quatre ans.
Indicateur recommandé 4 : Dispositions légales pour autoriser/encourager la substitution générique dans le
secteur privé
Définition
Existence de dispositions légales permettant la substitution générique dans le secteur privé, exprimée sous la forme d'un indicateur oui/non.
processus des situations pharmaceutiques des pays.
quatre ans.
Indicateur recommandé 5 : Dépenses publiques et privées par habitant en médicaments
Définition
L'indicateur de référence est la dépense pharmaceutique totale (TPE). Elle peut être définie comme la consommation totale de produits
pharmaceutiques, quels que soient le sens de distribution, le lieu ou les conditions de consommation ou leur type (sur ordonnance ou en
vente libre). Les données par habitant sont obtenues à partir de l'ensemble de la population. Dans la mesure du possible, cet indicateur
est désagrégé en deux composantes pour refléter le financement des secteurs public et privé.
Le financement public fait référence à la sécurité sociale, aux gouvernements territoriaux et aux entités extrabudgétaires combinés,
tandis que le financement privé comprend les dépenses personnelles, les finances liées à l'assurance privée, les organisations non
gouvernementales et les entreprises (hors sécurité sociale).
Les données sur les dépenses en médicaments peuvent être obtenues à partir des comptes nationaux de la santé (CNS)6, qui constituent
un suivi systématique, complet et cohérent des flux de ressources dans le système de santé d'un pays pendant une période donnée.
Le CNS est conçu pour saisir toute la gamme d'informations contenues dans les flux de ressources et reflète les principales fonctions du
financement des soins de santé, telles que la mobilisation et l'allocation des ressources, la mise en commun et l'assurance, l'achat de
soins et la distribution des prestations. Vous trouverez plus d'informations sur les CNS dans la section 5 de cette boîte à outils,
financement des systèmes de santé. Alors que le CNS a différents tableaux avec le même contenu provenant de différentes approches,
le TPE devrait être la base de l'estimation pour cet indicateur.
Périodicité de la mesure La
périodicité dépend de la collecte des données CNS ; annuellement pour la plupart des pays.
Indicateur recommandé 6 : Pourcentage de la population couverte par l'assurance maladie
Définition
Numérateur : Nombre de personnes couvertes par l'assurance maladie.
Dénominateur : nombre total de la population.
Enquête auprès des ménages. Par exemple, les données sur la couverture d'assurance ont été rapportées en utilisant les données de l'Enquête sur
la santé dans le monde 2004.7
Indicateur de base recommandé 7 : Pourcentage de marge entre les prix des fabricants et les prix à
la consommation
Définition
De combien le prix final du médicament estil supérieur, en pourcentage, au prix de vente du fabricant ou au coût, à l'assurance et au
prix du fret.
6 http://www.who.int/nha/en/, consulté le 23 mai
2010. 7 http://www.who.int/healthinfo/survey/en/index.html, consulté le 23 mai 2010.
Enquêtes nationales sur les prix et la disponibilité des médicaments menées à l'aide d'une méthodologie standard mise au point par l'OMS
et HAI. Les données sur les coûts supplémentaires qui contribuent au prix final des médicaments sont collectées en suivant les médicaments
traceurs sélectionnés tout au long de la chaîne d'approvisionnement et de distribution.
Périodicité de la mesure Il est
recommandé qu'une enquête nationale sur les prix et la disponibilité des médicaments soit menée tous les trois à cinq ans en utilisant la
méthodologie standard OMS/HAI.
Tableau 4.2 Résumé des indicateurs pour un profil pharmaceutique complet, y compris les indicateurs de base pour l'accès aux médicaments essentiels
Indicateurs Méthode de collecte des données
Structure
1. Accès aux médicaments/technologies essentiels dans le cadre de la réalisation du droit à la santé, reconnu Examen de la constitution ou de la législation nationale.
dans la constitution ou la législation nationale.
2. Existence et année de la dernière mise à jour d'une politique pharmaceutique nationale publiée. Enquêtes auprès d'informateurs clés à l'aide d'un outil standard tel que
le questionnaire de l'OMS sur les structures et les processus des situations
3. Existence et année de la dernière mise à jour d'une liste nationale publiée des médicaments essentiels
pharmaceutiques nationales.
4. Dispositions légales pour autoriser/encourager la substitution générique dans le secteur privé
Processus
5. Dépenses publiques et privées par habitant en médicaments Comptes nationaux de la santé
6. Pourcentage de la population couverte par l'assurance maladie Enquêtes auprès des ménages
7. Disponibilité moyenne de 14 médicaments essentiels sélectionnés pour la santé publique et privée Enquêtes nationales (ou sousnationales si nécessaire) sur le prix et la
installations* disponibilité des médicaments menées à l'aide d'une méthodologie standard
mise au point par l'OMS et Health Action International.
8. Ratio médian des prix à la consommation de 14 médicaments essentiels sélectionnés dans les secteurs public et privé
établissements de santé*
9. Pourcentage de majoration entre les prix des fabricants et les prix à la consommation
* Indicateurs de base pour mesurer l'accès aux médicaments essentiels.
Mesurer les prix, la disponibilité, l'abordabilité et les composantes des prix des médicaments, 2e éd. Genève, Organisation mondiale de la Santé et Health Action International, 2008 (http://apps.who.int/
medicinedocs/index/assoc/s14868e/s14868e.pdf, consulté le 4 avril 2010).
Cette deuxième édition comprend des versions mises à jour du manuel d'enquête, un cahier de données automatisé, des instruments d'enquête et un CDROM d'outils d'enquête et de documents de
base, qui ont tous été affinés sur la base des leçons tirées des plus de 50 enquêtes menées à ce jour.
Programme opérationnel de l'OMS pour le suivi et l'évaluation des situations pharmaceutiques des pays. Guide pour les coordonnateurs et les collecteurs de données. Genève, Organisation mondiale de la
Santé, 2007. (http://www.who.int/medicines/publications/WHO_TCM_2007.2/en/index.html, consulté le 4 avril 2010).
Cet ensemble opérationnel est un outil pour les chercheurs, les décideurs, les planificateurs et autres qui ont besoin d'utiliser des outils de mesure normalisés pour recueillir des données et d'autres
informations pour le suivi et l'évaluation du pays.
situations médicales. Le questionnaire de niveau I peut être utilisé comme liste de contrôle pour illustrer les structures, stratégies et
approches sectorielles. Les pays peuvent également utiliser des formulaires sélectionnés du dispositif d'enquête de niveau II dans leur
suivi de routine. Les résultats peuvent aider à cibler leurs stratégies, leurs plans de plaidoyer et leurs campagnes d'information.
Notez que ce package est en cours de mise à jour et qu'une nouvelle version sera publiée début 2011
Comment enquêter sur la consommation de médicaments dans les établissements de santé. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 1993
(http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Js2289e/, consulté le 4 avril 2010).
Ce manuel définit un nombre limité de mesures objectives qui peuvent décrire la situation de l'utilisation des médicaments dans un pays,
une région ou un établissement de santé individuel. Les indicateurs d'utilisation des médicaments décrits visent à mesurer des aspects
spécifiques du comportement des prestataires de soins dans les établissements de santé de manière reproductible.
Outil d'évaluation des indicateurs logistiques (LIAT). Arlington, VA, USAID DELIVER Project, 2008 (http://deliver.jsi.com/dhome/topics/monitoring/
monitoringpubs/meresources/metools, consulté le 4 avril 2010).
Cet instrument de collecte de données quantitatives, développé par le projet USAID DELIVER, aide à évaluer la performance du système
logistique des produits de santé et la disponibilité des produits dans les établissements de santé. Un guide d'utilisation détaillé est inclus.
Outil d'évaluation du système logistique (LSAT). Arlington, VA, John Snow Inc./DELIVER pour l'Agence des ÉtatsUnis pour le développement
international, édition révisée, 2008 (http://deliver.jsi.com/dhome/topics/monitoring/monitoringpubs/meresources/metools, consulté le 4 avril 2010).
Cet instrument de collecte de données qualitatives fournit une évaluation complète au niveau du système de la performance du système
logistique pour tout programme qui gère un produit de santé.
Liste modèle OMS des médicaments essentiels. 16e Liste, mars 2009 – Version non éditée. (http://www.who.int/selection_medicines/committees/
expert/17/WEB_unedited_16th_LIST.pdf, consulté le 4 avril 2010).
Les références
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la santé, 2007.
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essmedicines_def/en/, consulté le 23 mai 2010).
3.Groupe des Nations Unies pour le développement. Indicateurs de suivi des Objectifs du Millénaire pour le Développement. New York, Nations Unies, 2003 (http://
devdata.worldbank.org/gmis/mdg/UNDG%20document_final.pdf, consulté le 23 mai 2010).
4. Concrétiser le partenariat mondial afin d'atteindre les objectifs du Millénaire pour le développement. Rapport 2008 du groupe de travail sur les lacunes des OMD.
New York, Nations Unies, 2008. (http://www.who.int/medicines/mdg/MDG8EnglishWeb.pdf, consulté le 4 avril 2010).
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2009 (http://www.un.org/millenniumgoals/pdf/MDG_Gap_%20Task_Force_%20Report_2009.pdf, consulté le 2 avril 2010).
6. Mesurer les prix, la disponibilité, l'abordabilité et les composantes des prix des médicaments, 2e éd. Genève, Organisation mondiale de la Santé et Health Action
International, 2008 (http://www.haiweb.org/medicineprices/manual/documents.html, consulté le 2 avril 2010).
7. Cameron A, Ewen M, RossDignan D, Ball D, Laing R. Prix, disponibilité et accessibilité des médicaments dans 36 pays en développement
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8. Méthodologie d'évaluation de la disponibilité et de l'état de préparation des services de l'OMS, à venir, http://www.who.int/healthinfo/systems/ serviceavailabilitymapping/
en/, consulté le 23 mai 2010.
9. Comment enquêter sur la consommation de médicaments dans les établissements de santé. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 1993 (http://apps.who.int/
medicinedocs/pdf/s2289e/s2289e.pdf, consulté le 2 avril 2010).
10. Utilisation des médicaments dans les soins primaires dans les pays en développement et en transition. Recueil d'informations résumant les résultats d'études
publiées entre 1990 et 2006. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2009 (http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s16073e/s16073e.pdf, consulté le
2 avril 2010).
11. OMS, Harvard Medical School et Harvard Pilgrim Health. Utilisation d'indicateurs pour mesurer la situation pharmaceutique des pays : Recueil d'informations sur
les indicateurs de suivi de niveau I et de niveau II de l'OMS. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2006 (http://apps.who.int/medicinedocs/index/assoc/
s14101e/s14101e.pdf, consulté le 4 avril 2010).
12. Programme opérationnel de l'OMS pour le suivi et l'évaluation de la situation pharmaceutique des pays. Guide pour les coordonnateurs et les collecteurs de
données. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2007 (à mettre à jour en 2011) (http://www.who.int/medicines/publications/WHO_TCM_2007.2.pdf,
consulté le 4 avril 2010).
Annexe. Liste recommandée de médicaments à inclure dans la méthodologie d'évaluation
de la disponibilité et de l'état de préparation des services de l'OMS
Médicaments de base à inclure dans toutes les enquêtes
Amitriptyline 25 mg gélule/comprimé Diazépam 5 mg gélule/comprimé
Amoxicilline 500 mg gélule/comprimé Diclofénac 50 mg gélule/comprimé
Aténolol 50 mg gélule/comprimé Glibenclamide 5 mg gélule/comprimé
Captopril 25 mg gélule/comprimé Oméprazole 20 mg gélule/comprimé
Ceftriaxone 1 g/ampoule injectable Paracétamol 24 mg/ml suspension
Ciprofloxacine 500 mg gélule/comprimé Salbutamol 0,1 mg/inhalateur
Cotrimoxazole 8+40 mg/ml suspension Simvastatine 20 mg gélule/comprimé
Médicaments supplémentaires dont l'inclusion doit être envisagée
Maladies infectieuses 1. Tuberculose 1.
Cotrimoxazole (capsule/comprimé) Éthambutol 2.
2. Fluconazole 3. Isoniazide 3.
Albendazole ou Mebendazole (selon les normes nationales) Pyrazinamide 4.
4. Métronidazole Rifampicine 5.
Maladies chroniques Streptomycine (injectable)
6. Isoniazide + Rifampicine (2FDC)
1. Enalapril (selon les normes du pays)
7. Isoniazide + Éthambutol (EH) (2FDC)
2. Béclométhasone (inhalateur)
3. Metformine 4. 8. Isoniazide + Rifampicine + Pyrazimamide (RHZ) (3FDC)
9. Isoniazide + Rifampicine + Pyrazimamide + Ethambutol (4FDC)
Insuline (injection)
Antirétroviraux 1.
Autre 1.
Zidovudine (AZT, ZDV)
Ibuprofène 2.
2. Abacavir (ABC)
Sels de réhydratation orale (sachets)
3. Vaccin contre la rougeole
3. Didanosine (DDI)
4. Eifravenz (EFZ)
Santé reproductive 1. Pilules
5. Lamivudine (3TC)
contraceptives orales (combinées)
6. Névirapine (NVP)
2. Contraceptifs injectables (progestatif seul)
7. Stavudine 40 ou 30 (d4T)
3. Préservatifs (masculins)
8. D4T + 3TC 9.
4. Ocytocine (injection) D4T + 3TC + NVP 10.AZT
5. Sulfate de magnésium (injection, éclampsie)
+ 3TC 11.AZT +
6. Diazépam (injection)
3TC + ABC 12.AZT +
Paludisme 3TC + NVP 13. Ténofovir
1. ACT, Artemeter + Lumefantrine 2. SP, + Fumarate de Disoproxil (TDF/Viread)
Sulfadoxine + Pyriméthamine 3. Quinine (orale 14.TDF + Emtricitabine (FTC)
ou injectable) 15.TDF+3TC
4. Autres médicaments antipaludiques (oraux ou injectables) 16.TDF+3TC+EFV
17.TDF+FTC+EFV
Inhibiteurs de la protéase
1. Atazanavir (ATV)
2. Indinavir (IDV)
3. Lopinavir/Ritonavir (LPV/RTV)
4. Nelfinavir (NFV)
5. Ritonvir (RTV)
6. Saquinavir (SQV)
Source : Méthodologie d'évaluation de la disponibilité et de l'état de préparation des services, à venir, http://www.who.int/healthinfo/systems/serviceavailabilitymapping/en/
5. Financement des systèmes de santé
Financement des systèmes de santé 71
5.
Financement des systèmes de santé
5.1 Présentation
Le financement de la santé est fondamental pour la capacité des systèmes de santé à maintenir et à améliorer le bienêtre humain. À
l'extrême, sans les fonds nécessaires, aucun agent de santé ne serait employé, aucun médicament ne serait disponible et aucune
promotion ou prévention de la santé n'aurait lieu. Cependant, le financement est bien plus qu'une simple génération de fonds (voir
encadré 5.1). Pour comprendre la nature des indicateurs qui peuvent être utilisés pour suivre et évaluer les systèmes de santé, le
financement nécessite une évaluation explicite de ce qu'il est censé accomplir.
Encadré 5.1 Qu'estce que le financement de la santé ?
Le financement de la santé fait référence à la « fonction d'un système de santé concerné par la mobilisation,
l'accumulation et l'allocation de fonds pour couvrir les besoins de santé des personnes, individuellement et collectivement,
dans le système de santé… le but du financement de la santé est de mettre des fonds à disposition, ainsi que de mettre
en place les bonnes incitations financières pour les prestataires, afin de garantir que tous les individus aient accès à des
soins de santé publics et personnels efficaces » (1).
Bien que les objectifs des systèmes de financement de la santé puissent être exprimés de diverses manières, il existe un consensus
général sur le fait qu'ils ne devraient pas seulement chercher à collecter des fonds suffisants pour la santé, mais devraient le faire d'une
manière qui permette aux gens d'utiliser les services nécessaires sans risque .de graves difficultés financières (souvent appelées
catastrophe financière ou appauvrissement) 1 Cela implique la réalisation de deux objectifs connexes : (i) lever des fonds suffisants et
(ii) fournir à la population une protection contre les risques financiers. Ces objectifs peuvent être atteints plus facilement si les fonds
disponibles sont utilisés efficacement, soulignant la nécessité d'un troisième objectif, celui de l'efficacité dans l'utilisation des ressources.
En conséquence, le système de financement est souvent divisé conceptuellement en trois fonctions interdépendantes (i) la collecte
des recettes, (ii) la mise en commun des fonds et (iii) l'achat/la fourniture de services. Avant de se concentrer sur les stratégies de
mesure et les indicateurs de ces fonctions, il est important de comprendre leurs principales composantes.
Dans la plupart des pays à faible revenu et de nombreux pays à revenu intermédiaire, la collecte des recettes provient d'un mélange de
sources intérieures et extérieures. Malgré les augmentations substantielles de l'aide extérieure pour la santé depuis 2000, les ressources
disponibles sont encore insuffisantes dans la plupart des milieux à faible revenu pour assurer une couverture universelle avec même un
ensemble très basique d'interventions nécessaires. L'ajustement des estimations de la Commission sur la macroéconomie et la santé
du coût d'un forfait de base aux prix actuels révèle un besoin d'environ 40 dollars par personne et par an. C'est un
1 En 2005, les États Membres de l'OMS ont approuvé une décision exhortant les gouvernements à développer des systèmes de financement de la santé visant à
et le maintien de la «couverture universelle» décrite comme la collecte de fonds suffisants pour la santé d'une manière qui permet l'accès aux services
nécessaires sans risque de catastrophe financière.
72 Financement des systèmes de santé
sousestimés pour de nombreuses raisons,2 mais même alors, près d'un tiers des 193 pays membres de l'OMS n'avaient même pas accès à
ce niveau de financement en 2005, et 33 dépensaient moins de 25 dollars par personne et par an malgré l'augmentation des apports externes.
Un indicateur idéal pour la collecte des recettes devrait saisir le montant et l'adéquation des fonds collectés.
La protection contre les risques financiers est déterminée par la façon dont les fonds sont collectés, et si et comment ils sont mis en commun
pour répartir le risque entre les groupes de population. Les frais directs d'utilisation, par exemple, sont régressifs, c'estàdire que les riches
paient les mêmes frais que les pauvres, ce qui dissuade certaines personnes de rechercher ou de poursuivre des soins. Les fonds ne
fournissent pas non plus de protection contre les risques financiers, dans la mesure où les gens paient lorsqu'ils sont malades et ne paient
pas lorsqu'ils sont en bonne santé. En raison de ce manque de solidarité, certaines personnes connaissent des difficultés financières et
peuvent même être poussées sous le seuil de pauvreté. Une politique de financement doit s'attaquer à la question de savoir comment lever
des fonds équitablement, ce qui implique généralement une certaine progressivité (où les riches contribuent une proportion plus élevée de
leurs revenus que les pauvres). Il doit également examiner comment garantir l'accès aux services nécessaires tout en protégeant les
personnes contre les conséquences financières plus graves du paiement des soins. Ces objectifs ne peuvent être atteints sans une certaine
forme de prépaiement et la mise en commun subséquente des revenus collectés, c'estàdire que les gens cotisent à un pool lorsqu'ils sont
en bonne santé et peuvent puiser dans ces fonds lorsqu'ils sont malades. Les fonds communs peuvent provenir des impôts ou des cotisations
d'assurance maladie et, dans la plupart des pays, ils proviennent d'un mélange de sources. Les indicateurs dans ce domaine doivent rendre
compte de la mesure dans laquelle les personnes sont protégées contre les risques financiers associés à une mauvaise santé. Il serait
également utile de mesurer l'ampleur de la progressivité dans la manière dont les fonds prépayés pour la santé (par exemple les impôts et les primes d'assura
Garantir l'efficacité de l'utilisation des ressources est une question complexe qui devrait répondre aux questions sur la manière de réduire le
gaspillage et la corruption ; quelles interventions devraient être disponibles pour les ressources existantes ; si les services doivent être fournis
par le gouvernement ou achetés auprès du secteur non gouvernemental; comment les prestataires (par exemple les agents de santé, les
hôpitaux, etc.) devraient être payés pour garantir la qualité et l'efficacité ; et si des types spécifiques de services ou d'incitations devraient être
ciblés sur les pauvres. Ainsi, en raison des multiples dimensions, il n'est pas particulièrement facile de définir un indicateur unique et
facilement compréhensible d'efficacité pour le financement du système de santé.
5.2 Sources d'information sur le financement des systèmes de santé
Le budget total d'un gouvernement national et la part allouée à la santé sont généralement des informations publiques et peuvent être utilisés
pour évaluer l'engagement total du gouvernement en faveur de la santé ainsi que par rapport à d'autres priorités.
Cependant, un budget prévu, bien qu'il soit un indicateur important d'engagement, peut différer considérablement des fonds qui sont
éventuellement versés aux ministères et des dépenses subséquentes.
Dans la plupart des pays, les informations sur les dépenses publiques de santé acheminées par le ministère de la santé sont généralement
disponibles par l'intermédiaire du ministère des finances ou des autorités régionales dans les systèmes décentralisés. Cependant, il est
parfois plus difficile d'obtenir des informations sur les dépenses publiques de santé acheminées par des ministères autres que ceux de la
santé, tels que les services de santé militaires ou de police. Bien que les informations budgétaires soient disponibles en "temps réel", il y a
souvent un retard d'environ un an dans la production des comptes de dépenses consolidés. Les examens des dépenses publiques, s'ils sont
disponibles, sont souvent une excellente source d'information. Ces examens rassemblent des informations provenant de diverses sources
qui aident à déterminer si les dépenses publiques suivent les plans budgétaires et les objectifs stratégiques énoncés. Parfois, ces examens
cherchent à examiner l'efficacité d'une ressource
2 Les estimations initiales n'incluaient pas les médicaments antirétroviraux pour le VIH, les interventions pour les maladies non transmissibles ou une variété de
les coûts de renforcement du système de santé indispensables pour pouvoir livrer le paquet. De plus, il suppose que seules les interventions de l'ensemble
de base seront fournies.
utilisation, bien qu'en termes très généraux, ainsi que la capacité des systèmes de gestion financière et de comptabilité et des institutions
à suivre les dépenses.3
Les informations sur les engagements d'aide publique au développement pour la santé pris par les pays donateurs, les organisations
internationales et certaines fondations sont rassemblées par l'OCDE depuis de nombreuses années et rapportées depuis 20024.
Cependant, ces informations, disponibles par donateur et par pays bénéficiaire, doivent être utilisées .. avec prudence. Premièrement, une
partie des décaissements déclarés (et une grande partie dans certains cas) ne parvient pas aux pays bénéficiaires et ne devrait pas être
incluse dans les estimations des dépenses de santé des pays. Il s'agit notamment des paiements pour l'assistance technique aux pays,
des paiements généralement effectués à des ressortissants de pays autres que le pays bénéficiaire et des fonds qui sont généralement
dépensés en dehors du pays bénéficiaire. Deuxièmement, on assiste à une tendance croissante à l'appui budgétaire général aux pays,
difficile à répartir entre les différents secteurs. L'appui budgétaire général est rapporté dans une section distincte de la base de données
de l'OCDE, et une méthode de répartition entre les différents secteurs doit être conçue. Troisièmement, les donateurs émergents tels que
la Chine et l'Inde, ainsi que certains philanthropes privés, ne sont pas inclus dans la base de données.
Il est préférable de suivre les dépenses provenant de sources externes au niveau du pays, mais cela est souvent difficile, surtout lorsque
ce financement est acheminé par le biais d'organisations non gouvernementales (ONG) ou du secteur privé.
De nombreux pays n'exigent pas que les donateurs externes ou les ONG déclarent leurs dépenses dans le pays, ou s'ils sont tenus de
soumettre des budgets avec des propositions au moment où ils obtiennent l'autorisation de travailler dans le pays, il n'y a pas de base de
données où ces informations sont systématiquement saisies ni où les dépenses réelles sont enregistrées. Cela s'applique également aux
ONG nationales et autres organisations caritatives soutenant le secteur de la santé, où il est souvent difficile de suivre les dépenses.
Les dépenses au niveau national résultant de paiements de tiers (par exemple, d'assurance et/ou de sécurité sociale) peuvent être
disponibles auprès des gestionnaires de fonds. Si les tiers payeurs sont principalement de petites organisations communautaires, telles
que les caisses d'assurance maladie communautaires, la compilation des informations sur les dépenses est beaucoup plus difficile.
Les informations sur les dépenses directes des ménages ne sont disponibles que dans les enquêtes auprès des ménages. La Banque
mondiale a parrainé des enquêtes sur la mesure des niveaux de vie depuis 1980 à partir desquelles des informations sur les dépenses de
santé des ménages peuvent être extraites, 512 et les enquêtes sur la santé mondiale parrainées par l'OMS en 20002001 613 contiennent
également un module sur les dépenses des ménages 714 . ou des enquêtes sur les dépenses à partir desquelles des informations sur les
dépenses de santé peuvent être glanées. Il existe une variabilité considérable dans les types de questions utilisées pour obtenir les
dépenses de santé des ménages, ce qui rend les comparaisons difficiles dans le temps et entre les pays. En tant qu'objectif à long terme,
il est important de choisir un instrument standard qui améliorerait la comparabilité, soit pour des enquêtes indépendantes, soit pour se
greffer sur d'autres enquêtes auprès des ménages réalisées pour d'autres raisons.
Comptes nationaux de la santé
La meilleure source de données sur les dépenses de santé provient des CNS, qui combinent les données sur les dépenses de toutes les
sources et par l'intermédiaire de tous les types d'agents financiers. Le Système des comptes de la santé (SCS) développé par l'OCDE pour
3 À ce jour, la plupart des examens des dépenses publiques ont probablement été parrainés par la Banque mondiale et le Département britannique
pour le développement international — voir, par exemple, http://www.opml.co.uk/services/public_expenditure_reviews/index.html.
4 http://stats.oecd.org/wbos/Default.aspx?usercontext=sourceoecd 5 http://
www.worldbank.org/LSMS 6 http://
www.who.int/healthinfo/survey/whsresults/en /index.html 7 Les Enquêtes
Démographiques et de Santé (EDS) et les Enquêtes en Grappes à Indicateurs Multiples (MICS) incluent des modules sur les actifs des ménages, mais
pas les dépenses.
ses pays sont devenus la norme de classification internationale bien que certains analystes nationaux préfèrent utiliser des variations sur ce thème, y
compris une approche appelée « souscomptes des comptes nationaux ». En général, il est possible de modifier les chiffres émergents d'une méthode
pour les rendre cohérents avec l'autre. Récemment, l'OMS, la Banque mondiale et l'USAID ont élaboré conjointement un guide pour entreprendre des CNS
dans les pays à faible revenu sur la base du SCS, adapté pour répondre aux besoins des pays à faible revenu.8 L'application des méthodes dans divers
contextes a entraîné une effort de groupe entre l'OCDE, Eurostat et l'OMS pour réviser le SCS dans le but de le rendre plus approprié aux pays à tous les
niveaux de revenu.9
Les études sur les comptes nationaux de la santé varient d'un pays à l'autre — certains pays ont entrepris des études régulières sur les comptes nationaux
de la santé, certains ont entrepris une ou deux études mais pas régulièrement, tandis que d'autres encore n'ont pas encore entrepris un exercice complet
sur les comptes nationaux de la santé. Dans ce dernier cas, les données sur les dépenses de santé doivent être rassemblées à partir de diverses sources.
L'OMS travaille avec les pays pour rassembler des informations à partir de ces sources, qui, combinées aux informations fournies par les pays qui ont
entrepris des études sur les CNS, permettent des rapports annuels sur des agrégats de dépenses de santé sélectionnés pour 192 de ses 193 pays
membres.10 Ces chiffres constituent également la base de la les données sur les dépenses de santé rapportées dans les Indicateurs du développement
dans le monde de la Banque mondiale.11
Diverses organisations apportent leur soutien aux pays qui cherchent à développer de meilleures informations sur les dépenses de santé, telles que le
projet Health Systems 20/20 de l'USAID, l'OMS et l'Agence suédoise de coopération internationale au développement. Cependant, les analyses complètes
des CNS doivent encore être institutionnalisées dans tous les pays.
Sur la base de la discussion de la section 1, les indicateurs de base pour la disponibilité des fonds et l'étendue de la protection contre les risques financiers
ont été convenus à plusieurs reprises12.
Indicateur de base recommandé 1a : Dépenses totales de santé
Cet indicateur fournit des informations sur la disponibilité globale des fonds. La suffisance doit être considérée comme une deuxième étape, par rapport
aux estimations spécifiques à chaque pays des fonds nécessaires pour assurer l'accès au niveau de services souhaité, ou en termes de comparaisons
avec d'autres pays ayant des niveaux similaires de produit intérieur brut (PIB) par habitant. . Certains pays cherchent également à comparer leurs
dépenses totales de santé en proportion du PIB avec celles d'autres pays. Ceci est inclus dans le tableau 5.1 en tant qu'indicateur supplémentaire possible.
Définition
Numérateur : La somme de toutes les dépenses de santé (idéalement du CNS et incluant toutes les sources de
fonds — externes, gouvernementaux et non gouvernementaux, y compris les paiements directs des ménages).
Dénominateur : Population totale.
La collecte de données se fait par le biais de rapports spécifiques au pays par le ministère des finances/ministère de la santé/autres ministères concernés
(pour les dépenses publiques), les donateurs (pour les financements qui ne sont pas acheminés par le
8 www.who.int/nha/docs/English_PG.pdf 9
www.who.int/nha/methods/en/index.html
10 www.who.int/nha
11 http://go.worldbank.org/U0FSM7AQ40
12 Réunion technique Health System Metrics, 2829 septembre 2006, Glion.
ministère des Finances/ministère de la Santé), gestionnaires de fonds d'assurance (pour le financement par des tiers) et enquêtes auprès
des ménages (pour les dépenses directes) en utilisant la méthodologie CNS. Idéalement, les chiffres de la population devraient être de facto
plutôt que de jure, la source transnationale la plus complète étant la Division de la population des Nations Unies.
Périodicité
Les dépenses de santé devraient idéalement être calculées sur une base annuelle. Les enquêtes complètes sur les dépenses des ménages
sont coûteuses et pourraient être réalisées moins fréquemment, avec des extrapolations entre les années d'enquête.
Coût
Le coût de la production initiale des CNS varie considérablement en fonction des informations et de la structure bureaucratique déjà
disponibles et du besoin d'assistance technique externe. L'expérience de certains pays a montré que les coûts de collecte des informations
existantes pour la première CNS pouvaient être aussi bas que 50 000 à 75 000 dollars EU, les coûts annuels ultérieurs étant largement liés
à la production de statistiques récurrentes. Cela suppose que les enquêtes sur les dépenses des ménages sont déjà disponibles et que les
consultants internationaux ne font pas le gros du travail.
Les coûts initiaux comprennent : a) la formation du personnel ; b) assurer une infrastructure adéquate d'ordinateurs et de bureaux ; c) la
logistique liée aux réunions explicatives et à la formation sur le remplissage des formulaires de signalement ou la collecte d'informations ; et
d) élaboration de modèles de rapport pertinents pour la planification nationale (2).
Indicateur de base recommandé 1b : Dépenses publiques générales de santé en proportion des
dépenses publiques générales (GGHE/GGE)
Cet indicateur est lié au montant des fonds collectés pour la santé et reflète l'engagement du gouvernement. Les chefs d'État africains se
sont engagés à faire en sorte que 15 % des dépenses publiques globales soient consacrées à la santé dans la Déclaration d'Abuja de 2001
(3). Cela peut être considéré comme un objectif ambitieux, que même quelquesuns des pays les plus riches du monde n'ont pas encore
atteint. Bien qu'il soit difficile de justifier pourquoi 15 % est le seuil idéal, de nombreux pays consacrent encore moins de 4 % du GGE à la
santé, ce qui suggère de faibles niveaux d'engagement du gouvernement.
Indicateur de base recommandé 2 : le ratio des paiements directs des ménages pour la santé aux
dépenses totales de santé
L'indicateur idéal de la protection contre les risques financiers est la proportion de la population qui engage des dépenses de santé
catastrophiques en raison de paiements directs. Une variation est le pourcentage qui est appauvri à la suite de paiements directs.
L'OMS a défini la catastrophe financière des huit dernières années comme un paiement direct dépassant 40 % du revenu du ménage net
des besoins de subsistance. Les besoins de subsistance sont considérés comme la médiane des dépenses alimentaires des ménages dans
le pays. Les dépenses supérieures au seuil de 40 % nécessitent généralement une réaffectation des dépenses des ménages des besoins
de base, parfois même de l'éducation des enfants (4). La Banque mondiale a maintenant une définition plus simple de la catastrophe
financière, c'estàdire survenant lorsque le paiement direct dépasse 10 % du revenu total d'un ménage. Bien que cela n'incorpore pas la
progressivité permise par la déduction des besoins de subsistance de base, il est probablement plus simple à estimer et similaire à ceux
dérivés par la méthode de l'OMS.
Pour explorer les questions d'équité, il peut être possible dans la plupart des cas d'estimer l'incidence d'une catastrophe financière par
quintile de revenu, ou par quintile de richesse si un indice de richesse ou d'actif distinct peut être construit à partir de la même enquête
auprès des ménages. En effet, dans la plupart des pays en développement, les dépenses totales autodéclarées sont considérées comme
un indicateur plus fiable de la maîtrise des ressources que les revenus autodéclarés, et ces comparaisons sont donc généralement effectuées
en termes de quintiles de dépenses totales (5). De telles comparaisons doivent cependant être interprétées avec prudence. Dans
Dans de nombreux pays, le quintile avec le revenu le plus bas (ou le niveau de dépenses totales le plus bas) a une incidence plus faible de
paiements catastrophiques que les quintiles plus riches. Cela reflète la nature perverse des frais d'utilisation. Lorsque les gens sont très pauvres,
ils n'utilisent pas les services qu'ils doivent payer et ne subissent donc pas de catastrophe financière.
Au fur et à mesure qu'ils s'enrichissent un peu, ils commencent à utiliser les services, mais subissent ensuite les conséquences financières
néfastes liées au paiement des soins.
Définition
Le nombre de ménages dans chaque région où les paiements directs aux prestataires de soins de santé au cours des 12 derniers mois
représentaient plus de 40 % de leur revenu familial net de subsistance, ou 10 % de leur revenu total.
•Numérateur : Dépenses personnelles du ménage pour la santé au cours des 12 derniers mois. Dénominateur : revenu
du ménage. Comme indiqué cidessus, dans la plupart des pays en développement, il est admis que les dépenses totales de santé
déclarées par les ménages sont un indicateur plus fiable du pouvoir d'achat des ménages que les revenus déclarés par les ménages,
ce qui devrait donc être utilisé comme dénominateur dans ces contextes.
Enquêtes auprès des ménages.
Périodicité Il
est peu probable que le ratio change radicalement au fil du temps, à moins que des réformes substantielles du financement de la santé ne soient
entreprises. Dans la plupart des pays, des mesures effectuées tous les cinq ans suffiraient.
Coût
Le coût pour entreprendre une enquête nationale auprès des ménages avec une taille d'échantillon suffisante pour la désagrégation au niveau
régional spécifiquement dans le but de collecter des données sur les dépenses de santé varie considérablement en fonction de la capacité
existante dans le pays. Le coût peut varier de 350 000 $ à 1 000 000 $ selon le niveau de soutien technique requis. Cependant, les données sur
les dépenses de santé seraient généralement collectées dans le cadre d'une enquête plus large sur les revenus et les dépenses, ou en tant que
module supplémentaire dans une enquête plus large sur la santé. Par conséquent, les coûts supplémentaires seront probablement relativement
faibles. Le principal nouveau coût sera supporté par le personnel qui analyse les données et produit les informations pour les décideurs politiques.
Malgré la logique d'utilisation de l'incidence des catastrophes financières comme indicateur de base, il est avancé qu'un indicateur plus simple
de la protection contre les risques financiers est le rapport des dépenses personnelles aux dépenses totales de santé (OOP/THE) — ou l'inverse ,
le ratio des dépenses payées d'avance (impôts et assurances) sur les dépenses totales de santé.
Sans aucun doute, il existe une forte corrélation entre cet indicateur et l'incidence de la catastrophe financière (et de l'appauvrissement), et il est
donc inclus comme indicateur de base ici.
Bien que l'indicateur puisse sembler plus simple, il nécessite les mêmes données provenant d'enquêtes sur les dépenses des ménages que
l'indicateur sur la catastrophe financière décrit cidessus. Donc, si les enquêtes pour estimer OOP/THE sont disponibles, elles peuvent également
estimer l'incidence d'une catastrophe financière. L'expérience a montré que les décideurs politiques peuvent percevoir immédiatement la
pertinence politique de l'incidence d'une catastrophe financière et/ou de l'appauvrissement, alors que les OOP/THE peuvent ne pas avoir le
même impact politique immédiat. Aux fins de la discussion, à ce stade OOP/THE est utilisé comme indicateur recommandé dans le tableau 5.1,
avec l'incidence de la catastrophe financière comme indicateur facultatif. Cependant, la préférence de commande peut facilement être inversée.
Indicateur pour capter l'efficacité du système de financement de la
santé A ce stade, un indicateur de base pour capter l'efficacité du système de financement de la santé n'est pas
recommandé car il est difficile de définir un indicateur unique qui soit relativement simple à mesurer et facile à interpréter.
La proportion des dépenses totales de santé du gouvernement consacrée aux salaires est incluse comme un indicateur facultatif possible, mais doit être
interprétée avec beaucoup de prudence. Certes, si cette proportion est très élevée, les agents de santé n'auront pas suffisamment de médicaments ou
d'autres intrants pour pouvoir faire leur travail correctement. Cependant, dans certains pays, où les gouvernements choisissent de soustraiter la
fourniture de services au secteur privé ou à des ONG plutôt que d'employer leur propre personnel, la proportion consacrée aux salaires est faible car les
paiements aux contractants externes n'apparaissent pas comme des salaires. Ce n'est donc pas un indicateur d'efficacité très utile.
Certains indicateurs facultatifs qui pourraient être mesurés en fonction de la capacité du pays sont résumés dans le tableau 5.1. Certains d'entre eux
reflètent des processus ou des résultats, tandis que d'autres sont davantage liés aux résultats.
5.4 Évaluation des besoins pour institutionnaliser la collecte de données pour le suivi
indicateurs financiers
Étant donné que les dépenses totales de santé sont actuellement communiquées pour 192 des 193 pays membres de l'OMS, le principal besoin est
d'améliorer la qualité des informations déjà collectées et de renforcer l'institutionnalisation de la production et de l'utilisation de ces informations. Cela
nécessite des rapports réguliers et précis sur les dépenses publiques à tous les niveaux du gouvernement, des enquêtes régulières sur les dépenses
des ménages et une méthode de suivi systématique des dépenses par les ONG, les organisations confessionnelles, les organisations philanthropiques
et le secteur privé.
L'OMS a identifié quatre étapes essentielles au processus d'institutionnalisation des NHA (2). Il s'agit de : (i) créer une demande d'institutionnalisation
de la part des décideurs politiques ; (ii) la détermination d'un emplacement où la NHA est hébergée ; (iii) établir des normes pour la collecte et l'analyse
des données ; et (iv) l'instauration d'exigences en matière de communication des données.
Le processus d'institutionnalisation des CNS nécessite également une évaluation de l'infrastructure et des systèmes existants et doit inclure les
informations essentielles suivantes.
• L'engagement du gouvernement et des parties prenantes envers les CNS, comme indiqué par des étapes telles que la délégation de
la responsabilité de générer des CNS à un organisme spécifié et l'allocation d'un budget pour la mise en œuvre. • Une évaluation du
nombre et de la capacité des ressources humaines existantes, et de l'infrastructure pour générer des CNS
données.
• Clarté des mécanismes de financement de la santé liés aux sources de financement, aux processus d'acheminement des fonds et
savoir où les informations sur le financement externe de la santé et le financement par des tiers sont disponibles, y compris si elles sont fournies à
un organisme central ou de coordination. Une évaluation du processus actuellement utilisé par l'OMS pour les estimations des CNS pour le pays
et l'identification des données les plus faibles ou les moins fiables devraient aider à obtenir ces informations.
Identification des problèmes de transparence dans le financement national ou des bailleurs de fonds pour la santé, et la nécessité de changements
de politique ou de plaidoyer pour améliorer cela. •Développement
d'une fonction d'audit au sein de l'ASN pour évaluer périodiquement l'exhaustivité et l'exactitude des informations soumises ou collectées, avec une
stratégie systématique de rétroaction aux sources de données pour améliorer la disponibilité et la qualité des informations nécessaires.
5.5 Utiliser des indicateurs financiers pour le renforcement des systèmes de santé
En général, les dépenses totales de santé devraient augmenter à la fois en termes absolus et en proportion du PIB dans les pays à faible revenu, tandis
que la proportion de ménages confrontés à une catastrophe financière en raison de paiements directs devrait diminuer. Des indicateurs financiers
pourraient être utilisés pour répondre aux questions énumérées cidessous.
Les dépenses totales de santé par habitant, dans la fourchette définie au niveau international, sontelles suffisantes pour permettre une couverture
universelle des principales interventions sanitaires (par exemple, au moins 40 USD par habitant) ?
Le pourcentage du budget national pour la santé estil raisonnable compte tenu de la situation nationale ? Reflètetil une
engagement fort du gouvernement envers la santé?
Quelle proportion des dépenses totales de santé dépend du financement externe et peut ne pas être viable à long terme ? Quelles mesures peuvent
être prises au niveau national pour lever des fonds supplémentaires pour la santé ?
Des dépenses totales de santé élevées se reflètentelles dans les résultats sanitaires ? Si ce n'est pas le cas, l'efficacité et la qualité du service, et
éventuellement les problèmes de transparence et de corruption doivent être réexaminés.
2. Quelles politiques ou pratiques de mise en œuvre sont nécessaires pour réduire les dépenses catastrophiques ?
Que montre l'évaluation des dépenses catastrophiques à la charge des patients en termes de mécanismes de financement de la santé qui
contribuent à l'équité dans le financement de la santé ou qui nuisent à celleci ? Quelles autres options sont disponibles pour améliorer l'équité?
Les politiques de financement de la santé existantes sontelles mises en œuvre de manière transparente (par exemple, les ménages
bénéficier d'exemptions ou de services et de médicaments subventionnés s'ils sont éligibles ?).
Existetil des disparités régionales qui doivent être traitées séparément ?
Tableau
5.1
Indicateurs
recommandés
sur
le
financement
des
systèmes
de
santé
4.
la
Améliorer
transparence
financière
et
la
gestion
au 3.
l'efficacité
Améliorer
de
l'utilisation
des
ressources. 2.
la
Améliorer
protection
et
la
couverture
des
risques
financiers Objectifs
et
actions
1.
Collecter
des
fonds
suffisants
pour
la
santé.
faible
À
revenu
4.
Nombre
et
pourcentage
d'installations
de
réunion
établies
à
des
niveaux
opérationnels. groupes
vulnérables.
Dans
la
plupart
des
pays,
cela
nécessite
de
s'éloigner
des
paiements
directs
et
de
se
tourner
vers
une
forme
de
prépaiement
avec
mutualisation
des
risques
basée
sur
la
fiscalité
ou
l'assurance. pays,
cela
doit
provenir
de
sources
externes
et
internes.
Des
fonds
externes
incroyablement
fiables
sont
nécessaires
dans
la
plupart
des
pays,
mais
davantage
peut
être
fait
pour
lever
des
fonds,
ou
les
lever
plus
efficacement,
au
niveau
national.
1.
Données
sur
les
dépenses
totales
de
santé
collectées
en
routine Indicateurs
de
sortie
possibles
critères
nationaux
de
gestion
financière. et
signalé.
salaires
et
traitements
facilement
disponibles.
Problèmes
prioritaires,
par
niveau
de
gouvernement.
3a.
Information
sur
les
dépenses
publiques
sur
3b.
Disponibilité
de
données
sur
les
dépenses
publiques d'accéder
ou
d'obtenir
des
services
collectés
par
intermittence.
Nombre
(%)
de
personnes/
ménages
couverts
par
une
assurance
maladie,
par
groupe
de
population
et
spécifiquement
pour
les
groupes
pauvres/
vulnérables.
2a.
Dépenses
personnelles
du
patient/
du
ménage
2b.
Dans
les
pays
où
l'assurance
maladie
est
répandue :
bureau
de
vérification. 3.
Comptes
de
dépenses
publiques. 2b.
Dossiers
d'inscription
à
l'assurance
maladie. enquêtes.
2a.
Dépenses
et
utilisation
des
ménages
1.
Comptes
nationaux
de
la
santé
(CNS) Les
sources
de
données
Indicateur
facultatif
3 :
Dépenses
publiques
en
salaires
et
traitements
en
%
GGHE Indicateur
facultatif
2 :
%
de
ménages
appauvris
annuellement
par
les
paiements
directs,
par
quintile
de
dépenses Indicateur
de
base
2.
Le
ratio
des
paiements
directs
des
ménages
pour
la
santé
aux
dépenses
totales
de
santé Indicateur
facultatif
1 :
LE
en
%
du
PIB Indicateur
de
base
1b.
Dépenses
de
santé
des
administrations
publiques
en
proportion
des
dépenses
administrations
publiques
(GGHE/
GGE) Indicateur
de
base
1a.
Dépenses
totales
de
santé
(THE) Indicateurs
de
résultats
associés
Comptes nationaux de la santé (CNS). Genève, Organisation mondiale de la Santé (http://www.who.int/nha, consulté le 10 février 2010).
La politique de financement de la santé nécessite des décisions sur la manière de collecter des fonds, de les mettre en commun
et de les utiliser de manière équitable et efficace. Une prise de décision éclairée nécessite des informations fiables sur la quantité
de ressources financières utilisées pour la santé, leurs sources et la manière dont elles sont utilisées. Les comptes nationaux de
la santé fournissent des données permettant de suivre les tendances des dépenses de santé pour tous secteurs public et privé,
différentes activités de soins de santé, prestataires, maladies, groupes de population et régions d'un pays. Il contribue à
l'élaboration de stratégies nationales pour un financement efficace de la santé et à la collecte de fonds supplémentaires pour la santé.
Les informations peuvent être utilisées pour faire des projections financières des besoins du système de santé d'un pays et
comparer ses expériences avec celles du passé ou avec celles d'autres pays.
Guide pour la production des comptes nationaux de la santé avec des applications spéciales pour les pays à revenu faible et
intermédiaire. Genève, Organisation mondiale de la Santé, Banque mondiale, USAID, 2005 (http://www.who.int/nha/docs/English_PG.pdf,
consulté le 29 mars 2010).
Ce guide guide le lecteur tout au long du processus d'acquisition et d'évaluation des données pour les comptes nationaux de la
santé et fournit des exemples étape par étape sur la traduction des chiffres en informations utiles pour l'analyse et l'élaboration
des politiques.
OASIS (à paraître) (http://www.who.int/health_financing/tools)
L'évaluation organisationnelle pour l'amélioration et le renforcement du financement de la santé peut être utilisée pour : (i) analyser
la performance d'un système de financement de la santé en évaluant les principaux problèmes de conception et de mise en
œuvre, (ii) identifier les goulots d'étranglement dans le fonctionnement des institutions et des organisations et (iii) aider dans la
recherche d'alternatives institutionnelles et organisationnelles.
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6. Leadership et gouvernance
Direction et gouvernance 85
6.
Direction et gouvernance
6.1 Présentation
La gouvernance dans le domaine de la santé est de plus en plus considérée comme un thème saillant du programme de développement. Le
leadership et la gouvernance dans la construction d'un système de santé impliquent de s'assurer que des cadres politiques stratégiques existent et
sont combinés avec une surveillance efficace, la formation de coalitions, la réglementation, l'attention portée à la conception du système et la responsabilisation.
La nécessité d'une plus grande responsabilisation découle à la fois d'un financement accru et d'une demande croissante de démontrer des résultats.
La redevabilité est donc un aspect intrinsèque de la gouvernance qui concerne la gestion des relations entre les différents acteurs de la santé, y
compris les individus, les ménages, les communautés, les entreprises, les gouvernements, les organisations non gouvernementales, les entreprises
privées et d'autres entités qui ont la responsabilité de financer, surveiller, fournir et utiliser les services de santé (1). La responsabilisation implique
notamment :
•délégation ou compréhension (implicite ou explicite) de la manière dont les services sont fournis ; financement pour
s'assurer que des ressources adéquates sont disponibles pour fournir les services essentiels; performance autour de
la fourniture effective de services ; •la réception d'informations
pertinentes pour évaluer ou surveiller les performances ; •la mise en application, comme
l'imposition de sanctions ou l'octroi de récompenses pour les performances.
La gouvernance dans le domaine de la santé est un thème transversal, intimement lié aux questions de redevabilité.
Dans le contexte du renforcement des systèmes de santé, il fait partie intégrante des composantes du système de santé abordées dans les sections
précédentes de ce manuel. Malgré le consensus sur l'importance du leadership et de la gouvernance dans l'amélioration des résultats sanitaires, ils
restent insuffisamment suivis et évalués.
6.2 Indicateurs de mesure de la santé et de la gouvernance du système
Deux types d'indicateurs ont été proposés pour mesurer la gouvernance : basés sur les règles et basés sur les résultats (2).
Les indicateurs fondés sur des règles mesurent si les pays disposent de politiques, de stratégies et d'approches codifiées appropriées pour la
gouvernance du système de santé. Dans le contexte des systèmes de santé, ces indicateurs comprennent l'existence, par exemple, d'une liste
nationale de médicaments essentiels ou d'une politique nationale de lutte contre le paludisme. Ils font partie d'une classe plus large d'indicateurs
appelés déterminants de la gouvernance (3). Outre l'existence de règles (appelées « procédures formelles »), les déterminants de la gouvernance de
l'offre de soins comprennent quatre autres grandes catégories : les modalités de propriété, la décentralisation, la participation des parties prenantes
et les facteurs contextuels. Dans ce cadre, les déterminants de la gouvernance sont mis en contraste avec la performance de la gouvernance.
Les indicateurs basés sur les résultats mesurent si les règles et les procédures sont effectivement mises en œuvre ou appliquées, sur la base de
l'expérience des parties prenantes concernées. Pour les systèmes de santé, les exemples peuvent inclure la disponibilité des médicaments essentiels
dans les établissements de santé ou l'absentéisme des agents de santé. Étant donné que les indicateurs basés sur les résultats
sont directement liés au fonctionnement d'autres « éléments constitutifs » du système de santé, seuls les indicateurs fondés sur des règles pour
mesurer la gouvernance du système de santé sont abordés dans cette section.
86 Direction et gouvernance
Lors de la sélection d'indicateurs pour mesurer la gouvernance en matière de santé, une grande valeur doit être accordée à leur utilité et à leur
pertinence. Néanmoins, même les indicateurs de gouvernance les plus appropriés peuvent être incapables de prédire de manière adéquate si les
évolutions d'un pays ou d'un secteur peuvent être attribuées à un changement de gouvernance. Ainsi, en général, les indicateurs de gouvernance ne
doivent pas être utilisés isolément lors de la conception de réponses politiques aux problèmes de performance du système de santé (4).
6.3 Sources d'information sur la gouvernance du système de santé
La mesure des indicateurs de gouvernance du système de santé fondés sur des règles s'appuiera, dans la plupart des cas, à la fois sur l'analyse
d'experts des sources disponibles telles que les dossiers administratifs (y compris les documents juridiques/réglementaires) et sur des examens
d'experts des politiques nationales de santé. Les archives sont les principales sources de données administratives pour les règles basées sur des
indicateurs de gouvernance et comprennent les documents juridiques et réglementaires, les stratégies nationales de santé, les documents budgétaires,
et les réglementations et directives relatives à la gestion, l'organisation et le financement du secteur de la santé. Les dossiers administratifs peuvent
être obtenus auprès des publications gouvernementales, des services de documents juridiques et administratifs et des sites Web officiels.
Les indicateurs de gouvernance basés sur les résultats, qui sont abordés dans d'autres sections de ce manuel, sont générés à l'aide de diverses
sources de données, notamment des enquêtes auprès des établissements, des examens des dépenses publiques ou des évaluations des clients.
Un indice composite des politiques de gouvernance, composé de 10 indicateurs fondés sur des règles qui couvrent les politiques de santé pour
différentes interventions contre les maladies1 et les aspects du système de santé, est présenté. L'indice fournit une mesure sommaire de la qualité de
la gouvernance d'un point de vue fondé sur des règles. Les indicateurs évaluent si les pays ont mis en place des politiques, des réglementations et
des stratégies pour promouvoir un bon leadership et une bonne gouvernance dans le secteur de la santé, mais ne visent pas à évaluer la mise en
œuvre.
Chaque indicateur reçoit une note de 0 si une politique adéquate n'existe pas ou ne peut pas être évaluée ; et 1 si une politique adéquate est
disponible. Le score maximum de l'indice politique est donc de 10.
Chaque indicateur est décrit cidessous et résumé dans le tableau 6.1.
Indicateur de base recommandé 1a : Existence d'une stratégie nationale de santé actualisée liée aux besoins et aux
priorités nationales
La formulation de politiques et de stratégies nationales est une fonction fondamentale des gouvernements, et la tâche de formuler et de mettre en
œuvre une politique de santé relève de la compétence du ministère de la Santé. Une stratégie de santé explicite définit la vision pour l'avenir et décrit
comment les objectifs seront atteints. Les politiques nationales de santé doivent définir les priorités et les rôles attendus des différents acteurs, informer
et établir un consensus, et estimer les ressources nécessaires pour atteindre les objectifs et les priorités. Un indicateur de base recommandé est donc
l'existence de stratégies et de politiques nationales de santé efficaces qui reflètent les besoins et les priorités nationales, par opposition aux intérêts
politiques ou financiers des factions, afin de favoriser un large soutien politique et l'appropriation des politiques.
1 Se concentrant particulièrement sur les maladies courantes dans les pays à revenu faible et intermédiaire.
Indicateur de base recommandé 1b : Existence et année de la dernière mise à jour d'une politique pharmaceutique
nationale publiée
Un PNM définit un cadre de fixation et de suivi des objectifs à moyen et long terme dans les secteurs pharmaceutiques public et privé. Il devrait englober trois objectifs :
(i) assurer une disponibilité et un prix abordables équitables des médicaments essentiels ; (ii) veiller à ce que tous les médicaments soient sûrs, efficaces et de haute
qualité ; et (iii) promouvoir l'usage rationnel des médicaments par les professionnels de santé et les consommateurs. En atteignant ces objectifs, les pays peuvent réduire
la morbidité et la mortalité, diminuer l'incidence des maladies catastrophiques qui peuvent accroître l'appauvrissement et prévenir des pertes à grande échelle pour les
systèmes de santé et économiques (5). ce manuel.
Indicateur de base recommandé 1c : Existence de politiques d'achat de médicaments qui spécifient les médicaments les plus
rentables dans les bonnes quantités ; Appel d'offres ouvert et compétitif des fournisseurs pour des produits de qualité
Les dépenses en produits pharmaceutiques sont très sensibles à diverses formes de corruption. Le secteur pharmaceutique, avec une valeur marchande mondiale de
plus de 600 milliards de dollars américains, est particulièrement vulnérable dans le domaine des achats.
L'approvisionnement comprend la gestion des stocks, les achats groupés, les appels d'offres publics, l'analyse technique des offres, l'allocation appropriée des
ressources, les paiements, les reçus des médicaments achetés et les contrôles de qualité. Ces processus sont souvent mal documentés et sont donc une cible vulnérable
pour la corruption et la fraude. Par conséquent, pour atténuer cette menace et promouvoir la bonne gouvernance, des processus d'appel d'offres ouverts, de bonnes
spécifications techniques, des procédures cohérentes et transparentes sont essentiels.
Indicateur de base recommandé 1d : Tuberculose — existence d'un plan stratégique national de lutte contre la tuberculose qui
reflète les six principales composantes de la stratégie Halte à la tuberculose telles que décrites dans le Plan mondial Halte à
la tuberculose 20062015
La tuberculose (TB) reste l'une des principales causes de mortalité dans le monde. En réponse à ce problème mondial de santé publique, l'OMS a lancé la stratégie
Halte à la tuberculose pour aider les pays à intensifier les activités de contrôle, tout en s'attaquant à la propagation de la coinfection tuberculoseVIH et de la tuberculose
multirésistante (TBMDR). Cet indicateur est donc motivé par les efforts mondiaux de lutte contre la tuberculose pour s'assurer que les plans nationaux de lutte contre la
tuberculose sont alignés sur les six principales composantes de la stratégie Halte à la tuberculose :
Poursuivre l'expansion et l'amélioration du DOTS de haute qualité (le DOTS, ou traitement de courte durée sous observation directe, combine l'engagement politique,
les services de microscopie, l'approvisionnement en médicaments, les systèmes de surveillance et de suivi et l'utilisation de régimes très efficaces avec observation
directe du traitement de la tuberculose).
Aborder la tuberculoseVIH et la tuberculose multirésistante et les besoins de la population pauvre et vulnérable.
Contribuer au renforcement du système de santé basé sur les soins de santé primaires.
Engager tous les prestataires de soins.
Autonomiser les personnes atteintes de tuberculose et les communautés par le biais de partenariats.
Activer et promouvoir la recherche.
Indicateur de base recommandé 1e : Paludisme — existence d'une stratégie ou d'une politique nationale de lutte contre le
paludisme qui comprend le suivi de l'efficacité des médicaments, la lutte antivectorielle et le suivi de la résistance aux insecticides
L'OMS formule des politiques et des stratégies mondiales de lutte contre le paludisme. La lutte antivectorielle, c'estàdire la réduction de la morbidité et de la mortalité
liées au paludisme par une réduction des niveaux de moustiques, est généralement l'intervention la plus efficace pour prévenir la transmission du paludisme et constitue
donc l'un des éléments techniques de base de la Stratégie mondiale de lutte contre le paludisme. La lutte contre le paludisme nécessite une approche intégrée, impliquant
la prévention, le traitement
avec des antipaludéens efficaces, et un suivi et un contrôle à tous les niveaux. Cet indicateur vérifie donc si les programmes nationaux
de lutte contre le paludisme sont alignés sur les principales priorités définies par l'OMS, notamment la surveillance de l'efficacité des
médicaments, la lutte antivectorielle et la surveillance de la résistance aux insecticides.
Indicateur de base recommandé 1f : VIH/SIDA — achèvement de l'UNGASS National
Questionnaire Composite Policy Index pour le VIH/SIDA
A la clôture de la Session extraordinaire de l'Assemblée générale des Nations Unies (UNGASS) sur le VIH/SIDA en juin 2001, 189
États membres ont adopté la Déclaration d'engagement sur le VIH/SIDA. Cela reflète le consensus mondial sur un cadre global pour
atténuer et contrôler la propagation de l'épidémie de VIH d'ici 2015. Une partie intégrante des indicateurs de base de l'UNGASS est
l'indice composite des politiques nationales, qui reflète le consensus entre les parties prenantes sur les mécanismes efficaces de
lutte contre le VIH/SIDA. . . Cet indice est conçu pour évaluer les progrès vers l'élaboration et la mise en œuvre des politiques et
stratégies nationales de lutte contre le sida. Il sert à déterminer si les politiques nationales et les programmes de lutte contre le VIH/
SIDA sont complets et conformes aux priorités mondiales énoncées dans la Déclaration de l'UNGASS. Dans son enquête nationale
annuelle, l'Indice composite des politiques nationales comprend des questions sur la question de savoir si les pays ont élaboré une
stratégie nationale multisectorielle ou un cadre d'action pour lutter contre le VIH/SIDA et comprend des objectifs de programme
formels, des cibles et/ou des jalons clairs, un budget détaillé des coûts par programme domaine, des indications sur les sources de
financement et un cadre de suivi et d'évaluation (6).
Indicateur de base recommandé 1g : Santé maternelle — existence d'une politique globale de santé reproductive
conforme au plan d'action de la CIPD
La Conférence internationale sur la population et le développement (CIPD) de 1994 a formulé une vision des relations entre
population, développement et bienêtre individuel. Lors de la conférence, 179 gouvernements ont adopté un plan d'action sur 20 ans,
comprenant la santé et les droits reproductifs, ainsi que l'autonomisation des femmes et l'égalité des sexes comme pierre angulaire
des programmes de population et de développement. Cet indicateur vérifie si les politiques de santé reproductive sont à la fois
complètes et conformes au plan d'action de la CIPD.
Indicateur de base recommandé 1h : Santé de l'enfant — existence d'un plan complet et pluriannuel
mis à jour pour la vaccination des enfants
Les programmes de vaccination sont souvent basés sur les réalisations et les tendances passées, avec des initiatives distinctes pour
chaque maladie ciblée, et cherchent trop souvent à répondre à des objectifs mondiaux spécifiques plutôt qu'aux besoins et priorités
des pays. Un plan complet et pluriannuel de vaccination des enfants relèverait ces défis en proposant des stratégies inclusives et
intégrées à d'autres interventions sanitaires. Un plan pluriannuel complet évaluerait les coûts et les options de financement pour
assurer la viabilité financière du programme et créer des liens avec les processus plus larges de planification et de budgétisation du
secteur de la santé. Ces efforts contribueraient à renforcer la capacité des pays à fournir des services de vaccination et de santé
infantile.
Indicateur de base recommandé 1i : Existence de documents clés du secteur de la santé qui sont diffusés
régulièrement (tels que les documents budgétaires, les évaluations annuelles des performances et les indicateurs de
santé)
La publication et la diffusion des principaux documents et rapports du secteur de la santé, y compris les budgets annuels et les
évaluations des performances, favorisent la responsabilité et la transparence dans le secteur de la santé. Une telle documentation
aide à créer un public informé et sert à améliorer la responsabilité du gouvernement envers la population. Un indicateur de base
relatif à la publication et à la diffusion annuelles de ces documents vise à créer un environnement qui répond aux besoins et aux
préoccupations du public.
Indicateur de base recommandé 1j : Existence de mécanismes, tels que des enquêtes, pour obtenir les commentaires
opportuns des clients sur un accès approprié, rapide et efficace aux services de santé
Les enquêtes sur la satisfaction des patients et l'utilisation des services de santé sont des outils utiles pour obtenir des informations sur la qualité et la réactivité des services de santé. Ces enquêtes peuvent mesurer les
intrants (y compris si les établissements sont correctement équipés en médicaments essentiels), les processus (y compris si les temps d'attente sont raisonnables et les protocoles de traitement sont suivis) et les
résultats (y compris si les interventions médicales réduisent la morbidité et la mortalité). Ainsi, un indicateur qui mesure si la satisfaction des consommateurs est prise en compte dans l'évaluation des services de santé
reflète la réactivité des systèmes de santé.
Tableau 6.1 Résumé des indicateurs proposés pour la gouvernance des systèmes de santé
Indicateurs Méthode de collecte des données Notation
Index des politiques
Somme des scores de 10 indicateurs.
Max. note : 10
1a. Existence d'une stratégie nationale de santé actualisée liée aux besoins et priorités Examen des politiques nationales de santé dans Si une politique adéquate n'existe pas ou ne
nationales les domaines respectifs (tels que les médicaments peut pas être évaluée : 0
1b. Existence et année de la dernière mise à jour d'une politique pharmaceutique essentiels et les produits pharmaceutiques, la
tuberculose, le paludisme, le VIH/sida, la santé Si une politique adéquate est disponible : 1
nationale publiée 1c.
maternelle, la santé infantile/la vaccination).
Existence de politiques d'achat de médicaments qui spécifient les médicaments les plus
rentables dans les bonnes quantités ; appel d'offres ouvert et concurrentiel de
fournisseurs de produits de qualité 1d. Tuberculose—existence d'un
plan stratégique national
tuberculosis qui reflète les six principales composantes de la
Stratégie Halte à la tuberculose telle que décrite dans le Plan mondial Halte à la
tuberculose 20062015
1e. Paludisme—existence d'une stratégie ou d'une politique nationale de lutte contre le paludisme qui
comprend la surveillance de l'efficacité des médicaments, la lutte antivectorielle et la surveillance
de la résistance aux insecticides
1f. VIH/SIDA—remplissage du questionnaire de l'indice composite des politiques nationales de
l'UNGASS pour le VIH/SIDA
1g. Santé maternelle—existence d'une politique globale de santé reproductive conforme
au plan d'action de la CIPD 1h. Santé de l'enfant—existence d'un
plan pluriannuel complet mis à jour pour la vaccination des enfants
1i. Existence de documents clés du secteur de la santé qui sont diffusés régulièrement (tels
que les documents budgétaires, les revues annuelles de performance et les
indicateurs de santé)
1j. Existence de mécanismes, tels que des enquêtes, pour obtenir
commentaires opportuns des clients sur l'accès approprié, opportun et efficace aux services
de santé
Outils et ressources sélectionnés
Enquêtes sur les bulletins des citoyens : Washington DC, Banque mondiale (http://siteresources.worldbank.org INTPCENG/
11433801116506267488/20511066/reportcardnote.pdf, consulté le 27 avril 2010)
Ces enquêtes sont un mécanisme pour promouvoir l'engagement civil et la responsabilisation du côté de la demande, et donner
aux individus les moyens d'exprimer leurs points de vue aux organes gouvernementaux. Les enquêtes permettent aux citoyens
de contribuer à la compréhension et à la réglementation et visent donc à améliorer la qualité et l'intégrité des services publics.
Bonne gouvernance des médicaments : instrument d'évaluation. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2006 (http://www.who.int/
medicines/areas/policy/goodgovernance/GGM_assessment.pdf, consulté le 11 avril 2010).
L'OMS a lancé le programme de bonne gouvernance pour les médicaments (GGM) dans le but de lutter contre la corruption dans
les systèmes du secteur pharmaceutique en augmentant la transparence et la responsabilité et en promouvant des pratiques
éthiques. Le programme GGM propose un ensemble d'assistance technique en trois étapes, à savoir l'évaluation de la
transparence nationale, l'élaboration d'un programme national GGM et la mise en œuvre, pour obtenir une image du niveau de
transparence et de la vulnérabilité potentielle à la corruption dans le secteur pharmaceutique public à l'aide de l'instrument
d'évaluation de l'OMS. L'évaluation porte sur six fonctions : l'enregistrement des médicaments, le contrôle de la promotion des
médicaments, l'inspection des établissements, la sélection des médicaments essentiels, l'approvisionnement et la distribution.
L'agrément des établissements et le contrôle des essais cliniques seront bientôt ajoutés.
Mesurer la transparence dans l'enregistrement, la sélection et l'approvisionnement des médicaments : quatre études d'évaluation par
pays. Genève, Organisation mondiale de la Santé, AusAid, 2006 (http://www.who.int/medicines/areas/policy/goodgovernance/
WHO_PSM_PAR_2006.7.pdf, consulté le 11 avril 2010).
La passation des marchés (qui implique la gestion des stocks, les achats groupés, les appels d'offres publics, l'analyse technique
des offres, l'allocation appropriée des ressources, les paiements, les reçus des médicaments achetés et les contrôles de qualité),
en particulier, est vulnérable à la corruption et à la fraude. En outre, la question des médicaments contrefaits est devenue
importante car les médicaments sont trop souvent délibérément et frauduleusement mal étiquetés quant à leur identité ou leur
source. La contrefaçon se produit à la fois avec des produits de marque et génériques, et les médicaments contrefaits peuvent
inclure des produits contenant les bons ingrédients mais un faux emballage, avec les mauvais ingrédients, sans ingrédients actifs
ou avec des ingrédients actifs insuffisants.
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Méthode de collecte Description Forces Limites

de routine des communiquées aux niveaux régional et national avec des formats et des cycles de rapport souvent incomplet, ne couvre que le secteur public et

établissements de santé par les prestataires de services standard avec des décalages dans les rapports ; biais dus à la

Établissement de santé Recensement périodique de tous les Fournit des informations utiles pour Prend du temps et peut devenir coûteux s'il n'est pas

privés d'un pays caractéristiques de base (propriété, type de soins de santé, en particulier dans les centres

Enquête sur les Enquête périodique Informations plus détaillées que dans le Prend du temps et coûte cher ; informations les plus

établissements de santé auprès d'un échantillon représentatif recensement des établissements avec utiles au niveau national; nécessite une liste

d'établissements de santé publics et vérification des informations dans de nombreux complète des installations pour que l'échantillonnage

privés dans un pays cas ; qualité des soins soit effectué correctement ; longs intervalles entre les

Dimension des soins Indicateurs la source de données

Efficacité Taux de létalité pour des maladies spécifiques Examen du dossier

Sécurité Pourcentage de prestataires qui connaissent les directives d'hygiène des mains Entretiens avec des agents de santé

Centré sur le patient Pourcentage d'adultes avec une visite médicale récente qui ont déclaré que leur fournisseur écoutait toujours Entretiens à la sortie, enquête auprès des ménages

Opportunité Pourcentage de personnes déclarant avoir une source habituelle de soins Enquête

Code Nom spécialisations

72 Santé Médecine L'étude des principes et des procédures utilisés pour prévenir, diagnostiquer, soigner et traiter les

76 Services sociaux Travail social et L'étude des besoins de bien­être des communautés, des groupes spécifiques et des individus et les

85 protection protection L'étude des relations entre les organismes vivants et l'environnement afin de protéger un large

environnementale environnementale éventail de ressources naturelles. Les programmes de services à la communauté traitant de

Services de sécurité La santé et la sécurité L'étude de la reconnaissance, de l'évaluation et du contrôle des facteurs environnementaux

223 2230 Professionnels de la médecine traditionnelle et complémentaire

224 2240 Praticiens paramédicaux

323 3230 Professionnels associés en médecine traditionnelle et complémentaire

861 8610 Activités hospitalières

862 8620 Activités de pratique médicale et dentaire

869 8690 Autres activités de santé humaine

C 21 210 2100 Fabrication de produits pharmaceutiques, médicinaux, chimiques et botaniques

32 325 3250 Fabrication d'instruments et de fournitures médicales et dentaires

E 36 360 3600 Collecte, traitement et approvisionnement en eau

37 370 3700 Assainissement

g 47 477 4772 Commerce de détail de produits pharmaceutiques et médicaux, d'articles cosmétiques et de toilette en magasin spécialisé

K 65 651 6512 Assurance non­vie (y compris fourniture d'assurance maladie)

M 71 712 7120 Tests et analyses techniques (y compris les tests dans le domaine de l'hygiène alimentaire ; tests et mesures de la pollution

O 84 841 8412 Réglementation des activités de prestation de soins de santé, d'éducation, de services culturels et d'autres services

Q 87 871 8710 Établissements de soins infirmiers à domicile

872 8720 Activités de soins résidentiels pour retard mental, santé mentale et toxicomanie

88 881 8810 Activités de travail social pour les personnes âgées et handicapées (sans hébergement)

Traitement national des données Auto­évaluation Évaluation indépendante

Système statistique Stratégie générale de diffusion des données Score de l'indicateur de capacité statistique de la Banque mondiale

Système d'information sur la santé Outil d'auto­évaluation du Réseau de métrologie Indice de performance du système d'information sur la santé (HISPIX)

Indicateurs Définition Méthode de collecte Notation pour HISPIX

Le pays dispose d'un plan d'enquête chiffré sur 10 ans qui couvre tous Le plan d'enquête comprend des contenus modulaires avec bureau de la Oui : 1

les sujets de santé prioritaires et prend en compte d'autres sources de une périodicité pour des indicateurs spécifiques calibrés pour atteindre Recensement national

données pertinentes. Bureau des statistiques et Non : 0

Deux points de données ou plus disponibles pour la mortalité infantile au rapports de pays, Oui : 1

Au moins deux points de données basés sur la population pour rapports de pays, Oui : 1

Deux points de données ou plus pour la couverture des interventions Comprenant la couverture des principales interventions de soins de santé rapports de pays, Oui : 1

sanitaires clés au cours des cinq dernières années maternelle et infantile, les comportements à risque et la recherche de soins EDS et MICS

Un ou plusieurs points de données sur le tabagisme et l'état État nutritionnel mesuré cliniquement rapports de pays, Oui : 1

Enregistrement des naissances d'au moins 90 % de toutes les Numérateur : nombre de naissances enregistrées, telles que déclarées Systèmes d'état civil ou <50 % note 0

naissances (objectif intermédiaire 50 %). Indicateur : pourcentage de par les systèmes d'enregistrement de l'état civil ou par sondage, les d'enregistrement par

Enregistrement des décès d'au moins 90 % de tous les décès notification, les hôpitaux et les systèmes de notification communautaires Systèmes <50 % note 0

La CIM­10d est utilisée dans les hôpitaux de district et les causes nombre d'hôpitaux de district utilisant la CIM­10 pour certifier la cause de Santé courante <50 % note 0

de décès sont signalées au niveau national la mort Gestion

Indicateurs Définition Méthode de collecte des Notation pour HISPIX

Nombre d'accouchements institutionnels disponibles, par district, Inclut les livraisons dans les installations des organisations Rapports nationaux

et publiés dans les 12 mois de l'année précédente publiques, privées et non gouvernementales sur le SIGS

Au moins 90 % des districts soumettent des rapports opportuns, Numérateur : nombre de districts sanitaires avec notification complète et en Rapports nationaux

complets et précis au niveau national. Indicateur : pourcentage temps voulu des principales séries de données sur le SIGS

Des évaluations de la qualité des données sont réalisées et publiées au L'évaluation doit systématiquement couvrir toutes les sources de données Rapports nationaux

76 Services sociaux Travail social et L'étude des besoins de bienêtre des communautés, des groupes spécifiques et des individus et les

K 65 651 6512 Assurance nonvie (y compris fourniture d'assurance maladie)

Traitement national des données Autoévaluation Évaluation indépendante

Système d'information sur la santé Outil d'autoévaluation du Réseau de métrologie Indice de performance du système d'information sur la santé (HISPIX)

La CIM10d est utilisée dans les hôpitaux de district et les causes nombre d'hôpitaux de district utilisant la CIM10 pour certifier la cause de Santé courante <50 % note 0

8 Maladie infectieuse Cotrimoxazole 8+40mg/ml suspension