PNEUMO

INTRODUCTION
DEFINITIONS
 Etude de maladies de l’appareil respiratoire en
particulier des poumon et des bronches.

 Branche de la medecine interne



 Module du cours de medecine interne

 En pratique:
 Etiopathogenie et physiopathologie
 Clinique
 Le diagnostic
 La therapeutique
 La démarche diagnostic en pneumologie passe
egalement:
 Ananmese
 Examen physique
 La presomption diagnostic a travers la conclusion
et les hypothese diagnostiques
 Les examens paracliniques
 Imagerie: rx thorax, ct scan thorax, syntigraphie
 Labo: hemato,crachat,liquide pleural
 Efr:spirometrie,plethysmographie
 Anapath
 Examen invasif:bronchoscopie,thorascopie
 La thérapeutique:

 Mesures d ‘hygiène de vie ou diététique

 Ttt pharmacologique: per os ,spray
 Radiologie interventionnelle
Les fdr respiratoires
 L'analyse des facteurs de risque et du mode de vie
du patient est une étape essentielle de
l'interrogatoire pneumologique.
 Le poumon est en contact direct et permanent avec
l'environnement et la quasi totalité des maladies
respiratoires aiguës ou chroniques est en
rapport, au moins partiel, avec une exposition à des
"nuisances" environnementales.
 Cette analyse permet parfois une forte présomption
diagnostique
 dans le bilan d'une pneumopathie interstitielle, la notion
d'une exposition de type agricole oriente le diagnostic vers
une pneumopathie d'hypersensibilité.
 l'absence de tabagisme rend
peu probable le diagnostic de BPCO ou de cancer
bronchique.
Le tabac
 Le principal facteur de risque des maladies
respiratoire
 Responsable de la quasi-totalité de bpco et des
cancers pulmonaires
 Il peut etre actif ou passif
 Le tabac est une plante à largues feuilles qui
séchées permettent la fabrication de cigarettes,
cigares, scaferlatis (pipes, cigarettes roulées), tabac
à narguilé (chicha).
 Pour le tabagisme actif faut preciser
 Durée: elle prime sur la quantité dans le risque du kc du
poumon
 Quantité: estimé habituellement en paquet année lequel
correspond à la consommation de 20 cigarettes par jour
(soit généralement 1 paquet) pendant 1 an.
 Le type de tabagisme: cigarette, cigare ou pipe. risque
de kc du poumon élevée pour la cigarette et kc orl pour
la cigare et pipe.
 Pour le tabagisme passif:
 Le risque d'atteinte respiratoire est proportionnel avec la quantité
de tabac inhalé mais également dépend de l'âge de début.
 Les nouveaux-nés et les enfants sont très sensibles, avec un
risque ultérieur accru de BPCO, d'infections respiratoires
récidivantes et d'asthme.
 Le tabagisme de la femme enceinte est responsable d'un petit
poids de naissance chez le nouveau-né.
 Il augmente aussi le risque d'allergie atopique et de maladies
allergiques.
La fumée de la cigarette
 En brûlant, le tabac produit 3 types de fumées:
 Le courant primaire pris par le fumeur lorsqu’il tire sur la
cigarette. Elles pénètrent donc tout l’arbre respiratoire créant de
l’inflammation et peuvent même traverser les membranes. Elles
jouent un rôle dans la thrombose.
 Le courant secondaire qui s’échappe de la cigarette par le bout
incandescent entre 2 bouffées. C’est la cause majeure du
tabagisme passif. Cette combustion se faisant
sans apport suffisant d’oxygène produit des taux de toxiques plus
élevés que dans le courant primaire(monoxyde de carbone)
 Le courant tertiaire est le courant rejeté par le fumeur.
Composition de la fumée du tabac
 Il existe plus de 4000 composants identifiés dans la
fumée de tabac dont de nombreux sont toxiques

 Parmi eux 60 sont des cancérogènes reconnus.

 Les goudrons
 qui constituent une part importante de la masse
sèche de la fumée de cigarette.
 un de ces goudrons est le benzopyrène, un
cancérogène prouvé pour
l’homme.
 La nicotine qui est spécifique au tabac. La nicotine
apportée en shoot rapide de chaque bouffée de
cigarette au cerveau joue un rôle majeur dans
l’installation de la dépendance, alors que sa toxicité
est faible.
 Le monoxyde de carbone ou CO est un gaz toxique
formé lorsque la combustion d’une
substance organique se fait en déficit d’oxygène. Il
se fixe sur l’hémoglobine et la myoglobine, créant
l’hypoxie.
 Le cadmium est un métal lourd, présent en très
faible quantité, mais la dose s’accumule
car la demi-vie est de 70 ans.
 Les nitrosamines sont des substances
cancérogènes présentes dans le tabac avant sa
combustion tout comme dans sa fumée.
Les autres facteurs de risque respiratoire

 Habitat incommode
 risque de maladies allergiques: asthme ou
pneumopathie d’hypersensibilité
 Risque de bpco: exposition a la fumée issu de la
polution atmosphérique ou environnementale.
 risque de maladie infectieuse rarement:
tuberculose
 Medicaments

 Amiodarone : pneumopathie intertielle

 Iec: toux chronique
 La contraception hormonale: embolie pulmonaire
 Alcool –alimentation
 La consommation d'alcool est un facteur de risque
indépendant de cancer bronchique et peut-être
de BPCO.
 Ces maladies, en outre, sont associées à une plus
faible consommation de fruits et légumes.
 Niveau socio économique
 Il est important d'appréhender le malade dans sa
globalité.
 Quelques connaissances sur son mode de vie, sa vie
sociale, ses revenus, ses moyens de locomotion...
devront être considérées dans l'approche
diagnostique .
 Facteurs professionnels
 Les maladies respiratoires professionnelles sont fréquentes.
 Environ 15% des trois "grandes«  maladies respiratoires chroniques
(asthme et BPCO, cancer bronchique) et la quasi-totalité d'affections
plus rares mais non exceptionnelles (pneumoconiose, pneumopathie
d'hypersensibilité, mésothéliome, bérylliose) sont d'origine
professionnelle.
 En outre, plus d'un tiers des tableaux des maladies professionnelles,
tant dans le Régime général que dans le Régime agricole de la
Sécurité sociale, concerne les maladies respiratoires.