GROUPAMA NORD EST

AGENCE PRODUCTION - TSA 30003

51093 REIMS
Tél : 03 26 97 30 30 (coût d'un appel local)
Mail :
MADEMOISELLE CARQUIN MANON
4 RUE DU CIMETIERE
Vos références
N° client / identifiant internet : 42081037 08110 MATTON ET CLEMENCY
N° souscripteur : 16474633W
N° contrat : 164746330001

ASSURANCES AUTOMOBILE
RELEVE D’INFORMATIONS AU 20/02/2024

Etabli conformément aux dispositions de l’article 12 de l’annexe à l’article A121-1 du Code des assurances
N° immatriculation : GB-661-TQ Contrat souscrit le : 24/08/2021
Date échéance du contrat : 2408

NOM - PRENOM DES CONDUCTEURS NE(E) LE NATURE N° PERMIS DELIVRE LE

CARQUIN MANON 11/07/2003 PRINCIPAL 12/07/2021

Coefficient de Réduction Majoration

Exercices Précédent 0,95 En cours 0,90

SINISTRE(S) SURVENU(S) AU COURS DES CINQ DERNIERES PERIODES ANNUELLES PRECEDANT LA DATE D’ETABLISSEMENT DU
PRESENT DOCUMENT

REF. DATE NATURE EVENEMENT RESPONS. VEHICULE CONDUCTEUR IMPLIQUE NE(E) LE

AUCUN SINISTRE SURVENU AU COURS DES CINQ DERNIERES ANNEES

Fait à REIMS, le 20 février 2024 Pour la Caisse Locale, par délégation :

le Directeur Général de la Caisse Régionale,
C_SIGEATTRI01_20/02/2024

Groupama Nord-Est
Caisse Régionale d'Assurances Mutuelles Agricoles du Nord-Est
2 rue Léon Patoux - 51686 Reims Cedex 2 - 383 987 625 RCS Reims
Entreprise régie par le Code des assurances et soumise à l'ACPR, 4 place de Budapest CS 92459 75436 Paris Cedex 09
Tél. 03 26 97 30 30 - www.groupama.fr

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