Comité National du UWC au Burkina Faso

Autorisation Parentale

Je soussigné(e) Mr/Mme: __________________________________________________

Profession: ______________________________________________________________
Résidant à: ______________________________________________________________
Titulaire de la CNIB No: ___________________________________________________
Délivrée par ONI à Ouagadougou, le:_________________________________________

Autorise : mon fils ma fille

Nommé(e) [nom et prénom(s)] : _____________________________________________

Né(e) le: ________________________________________________________________
A (lieu de naissance): ______________________________________________________

à postuler pour les offres de bourse d’études du UWC.

En foi de quoi la présente autorisation est délivrée pour servir et valoir ce que de droit.

Fait à (lieu): ____________________________________________________________

La (date) : _____________________________________________________________

Signature : _____________________________________________________________

Comité National de Sélection UWC du Burkina Faso

01 BP 7190 Ouagadougou 01, Burkina Faso
Tel: 64-12-26-22 | Email: ncburkina@bf.uwc.org | Web: www.bf.uwc.org