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Formulaire d'observation de la sécurité au travail

Lors de la formulation de recommandations, il convient de tenir compte des exigences

fondamentales énoncées dans la norme de santé et de sécurité pertinente, puis de les transférer au
registre des AIF à des fins de suivi.
6. Examinez toute la zone et cherchez des
1. Demander la permission d'observer indices sur la manière dont la tâche est
effectuée
2. Révision de la procédure de service de travail 7. Discuter immédiatement des
en sécurité (SWSP) comportements à risque, le cas échéant
3. Demandez à la personne d'expliquer la tâche
8. Demandez leur avis sur les risques
qu'elle accomplit et comment elle s'y est
éventuels liés à la tâche
préparée
4. Effectuer l'observation et la consigner sur le 9. Remplissez le formulaire avec la personne
formulaire de l'OSJ que vous avez observée
5. Restez à l'écart et ne créez pas de danger,
10. Donner un retour d'information
portez un EPI et minimisez les distractions

Observateur : *

Employé / Sous-traitant : *

Tâche observée : *

Site: *

Date : *

Heures Minutes
Jour Mois Année

Norme de santé et de sécurité

Comportement
Oui Non N/A
Existe-t-il un SWSP pour cette tâche ?

Le SWSP a-t-il été signé par l'opérateur ?

1
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 Le SWSP est-il suivi ?

Un SAM a-t-il été suivi ?

Commentaires sur le comportement

Équipement de protection individuelle

Oui Non N/A
Le bon EPI est-il disponible ?

Le PPE est-il en bon état ?

L'EPI est-il bien ajusté et utilisé correctement ?

Manipulation manuelle
Oui Non N/A
Des techniques de levage appropriées sont-elles utilisées ?

La charge est-elle trop lourde pour l'individu (plus de 15 kg) ou le fait de soulever plus de
5 kg au-dessus de la hauteur des épaules ?

La charge est-elle gênante ou difficile à gérer ?

Les doigts, les mains et les autres parties du corps sont-ils positionnés de manière sûre
pour éviter de déplacer des objets ou des machines ?

Commentaires sur le traitement manuel

Tâches répétitives
Oui Non N/A
Y a-t-il des manipulations manuelles fréquentes / prolongées ?

Y a-t-il une flexion prolongée à la taille ?

Y a-t-il des torsions fréquentes du dos ?

Les positions gênantes sont-elles assumées pendant de longues périodes ?

Les mains sont-elles au-dessus de l'épaule pendant de longues périodes ?

Commentaires sur les tâches répétitives

2
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 Équipement
Oui Non N/A
L'équipement est-il adapté à l'emploi ?

Le matériel a-t-il été inspecté visuellement avant d'être utilisé ?

L'équipement est-il en bon état ?

Commentaires sur l'équipement

Entretien ménager
Oui Non N/A
La zone de travail est-elle exempte de risques de trébuchement ou de glissade ?

Les matériaux / équipements sont-ils stockés correctement ?

Les produits chimiques sont-ils correctement étiquetés et dilués ?

Matériel de lutte contre l'incendie accessible / débloqué ?

Les dangers sont-ils barricadés et / ou des panneaux sont-ils érigés ?

Observations d'ordre administratif

Glissades, voyages et chutes

Oui Non N/A
Des chemins et des rampes sont-ils utilisés ?

Les chaussures antidérapantes sont-elles portées et en bon état ?

Les déversements sont-ils nettoyés immédiatement ?

Commentaires sur les glissades, les voyages et les chutes

Électricité
Oui Non N/A

3
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 L'état des appareils électriques testé est-il actuel ?

Commentaires sur l'électricité

Sécurité alimentaire
Oui Non N/A
Vous avez reçu une formation de FoodSafe Handlers ?

Adhérer aux pratiques de sécurité alimentaire ?

Commentaires sur la sécurité alimentaire

Véhicule
Oui Non N/A
Le conducteur est-il titulaire d'un permis de conduire valide (site / général) et a-t-il été
évalué comme compétent conformément aux procédures Compass ?

Une inspection préalable au démarrage a-t-elle été effectuée ?

Communication
Y N N/A
L'opérateur communique-t-il efficacement avec les autres personnes impliquées dans la
tâche ?

Communication comments

Autres questions et questions environnementales

Y N N/A
Des observations non couvertes par ce qui précède ?

Commentaires sur les questions environnementales et autres

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 Soumettre
Soumettre

Supprimer les données

Supprimer les données

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