CEPHALEES AIGUE ET CHRONIQUE

synthèse thérapeutique

Dr BELAHSEN
 INTRODUCTION

 Un des motifs les plus fréquents de consultation.

 Diagnostic essentiellement sur un interrogatoire précis.
précis
 2 principaux paramètres à considérer :
 le mode d’installation (aigu/progressif)
 l’évolution ultérieure (douleur continue/par accès)
 Signes d’accompagnement à rechercher avec soin.
 INTRODUCTION

 Les causes en sont très variées

 Le plus souvent d’origine essentielle (migraine-céphalée de

tension)

 Ne pas passer à côté d’1 affection intracrânienne spécifique

et évolutive.

 investigations complémentaires au moindre doute

 Ne pas explorer abusivement des céphalées primaires

(essentielles)
 INTERROGATOIRE

- Caractéristiques de la céphalée

- Signes d’accompagnement

- Antécédents
 INTERROGATOIRE
MODE DE DEBUT
EVOLUTION

Aiguës Chroniques Subaiguës

PRIMAIRES SECONDAIRES
alerte sur une étiologie éventuellement grave !!!!

Toute céphalée aiguë: redouter une hémorragie méningée

Toute modification d'une céphalée ancienne

Toute céphalée fébrile est suspecte de pathologie infectieuse méningée

Toute céphalée avec réveil à heure fixe petit matin une HTIC

Toute céphalée survenant à l'effort: cause cérébro-vx ou malformative

Toute céphalée + sémiologie neurologique: lésion focale

Contexte gravidique, terrain thrombotique: thrombophlébite cérébrale

 EXAMEN CLINIQUE

Gestes systématiques en présence d’une céphalée

- prise de la pression artérielle
- recherche d’une raideur méningée
- examen neurologique à la recherche de signes de focalisation
- appréciation globale de l’acuité visuelle

Gestes pratiqués selon le contexte

- palpation des artères temporales chez le sujet de plus de 50 ans

- prise de température en cas d’altération de l’état général
- réalisation d’un fond d’œil (recherche d’un œdème papillaire) 
 INTERROGATOIRE
EXAMEN CLINIQUE

ORIENTATION
ETIOLOGIQUE

INVESTIGATIONS PAS D’INVESTIGATIONS

 Céphalée récente non régressive

VS CRP
Syndrome méningé fébrile
Toute céphalée récente et qui TDM SPC + PC sans signe de focalisation
persiste chez une personne âgée

Syndrome de masse Normal

Hémorragie méningée Hydrocéphalie

Artériographie cérébrale IRM encéphale Ponction lombaire

IRM-ARM encéphale Prise de Pression

LCR normal LCR normal

Hémorragie méningée Méningite ou peu altéré Pression normale
Pression augmentée

IRM encéphale IRM-ARM

Angioscanner
Artériographie

Thrombophlébite cérébrale HTIC Bénigne

Anévrysme Dissection Normal

 Céphalées Aiguë
• brusques récentes? Ou sur quelques jours?
– Hémorragie sous-arachnoïdienne
– Hématome et infarctus cérébraux
– AVC par dissection artérielle
– Encéphalopathie hypertensive
– Hydrocéphalie aiguë
– Méningite
– Hypertension intracrânienne
– Artérite temporale
– Céphalées iatrogènes médicamenteuses ou toxiques
– Causes ophtalmologiques et ORL
– Première crise de migraine
 Hémorragie sous-arachnoïdienne

• PL (12ème heure) si TDM normale

• Neurochirurgie ou réanimation (poursuite du Bilan)

• Soulager les céphalées:

• repos strict au lit,

• limiter tout stimulus

• analgésie, anxiolytique

• Protection gastrique, laxatif..

• Inhibiteur calcique: nimodipine

(dans les 3 jours – 3 semaines)

• Surveiller et prévenir les complications

•Traitement chirurgical ou endovasculaire

 Hypertension intracrânienne
symptômes:?

– PEIC (tumeur cérébrale, abcès, HSD)

• Symptomatique
• Étiologique
– Thrombose veineuse cérébrale
• Symptomatique
• Anticoagulant (héparine puis relais AVK)
– Hypertension intracrânienne idiopathique
 Hypertension intracrânienne idiopathique

• femmes jeunes obèses

• Tableau d’HTIC
• Baisse de l’acuité visuelle, jusqu’à la cécité (atrophie optique)
• TDM , LCR sont normaux
• Pression du LCR est augmentée
• IRM ou imagerie veineuse
• Traitement:
– antalgique: paracétamol, diurétique: diamox, corticoïdes: methylprédnisolone
– PL évacuatrice
– Perte de poids
– Shunts lombo ou ventriculo-péritonéaux
Céphalées chroniques

• Migraines

• Céphalées de tension
 TRAITEMENT DE LA CRISE
En première intention
• Paracétamol seul (Efferalgan 500mg , Doliprane 1000mg…)
• Paracétamol associés:
– à de la caféine (Claradol caféiné),   

– de la codéine (Efferalgan codéiné,..)   

• Les AINS:
– Les salicylés, Aspégic 1000
– les AINS d'autres classes (Advil, Indocid 25mg, ibuprofen… )
 En l'absence d'effet de ces traitements

– Triptans:
• sumatriptan : Imigrane 50mg, spray nasal 20 mg ;
• naratriptan : Naramig 2.5
• Zomitriptan : Zomig 2.5
• Elétriptan : Relpax 40 mg
 Respecter contre-indications

– HTA non contrôlée, coronaropathie, âge avancée, syndrome

de Raynaud, accident vasculaire, artériopathie et allergie
aux sulfamides pour les triptans
– Ces traitements sont contre-indiqués au cours de la
grossesse, chez l'enfant et en cas d'emploi de DHE
– Triptans 24 heures après une prise de tartrate d'ergotamine.

– Tartrate d'ergotamine 6 heures après la prise d'un Triptan..

 TRAITEMENT DE FOND

• AU DELA DE 2 CRISES PAR MOIS

• Après 2 à 3 mois de traitement.
• Béta-bloquants (AVLOCARDYL 40 voire 160 LP)
• Antiserotoninergique
– Pizotifène SANMIGRAN progressivement 1cpX3/j
• Anti-dépresseurs: LAROXYL (10 à 25 gouttes le soir )
• Antiépileptiques :
– Valproate Dépakine ®
– Gabapentine: Neurontin ®
– Topiramate: Epitomax ®

• Ac monoclonal (erenumab AIMOVIG*) inhibiteur de la CGRP calcitonine gene related peptide

– En SC 1 injection /mois autoadministré

– Crises fréquentes >4/mois
 CHU de Fès
Service de neurologie Fès le 10/02/2014
Dr Belahsen

ORDONNANCE MEDICALE

Mme FFFFFFF MMMM

• Algantyl 200 - (Nurodol – Analgyl)

1 cp en début de crise à renouveler une fois 1 heure aprés
si pas de soulagement 1 boîte
• Laroxyl gtte
15 gouttes le soir à prendre chaque jour traitement de 2 mois

Signé Dr belahsen

RDV dans 2 mois le 10 avril à 14 h30

 CHU de Fès
Service de neurologie Fès le 10/02/2004
Dr Belahsen

ORDONNANCE MEDICALE
Mme FFFFFFF MMMM

1. Ibuprofen cp à 200 mg
2 cp en début de crise
1 boîte
• Avlocardyl 40 mg
– ¼ de cp par jour pendant 2j
– Puis ¼ de cp 2 x par jour pendant 2j
– Puis ¼ de cp 3 x par jour pendant 2j ,
– Puis 1/2 de cp 3 x par jour pendant 2j ,
– traitement de 2 mois

Signé Dr belahsen

RDV dans 2 mois le 10 avril à 14 h30

 CHU de Fès
Service de neurologie Fès le 10/02/2004
Dr Belahsen

ORDONNANCE MEDICALE
Mme FFFFFFF MMMM

1. RELPAX 40
1 cp en début de crise
1 boîte
• Avlocardyl 40 mg
– ¼ de cp par jour pendant 2j
– Puis ¼ de cp 2 x par jour pendant 2j
– Puis ¼ de cp 3 x par jour pendant 2j ,
– Puis 1/2 de cp 3 x par jour pendant 2j ,
– traitement de 2 mois

Signé Dr belahsen

RDV dans 2 mois le 10 avril à 14 h30

 CHU de Fès
Service de neurologie Fès le 10/02/2004
Dr Belahsen

ORDONNANCE MEDICALE

Mme FF M

1. Ibuprofen cp à 200 mg
2 cp en début de crise
1 boîte

Signé Dr belahsen

RDV dans 2 mois le 10 avril à 14 h30

 CHU de Fès
Service de neurologie Fès le 10/02/2004
Dr Belahsen

ORDONNANCE MEDICALE

Mme FF M

1. Doliprane 1000mg effervescent

1 cp en début de crise
1 boîte

Signé Dr belahsen

RDV dans 2 mois le 10 avril à 14 h30

 CHU de Fès
Service de neurologie Fès le 10/02/2020
Dr Belahsen

ORDONNANCE MEDICALE

Mme FF M

1. AIMOVIG 70 mg
1 injection en SC par mois
Pendant 2 mois

Signé Dr belahsen

RDV dans 2 mois le 10 avril à 14 h30

Avec agenda des crises
 TRAITEMENT DES CEPHALEES DE TENSION

• Soutien psychologique

• Explications claires sur la bénignité de l’affection

• Conseils d’hygiène de vie (périodes de détente, séances de

relaxation)
• Séances de massages (muscles cervicaux) + myorelaxants

• Anxiolytiques en cas de composante anxieuse nette

• Amitriptyline (Laroxyl) 10 à 25 gouttes le soir souvent efficace

• Prise en charge souvent longue et difficile.

 CCL
• Prendre au sérieux une céphalée récente.
• Interrogatoire
• TA ++++
• Examen neurologique
• Les 2 risques

• belahsenfaouzi2016@gmail.com