FORMULAIRE D’INSCRIPTION

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PROGRAMME DE FORMATION
EN
COMMUNITY MANAGEMENT
1. IDENTITE

Nom : _____________________________________________

Post nom : ___________________________________

Prénom : __________________________________

Age : _____ans Lieu de Naissance : __________________________ Date de Naissance :

______/_______/__________|
(Jour) (Mois) (Année)
Sexe : M F (Cocher) Nationalité : _____________________

Adresse : Avenue : | | N°: | |

Quartier : | | Province d’origine | | Pays : |

Téléphone : ___________________ E-mail : | |

Personne à contacter : Nom : | | Téléphone : _______________________

2. FORMATIONS A SUIVRE SOUHAITEES (cocher la formation que vous souhaitez suivre)

Journalisme Digital (En ligne) Marketing Digital (En Ligne) Web Design / Infographie Leadership

Gestion des Projets et Statistique Elémentaire

Community Management (Animation des Communautés WEB)

Votre Domaine de Formation Universitaire ou Autres :| |

Option : | |Mention :| |

Université ou Institution de formation : | |

3. EXPERIENCE PROFESSIONNELLE (Cocher une case)

Occupation actuelle : (*) Employé(e) (*) Stagiaire Aucune

Nom de l’employeur (*) : _____________________________________

(Pour employé et stagiaire uniquement)

4. QUI VA PAYER LES FRAIS ? (cocher)

Moi-même Mon Entreprise/Institution Autre

Fait à…………………………………: le ______/_________/_________

(Jour) (Mois) (Année) Signature du Candidat

1
 Documents à annexer au formulaire :

(1) Deux photos passeports récentes

(2) Curriculum Vitae récent

Envoyer ou déposer à Mr Pathy Bateka à l’adresse suivante :

Administrateur et Consultant Expert En Gestion des Projets,

Tel : +243 811842386 et 0810013852. Situé au Rond Point Forescom.
E-mail : innovationbusinessrdc@gmail.com;
milleniumconsult2003@yahoo.fr

STRUCTURE DES FRAIS/3MOIS : OCTOBRE – DECEMBRE 2014

Frais d’inscription - 10 USD

Journalisme Digital Facultatif 22 USD
Marketing Digital Facultatif 22 USD
Web Design / Infographie Facultatif 22 USD
Pratique du Leadership Facultatif 22 USD
Gestion des Projest et Stat. Obligatoire 22 USD
Community Management Obligatoire 22 USD
TOTAL 132USD

MODALITES DE PAYEMENT

L’Etudiant paie le Frais d’Inscription (10USD) + le montant pour les deux modules Obligatoires
(44USD), en tout 55USD. Ensuite l’étudiant choisi les modules facultatifs qu’il veut suivre (22USD /
Modules).

Chaque Module est accompagné d’un Support Pédagogique (Syllabus).

Modules Choisis :

1. ……………………………………. :…………USD

2. ……………………………………. :…………USD

3. …………………………………….:…………USD

4. …………………………………….:…………USD

5. …………………………………….:…………USD

6. …………………………………….:…………USD

TOTAL PAYER :.………USD