SECTION: SCIENCES INFIRMIERES Dr Kallel Habib

ANNEE: 2ème Année

MATIERE: SOINS INFIRMIERS EN PEDIATRIE (TD)

CALCUL DES DOSES ET DEBITS

 UNITES DE CAPACITE


1 Litre = 1000 millilitres (ml)

1 ml = 1 cm3 ou 1 cc

1 cl = 10 ml
 UNITES DE MASSE


1 Gramme (g) = 1000 mg


1 mg = 1000 microgrammes (µg)


1 gamma = 1 µg
 CONCENTRATIONS

Exprimée en pourcentage ou en unité de volume.


Exemple une ampoule de NaCl de 10 ml est dosée à 9 %
contient 0,9 g de NaCl


Un flacon de sérum glucosé de 10 mL est dosé à 30 g/L, ainsi
ce flacon contient 0,3 g soit 300 mg de glucose.
 DEBITS

Le débit est le rapport d'un volume sur le temps.

VOLUME en gouttes ou en ml

DUREE en minutes ou en heures

Pour perfuseurs (solutés isotoniques Na Cl 0,9% et G5%)
1 mL = 20 gouttes

Pour transfuseurs (sang) 1 mL = 15 gouttes

Pour perfuseurs de précision (en pédiatrie) 1 mL = 60 gouttes
La chambre compte goutte
Le dispositif de réglage du débit (molette, pince à roulette)
Perfuseur de précision
 REGLE DE TROIS
Permet derechercher une inconnue à partir de trois données connues en
s’aidant d’un tableau en utilisant des unités comparables.

Exemple :

On doit injecter 250 mg d’aspirine à un patient.
Pour cela, vous avez un flacon de 5 mL dosé à 500 mg d’aspirine.


Quel volume V (en mL) devez‐vous injecter pour administrer 250 mg
d’aspirine ?
 REGLE DE TROIS

Masse en mg Volume en ml

On connait: 500 5

On cherche 250 V

500 x V = 250 x 5
V = 250 x 5 / 500 = 2,5 ml
 EXERCICE 1
Pour L qui pèse 14 Kg , il a été prescrit l’amoxicilline en IVD à
8h et à 20 h.
Sachant que la posologie est de 60 mg/kg/24 h et que vous
disposez de flacon de poudre lyophilisée à 1gr et des ampoules de
solvant de 5ml.
Quelle est la Dose (quantité et volume) à injecter ?
 EXERCICE 2
F (12 mois) est amené aux urgences pour fièvre, diarrhée et
vomissements. Le poids est de 8,9 kg ( 10 kg avant la maladie).
Il doit recevoir du paracétamol en intraveineuse avec une pousse
seringue, à la dose de 15 mg/kg/6 heures en 20 minutes.
On dispose de paracétamol sous la forme de flacon de 50 ml à 1 %

- Calculez la quantité et le volume à administrer par jour puis par prise.

- A quelle vitesse réglez-vous le pousse-seringue électrique ?

- Calculez la perte de poids de F en % par rapport à son poids initial.

 EXERCICE 3
S, 15 Kg, admise en pédiatrie suite à une déshydratation
consécutive à une gastro-entérite (Rotavirus).
Elle présente des diarrhées et des vomissements. Le médecin
prescrit :
Une perfusion de Glucosé à 5% : 500ml / 24 heures à passer à
l’aide d’un perfuseur volumétrique de précision.
Calculer le débit de la perfusion de G5 en gouttes/minute
 EXERCICE 4
Le bébé M pèse 8,4 kg a besoin d’une perfusion de 120 ml par kg de SG à 5 % en 24 h, la
solution à perfuser doit contenir : 1 gramme de Na Cl par litre et 1 gramme de Kcl / litre.

Vous disposez de:

- Flacons de SG 5 % de 500 ml

- Ampoules de NaCl à 20 % de 10 ml
- Ampoules de KCl à 10 % de 10 ml

1. Calculer en ml le volume de chaque élèctrolyte à ajouter

2. Calculer le débit de la perfusion

 EXERCICE 5

Le nouveau-né B a besoin d’une perfusion du
sérum glucosé à 7,5 %.

Vous disposez de flacons de sérum glucosé à 5
% de 500 ml et des ampoules de sérum glucosé
à 30 % de 10 ml.

Comment on peut obtenir cette solution?
 EXERCICE 6
Parmi ces signes de déshydratation aiguë du nourrisson,
quel(s) est ou (sont) celui ou (ceux) qui évoquent une
déshydratation intra-cellulaire?
A. Fièvre
B. Soif
C. Sécheresse des muqueuses
D. Pâleur
E. Frisson
 EXERCICE 7
S est amené aux urgences pour diarrhée et des
vomissements depuis 3 jours son poids était 10 kg.
Aux urgences il pèse 8900 grammes.
Quel est le pourcentage de ses pertes hydriques ?
Quel est le stade de déshydratation ?
Proposer une hydratation: voie, composition et débit
pendant 24 heures en absence de signes de choc.
 EXERCICE 8
Dans la diarrhée aigue du nourrisson :
A. les causes virales sont les plus fréquentes
B. les antibiotiques sont systématiques
C. la réhydratation est systématique
D. l’allaitement doit être arrêté
 EXERCICE 9
Melle P, 20 ans, est hospitalisée pour salpingite aiguë à Chlamydia. Une
antibiothérapie par voie IV est prescrite. Vous préparez les perfusions suivantes
(seul le débit de la perfusion d’Amoxicilline est contrôlé par un régulateur de
débit) :
• Amoxicilline® - acide clavulanique IV 800 mg x 4 / 24 h à passer dans une
poche de 100 ml de NaCl 0.9% en 1h30 (flacon 1g/12ml). Débit contrôlé par un
régulateur de débit.
• Amikacine® IV 220 mg x 3 / 24h à passer dans une poche de 50 ml de NaCl à
0.9 % en 15 minutes (flacon de 25 cg à reconstituer avec 2 ml)
Calculez, pour chaque perfusion, le volume de thérapeutique à mettre dans le
soluté vecteur et le débit en tenant compte des ajouts.
 EXERCICE 10
La prescription des sels de réhydratation par voie orale dans la diarrhée aigue du
nourrisson :
 
Permet de compenser les pertes en eau et en électrolytes
 
Prévient la dénutrition car le glucose fait partie de leur composition
 
Permet un action antiseptique sur la flore intestinale
 
Permet de traiter un déshydratation avec une perte de poids < 10%
 
Apporte des calories autorisant l’arrêt de l’allaitement
 CAS CLINIQUE 1
N, 9 mois, est emmené par sa mère aux urgences au mois de décembre. Il
présente une diarrhée depuis le matin même, non associée à des vomissements
ni à de la fièvre selon sa mère. Il continue de s'alimenter normalement, avec du
lait infantile qu'il prend depuis son plus jeune âge associé à la diversification
alimentaire en cours. Cet enfant est gardé habituellement en crèche. Il n'y a pas
de notion de séjour à l'étranger récent. Ses vaccinations sont à jour et il n'y a
pas de problème signalé dans le carnet de santé. N mesure 71 cm pour 9 kg (9,
1 kg la veille selon sa mère qui le surveille de près). Au cours de votre examen
clinique, vous vérifiez que N ait un développement psychomoteur en accord
avec son âge.
 En ce qui concerne la pathologie actuelle de N :

A- Il s'agit d'une diarrhée aiguë avec déshydratation

B- Il s'agit d'une diarrhée aiguë sans déshydratation
C- Dans ce contexte, l'origine virale est la première à évoquer
D- La présence de fièvre vous ferait évoquer en premier lieu une
étiologie bactérienne
E- Si N avait reçu le vaccin contre le rotavirus, vous pourriez
exclure cette hypothèse
24 h plus tard, la mère de N revient paniquée avec son fils. Il vomit
maintenant tout ce qu'il avale et la diarrhée ne s'est pas améliorée ... À votre
examen, vous retrouvez un enfant moins réactif qui pèse à présent 8,37 kg.
Quelle conduite adoptez-vous dans l'immédiat ?

A - Vous hospitalisez immédiatement N à l'hôpital

B - Vous tentez une réhydratation orale par SRO dans les urgences
C - Si votre tentative de réhydratation échoue, vous hospitalisez N pour un
remplissage vasculaire
D - Vous demandez un ionogramme sanguin + urée + créatinémie
E - Vous rassurez sa mère
 CAS CLINIQUE 2
Saber, 7 mois, est amené en urgence par ses parents pour une
diarrhée ayant débuté brutalement depuis 24 heures, très
liquide, avec 10 selles en une journée. ll n'y a ni sang ni glaires
dans les selles. Un médecin, consulté il y a 12 heures, avait
prescrit une solution de réhydratation orale, mais les deux
derniers biberons ont été vomis. Le poids à l'arrivée est de 7 350
g. Le dernier poids noté dans le carnet de santé est de 8 200 g, 15
jours auparavant.
1. Quels sont les signes de déshydratation que vous recherchez à
l'examen clinique ?
2. Quel est l'agent infectieux le plus souvent responsable de gastro-
entérite ?
3. Quel bilan biologique demandez-vous ?
4. Quelle va être votre prise en charge immédiate en sachant que
la fréquence cardiaque est à 180/min et la TA à 50/30