Tableau 1 : effectifs

Tableau 2 : critère de jugement principal 9,2/15

Référence:
Test t de student compare 1 variable qualitative (binaire souvent) à
une variable quantittative
Elément d'épreuve: null chi2 -> 2 variables qualitatives
Corrélation -> 2 variables quantitatives
Les questions suivantes se rapportent l'article référencé comme suit : Friedman LS, Lukyanova OM,
Kundiev YI, Shkiryak-Nizhnyk ZA, Chislovska NV, Mucha A, Zvinchuk AV, Oliynyk I, Hryhorczuk D. Predictors
of elevated blood lead levels among 3-year-old Ukrainian children: a nested case-control study. Environ
Res. 2005 Oct;99(2):235-42.

0,5 Question 1: (Type: QRM) ici : étude cas-témoin longitudinale analytique (prospective)
Concernant les caractéristiques du design expérimental de cette étude, que peut-on retenir
comme élément(s) plausible(s) ? Longitudinal = recueil de données prospectif. Transversal = à un point donné.
a. Enquête transversale nested case-control study = nested in a cohort -> longitudinal
Observationnelle vs Interventionnelle
b. Etude à visée pronostique évolution de la maladie Obs : Analytique vs Descriptif
c. Etude à visée descriptive observationnel analytique =/= descriptif
que incidence ou prévalence (la majorité sont transversales)
d. Etude en groupes parallèles
uniquement dans interventionnelle
Observationnelle = je ne contrôle pas l’exposition
e. Utilisation d'une cohorte prospective
cohorte = forcément longitudinal prospectif (peut-être analytique ou descriptif)

1 Question 2: (Type: QRU)

Les auteurs justifient cette étude par :
a. La nécessité de conduire une enquête auto-administrée sur leshabitudes alimentaires
b. La nécessité d'évaluer les habitudes tabagiques de parents à lamaison et au travail
c. La mise en place d'un plan national de santé publique
d. Une bonne connaissance de l'exposition professionnelle etenvironnementale au plomb des
travailleurs urkainiens
e. Le taux de chômage important en Ukraine

1 Question 3: (Type: QRU)

Assertion (A) : Cette étude peut être qualifiée d'étude interventionnelle à visée diagnostique

Raison (R) : Les préleveurs d'échantillons sanguins étaient entraînés pour limiter les erreurs de
mesure
a. A et R sont vraies et R est l'explication correcte de A
b. A et R sont vraies et R n'est pas l'explication correcte de A
c. A est vraie et R est fausse
d. A est fausse et R est vraie le recueil des données après la formation permet toujours de limiter les biais de mesure,
il permet de standardiser le recueil de données et donc limiter les biais de recueil et
e. A et R sont fausses donc de mesure.

0,5 Question 4: (Type: QRM)

Parmi les éléments extraits du texte, quels sont ceux qui traduisent la volonté des auteurs à
limiter les biais de classement ?
a. Children washed their hands in the presence of an adult to limitlead contamination on the skin.
3 types d’erreur :
Erreur de sélection
Erreur de classement = d’exposition (= d’état)
Erreur de mesure
=> classement +-= mesure
Auteurs: un problème de mesure donne un problème de classement

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 Référence: données manquantes -> ne sait pas ou les classer = biais de classement
-> problème de sélection (+puissance)
b. Blood lead measurements and daily quality control measures wereperformed according to the
ESA LeadCare manual.
c. Venipuncture was conducted using butterfly needles and color-codedvacutainers.
d. The child’s finger was pricked with a single-use lancet and bloodwas drawn into a 50-µL tube
after the first drop of blood wasdiscarded.
e. Four (children) were later excluded because they had incompleterecords.
exclure les données manquantes permet de limiter le biais de classement
0 Question 5: (Type: QRM) diagramme de corrélation (différences) + diagramme de Bland-Altman (v qttv)
Concernant l'évaluation de la concordance des résultats du dosage de la plombémie entre la
méthode LeadCare et celle du CDC : chi2 de Mac Nemar = paires de discordance

a. L'utilisation du test t de Student pour séries appariées pour lacomparaison des moyennes
géométriques est approprié
> 0,81 -> accord au moins fort
b. Les auteurs auraient dû calculer le coefficient Kappa de Cohen pour une concordance INTER-examinateur pour
un jugement QUALITATIF
c. Les auteurs auraient pu compléter leur démarche par un diagramme depoints et le calcul d'un
coefficient de corrélation
d. La moyenne géométrique a été utilisée car il s'agit de donnéesde concentration qui n'ont pas une
disbribution normale g/L -> deux valeurs -> moyenne géométrique !
e. Les auteurs auraient dû fournir la sensibilité et la spécificitédu test avec leur intervalle de
confiance variables qualitatives -> chi2
T Student = comparaison de variables quantitatives
Comme l’échantillon est le même à chaque fois, pour tenir compte de la
0,5 Question 6: (Type: QRM) variabilité intra-individuelle on doit faire un test t de student APPARIE
(paired t test)
Concernant l'utilisation des questionnaires :
a. Ils sont pour la plupart auto-administrés
incertitudes de mesure
b. Tous ont été choisis parce que validés sur le plan métrologique
c. Les doubles traductions ont permis de limiter les erreursd'incompréhension lors de la passation
du questionnaire
d. Ils mesurent l'exposition de façon rétrospective
e. Les doubles traductions ont permis de limiter les erreurs possibles declassement

0,5 Question 7: (Type: QRM)

Dans cette étude :
a. Les cas sont les enfants exposés au plomb
b. Les cas sont les parents exposés au plomb
c. L'exposition au plomb est mesurée par un test sanguin
d. Les témoins ont des taux de plomb dans le sang en dessous deslimites de détection du 3e quartile
e. Les caractéristiques de vie, d'environnement et de comportements desparents sont les variables
d'exposition

0,5 Question 8: (Type: QRM)

Les auteurs ont utilisé la méthode de Bland et Altman pour évaluer la concordance des dosages

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 Référence:

entre deux méthodes (LeadCare et CDC). Cette méthode :

quand appariée
a. est basée sur le calcul d'un coefficient de corrélation de spearman Pierson

b. utilise un test de comparaison pour séries appariées pas de test, elle est purement descriptive. Pas appariées
c. compare pour chaque paire de valeurs, leur moyenne et leurdifférence
d. nécessite le calcul de limites d'agrément (inférieure etsupérieure)
e. utilise la corrélation comme mesure de la concordance entre deuxmesures

0,5 Question 9: (Type: QRM)

Les auteurs ont écrit : "Crude and adjusted odds ratios for children with blood lead levels in the
upper quartile were determined (N = 53; Pb > 4.65 µg/dL)." Cela veut dire :
a. que la valeur seuil de 4.65 µg/dL est déterminée relativementà la distribution observée dans la
cohorte
b. que la valeur seuil de 4.65 µg/dL est déterminée par rapportaux atteintes cliniques constatées
c. que la valeur du centile 75 de la distribution des valeurs deplombémie observées est égale
à 4.65 µg/dL
d. que la valeur seuil de 4.65 µg/dL a été choisie pour déterminerles cas et les témoins
e. que la médiane de la distribution des valeurs de plombémieobservées est égale à 4.65 µg/dL

0 Question 10: (Type: QRU)

Concernant l'analyse du tableau 1 :
a. Il s'agit de comparer les caractéristiques basales des cas et destémoins
b. Un test bilatéral au risque alpha de 5% veut dire que les degrés designificativité doivent été
comparés à 0,05 des 2 côtés, ou 0,025 de chaque côté
c. Le BMI doit être considéré comme une variable quantitativeordinale ordinal pour les valeurs qualitatives
d. Les auteurs ont pris la précaution de vérifier que les indices dedispersion sont comparables
avant de comparer les moyennes
e. Il y a 2 fois plus de femmes à Mariupol et cette augmentation eststatistiquement significative

1 Question 11: (Type: QRM)

Concernant l'interprétation du tableau 3, les variables significativement associées à l'élévation
de la plombémie sont :
a. Etre une fille
b. Avoir un père travailleur manuel
c. Tabagisme de la mère à la maison
d. Tabagisme du père à la maison
e. Boire de l'eau du robinet

1 Question 12: (Type: QRU)

Assertion (A) : Les auteurs ont conduit une analyse multivariée en ne prenant comme variables
que celles statistiquement significatives en analyse bivariée (cad celles dont le p<0,05)

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 Référence:

Raison (B) : L'analyse multivariée permet de prendre en compte des variables dont le degré de
significativité de l'analyse bivariée peut être supérieur au risque alpha mais inférieur à un seuil
prédéfini (généralement en 0,10 et 0,15)
a. A et R sont vraies et R est l'explication correcte de A
b. A et R sont vraies et R n'est pas l'explication correcte de A
c. A est vraie et R est fausse
d. A est fausse et R est vraie
e. A et R sont fausses

0,2 Question 13: (Type: QRM)

En comparant les résultats des tableaux 4 et 5, il apparait que :
a. La ville de naissance joue un rôle dans l'élévation de laplombémie pas significatif dans le tableau AJUSTE
b. Le tabagisme maternel à la maison est un facteur confondant
c. Les enfants dont le père est un travailleur manuel ont 2,25 fois plusde chance d'avoir une
élévation de la plombémie que ceux dont lepère n'est pas un travailleur manuel
d. La variable "père travailleur manuel" est une variable indépendantestatistiquement liée à une
forte plombémie de l'enfant
e. L'élévation de la plombémie chez l'enfant n'est pas lié au niveauscolaire de la mère
OR=2,25. lorsque la prévalence de la maladie est faible l’OR est une bonne approximation du RR
0,5 Question 14: (Type: QRM)
En comparant les résultats des tableaux 4 et 5 concernant la variable "père travailleur manuel", il
était attendu dans le tableau 5 que :
a. la valeur du p soit encore inférieure à 0,05
b. les bornes des intervalles de confiance n'incluent pas la valeur del'OR
c. la valeur ajustée de l'OR devait être supérieure à celle observéesans ajustement
d. les bornes de l'intervalles de confiance pouvaient changer
e. l'intervalle de confiance de l'OR ajusté ne comprenne pas 1 ne peut pas savoir avant

0,5 Question 15: (Type: QRM) validité externe inclus la cohérence externe

Concernant la validité externe de cette étude, quels arguments parmi les suivants retenir ?
a. Researchers have also shown an association between passive smokingand blood lead levels in
children
b. Willers et al. also found that maternal smoking compared to paternalsmoking was more strongly
associated with blood lead levels intheir children
c. The blood lead levels found among this group of Ukrainian childrenwere comparable to some of
the levels reported in pediatricpopulations from Eastern Europe.
d. Approval for the study’s confidentiality, ethics, and safetystandards was granted by the
institutional review boards at theUniversity of Illinois at Chicago and the Ukrainian Institute
forPediatrics, Obstetrics, and Gynecology, as well as by local ethicalcommittees in Kyiv,
Dniprodzerzhynsk, and Mariupol validité interne

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Référence:

e. The three cities were selected because they represent regions withsuspected higher-than-
average levels of exposure to environmentaltoxins and adverse health outcomes compared to other
regions inthe Ukraine. validité interne
Ici ca montre que l’étude à bien sélectionné sa population et donc qu’elle a une bonne validité interne

la validité externe vient renforcer le résultat = résultats comparables dans un autre temps et un autre lieu

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