Da

No Bab Standar Kriteria Elemen Penilaian

1 1 1.1 1.1.1 1.1.1.a
2 1 1.1 1.1.1 1.1.1.b
3 1 1.1 1.1.1 1.1.1.c
4 1 1.1 1.1.1 1.1.1.d
5 1 1.1 1.1.1 1.1.1.e
6 1 1.1 1.1.1 1.1.1.f
7 1 1.1 1.1.1 1.1.1.g
8 1 1.1 1.1.2 1.1.2.a
9 1 1.1 1.1.2 1.1.2.b
10 1 1.1 1.1.2 1.1.2.c
11 1 1.1 1.1.2 1.1.2.d
12 1 1.2 1.2.1 1.2.1.a
13 1 1.2 1.2.1 1.2.1.b
14 1 1.2 1.2.1 1.2.1.c
15 1 1.2 1.2.2 1.2.2.a
16 1 1.2 1.2.2 1.2.2.b
17 1 1.2 1.2.2 1.2.2.c
18 1 1.2 1.2.3 1.2.3.a
19 1 1.2 1.2.3 1.2.3.b
20 1 1.2 1.2.3 1.2.3.c
21 1 1.2 1.2.3 1.2.3.d
22 1 1.2 1.2.4 1.2.4.a
23 1 1.2 1.2.4 1.2.4.b
24 1 1.2 1.2.4 1.2.4.c
25 1 1.2 1.2.5 1.2.5.a
26 1 1.2 1.2.5 1.2.5.b
27 1 1.2 1.2.5 1.2.5.c
28 1 1.3 1.3.1 1.3.1.a
29 1 1.3 1.3.1 1.3.1.b
30 1 1.3 1.3.1 1.3.1.c
31 1 1.3 1.3.1 1.3.1.d
32 1 1.3 1.3.2 1.3.2.a
33 1 1.3 1.3.2 1.3.2.b
34 1 1.3 1.3.2 1.3.2.c
35 1 1.3 1.3.2 1.3.2.d
36 1 1.3 1.3.2 1.3.2.e
37 1 1.3 1.3.3 1.3.3.a
38 1 1.3 1.3.3 1.3.3.b
39 1 1.3 1.3.3 1.3.3.c
40 1 1.3 1.3.4 1.3.4.a
41 1 1.3 1.3.4 1.3.4.b
42 1 1.3 1.3.5 1.3.5.a
43 1 1.3 1.3.5 1.3.5.b
44 1 1.3 1.3.6 1.3.6.a
45 1 1.3 1.3.6 1.3.6.b
46 1 1.3 1.3.6 1.3.6.c
47 1 1.3 1.3.6 1.3.6.d
48 1 1.4 1.4.1 1.4.1.a
49 1 1.4 1.4.1 1.4.1.b
50 1 1.4 1.4.1 1.4.1.c
51 1 1.4 1.4.1 1.4.1.d
52 1 1.4 1.4.1 1.4.1.e
53 1 1.4 1.4.2 1.4.2.a
54 1 1.4 1.4.2 1.4.2.b
55 1 1.4 1.4.2 1.4.2.c
56 1 1.4 1.4.2 1.4.2.d
57 1 1.4 1.4.3 1.4.3.a
58 1 1.4 1.4.3 1.4.3.b
59 1 1.4 1.4.3 1.4.3.c
60 1 1.4 1.4.3 1.4.3.d
61 1 1.4 1.4.4 1.4.4.a
62 1 1.4 1.4.4 1.4.4.b
63 1 1.4 1.4.4 1.4.4.c
64 1 1.4 1.4.4 1.4.4.d
65 1 1.4 1.4.5 1.4.5.a
66 1 1.4 1.4.5 1.4.5.b
67 1 1.4 1.4.5 1.4.5.c
68 1 1.4 1.4.5 1.4.5.d
69 1 1.4 1.4.6 1.4.6.a
70 1 1.4 1.4.6 1.4.6.b
71 1 1.4 1.4.6 1.4.6.c
72 1 1.4 1.4.7 1.4.7.a
73 1 1.4 1.4.7 1.4.7.b
74 1 1.4 1.4.7 1.4.7.c
75 1 1.4 1.4.8 1.4.8.a
76 1 1.4 1.4.8 1.4.8.b
77 1 1.4 1.4.8 1.4.8.c
78 1 1.5 1.5.1 1.5.1.a
79 1 1.5 1.5.1 1.5.1.b
80 1 1.6 1.6.1 1.6.1.a
81 1 1.6 1.6.1 1.6.1.b
82 1 1.6 1.6.1 1.6.1.c
83 1 1.6 1.6.1 1.6.1.d
84 1 1.6 1.6.1 1.6.1.e
85 1 1.6 1.6.1 1.6.1.f
86 1 1.6 1.6.2 1.6.2.a
87 1 1.6 1.6.2 1.6.2.b
88 1 1.6 1.6.2 1.6.2.c
89 1 1.6 1.6.3 1.6.3.a
90 1 1.6 1.6.3 1.6.3.b
91 1 1.6 1.6.3 1.6.3.c
92 1 1.6 1.6.3 1.6.3.d
93 1 1.6 1.6.3 1.6.3.e
94 1 1.6 1.6.3 1.6.3.f
95 1 1.7 1.7.1 1.7.1.a
96 1 1.7 1.7.1 1.7.1.b
97 1 1.7 1.7.1 1.7.1.c
98 1 1.7 1.7.1 1.7.1.d
 99 1 1.7 1.7.1 1.7.1.e
100 1 1.7 1.7.1 1.7.1.f
101 1 1.7 1.7.1 1.7.1.g
102 1 1.7 1.7.1 1.7.1.h
103 2 2.1 2.1.1 2.1.1.a
104 2 2.1 2.1.1 2.1.1.b
105 2 2.1 2.1.1 2.1.1.c
106 2 2.1 2.1.1 2.1.1.d
107 2 2.1 2.1.2 2.1.2.a
108 2 2.1 2.1.2 2.1.2.b
109 2 2.1 2.1.2 2.1.2.c
110 2 2.1 2.1.3 2.1.3.a
111 2 2.1 2.1.3 2.1.3.b
112 2 2.1 2.1.3 2.1.3.c
113 2 2.1 2.1.3 2.1.3.d
114 2 2.2 2.2.1 2.2.1.a
115 2 2.2 2.2.1 2.2.1.b
116 2 2.2 2.2.1 2.2.1.c
117 2 2.2 2.2.2 2.2.2.a
118 2 2.2 2.2.2 2.2.2.b
119 2 2.2 2.2.2 2.2.2.c
120 2 2.3 2.3.1 2.3.1.a
121 2 2.3 2.3.1 2.3.1.b
122 2 2.4 2.4.1 2.4.1.a
123 2 2.4 2.4.1 2.4.1.b
124 2 2.4 2.4.1 2.4.1.c
125 2 2.4 2.4.1 2.4.1.d
126 2 2.5 2.5.1 2.5.1.a
127 2 2.5 2.5.1 2.5.1.b
128 2 2.5 2.5.1 2.5.1.c
129 2 2.5 2.5.1 2.5.1.d
130 2 2.5 2.5.1 2.5.1.e
131 2 2.5 2.5.1 2.5.1.f
132 2 2.5 2.5.2 2.5.2.a
133 2 2.5 2.5.2 2.5.2.b
134 2 2.5 2.5.2 2.5.2.c
135 2 2.5 2.5.2 2.5.2.d
136 2 2.5 2.5.2 2.5.2.e
137 2 2.5 2.5.2 2.5.2.f
138 2 2.5 2.5.3 2.5.3.a
139 2 2.5 2.5.3 2.5.3.b
140 2 2.5 2.5.3 2.5.3.c
141 2 2.5 2.5.3 2.5.3.d
142 2 2.5 2.5.3 2.5.3.e
143 2 2.6 2.6.1 2.6.1.a
144 2 2.6 2.6.1 2.6.1.b
145 2 2.6 2.6.1 2.6.1.c
146 2 2.6 2.6.1 2.6.1.d
147 2 2.6 2.6.1 2.6.1.e
148 2 2.6 2.6.2 2.6.2.a
149 2 2.6 2.6.2 2.6.2.b
150 2 2.6 2.6.2 2.6.2.c
151 2 2.6 2.6.2 2.6.2.d
152 2 2.6 2.6.2 2.6.2.e
153 2 2.6 2.6.3 2.6.3.a
154 2 2.6 2.6.3 2.6.3.b
155 2 2.6 2.6.3 2.6.3.c
156 2 2.6 2.6.3 2.6.3.d
157 2 2.6 2.6.3 2.6.3.e
158 2 2.6 2.6.4 2.6.4.a
159 2 2.6 2.6.4 2.6.4.b
160 2 2.6 2.6.4 2.6.4.c
161 2 2.6 2.6.4 2.6.4.d
162 2 2.6 2.6.4 2.6.4.e
163 2 2.6 2.6.5 2.6.5.a
164 2 2.6 2.6.5 2.6.5.b
165 2 2.6 2.6.5 2.6.5.c
166 2 2.6 2.6.5 2.6.5.d
167 2 2.6 2.6.5 2.6.5.e
168 2 2.7 2.7.1 2.7.1.a
169 2 2.7 2.7.1 2.7.1.b
170 2 2.7 2.7.1 2.7.1.c
171 2 2.7 2.7.1 2.7.1.d
172 2 2.7 2.7.1 2.7.1.e
173 2 2.7 2.7.1 2.7.1.f
174 2 2.8 2.8.1 2.8.1.a
175 2 2.8 2.8.1 2.8.1.b
176 2 2.8 2.8.1 2.8.1.c
177 2 2.8 2.8.1 2.8.1.d
178 2 2.8 2.8.1 2.8.1.e
179 2 2.8 2.8.1 2.8.1.f
180 2 2.8 2.8.2 2.8.2.a
181 2 2.8 2.8.2 2.8.2.b
182 2 2.8 2.8.2 2.8.2.c
183 2 2.8 2.8.2 2.8.2.d
184 2 2.8 2.8.2 2.8.2.e
185 2 2.8 2.8.3 2.8.3.a
186 2 2.8 2.8.3 2.8.3.b
187 2 2.8 2.8.3 2.8.3.c
188 2 2.8 2.8.3 2.8.3.d
189 2 2.8 2.8.3 2.8.3.e
190 2 2.8 2.8.3 2.8.3.f
191 2 2.8 2.8.3 2.8.3.g
192 2 2.8 2.8.4 2.8.4.a
193 2 2.8 2.8.4 2.8.4.b
194 2 2.8 2.8.4 2.8.4.c
195 2 2.8 2.8.4 2.8.4.d
196 2 2.8 2.8.4 2.8.4.e
197 3 3.1 3.1.1 3.1.1.a
198 3 3.1 3.1.1 3.1.1.b
199 3 3.1 3.1.1 3.1.1.c
200 3 3.1 3.1.1 3.1.1.d
201 3 3.2 3.2.1 3.2.1.a
202 3 3.2 3.2.1 3.2.1.b
203 3 3.2 3.2.1 3.2.1.c
204 3 3.2 3.2.1 3.2.1.d
205 3 3.2 3.2.1 3.2.1.e
206 3 3.2 3.2.1 3.2.1.f
207 3 3.3 3.3.1 3.3.1.a
208 3 3.3 3.3.1 3.3.1.b
209 3 3.4 3.4.1 3.4.1.a
210 3 3.4 3.4.1 3.4.1.b
211 3 3.5 3.5.1 3.5.1.a
212 3 3.5 3.5.1 3.5.1.b
213 3 3.5 3.5.1 3.5.1.c
214 3 3.5 3.5.1 3.5.1.d
215 3 3.5 3.5.1 3.5.1.e
216 3 3.5 3.5.1 3.5.1.f
217 3 3.6 3.6.1 3.6.1.a
218 3 3.6 3.6.1 3.6.1.b
219 3 3.7 3.7.1 3.7.1.a
220 3 3.7 3.7.1 3.7.1.b
221 3 3.7 3.7.1 3.7.1.c
222 3 3.7 3.7.2 3.7.2.a
223 3 3.7 3.7.2 3.7.2.b
224 3 3.7 3.7.2 3.7.2.c
225 3 3.8 3.8.1 3.8.1.a
226 3 3.8 3.8.1 3.8.1.b
227 3 3.9 3.9.1 3.9.1.a
228 3 3.9 3.9.1 3.9.1.b
229 3 3.9 3.9.1 3.9.1.c
230 3 3.9 3.9.1 3.9.1.d
231 3 3.9 3.9.1 3.9.1.e
232 3 3.10 3.10.1 3.10.1.a
233 3 3.10 3.10.1 3.10.1.b
234 3 3.10 3.10.1 3.10.1.c
235 3 3.10 3.10.1 3.10.1.d
236 3 3.10 3.10.1 3.10.1.e
237 3 3.10 3.10.1 3.10.1.f
238 3 3.10 3.10.1 3.10.1.g
239 4 4.1 4.1.1 4.1.1.a
240 4 4.1 4.1.1 4.1.1.b
241 4 4.1 4.1.1 4.1.1.c
242 4 4.1 4.1.1 4.1.1.d
243 4 4.1 4.1.1 4.1.1.e
244 4 4.2 4.2.1 4.2.1.a
245 4 4.2 4.2.1 4.2.1.b
246 4 4.2 4.2.1 4.2.1.c
247 4 4.2 4.2.1 4.2.1.d
248 4 4.2 4.2.1 4.2.1.e
249 4 4.2 4.2.1 4.2.1.f
250 4 4.2 4.2.1 4.2.1.g
251 4 4.3 4.3.1 4.3.1.a
252 4 4.3 4.3.1 4.3.1.b
253 4 4.3 4.3.1 4.3.1.c
254 4 4.3 4.3.1 4.3.1.d
255 4 4.3 4.3.1 4.3.1.e
256 4 4.3 4.3.1 4.3.1.f
257 4 4.3 4.3.1 4.3.1.g
258 4 4.4 4.4.1 4.4.1.a
259 4 4.4 4.4.1 4.4.1.b
260 4 4.4 4.4.1 4.4.1.c
261 4 4.4 4.4.1 4.4.1.d
262 4 4.4 4.4.1 4.4.1.e
263 4 4.4 4.4.1 4.4.1.f
264 4 4.4 4.4.1 4.4.1.g
265 4 4.4 4.4.1 4.4.1.h
266 4 4.5 4.5.1 4.5.1.a
267 4 4.5 4.5.1 4.5.1.b
268 4 4.5 4.5.1 4.5.1.c
269 4 4.5 4.5.1 4.5.1.d
270 4 4.5 4.5.1 4.5.1.e
271 4 4.5 4.5.1 4.5.1.f
272 4 4.5 4.5.1 4.5.1.g
273 5 5.1 5.1.1 5.1.1.a
274 5 5.1 5.1.1 5.1.1.b
275 5 5.1 5.1.1 5.1.1.c
276 5 5.1 5.1.1 5.1.1.d
277 5 5.1 5.1.2 5.1.2.a
278 5 5.1 5.1.2 5.1.2.b
279 5 5.1 5.1.2 5.1.2.c
280 5 5.1 5.1.3 5.1.3.a
281 5 5.1 5.1.3 5.1.3.b
282 5 5.1 5.1.3 5.1.3.c
283 5 5.1 5.1.3 5.1.3.d
284 5 5.1 5.1.3 5.1.3.e
285 5 5.1 5.1.4 5.1.4.a
286 5 5.1 5.1.4 5.1.4.b
287 5 5.1 5.1.4 5.1.4.c
288 5 5.1 5.1.4 5.1.4.d
289 5 5.2 5.2.1 5.2.1.a
290 5 5.2 5.2.1 5.2.1.b
291 5 5.2 5.2.1 5.2.1.c
292 5 5.2 5.2.1 5.2.1.d
293 5 5.2 5.2.2 5.2.2.a
294 5 5.2 5.2.2 5.2.2.b
295 5 5.2 5.2.2 5.2.2.c
296 5 5.2 5.2.2 5.2.2.d
297 5 5.3 5.3.1 5.3.1.a
298 5 5.3 5.3.1 5.3.1.b
299 5 5.3 5.3.2 5.3.2.a
300 5 5.3 5.3.2 5.3.2.b
301 5 5.3 5.3.2 5.3.2.c
302 5 5.3 5.3.3 5.3.3.a
303 5 5.3 5.3.3 5.3.3.b
304 5 5.3 5.3.4 5.3.4.a
305 5 5.3 5.3.4 5.3.4.b
306 5 5.3 5.3.4 5.3.4.c
307 5 5.3 5.3.5 5.3.5.a
308 5 5.3 5.3.5 5.3.5.b
309 5 5.3 5.3.6 5.3.6.a
310 5 5.3 5.3.6 5.3.6.b
311 5 5.4 5.4.1 5.4.1.a
312 5 5.4 5.4.1 5.4.1.b
313 5 5.4 5.4.2 5.4.2.a
314 5 5.4 5.4.2 5.4.2.b
315 5 5.4 5.4.2 5.4.2.c
316 5 5.5 5.5.1 5.5.1.a
317 5 5.5 5.5.1 5.5.1.b
318 5 5.5 5.5.2 5.5.2.a
319 5 5.5 5.5.2 5.5.2.b
320 5 5.5 5.5.3 5.5.3.a
321 5 5.5 5.5.3 5.5.3.b
322 5 5.5 5.5.4 5.5.4.a
323 5 5.5 5.5.4 5.5.4.b
324 5 5.5 5.5.4 5.5.4.c
325 5 5.5 5.5.5 5.5.5.a
326 5 5.5 5.5.5 5.5.5.b
327 5 5.5 5.5.6 5.5.6.a
328 5 5.5 5.5.6 5.5.6.b
 Data Fasyankes Online
Uraian
Ditetapkan visi, misi, tujuan, dan tata nilai Puskesmas yang menj
Ditetapkan jenis-jenis pelayanan yang disediakan berdasarkan hasil
Rencana lima tahunan Puskesmas disusun dengan melibatkan lintas
Rencana usulan kegiatan (RUK) disusun dengan melibatkan lintas pro
Rencana pelaksanaan kegiatan (RPK) tahunan Puskesmas disusun ber
Rencana pelaksanaan kegiatan bulanan disusun sesuai dengan renca
Apabila ada perubahan kebijakan pemerintah dan/atau pemerintah d
Ditetapkan kebijakan tentang hak dan kewajiban pasien (R).
Dilakukan sosialisasi tentang hak dan kewajiban pasien serta jen
Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut kepatuhan petugas dalam impl
Dilakukan upaya untuk memperoleh umpan balik pengguna layanan
Kepala Puskesmas menetapkan penanggung jawab dan koordinator pe
Ditetapkan kode etik perilaku yang berlaku untuk seluruh pegawai
Terdapat kebijakan dan prosedur yang jelas dalam pendelegasian
Ditetapkan pedoman tata naskah Puskesmas (R).
Ditetapkan kebijakan, pedoman/panduan, prosedur, dan kerangka a
Dilakukan pengendalian, penataan, dan distribusi dokumen sesuai d
Ditetapkan indikator kinerja pembinaan jaringan pelayanan dan jej
Dilakukan identifikasi jaringan pelayanan dan jejaring di wilayah k
Disusun dan dilaksanakan program pembinaan terhadap jaringan pe
Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap pencapaian indikato
Dilaksanakan pengumpulan, penyimpanan, analisis data, dan pelapo
Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap penyelenggaraan sis
Terdapat informasi pencapaian kinerja Puskesmas melalui sistem in
Puskesmas mempunyai prosedur pelaporan dan penyelesaian bila te
Dilaksanakan pelaporan apabila terjadi dilema etik dalam pelayan
Terdapat bukti bahwa pimpinan dan/atau pegawai Puskesmas mendu
Dilakukan analisis jabatan dan analisis beban kerja sesuai kebut
Disusun peta jabatan, uraian jabatan dan kebutuhan tenaga berdasar
Dilakukan upaya untuk pemenuhan kebutuhan tenaga baik dari jenis
Terdapat bukti Puskesmas mengusulkan kredensial dan/atau rekreden
Ada penetapan uraian tugas yang berisi tugas pokok dan tugas tam
Ditetapkan indikator penilaian kinerja pegawai (R).
Dilakukan penilaian kinerja pegawai minimal setahun sekali dan ti
Ditetapkan indikator dan mekanisme survei kepuasan pegawai terh
Dilakukan pengumpulan data, analisis dan upaya perbaikan dalam
Tersedia informasi mengenai peluang untuk meningkatkan kompete
Ada dukungan dari manajemen bagi semua tenaga yang ada di Pus
Jika ada tenaga yang mengikuti peningkatan kompetensi, dilakukan
Ditetapkan dan tersedia isi dokumen kepegawaian yang lengkap dan
Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut secara periodik terhadap k
Orientasi pegawai dilaksanakan sesuai kerangka acuan yang disusun
Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan orientas
Ditetapkan petugas yang bertanggung jawab terhadap program K3 d
Dilakukan pemeriksaan kesehatan secara berkala terhadap pegawai
Ada program dan pelaksanaan imunisasi bagi pegawai sesuai dengan
Apabila ada pegawai yang terpapar penyakit infeksi, kekerasan, atau
Terdapat petugas yang bertanggung jawab dalam MFK serta tersedia
Puskesmas menyediakan akses yang mudah dan aman bagi pengguna
Dilakukan identifikasi terhadap area-area berisiko (D, W).
Disusun daftar risiko (risk register) yang mencakup seluruh lingku
Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut per triwulan terhadap pelaks
Dilakukan identifikasi terhadap pengunjung, petugas dan pekerja ali
Dilakukan inspeksi fasilitas secara berkala yang meliputi bangunan,
Dilakukan simulasi terhadap kode darurat secara berkala (D, O, W, S
Dilakukan pemantauan terhadap pekerjaan konstruksi terkait keamanan dan pencegahan penyebaran infeksi (D, O, W)
Dilakukan inventarisasi B3 dan limbah B3 (D).
Dilaksanakan manajemen B3 dan limbah B3 (R, D, W).
Tersedia IPAL sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undan
Apabila terdapat tumpahan dan/atau paparan/pajanan B3 dan/atau l
Dilakukan identifikasi risiko terjadinya bencana internal dan ekst
Dilaksanakan manajemen kedaruratan dan bencana (D, W).
Dilakukan simulasi dan evaluasi tahunan terhadap manajemen kedaru
Dilakukan perbaikan terhadap manajemen kedaruratan dan bencana s
Dilakukan manajemen pengamanan kebakaran (D, O, W).
Dilakukan inspeksi, pengujian dan pemeliharaan terhadap alat deteks
Dilakukan simulasi dan evaluasi tahunan terhadap manajemen pen
Ditetapkan kebijakan larangan merokok bagi petugas, pengguna lay
Dilakukan inventarisasi alat kesehatan sesuai dengan ASPAK (D).
Dilakukan pemenuhan kompetensi bagi staf dalam mengoperasikan a
Dilakukan pemeliharaan dan kalibrasi terhadap alat kesehatan secar
Dilakukan inventarisasi sistem utilitas sesuai dengan ASPAK (D).
Dilaksanakan manajemen sistem utilitas dan sistem penunjang lainn
Sumber air, listrik, dan gas medik beserta cadangannya tersedia se
Ada rencana pendidikan manajemen fasilitas dan keselamatan bagi
Dilakukan pemenuhan pendidikan manajemen fasilitas dan keselam
Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut perbaikan pelaksanaan pemen
Ditetapkan kebijakan dan prosedur manajemen keuangan dalam pel
Dilaksanakan pengelolaan keuangan sesuai dengan kebijakan dan p
Ditetapkan indikator kinerja Puskesmas sesuai dengan jenis-jenis
Dilakukan pengawasan, pengendalian, dan penilaian terhadap kinerj
Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap hasil pengawasan, pe
Dilakukan analisis terhadap hasil pengawasan, pengendalian, dan
Hasil pengawasan dan pengendalian dalam bentuk perbaikan kinerj
Hasil pengawasan, pengendalian, dan penilaian kinerja dibuat dala
Dilakukan lokakarya mini bulanan dan triwulanan secara konsiste
Dilakukan pembahasan permasalahan dan hambatan dalam pelaksanaa
Dilakukan tindak lanjut terhadap rekomendasi lokakarya mini bula
Kepala Puskesmas membentuk tim audit internal dengan uraian tug
Disusun rencana program audit internal tahunan yang dilengkapi ke
Ada laporan dan umpan balik hasil audit internal kepada kepala Pus
Tindak lanjut dilakukan terhadap temuan dan rekomendasi dari has
Kepala Puskesmas bersama dengan tim mutu merencanakan pertemu
Rekomendasi hasil pertemuan tinjauan manajemen ditindaklanjuti d
Terdapat penetapan organisasi Puskesmas sesuai dengan ketentua
Dinas kesehatan daerah kabupaten/kota menetapkan kebijakan dan
Ada bukti bahwa dinas kesehatan daerah kabupaten/ kota melaksan
Ada bukti bahwa TPCB menyampaikan hasil pembinaan, termasuk ji
Ada bukti bahwa TPCB melakukan pendampingan penyusunan rencan
Ada bukti bahwa TPCB menindaklanjuti hasil pelaksanaan lokakar
Ada bukti TPCB melakukan verifikasi dan memberikan umpan balik
Puskesmas menerima dan menindaklanjuti umpan balik hasil pembin
Dilakukan identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat, kelompo
Hasil identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat dianalisis
Data capaian kinerja pelayanan UKM Puskesmas dianalisis bersama
Tersedia rencana usulan kegiatan (RUK) UKM yang disusun secara t
Terdapat kegiatan fasilitasi Pemberdayaan Masyarakat yang ditua
Terdapat bukti keterlibatan masyarakat dalam kegiatan Pemberdaya
Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap kegiatan Pemberday
Tersedia rencana pelaksanaan kegiatan (RPK) tahunan UKM yang te
Tersedia RPK bulanan (RPKB) untuk masing-masing pelayanan UKM y
Tersedia kerangka acuan kegiatan (KAK) untuk tiap kegiatan dari
Jika terjadi perubahan rencana pelaksanaan pelayanan UKM berdasa
Tersedia jadwal serta informasi pelaksanaan kegiatan UKM yang di
Jadwal pelaksanaan kegiatan UKM diinformasikan kepada sasaran, m
Tersedia bukti penyampaian informasi perubahan jadwal bilamana t
Dilakukan identifikasi terhadap umpan balik yang diperoleh dari
Hasil identifikasi umpan balik dianalisis dan disusun rencana tin
Umpan balik dan keluhan dari masyarakat, kelompok masyarakat, dan
Ditetapkan mekanisme komunikasi dan koordinasi untuk mendukung
Dilakukan komunikasi dan koordinasi kegiatan pelayanan UKM kepada
Penanggung jawab UKM melakukan pembinaan kepada koordinator pe
Penanggung jawab UKM, koordinator pelayanan dan pelaksana kegi
Penanggung jawab UKM, koordinator pelayanan dan pelaksana keg
Penanggung jawab UKM, koordinator pelayanan dan pelaksana kegiat
Dibentuk Tim Pembina Keluarga, dan tim pengelola data PIS-PK deng
Tim pembina keluarga melakukan kunjungan keluarga dan intervens
Tim pembina keluarga melakukan penghitungan indeks keluarga sehat
Tim pembina keluarga menyampaikan informasi masalah kesehatan
Tim pembina keluarga bersama penanggung jawab UKM, koordinator
Penanggung jawab UKM mengkoordinasikan pelaksanaan intervensi l
Tim pembina keluarga bersama dengan penanggung jawab UKM melakuk
Rencana intervensi lanjut dikomunikasikan dan dikoordinasikan da
Dilaksanakan intervensi lanjutan sesuai dengan rencana yang disus
Penanggung jawab UKM Puskesmas berkoordinasi dengan penanggung
Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut perbaikan pada setiap tahapan
Koordinator pelayanan dan pelaksana kegiatan UKM melaksanakan i
Ditetapkan sasaran Germas dalam pelaksanaan kegiatan UKM Pusk
Dilaksanakan penyusunan perencanaan pembinaan Germas secara t
Dilakukan upaya pelaksanaan pembinaan Germas yang melibatkan li
Dilakukan pemberdayaan masyarakat, keluarga dan individu dalam
Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan pembin
Tercapainya indikator kinerja pelayanan UKM Esensial Promosi Kese
Dilaksanakan upaya-upaya promotif dan preventif untuk mencapai k
Dilakukan pemantauan secara periodik dan berkesinambungan terha
Disusun rencana tindak lanjut dan dilakukan tindaklanjut berdasa
Dilaksanakan pencatatan dan dilakukan pelaporan kepada kepala p
Tercapainya indikator kinerja pelayanan UKM Esensial Penyehatan L
Dilaksanakan upaya-upaya promotif dan preventif untuk mencapai k
Dilakukan pemantauan secara periodik dan berkesinambungan terha
Disusun rencana tindak lanjut dan dilakukan tindaklanjut berdasa
Dilaksanakan pencatatan, dan dilakukan pelaporan kepada kepala
Tercapainya indikator kinerja pelayanan UKM Esensial Kesehatan Kel
Dilaksanakan upaya-upaya promotif dan preventif untuk mencapai k
Dilakukan pemantauan secara periodik dan berkesinambungan terha
Disusun rencana tindak lanjut dan dilakukan tindaklanjut berdasa
Dilaksanakan pencatatan, dan dilakukan pelaporan kepada kepala
Tercapainya indikator kinerja pelayanan UKM esensial gizi sebagaim
Dilaksanakan upaya-upaya promotif dan preventif untuk mencapai k
Dilakukan pemantauan secara periodik dan berkesinambungan terha
Disusun rencana tindak lanjut dan dilakukan tindaklanjut berdasa
Dilaksanakan pencatatan dan pelaporan kepada kepala puskesmas d
Tercapainya indikator kinerja pelayanan UKM esensial Pencegahan d
Dilaksanakan upaya-upaya promotif dan preventif untuk mencapai k
Dilakukan pemantauan secara periodik dan berkesinambungan terha
Disusun rencana tindak lanjut dan dilakukan tindaklanjut berdasa
Dilaksanakan pencatatan, dan dilakukan pelaporan kepada kepala p
Ditetapkan jenis - jenis pelayanan UKM Pengembangan sesuai dengan
Tercapainya indikator kinerja pelayanan UKM Pengembangan diserta
Dilaksanakan upaya-upaya promotif dan preventif untuk mencapai k
Dilakukan pemantauan secara periodik dan berkesinambungan terha
Disusun rencana tindak lanjut berdasarkan hasil pemantauan yang
Dilaksanakan pencatatan, dan dilakukan pelaporan kepada kepala
Penanggung jawab UKM menyusun kerangka acuan dan jadwal super
Kerangka acuan dan jadwal supervisi pelaksanaan pelayanan UKM P
Koordinator pelayanan dan pelaksana kegiatan UKM Puskesmas mela
Kepala Puskesmas dan penanggung jawab UKM Puskesmas melakukan
Kepala Puskesmas dan penanggung jawab UKM Puskesmas menyampaik
Koordinator pelayanan dan pelaksana kegiatan UKM menindaklanjut
Dilakukan pemantauan kesesuaian pelaksanaan kegiatan terhadap
Dilakukan pembahasan terhadap hasil pemantauan dan hasil capai
Penanggung jawab UKM Puskesmas, koordinator pelayanan, dan pel
Kepala Puskesmas dan penanggung jawab UKM bersama lintas progr
Penanggung jawab UKM Puskesmas menginformasikan penyesuaian ren
Ditetapkan indikator kinerja pelayanan UKM. (R)
Koordinator pelayanan dan pelaksana kegiatan UKM melakukan peng
Penanggung jawab UKM dan Koordinator pelayanan serta pelaksana
Disusun rencana tindak lanjut dan dilakukan tindaklanjut berdasa
Dilakukan pelaporan data capaian kinerja kepada dinas kesehatan
Ada bukti umpan balik (feedback) dari dinas kesehatan daerah kab
Dilakukan tindak lanjut terhadap umpan balik dari dinas kesehatan
Kepala Puskesmas, penanggung Jawab UKM , koordinator pelayanan
Disusun rencana tindak lanjut terhadap hasil pembahasan penilaia
Hasil penilaian kinerja dilaporkan kepada dinas kesehatan daerah
Ada bukti umpan balik (feedback) dari dinas kesehatan daerah kab
Hasil umpan balik (feedback) dari dinas kesehatan daerah kabupaten
Tersedia kebijakan dan prosedur yang mengatur identifikasi dan p
Pendaftaran dilakukan sesuai dengan kebijakan, pedoman, protoko
Puskesmas menyediakan informasi yang jelas, mudah dipahami, dan m
Persetujuan umum diminta saat pertama kali pasien masuk rawat jal
Dilakukan skrining dan pengkajian awal secara paripurna oleh te
Dalam keadaan tertentu jika tidak tersedia tenaga medis, dapat d
Rencana asuhan dibuat berdasarkan hasil pengkajian awal, dilaksan
Dilakukan asuhan pasien, termasuk jika diperlukan asuhan secara ko
Dilakukan penyuluhan/pendidikan kesehatan dan evaluasi serta tin
Pasien atau keluarga pasien memperoleh informasi mengenai tinda
Pasien diprioritaskan atas dasar kegawatdaruratan sebagai tahap t
Pasien gawat darurat yang perlu dirujuk ke FKRTL diperiksa dan di
Pelayanan anestesi lokal dilakukan oleh tenaga kesehatan yang kom
Jenis, dosis, dan teknik anestesi lokal dan pemantauan status fisio
Rencana asuhan gizi disusun berdasar kajian kebutuhan gizi pada p
Makanan disiapkan dan disimpan dengan cara yang baku untuk meng
Distribusi dan pemberian makanan dilakukan sesuai dengan jadwal
Pasien dan/atau keluarga pasien diberi edukasi tentang pembatas
Proses kolaboratif digunakan untuk merencanakan, memberikan, da
Respons pasien pelayanan Gizi dipantau dan dicatat dalam rekam
Dokter/dokter gigi, perawat/bidan, dan pemberi asuhan yang lain
Resume medis diberikan kepada pasien dan pihak yang berkepentin
Pasien/keluarga terdekat pasien memperoleh informasi rujukan dan
Dilakukan komunikasi dengan fasilitas kesehatan yang menjadi tuju
Dilakukan serah terima pasien yang disertai dengan informasi yan
Dokter/dokter gigi penangggung jawab pelayanan melakukan kajian
Dokter/dokter gigi penanggung jawab pelayanan melakukan tindak l
Pemantauan dalam proses rujukan balik harus dicatat dalam formu
Penyelenggaraan rekam medis dilakukan secara berurutan dari sejak
Rekam medis diisi secara lengkap dan dengan tulisan yang terbac
Kepala Puskesmas menetapkan nilai normal, rentang nilai rujukan un
Reagensia esensial dan bahan lain tersedia sesuai dengan jenis pe
Penyelenggaraan pelayanan laboratorium, yang meliputi (1) sampai
Pemantapan mutu internal dan pemantapan mutu eksternal dilakuka
Evaluasi dan tindak lanjut dilakukan terhadap waktu pelaporan has
Tersedia daftar formularium obat puskesmas (D).
Dilakukan pengelolaan sediaan farmasi dan bahan medis habis paka
Dilakukan rekonsiliasi obat dan pelayanan farmasi klinik oleh tena
Dilakukan kajian resep dan pemberian obat dengan benar pada seti
Dilakukan edukasi kepada setiap pasien tentang indikasi dan cara p
Obat gawat darurat tersedia pada unit yang diperlukan dan dapat d
Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap ketersediaan obat
Ditetapkan indikator dan target kinerja stunting dalam rangka me
Ditetapkan program pencegahan dan penurunan stunting (R, W).
Dikoordinasikan dan dilaksanakan kegiatan pencegahan dan penuruna
Dilakukan pemantauan, evaluasi, dan tindak lanjut terhadap pela
Dilaksanakan pencatatan dan dilakukan pelaporan kepada kepala p
Ditetapkannya indikator dan target kinerja dalam rangka penurunan
Ditetapkan program penurunan jumlah kematian ibu dan jumlah kem
Tersedia alat, obat, bahan habis pakai dan prasarana pendukung pe
Dilakukan pelayanan kesehatan pada masa hamil, masa persalinan,
Dikoordinasikan dan dilaksanakan program penurunan jumlah kematia
Dilakukan pemantauan, evaluasi, dan tindak lanjut terhadap pelak
Dilaksanakan pencatatan, lalu dilakukan pelaporan kepada kepala
Ditetapkan indikator dan target kinerja program imunisasi yang dise
Ditetapkan program imunisasi (R, W).
Tersedia vaksin dan logistik sesuai dengan kebutuhan program imuni
Dilakukan pengelolaan vaksin untuk memastikan rantai vaksin dikel
Kegiatan peningkatan cakupan dan mutu imunisasi dikoordinasikan
Dilakukan pemantauan dan evaluasi serta tindak lanjut upaya perba
Dilaksanakan pencatatan dan dilakukan pelaporan kepada kepala p
Ditetapkan indikator dan target kinerja penanggulangan tuberkulosis
Ditetapkan rencana program penanggulangan tuberkulosis (R).
Ditetapkan tim TB DOTS di Puskesmas yang terdiri dari dokter, pera
Tersedia logistik, baik OAT maupun non-OAT, sesuai dengan kebutuh
Dilakukan tata laksana kasus tuberkulosis mulai dari diagnosis, p
Dikoordinasikan dan dilaksanakan program penanggulangan tuberkul
Dilakukan pemantauan dan evaluasi serta tindak lanjut upaya perb
Dilaksanakan pencatatan dan dilakukan pelaporan kepada kepala p
Ditetapkan indikator kinerja pengendalian penyakit tidak menular ya
Ditetapkan program pengendalian Penyakit Tidak Menular termasuk
Kegiatan pengendalian penyakit tidak menular dikoordinasikan dan
Diselenggarakan tahapan kegiatan dan pemeriksaan PTM di Posbind
Dilakukan tata laksana Penyakit Tidak Menular secara terpadu mula
Dilakukan pemantauan, evaluasi, dan tindak lanjut terhadap pelak
Dilaksanakan pencatatan, dan dilakukan pelaporan kepada kepala
Kepala Puskesmas membentuk tim mutu sesuai dengan persyaratan
Puskesmas bersama tim mutu mengimplementasikan dan mengevalu
Tim Mutu menyusun program peningkatan mutu dan melakukan tind
Program peningkatan mutu dikomunikasikan kepada lintas program d
Terdapat kebijakan tentang indikator mutu Puskesmas yang dilengkap
Dilakukan pengukuran indikator mutu sesuai profil indikator (D, W)
Dilakukan evaluasi terhadap upaya peningkatan mutu Puskesmas ber
Dilakukan validasi data terhadap hasil pengumpulan data indikator
Dilakukan analisis data seperti yang disebutkan dalam pokok pikiran
Disusun rencana tindak lanjut berdasarkan hasil analisis dalam be
Dilakukan tindaklanjut dan evaluasi terhadap program peningkatan
Dilakukan pelaporan indikator mutu kepada kepala puskesmas dan
Terdapat bukti Puskesmas telah mengujicobakan rencana peningkata
Terdapat bukti Puskesmas telah melakukan evaluasi dan tindak lanj
Keberhasilan program peningkatan mutu di Puskesmas dikomunikasi
Dilakukan pelaporan program peningkatan mutu kepada dinas keseh
Disusun program manajemen risiko untuk ditetapkan oleh Kepala P
Tim Mutu Puskesmas memandu penatalaksanaan risiko (D, W)
Dilakukan identifikasi, analisis dan evaluasi risiko yang dapat ter
Disusun profil risiko yang merupakan risiko prioritas berdasar evalu
Disusun rencana penanganan risiko yang diintegrasikan dalam per
Tim Mutu Puskesmas membuat pemantauan terhadap rencana pen
Dilakukan pelaporan kepada Kepala Puskesmas dan kepada dinas kes
Ada bukti Puskesmas telah melakukan dan menindaklanjuti analisis e
Dilakukan identifikasi pasien sebelum dilakukan prosedur diagnost
Dilakukan prosedur tepat identifikasi apabila dijumpai pasien deng
Pemberian perintah secara verbal lewat telepon menggunakan tekn
Pelaporan kondisi pasien dan pelaporan nilai kritis hasil pemeriksa
Dilakukan komunikasi efektif pada proses serah terima pasien yan
Disusun daftar obat yang perlu diwaspadai dan obat dengan nama a
Dilakukan pengawasan dan pengendalian penggunaan obat-obatan psi
Dilakukan penandaan sisi operasi/tindakan medis secara konsisten
Dilakukan verifikasi sebelum operasi/tindakan medis untuk memast
Dilakukan penjedaan (time out) sebelum operasi/tindakan medis untuk memastikan semua pertanyaan sudah terjawab atau
Ditetapkan standar kebersihan tangan yang mengacu pada standar
Dilakukan kebersihan tangan sesuai dengan regulasi yang ditetapka
Dilakukan penapisan pasien dengan risiko jatuh jatuh di rawat jalan
Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut untuk mengurangi risiko terhadap
Dilakukan pelaporan jika terjadi insiden sesuai dengan kebijakan d
Dilakukan pelaporan kepada Komite Nasional Keselamatan Pasien (KN
Dilakukan pengukuran budaya keselamatan pasien dengan menlaku
Puskesmas membuat sistem untuk mengidentifikasi dan menyampaik
Dilakukan edukasi tentang mutu klinis dan keselamatan pasien pa
Puskesmas menyusun rencana dan melaksanakan program PPI yang terd
Dilakukan pemantauan, evaluasi, tindak lanjut, dan pelaporan ter
Dilakukan identifikasi dan kajian risiko infeksi terkait dengan pen
Disusun dan dilaksanakan strategi untuk meminimalkan risiko infek
Terdapat bukti penerapan dan pemantauan prinsip kewaspadaan stan
Jika ada pengelolaan pada pokok pikiran angka (6) sampai dengan
Dilakukan edukasi kebersihan tangan pada seluruh karyawan Puskes
Sarana dan prasarana untuk kebersihan tangan tersedia di tempat
Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan kebersi
Dilakukan identifikasi penyakit infeksi yang ditularkan melalui t
Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap hasil pemantauan t
Dilakukan identifikasi mengenai kemungkinan terjadinya outbreak i
Jika terjadi outbreak infeksi, dilakukan penanggulangan sesuai de
Data Fasyankes Online
FAKTA DAN ANALISIS
R : Ada SK visi, misi, tujuan, dan tata nilai Puskesmas
R : Ada SK tentang Penetapan Jenis-Jenis Pelayanan Puskesmas.
"R : Ada rencana lima tahunan puskesmas
"R : Ada RUK tahun 2023 dan RUK tahun 2024
R : Ada RPK tahun 2023
R : Ada RPK bulanan
R : Ada RPK revisi tahun 2022, 2023 belum ada D : Ada bukti penyusunan RPK revisi berupa fafta
R : Ada SK tentang hak dan kewajiban pasien
"R : Ada SK tentang Media Komunikasi dan Koordinasi D : Ada Bukti sosialisasi hak dan kewajiban pasien berupa foto sosi
D : Ada bukti evaluasi kepatuhan petugas, Ada bukti evaluasi hasil sosialisasi jenis-jenis pelayanan. Ada bukti hasil tindak lanju
R : ada SK tentang pengelolaan umpan balik, SOP umpan balik, SOP pengukuran kepuasan pasien, SOP penanganan aduan
R : Ada SK tentang Penetapan Pananggung Jawab dan Koordinator Pelayanan beserta lampirannya
R : Ada SK tentang Penetapan Kode Etik Perilaku Pegawai Puskesmas D : Ada bukti hasil evaluasi k
"R : Ada SK tentang Pendelegasian Wewenang Manajerial., Ada SOP tentang Pendelegasian Wewenang Manajerial. D
R : Ada Pedoman Tata Naskah Dinas Puskesmas
"R : Ada SK kegiatan KMP, Ada SK kegiatan penyelenggaraan UKM, Ada SK penyelenggaraan UKP, kefarmasian dan laboratoriu
"R : Ada SOP tentang Pengendalian Dokumen. Ada SOP tentang Penataan Dokumen. Ada SOP tentang Distribusi Dokumen.
R : Ada SK tentang Indikator Kinerja Pembinaan Jaringan Pelayanan dan jejaring puskesmas
"D : Ada Daftar identifikasi jaringan pelayanan dan jejaring puskesmas. "
"R : ada Kerangka acuan kegiatan pembinaan terhadap jaringan pela
"D : ada Hasil evaluasi terhadap indikator kinerja pembinaan jaringan pelayanan dan jejaring Puskesmas dan ada bukti atas h
"R : Ada SK tentang Pengumpulan, Penyimpanan, dan Analisis Data serta Pelaporan dan Distribusi Informasi. Ada SOP tentang
D : Ada bukti evaluasi penyelenggaraan Sistem Informasi Puskesmas antara lain berupa evaluasi ketepatan waktu laporan, ke
"D : Ada Bukti pencapaian kinerja Puskesmas sesuai dengan sistem informasi yang digunakan. O : Ada tabel /grafik yang beris
R ; ada SOP tentang Pelaporan dan Penyelesaian Dilema Etik.
"D ; ada hasil observasi kepatuhan petugas terhadap Kode Etik dan peraturan internal W ; petugas dapat menjelaskan bagaim
"D ; ada identifikasi masalah etik yang terjadi di puskesma pada bulan aprol 2023, aada bukti dukungan Kepala Puskesmas da
D : Tidak ada bukti analisis jabatan, ada bukti ABK, Ada bukti pelaksan
D : ada peta jabatan, ada urain jabatan, ada dokumen kebutuhan tenaga (aplikasi Renbut) W : KTU menjel
D : ada surat usulan ke dinkes untuk pengusulan penambahan tenaga W : KTU menyampaikan pros
D : Ada bukti usulan kredensialing nakes kepada dinkes.
R : Ada SK tentang Penetapan Uraian Tugas Pegawai
R : Ada SK tentang Penetapan Indikator Penilaian Kinerja Pegawai.
R : Ada SOP tentang Penilaian Kinerja Pegawai. D : Ada Hasil penilaian kinerja pegawai dan bukti tindak lanjut terhadap ha
R : Ada SK tentang Penetapan Indikator Kepuasan Pegawai, ada SOP tentang Survei Kepuasan Pegawai
R : Ada KAK tentang kegiatan survei kepuasan pegawai
D : Ada Bukti informasi peluang peningkatan kompetensi pegawai
R : Tidak ada RUK yang mencantumkan kegiatan peningkatan kompeten
R : Ada SOP tentang Penerapan Hasil Peningkatan Kompetensi Pegawai
R : ada SK tentang Kelengkapan Isi Dokumen Kepegawaian. Ada SOP tentang Pengumpulan Dokumen Kepegawaian
D : ada Bukti evaluasi terhadap kelengkapan dan pemutakhiran data kepegawaian beruoa tabel & ceklist. Ada Bukti tindak la
R : ada KAK kegiatan orientasi pegawai. D : ada bukti pelaksaaan kegiatan orientasi pegawai W : Kapus menjelaskan
D : ada Bukti evaluasi pelaksanaan kegiatan orientasi pegawai. Ada Bukti tindak lanjut terhadap hasil evaluasi pelaksanaan ke
"R ; ada SK pemnetapan koordinator K3 D ; ada SK Program manaje
"R ; dalam RUK dan RPK belum mencantumkan kegiatan pemeriksaan
"R ; belum ada progrsam kegiatan imunisasi pegawai, D ; ada dok
"D ; tidak ada dokumentasi karena belum ada pegawai yang terpapa
"R ; ada SK penetapan penanggung jawab MFK, namun belum ada nam
 "O ; ada fasilitas puskesmas yang aman dan nyaman,ada fasilitas untuk pasien dengan keterbatasan fisik, ada handrel di kama
"D ; ada Bukti identifikasi terhadap area beresiko pada keselamatan dan keamanan fasilitas W ; PJ mutu dapat menjelaskan p
D ; belum ada daftar resiko program MFK
D ; belum ada evaluasi dan tindak lanjut
"R ; ada SOP identifikasi pengunjung, pasien dan alih daya, O ; ada proses identifikasi pengunjung, pasien dan alih daya, W ; p
"R ; ada SOP Inspeksi Fasilitas D ; ada Bukti hasil inspeksi fasilitas sesuai dengan regulasi yang ditetapkan di Puskesmas O ; ada
"D ; belum ada Bukti hasil simulasi terhadap kode darurat (kode
terkait keamanan dan pencegahan penyebaran infeksi (D, O, W)
D ; ada Daftar inventarisasi B3 dan limbah B3
"R ; ada SOP pengelolaan limbah B3 D ; ada Bukti pelaksanaan program manajemen B3 dan limbah B3 yang meliputi (huruf (
"D ; ada IPAL, belum ada izin, sedang diurus oleh Dinas Kesehatan O ; ada IPAL sesuai dengan ketentuan, ada jalur-jalur IPAL W
"D ; belum adadokumen laporan kejadian penanganan tumpahan namu
"D ; adaHasil indentifikasi resiko bencana di Puskesmas/ Hazard Vulnerability Assessment (HVA). "
"D ; ada Bukti pelaksanaan program manajemen kedaruratan dan be
"D ; ada Bukti pelaksanaan simulasi (minimal melampirkan daftar hadir dan foto kegiatan simulasidan laporan), yaitu simulasi
D ; ada Bukti rencana perbaikan program manajemen kedaruratan dan bencana sesuai hasil simulasi, ada Bukti hasil evaluasi
"D ; adaBukti pelaksanaan program manajemen pengamanan sesuai huruf (a) sampai dengan huruf (d) sesuai pokok pikiran O
"D ; adaBukti pelaksanaan dan hasil inspeksi/ pengujian, ada Bukti
"D ; adaBukti pelaksanaan simulasi kebakaran, ada Bukti evaluasi tahunan terhadap program manajemen pengamanan kebak
"R ; ada SK tentang larangan merokok bagi petugas, pengguna layanan, dan pengunjung di area Puskesmas O ; penerapan lar
D ; tidak ada bukti kesesuaian inventarisasi alkes dengan ASPAK.
D ; tidak ada Bukti pemenuhan kompetensi staf dalam mengoperasik
"D ; belum ada Jadwal pemeliharaan alat, belum ada Bukti pemelihar
D ; Ada Daftar inventarisasi sistem utilitas
"R ; ada program manajemen utilitas dan sistem penunjang lainnya
O ; ada ketersediaan sumber air, listrik, dan gas medik beserta cadangannya tersedia selama 7 hari 24 jam untuk pelayanan d
R ; ada Usulan peningkatan kompetensi tenaga Puskesmas namun
"D ; belum ada Bukti pelaksanaan pemenuhan program pendidikan
"D ; belum ada Bukti evaluasi program pendidikan manajemen fasili
D : Ada SK Penetapan Pengelola Keuangan, Ada SK Pengelolaan Keuangan, Ada SOP Pengelolaan Keuanga
D : Ada Laporan keuangan bulanan/ triwulanan/ semesteran/ tahunan O : Dokumen bukti lapora
R : Ada SK indikator kinerja Puskesmas sesuai dengan jenis-jenis pelayanan yang disediakan
R : Ada SK tentang pengawasan, pengendalian dan penilaian kinerja, Ada SOP tentang Pemantauan dan evaluasi. ada SOP te
D : Tidak ada bukti hasil evaluasi , Tidak ada Bukti tindak lanjut terkai
D : Ada bukti hasil analisis terkait hasil pengawasan, pengendalian, dan penilaian kinerja secara periodik
D : Tidak ada bukti perbaikan kinerja dari hasil pengawasan dan pengend
D : Ada dokumen Penilaian Jinerja Puskesmas (PKP)
D : Ada Jadwal Lokmin bulanan dan triwulanan. Ada Notula Lokmin bula
D : Ada Notula lokmin yang berisi pembahasan permasalahan, hambatan dalam pelaksanaan kegiatan, dan rekomendasi tinda
D: Ada bukti tindak lanjut perbaikan pelaksana kegiatan berdasarkan rekomendasi hasil lokmin bulanan dan triwulana
"R ; ada SK tim audit Internal beserta uraian tugas dan tanggung jawab "
"R ; ada rencana program audit internal tahun 2022, D ; ada bukti dilakukan kegiatan audit internal tentang imunisasi TT WU
"D ; ada laporan hasil audot internal, imunisasi TT WUS W ; koordinator audit internal dapat menjelaskan laporan umpan bali
"D ; ada Bukti pelaksanaan tindak lanjut dan rekomendasi hasil audit internal, imunisasi TT WUS W ; tim audit dapat menjelas
"D ; adaundangan rapat tinajaun manajemen, belum ada bukti lain
"D ; adaBukti pelaksanaan tindak lanjut rekomendasi hasil pertemuan tinjauan manajemen W ; tim audit dapat menjelaskan a
R : Ada SK Kepala Dinas Kesehatan tentang organisasi Puskesmas dan dilengkapi dengan kejelasan tugas, wewenang, dan tan
R : ada SK TPCB beserta uraian tugas tim TPCB D : Ada Jadwal progam pembinaan TPCB W : Pj TPCB dinkes men
D : Ada hasil SA Puskesmas, ada hasil analisis bedasarkann SA Puskesmas, Ada Surat Tugas TPCB, ada pelaporan hasil pembina
D : Tidak ada bukti penyampaian laporan hasil pembinaan oleh TPCB kepa
R : Tidak ada RUK Puskesmas yang mengacu pada rencana lima tahunan Pu
D : Tidak ada Bukti pelaksanaan tindaklanjut hasil lokmin dan pertemuan
D : Tidak ada bukti verifikasi evaluasi kinerja Puskesmas. Tidak ada
D : Tidak ada bukti Puskesmas menerima dan menindaklanjuti hasil umpan
R : Ada SK tentang identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat,
D : Ada bukti analisis hasil identifikasi. Ada bukti rencana kegiatan
R : Ada SK indikator kinerja Puskesmas sesuai dengan jenis-jenis pela
D : Ada RUK 2023 dan RUK 2024 W : Wawancara dilakukan terhadap PJ UKM dan pelaksanan Program men
R : Ada SK Puskesmas tentang fasilitasi pemberdayaan masyarakat. Ada SOP tentang fasilitasi pemberdayaan masyarakat dal
D : Ada bukti pelaksanaan keterlibatan masyarakat. Ada RPK yang memuat kegiatan pemberdayaan masyarakat. Ada Bukti ke
D : Ada bukti hasil evaluasi kegiatan pemberdayaan masyarakat. Ada bukti hasil tindaklanjut dari pelaksanaan evaluasi.
R : Ada RPK pelayanan UKM yang terintegrasi dalam RPK Puskesmas.
R : Ada RPK Bpada ulanan masing-masing pelayanan UKM
R: Ada KAK sesuai dengan kegiatan di dalam RPK pelayanan UKM
D : Tidak ada bukti RPK perubahan
D : Ada bukti ketersediaan jadwal dan informasi pelayanan UKM Puskesmas . Bukti kesepakatan jadwal bersama sasaran, ma
D : Ada Bukti dilakukan penyampaian informasi jadwal pelaksanaan kegiatan UKM sesuai dengan regulasi yang ditetapkan ole
D : Ada bukti penyampaian informasi perubahan jadwal bilamana terjadi perubahan jadwal pelaksanaan kegiatan WA group (
D : Ada bukti umpan balik berupa kotak saran dan aduan W : kesling- keluhan dari m
.D : Ada bukti analisis berupa catatan dalam buku dan pembahasannya. Ada bukti rencana tindaklanjut dari hasil analisis
D : Ada bukti Bukti hasil tindaklanjut umpan balik dan keluhan berupa re
R : Ada SK tentang Media Komunikasi dan Koordinasi. Ada bukti SOP Komunikasi dan koordinasi
D : Ada bukti Pelaksanaan komunikasi dan koordinasi (rapat tribulanan)
D : Ada bukti jadwal pembinaan UKM. Ada bukti hasil pembinaan yang dilakukan bersamaan praminilok berupa notula rapat d
D : Ada bukti hasil identifikasi masalah dan hambatan dalam pelaksanaan kegiatan UKM . Ada bukti Hasil analisis terhadap id
D : Ada Bukti pelaksanaan tindaklnajut berdasarkan rencana tindak lanjut . W : PELAKSANA PROGRAM
D : Ada Bukti hasil pelaksanaan evaluasi terhadap pelaksanaan. Tidak
R : Ada SK tim pembina keluarga dan tim pengelola data PIS-PK yang dilengkapi dengan uraian tugas
D : Ada bukti jadwal tim PIS-PK, Ada surat tugas. Ada laporan hasil kunjungan PIS-PK berupa data IKS dan Foto kegiataan pend
D : Ada hasil IKS, sudah 100% RT sasaran di kunjungi (total coverge)
D : Ada bukti Jadwal kegiatan. Tidak ada bukti Daftar Tidak Ada Laporan
D : Ada bukti Rencana intervensi lanjut sesuai dengan permasalahan.
D. : Ada bukti dilakukan koordinasi pelaksanaan intervensi lanjut dengan pihak terkait W : Pj pelaksanan PIS-PK me
D : ada bukti analisis awal dan pemetaan masalah di tiap tingkatan wilayah
D : Ada bukti rencana tindak lanjut berupa jadwal RTL. Tidak ada bukti
D : Ada bukti pelaksanaan rencana intervensi lanjut berupa perubahan nilai IKS wilayah W : PJ pelaksanan PIS-PK
D : Tidak ada bukti Bukti koordinasi perbaikkan dari intervensi lanjut
D : Ada bukti hasil evaluasi perbaikkan pada setiap tahapan PIS PK. T
D : Tidak ada bukti pelaksanaan intervensi lanjut. Ada bukti pemuk
R : ada sasaran germas dalam dokumen RPK. Ada KAK kegiatan Germas.
D : ada bukti jadwal pelaksanaan Germas. Ada bukti daftar hadir, foto kegiatan, notula dalam rapat minilok.
D : Ada bukti bukti pelaksanaan pembinaan Germas yang dilaksanakan pada saat rapat tribulanan berupa undangan, daftar h
D : Ada bukti jadwal kegiatan Germas (jadwal senam bersama di tiap kampung) W : Pj Promkes menya
D : Ada bukti hasil evaluasi pelaksanaan pembinaan germas . Ada bukti hasil tindak lanjut terhadap hasil evaluasi
R : Ada SK Kepala Puskesmas tentang Indikator dan target Kinerja Pelayan
R : Ada RPK tahunan dan RPK Bulanan. Ada KAK pelayanan UKM esensial promosi kesehatan. Ada SK tentang pelayanan UKM
D : Ada bukti Jadwal pemantauan Ada bukti hasil pemantauan capaian ind
D : Tidak ada bukti Rencana tindak lanjut pelayanan promosi kesehatan
R : Ada SOP Pencatatan dan Pelaporan D : Ada bu
R : Ada SK Kepala Puskesmas tentang Indikator dan target Kinerja Pelayanan UKM Penyehatan lingkungan.
R : Ada RPK tahunan dan RPK Bulanan yang memuat kegaiatan. Ada KAK pelayanan UKM penyehatan lingkungan . Ada SK ten
D : Ada bukti jadwal pemantauan. Ada bukti hasil pemantauan capaian
D : Tidak ada bukti RTL pelayanan Kesling dalam RPK perubahan. Tidak
R : Ada SOP Pencatatan dan Pelaporan D : Ada bukti bukti pencatatan indikator kinerja pelayanan kesling yang dila
R : Ada SK Kapus tentang Indikator dan target Kinerja Pelayanan UKM
R : Ada SK, RPK, KAK dan SOP terkait dengan pelayanan UKM kesehatan keluarga D : Ada bukti pelaksanaan pela
D : Ada bukti jadwal pemantauan. Ada bukti hasil pemantauan capaian indikator kesehatan keluarga namun tidak disertai den
D : Ada bukti RTL pelayanan kesehatan keluarga sesuai hasil pemantauan.
R : Ada SOP Pencatatan dan Pelaporan D : Ada bukti pencatatan indikator kinerja pelayanan UKM kesehatan kelua
R : Ada SK Kapus tentang Indikator dan target Kinerja Pelayanan UKM gizi
R : Ada RPK tahunan /RPK Bulanan, KAK pelayanan UKM gizi serta SK tentang pelayanan UKM di Puskesmas , SOP sesuai den
D : Ada bukti jadwal pemantauan. Ada bukti hasil pemantauan capaian ind
D : Tidak ada bukti RTL pelayanan Gizi, Tidak ada bukti tindak lanjut
R : Ada SOP Pencatatan dan Pelaporan D : Ada bukti pencatatan indikator kinerja pelayanan UKM Gizi yang dilapo
R : Ada SK Kapus tentang Indikator dan target Kinerja Pelayanan UKM P
R : Ada RPK tahunan /RPK Bulanan, KAK pelayanan P2P serta SK tentang pelayanan UKM di Puskesmas, serta SOP sesuai den
D : Ada bukti jadwal pemantauan. Tidak ada bukti hasil pemantauan
D : Ada bukti RTL pelayanan Gizi. Tidak ada bukti tindak lanjut.
R : Ada SOP Pencatatan dan Pelaporan D : Ada bukti pencatatan indikator kinerja pelayanan P2P yang dilaporkan
R : Ada SK Kapus tentang UKM pengembangan. D : Tidak ada b
R : Ada SK Kepala Puskesmas tentang Indikator dan target Kinerja UKM
R : Ada RPK, KAK dan SOP sesuai dengan pelayanan UKM pengembangan D : Bukti pelaksanaan pel
D : Ada bukti bukti pemantauan UKM pengembangan. Tidak ada bukti penila
D : Tidak ada bukti Rencana tindak lanjut UKM pengembangan berd
R : Ada SOP Pencatatan dan Pelaporan D : Ada bukti pencatatan indikator kinerja pelayanan UKM esensial yang di
R : Ada KAK supervisi D : Ada bukti jadwal kegiatan supervisi
D : Ada bukti penyampaian informasi KAK dan jadwal supervisi kepada koordinator pelayanan dan pelaksana. (pemberitahua
"D : Tidak ada bukti analisis mandiri dari koordinator dan pelaks
D : Ada bukti pelaksanaan supervisi (SPT, laporan dan foto kegiatan) W : Pj UKM menyatakan sup
"D : Ada bukti penyampaian hasil supervisi (catatan perbaikan) W : Kapus menyatakan bahwa supervisi dilakukan sesuai deng
D : Tidak ada bukti dari hasil supervisi W : Pj U
D : Ada bukti jadwal, ada bukti pelaksanaan sesuai KAK dan waktu sesuai jadwal W : Pj UKM menjelaskan da
D : Ada jadwal lokmin bulana dan lokmin tribulanan. Ada bukti pemba
D : Ada bukti tindak lanjut perbaikan sesuai hasil pemantauan yang disampaikan dalam minilok bulanan selanjutnya.
D : Ada bukti penyesuaian rencana kegiatan. Ada bukti pelaksanaan kegiatan (dalam rapat minilok bulanan)
D : Ada bukti penyampaian informasi penyesuaian rencana kegiatan yang (WA Group, rapat minilok bulanan dan tribulanan)
R : Ada SK indikator kiberja pelayanan UKM
R : Ada SK dan SOP tentang pencatatan dan pelaporan kegiatan UKM D : Ada bukti pengumpulan data
D : Ada bukti pembahasan capaian kinerja dengan lintas program (dilakukan pada saat rapat praminilok UKM).
D : Ada bukti rencana tindak lanjut sesuai hasil pembahasan capaian kinerja(jadwal pelaksanaan). Ada bukti hasil tindaklanjut
D : Ada bukti pelaporan ke dinas kesehatan
D : ada feedback dari dinkes berupa telaah, rekomendasi dan apresiasi pada setiap layanan UKM
D : Tidak ada bukti tindak lanjut dari feedback yang diberikan
R : Ada SK dan SOP tentang penilaian kinerja D : Ada bukti pembahasan penilaian kinerja dalam rapat praminilok
D : Ada bukti rencana tindak lanjut
D : ada dokumen PKP tahun 2022 dan laporan tahunan 2022
D : Ada bukti feedback dari dinkes (catatan perbaikan, rekomendasi dan apresiasi)
D : Tidak ada bukti tindak lanjut dari feedback dinkes
R : Ada SK Kepala Puskesmas tentang Kebijakan identifikasi dan pemenuhan kebutuhan pasien dengan risiko, kendala, dan ke
R : Ada SK tentang Pelayanan Klinis (mulai dari pendaftaran samp
O : Ada Informasi tentang jenis pelayanan dan tarif, jadwal pela
D : ada general consen utk pasien rawat jalan dan rawat inap, pa
R : Ada SK pelayanan klinis tentang pengkajian, rencana asuhan, pemberian asuhan dan pendidikan pasien/keluarga, Ada SOP
R : Ada SK pelimpahan wewenang, ada SPO plimpahan wewenang, dan ada Surat pelimpahan wewenang dari dokter kepada
D : Pada Telaah Rekam Medis, ada Bukti dilakukan asuhan pasien sesuai rencana, PPK, dan SOP. (S-O-A-P), Tdk ada pengulang
D ; Pada CPPT ada pencatatan secara kolaboratif antara PPA W : Masing-masing PPA memahami prinsip pelayanan asuhan se
D ; Ada Bukti dilakukan pemberian penyuluhan/pendidikan kesehatan
D ; Ada dokumen Inform Consen yang terisi, berisi keterangan-keterangan tentang penyakit disertai dengan efek samping tin
R ; Ada SK tentang pelayanan klinis, ada SK tentang triase, ada Pa
R ; ada SK tentang pelayanan rujukan, dan ada SOP Rujukan D ; ada bukti pelaksaan stabilisasi sebelum dilakukan rujukan pas
R ; ada SK tentang pelayanan anastesi, ada SOP pelayanan anastesi D ; ada bukti dalma rekam medis tentang pelayanan anast
D ; ada penulisan dalam rekam medis pada setiap pasien yang dilakukan anastesi lokal
R ; ada SOP konseling gizi, ada SOP kajian kebutuhan gizi pada pasi
R ; ADA SOP Penyimpanan Makanan, ada SOP penyiapan makanan,
R ; ada SOP Distribusi makanan, ada SOP Pemberian makanan D ; a
D ; tidak ada bukti dilakukan edukasi kepada pasien atau keluarg
D ; tidak ada dokumen bukti proses kolaboratif digunakan untuk
D ; tidak ada bukti dalam rekam medis terhadap respon pemantaua
R ; ada SK pelayanan klinis tentang kriteria pemulangan pasien gawat darurat, pasien dengan persalinan dan bayi, ada SOP pe
D ; dalam resume medis ada catatan alasan pemulangan atau rujukan, O ; saat observasi ada pelaksanaan pengisian resume
D ; Ada Surat persetujuan rujukan, ada Inform consen dan terisi lengkap, W ; pasien mengerti dan telah diberikan informasi y
D ; ada Bukti komunikasi dengan fasilitas kesehatan rujukan, ada b
D ; ada Resume pasien, ada Bukti serah terima pasien yang dilen
R ; ada SK tentang rujuk balik, ada SOP Rujuk Balik,ada SOP Kajian ulang kondisi pasien rujuk balik FKTRL dan tindak lanjut D ;
D ; ada tindak lanjut pasien (rujuk balik tgl 11 okt, pasien ke poli tgl 7 nnov), O ; ada tindak lanjut rekomendai umpanbalik ruj
D ; ada Hasil pelaksanaan monitoring proses rujukan balik dalam CPPT
R ; ada SK penyelenggaraan rekam medis, ada SK tentang akses re
D ; 7 dari 10 rekam medis terisi lengkap, memiliki nama waktu pem
R ; ada SK jenis pelayanan laboratorium, ada SK tentang rentang nilai normal laboratorium, ada SK tentang nilai kritis laborato
"R ; ada SOP pelabelan reagen esensial dan bahan lain, ada SOP penyimpanan reagen esensial dan bahan lain, ada SOP Bahan
"R ; ada SOP jika terjadi tumpahan reagen dan pajanan petugas, ada SOP pelayanan laboratorium meliputi angka 1 s.d. 9 sesu
"R ; ada SK tentang pelaksanaan PMI dan PME, ada SOP Pemantapan Mutu Internal, ada SOP Pemantapan Mutu Eksternal D ;
D ; ada Bukti hasil evaluasi terhadap waktu pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium, ada Bukti Hasil tindaklanjut dari pelaks
D ; ada Formularium obat puskesmas Manimeri, yang terdiri dari 1
"R ; ada SK tentang pelayanan kefarmasian, ada SOP tentang pengelolaan sediaan farmasi dan bahan habis pakai D ; ada LPLP
"R ; Ada SOP rekonsiliasi obat , ada SOP pelayanan farmasi klinik D ; Tidak ada bukti rekomsiliasi obat karena tidak ada pasien
"R ; ada SOP kajian resep dan pemberian obat D ; bukti kjian res
"R ; ada SOP pemberian informasi obat (PIO) D ; ada bukti pelaksanaan PIO, ada buku rekapan pelaksanaan O ; saat survei ada
"R ; ada SOP penyediaan dan penyimpanan obat gawat darurat, ada
"D ; ada Bukti evaluasi ketersediaan obat dan kesesuaian peresep
R : Ada SK Indikator kinerja dan target terkait pencegahan dan penurunan stunting D : Ada buk
R : Ada RUK, RPK dan KAK terkait dengan program Stunting W : Pj Gizi menyatakan ba
R : Ada SK dan SOP tentang media komunikasi dan koordinasi di Puskesmas D : Ada bukti koordinas
D : Ada bukti jadwal pemantauan dan evaluasi. Ada bukti hasil peman
R : Ada SK, SOP pencatatan dan pelaporan D : Ada bukti pencatatan kasus stunting di Puskesmas. Ada bukti pelapo
R : Ada SK indikator kinerja pelayanan ibu dan bayi.
R : Ada RUK, RPK dan KAK terkait program penurunan jumlah kematian ibu dan jumlah kematian
R : Ada SOP ketersediaan obat, bahan habis pakai dan prasarana pendukung pelayanan kesehatan ibu dan bayi baru lahir. Ad
"R ; ada surat keterangan Puskesmas belum ditetapkan sebagai Puskesmas PONED, ada SOP pelayanan ANC, ada SOP pelayan
R : Ada SK dan SOP komunikasi dan koordinasi. D : Ada bukti koordinasi pelaksanaan program penurunan jumlah kematia
D : Ada bukti Jadwal pemantauan dan evaluasi. Ada bukti hasil pemantaua
R : Ada SK dan SOP pencatatan dan pelaporan Catatan D : Ada bukti pencatatan jumlah
R : Ada SK Kapus tentang Indikator dan target Kinerja Pelayanan UKM Pencega
R : Ada SK, SOP dan KAK terkait program imunisasi
R : Ada SOP penyediaan kebutuhan vaksin dan logistik D : Ada bukti pengelolaan vaksi
R : Ada SOP penyimpanan vaksin. Ada SOP pemantauan suhu vaksin dan ko
R : Ada SK dan SOP tentang media komunikasi dan koordinasi di Puskesma
D : Ada bukti jadwal pemantauan dan evaluasi. Tidak ada hasil pema
R : Ada SK dan SOP pencatatan dan pelaporan Catatan D : Ada bukti pencatatan progra
R : Ada SK tentang indikator dan target kinerja penanggulangan TB yang diser
R : Ada RUK, RPK dan KAK terkait program penanggulangan tuberculosis.
R : Ada SK Tim TB DOTS di Puskesmas
R : Ada SOP perhitungan kebutuhan logistik OAT dan Non OAT. Ada SOP pengelol
"D ; [ada telaah rekam medis ada tata laksana PTM secara terpadu terhadap pasien O ; saat obsevrasi tidak ada pasien W ; p
R : Ada SK dan SOP tentang media komunikasi dan koordinasi di Puskesmas D : Ada bukti koordinas
D : Ada bukti jadwal pemantauan dan evaluasi. Tidak ada hasil pema
R : Ada SK dan SOP pencatatan dan pelaporan Catatan D : Ada bukti pencatatan progra
R : Ada SK indikator kinerja pengendalian PTM D : Ada bu
R : Ada RUK, RPK dan KAK terkait program pengendalian Penyakit Tidak Menular W : Pj PTM menjelaskan ba
R : Ada SK dan SOP tentang media komunikasi dan koordinasi di Puskesmas D : Ada bukti koordinas
R : Ada SK tentang pemeriksaan PTM di Posbindu. Ada SOP terkait kegiatan PTM di Posbindu
"D ; [ada telaah rekam medis ada tata laksana PTM secara terpadu terhadap pasien O ; saat obsevrasi tidak ada pasien W ; p
D : Ada bukti jadwal pemantauan dan evaluasi. Tidak ada hasil pema
R : Ada SK dan SOP pencatatan dan pelaporan Catatan: SK dan SOP pencatatan dan pelaporan D : Ada bukti pe
"R ; ada SK Tim peningkatan mutu, ada uraian tugas, terintegrasi dengan SK penanggung jawab Puskesmas, ada Kerangka acu
"D ; ada Program peningkatan mutu, W ; sudah ada pengukuran mu
"D ; ada Bukti penyusunan rencana peningkatan mutu berdasarkan
"D ; ada bukti pertemuan llintas sektor, menggambarkan pembah
R ; ada SK profil indikator mutu,
"D ; ada pengukuran indikator mutu sesaui profil indikator, namun
"D ; ada bukti evaluasi peningkatan mutu, namun belum sesuai de
"D ; ada bukti validasi data hasil pengukuran indikator mutu O ;
"D ; ada dokumen analisis data, namun belum sesuai dengan pokok
"R ; ada regulasi tentang rencana tindak lanjut D ; ada dokumen
"D ; ada dokumen rencana tindak lanjut namun hanya pada kegiata
"D ; dokumen yang ada hanya capture pelaporan INM di link kemk
"D ; ada bukti rencana uji coba peningkatan mutu (PDSA) namun y
D ; belum ada bukti evaluasi hasil uji coba peningkatan mutu, belum
"D ; belum ada laporan pelaksanaan keberhasilan upaya peningka
"D ; ada bukti pelaporan peningkatan mutu ke Dinkes Kab/ kota, a
"R ; ada SK tentang pelaksanaan manajemen resiko dan SOP nya W
"D ; ada dokumen bukti manajemen resiko yang sidah dilakukan d 3 t
"D ; ada Bukti pertemuan identifksi resiko, ada ada daftar resiko
"D ; ada bukti profil resiko W ; petugas belum memahami dalam pen
"D ; ada bukti rencana penanganan resiko, terintegrasi dengan pe
"D ; belum ada pemantauan terhadap rencana penanganan W ; pet
"D ; belum ada bukti pelaporan manajemen resiko ke Dinkes Kab/ k
"D ; ada bukti dilakukan FMEA pada tanggal 4 november 2023 pada
"R ; ada SK tentang SKP, ada SOP identifikasi pasien D ; ada bukti observasi kepatuhan identifikasi pasien O ; ada proses identi
"R ; ada SOP pelaksanaan identifikasi pasien dengan kondisi khusus D ; ada bukti observasi identifikasi pasien dengan kondisi
 "D ; ada bukti TBAK dan Bukti SBAR dalam rekam medis pasien, dibuat form tersendiri W ; petuugas mengerti cara melakukan
D ; pada Telaah rekam medis ada pelaksanaan pelaporan nilai kritis sesuai SOP, dan ada catatan pelaporan hasil kritis di labor
"D ; ada Bukti SBAR yang tercatat dalam formulir SBAR W ; ada proses komunikasi efektif pada serah terima pasien S ; petuga
"R ; ada SOP tentang pengelolaan obat yang perlu diwaspadai dan obat dengan nama dan rupa mirip D ; ada daftar obat yang
"D ; ada daftar obat psikotropika/narkotika dan obat-obatan lain ya
"R ; ada SOP penandaan sisi operasi/tindakan medis O ; dilakukan penandaan sisi operasi pada pasien pasang implan W ; petu
"D ; ada bukti pelaksanaan upaya untuk memastikan benar pasien dan benar prosedur, sebelum dilakukan operasi/tindakan m
kan medis untuk memastikan semua pertanyaan sudah terjawab atau meluruskan kerancuan (O, W).
R ; ada SOP tentang Langkah kebersihan tangan, ada SOP tentang indikasi kebersihan tangan dan peluang kebersihan tangan
"D ; ada bukti observasi kepatuhan kebersihan tangan, O ; 8 dari 10 petugas melakukan hand higine dengan baik W ; 7 dari 1
"R ; ada SOP penapisan pasien dengan risiko jatuh di rawat jalan, IGD dan rawat inap O ; dilakukan penandaan resiko jatuh de
"D ; ada bukti dilakukan evalusi untuk mengurangi resiko jatuh dengan cara memberi penanda licin, memasang pegangan din
"R ; ada SK pelaporan insiden keselamatan pasien, ada SOP pelapora
"D ; ada Bukti pelaporan IKP melalui aplikasi pelaporan IKP, berupa pelaporan nihil O ; ada pelaporan ke Link IKP Kemkes W ;
"D ; ada Bukti observasi kepatuhan terhadap kode etik dan peratu
"D ; ada SOP kode etik dan SOP laporan penemuan perilaku yang me
"D ; ada bukti sosialisasi kode etik dan peraturan internal, tangg
"R ; ada SK PPI, ada, SOP Pelaksanaan PPI, ada SOP Perencanaan
"D ; ada bukti pelaksanaan monitoring kebersihan tangan, penggun
"D ; ada Data supervisi/hasil audit Program PPI, berupa keptuhan kebersihan tangan dan penggunaan APD, tidak ada ICRA ko
"D ; ada Dokumen ICRA Program PPI, ada Dokumen Plan of Action (
"R ; ada SOP penerapan kewaspadaan standar mliputi SOP Penggunaan APD, SOP pengelolaan Linen, SOP penempatan pasien
"D ; ada bukti MOU dengan pihak ke 3 oleh dinas kesehatan dalam pengelolaan limbah W ; petugas dapat menjelaskan prose
"D ; ada Dokumen edukasi kebersihan tangan kepada karyawan Puskesmas, pasien, dan keluarga pasien,ada penyediaan med
O ; tersedia handsrub dan saran cuci tangan yang memadai di puskesmas
"D ; ada Dokumen monitoring kebersihan tangan, ada Dokumen evaluasi penyediaan perlengkapan dan peralatan kebersihan
"R ; ada SOP / alur pemisahan pelayanan Pasien untuk mencegah terjadinya transmisi, ada SOP penetapan prosedur pelayana
"D ; ada dokumen bukti evaluasi penerapan kewaspadaan berdasark
"D ; ada dokumen data kasus outbreak yang terjadi di Puskesmas d
"D ; ada dokumen penanganan kejadian outbreak di Puskesmas, yaitu campak thn 2023, dengan melakukan imunisasi W ; per
 REKOMENDASI Hasil Survei

Lakukan sosialisasi tentang proses penyusunan renstra puskesmas.. Pelajari kembali buku Pedo
Lakukan sosialisasi tentang proses penyusunan renstra puskesmas.. Pelajari kembali buku Pedo
Lakukan proses pembuatan RPK sesuai dengan Pedoman.. Pelajari kembali buku Pedoman M
Lakukan penyusuna RPK bersama lintas program
Lakukan pemantauan capaian kinerja setiap bulan
D : Ada bukti penyusunan RPK revisi berupa faftar hadir, notula, dan foto kegiatan

D : Ada Bukti sosialisasi hak dan kewajiban pasien berupa foto sosialisasi oleh petugas, ada leaflet, brosur. Ada Bukti sosialisasi jenis-je
valuasi hasil sosialisasi jenis-jenis pelayanan. Ada bukti hasil tindak lanjut dari rencana tindak lanjut yang direncanakan.
an balik, SOP pengukuran kepuasan pasien, SOP penanganan aduan D : Ada bukti umpan balik, ada bukti pe
Koordinator Pelayanan beserta lampirannya
wai Puskesmas D : Ada bukti hasil evaluasi kode etik perilaku pegawai dan tidak ada bukti tindak lanjut hasil eva
rial., Ada SOP tentang Pendelegasian Wewenang Manajerial. D : ada bukti pendelegasian wewenang manajerial bagi petugas yan

araan UKM, Ada SK penyelenggaraan UKP, kefarmasian dan laboratorium. ada pedoman/panduan SOP, ada kerangka acuan kegiatan KM
P tentang Penataan Dokumen. Ada SOP tentang Distribusi Dokumen. D : Ada Bukti pengendalian dan distribusi dokumen. Ada bu
an Pelayanan dan jejaring puskesmas
ring puskesmas. "
Buatkan MOU dengan dokter SPOG yang berada di dekat puskesmas
binaan jaringan pelayanan dan jejaring Puskesmas dan ada bukti atas hasil tindak lanjut."
Analisis Data serta Pelaporan dan Distribusi Informasi. Ada SOP tentang Pengumpulan dan Penyimpanan Laporan. Ada SOP tentang Analis
asi Puskesmas antara lain berupa evaluasi ketepatan waktu laporan, kelengkapan data. ada bukti atas hasil tindak lanjut.
ngan sistem informasi yang digunakan. O : Ada tabel /grafik yang berisi capaian program puskesmas tertempel di papan informasi puskesm

ode Etik dan peraturan internal W ; petugas dapat menjelaskan bagaimana alur jika terjadi dilema etik"
ma pada bulan aprol 2023, aada bukti dukungan Kepala Puskesmas dalam menyelesaikan dilema etik, yaitu dengan turut menyelesaikan m
Buatkan analisi jabatan sesauai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan
kebutuhan tenaga (aplikasi Renbut) W : KTU menjelaskan kebutuhan tenaga dapat di input melalui aplikasi Renbut
mbahan tenaga W : KTU menyampaikan prosesnya dengan membuat surat ke dinkes berdasarkan Analisa
Dinkes : Lakukan kredensialing - rekredensialing dnagi tenaga kesehatan di puskesmas

Ada Hasil penilaian kinerja pegawai dan bukti tindak lanjut terhadap hasil penilaian kinerja pegawai
awai, ada SOP tentang Survei Kepuasan Pegawai
Lakukan sosialisasi tentang survei kepuasan pegawai

Cantumkan peningkatan kompetensi pegawai dalam RUK dan RPK 2024

Lakukan evaluasi terhadap pegawai yang mengikuti pelatihan / peningkatan kompetensi
aian. Ada SOP tentang Pengumpulan Dokumen Kepegawaian D : Ada dokumen kepegawaian tiap pegawai
utakhiran data kepegawaian beruoa tabel & ceklist. Ada Bukti tindak lanjut terhadap hasil evaluasi kelengkapan dan pemutakhiran data k
da bukti pelaksaaan kegiatan orientasi pegawai W : Kapus menjelaskan bahwa orinteasi wajib bagi semua pegawai baru, kesemua ruangan
egawai. Ada Bukti tindak lanjut terhadap hasil evaluasi pelaksanaan kegiatan orientasi pegawai W : ka
kaji kembali program K3, dan laksanakan program K3 sesuai dengan yang telah ditentukan, buat laporan evaluasinya
lakukan pemeriksaan kesehatan berkala pegawai sesuai dengan yang dibuat dalam program, baiknya meliputi pemeriksaan k
lakukan identifikasi tingakt resiko pelayanan, sehingga ddidapatkan data petugas mana yang perlu mendapatkan imunisasi be
buat alur jika ada pegawai yang terpapar penyakit infeksi, kekerasan, atau cedera akibat kerja, hingga pada konseling dan tind
lengkapi lampiran SK dengan nama PJ MFK diserta uraian tugas dan tanggung jawab
da fasilitas untuk pasien dengan keterbatasan fisik, ada handrel di kamar mandi dan di tanjakan W ; ptugas dpat mengidentifikasi kebutuha
keselamatan dan keamanan fasilitas W ; PJ mutu dapat menjelaskan proses identifikasi area beresiko"
buat daftar resiko terkait dengan program MFK, buat untuk setiap u nit dengan kemungkinan resiko masing-masing,
Lakukan evaluasi dan tindak lanjut program MFK setiap 3 bulan
aya, O ; ada proses identifikasi pengunjung, pasien dan alih daya, W ; petugas yang ditunjuk dapat melakukan identifikasi pengunjung, pa
si fasilitas sesuai dengan regulasi yang ditetapkan di Puskesmas O ; ada penyediaan mendukung keamanan dan fasilitas seperti penyediaa
lengkapi dengan bukti hasil simulasi terhadap kode darurat (kode merah dan kode biru) minimal melampirkan daftar hadir d

ksanaan program manajemen B3 dan limbah B3 yang meliputi (huruf (a) sampai dengan huruf (f) sesuai pada pokok pikiran W ; penanggu
Kesehatan O ; ada IPAL sesuai dengan ketentuan, ada jalur-jalur IPAL W ; petugas dapat menjelaskan jalur IPAL dan pengolahannya "
buat laporan penanganan tumpahan jika ada, buat analisis dan tindaklanjutnya
s/ Hazard Vulnerability Assessment (HVA). "
buat manajemen kedaruratan dan bencana, meliputi poin a -g pada pokok pikiran
rkan daftar hadir dan foto kegiatan simulasidan laporan), yaitu simulasi APAR yang digabung dengan simulasi evakuasi, ada Bukti hasil eval
kedaruratan dan bencana sesuai hasil simulasi, ada Bukti hasil evaluasi tahunan
manan sesuai huruf (a) sampai dengan huruf (d) sesuai pokok pikiran O ; ada penerapan resiko kebakaran, penyediaan proteksi kebakaran
buat perencanaan penambahan APAR sesuai dengan luas gedung
kti evaluasi tahunan terhadap program manajemen pengamanan kebakaran W ; petugas dapat menjelaskan sistem pengamanan kebakara
ngguna layanan, dan pengunjung di area Puskesmas O ; penerapan larangan merokok berjalan dengan baik W ; petugas mengerti dan da
buat daftar alat kesehatan tia[ ruangan sesuai dengan keterisian ASPAK
buat surat pengajuan pelatihan staf sebagai pemenuhan kompetensi dalam mengoperasikan alat kesehatan tertentu
buat jadwal pemeliharaan, lakukan pemeliharaan alat kesehtan dan follow up usulan kalibrasi alat kesehatan ke dinas

buat bukti pelaksanaan manajemen utillitas dan sistem penunjang lainnya

beserta cadangannya tersedia selama 7 hari 24 jam untuk pelayanan di Puskesmas
buat pengusula kegiatan yang khusus terkait dengan MFK
lakukan peningkatan kompetensi petugas dalam manajemen fasilitas dan keselamatan, dapat melalui zoom dengan lembaga
Lakukan evaluasi dan tindak lanjut dan tindak lanjut perbaikan pelaksanaan pemenuhan pendidikan manajemen fasilitas dan
ngelolaan Keuangan, Ada SOP Pengelolaan Keuanga
steran/ tahunan O : Dokumen bukti laporan keuangan diri dari 3 sumber, JKN, APBD dan BOK
enis-jenis pelayanan yang disediakan
nilaian kinerja, Ada SOP tentang Pemantauan dan evaluasi. ada SOP tentang Supervisi, Ada SOP tentang Lokakarya mini, Ada SOP tentan
Lakukan kaji banding ke puskesmas lain untuk program dengan capain yang masih rendah
ngendalian, dan penilaian kinerja secara periodik W : KTU analisis 1 tahun sekali dlm rapat Tinjauan manaj
Cantumkan perbaikan kinerja dalam RPK bulanan

Lakukan lokmin sesuai jadwal yang telah disepakati

alahan, hambatan dalam pelaksanaan kegiatan, dan rekomendasi tindak lanjut W : KTU menjelaskan lokmin tribulan baru 2x dila
n berdasarkan rekomendasi hasil lokmin bulanan dan triwulana W : linsek dilakukan dengan melihat hasil ckupa
tanggung jawab "
D ; ada bukti dilakukan kegiatan audit internal tentang imunisasi TT WUS W ; koordinator audit internal dapat menjelaskan rencana program
S W ; koordinator audit internal dapat menjelaskan laporan umpan balik hsil audit internal"
dasi hasil audit internal, imunisasi TT WUS W ; tim audit dapat menjelaskan aoa yang dilakukan sebagao tindak lanjut "
lengkapi butki rapat tinajaun manajemen dan lengkapi buktinya (UMANG ; Undangan, Magteri, Absensi, Notulensi, Gambar)
asil pertemuan tinjauan manajemen W ; tim audit dapat menjelaskan aoa yang dibahas dalam rapat tinjauan manajemen"
Puskesmas dan dilengkapi dengan kejelasan tugas, wewenang, dan tanggung jawab serta tata hubungan kerja dan persyaratan jabatan
da Jadwal progam pembinaan TPCB W : Pj TPCB dinkes menjelaskan sudah ada jadwal TPCB namun belum optimal dalam mela
ann SA Puskesmas, Ada Surat Tugas TPCB, ada pelaporan hasil pembinaan TPCB W : Pj TPCB dinkes menjelaskan bahwa selama
Dinkes : Berikan feedback atas pembinaan yang telah dilakukan kepada puskesmas binaan
 Dinkes : Lakukan pendampingan untuk pembuatan RUK puskesmas
Dinkes : Lakukan pendampingan yang optimal
Dinkes : Berikan verifikasi dan umpan balik atas kinerja puskesmas
Dinkes : Berikan verifikasi dan umpan balik atas kinerja puskesmas
Lakukan tahapan SMD sesuai dengan juknis yang ada
Lakukan penetapan sampel dengan memenuhi kaidah-kaidah dalam penelitian
Lakukan analisis dengan berpedoman pada buku MP, gunakan data PIS-PK sebagai pendukung
: Wawancara dilakukan terhadap PJ UKM dan pelaksanan Program menyatakan bahwa analisis tdk bisa 100% dicantumkan dlm anggaran B
masyarakat. Ada SOP tentang fasilitasi pemberdayaan masyarakat dalam kegiatan Puskesmas. Ada KAK Kegiatan Fasilitasi Pemberdayaan
a RPK yang memuat kegiatan pemberdayaan masyarakat. Ada Bukti keterlibatan masyarakat dalam kegiatan pemberdayaan berupa unda
asyarakat. Ada bukti hasil tindaklanjut dari pelaksanaan evaluasi. W : PJ UKM mengatakan bahwa kegiatan pos
PK Puskesmas.

Buat RPK perubahan sesuai dengan kebutuhan

anan UKM Puskesmas . Bukti kesepakatan jadwal bersama sasaran, masyarakat, kelompok masyarakat, lintas program dan lintas sektor
pelaksanaan kegiatan UKM sesuai dengan regulasi yang ditetapkan oleh Puskesmas (terpampang di posyandu & balai kampung)
al bilamana terjadi perubahan jadwal pelaksanaan kegiatan WA group (svreenshot WA) W : Pj mengatakan apabila ada perub
an W : kesling- keluhan dari masyarakat dituangkan dlm program (STBM- Pemicuana), malaria-p
pembahasannya. Ada bukti rencana tindaklanjut dari hasil analisis W : PJ UKM menyatakan bahwa apabila ada saran dar
Lakukan evaluasi dari tindak lanjut yang dilakukan
Ada bukti SOP Komunikasi dan koordinasi
Lakukan rapat tribulanan sesuai buku pedoman MP
pembinaan yang dilakukan bersamaan praminilok berupa notula rapat dan foto kegiatan. Ada bukti rencana dari hasil tindak lanjut.
dalam pelaksanaan kegiatan UKM . Ada bukti Hasil analisis terhadap identifikasi masalah dan hambatan. Ada bukti rencana tindaklanjut da
ncana tindak lanjut . W : PELAKSANA PROGRAM kestrat mengatakan bahwa program terkendala dengan masalah
Lakukan tindak lanjut atas hasil evaluasi yang telah dilakukan
ta PIS-PK yang dilengkapi dengan uraian tugas
aporan hasil kunjungan PIS-PK berupa data IKS dan Foto kegiataan pendataan. W : Pj pelaksanan PIS-PK menyatakan bahw
otal coverge)
Lengkapi bukti kegiatan dengan daftar hadir, laporan dan materi.
Lakukan intervensi terhadap permasalahan kesehatan pada tingkat keluarga disertai. Cantumkan bukti pelaksanaannya
ensi lanjut dengan pihak terkait W : Pj pelaksanan PIS-PK mengatakan bahwa ada 2 ODGJ yang rujuk ke RS
ap tingkatan wilayah
Lakukan komunikasi dan koordinasi terhadap rencana intervensi lanjutan
rupa perubahan nilai IKS wilayah W : PJ pelaksanan PIS-PK menyatakan setalah di intervesi keluarga sasaran IKS wilayah meng
Koordinasikan dan cantumkan bukti perbaikan dari intervensi lanjut yang akan dilakukan.
Lakukan Rencan tindak lanjut dari hasil evaluasi
Laksanakan intervensi lanjutan pada rumah tangga sasaran
kegiatan Germas.
ftar hadir, foto kegiatan, notula dalam rapat minilok. W : Pj Promkes menyatakan kegiatan dilaksana
ng dilaksanakan pada saat rapat tribulanan berupa undangan, daftar hadir, notula dan foto kegiatan.
ersama di tiap kampung) W : Pj Promkes menyatakan Senam bersama dilaksanakan di balai kampung berdasarkan
ermas . Ada bukti hasil tindak lanjut terhadap hasil evaluasi W : Pj Promkes menjelaskan bahwa di 12 k
Lakukan analisis terhadap pencapaian target indikator kinerja promosi kesehatan
anan UKM esensial promosi kesehatan. Ada SK tentang pelayanan UKM di Puskesmas. Ada SOP sesuai dengan pelayanan UKM kesehatan
Lakukan analisis terhadap hasil pemantauan capaian indikator promosi kesehatan
cantumkan RTL pelayanan promkes dalam RPK perubahan
Buat laporan terkait dengan indikator kinerja promosi kesehatan yang terintegrasi dengan pelaporan kinerja Puskesmas
get Kinerja Pelayanan UKM Penyehatan lingkungan. D : Ada bukti pencapaian target indikator kinerja p
 egaiatan. Ada KAK pelayanan UKM penyehatan lingkungan . Ada SK tentang pelayanan UKM di Puskesmas. Ada SOP sesuai dengan pelaya
Lakukan analisis hasil pemantauan capaian indikator pelayanan kesling
Cantumkan RTL pelayanan kesling dalam RPK perubahan
Ada bukti bukti pencatatan indikator kinerja pelayanan kesling yang dilaporkan ke kapus dan ke dinkes.
lakukan inovasi baru dan kolaborasi dengan sektor terkait
n UKM kesehatan keluarga D : Ada bukti pelaksanaan pelayanan UKM (antara lain Posyandu dan BIAS) W
antauan capaian indikator kesehatan keluarga namun tidak disertai dengan analisis W : Pj UKM menyatakan bahwa pemantau
Lakukan tindak lanjut atas RTL pelayanan kesga
Ada bukti pencatatan indikator kinerja pelayanan UKM kesehatan keluarga yang dilaporkan ke kapus dan dinkes.
Lakukan analisis pencapain target kinerja pelauan UKM Gizi dan lampirkan bukti.
M gizi serta SK tentang pelayanan UKM di Puskesmas , SOP sesuai dengan pelayanan UKM gizi
Lakukan analisis terhadap hasil pemantauan capaian indikator gizi
Cantumkan RTL pelayanan Gizi dalam RPK tahunan/bulanan. Lampirkan bukti tindak lanjut
Ada bukti pencatatan indikator kinerja pelayanan UKM Gizi yang dilaporkan ke kapus dan dinkes. W : Pj gizi menerangkan bahwa penca
Lakukan advokasi terhadap stakeholder yang ada, Lakukan Inovasi dan kolaborasi ntuk meningkatkan cakupan program
P serta SK tentang pelayanan UKM di Puskesmas, serta SOP sesuai dengan pelayanan P2p D : Ada bukti pe
Lakukan pemantauan capaian indikataor P2P dan laporkan
Cantumkan RTL pelayanan Gizi dalam RPK tahunan/bulanan. Lampirkan bukti tindak lanjut
Ada bukti pencatatan indikator kinerja pelayanan P2P yang dilaporkan ke kapus dan dinkes W : Pj U
Lakukan analisis terhadap penetapan UKM pengembangan
Lakukan kerjasama dengan sektor terkait untuk berpartisipasi dalam program
KM pengembangan D : Bukti pelaksanaan pelayanan UKM pengembangan (pendataan hatra dan toga) W
Lakukan penilaian besert RTL UKM pengembangan
Buat RTL UKM pengembangan berdasarkan hasil pemantauan
Ada bukti pencatatan indikator kinerja pelayanan UKM esensial yang dilaporkan ke kapus dan dinkes.
a bukti jadwal kegiatan supervisi
upervisi kepada koordinator pelayanan dan pelaksana. (pemberitahuan via group WA) W : Pj UKM menyatakan bahwa supervisi d
Lakukan analisis mandiri ditiap - tiap program UKM
foto kegiatan) W : Pj UKM menyatakan supervisi dilakukan oleh tim UKM
rbaikan) W : Kapus menyatakan bahwa supervisi dilakukan sesuai dengan jadwal ataupaun ada hal-hal yang mendesak"
Cantumkan bukti hasil supervisi apabila melakukan
dan waktu sesuai jadwal W : Pj UKM menjelaskan dalam KAK ada jadwal kegiatan, terlaksana/tidak berdasarkan laporan
Lakukan lokmin tribulanan sesuai dengan pedoman MP
ntauan yang disampaikan dalam minilok bulanan selanjutnya. W : Pj UKM menjelaskn bahwa rekomendasi dan
ti pelaksanaan kegiatan (dalam rapat minilok bulanan) W : Pj UKM menjelaskan bahwa apabila ada pen
cana kegiatan yang (WA Group, rapat minilok bulanan dan tribulanan) W : Seorang kader posyandu menjelaskan bah

kegiatan UKM D : Ada bukti pengumpulan data capaian indikator kinerja pelayanan UKM (laporan bulanan). Ada b
as program (dilakukan pada saat rapat praminilok UKM). W : Pj UKM menjelaskan bahwa pembahsan
hasan capaian kinerja(jadwal pelaksanaan). Ada bukti hasil tindaklanjut (laporan RTL) W : Pj UKM menjelas

asi dan apresiasi pada setiap layanan UKM

Laksanakan apa yang menjadi umpan balik
da bukti pembahasan penilaian kinerja dalam rapat praminilok W : Pj UKM menjelaskan bahwa penilaia

rekomendasi dan apresiasi)

Lakukan tindak lanjut dari feedback dinkes
fikasi dan pemenuhan kebutuhan pasien dengan risiko, kendala, dan kebutuhan khusus. Ada SOP Identifikasi dan pemenuhan Kebutuhan P
lakukan penilaian kepatuhan petugas dalam menjelaskan hak dan kewajiban pasien terutama pada pasien baru, lakukan iden
 buat papan informasi tentang ketersediaan tempat tidur dan lakukan update secara berkala
lakukan pengawasan dan penilaian kepatuhan petugas dalam memberikan General Consen kepada pasien baru untuk rawat j
a asuhan, pemberian asuhan dan pendidikan pasien/keluarga, Ada SOP pengkajian awal klinis (screening) yang meliputi: kajian medis, kaj
wewenang, dan ada Surat pelimpahan wewenang dari dokter kepada perawat untuk melakukan anamnesa dan melaksanakan kegiatan p
han pasien sesuai rencana, PPK, dan SOP. (S-O-A-P), Tdk ada pengulangan yang tidak perlu W : semua PPA dapat melakukan rencana asuh
a PPA W : Masing-masing PPA memahami prinsip pelayanan asuhan secara kolaboratif, utamanya pada pasien persalinan, dengan PPA yan
lakukan evaluasi terhadap proses edukasi pada pasien atau keluarga pada setiap melakukan edukasi, dan lakukan tindak lanju
erangan-keterangan tentang penyakit disertai dengan efek samping tindakan, lengkap dengan pernyatan persetujuan atau penolakan dan
lakukan simulasi triase untuk pasien yang datang secara bersamaan (4-10 pasien) dilatih oleh dokter yang sudah memiliki serti
ukan D ; ada bukti pelaksaan stabilisasi sebelum dilakukan rujukan pasien, ada Bukti komunikasi dengan RS rujukan dan ada bukti Komuni
nan anastesi D ; ada bukti dalma rekam medis tentang pelayanan anastesi (lokal) O ; ada bukti dilakukan pelayanan anastesi sesuai kompe
en yang dilakukan anastesi lokal
rencanakan penyiapan makanan untuk pasien rawat inap di puskesmas sehingga makanan dapat dipantau dengan baik.
Jika pasien membawa makanan dari luar lakukan pemantauan gizi, pemantauan jenis makanan sesuai penyakit, penerapan re
lakukan pendistribusi dan pemberian makanan sesuai dengan jadwal dan menu makanan, serta didokumentasikan apa yang d
lakukan edukasi tentang pembatasan diet pasien dan keamanan/kebersihan makanan bila keluarga ikut menyediakan makan
laksanakan perencanaan secara kolaboratif dalam hal pemberian dan pemantauan pelayanan gizi
lakukan pemantauan respons pasien terhadap pelayanan Gizi dan catat dalam rekam medis
n pasien gawat darurat, pasien dengan persalinan dan bayi, ada SOP pemulangan dan tindak lanjut pasien D ; dalam CPPT tercantum alasa
an atau rujukan, O ; saat observasi ada pelaksanaan pengisian resume medis yang menuliskan alasan pemulangan sesuai kriteria W : PPA
dan terisi lengkap, W ; pasien mengerti dan telah diberikan informasi yang jelas tentang rujukan
lakukan proses stabilisasi kepada semua pasien sebelum dirujuk sesuia kondisi pasien, dan lengkapi bukti2 nya dengan selalu
lakukan serah terima pada semua pasien dengan memperhatikan SBAR dan lengkapi buktinya
SOP Kajian ulang kondisi pasien rujuk balik FKTRL dan tindak lanjut D ; ada surat rujuk balik dari RS, ada kajian ulang oleh dokter tentang k
en ke poli tgl 7 nnov), O ; ada tindak lanjut rekomendai umpanbalik rujukan sesuai kebijakan dan prosedur W ; PPA dapat melaksanakan ti
alik dalam CPPT
lakukan analisa untuk menugaskan PJ RM sesuai kompetensinya, lakukan OJT kembali kepada rekan yang bertugas di RM seb
sosialisasikan cara pengisian lengkap dalam rekam medis, lakukan pengawasan dan penilaian tentang kelengkapan rekam me
g rentang nilai normal laboratorium, ada SK tentang nilai kritis laboratorium, ada SOP – SOP terkait pelayanan laboratorium dan pengelola
ada SOP penyimpanan reagen esensial dan bahan lain, ada SOP Bahan Medis Habis pakai, ada SOP penyampaian pelayanan laboratorium
petugas, ada SOP pelayanan laboratorium meliputi angka 1 s.d. 9 sesuai pokok pikiran, D ; ada bukti pelayanan Lab sesuai pokok pikiran O
P Pemantapan Mutu Internal, ada SOP Pemantapan Mutu Eksternal D ; ad bukti dilakukan PMI dan PME O ; tidak dilakukan saat survei W ;
hasil pemeriksaan laboratorium, ada Bukti Hasil tindaklanjut dari pelaksanaan evaluasi W ; petugas dapat menceritakan buukti yang ditam
D ; ada Formularium obat puskesmas Manimeri, yang terdiri dari 10 golongan besar, ada bukti penyusunan formularium
entang pengelolaan sediaan farmasi dan bahan habis pakai D ; ada LPLPO serta butki pengawasan pengelolaan dan penggunaan obat oleh
masi klinik D ; Tidak ada bukti rekomsiliasi obat karena tidak ada pasien yang membawa obat sendiri, tidak ada bukti asuhan farmasi dalam
lakukan kajian resep dengan memuat 7 benar sehingga terhindar dari medication error
ukti pelaksanaan PIO, ada buku rekapan pelaksanaan O ; saat survei ada pelaksanaan PIO W ; petugas farmasi memahami pemberian info
lakukan pemantauan kotak emergency secara berkala, dan kotak emergency disegel sehingga mudah diketahui jika terjadi pe
lakukan kajian ketidak sesuain resep dengan formularium , rencanakan tindak lanjutnya secara terfokus sesuai dengan akar p
han dan penurunan stunting D : Ada bukti ukti pencapaian indikator stunting yang disertai dengan analisisny
nting W : Pj Gizi menyatakan bahwa pendanaan program pencegahan dan penurunan selain beras
ordinasi di Puskesmas D : Ada bukti koordinasi kegiatan pencegahan stunting yang dilaksanakan pada saat rapat
Lampirkan bukti pelaksanaan pemantauan dan evaluasi
D : Ada bukti pencatatan kasus stunting di Puskesmas. Ada bukti pelaporan kasus stunting kepada Kepala Puskesmas. Ada bukti pelaporan
Lakukan analisis terhadap pencapaian kinerja upaya penurunan AKIB
umlah kematian ibu dan jumlah kematian
prasarana pendukung pelayanan kesehatan ibu dan bayi baru lahir. Ada SOP pelayanan kegawatdaruratan maternal dan neonatal
n sebagai Puskesmas PONED, ada SOP pelayanan ANC, ada SOP pelayanan persalinan normal, ada SOP pelayanan sesudah melahirkan, ada
Ada bukti koordinasi pelaksanaan program penurunan jumlah kematian ibu dan jumlah kematian bayi (dalam rapat linsek). Ada bukti has
 Lamprkan bukti dari tindak lanjut pelaksanaan pemantauan dan evaluasi
D : Ada bukti pencatatan jumlah kematian ibu dan jumlah kematian bayi. Ada bukti pelaporan jum
Lakukan analisis terhadap pencapaian kinerja upaya penanganan P2P

D : Ada bukti pengelolaan vaksin dan logsiriknya (pencatatan suhu, buku permintaan, kartu stock)
Dinkes : Rencanakan kalibrasi alkes di puskesmas
Lakukan inovasi dan kolaborasi dengan sektor terkait untuk meningkatkan cakupan imunisasi
Lakukan pemantauan dan evaluasi program imunisasi, buat RTL
D : Ada bukti pencatatan program imunisasi, ada bukti laporan program imunisasi ke puskesmas da
Lakukan analisis terhadap pencapaian indikator kinerja pelayanan TB
ngan tuberculosis.

Buatkan analisa perhitungan kebutuhan OAT dan non OAT sesuai dengan juknis yang ada
ara terpadu terhadap pasien O ; saat obsevrasi tidak ada pasien W ; petugas dapat menjelaskan tata laksana PTM secara terpadu"
ordinasi di Puskesmas D : Ada bukti koordinasi kegiatan peningkatan program penanggulangan tuberkulosis (dala
Lakukan pemantauan dan evaluasi program TB, buat RTL
D : Ada bukti pencatatan program TB, ada bukti laporan program TB ke puskesmas dan ke dinkes.
OLakukan analisis terhadap pencapaian k=indikator kinerja PTM
an Penyakit Tidak Menular W : Pj PTM menjelaskan bahwa kegiatan program meliputi penanganan DM, ODGJ, pemeriksa
rdinasi di Puskesmas D : Ada bukti koordinasi kegiatan PTM (dalam minilok dan rapat linsek). Ada bukti hasil pel
SOP terkait kegiatan PTM di Posbindu D : Ada bukti pelaksaan PTM di posbindu (jadwal, foto kegiata
ara terpadu terhadap pasien O ; saat obsevrasi tidak ada pasien W ; petugas dapat menjelaskan tata laksana PTM secara terpadu"
Lakukan pemantauan dan evaluasi terhadap program UKM pengembanagn
: SK dan SOP pencatatan dan pelaporan D : Ada bukti pencatatan program PTM, ada bukti laporan program PTM ke puskesm
erintegrasi dengan SK penanggung jawab Puskesmas, ada Kerangka acuan kegiatan, W ; saat wawancara PJ mutu dan tim mutu belum me
lakukan pelatihan mutu dan keselamatan pasien agar semakin paham dalam mengimplementasikan mutu dan keselamatan p
tingkatkan pemahaman tim mutu dalam proses evaluasi program mutu, penyusunan rencana perbaikan, tindak lanjut serta u
lakukan pembahasan yang lebih terfokus, pada pertemuan dengan lintas sektor tentang program peningakatn mutu dan kese

tingkatkan pemahaman unit dalam hal profil indikator mutu sehingga masing-masing unit dapat melakukan pengukuran indik
tingkatkan pemahaman tim mutu dalam melakukan evaluasi peningkatan mutu sesuai dengan hasil pelaksanaan tindak lanjut
tingkatkan pemahaman tim mutu dalam hal melakukan validasi data, melalui pelatihan mutu dan keselamatan pasien
tingkatkan pemahaman dalam melakukan analisis data mutu, pelajari pokok pikiran
lakukan dan tingkatkan pemahaman tim mutu tentang merencanakan tindak lanjut dan evaluasi program peningkatan mutu
lakukan dan tingkatkan pemahaman tim dalam melakukan tindaklanjut dan evaluasi terhadap program peningkatan mutu
lakukan pelaporan indikator mutu kepada kepala puskesmas dan dinas kesehatan daerah kabupaten/kota secara berkala
tingkatkan pemahaman tentnag PDSA dan lakukan le,balli PDSA sesuai dengan standar
lakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap hasil uji coba peningkatan mutu dan buat buktinya
lakukan komunikasi dan sosialisasi kepada LP dan LS tentang program peningkatan mutu di puskesmas
buat laporan program peningkatan mutu secara lengkap sesuia tata naskah laporan puskesmas, muat juga laporan tentang pe
lakukan pelatihan tentang manajemen resiko
tingkatkan pemahaman tentang manajemen resiko dan lengkapi bktinya untuk setiap unit
tingkatkan pemahaman tentang manajemen resiko, identifikasi analisis dan evaluasi resiko
tingkatkan pemahaman tentang penyusuna profil resiko
tingkatkan pemahaman tentang rencana penanganan resiko
tingkatkan pemahaman tentang rencana penanganan resiko beserta hambatan dan upaya solusi dan buat buktinya
buat laopran manajemen resiko sesuai tata naskah pelaporan puskesmas dan lanjutkan pelaporan kepada dinas kesehatan
tingkatkan emahaman petugas dalam melakukan FMEA dalam menindaklanjuti analisis efek modus kegagalan (failure mode
; ada bukti observasi kepatuhan identifikasi pasien O ; ada proses identifikasi pasien W ; 8 dari 10 petugas pahan=m dan dpaat melakukan
ondisi khusus D ; ada bukti observasi identifikasi pasien dengan kondisi khusus O ; tidak ada proses identifikasi pasien dengan kondisi khus
 is pasien, dibuat form tersendiri W ; petuugas mengerti cara melakukan komunikasi efektif dengan SBAR dan TBAK"
an nilai kritis sesuai SOP, dan ada catatan pelaporan hasil kritis di laboratorium W ; petugas lab dan ruangan paham tentang cara pelapora
W ; ada proses komunikasi efektif pada serah terima pasien S ; petugas dapat melakukan simulasi serah terima yang memuat komunikasi
aspadai dan obat dengan nama dan rupa mirip D ; ada daftar obat yang perlu diwaspadai dan obat dengan nama dan rupa mirip O ; ada p
lakukan penilaian kepatuhan SOP tentang pengelolaan obat high alert dan Lasa agar petugas terbiasa melaksanakan sesuai SO
; dilakukan penandaan sisi operasi pada pasien pasang implan W ; petugas memahami cara penandaan sisi operasi"
enar pasien dan benar prosedur, sebelum dilakukan operasi/tindakan medis.dan dimasukkan ke dalam rekam medis O ; dilakukan pada pa
au meluruskan kerancuan (O, W).
OP tentang indikasi kebersihan tangan dan peluang kebersihan tangan
O ; 8 dari 10 petugas melakukan hand higine dengan baik W ; 7 dari 10 petugas memahami langkah kebersihan tangan, indikasinya serta
awat jalan, IGD dan rawat inap O ; dilakukan penandaan resiko jatuh dengan menggunakan gelang resiko jatuh di Rawat inap dan stiker di
ko jatuh dengan cara memberi penanda licin, memasang pegangan dinding kamar mandi, pemasangan karet di tanjakan, dan penutup got
tingkatkan pemahaman tentang insiden keselamatan pasien dan lakukan sosialisasi di tingkat unit, agar pelaporan NIHIL bena
IKP, berupa pelaporan nihil O ; ada pelaporan ke Link IKP Kemkes W ; petugas mengertri cara melakukan pelaporan ke link Kemkes"
tingkatkan pemahaman tentangpengukuran budaya keselamatan dengan menggunakan instrumen yang terstandar (WHO) da
bangun suatu sistem pelaporan digital (google form) dalam melaporakn perilaku yang melanggar kode etik dan peraturan init
lakukan sosialisasi secara berkala tentang kode etik dan peraturan internal agar pemahaman petugas semakin baik
lakukan pelatiihan internal kepada semua petugas tentang PPI dasar untuk memahami lebih baik tentang PPI
lakukan pemantauan, evaluasi, tindak lanjut, dan pelaporan terhadap pelaksanaan program PPI secara keseluruhan dengan m
a keptuhan kebersihan tangan dan penggunaan APD, tidak ada ICRA konstruksi karena tidak ada renovasi W ; petugas memahami melakuk
pelajari kembali tentang ICRA program PPI sehingga meningkatkan pemahaman opetugas dalam menyusun ICRA program
SOP Penggunaan APD, SOP pengelolaan Linen, SOP penempatan pasien, SOP pengelolahan limbah, SOP Dekontaminasi peralatan perawat
hatan dalam pengelolaan limbah W ; petugas dapat menjelaskan proses pengelolaan limbah hingga diolah oleh pihak ke 3"
karyawan Puskesmas, pasien, dan keluarga pasien,ada penyediaan media edukasi leflet,video, foto2 edukasi, daftar hadir dan undangan sa
madai di puskesmas
Dokumen evaluasi penyediaan perlengkapan dan peralatan kebersihan tangan W ; petugas dapat menjelaskan cara melakukan monitoring
mencegah terjadinya transmisi, ada SOP penetapan prosedur pelayanan unbtuk mencegah terjadinya transmisi D ; ada proses pemisahan
lakukan evaluasi penerapan kewaspadaan berdasarkan transmisi secara berkala serta tindak lanjutnya
lakukan identifikasi secara menyeluruh tentang kemunginan terjadinya outbreak infeksi di puskesmas maupun wilayah kerja,
uskesmas, yaitu campak thn 2023, dengan melakukan imunisasi W ; pertugas dapat menjelaskan penanganan campak tahun 2023"
 Pelajari kembali buku Pedoman Manajeman Puskesmas
Pelajari kembali buku Pedoman Manajeman Puskesmas
jari kembali buku Pedoman Manajemen Puskesmas

W : Pegawai yang diwawancarai mengetahui proses RPK revisi

. Ada Bukti sosialisasi jenis-jenis pelayanan Puskesmas, melalui poster O : Tersedia media informasi tentang hak dan kewajiban pasien dan
canakan. O : Petuagas aktif melakukan sosisalisasi W : Pj UKP menjelaskan bahw
kti umpan balik, ada bukti pengukuran kepuasan pasien dan INM, ada bukti penanganan aduan O

a bukti tindak lanjut hasil evaluasi kode etik perilaku pegawai W : berdasarkan keterangan kapus apabila ada yang melang
manajerial bagi petugas yang akan menerima dan memberi pelimpahan wewenang manajerial tersebut."

kerangka acuan kegiatan KMP , UKM dan UKP, kefarmasian dan laboratorium. W : KTU yang diwawancarai memahami proses penyu
distribusi dokumen. Ada bukti penomoran regulasi internal, rekapitulasi distribusi dokumen, Ada bukti distribusi dokumen. O : Pengend

ran. Ada SOP tentang Analisis Data. Ada SOP tentang Pelaporan dan Distribusi Informasi. D : ada Bukti pengumpulan dan penyimpanan
ndak lanjut. W : KTU dapat menjelaskan dan mengerti proses dan hasil evaluasi SIK
el di papan informasi puskesmas"

engan turut menyelesaikan masalah etik tersebut W ; kepala puskesmas dapat menjelaskan perannya dalam menangani dilema etik"

t melalui aplikasi Renbut

es berdasarkan Analisa

W : KTU yang diwawancarai mengatakan bahwa hasil PKP disampaikan ke Dinkes

egawaian tiap pegawai O : Berkas kepegawaian tersusun rapi W : KTU menjelaskan bahwa apabila ada pemutakhiran da
an dan pemutakhiran data kepegawaia ada daftar tabel kelengkapan data setiap pegawai bukti berupa informasi WA group W:
awai baru, kesemua ruangan, orientasi selama 3 di puskesmas
W : kapus : kalo 3 bulan sdh selesai, maka di kembalikan ke tempat penempatan
aporan evaluasinya
knya meliputi pemeriksaan khusus (laboratorium) dan terkait dengan penyakit infeksi menular
u mendapatkan imunisasi berkaitan dengan pekerjaan yang dilakukan
ngga pada konseling dan tindak lanjut penanganan
at mengidentifikasi kebutuhan sarana prasarana terkait pengguna dengan keterbatasn fisik"

iko masing-masing,

identifikasi pengunjung, pasien dan alih daya,"

an fasilitas seperti penyediaan closed circuit television (CCTV), alarm, alat pemadam api ringan (APAR), jalur evakuasi, titik kumpul, rambu
l melampirkan daftar hadir dan foto2 kegiatan simulasi.

pokok pikiran W ; penanggung jawab dapat menjelaskan pengellaan B3 dan limbah B3"
AL dan pengolahannya "

evakuasi, ada Bukti hasil evaluasi tahunan, ada Bukti pelaksanaan debriefing selesai simulasi W ; petugas dapat menjelaskan simulasi dan

nyediaan proteksi kebakaran baik aktif mau pasif, dan himbauan dilarang merokok W ; petugas dapat menjelaskan terkait penerapan man

stem pengamanan kebakaran S ; petugas dapat melakukan simulasi kebakaran"

W ; petugas mengerti dan dapat melaksanakan kebijakan larangan merokok di area puskesmas"

kesehatan tertentu
at kesehatan ke dinas

elalui zoom dengan lembaga pelatihan yang tersertifikasi

kan manajemen fasilitas dan keselamatan bagi petugas

BD dan BOK W : Kapus menjelaskan bahwa BOK harus sesuai Juknis shg tdk tepat proram, APBD untuk honor & opersio

akarya mini, Ada SOP tentang Audit internal, Ada SOP tentang Pertemuan tinjauan manajemen D: ada bu

ali dlm rapat Tinjauan manajemen

n lokmin tribulan baru 2x dilakukan, yang mengundang rlokmin tribulanan kapus

n dengan melihat hasil ckupan program sebelumnay

menjelaskan rencana program audit internal"

bsensi, Notulensi, Gambar)

manajemen"
a dan persyaratan jabatan
n belum optimal dalam melakukan pendampingan
s menjelaskan bahwa selama ini tim baru melaksanakan SA di puskesmas ini
 dicantumkan dlm anggaran BOK karena terbatasnya penggunaan menu anggaran dalam BOK
atan Fasilitasi Pemberdayaan Masyarakat D : ada RUK dan RPK yang mengakomodir kegiatan fasilitasi pemberdaya
pemberdayaan berupa undangan, notula, daftar hadir dan foto kegiatan. W : PJ UKM dan pelaksanan program gizi menyatak
ngatakan bahwa kegiatan posyandu, Posbindu lebih banyak melibatkan kader dan aparat kampung namun belum optimal melibatkan peru

program dan lintas sektor W : Kader posyandu menyatakan sudah ada kesepakatan bersama tentang jadwal posyandu
u & balai kampung) W : Pelaksana Program menyatakan jika ada perubahan jadwal posyandu diinformasikan melalui WA group .
engatakan apabila ada perubahan maka akan di infokan beberap hari sebelumnya. Kader posyandu menyatakan sudah ada kesepakatan b
TBM- Pemicuana), malaria-pembagian kelambu tdk terpakai karena kasar dan panas, posbindu-masyarakat minta ada pengobatan, eduka
bahwa apabila ada saran dari masyarakat maka akan di didiskusikan dalam kegiatan praminilok UKM

ari hasil tindak lanjut. W : Pj UKM mengatakan dilakukan evalusi kinerja tiap bulan untuk mengetahui capaian, hambatan,
bukti rencana tindaklanjut dari hasil analisis W : Pj UKM mengatakan dilakukan evalusi kinerja tiap bulan u
terkendala dengan masalah pendanaan yang tidak ada.

nan PIS-PK menyatakan bahwa kunjungan dilakukan di setiap rumah dengan memperhatikan lama hunian warga tersebut.

bukti pelaksanaannya

rga sasaran IKS wilayah mengalami kenaikan, namun tidak signifikant karena besarnya maslah yang ada

nyatakan kegiatan dilaksanakan sesuai dengan juknis yg ada

W : Pj Promkes menyatakan pada ssat dilakukan rapat linsek juga dibahas tentang rencana kegitan senam
balai kampung berdasarkan dengan jadwal yang sudah disepakati bersama.
s menjelaskan bahwa di 12 kampung, di evaluasi apakah pelaksanaan sesuai dengan target.Ada bbrp yg tidak terlaksanan karenan kurangn

n pelayanan UKM kesehatan promosi kesehatan D : Ada bukti kegiatan penyuluhan kepada kolompok m

oran kinerja Puskesmas

aian target indikator kinerja penyehatan lingkungan (target tercapai) W : Pj Kesling menyampaikan bahwa target ODF dibeberapa
da SOP sesuai dengan pelayanan UKM penyehatan lingkungan D : Ada bukti pendataan dan pembinaan TTU, dalam laporan bula

W : Pj kesling menjelaskan bahwa pelaporan dilakukan berbasis aplikasi

BIAS) W : Pj UKM menyatakan bahwa ada beberap kegiatan pelayanan UKM yang belum tercapai di karenakan kura
menyatakan bahwa pemantauan secara berkala dilakukan pada saat pra minilok dn minilok

es. W : Pj UKM menjelaskan bahwa ppencatatn laporan tiap bulan di kumpul dr pustu & rekap kemudian

D : Ada bukti pelaksanaan pelayanan UKM Gizi antara lain berupa penimbangan bati balita, pemberian vit A

i menerangkan bahwa pencatatan dilakukan setiap bulan, dan secara elektronik (e-PPGM)
tkan cakupan program
D : Ada bukti pelaksanaan pelayanan UKM P2P (sweeping imunisasi, BIAS, penyuluhan TB, screening HIV)

W : Pj UKM menjelaskan bahwa HIV bahwa pelaporan sudah melalui aplikasi ( SIHA, SITT, ONA)

an hatra dan toga) W : Pj UKM pengembangan menyatakan bahwa dilakukan pendataan untuk para penyehat tradisional (hatra) d

enyatakan bahwa supervisi dilakukan oleh pj terutama di beberapa posyandu yg cakupan kinerjanya rendah,

na/tidak berdasarkan laporan kinerja UKM..

skn bahwa rekomendasi dan perbaikan akan di bahas dalam rapat praminilok dan akan paparkan dalam rapat minilok bulanan ataupun trib
skan bahwa apabila ada penyesuaian rencana kegiatan akan di bicarakan dalam rapat minilok bulanan maupun tribulanan.
er posyandu menjelaskan bahwa ketika ada penundaan waktu pemberian Vit A diinfokan dalam rapat minilok tribulanan dan WA group ka

KM (laporan bulanan). Ada bukti pembahasan capaian kinerja dengan lintas program (dilakukan dalam rapat pra minilok dan minilok bulan
njelaskan bahwa pembahsan terhadap capaian dibicarakan dalam rapat praminilok dan minilok bulanan
W : Pj UKM menjelaskan bahwa pembahasan RTL dilakukan sekaligus dalam rapat praminilok dengan mendengarkan setiap usulan

menjelaskan bahwa penilaian dilakukan setiap bulan oleh tiap program dalam rapat praminilok dan akan di paparkan dalam rapat minilok

an pemenuhan Kebutuhan Pasien dengan resiko, kendala, dan kebutuhan Khusus.

da pasien baru, lakukan identifikasi pasien sesuai dengan SPO identifikasi pasien
da pasien baru untuk rawat jalan dan setiap pasien pada rawat inap
g meliputi: kajian medis, kajian penunjang medis, dan kajian keperawatan, Ada SOP Penulisan Rekam Medis termasuk penulisan jika ada p
an melaksanakan kegiatan program D : Kualifikasi penerima wewenang sesuai dengan ketetapan dalam SK, pemberian asuhan medis dilak
pat melakukan rencana asuhan sesuai kompetensi, dan dapat melakukan asuhan kolabiratif jika diperlukan
n persalinan, dengan PPA yang terlibat yaitu perawat dokter dan bidan
kasi, dan lakukan tindak lanjut jika pasien belum mengerti, salah satu caranya dengan metode edukasi yang berbeda yang melibatkan gam
etujuan atau penolakan dan tandatangan
kter yang sudah memiliki sertifikasi ATLS, buat bukti sebagai OJT Triase
jukan dan ada bukti Komunikasi secara SBAR O ; ada pelaksaan stabilisasi pada pasien sebelum dirujuk
yanan anastesi sesuai kompetensi (saat survei ada pasien sedang pasang implan) W ; PPA memahami tentang pelaksanaan anastesi lokal

dipantau dengan baik.

esuai penyakit, penerapan recall makanan
didokumentasikan apa yang dilakukan
ga ikut menyediakan makanan bagi pasien, dan catat bukti edukasi bisa dalam bentuk loog book atau lembar edukasi terintegrasi

dalam CPPT tercantum alasan pemulangan pasien, juga dalam resume medis
ngan sesuai kriteria W : PPA mengerti dan paham tentang kriteria pemulangan

api bukti2 nya dengan selalu mengaktifkan penggunaan ceklis persiapan rujukan

n ulang oleh dokter tentang kondisi pasien program rujuk balik O ; tidak dapat diamati karena tidak ada pasien rujuk balik saat observasi la
; PPA dapat melaksanakan tindak lanjut rekomendasi umpan balik sesuai kebijakan

kan yang bertugas di RM sebagai refresh ilmu, lengkapi semua RM sesuai dengan ketentuan penulisan lengkap dalam rekam medis
tang kelengkapan rekam medis, buat tindak lanjutnya jika masih ditemukan rekam medis tidak terisi lengkap
laboratorium dan pengelolaan limbah
aian pelayanan laboratorium jika reagen tidak tersedia
an Lab sesuai pokok pikiran O ; pelayanan lab diselengarakan sesuai dengan 9 poin dalam pokok pikiran, dan petugas lab mengerti tentang
dak dilakukan saat survei W ; petugas dapat menceritakan bagaimana melakukan PMI dan PME"
nceritakan buukti yang ditampilkan"
nyusunan formularium
dan penggunaan obat oleh Dinas Kesehatan, ada Bukti penerimaam obat dan kartu stok obat, ada bukti penanganan obat kadaluarsa O ;
a bukti asuhan farmasi dalam CPPT rekam medis O ; saat observasi, ada pasien observasi IGD tapi tidak membawa obat W ; petugas farmas

memahami pemberian informasi obat (PIO)"

udah diketahui jika terjadi penggunaan yang tidak sesuai tujuan,
erfokus sesuai dengan akar peyebab masalahnya, sehingga kejadian yang sama tidak terulang lagi
ng disertai dengan analisisnya (dengan e-kohort) W : Pj gizi menyatakan bahwa target dan sasaran
dan penurunan selain berasal dari anggaran BOK juga bersal dari dana kampung yang dikelola oleh para kader
ilaksanakan pada saat rapat linsek di balai kampung. W : Salah satu kader posyandu menyatakan bahwa

esmas. Ada bukti pelaporan ke Dinkes W : Pj Gizi menjelaskan bahwa kasus stunting di serahkan

ternal dan neonatal D : Bukti pengelolaan alat, obat, bahan habis pakai dan prasarana pendukung pelayanan kesehatan ibu dan b
nan sesudah melahirkan, ada SOP pelayanan bayi baru lahir, ada SOP Pengisian Partograf, ada SOP Stabilisasi prarujukan D ; ada bukti pela
m rapat linsek). Ada bukti hasil pelaksanaan kegiatan (kelas ibu hamil, kelas ibu balita, pengambilan laporan dari dokter praktek obgyn)
ayi. Ada bukti pelaporan jumlah kematian ibu dan jumlah kematian bayi kepada kepala puskesmas dan dinkes. W : Pj K

ku permintaan, kartu stock) O : vaksin tersedia, ada kartu stock vaksin, BHP) W : Pj Imunisasi menyatakan bahwa sempat terjadi kekur

m imunisasi ke puskesmas dan ke dinkes. W : Pj imunisasi menjelaskan bahwa pelaporan suhu vaksin m

a PTM secara terpadu"

ggulangan tuberkulosis (dalam rapat minilok puskesmas dan rapat linsek). Ada bukti hasil pelaksanaan kegiatan

e puskesmas dan ke dinkes. W : Pj TB menjelaskan bahwa pencatatan laporan TB menggunakan re

ganan DM, ODGJ, pemeriksaan IVA dan hipertensi. Sudah dilakukan pelatihan pemeriksaan IVA bagi dokter dan tenaga bidan.
at linsek). Ada bukti hasil pelaksanaan kegiatan (ada 2 OGDJ yang ditangani dan di rujuk). W : Pj. U
osbindu (jadwal, foto kegiatan dan laporan) O : pada saat survei tidak ada jadwal kegiatan posbindu)
a PTM secara terpadu"

ran program PTM ke puskesmas dan ke dinkes. W : Pj PTM menjelaskan bahwa laporan PTM dilak
mutu dan tim mutu belum mengerti program peningkatan mutu, ada hasil pengukuran mutu"
kan mutu dan keselamatan pasien
rbaikan, tindak lanjut serta upaya perbaikan berkesinambungan
peningakatn mutu dan keselamatan pasien serta apa pentingnya untuk masyarakat

melakukan pengukuran indikator mutu sesuai profil indikator, lakukan pengukuran indikator pada semua indikator mutu puskesmas terma
asil pelaksanaan tindak lanjut
n keselamatan pasien

program peningkatan mutu

ogram peningkatan mutu
ten/kota secara berkala

muat juga laporan tentang pengukuran indikator prioritas puskesmas dan unit dan kirim laporan kepada dinas kesehatn minimal setahun s

dan buat buktinya

n kepada dinas kesehatan
dus kegagalan (failure mode effect analysis) minimal setiap setahun sekali pada proses berisiko tinggi yang diprioritaskan
an=m dan dpaat melakukan identifkkasi pasien"
pasien dengan kondisi khusus karena tidak ada psien kondisi khusus W ; petugas paham dan dapat melakukan identifikasi pasien dengan
 aham tentang cara pelaporan mnili kritis S ; petugas lab dan ruangan dapat melakukan simulasi pelaporan nilsi kritis
ma yang memuat komunikasi efektif"
ma dan rupa mirip O ; ada pengelolaan obat yang perlu diwaspadai dan obat dengan nama dan rupa mirip W ; petugas farmasi paham te
biasa melaksanakan sesuai SOP

medis O ; dilakukan pada pasien pasang implan W ; petugas memahami cara verifikasi sebelum operasi"

an tangan, indikasinya serta 5 peluang kebersihan tangan"

h di Rawat inap dan stiker di rawat jalan W ; petugas memahami cara penapisan resiko jatuh sesuai tempat prawatan S ; petugas dapat me
di tanjakan, dan penutup got W ; petugas paham tentang identifikasi resiko jatuh dan alur tindak lanjutnya"
t, agar pelaporan NIHIL benar sesuai kondisi
aporan ke link Kemkes"
en yang terstandar (WHO) dan lakukan pengukuran budaya keselamatan sesuai standar
kode etik dan peraturan initernal, dan pahami tugas dan fungsi dari masing-masing tingkatan penerima laporan
ugas semakin baik
k tentang PPI
ecara keseluruhan dengan menggunakan indikator yang ditetapkan
petugas memahami melakukan audit program dan penyusunan ICRA jika da renovasi"
menyusun ICRA program
ntaminasi peralatan perawatan pasien D ; ada bukti penerapan O; dilakukan penerpan dan pemantauan kewaspadaan standar W ; petuga
h pihak ke 3"
daftar hadir dan undangan saat melakukan edukasi W ; petugas dapat menjelaskaan proses edukasi kebersiihan tangan"

n cara melakukan monitoring "

isi D ; ada proses pemisahan pasien dalam upaya mencegah terjadinya transmisi penularan, dengan memberikan masker kepada pasien b

smas maupun wilayah kerja, lengkapi dalam dokumen identifikasi

campak tahun 2023"
ng hak dan kewajiban pasien dan media informasi jenis-jenis layanan W : 2 dari 3 org dapat menjelaskan fan memahami proses sosialis
W : Pj UKP menjelaskan bahwa evaluasi kepatuhan sosialisai hak dan kewajiban pasien dilakukan 2x dalam seminggu berupa penyuluha
O : Ada kotak saran yang sudah terisi, terletak di dekat ruangan farmasi W : KTU m

n kapus apabila ada yang melanggar kofe etik diberikan sanksi berupa teguran lisan maupun tertulis

ncarai memahami proses penyusunan dokumen regulasi "

istribusi dokumen. O : Pengendalian, penataan dan distribusi sudah berjalan dengan baik W : 1 org yang diwawancarai sudah memaham

pengumpulan dan penyimpanan laporan. Ada bukti analisis data dan ada bukti pelaporan dan distribusi informal W : 2 org yang diwawan

am menangani dilema etik"

wa apabila ada pemutakhiran data pegawai disampaikan melalui WA group puskesmas

ormasi WA group W : KTU mengatakan bahwa apabila ada perubahan data pegawai diinfokan lewat WA group
ur evakuasi, titik kumpul, rambu-rambu mengenai keselamatan dan tanda-tanda pintu darurat. W ; koordinator MFk dapat menjelaskan te

dapat menjelaskan simulasi dan evaluasi tahunan"

njelaskan terkait penerapan manajemen resiko kebakaran"

m, APBD untuk honor & opersional, JKN untuk obat, alkes, operasional

D: ada bukti pelaksaanna lokmin, supervisi, bukti AI, bukti pertemuan tinjauan manajemen W : KTU me
dir kegiatan fasilitasi pemberdayaan masyarakat
laksanan program gizi menyatakan bahwa terkait dengan penanganan stunting di rembukkan di balai kampung dan berdasarkan kesepaka
belum optimal melibatkan perusahaan yang ada di sekitar puskesmas (CSR)

ng jadwal posyandu
nformasikan melalui WA group . Kader posyandu menyatakan sudah ada kesepakatan bersama tentang jadwal posyandu, apabila ada peru
atakan sudah ada kesepakatan bersama tentang jadwal posyandu, apabila ada perubahan maka puskesmas ataupun kader akan meninfor
at minta ada pengobatan, edukasi. Lansia-lansia tdk ada trnasport, antar jemput lansia.

mengetahui capaian, hambatan, keberlanjutan program pada saat praminilok

ukan evalusi kinerja tiap bulan untuk mengetahui capaian, hambatan, keberlanjutan program pada saat praminilok

warga tersebut.

tentang rencana kegitan senam bersama

dak terlaksanan karenan kurangnya tenaga

penyuluhan kepada kolompok masyarakat (daftar hadir, foto penyuluhan kelompok) W : Pj Promkes memgatakan bahwa ybs agak kewalah

n bahwa target ODF dibeberapa kampung sudah berhasil dengan adanya bantuan dari dinas PU
 binaan TTU, dalam laporan bulanan ke dinkes W : Pj kesling menyatakan bahwa pendataandan pembinaan TTU melip

elum tercapai di karenakan kurangnya kesadaran warga dan dukungan dana

mpul dr pustu & rekap kemudian diteruskan ke dinkes. Aplikasi SIGA belum digunakan

angan bati balita, pemberian vit A. W : Pj gizi menjelaskan bahwa pemantuan dilaukan pemantuan tumbuh ke

eening HIV) W: Pj UKM menyatakan bahwa dengan adanya sweping ada peningkatan cakupan. Pj TB: apab

ra penyehat tradisional (hatra) dan penyuluhan tentang pentingnya tanaman obat keluarga di rumah

pat minilok bulanan ataupun tribulanan

upun tribulanan.
lok tribulanan dan WA group kader.

pat pra minilok dan minilok bulanan; foto kegiatan, notula, daftar hadir) W : Pj UKm menjelaskan ba

an mendengarkan setiap usulan dari pemegang program

di paparkan dalam rapat minilok bulanan

dis termasuk penulisan jika ada penanganan nyeri (lokasi nyeri) D : Ada pengkajian perawat dan dokter pada lembar skrining O : Ada Pengk
K, pemberian asuhan medis dilakukan sesuai dengan kewenangan delegatif yang diberikan,

g berbeda yang melibatkan gambar dan keterangan (brosur)

ang pelaksanaan anastesi lokal

bar edukasi terintegrasi

sien rujuk balik saat observasi lapangan

gkap dalam rekam medis

D ; ada 8 M
an petugas lab mengerti tentang hal-hal yang diatur dalam pokok pikiran"

penanganan obat kadaluarsa O ; pengelolaan sediaan farmasi dan BHP sesuai dengan regulasi yang dibuat W ; petuugas farmasi melakukan
mbawa obat W ; petugas farmasi paham tentang pelaksanaan rekonsiliasi obat"

takan bahwa target dan sasaran penanganan stunting didapat dari hasil analisa e-kohort serta laporan dari masyarakat

er posyandu menyatakan bahwa para kader menyiapkan menu makanan untuk para baduta stuntung dengan pengawasan dari petugas gi

ahwa kasus stunting di serahkan ke bagian TU selanjutnya di teruskan Dinkes

g pelayanan kesehatan ibu dan bayi baru lahir (daftar inventaris, kartu stock) O : tersedia alat, obat dan BHP, luas
asi prarujukan D ; ada bukti pelaksanaan pelayanan ANC, pelayanan persalinan normal, pelayanan sesudah melahirkan, pelayanan bayi b
n dari dokter praktek obgyn) W : Pj KIA menjelaskan dilakukan sosialisi tentang adanya layanan persa
kes. W : Pj KIA menjelaskan bahwa pelaporan AKIB dilakukan sebelum 24 jam melalui aplikasi MPDN dan audit matern

kan bahwa sempat terjadi kekurangan vaksin DPT pada bulub Juni-Juli dan BCG pada bulan Meu karena stock di Dinkes kososng

bahwa pelaporan suhu vaksin melalui aplikasi ASIK serta ONA

giatan W : Pj UKM menjelaskan bahwa penyuluhan TB dilakukan di masyarakat kampung, dilakukan survei kon

tan laporan TB menggunakan register TB juga melalui aplikasi SITB

er dan tenaga bidan.

W : Pj. UKM menjelaskan bahwa untuk pemeriksaan IVA di puskesmas di lakukan dengan melibatkan para kader u
kegiatan posbindu) W : Pj. UKM menyatakan pada pelaksanaan posbindu kegiatan pengobatan, namun s

laskan bahwa laporan PTM dilakukan secara manual dan online melalui aplikasi ASIK

ndikator mutu puskesmas termasuk indikator prioritas dan unit

nas kesehatn minimal setahun sekali

diprioritaskan

ukan identifikasi pasien dengan kondisi khusus"

p W ; petugas farmasi paham tentang pengelolaan obat yang perlu diwaspadai dan obat dengan nama dan rupa mirip "

t prawatan S ; petugas dapat melakukan simulasi oenapisan resiko jatuh"

ewaspadaan standar W ; petugas paham proses penerapan kewaspadaan standar"

siihan tangan"

berikan masker kepada pasien batuk, dan pasien TB memiliki poli tersendiri W ; petugas mengerti kapan dilakukan pemisahan pelayanan p
n fan memahami proses sosialisasi jenis-jenis layanan "
am seminggu berupa penyuluhan kelompok ketika pasien sedang menunggu antrian loket.
W : KTU menjelaskan bahwa kotak saran di buka setiap hari sabtu dan akan di bahas pada saat apel senin pagi. Pasie

diwawancarai sudah memahami proses pengendalian, penataan dan distribusi dokumen"

formal W : 2 org yang diwawancarai sudah memahami proses pengumpulan, penyimpanan dan analisa data serta pelaporan dan distribu

ewat WA group
nator MFk dapat menjelaskan tentang pemeliharaan fasilitas"

ajemen W : KTU menjelaskan bahwa evalusi tiap lokmin bualanan, pj melaporkan hasil capaian tiap program dan usulan perb
pung dan berdasarkan kesepakatan bahwa puskesmas akan melakukan pengawasan menu sedangakan pengolahan makanan akan di tan

dwal posyandu, apabila ada perubahan maka puskesmas ataupun kader akan meninformasikan lewat WA group.
as ataupun kader akan meninformasikan lewat WA group.

gatakan bahwa ybs agak kewalahan dlam menjalankan perannya sebagai tenaga promkes karena luasnya wlayah
ataandan pembinaan TTU meliputi depot air minum isi ulang, Sekolah dan warung makan

dilaukan pemantuan tumbuh kembang anak di posyandu dan TK, apabila ditemukan gizi kurang akan dirujuk ke pkm. Edukasi secara pero

eningkatan cakupan. Pj TB: apabila pasien TB tidak datang ambil obat petugas akan menghubungi,screening HIV, TB di test HIV 100%, bum

W : Pj UKm menjelaskan bahwa pengumpulan data capaian kinerja UKM di laporakan paling lambat tanggal 5 setiap bulannya, dan ak
da lembar skrining O : Ada Pengkajian awal setiap pasien, ada proses triase W : hampir semua dokter perawat dan Bidan mampu melakuka

D ; ada 8 MSDS terhadap 8 reagen yang ada, ada bukti penyimpanan reagensia sesuai ketentuan, ada bukti perhituan

W ; petuugas farmasi melakukan pengelolaan farmasi sesuai regulasi"

i masyarakat

gan pengawasan dari petugas gizi puskesmas dan Sekkertaris kampung menjelaskan bahwa dilakukan rembuk stunting untuk pengalokasia

tersedia alat, obat dan BHP, luas ruangan bersalin kecil W : Pj KIA menjelaskan bahw
ah melahirkan, pelayanan bayi baru lahir, Pengisian Partograf, ada proses Stabilisasi prarujukan W ; petugas dapat menjelaskan proses p
si tentang adanya layanan persalinan di puskesmas, pelaksanaan kegiatan kelas ibiu hamil dan balita.
aplikasi MPDN dan audit maternal

ock di Dinkes kososng

kampung, dilakukan survei kontak untuk penemuan kasus

dengan melibatkan para kader untuk menjaring para sasaran

u kegiatan pengobatan, namun setelah pengobatan di hentikan maka antusias menjadi berkurang.
n rupa mirip "

lakukan pemisahan pelayanan pasien"

 pada saat apel senin pagi. Pasien juga dapat melakukan aduan langsung ke KTU, Kapus atau hotline puskesmas

data serta pelaporan dan distribusi informasi"

an tiap program dan usulan perbaikan
engolahan makanan akan di tangani oleh kader dengan biaya dari anggaran kampung
ujuk ke pkm. Edukasi secara perorangan..

ng HIV, TB di test HIV 100%, bumil test hiv 100%. penyuluhan HIV ke sekolah & balai kampung.

anggal 5 setiap bulannya, dan akan di bahas dalam rapar praminilok UKM
wat dan Bidan mampu melakukan pengkajian awal secara paripurna

ai ketentuan, ada bukti perhituangan buffer reagensia, ada surat permintaan reagensia ke dinkes untuk menjamin stok, ada ceklis mpnev k

buk stunting untuk pengalokasian dana kampung bagi penanganan stunting di wilayahnya.

W : Pj KIA menjelaskan bahwa pihak puskesmas pernah mengusulkan agar menjadi PONED namun Dinkes menetapkan puskesmas bel
ugas dapat menjelaskan proses pelaksanaan"
enjamin stok, ada ceklis mpnev ketersediaan reagen W : petugas lab paham tentang oengelolaan reagen, pelabelan dan penyimpanan, dan

nkes menetapkan puskesmas belum layak PONED karena terkendala ruangan yang kecil
pelabelan dan penyimpanan, dan upaya mencegah kekosongan"