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Prvalence leve
A 5 ans, entre 20 et 50% pour la chirurgie (tudes
prospectives, monocentriques)
20% des interventions pour varices
Prise en charge complexe:
identifier la source (souvent X) et les mcanismes de rcidives
Traitement peu codifi
Cout socio conomique lev
Sources de reflux: tude REVAS
Source du reflux
Jonction SF ou SP (neojonction ou non)
Perforantes
Voies de connections
Tronc saphne rsiduel
Collatrales
Perforantes de r entre
Principes du traitement
Problmatique
Accs (connexions avec rseau profond?)
Tortuosits, fragilit
Possibilits de cathtrisme (fibroses, ATCD sclrose..)
Indications
Chirurgie (+invasive) :; troncs longs et larges, neocrosse associe,
phlebectomies extensives
Sclrose (durabilit?): troncs irrguliers, fragiles, perforantes
incontinentes associe
Sclrose tronc saphne
Place des traitements
endoveineux
Techniques
Radiofrquence (ClosureFast)
Laser endoveineux
Vapeur deau (Steam Vein Stenosis)
Gnralits
Multiples tudes avec suivi consquents
Non infriorit vs chirurgie
Amlioration significative qualit de vie et grade clinique
(pas prouve)
Standardisation des techniques=amlioration des
rsultats
Profil scuritaire satisfaisant : peu de complications
Evaluation HAS: RF et LEV
Indications reconnues a ltranger:
AVF, NICE, ESVS: 1ere intention vs Chirurgie
Indications dans les rcidives?
Procdure commune
Environnement hospitalier
Sous AL ++ ou ALR (phlebectomies associes)
Guidage chographique
Ponction de la veine , monte du KT, positionnement 2 cm
avant la jonction SF ou SP
Tumescence (AL+ serum ou srum seul)
Exsanguination (Trendelenburg)
Contrle Doppler : efficacit du ttt et permabilit de la VF/VP
1. Radiofrquence ClosureFAST