Referentiel Dimensionnement

mission nationale dappui linvestissement hospitalier
premire approChe dun RFRENTIEL DE DIMENSIONNEMENT pour un taBlissement de sant
oCtoBre 2008
premire approChe dun RFRENTIEL DE DIMENSIONNEMENT pour un taBlissement de sant
SOMMAIRE
P6 P8 P 12 P 14 P 24 P 34
INTRODUCTION MTHODOLOGIE NOTICE DUTILISATION RFRENTIEL DE DIMENSIONNEMENT ILLUSTRATION PRATIqUE ANNEXE 1 quelques donnes sur le rapport SDO / SU P 36 ANNEXE 2 Membres du groupe de travail
INTRODUCTION
e rfrentiel a pour objectif de fournir aux diffrents acteurs dun projet de reconstruction dun tablissement de sant public ou priv des lments de rfrence relatifs au dimensionnement global dune opration. labor par la mission nationale dappui linvestissement hospitalier, avec lappui dun groupe de travail compos de matres douvrage, de programmateurs, de mdecins dim et darchitectes, ce support de discussion et danalyse peut aussi bien tre utilis par les quipes de direction avec les groupes utilisateurs des tablissements dans le cadre, par exemple, de rflexions sur les modes dorganisation interne et / ou sur les dimensionnements associs, quentre un tablissement de sant et son autorit de tutelle dans le cadre des tudes pralables au chiffrage dun projet. Il ne vise en aucun cas imposer des modes de prise en charge ou des modalits dorganisation. aussi, son utilisation ne peut tre pertinente quen contrepoint dun projet mdical abouti, prcisant en particulier les niveaux dactivit (par nature et en volume), dun schma directeur, voire dun programme ou dun parti architectural pour les parties relatives aux locaux techniques et aux circulations gnrales. il ne saurait galement se substituer aux tudes des professionnels qui travaillent aux cts des tablissements pour llaboration de ces diffrentes phases dun projet. les deux ides directrices qui ont conduit ces travaux sont, dune part, la recherche dun lien entre un volume (ou une nature) dactivit et lunit physique de production (lit, place, box, salle) et, dautre part, la dtermination dun lien entre cette unit et une fourchette de surfaces de rfrence. De manire schmatique, cette dmarche sillustre de la faon suivante : Prvision pour une activit donne (nature et volume) Unit de production Fourchette de surface associe cette activit
lapproche qui a t retenue est celle de laffectation dune surface une fonction, celle-ci ntant pas imprativement localise dans une seule zone physiquement dlimite (comme, par exemple, la fonction consultations et explorations ). Cest pourquoi lutilisation de cet outil est plus adapte un projet global qu un projet sectoriel. en outre, il a t conu de manire souple, afin de pouvoir sadapter aussi facilement que possible un ventail trs large dtablissements, de tailles et de types dactivit diffrents. un autre choix structurel fort a t entrin lors de llaboration de ce document : celui de ne pas distinguer a priori un dimensionnement pour le secteur priv et un autre pour le secteur public. sur bien des fonctions, aucun argument technique nimpose cette segmentation. Cest pourquoi il a t choisi de noter au cas par cas et par le biais de commentaires les adaptations de lecture quil convenait de faire de la grille de dimensionnement et donc de banaliser lensemble des fonctions. Le document se prsente en quatre parties : la mthodologie de travail employe ; la notice dutilisation du rfrentiel ; le rfrentiel de dimensionnement proprement dit ; une illustration pratique de lutilisation de ce rfrentiel appliqu un projet fictif . la nouveaut dun tel document a conduit le groupe qui la labor prendre certains partis et globaliser certaines approches. aussi, cet outil devra tre complt, dtaill, voire amend au fil des utilisations qui en seront faites. il sagit donc l dune premire approche qui demande tre enrichie au fil du temps.
MTHODOLOGIE
Rsum
DE MANIRE SyNTHTIqUE, LA MTHODOLOGIE UTILISE SEST DROULE EN TROIS TEMPS : constitution dun groupe de travail (dont la composition est donne en annexe ii) qui a labor, sur la base de dires dexperts, la premire version du rfrentiel de dimensionnement ; dtermination dun chantillon-test de 25 tablissements publics et privs dont lensemble des surfaces dans uvre (sdo) ont t remesures et ventiles par secteur fonctionnel ; ce test a servi de support lapplication de la version de travail du rfrentiel ; rajustement du rfrentiel pour certains points en fonction des rsultats du test.
par ailleurs, certaines activits aux contours difficilement identifiables ou aux contenus trs htrognes nont pas fait lobjet danalyses chiffres : activits de recherche, plateaux techniques de rducation fonctionnelle enfin, certaines fonctions nont pas fait lobjet de traitements, les carts entre les dires dexperts et les rsultats du test sur chantillon ncessitant des complments danalyse sur la base dun chantillon plus tendu ou plus cibl : blanchisserie, magasins gnraux en fonction des matires traites, la dtermination des indicateurs dactivit prend des formes diverses : application dun texte rglementaire comme pour le bloc obsttrical, cration dun indicateur comme pour la strilisation, choix dun forfait unitaire pour des quipements tels un acclrateur de particules ou une gamma camra. les fourchettes de surfaces sont exprimes en m de surface dans uvre (sdo) : la dfinition de cette surface traditionnelle dusage dans le monde hospitalier, notamment public, figure dans lobservatoire des cots de la construction(*). les surfaces exprimes dans ces fourchettes sont celles propres chaque secteur fonctionnel ou partie de secteur fonctionnel. il convient donc de ne pas prendre en compte dans ces ratios les surfaces des locaux techniques et les circulations gnrales qui font lobjet dune analyse spcifique ci-aprs. le groupe a choisi de limiter les commentaires sur chaque item aux considrations qui dfinissent le domaine de validit des hypothses. il sest refus prciser ce qui relve des choix dorganisation interne pour les secteurs fonctionnels afin de ne pas imposer des standards. il est noter que la diffrence, quand elle existe, entre le secteur priv et le secteur public pour le traitement dune fonction, est signale dans les commentaires.
(*) Observatoire des cots de la construction (00), disponible sur le site www.mainh.sante.gouv.fr
AppRoche dtAille
LAbORATION DU RFRENTIEL DE DIMENSIONNEMENT la volont de disposer dun outil simple, support de discussion, a conduit le groupe de travail adopter une ventilation volontairement resserre des grandes fonctions dun tablissement de sant (voir tableau des secteurs fonctionnels tudis, page 14). Cest ainsi que nont t retenues que les fonctions couramment rencontres dans les tablissements et quont t volontairement exclues des activits exceptionnelles (secteurs de grands brls, caissons hyperbares). il a t galement pris le parti de regrouper des fonctions parses sous le vocable de tertiaire administratif ; en effet, lanalyse sur la globalit du poste tait beaucoup plus pertinente que sur la somme de chacun de ses composants lmentaires.
MTHODOLOGIE
MTHODOLOGIE
CARACTRISTIqUES DE LCHANTILLON-TEST lchantillon constitu regroupe des projets complets de reconstruction dtablissements ou de sites. il comporte 9 projets dtablissements privs commerciaux (reconstruction ou construction avec fusion dtablissements), 1 projet dun tablissement non lucratif et 15 projets publics. afin de disposer de donnes fiables et rcentes, il na t retenu que des oprations en cours de chantier ou, au plus tard, en phase de consultation des entreprises. les projets publics schelonnent de 8 000 m sdo un peu plus de 100 000 m sdo et sont de technicits trs diverses (de lhpital local au Chu). les projets privs schelonnent de 15 000 m sdo 36 000 m sdo. afin de sappuyer sur des donnes fiables et homognes, tous les projets ont t remesurs par le mme cabinet de mtreur, ce qui sest avr fort utile, un certain nombre de projets annonant des surfaces diffrentes de celles remesures (en plus ou en moins, avec des carts allant jusqu 10 %). par ailleurs, tous les lments dimensionnant de lactivit ont t reprs sur chaque projet. il est noter quil y a une homognit certaine entre les diffrents projets publics et privs en ce qui concerne la taille unitaire de chaque lment dimensionnant. il en est ainsi pour les chambres un ou deux lits, les salles dopration ou les cabinets de consultation. le seul secteur o cette homognit ne sobserve pas concerne limagerie pour les salles de scanner et dirm.
AjUSTEMENT DU RFRENTIEL DE DIMENSIONNEMENT lapplication du rfrentiel de dimensionnement lchantillon-test a conduit le groupe valider lessentiel de ses prconisations. pour ce qui na pu tre valid, lanalyse des carts les plus significatifs a conduit le groupe soit reprendre ou complter le commentaire li la fonction concerne, soit, exceptionnellement, largir la fourchette initialement prconise, de manire ce que celle-ci englobe une part significative de lchantillon.
0

NOTICE DUTILISATION
omme cela a t rappel plus haut, loutil prsent sapplique plus des fonctions qu des secteurs gographiques, mme sil y a concidence sur certains items comme urgences ou laboratoires par exemple. linverse, pour un tablissement public de sant, la fonction bureaux de mdecins peut tre traite dans plusieurs zones gographiques : par regroupement dans des pC mdicaux, par ventilation dans les units de soins ou les consultations, voire un mixte de ces diffrentes solutions. ainsi, dans ce dernier exemple, on comprend mieux pourquoi lutilisation de loutil est pertinente sur des objets complets. Lexistence dune borne basse et dune borne haute ne doit pas tre considre comme une incitation ou une justification se rfrer systmatiquement la borne haute. le plus souvent, le commentaire prcise les facteurs techniques qui font que lobjectif doit, suivant les cas, se situer soit du ct de la borne basse, soit du ct de la borne haute. en labsence de spcificits ou dargumentation objective, cest le milieu de la fourchette qui est retenir. lillustration pratique propose ci-aprs a aussi pour objet dindiquer la manire de se situer dans la fourchette en fonction du contexte. Cela vite de sommer les bornes basses et hautes des fourchettes prconises qui conduirait une fourchette globale pour le projet dont la largeur ne serait plus significative. Cela nempche pas que lapprciation dun projet doit aussi tre globale, le tout tant plus significatif que la somme des parties.
pour la premire dition de ce document, le groupe na pas produit une analyse fine de ceux-ci en dtaillant les modes de production nergtique ou les options retenues en termes de traitement dair. lobservation montre une relative similitude entre lchantillon public (hors hpitaux locaux) et lchantillon priv : une mdiane aux environs de 9 % et un chantillon dont les valeurs schelonnent entre 7 % et 14 %. afin de tenir compte de la diversit gographique des zones climatiques et de la technicit des activits ralises par les tablissements, la fourchette propose pour la proportion de locaux techniques est de 7 % 10 % des surfaces de secteur (soit lquivalent de 5,5 % 8,5 % de la surface totale) ; cette prconisation est volontairement incitative, afin de pousser les projets dans une recherche doptimisation sur cette thmatique souvent considre comme ngligeable (en surfaces) aux premiers stades de la conception et comme une fatalit plus celle-ci se fait prcise. Pour les hpitaux locaux, la prconisation de fourchette est de 5 % 7 % des surfaces de secteurs (soit lquivalent de 3,5 % 5,5 % de la surface totale). il est rappel que lanalyse donne dans le paragraphe ci-dessus ne concerne que les tablissements reconstruits en totalit. utiliser la fourchette prconise pour une partie dun tablissement serait un non-sens.
les ciRculAtions gnRAles

lanalyse des circulations gnrales a t ralise en dterminant le pourcentage quelles reprsentaient par rapport la somme des surfaces de secteurs et des locaux techniques. lobservation donne une diffrence entre le secteur public et le secteur priv : une mdiane de 13 % avec un chantillon dont les valeurs schelonnent entre 9 % et 16 % pour le secteur public ; une mdiane de 11 % avec un chantillon dont les valeurs schelonnent entre 9 % et 14 % pour le secteur priv. sur ce poste, au vu des rsultats, distinguer les hpitaux locaux nest pas apparu pertinent. mme si les tablissements publics et privs ne sont pas soumis aux mmes contraintes en termes de passation de contrats darchitecture et dingnierie, il a t propos de ne retenir quune seule prconisation de fourchette de 9 % 13 %.

les locAux techniques

lanalyse de la proportion de locaux techniques (y compris ceux non ferms, en terrasse par exemple) a t ralise en dterminant le pourcentage quils reprsentaient par rapport la somme des surfaces de secteurs et non par rapport la surface totale comme cela sapprcie parfois sur des projets existants. Ce parti se justifie par la logique du rfrentiel qui consiste dterminer, tape par tape, les lments constitutifs de la surface globale estime du projet.

RFRENTIEL DE DIMENSIONNEMENT
Les secteurs fonctionnels tudis
HOSPITALISATION
mdecine chirurgie obsttrique pdiatrie psychiatrie adulte soins de suite et de radaptation usld-ehpAd
lensemble des valeurs contenues dans les fourchettes de surface prsentes ci-dessous correspond des projets dont le ratio sdo / su (cf.annexe i) se situe aux environs de 1,65, ce qui correspond : aux projets privs aux projets publics en conception-ralisation aux projets publics les plus compacts raliss en procdure traditionnelle
PLATEAU TECHNIqUE
urgences g Unit dHospitalisation de Courte Dure (UHCD) soins critiques g ranimation et soins intensifs g surveillance continue g nonatologie imagerie g salle conventionnelle sous rayon X g salle spcialise (scanner, irm) g autres salles dimagerie mdecine nuclaire petscan Radiothrapie Bloc opratoire Bloc obsttrical plateau dendoscopies consultations et explorations fonctionnelles Anesthsie et chirurgie ambulatoire hpital de jour g mdecine g oncologie dialyse
HOSPITALISATION
mdecine
Principales hypothses : hors griatrie lunit dhospitalisation comporte tous les locaux annexes mais pas de bureaux mdicaux nominatifs hors vestiaire Positionnement dans les fourchettes en fonction de : la saisonnalit de lactivit la fermeture ou non de lits au cours de lanne la possibilit ou non de dcaler une hospitalisation la dure moyenne standardise de sjour de rfrence la proportion de chambres deux lits ou de chambres doublables le degr de mutualisation des locaux entre les units de soins
indicAteuR ciBle dActivit
280 320 journes / lit et / an

m sdo ciBles / pARAmtRe unitAiRe
32 38 m sdo / lit
HOSPITALISATION
Chirurgie
Principales hypothses : lunit dhospitalisation comporte tous les locaux annexes mais pas de bureaux mdicaux nominatifs hors vestiaire Positionnement dans les fourchettes en fonction de : la saisonnalit de lactivit la fermeture ou non de lits au cours de lanne la possibilit ou non de dcaler une hospitalisation la dure moyenne standardise de sjour de rfrence la proportion de chambres deux lits ou de chambres doublables le degr de mutualisation des locaux entre les units de soins

LOGISTIqUE MDICO-TECHNIqUE
laboratoires g Biologie g anatomopathologie strilisation pharmacie morgue
32 38 m sdo / lit
LOGISTIqUE
Restauration : unit centrale de production (ucp) Restauration (self et distribution) Archives vivantes
HOSPITALISATION
obsttrique
Principale hypothse : 80 % de chambres individuelles Positionnement dans les fourchettes en fonction de : la taille des units de soins le degr de mutualisation des locaux entre les units de soins
LOGISTIqUE ADMINISTRATIVE
Bureaux de mdecins tertiaire administratif services techniques y compris atelier biomdical

35 40 m sdo / lit

HOSPITALISATION
pdiatrie
Principale hypothse : 50 % des chambres soit doublables soit pouvant accueillir un accompagnant Positionnement dans les fourchettes en fonction de : la taille des units de soins le degr de mutualisation des locaux entre les units de soins
PLATEAU TECHNIqUE PLATEAU TECHNIqUE
urgenCes
uhCd
Principale hypothse : dure de sjour infrieure deux nuits Positionnement dans la fourchette en fonction de : la taille de lunit

nombre de lits installs

37 42 m sdo / lit
28 32 m sdo / lit
PLATEAU TECHNIqUE soins Critiques
HOSPITALISATION
psychiatrie adulte
Principales hypothses : chambres disolement comprises dans le ratio hors locaux dactivit Positionnement dans les fourchettes en fonction de : la taille des units de soins le degr de mutualisation des locaux entre les units de soins
ranimation et soins intensifs

Principales hypothses : hors secteur brls 100 % de chambres individuelles Positionnement dans la fourchette : la fourchette basse correspond un seul secteur la fourchette haute correspond plusieurs secteurs pour lunit de soins intensifs de cardiologie, se rapprocher de la fourchette de 45 55 m sdo / lit


38 42 m sdo / lit
65 85 m sdo / lit
HOSPITALISATION
soins de suite et de radaptation

Principale hypothse : au moins 80 % de chambres individuelles Positionnement dans les fourchettes : la fourchette haute (en m) correspond lactivit de mdecine physique et de radaptation la fourchette basse aux soins de suite
PLATEAU TECHNIqUE
soins Critiques
surveillance continue
Principale hypothse : 100 % de chambres individuelles Positionnement dans la fourchette en fonction de : la taille de lunit


38 42 m sdo / lit
45 55 m sdo / lit
PLATEAU TECHNIqUE soins Critiques
nonatologie
Principales hypothses : nonatologie de niveau 2a hors chambre kangourou Positionnement dans la fourchette en fonction de : la taille de lunit pour une ranimation nonatale, se reporter la section ranimation et soins intensifs.
HOSPITALISATION
usld-ehpad
Principale hypothse : au moins 80 % de chambres individuelles
nombre de berceaux installs


35 40 m sdo / berceau
38 40 m sdo / lit
PLATEAU TECHNIqUE
urgences
3 000 3 500
passages / box et / an pour un service avec plus de Principales hypothses : ne concerne que les services soumis autorisation ne comprend pas : smur, uhCd, maison mdicale, vestiaire, secteur dimagerie ddi et sas ferm Positionnement dans les fourchettes en fonction de : la proportion durgences pdiatriques la saisonnalit de lactivit PLATEAU TECHNIqUE imagerie indicAteuR ciBle dActivit
indicAteuRs ciBles dActivit
salle conventionnelle sous rayon X

Principale hypothse : hors vestiaire Positionnement dans la fourchette en fonction de : la proportion de patients valides / couchs
2 500 3 000
passages / box et / an pour un service avec moins de
forfait unitaire en m SDO

15 000 passages / an
110 130 m sdo / salle
100 120 m sdo / box

PLATEAU TECHNIqUE PLATEAU TECHNIqUE
imagerie
salle spcialise (scanner, irm)

Positionnement dans la fourchette en fonction de : la valeur haute correspond au cas o un seul quipement est install la valeur basse correspond linstallation de plusieurs quipements (deux scanners ou un scanner + une irm) la proportion de patients valides / couchs pour les salles dimagerie interventionnelle, se reporter la section bloc opratoire
PLATEAU TECHNIqUE
Bloc opratoire
Principales hypothses : y compris sspi (1,5 2 places / salle de bloc) et stockages pour un bloc banalis dun tablissement non spcialis en chirurgie cela revient 1 000 1 200 interventions / salle / an et un temps rel doccupation des salles (tros) de 75 % Positionnement dans les fourchettes en fonction de : la taille du bloc pour les endoscopies sous anesthsie gnrale, le ratio passe 90 100 m sdo / salle

indicAteuR ciBle dActivit indice de Cot relatif (iCr) par salle et par an :
180 225 m sdo / quipement
250 000 320 000

160 190 m sdo / salle
PLATEAU TECHNIqUE
imagerie
(chographie, mammographie, panoramique)

PLATEAU TECHNIqUE
autres salles dimagerie
Bloc obsttrical
Principale hypothse : y compris zone dexamens durgence Positionnement dans la fourchette en fonction de : la taille du bloc pour les salles de csarienne, se reporter la section bloc opratoire

500 accouchements / salle de travail / par an

45 50 m sdo / salle
PLATEAU TECHNIqUE
160 180 m sdo / salle de travail
mdecine nuclaire
Principales hypothses : y compris consultations et explorations fonctionnelles associes uniquement pour les activits in vivo hors labo froid pour un minimum de deux gamma camras Positionnement dans la fourchette : la valeur basse correspond un secteur en contiguit avec un petscan la valeur haute correspond un secteur autonome PLATEAU TECHNIqUE

plateau dendoscopies
Principale hypothse : actes exploratoires mini invasifs sans anesthsie gnrale Positionnement dans les fourchettes en fonction de : la proportion de patients valides / couchs pour les endoscopies sous anesthsie gnrale, se reporter la section bloc opratoire
200 250 m sdo / gamma camra
2 500 3 000 actes / an / salle

45 55 m sdo / salle
PLATEAU TECHNIqUE
petscan
Principale hypothse : hors labo froid Positionnement dans la fourchette : la valeur basse correspond un petscan en contiguit avec un service de mdecine nuclaire la valeur haute est choisie lorsque ce nest pas le cas
PLATEAU TECHNIqUE
Consultations et explorations fonctionnelles

Principales hypothses : y compris espaces dexamen hors bureaux nominatifs de mdecin les explorations fonctionnelles vises ici sont les actes exploratoires non invasifs sans anesthsie gnrale Positionnement dans les fourchettes en fonction de : du degr de regroupement ou de dispersion des diffrents secteurs de consultation / explorations dans le ou les btiments la proportion consultations / explorations pour certaines consultations longues, on peut retenir la fourchette de 2 000 2 500 consultations par an par cabinet

3 000 3 500 consultations / an / cabinet

m sdo ciBles/pARAmtRe unitAiRe
250 300 m sdo / machine
45 55 m sdo / cabinet ou salle

dexploration
PLATEAU TECHNIqUE
radiothrapie
Principales hypothses : y compris secteur de simulation hors consultations

m sdo ciBles/pARAmtRe unitAiRe
330 350 m sdo / acclrateur

PLATEAU TECHNIqUE
anesthsie et chirurgie ambulatoire

Principales hypothses : avec un coefficient d1,25 patient par support, avec un mixte de boxes individuels et despaces mutualiss Positionnement dans les fourchettes en fonction de : la taille du secteur
LOGISTIqUE MDICO-TECHNIqUE indicAteuR ciBle dActivit
laBoratoires
anatomopathologie
230 260 sjours / support / an

P + P hors nomenclature / an
Principales hypothses : y compris stockage des lames hors tumorothque seuil minimal de 200 m sdo
25 30 m sdo / support
100 120 m sdo / millions de (p + phn)

PLATEAU TECHNIqUE
hpital de Jour
mdecine
Principales hypothses : avec un coefficient d1,4 patient par support avec un mixte de boxes individuels et despaces mutualiss Positionnement dans les fourchettes en fonction de : la taille du secteur
strilisation
Principales hypothses : sans linge et sans stockage des dispositifs mdicaux neufs activit du bloc opratoire dans la fourchette de 250 000 320 000 iCr / salle / an activit du bloc obsttrical de lordre de 500 accouchements / salle /an seuil minimal de 200 m sdo

nombre de salles dintervention

(salles de blocs opratoires + salles de travail + salles de csarienne + salles dimagerie interventionnelle) m sdo ciBles / pARAmtRe unitAiRe
PLATEAU TECHNIqUE
hpital de Jour
oncologie
Principales hypothses : avec un coefficient d1,65 patient par support hors prparations de cytotoxiques avec un mixte de boxes individuels et despaces mutualiss Positionnement dans les fourchettes en fonction de : la taille du secteur
25 35 m sdo / salle dintervention

pharmacie
Principales hypothses : hauteur libre de 3 3,5 mtres avec stockage palette sur deux niveaux avec dispensation Journalire individuelle et nominative (dJin) hors prparations de cytotoxiques hors pharmacotechnie hors stockage li aux activits de dialyse y compris dispositifs mdicaux et mdicaux striles

nombre de lits et places

1,8 2,1 m2 sdo / lits et places mCo

+ 0,5 0,6 m sdo / autres lits et places
PLATEAU TECHNIqUE
dialyse
Principales hypothses : un mixte dactivits dauto-dialyse, de centre lourd et de dialyse mdicale y compris stockage et consultations non compris les postes dducation et de repli Positionnement dans la fourchette : le haut de la fourchette (en m2) correspond une individualisation des espaces pour les patients LOGISTIqUE MDICO-TECHNIqUE indicAteuR ciBle dActivit
700 800 sjours / poste en zone

forte densit de population
morgue
Principale hypothse : hors zone dautopsie et de prlvement
600 700 sjours / poste en zone

de faible densit de population m sdo ciBles / pARAmtRe unitAiRe
nombre de dcs / an
40 60 m sdo / poste autoris

0,45 0,50 m / dcs

LOGISTIqUE
laBoratoires
Biologie
restauration (uCp)
Principale hypothse : prsence dune liaison froide Positionnement dans la fourchette : le bas de la fourchette correspond 1 million de repas annuels le haut de la fourchette correspond 500 000 repas annuels
b + b hors nomenclature / an
pour les laboratoires de Chr, prvoir une fourchette de 75 90 m par million de (B + Bhn)
nombre de repas produits

55 65 m sdo / millions de (B + Bhn)
de 1,4 2,1 m sdo / mille repas

produits par an
0

LOGISTIqUE
restauration (self et distribution)

Principales hypothses : 2,5 rationnaires / place il sagit dun tablissement daigus
nombre de rationnaires
de 1,2 1,4 m sdo / place

LOGISTIqUE
archives vivantes
Principales hypothses : stockage 5 ans sur site les dossiers crs en anne n sont dans les services les 4 autres annes sont stockes en archives vivantes (4 rayonnages mobiles pour un fixe) hauteur de stockage : celle dun tage courant
nombre dhospitalisations
15 20 m sdo / tranche de 4 x 1 000

hospitalisations LOGISTIqUE ADMINISTRATIVE indicAteuRs ciBles dActivit un poste de travail senior pour
Bureaux de mdecins
Principales hypothses : sont exclus du dcompte : les imageurs, les pharmaciens, les biologistes, les ranimateurs, les urgentistes (bureaux comptabiliss dans les units dactivit) la surface inclut : bureau mdecin temps plein + bureau vacataire + staff + interne + secrtariat
7 8 lits et places pour les Ch et

les tablissements privs non lucratifs, un poste de travail senior pour 5
6 lits
et places pour les Chu ; non applicable

pour les tablissements privs commeciaux m sdo ciBles / pARAmtRe unitAiRe
27 30 m sdo / poste de travail

tertiaire administratif
Principales hypothses : sont inclus : hall, accueil, admissions, administration, syndicat, formation, mdecine du travail, culte, associations, vestiaires primaires, service social, vaguemestre, informatique, dim, hygine hospitalire, qualit, uvres sociales Positionnnement dans la fourchette en fonction de : le nombre de secteurs lmentaires inclure dans le tertiaire administratif lapprciation de cet item se fait pour un site donn
8 12 % de la sdo de lensemble
des secteurs ci-dessus (hors services techniques, hors locaux techniques et hors circulations gnrales)
services techniques y compris atelier biomdical

Principale hypothse : avec des prestataires extrieurs intervenant sur site Positionnement dans la fourchette en fonction de : la taille de ltablissement
1 1,5 % de la sdo de lensemble

des secteurs ci-dessus (hors locaux techniques et hors circulations gnrales)

ILLUSTRATION PRATIqUE
Fiche descriptive de ltablissement tmoin , tablissement public de court sjour et de taille moyenne
Mdecine 45 000 journes Chirurgie 25 000 journes Obsttrique 12 000 journes Pdiatrie 4 000 journes
Psychiatrie adulte : sans objet Soins de suite et de radaptation : sans objet USLD-EHPAD : sans objet
HOSPITALISATION
fin dillustrer les modalits pratiques dutilisation du rfrentiel, un projet de construction dun tablissement fictif mais vraisemblable a t labor. ltablissement tmoin est un tablissement public de court sjour et de taille moyenne. ses principales caractristiques, et en particulier ses niveaux dactivit envisags, sont prsents dans la fiche descriptive ci-contre. partir de ces informations, vous trouverez dans les pages suivantes le droul du raisonnement qui conduit lestimation de la surface totale du projet.
PLATEAU TECHNIqUE
Urgences 30 000 passages + un samu - smur de 350 m2 > UHCD 10 lits Soins critiques g Ranimation et soins intensifs 12 lits autoriss
g surveillance continue 8 lits g Nonatologie : sans objet Imagerie g salle conventionnelle sous rayon x 3 salles g salle spcialise (scanner, iRm) un scanner et une irm g Autres salles dimagerie 4 salles Mdecine nuclaire : sans objet Petscan : sans objet Radiothrapie : sans objet bloc opratoire 2 200 000 iCr (8 000 interventions), 1 000 endoscopies sous anesthsie gnrale bloc obsttrical 2 200 accouchements + secteur spcifique de 320 m2 (voir p. 30) Plateau dendoscopies 5 000 endoscopies sans anesthsie gnrale Consultations et explorations fonctionnelles 90 000 consultations et 12 cabinets Anesthsie et chirurgie ambulatoire 4 000 sjours Hpital de jour g mdecine 6 000 sjours g Oncologie : sans objet Dialyse : sans objet
LOGISTIqUE MDICO-TECHNIqUE
Laboratoires g Biologie 22 millions de B
g Anatomopathologie : sans objet
Strilisation oui Pharmacie oui, avec prise en compte de 60 lits de soins de suite et 120 lits dusld
Morgue : sans objet
LOGISTIqUE
Restauration (UCP) oui, 500 000 repas Restauration (Self et distribution) oui, 600 rationnaires Archives vivantes oui
+ lingerie de 120 m2
bureaux de mdecins oui Tertiaire administratif oui (voir page 34) Services techniques, y compris atelier biomdical oui
Par ailleurs, le projet ne comporte pas de transport automatis lourd.

De ces donnes, nous pouvons dduire les surfaces proposes

hOSPITaLISaTION
hbergement dobsttrique
12 000 journes
Position dans la fourchette 280 320 j/lit/an calcul : 12 000 / 290 = 41,4 on peut retenir 2 units de 21 lits (soit 42 lits). on choisit une rpartition pour chaque unit de 15 chambres 1 lit et de 3 chambres 2 lits (ou doublables) vu la taille assez faible des units, on peut retenir le haut de la fourchette Position dans la fourchette 35
290
hbergement de mdecine
45 000 journes
tablissement peu sensible la saisonnalit Fermeture de lits trs rduite dans lanne
310
Position dans la fourchette 280 320 j / lit / an calcul : 45 000 / 310 145,2 en standardisant les units de soins, on peut retenir un schma de 5 units de 30 lits (soit 150 lits). on choisit une rpartition pour chaque unit de 20 chambres 1 lit et de 5 chambres 2 lits (ou doublables)
40
40 m2 sdo 1 680 m SDO
hbergement de pdiatrie
4 000 journes
Position dans la fourchette 5 250 m SDO 250
calcul : 42 x 40 =
35
Position dans la fourchette 32 38 m2 sdo calcul : 150 x 35 =
255
260 j / lit / an
calcul : 4 000 / 255 = 15,7 g on retient 16 vu la faible taille de lunit, on peut retenir le haut de la fourchette
hbergement de chirurgie
25 000 journes
300
Position dans la fourchette calcul : 25 000 / 300 = 83,33 280 310 j / lit / an
Position dans la fourchette
37
42
42 m2 sdo 670 m SDO
calcul : 16 x 42 = prs de
on peut retenir 3 units de 30 lits (soit 90 lits). on choisit une rpartition pour chaque unit de 20 chambres 1 lit et de 5 chambres 2 lits (ou doublables) Position dans la fourchette 32
TOTAL HOSPITALISATION
10 750 m SDO
35
38
m2 sdo
calcul : 90 x 35 =
3 150 m SDO

PLaTEau TEchNIquE
urgences
imagerie
30 000 passages
la saisonnalit est peu marque
3 salles conventionnelles sous rayons X

125
forte proportion de patients couchs bureaux des imageurs intgrs
3 500
Position dans la fourchette 3 000 3 500 j / lit / an Calcul : 30 000 / 3 500 = 8,6 g on retient 9 Position dans la fourchette 100
110
130 m2 sdo 375 m SDO / lit
2 salles spcialises
110
120 m2 sdo calcul : 9 x 110 = 990 m SDO
calcul : 3 x 125 =
malgr 2 salles, la forte proportion de patients valides couchs nous conduit retenir le milieu de la fourchette Position dans la fourchette 180
200
225 m2 sdo calcul : 2 x 200 = 400 m2 SDO
uhCd de 10 lits
Position dans la fourchette 28
30
32 m2 sdo 300 m SDO 350 m SDO
4 autres salles dimagerie

2 salles petites et 2 salles classiques
calcul : 10 x 30 = + un sAmu smuR =
45
Position dans la fourchette 45 50 m2 sdo calcul : 4 x 45 = 180 m2 SDO
SOUS-TOTAL URGENCES
990 + 300 + 350 =
1 640 m SDO SOUS-TOTAL IMAGERIE
soins critiques
375 + 400 + 180 =
955 m SDO
12 lits de ranimation
un seul secteur mais une ranimation de taille moyenne comprenant des bureaux de ranimateurs Position dans la fourchette 65
Bloc opratoire
2 200 000 iCr
85 m2 sdo Position dans la fourchette 250 000 900 m SDO
75
285 000
320 000
iCr / salle / an
calcul : 75 x 12 =
Calcul : 2 200 000 / 285 000 = 7,7 g on retient 8 salles Position dans la fourchette
soins critiques
180
160 190 m2 sdo 1 440 m SDO 95 m SDO
8 lits de surveillance continue

50
Position dans la fourchette 45 55 m2 sdo calcul : 50 x 8 = 400 m SDO
calcul : 8 x 180 m2 = 1000 endoscopies sous anesthsie gnrale, ce qui correspond 1 salle, on retient le milieu de la fourchette soit
SOUS-TOTAL SOINS CRITIqUES
900 + 400 =
1300 m SDO
SOUS-TOTAL bLOC OPRATOIRE
95 + 1440 =
1 535 m SDO

Bloc obsttrical
2 200 accouchements
Calcul : 2 200 / 500 = 4,4 g on retient 5 salles Position dans la fourchette 160
la taille moyenne des cabinets dexploration est infrieure la taille moyenne des cabinets de consultation, on retient donc le bas de la fourchette
170

m2 sdo / lit
45
50
calcul : 5 x 170 = 850 m SDO + un secteur spcifique comprenant : la prparation laccouchement, le diagnostic antnatal, la pmA, lorthognie, le planning familial, (ainsi que tous les locaux annexes qui leur sont associs)
SOUS-TOTAL CONSULTATIONS ET EXPLORATIONS FONCTIONNELLES
1 450 + 540 =
1 990 m SDO
anesthsie et chirurgie ambulatoire

320 m SDO
4 000 sjours ambulatoires

230
245
260 s / s / a
SOUS-TOTAL
850 + 320 = 1 170 m SDO
plateau dendoscopies
5 000 endoscopies sans anesthsie gnrale

2 500
Calcul : 4 000 / 270 = 16,3 g on retient 17 supports il a t privilgi des espaces individualiss, on retient donc le haut de la fourchette
2 750
3 000
actes / s / an
25
30
30 m2 sdo 510 m SDO
Calcul : 5 000 / 2 750 = 1,8 g on retient 2 salles Position dans la fourchette 45
50
calcul : 17 x 30 = 55 m2 sdo
/ salle de travail
Calcul : 4 000 / 365 = 10,9 g on retient 11 places 100 m SDO
calcul : 2 x 50 =
hpital de jour
6 000 sjours
Consultations et explorations fonctionnelles

pour tenir compte de la forte proportion de consultations longues, on retient le bas de la fourchette Position dans la fourchette 3 000
275
290 s / s / a
3 100
3 500 c / s / a
calcul : 90 000 / 3100 = 29 cabinets Position dans la fourchette 45
Calcul : 6 000 / 275 = 21,8 g on retient 22 il a t privilgi des espaces individualiss, on retient donc le haut de la fourchette Position dans la fourchette 25
45
30
30 m2 sdo 660 m SDO
calcul : 22 x 30 = Calcul : 6 000 / 365 = 16,4 g on retient 17 places
TOTAL PLATEAU TECHNIqUE
9 860 m SDO
0

LOgISTIquE MDIcO-TEchNIquE
LOgISTIquE
laboratoires g Biologie
22 millions de B
60
Position dans la fourchette 55 65 m2 sdo calcul : 22 x 60 = 1 320 m SDO
restauration uCp
5 000 repas
5 000 repas annuels correspondent au haut de la fourchette de surface Position dans la fourchette 1,4
2,1
strilisation
30
Position dans la fourchette 25 (8 salles de bloc + 1 salle endoscopie sous ag + 5 salles de bloc obsttrical = 14)
2,1 m2 sdo /
mille repas / an
35 m2 sdo
calcul : 500 000 x 2,1 / 1 000 = 1 050 m SDO
calcul : 14 x 30 =
420 m SDO
restauration self
600 rationnaires
Calcul : 600 / 2,5 = 240 Position dans la fourchette
pharmacie
1,95
Position dans la fourchette 1,8 2,1 m
2
1,2
1,3
1,4 m2 sdo calcul : 240 x 1,3 315 m SDO
sdo /
lits et places mCo
on a un total de (150 + 90 + 42 + 16) + 10 (uhCd) + (12 + 8) + (11 + 17) = 356 lits et places mCo soit une surface de 356 x 1,95 = 694,2. on retient 695 m sdo, auxquels il faut ajouter (60 + 120) x 0,55 99. on retient 100 m sdo pour la quote-part ssr et usld. Ceci donne une pharmacie de 795 m SDO
archives vivantes
17 000 hospitalisations
17,5
20 m2 sdo
calcul : 17000 x 17,5 / 1000 300 m SDO + lingerie 120 m SDO
TOTAL PLATEAU LOGISTIqUE MDICO-TECHNIqUE
2 535 m SDO TOTAL LOGISTIqUE
1 785 m SDO

LOgISTIquE aDMINISTRaTIvE
Bureaux de mdecins
de la surface de lensemble des secteurs fonctionnels, on dduit la surface de locaux techniques et des circulations gnrales comme suit :
7,5
8 lits et places
Calcul : 356 / 7,5 = 47,4 g on retient 48 postes de travail senior Position dans la fourchette 27
28,5
LOcaux TEchNIquES pour dterminer la surface de locaux techniques, on retient le milieu de la fourchette Position dans la fourchette
1 370 m SDO
30 m2 sdo calcul : 48 x 28,5
8,5
10 %
tertiaire administratif
le secteur tant particulirement complet puisquil comporte laccueil, le hall, les admissions, ladministration, les vestiaires primaires, le local cultuel, le dim, lhygine hospitalire, les locaux syndicaux, les uvres sociales, les locaux pour les associations, linformatique, le service de formation, le vaguemestre et le service reprographie, on retient le haut de la fourchette
calcul : 29 865 x 8,5 / 100 2 540 m2 sdo la somme des surfaces des secteurs fonctionnels et des locaux techniques reprsentent donc 29 865 + 2 540 = 32 405 cIRcuLaTIONS gNRaLES pour dterminer la surface des circulations gnrales, on retient le milieu de la fourchette Position dans la fourchette 9
11
POUR RAPPEL : SDO SECTEURS CI-DESSUS =

10 750 + 9 860 + 2 535 + 1 785 + 1 370 = 26 300
12
12 % sdo
13 %
secteurs ci-dessus
Calcul : 26 300 x 12 / 100
3 155 m SDO
calcul : 32 405 x 11 / 100 3 565 m2 sdo on obtient une surface de 32 405 + 3 565 = 35 970 m2 sdo ce qui correspond la surface totale du projet
services techniques
on retient la partie haute de la fourchette pour les locaux techniques en raison de la relative petite taille de ltablissement Position dans la fourchette 1
LE TOTAL DU PROjET* REPRSENTE

HOSPITALISATION PLATEAU TECHNIqUE PLATEAU LOGISTIqUE MDICO / TECHNIqUE LOGISTIqUE LOGISTIqUE ADMINISTRATIVE 10 750 M2 SDO 9 860 M2 SDO 2 535 M2 SDO 1 785 M2 SDO 4 935 M2 SDO 2 540 M2 SDO 3 565 M2 SDO 35 970 M2 SDO
1,4
1,5 % sdo
secteurs ci-dessus
26 300 + 3 155 = 29 455 calcul : 29 455 x 1,4 / 100 410 m SDO
LOCAUX TECHNIqUES CIRCULATIONS GNRALES TOTAL
TOTAL LOGISTIqUE ADMINISTRATIVE TOTAL DE LENSEMbLE DES SECTEURS FONCTIONNELS

4 935 m SDO
29 865 m SDO
* rappelons que ce projet global ne comporte pas de blanchisserie, pas de magasins gnraux, pas dinternat, pas de morgue et nintgre pas la plate-forme dchets, extrieure au btiment.

ANNEXE 1 : quelques donnes sur le rapport SDO / SU
es informations qui suivent sont intressantes intgrer, notamment lorsquil sagit de se situer dans une fourchette de surfaces du rfrentiel ; par ailleurs, elles contribuent objectiver certains dbats sur la compacit des projets et les comparaisons entre tablissements privs et tablissements publics. les premires observations concernant le rapport surface dans uvre (sdo) sur surface utile (su) sont les suivantes, sachant que le groupe a fait le choix dintgrer dans les surfaces dans uvre les surfaces des locaux techniques non ferms, ainsi que de comptabiliser les surfaces dites loues (imagerie, consultations,...) pour les cliniques : le ratio mdian de lchantillon des tablissements privs pour le coefficient sdo / su est de 1,61 ; la dispersion de lchantillon est relativement faible et il ne saurait tre dmontr une corrlation entre la taille du projet ou la technicit des activits de ltablissement et la position par rapport la mdiane. lchantillon des hpitaux locaux est trop faible pour en dduire des indicateurs significatifs ; on observe que les sdo / su des projets remesurs schelonnent entre 1,4 et 1,5. il est intressant de constater que les projets dtablissements publics de sant raliss soit en conception-ralisation, soit en bail emphytotique hospitalier, et qui disposent tous de plateaux techniques complets, prsentent des coefficients sdo / su compris entre 1,63 et 1,65, et ce quelle que soit leur taille. les projets publics raliss suivant la procdure traditionnelle de la loi sur la matrise douvrage public prsentent un ratio mdian de 1,75 ainsi quune dispersion assez grande de la population (avec un minimum 1,62 et un maximum 1,95) ; l aussi, il semble difficile dtablir un lien entre position du ratio par rapport la mdiane et la taille du projet ou le niveau de technicit de ltablissement.
les valeurs indiques ci-dessus peuvent paratre plus leves (aussi bien pour le secteur public que priv) que celles qui sont couramment annonces. il convient ici de rappeler que notre chantillon est constitu de projets en cours de construction ou au stade des tudes dexcution. les mesures faites concernent donc la ralit dune construction et non un projet un stade amont des tudes de conception, stade auquel les estimations de ratio sdo / su font souvent lobjet dun optimisme de compacit remarquable ; il est envisageable quun projet mesur 1,75 ait fait lobjet dune annonce 1,60 au stade dun concours, voire de laps

ANNEXE 2 : Membres du groupe de travail

Anabelle bILLy, mainh Sidonie LASCOLS, hpital saint-Joseph marseille Stephan bAjDAS, Cabinet iosis Conseil Christian bEREHOUC, mainh Christian bOUGEARD, Cabinet aia-Cera Didier bOURDON, ap-hp Alain EyRAUD, Cabinet groupe 6 Patrick HEISSAT, Chu de Bordeaux Franois KOHLER, Chu de nancy Michel RAbATEL, arh paCa Didier RENAUT, Ch de Bourgoin-Jallieu Michel SOLER, Cabinet pomh Giuseppe ZOLZETTICH, gnrale de sant

129, rue de luniversit 75007 paris tl. : 01 40 62 73 80 Fax : 01 40 62 73 95 Courriel : mainh@sante.gouv.fr www.mainh.sante.gouv.fr
Conception graphique, ralisation : Paragramme

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mission nationale dappui linvestissement hospitalier

premire approChe dun RFRENTIEL DE DIMENSIONNEMENT pour un taBlissement de sant

premire approChe dun RFRENTIEL DE DIMENSIONNEMENT pour un taBlissement de sant

les ciRculAtions gnRAles

les locAux techniques

indicAteuR ciBle dActivit

280 320 journes / lit et / an

indicAteuR ciBle dActivit

280 310 journes / lit et / an

indicAteuR ciBle dActivit

270 300 journes / lit et / an

PLATEAU TECHNIqUE PLATEAU TECHNIqUE

indicAteuR ciBle dActivit

indicAteuR ciBle dActivit

250 260 journes / lit et / an

nombre de lits installs

ranimation et soins intensifs

indicAteuR ciBle dActivit

indicAteuR ciBle dActivit

340 360 journes / lit et / an

nombre de lits installs

soins de suite et de radaptation

indicAteuR ciBle dActivit

indicAteuR ciBle dActivit

340 360 journes / lit et / an

nombre de lits installs

indicAteuR ciBle dActivit

indicAteuR ciBle dActivit

nombre de berceaux installs

360 365 journes / lit et / an

indicAteuRs ciBles dActivit

salle conventionnelle sous rayon X

forfait unitaire en m SDO

110 130 m sdo / salle

100 120 m sdo / box

PLATEAU TECHNIqUE PLATEAU TECHNIqUE

salle spcialise (scanner, irm)

indicAteuR ciBle dActivit

forfait unitaire en m SDO

180 225 m sdo / quipement

250 000 320 000

160 190 m sdo / salle

(chographie, mammographie, panoramique)

autres salles dimagerie

indicAteuR ciBle dActivit

forfait unitaire en m SDO

indicAteuR ciBle dActivit

500 accouchements / salle de travail / par an

160 180 m sdo / salle de travail

indicAteuR ciBle dActivit

forfait unitaire en m SDO

200 250 m sdo / gamma camra

indicAteuR ciBle dActivit

2 500 3 000 actes / an / salle

Consultations et explorations fonctionnelles

indicAteuR ciBle dActivit

indicAteuR ciBle dActivit

forfait unitaire en m SDO

3 000 3 500 consultations / an / cabinet

250 300 m sdo / machine

45 55 m sdo / cabinet ou salle

indicAteuR ciBle dActivit

forfait unitaire en m SDO