Electrochirurgie

Principes

1
 Principes
 Courant continu
Le courant continu peut être généré
par une batterie électrique ; il n'est pas
souhaitable pour l'utilisation en
électrochirurgie, car en plus de
l' effet thermique il crée un effet
électrolytique, entrainant une production
d'acide au niveau des électrodes.

Danger de brûlure chimique !

2
 Principes
 Courant alternatif
La fréquence du courant alternatif
utilisé dans les maisons (50-60
Hz) n'est pas souhaitable pour
une application en
électrochirurgie car en plus de
l' effet thermique, il génère un effet
faradique indésirable qui entraine
une stimulation neuromusculaire.

Contractions musculaires !

3
Principes
Les effets de stimulation
des nerfs et des muscles du
courant alternatif en fonction
de la fréquence.
La fréquence du courant
alternatif doit être haute pour
annuler la stimulation
neuromusculaire.

Donc, il n'y a que le courant

alternatif haute-fréquence HF,
au dessus de 300 kHz, qui est
utilisé pour l'électrochirurgie.

4
 Principes
La solution:

le courant alternatif Haute-

Fréquence
pour couper et coaguler les tissus.
Effet Thermique
seulement !
Pas d'effet électrolytique !

Pas de stimulation
neuromusculaire !

5
 Principes
Effets thermiques sur le tissu

40°C: dommages réversibles des

cellules
49°C: dommages irréversibles des cellules
70°C: coagulation
100°C: dessication
200°C: carbonisation

6
 Principes
Effets Thermiques
La coupe utilise du courant haute
fréquence

 Indispensable: ! L'arc électrique !

 Densité de courant maximum
 La vaporisation extrêmement
rapide du liquide intracellulaire
rompt la membrane de la cellule

 Aucune force mécanique n'est

requise

 Hémostase simultanée (ajustable)

 (Vaporisation)
7
 Principes

Effets Thermiques
Coagulation:
 Hémostase
 “Coagulation” des protéines...
 Dessiccation et retrécissement à
travers une vaporisation lente du
liquide intracellulaire et occlusion
vasculaire

 Dévitalisation
 Tumeurs
 Lésions

8
 Principes
Electrochirugie monopolaire

électrode
active
densité de courant
élevée = échauffement

densité de
courant faible
9
 Principes

Electrochirurgie bipolaire

10
 Principes

Electrochirurgie monopolaire

Pendant l’électrochirurie monopolaire on utilise deux

électrode placées à distance l’une de l’autre:
Une électrode active et une électrode neutre.
L’électrode active est toujours référencée comme
électrode de travail.
Le courant retourne au bistouri via une large électrode
neutre qui est toujours correctement fixée sur le patient

11
Principes
Electrochirurgie Bipolaire

Dans l'électrochirurgie
bipolaire, les deux
électrodes actives
sont intégrées dans
l'instrument (pince
bipolaire). Il n'y a
donc pas d‘électrode
neutre.

12
 Principes
Principes de base de l'électrode neutre

L'électrode neutre (ou plaque

patient) est utilisée pour fermer le
circuit électrique entre le bistouri
électronique et l'électrode active.
Le courant haute fréquence qui
traverse l'électrode neutre est
presque équivalent à celui qui
traverse l'électrode active . Il est
cependant nécessaire que la
surface de contact soit
suffisamment large pour éviter une
densité de courant trop importante,
ce qui entrainerait une brûlure.
13
Electrochirurgie

Technique

14
 Téchnique

 Coagulation  Coagulation  Coagulation monopolaire

bipolaire par plasma d‘argon
monopolaire

 Coupe  Coupe monopolaire

 Coupe bipolaire par plasma d‘argon
monopolaire

15
 Technique
L' hémostase depend du:

Modulation
Voltage

16
17
 Technique

L' hémostase dépend de la modulation

COUPE/COAG
AUTO COUPE
COUPE FORCEE

COUPE PRECISE

Coag Douce

18
 Technique

 L' hémostase dépend de la modulation

COUPE/COAG
COUPE SECHE

19
 Technique

 L'hémostase/Type de coagulation
dépend de la modulation
COUPE/COAG

Coag Forcée

Swift Coag

20
 Technique
Régulation de la Puissance de Sortie

La puissance de sortie est

régulée instantanément en
tenant compte du plafond de
puissance pré-réglée.

C'est indépendant de:

 la taille de l'électrode
 la dynamique de coupe
 la résistance du tissu

21
 Technique

Tension, Intensité et résistance

DEBIT D'EAU HAUTEUR OU GRAVITE

= =
INTENSITE TENSION

FORMULES
JUST CLIQ !

22
 Technique

 La puissance est importante pour l’effet chirurgical.

 Formule: P = U² / R et P = I ²x R
A noter que la valeur variable est R: l’impédance

 La densité de courant est importante pour l’effet

chirurgical.

 Formule: température = intensité / surface

23
 Technique

COUPE Régulation

Régulation du voltage Régulation de l'arc électrique

l' arc = constant
U= constant

24
 Technique
COAG Régulation

Régulation du voltage Régulation de la puissance

U= constant puissance = constant

25
 Technique

 Coagulation bipolaire

26
 Technique

Corrélation entre
la puissance (P),
la profondeur de
coagulation (k) et
le temps
d'application (t).

27
 Technique
Bipolaire

ARRET AUTOMATIQUE

28
 Technique

Argon-Plasma Coagulation (APC)

29
 Technique
Argon-Plasma Coagulation

30
 Technique
Argon-Plasma Coagulation
Profondeur de la coagulation

31
 Technique
Argon-Plasma Coagulation

32
 Technique
Argon-Plasma
 Coupe sous Argon

- moins de fumée
- moins de
carbonisation
- coupe plus
homogéne
- meilleur visibilité
car les liquides
sont soufflés
33
 Technique
Electrochrurgie à thermo-fusion

Technique récente de l’électrochirurgie, obtenue par une

combinant de pression et d’énergie
34
 Technique
 Application d’une pression
contrôlée aux vaisseaux
 Processus de l’action thermique:
 I Mesure de l’impédance initiale des
tissus puis adaptation automatique de
l’énergie
 II Adaptation continue des impulsions

en fonction de la fusion tissulaire

 III Détection de la fin du cycle et arrêt

automatique

35
 Technique
La fusion du vaisseau, en utilisant son propre collagène

L’électro-fusion électrochirurgicale
a les propriètés suivantes:

La zone de fusion est

relativement comprimée

Les parois du vaisseau ont

fusionnées entre elles

36
Electrochirurgie

Sécurité

37
La plaque patient
Règles de base

 Choisir des tissus bien irrigués (muscles)

 Appliquer la plaque près du champ
opératoire
 S’assurer d’un contact correct et
uniforme pendant toute la durée de
l’intervention
 Ne pas augmenter le réglage de
puissance de façon anormale
 Éviter de placer la plaque patient aux endroits
suivants :
 cicatrices
 implants métalliques
 Simulateur cardiaque
 structures osseuses
 électrodes de surveillance
 accumulation de liquide
Utilisation d’un bistouri électrique en
présence d ’un pacemaker

•utiliser de préférence le mode bipolaire

•fixer le taux du stimulateur

•pas d’électrochirurgie à proximité du

pacemaker et du cathéter de stimulation

•limiter l’usage à la coupe et à la coagulation

douce

•plaque patient le plus près possible du champs

opératoire

42
 Sécurité plaque

L’électrode neutre (ou plaque

patient) est utilisée pour fermer
le circuit entre le bistouri
électronique et l’électrode
active. Le courant HF qui
traverse l’électrode neutre est
presque équivalent au courant
qui passe par l’électrode active.

43
 Sécurité plaque

 Mauvaise position de l'électrode

neutre

Le contact entre l'électrode

neutre est la peau doit
toujours être d'une surface
suffisamment grande. La
détérioration de la plaque ou
le manque de surface de
contact peut entrainer un
risque de brûlure.
44
La densité de courant augmente lorsque :

- Zone de passage trop petite

- Réglage de puissance trop élevé
 Sécurité

BON

46
Alarme
- lorsque la plaque n’est pas
connectée à l’appareil

- lors d’une rupture de câble

ALARME
Plaque patient double zone
Dérivation de courant
ou
voies alternatives de retour
du courant
COURANT HF

COURANT HF

COURANT DE MESURE REM

 Courant de fuite Maximum autorisé
Micro-
amperes
Standard de Sécurité (IEC)
150.000
100.000

10.000

1000

100

50
50 Hz
10
current
10 100 1000 10.000 100.000 1.000.000 frequency

500 KHz
 bien Faute par la table

Faute par le chirurgien

Faute par les éléctrodes ECG

 Recommendation
exemples :
 Le patient doit être sec et - table d'opération (à la
isolé électriquement terre)
- Pied au sérum
 Le patient ne doit pas être
en contact avec des objets
électriquement
conducteurs

51
 Recommendation

 Il ne doit pas y avoir

de contact peau
contre peau

 Les câbles du bistouri

ne doivent pas être en
contact avec le
patient, ni avec
d‘autres câbles.

-
52 52
 Recommendation

 Attention lors de
l’utilisation de
liquides !

L’alcool contenu
dans les
désinfectants peut
être enflammé par un
arc électrique.

53
Recommandations
Éviter tout contact du patient avec des
objets métalliques
 Ecarteurs
 Tables
 d’instrumentation
 Etc…
Eviter
 Cause perforations des gants
Activation fulguration
La puissance
La technique du chirurgien
- activation avant le contact avec le
patient
- terminer le contact avant qu’on a
arrêter l’activation
- carbonisation cause des fuites à la
terre
La qualité des gants
Risques liés à l’utilisation de
l’Electrochirurgie en coeliochirurgie

 Isolation défectueuse

 Couplage direct
Isolation défectueuse

électrode
abdomen active

intestin

champ de vision

Risque de brûlure en dehors du champ de vision due à une

concentration de courant à l'endroit du défaut d’isolation
 Couplage direct
électrode
active

champ de vision pince

Risque de brûlure par contact direct avec un autre instrument

métallique
Electrochirurgie

Maintenance

60
 Maintenance
Bistouri Excell 350MCD (ALSA)
Caractéristiques
 Générateur électronique suivant les règles de sécurité:
CEI62-11;ICE601-2-2
 Le bistouri Excell 350MCD est un générateur H.F contrôlé par
micro contôleur
 Il délivre une energie environ 380w en monopolaire et 80w en
bipolaire
 Circuit de sortie flottante isolé de la terre aux fréquences hautes
et basse fréquence
 8 Modes disponibles: 4 pour la coupe(pure ou coagulante avec
trois niveaux) et 4 pour la coagulation (soft,standard,spray, et
bipolaire)
 Circuit de contrôle de l’électrode neutre
61
 Maintenance
Bistouri Excell 350MCD (ALSA)
Schématisation du premier type de sécurité

Cette sécurité permet le contrôle de la continuité

du câble et la présence d’une impédance non
nulle sur la plaque

62
 Maintenance
Bistouri Excell 350MCD (ALSA)
Schématisation du deuxième type de sécurité

Cette sécurité permet le contrôle de la continuité du

câble reliant le générateur à la plaque

63
Maintenance
Bistouri Excell 350MCD (ALSA)
Etude des schémas électroniques
4 blocs électroniques:

Carte d’alimentation

Carte de puissance H.F

Carte de puissance de sortie

Microcontrôleur
64
 Maintenance
Bistouri Excell 350MCD (ALSA)
Carte d’alimentation
 Cette carte fournit toutes les alimentations nécessaires pour
assurer le fonctionnement de l’appareil. Ces alimentation sont
les suivantes

 + 5v pour le système microcontrôleur programmable

 + 15v et – 15v pour le circuit driver (+5v,+15v,-15v sont des

alimentations à tension linéaire et stable)

 150v ajustable et alimente la parti ampli H.F

65
 Maintenance
Bistouri Excell 350MCD (ALSA)
Carte de puissance
 Cette carte est composée d’un circuit oscillateur contenant
4 transistor de puissance branchés en parallèle. Ce
branchement permet d’obtenir un maximum de puissance à
la sortie

 La tension variable issue des amplificateur H.F est

convertie en un signale de forme sinusoïdale de fréquence
475Khz. Les transformateurs de sortie monopolaire
reçoivent toute l’énergie emmagasinée à travers
l’inductance L7.

66
 Maintenance
Bistouri Excell 350MCD (ALSA)
Carte de contrôle sécurité plaque

Le micro contrôleur distingue trois niveaux de contacts entre la plaque et le

tissu:
 Contact idéal
R~ 75Ohms,
avec R la résistance tissue/plaque
LED défaut plaque est éteinte.
 Contact moyen
80< R < 150 Ohms
La LED défaut plaque clignote et la puissance de sortie inférieur à 200W
 Contact faible
R > 150 Ohms
La LED défaut plaque est allumé
Alarme sonore
Code d’erreur “ERR Pn” puissance nulle
67
 Maintenance
Bistouri Excell 350MCD (ALSA)
Catre de puissance de sortie
Cette carte permet:

 Le contrôle de la puissance de sortie

 La stabilité de la puissance de sortie en monopolaire et en bipolaire

 Le start-stop automatique de coagulation en mode bipolaire en fonction de la

variation de l’impédance de charge (tissue)

 La sélection de la sortie monopolaire

Cette carte utilise 2 relais en serie en sortie monopolaire qui permettent le
passage du signal HF vers la sortie sélectionnée Hand1 ou Handl2
Deux autres relais dans la même carte sont utilisés pour:
contrôler l’intégrité du circuit plaque neutre
contrôler le bon fonctionnement du circuit HF en bipolaire pendant
l’auto test.
68
 Maintenance
Bistouri Excell 350MCD (ALSA)
Microcontrôleur

 Contrôle du bon fonctionnement de toutes les parties (internes

et accessoires) du bistouri

 Auto diagnostic et la détection des anomalies

 Gestion des alarmes

69
 Maintenance
Bistouri Excell 350MCD (ALSA)
code d’erreur
Err1 Erreur système

Err11c.0 Problème de communication entre les périphériques

ErrHt1 Température haute dans la section RF

ErrHt2 Température haute dans la section ALIMENTATION

ErrUP2 Problème au niveau de microprocesseur

ErrAL5 Problème de l’alimentions 5V au niveau du micro

ErrnPC Problème plaque neutre
ErrAd2 Problème au niveau de convertisseur
Err9 Problème d’alimentation de la carte RF section monopolaire

Err10 Problème d’alimentation de la carte de signal de contrôle de

l’alimentation monopolaire
70
 Maintenance
Bistouri Excell 350MCD (ALSA)
code d’erreur (suite)
Err12 Problème plaque neutre

Err13 Problème au niveau de convertisseur

Err14 Erreur de lecture de signal de contrôle D4alimentation

bipolaire
Err15 Problème avec la RAM interne

Err16 Problème avec l’EPROM CRC

Err17 Problème avec l’EPROM CRC

Err20 Problème de circuit « WATCHDOG TIMER »
Err30 Problème de la tension de référence dans le circuit de la
plaque neutre
Err14 Erreur de lecture de signal de contrôle d'alimentation
bipolaire
Err15 Problème avec la RAM interne
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 Maintenance
PROTOCOLE DE MAINTENANCE PREVENTIVE SUR
BISTOURIS ELECTRIQUES
 Nettoyer l’appareil avec une solution savonneuse neutre sans laisser le liquide
pénétrer à l’intérieur de l’appareil, ensuite il faut sécher l’appareil.

 Les poignées porte-électrode, les électrodes ainsi que les pinces bipolaires avec
leur câble sont stérilisables à 120°C ou à froid.

 La grande majorité des pannes des bistouris provient des accessoires: s’assurer
donc de leur bon fonctionnement et de leur bon état (plaque,câble,manche,…)

 Paramètres à vérifier :
1 L’environnement.
2 La mesure de puissance en coupe et en coagulation.
3 La mesure des courants de fuite HF.
4 Sécurité plaque patient.
5 Remplir la fiche de contrôle.

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