Plan de Soins Infirmiers

PLAN DE SOINS INFIRMIERS (ROLE PROPRE)
Date Besoins Résultat de Objectifs de Interventions et Actions Evaluation Observations

perturbés l’analyse et Soins
source de Date Résultats
difficultés
Heure Heures
05/02/ N° 1 Manque de Aider le malade _ Préparation psychologie et 05/02/ L’acte a été Le malade a
2023 Respirer force à Respirer physique du malade 2023 réalisé, été coopérant
physique due _ Libérer les voies aériennes Le malade a et satisfait.
à à sa maladie supérieures à pu respirer
10h00 _ Enlever tous les allergènes dans la 10h30
salle mn
_ Ouvrir les fenêtres pour faciliter le
passage de l’air ambiant
_ Transfert de compétence aux
accompagnants
PLAN DE SOINS DELEGUE
Dates Exécution des prescriptions Observatio Surveillance

Heures ns
Dates Identification de
Heures surveillance
{
05/02/2023 matin Soins exécutés 05/02/2023 TA = 15/8 cm Hg
A 10h00 _ Dexaméthasone 4mg : 3 amp en IV 2x /j et pas d’allergie à 10h10mn Pls = 75bts/mn
soir ni effets R = 13cycles/mn
secondaires T° = 30,2 ° C
{
matin constatés. D= 660ml (3h)
_ Caprazole 40mg : 1fl en IV 2x /j et
soir

source de Dates Résultats
difficultés
Heure Heures
2023 Boire et force à Boire et physique du malade 2023 réalisé, été coopérant
manger physique due manger _ Préparer un aliment liquide et une Le malade a et satisfait.
à à sa maladie eau propre à pu Boire et
11h00 _ Maintenir le malade dans une 11h30 manger
position confortable pour lui donner mn
à manger et à boire
_ Ranger le récipient contenant la
nourriture et bien nettoyer le malade
accompagnants

Heures ns
Heures surveillance
08/03/2023 Soins exécutés 08/03/2023 TA = 120/80 mm Hg
{
à 11h00 matin pas d’allergie à Pls = 90bts/mn
_ Insulatard 0,4 UI: 30 UI en SC 2x /j et ni effets 11h10mn R = 15 cycles/mn
soir secondaires T° = 37,2 ° C
constatés. D= 2500 ml (6h)

difficultés
Heure Heures
2023 Eliminer force à éliminer physique du malade 2023 réalisé, été coopérant
physique due _ Faire un lavement évacuateur ; Le malade a et satisfait.
à à sa maladie _ Placer une sonde à urine ; à pu éliminé
12h00 _ Transfert de compétence aux 12h30
accompagnants pour qu’ils puissent mn
vider la poche à urine

Heures ns
Heures surveillance
12/03/2023 Soins exécutés 12/03/2023 TA = 14/10 cm Hg
{
à 12h00 matin pas d’allergie à Pls = 90bts/mn
_ Fléming 1g : 1fl en IV 2x /j et ni effets 12h45mn R = 16 cycles/mn
{
matin
_ Novalgin inj : 1 amp en IV 2x/j et
soir
{
matin
SG5% : 1fl + Vit.B 2ml en IV/8h et
soir

difficultés
Heure Heures
2023 Se mouvoir force à se tenir en physique du malade 2023 réalisé, été coopérant
et se physique due bonne posture _ Amener une canne pour le malade ; Le malade a et satisfait.
à maintenir à sa maladie _ Aider le malade à se tenir avec la à pu se
11h00 en bonne canne en lui faisant marché un peu. 11h20 maintenir en
posture mn bonne
_ Transfert de compétence aux posture
accompagnants

Heures ns
Heures surveillance
{
à 11h00 matin pas d’allergie à Pls = 82 bts/mn
_ Trabar inj: 1amp en IV 2x /j et ni effets 11h10mn R = 15 cycles/mn

difficultés
Heure Heures
2023 Dormir et connaissance à dormir et à se physique du malade 2023 réalisé, été coopérant
se reposer due à sa reposer _ Préparation physique (voir s’il y a Le malade a et satisfait.
à maladie des habits ou autres objets qui lui à pu se reposer
10h00 empêchent de dormir pour leurs 10h30
enlever) mn
_ Sensibiliser les accompagnants à
faire moins de bruits

Heures ns
Heures surveillance
{
à 10h00mn matin pas d’allergie à Pls = 85bts/mn
_ Ceftriaxone 1g : 1fl en IVD 2x /j et ni effets 10h15mn R = 16 cycles/mn
soir secondaires T° = 38 ° C
{
matin
_ Perfalgan 1g : 1fl en IV 2x /j et
soir

difficultés
Heure Heures
2023 Se vêtir et force à se vêtir et se physique du malade 2023 réalisé avec été coopérant
se dévêtir physique due dévêtir _ Demander un habit adéquat (petit succès et content.
à à sa maladie boubou). à
07h00 _ Maintenir le malade dans une 07h20
position confortable. mn
_ Enlever l’ancien habit très
doucement et Porter le petit Boubou
sans gêne.
accompagnants

Heures ns
Heures surveillance
{
à matin pas d’allergie à Pls = 70 bts/mn
07h00mn _ Ringer lactate : 1fl en IVD 2x /j et ni effets 10h15mn R = 14 cycles/mn
{
matin
_ Perfalgan 1g : 1fl en IV 2x /j et
soir
{
matin
_ Nevopam inj : 1 amp en 2x /j et
soir

difficultés
Heure Heures
01/03/ N° 7 Manque de Aider le _ Préparation psychologie et 01/03/2 L’acte a été Le malade a
2023 Maintenir la force malade à physique du malade 023 réalisé, le été coopérant
température physique due avoir une _ Expliquer au malade de porter des malade a et comblé.
à du corps à sa maladie température habits lourds (blouson) si à compris
08h00 dans les et manque de normale hypothermie ; 08h15mn
limites de la connaissance _ Demandé au malade de porter des
normale habits légers et chercher une source
d’air (ventilateur, climatiseur) si
hyperthermie

accompagnants

Dates Exécution des prescriptions Observations Surveillance
Heures
Heures surveillance

à _ Lovenox 0,4 UI en SC le matin pas d’allergie. à Pls = 80 bts/mn
10h00mn 10h10mn R = 16 cycles/mn
T° = 35,9 ° C
D= 1500 ml (14h)

difficultés
Heure Heures
2023 Etre force à être propre physique du malade 2023 réalisé et le bien coopéré
propre, physique due _ Réunir les matériels (savon, malade est et a été
à soigné et à sa maladie serviette, sceau, brosse à dent ; etc.) à propre. satisfait.
08h00 protéger ensuite commencé à nettoyer le 08h30
ses malade de tête à pieds. Couper les mn
téguments ongles, brosser les dents et changer le
danger.
accompagnants

Heures
Heures surveillance
{
à matin pas d’allergie ni à Pls = 75 bts/mn
08h00mn _ Fléming 1g : 1fl en IVD 2x /j et effets 10h15mn R = 20 cycles/mn
_ Pansement Il ya une
amélioration au
niveau du
pansement

difficultés
Heure Heures
2023 Eviter les force à éviter les physique du malade 2023 réalisé avec été satisfait
dangers physique due dangers _ Changer sa position chaque 2h ; succès et coopérant.
à à sa maladie éviter les plis sur les draps et les à
09h10 débris alimentaires 09h30
_ Transfert de compétence aux mn
accompagnants pour qu’ils puissent
veiller sur la santé du malade

Heures ns
Heures surveillance

à
09h10mn {
08 h 00
_ Artesun 60 mg : 3fl en IV/1 ¿ 20 h 00 pas d’allergie
ni effets
à
09h45mn
Pls = 70 bts/mn
R = 14 cycles/mn
{ constatés. D= 600 ml (20h)

matin
_ Curam 1g : 1fl en IV 2x /j et
soir

Date Besoins Résultat de Objectifs de Interventions et Actions Evaluation Observation
perturbés l’analyse et Soins s
difficultés
Heure Heures
04/03 N° 10 Manque de Aider le malade _ Préparation psychologie et 04/03/ L’acte a été Le malade a
/2023 Communiqu force à communiqué physique du malade 2023 réalisé avec été
er avec ses physique due avec ses _ Informer le malade de causer avec succès, le coopérant et
à semblables à sa maladie semblables les accompagnants à malade a pu content.
11h10 _ Sensibiliser ses amis ou sa famille 11h30 communiquer
de lui rendre visite au moins 2 fois mn
par jours.
_ Lui évoquer souvent ses anciennes
activités
accompagnants

Heures
Heures surveillance
04/03/2023 Soins exécutés pas 04/03/2023 TA = 10/5 cm Hg

à _ Depakine 200mg: 1amp en IV/j d’allergie ni effets à Pls = 95 bts/mn
11h00mn secondaires 11h10mn R = 14 cycles/mn
constatés. T° = 37° C
D= 2000 ml (20h)

source de
difficultés Dates Résultats
Heure Heures
2023 Agir selon force à se vêtir et se physique du malade 2023 réalisé et le été coopérant
ses physique due _ Chercher une pierre et bien lavé et malade a pu et content.
à croyances à sa maladie donné ça au malade en lui montrant à prier
10h00 et ses comment faire la prière 10h20
valeurs _ Transfert de compétence aux mn
normales accompagnants

Heures
Heures surveillance

à pas d’allergie ni à Pls = 70 bts/mn
{
08h00mn matin effets 08h50mn R = 15 cycles/mn
_ Perfalgan 1g : 1fl en IV/6h et secondaires T° = 39 ° C
soir constatés. D= 600 ml (3h)

source de
Heure Heures
2023 S’occuper force à réaliser une physique du malade 2023 réalisé et le été coopérant
en vue de physique et activité _ Demander le malade si elle est seule malade a été et satisfait.
à se réaliser manque de (commerce) à faire son commerce dans la famille ; à sensibiliser
09h00 connaissance _ Sensibiliser sa famille comment 09h10 ainsi que sa
due à sa échanger les produits en son absence mn famille
maladie _ Informer la famille comment
s’approvisionner les produits

Heures
Heures surveillance

à pas d’allergie ni à Pls = 70 bts/mn
{
08h00mn 09 h 00 effets 09h30mn R = 16 cycles/mn
_ Sérum Glucosé 5% : 1fl en IV/8h 17 h 00 secondaires T° = 38 ° C
01 h 00 constatés. D= 550 ml (2h)
{
matin
_ Amoxiclov 1g : 1fl en IV 2x/j et
soir

source de
Heure Heures
2023 Se recréer force à se recréer physique du malade 2023 réalisé et le été coopérant
physique due _ Informer le malade sur une activité malade a été et satisfait.
à à sa maladie qu’il peut faire pendant son séjour à sensibiliser.
13h00 d’hospitalisation comme la vente en 13h20
ligne mn
_ lui envoyer un jeu de plaisir
comme ‘’ Maître des mots’’

Heures
Heures surveillance
{
à matin pas d’allergie ni à Pls = 100 bts/mn
13h00mn _ Sérum salé 0,9% : 1fl + Vit B 1amp en IV/jx2 et effets 13h50mn R = 13 cycles/mn
{
matin
_ NaCl inj : 1 amp en IV 2x/j et
soir

source de
Heure Heures
2023 Apprendre force à se recréer physique du malade 2023 réalisé. été coopérant
physique due _ Informer le malade comment il peut et jovial.
à à sa maladie apprendre ; à
12h00 _ Lui apporter des sources 12h15
d’information comme : la télévision, mn
radio, livres…pour faciliter
l’apprentissage.
accompagnants

Heures
Heures surveillance

à
12h00mn {
12 h 00
_ Artesun 60mg : 4fl en IV/12h ¿ 00 h 00 pas d’allergie ni
effets
à
12h20mn
Pls = 80 bts/mn
R = 15 cycles/mn
{ 12 h 00
_ Cetafor 1g: 1fl en IV /12 ¿ 00 h 00 constatées. D= 2500 ml (24h)
AUTRES (lot1)
difficultés
Heure Heures
06/04/ N° 7 Manque de Que le malade _ Préparation psychologie et 06/04/ La Le malade est
/2023 Maintenir la force puisse physique du malade 2023 températur satisfait dans
température physique due maintenir la _ Rassurer le malade que sa e son état
à du corps à sa température température va être baissée à corporelle
08h00 dans les pathologie du corps dans PP : Utiliser les moyens mécaniques 09h00mn du malade
limites de la (Méningite) les limites de (laisser un enveloppement humide, est
normale la normale au couvrir tout le corps sauf la cage redevenue
bout d’une thoracique, ouvrir les portes et les normale
heure fenêtres, si possible donner un bain
tiède
accompagnants (ICE, CCC).

difficultés
Heure Heures
10/03/ N° 5 Manque de Que le patient _ Faire une préparation psychologie 10/03/ Le malade Le patient est
2023 Dormir et connaissance puisse dormir _ Proposer une position anatomique 2023 arrive à satisfait.
se reposer lié à sa et à se reposer au patient dormir et à
à pathologie convenablemen Faire l’IEC sur sa maladie (Eviter de à se reposer
11h44 t consommer les aliments lourds, 12h30 convenablem
éviter de dormir à l’estomac vide). mn ent
accompagnants

difficultés
Heure Heures
29/03/ N° 4 Manque de Aider le malade _ Préparation psychologie consiste à 29/03/ La malade La malade est
2023 Se mouvoir force à se servir de expliquer au malade la cause de 2023 arrive à se coopérant et
et se physique due son cô té gauche l’hémiplégie et aussi les mouvoir satisfait dans
à maintenir à sa progressivemen conséquences. à progressivem son état
10h00 en bonne pathologie t dans un délai Préparation physique : Consiste à lui 11h20 ent physique
posture (AVC) convenable faire des exercices physiques et des mn
massages ensuite mouvements de
force et d’extension pour renforcer le
tonus

accompagnants

difficultés
Heure Heures
29/03/ N° 6 Manque de Que la malade _ Préparation psychologie : 29/03/ La malade La malade est
2023 Se vêtir et force puisse se vêtir Expliquer au malade comment 2023 arrive à satisfaite.
se dévêtir physique due et se dévêtir s’habiller et se déshabiller ; s’habiller et
à à sa maladie dans 15mn _ Préparation physique : Aider la à se
11h00 malade à s’habiller et se déshabiller 11h15 déshabiller
correctement mn normalement
accompagnants

difficultés
Heures
Heure
08/03/ N° 2 Manque de Que le malade _ Préparation psychologique : 08/03/ A 12h30mn Il a été
2023 Boire et connaissance puisse manger éviction de la prise anti- 2023 Il a pu boire coopérant
manger boire au bout inflammatoire non stéroïdien, les un demi-bol
à de 30 min épices…… à de la bouillie
11h00 _ Préparation physique : 11h30 du sorgho.
Mettre le patient en position assise mn
ou demi-assise, donner les aliments
liquides en petite quantité (bouillie,
lait)

accompagnants

source de
Heure Heures
14/03/ N° 11 Manque de Que le malade _ Préparation psychologie : consiste à 14/03/ Acte a été Le malade a
2023 Agir selon force puisse faire ses saluer et expliquer l’intérêt des 2023 réalisé avec été coopérant
ses physique due prières actions aux malades. succès et le et satisfait.
à croyances à sa maladie _ Préparation physique : à malade a puis
08h00 et ses Faire l’ablution du malade avec de 08h15 prier.
valeurs l’eau ou chercher une pierre et mn
morales montré comment faire en lui
donnant une position
confortable.

accompagnants pour qu’ils aident le
malade à le faire à chaque heure de
prière

difficultés
Heures
Heure
29/03/ N° 2 Manque de Que le malade _ Préparation psychologie : 29/03/ 11h30mn La patiente
2023 Boire et force puisse boire et Expliquer à la malade qu’elle peut 2023 La malade a est soulagée
manger physique manger au bout vivre avec cette maladie pu boire et
à de 1h30 min _ Préparation physique : à manger
11h00 Aider la malade à boire et à manger 11h30
convenablement des légers mn

accompagnants

difficultés
Heure Heures
20/02/ N° 7 Manque de Que le malade _ Préparation psychologie : 20/02/ La Le malade est
2023 Maintenir la connaissance ait une Expliquer au malade comment faire 2023 températur satisfait.
température température un enveloppement humide ou la e est à 37°C
à du corps normale vessie de glace sur les grosses artères à
10h00 dans les (fémorales, les carotides et sous 10h30mn
limites de la axillaires).
normale _ Faire un transfert de compétence
aux accompagnants (ICE, CCC).
AUTRE (lot2)
difficultés
Heure Heures
25/03/ N° 1 Manque de Que le malade _ Préparation psychologie et 25/03/ Au bout Le malade
2023 Respirer force puisse respirer physique du malade du patient 2023 d’une heure satisfait.
normalem physique due normalement Dégager les voies aériennes ; le malade
à ent à sa maladie Mettre le patient sous l’oxygène à respire
20h30 21h30 normalement
mn

difficultés
Heure Heures
08/03/ N° 2 Manque de Que le malade _ Préparation psychologie et 08/03/ Au bout de Le malade a
2023 Boire et connaissance puisse manger physique du malade 2023 15 mn le été satisfait.
manger et boire _ Expliquer, apprendre aux malade est
à normalement. accompagnants comment nourrir un à rassasié.
11h00 malade alité. 11h15
mn

difficultés
Heure Heures
2023 Etre force puisse être physique du malade (expliquer, 2023 30mn le été satisfait.
propre, physique due propre, soigné apprendre aux parents comment malade est
à soigné et à sa maladie et protéger ses faire le bain de l’enfant de l’enfant et à propre
09h00 protéger téguments faire changer ses habits) 09h30
ses mn
téguments

difficultés
Heure Heures
2023 Eliminer force puisse éliminer physique du malade 2023 30min le été coopérant
physique et _ conseiller et faire comprendre le et satisfait.
à méconnaissa patient de faire ses besoins dès qu’il a à
12h30 nce envie ou lui faire sonder plus la 13h00
couche, changer ses habits souillés. mn

difficultés
Heure Heures
14/03/ N° 4 Manque de Amener le _ Préparation psychologie et 14/03/ Au bout de Le malade
2023 Se mouvoir force malade à se physique du malade 2023 quelques satisfait.
et se physique due mouvoir et se _ Aider le malade à adopter une heure le
à maintenir à sa maladie maintenir en position anatomique convenable. à malade a pu
10h00 en bonne bonne posture 11h00 marcher
posture mn
AUTRES LOT 3
Plan de soins a un malade hospitalise pour brûlure 30% à la traumatologie du chu gt âgé de 25 ans vu au j1
Date Besoins Résultat de Objectifs Interventions et Actions Evaluation Observation

perturbés l’analyse et de Soins s
difficultés
Heure Heure
s
15/03 N° 8 Manque de Amener 1_ En préparation psychologique, expliquer au 15/03 Le malade Malgré la
/2023 Etre propre, force le malade le rô le que joue la propreté corporelle dans /2023 est rendu douleur le
soigné et physique malade la prévention des infections : celle-ci étant la propre et malade a été
à protégé ses due à la à avoir complication majeure chez les brulés (à éviter tout à soigné avec coopérant
10h00 téguments destructio un corps prix) ; 10h30 satisfaction
n soigné 2_ Pour le nettoyage et détersion mn
important et _ Protéger la pudeur du malade,
e des protégé _ Se servir de l’eau tiède plus un ammonium
tissus par ses quaternaire exemple (le cétavlon) et compresse
la chaleur tégumen pour nettoyer soigneusement toutes les zones
ts 1 proximales de la brû lure et en particulier les pieds
fois/jou (espaces inter-digitaux, les ongles que l’on coupe à
rs ras), les plis de réflexion (aine surtout)
_ Les zones brû lées doivent rester glabre (les poils
sont soient coupés, soient rasés)
_ Réinstaller le malade dans une literie propre ;
_ Prodiguer les soins délégués.
PLAN DE SOINS à UN MALADE opéré pour péritonite a la chirurgie générale du chu gt vu au j5

difficultés
Heure Heures
13/04/ N° 1 Manque de Permettre 1-Expliquer au malade en préparation 13/04/ Un exercice a Le malade a
2023 Respirer force au malade psychologie l’importance des gestes qu’il 2023 été fait à la été
physique lié à d’avoir faut exécuter pour faire disparaitre les satisfaction entièrement
à l’intervention l’eupnée complications pulmonaires en lui à du malade disponible
10h00 chirurgicale (respiration faisant : 10h30
et normale) au _ respirer à fond ; mn
l’anesthésie bout de _ cracher ;
ayant 30mn _ tousser ;
occasionné la _ le TAPPING : pendant que le malade
stase des tousse et maintenir la paroi abdominale
sécrétions avec les mains et frapper simultanément
pulmonaires, de la paume de la main la face
toux et postérieure du thorax de la base vers les
dyspnée sommets d’un cô té, puis de l’autre,
_ la désinfection nasale et buccale ;
_ Eviter les refroidissements, surtout
nocturnes.
2-Prodiguez les soins délégués du jour
PLAN DE SOINS à un malade hospitalisé pour hta à la cardiologie du chu gt âgé de 30ans, vu au j15 poids : 72kg
BMI : 24,91 sorti programmer à ce jour
difficultés
Heure Heures
13/04 N° 2 Manque de Assurer le 1-En préparation psychologique, 13/04/ Le malade Le malade a
/2023 Boire et connaissance de malade un informez le malade les avantages que 2023 s’est soumis à été
manger la conséquence régime procure le respect strict du régime son régime compréhensif
à de diététique diététique qu’il sera soumis afin de à INSUIDIET
11h00 l’alimentation conformément recouvrer la santé dans un meilleur 11h30 avec
mal équilibrée à sa situation délai ; mn déterminatio
et riche en 2-Application d’un régime INSUDIET : n
énergétique : _ il consiste diminuer le sel et à
ayant supprimer les aliments gras,
occasionné _ il faut cependant augmenter la
l’obésité et consommation des protéines
facilitant ainsi la (exemple : poisson, lait, légumes etc..)
survenue de 3-Prodiguez les soins délégués.
l’HTA

source de
Heure Heures
13/04/ N° 14 Manque de Apprendre 1-Expliquer au malade en préparation 13/04/ Le malade se Le Malade
2023 Apprendre connaissanc au malade à psychologie les avantages que procure le 2023 souvient et n’éprouve
e des règles des règles respect des règles hygiéno-diététiques dit avoir aucune
à hygiéno- hygiéno- dans la survenue des complications de à compris tout objection
08h00 diététique diététiques l’HTA ; elles sont entre autres (cardiaque, 10h00 ce qui a été
de l’HTA pour éviter nerveuses, rénales, gravidiques) ; mn dit. Il est
les 2-il doit : entièrement
complication -Accepter un régime sans sel modéré, qui persuadé
s de l’HTA. sera efficace, sans trop rigoureux, éviter
les repas copieux, le tabac, l’alcool ;
-Réduire les activités physiques en
éliminant les efforts brusques, repos
nocturne de 10 heures ;
-Eviter le surmenage intellectuel.

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Dates Exécution des prescriptions Observatio Surveillance

08/03/2023 Soins exécutés 08/03/2023 TA = 120/80 mm Hg

Date Besoins Résultat de Objectifs de Interventions et Actions Evaluation Observations

Dates Exécution des prescriptions Observatio Surveillance

12/03/2023 Soins exécutés 12/03/2023 TA = 14/10 cm Hg