UNIVERSITÉ DE DSCHANG RÉPUBLIQUE DU CAMEROUN

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………… une
DIRECTION DU CENTRE
DES ŒUVRES UNIVERSITAIRES PHOTO
………… 4x4
DIVISION DES ACTIVITÉS (Obligatoire)
SPORTIVES ET ASSOCIATIVES

ANNÉE ACADÉMIQUE _________/________

FICHE D'ACTIVITÉS SPORTIVES ET CULTURELLES

L'étudiant souscrivant à une nouvelle inscription la remplira et la déposera personnellement dans l'un des bureaux
de la DASA (Division des Activités Sportives et Associatives) ou bureaux des Sports et Culture des Campus externes
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et adhérez au groupe Facebook : UNIVERSITÉ DE DSCHANG – SPORTS & CULTURE

RENSEIGNEMENTS INDIVIDUELS (Obligatoire)

Noms et Prénoms: ___________________________________________________ Sexe : ____ Taille_________ Poids___

(M / F)
Date et lieu de naissance: _____________________________________________________ Marié(e) Célibataire
E-Mail :__________________________@____________ Tél :______________ /______________ WhatsApp :____________
Établissement (Faculté) : __________________ Filière : __________________________________________ Niveau ___
Établissement de provenance : ______________________________________________________ Ville ______________
(Ou poste de service pour les travailleurs)
Avez-vous une maladie ou un handicap particulier ? Oui Non Si oui, préciser ______________________

REMPLISSEZ LES DEUX RUBRIQUES SI POSSIBLE – I. ACTIVITÉS SPORTIVES, II. ACTIVITÉS CULTURELLES

I. ACTIVITÉS SPORTIVES
Lesquelles de ces Disciplines Sportives pratiquez-vous ?
Athlétisme (Courses, Lancers, Sauts), Basketball, Football, Handball, Gymnastique, Judo, Lutte, Sports paralympiques, Tennis, Tennis de table, Volleyball

1er choix : _______________________ 2e choix : _______________________ Autre (Préciser) : ______________________

Niveau de pratique : Scolaire Civil (dans quel club?) ___________________________ Êtes-vous Arbitre? Oui Non
Compétitions (FENASSCO, DIXIADES, CHAMPIONNAT…) _____________________________________________________
Palmarès : ______________________________________________ Sélections en Équipe nationale ? Années_____
De quel autre don ou extra talent disposez vous ? (Exemple: créativité, guérison, génie informatique…) ____________________
II. ACTIVITÉS CULTURELLES
Lesquelles de ces Activités Culturelles et Artistiques pratiquez-vous ?
Dessin, Peinture, Décoration, Chanson, Chorale, Danses patrimoniales, Danses de salon, Freestyle dance, Freestyle foot, Nouvelle, Poésie,
Musique, Photographie, Théâtre, Stand-up, Art culinaire traditionnel, déclamation des poèmes, Conte, Slam, Miss, Mister, Fan's club.

1er choix : _______________________ 2e choix : _______________________ Autre (Préciser) : ______________________

Niveau de pratique : Scolaire Civil (nom du groupe ou de la troupe) __________________________________________
Compétitions ou prestations (KERMES, SPECTACLES, UNIFAC…) _____________________________________________

Palmarès _______________________________________________________________________________________
De quel autre don ou extra talent disposez vous ? (Exemple: créativité, guérison, génie informatique…) ___________________

III. VIE ASSOCIATIVE (CLUBS CULTURELS DE L'UNIVERSITÉ DE DSCHANG) (Facultatif)

Arts décoratifs, Art photographique, Arts plastiques, CEMAC, Chorale, Commonwealth, Croix rouge, Danses de salon, Danses
patrimoniales, Débats et leadership, Droits de l'Homme et intégrité, Écriture et langues, Éducation civique et intégration nationale,
Entrepreneuriat, Fanfare, Fan's Club, Francophonie, Handicapés, Hygiène et salubrité, Informatique et promotion du numérique,
Majorettes, Musique orchestrale, Olympique et éthique, Santé - MST/SIDA et lutte contre la consommation des stupéfiants, Théâtre,
Tourisme et amis de la nature.
Lesquels de ces Clubs Culturels vous intéressent-ils ?
1er choix : _______________________________________ 2e choix : _____________________________________________
Observations de la DASA