1 - Anatomie Du Système Lacrymal 2022 DR Kagone

ANATOMIE DU
SYSTÈME LACRYMAL
Présenté par Dr KAGONE

DES 1 ophtalmologie
09/04/2024 1
OBJECTIFS
1. Définir le Système lacrymal
2. Décrire la glande lacrymale principale et citer les glandes

accessoires
3. Décrire les voies lacrymales
4. Décrire la vascularisation et l’innervation du système

lacrymal
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5. Citer les moyens d’exploration du système lacrymal 2
PLAN
INTRODUCTION
I. RAPPEL EMBRYOLOGIQUE
II. ANATOMIE DESCRIPTIVE ET

TOPOGRAPHIQUE
III. VASCULARISATION ET INNERVATION
IV. MOYENS D’EXPLORATION ET VOIES

D’ABORD
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CONCLUSION 3
INTRODUCTION (1/6)
1- Définition
Le système lacrymal comprend :
 Les structures qui sécrètent les larmes dont la glande
lacrymale principale et les glandes lacrymales accessoires
 Les structures qui facilitent le drainage des larmes : les voies
lacrymales (intra-osseuses et extra-osseuses).
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INTRODUCTION (2/6)
GENERALITES
 Le système lacrymal est constitué de structure assurant en permanence

la production des larmes et leur évacuation à travers les voies
d’excrétions lacrymales. Elles sécrètent les larmes qui humecte la
surface de l’œil grâce aux fréquents clignements des paupières.
 La glande lacrymale principale est responsable de la sécrétion

lacrymale reflexe tandis que les glandes lacrymales accessoires sont
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responsable de la sécrétion lacrymale de base.
INTRODUCTION (3/6)
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INTRODUCTION (4/6)
2. Intérêt
Physiologique : production des larmes qui assurent la protection de la

cornée et des conjonctives grâce au film lacrymal,.
Anatomique : la glande lacrymale principale a une situation

anatomique particulière: intra et extra orbitaire.
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INTRODUCTION (5/6)
2. Intérêt
Pathologique :ces glandes peuvent être atteintes par des affections

( infectieuses, inflammatoire, tumorales, malformatives,
traumatiques)
Chirurgical : l’abord par la voie cutanée est préférable à celle

conjonctivale supérieure du risque de destruction des canalicules
excréteurs.
Thérapeutique : Réside dans le sondage des voies lacrymales pour
rétablir la perméabilité.
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I. RAPPEL EMBRYOLOGIQUE
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EMBRYOLOGIE (1/3)
• La glande lacrymale se développe à partir de nombreux bourgeons
ectodermiques de la partie antérieure et supérolatérale de l'orbite. Ces
bourgeons se ramifient et se tunnélisent, formant canaux et alvéoles.
• Les glandes lacrymales sont petites et ne fonctionnent pas à plein

rendement avant la 6e semaine de vie.
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EMBRYOLOGIE (2/3)
• Voie lacrymale d’excrétion : Vers la fin de la 5e semaine de gestation,

le sillon nasolacrymal forme une sorte de bourrelet situé entre les
bourgeons nasal et maxillaire.
• Le Canal Lacrymo-Nasal se développe à partir de l’ectoderme puis se

sépare de lui pour s’enfoncer dans le mésenchyme.
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EMBRYOLOGIE (3/3)
• Les canalicules se forment de la même manière puis s’étendent vers

les fosses nasales au niveau du méat nasal inférieur.
• Le défaut de canalisation caudal entraine l’imperforation lacrymale

néonatale.
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II. ANATOMIE DESCRIPTIVE
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ANATOMIE DESCRIPTIVE 1/38
ANATOMIE MACROSCOPIQUE
A1) Les glandes lacrymales
Elles comprennent:
• La glande lacrymale principale (orbitaire et palpébrale)
• Les glandes lacrymales accessoires (conjonctivales et palpébrales)
• Les canaux excréteurs.
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1. GLANDE LACRYMALE PRINCIPALE
Elle est constituée de deux portions séparées par l’expansion latérale du

muscle releveur de la paupière supérieure:
 une portion supérieure orbitaire, plus volumineuse
Une portion inférieure palpébrale.
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Haut
Dedans
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Dimension: longueur moyenne : 20 mm, largeur :15 mm et épaisseur :5 mm
Poids:6 à 8 g
Forme: taille d’une amande, ovalaire aplatie à grand axe oblique en bas en
dehors et en arrière.
Coloration et consistance: grise rosée, de consistance ferme, facilement

reconnaissable du tissu cellulo-graisseux qui l’entoure
Situation: fossette lacrymale à la portion antérieure et supéro-latérale de l’orbite

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2. GLANDES ACCESSOIRES
Elles comprennent :
• les glandes de la conjonctive
• les glandes palpébrales
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2. GLANDES ACCESSOIRES
glande de Henlé
les glandes de la
glande de Manz glandes de Wolfring
conjonctive
glandes de Krause
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• 2. GLANDES ACCESSOIRES
glandes de Zeis
les glandes
glandes de Meibomius glandes de Moll
palpébrales
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3. CANAUX EXCRETEURS
Emergent des glandes lacrymales principales et viennent s’aboucher dans le cul
de sac conjonctival supérieur en 10 à 14 orifices formant une ligne régulière.
des canaux lacrymaux accessoires proviennent des lobules excentriques des
glandes palpébrales (au nombre de 2 à 5) s’ouvrent dans le cul de sac
conjonctival supérieur
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A2) Les voies lacrymales
Elles comportent plusieurs structures anatomiques (extra osseuse et intra

osseuse) qui vont se succéder pour amener les larmes depuis le bulbe de
l'oeil jusqu'aux cavités nasales.
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Le système d’excrétion lacrymale est constitué par:
- le lac lacrymal ;
- les points ou méats lacrymaux ;
- les canalicules lacrymaux (un supérieur et un inferieur);
- le canal d'union ;
- le sac lacrymal ;
- le canal lacrymonasal.
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1. LES VOIES LACRYMALES EXTRAOSSEUSES
 Le lac lacrymal
C’est un espace triangulaire à base externe réunissant les points

lacrymaux supérieur et inférieur, à sommet interne constitué par l’angle de
réunion des deux paupières. Dans l’espace ainsi délimité, se trouve la
caroncule bordée en dehors par le repli semi-lunaire
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 Les tubercules lacrymaux :
Petites saillies coniques du sommet desquelles se trouve l’orifice du

canalicule.
Situés sur le bord libre de chaque paupière, le supérieur plus proche de

la commissure interne des paupières que l’inférieur
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 Les points lacrymaux
Sont situés au sommet des tubercules lacrymaux.
Orifices ovalaires à grand axe transversal, d’un diamètre de 0, 25

mm pour le point sup et 0, 35 mm pour le point inférieur
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 Les canalicules lacrymaux
Ils font suite aux points lacrymaux (au nombre de 2)
Ils cheminent dans l’épaisseur du bord libre de chaque paupière

jusqu’au niveau de la commissure palpébrale interne où ils se
réunissent en un canal d’union qui débouche dans le sac lacrymal
 Le canalicule inférieur est plus long que le supérieur.

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2.VOIES LACRYMALES INTRA-OSSEUSES
Comprennent :
 sac lacrymal
canal lacrymo-nasal
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 LE SAC LACRYMAL
Réservoir membraneux logé dans la gouttière lacrymale à la partie inféro-

interne de la base de l’orbite, sa hauteur est de 12 à 14 mm, sa largeur est de 4
mm dans le sens transversal et de 8 mm dans le sens antéro postérieure.
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 LE SAC LACRYMAL
Situé dans la fosse du sac lacrymal, limité en avant par la
crête lacrymale antérieure située au niveau du processus frontal du
maxillaire et la crête lacrymale postérieure appartenant a l'os
lacrymal.
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 LE SAC LACRYMAL
Dans cette fosse du sac lacrymal, le sac est entouré par le périoste orbitaire
qui se dédouble au niveau de la crête lacrymale postérieure : un feuillet
tapissant la gouttière osseuse et un autre feuillet passant en dehors de la
face latérale du sac.

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 LE SAC LACRYMAL
Il présente à décrire 4 faces et 2 extrémités
La face antérieure: constituée, d’avant en arrière, par :
un plan cutanée mince et un tissu cellulaire sous cutanée lâche,
le tendon direct du ligament palpébral interne . il recouvre le sac lacrymal à l’union de
son 1/3 sup et de ses 2/3 inf et apparait comme blanc nacré, horizontal, haut de 2 à 3
mm, long de 8 à 10 mm.
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Les voies lacrymales
 LE SAC LACRYMAL
L’artère angulaire continue l’artère nasale branche de l’artère

ophtalmique. Elle perfore le septum au dessous de la poulie du grand
oblique
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La face postérieure est en rapport avec:
Le tendon réfléchi du ligament palpébral interne où s’insère la portion

palpébrale de l’orbiculaire
Les insertions du muscle de Riolan et du muscle de Horner qui double

en arrière le tendon réfléchi.
Le septum orbitaire s’insère sur la face externe de l’os lacrymal en

arrière de la crête lacrymale postérieure renforcée par l’expansion du
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La face externe
Répond à l’angle de réunion des portions directe et réfléchie du ligament

palpébral interne. le tendon direct est perforé par les canalicules
lacrymaux dont le canal d’union s’abouche à 2 mm du dôme du sac.
Plus bas, le sac répond à la conjonctive et à l’insertion osseuse du petit

oblique dont certaines fibres d’insertion remontent sur la loge fibreuse
du sac.
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La paroi interne
située dans les 2/3 antérieure de la branche montante du maxillaire

supérieur.
Limitée en avant par la crête lacrymale antérieure qui se continue avec le

rebord antérieure de l’orbite ;en arrière par la crête lacrymale postérieure
qui se continue en bas avec le canal lacrymonasal.
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 La paroi interne
Dans le 1/3 supérieure cellules ethmoïdales et surtout la cellule

fronto- unguéale,
Dans les 2/3 inférieures partie antérieure du méat moyen
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Le dôme
Le sommet arrondi du sac est situé 2 mm au dessus du ligament

palpébral interne et 15 mm au dessus de la poulie du grand oblique,
entouré de tissu cellulaire il adhère à la loge fibreuse.
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Configuration interne du sac lacrymal
Le sac lacrymal est tapissé par une muqueuse qui présente des dilatations
et des rétrécissements :
Le sinus de Maier reçoit le canal d’union
Le sinus d’Arlt occupe la paroi antérieure au dessus de l’orifice du canal

nasal.
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 Configuration interne du sac lacrymal
Des replis muqueux sont décrits sous le nom de valvule à l’entrée du

canal d’union:
-Valvule de Rosenmüller et de Huschke
-Valvule du ligament palpébral interne

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 CANAL LACRYMO-NASAL
Creusé dans le maxillaire entre le sinus maxillaire en dehors et les fosses

nasales en dedans.
Sa paroi interne est formée en bas par l’apophyse montante du cornet
nasal inférieur et en dehors les corps du maxillaire sup et l’hamulus
lacrymalis
09/04/2024 de l’os lacrymal 47
Long de 12 à 16 mm, un diamètre de 3 à 5 mm et est aplati transversalement.
Sa direction est oblique en bas, en arrière et en dedans.
Le canal lacrymo-nasal débouche dans les fosses nasales au niveau du méat
inférieur . L’orifice se trouve à l’union du ¼ antérieur et des ¾ postérieurs du
cornet moyen à 3 cm environ en arrière de l’aile du nez.
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Le canal lacrymo nasal présente deux valvules:
- la valvule de Taillefer vers son milieu
- la valvule de Hasner sur le bord interne de l’orifice inférieur
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ANATOMIE MICROSCOPIQUE
GLANDE LACRYMALE
composées de lobes, faits de lobules, formés de groupes d’acini.
très proches de celles salivaires sur le plan histologique.
glande exocrine tubulo-acineuse avec des canaux excréteurs
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Les Acini
L’acinus est un tube large circonscrit par une paroi composée de 3

couches :
• une couche basale conjonctivale,
• Une couche intermédiaire faite de cellules myoépithéliales aplaties,
• Une couche interne faite de cellules pyramidales sécrétantes
L’aspect de la cellule varie avec la dynamique sécrétoire

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• A la phase de mise en charge: l’ergastoplasme basal prend un aspect

fibrillaire et la partie haute de la cellule se charge de grains de
ségrégation
• Au stade d’excrétion: sous l’effet des cellules contractiles, les

cellules sécrétantes se vident du liquide élaboré, la cellule redevient
sombre, l’ergastoplasme disparait.
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Chaque acinus est centré par un canal parfois ramifié. Ces canaux se
rejoignent pour former des canaux intra lobulaires, puis inter lobulaires, et
enfin des canaux excréteurs.
Ces derniers de 0,3 à 0,4 mm de diamètre sont rectilignes et comportent

également 3 couches. Ils contiennent également les vaisseaux, les
lymphocytes, et les nerfs intra-glandulaires.
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Autour des acini, existe un stroma conjonctif riche en fibres élastiques et en

lymphocytes. Le tissu conjonctif forme la charpente de la glande autour des
lobes, des acini et des canaux.
La cavité de l’acinus s’ouvre dans un canal intra lobulaire de 2è ordre qui se
jette dans un canal inter lobulaire.
La réunion de plusieurs canaux de 2e ordre donne un canal inter lobulaire.
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 VOIES LACRYMALES
• Les voies lacrymales sont constituées par une muqueuses qui se

continue au niveau de l’orifice inférieur du canal lacrymonasal avec la
muqueuse pituitaire.
• Au niveau des canalicules, la muqueuse se trouve renforcée par les

différentes fibres de l’orbiculaire et par un abondant tissu élastique
• De même, au niveau du sac et du canal nasal existe un renforcement du

tissu
09/04/2024
élastique 56
• La muqueuse des conduits lacrymaux est formée par un épithélium

pavimenteux stratifié composé d’une dizaine de couches reposant sur
une membrane basale
• La muqueuse du canal d’union, du sac et du canal lacrymonasal

possède un chorion sous lequel s’étale un réseau lymphatique
• L’épithélium est cylindrique stratifié formé de 4 ou 5 assises de cellules

ressemblant à celles de la conjonctive ou l’on trouve des cellules
caliciformes.
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ANATOMIE DESCRIPTIVE
ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE (1/9)
1.La glande lacrymale orbitaire
• Face supéro-latérale : convexe, se moule au périoste de la fossette

lacrymale
• Face inféro-médiale : concave, répond à l’expansion latérale du muscle

releveur de la paupière supérieure et du droit latéral qui la sépare du globe
oculaire
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C. ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE (2/9)
• Le bord antérieur : il est parallèle au rebord orbitaire et entre en
rapport avec le septum
• Le bord postérieur : en rapport avec le globe oculaire. Il est abordé

par le pédicule vasculo-nerveux lacrymal
• L’extrémité latérale : repose sur l’expansion latérale du muscle droit

latéral
• L’extrémité médiale : repose sur le muscle releveur de la paupière

supérieure.
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2. La glande lacrymale palpébrale
• Face inférieure: en rapport avec le cul de sac conjonctival supérieur et

la graisse orbitaire plus en arrière
• Face supérieure : en rapport avec la face inférieure du releveur et son

expansion latérale qui la sépare de la portion orbitaire
• Le bord antérieur : est en rapport avec le bord supérieur des tarses
• Le bord postérieur : contourne l’expansion du releveur pour se

09/04/2024 60
continuer avec la glande orbitaire
3.La loge lacrymale ostéo- fibreuse
Limitée par :
• La gouttière lacrymale en dedans
• en avant, en dehors et en arrière, l’angle de réunion du tendon direct et

réfléchi du ligament palpébral interne qui s’insère en avant et en
arrière sur les deux crêtes lacrymales.
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• A l’intérieure de la loge les rapports des canalicules se font

essentiellement avec les fibres de l’orbiculaire .
• Le tendon direct du ligament palpébral interne est le rapport essentiel

de la face antérieure du sac lacrymal qu’il recouvre à l’union de son
1/3 sup et de ses 2/3 inf. Il apparait blanc nacré, horizontal, haut de 2
à 3 mm, long de 8 à 10 mm.
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• En dedans du ligament palpébral interne on décrit les rapports
vasculaires:
L’artère angulaire continue l’artère nasale branche de l’artère

ophtalmique. Elle perfore le septum au dessous de la poulie du grand
oblique.
elle se dirige en dedans, surcroisant la veine angulaire pour se placer

en dedans d’elle, au dessus du dôme du sac ; elle s’abouche dans
09/04/2024 l’artère faciale. 63
La veine angulaire descend oblique en dedans et en avant, croise les

insertions osseuses du ligament palpébral interne.
Le croisement de l’artère et de la veine se situe à peu près à 5 mm au

dessus du ligament palpébral interne.
 Le paquet vasculo-nerveux siège entre 3 et 5 mm en avant de la crête

lacrymale antérieure.
09/04/2024 64
c
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III. VASCULARISATION ET INNERVATION
09/04/2024 66
A) VASCULARISATION(1/6)
1. ARTERIELLE
GLANDES LACRYMALES
Elle est assurée classiquement par l’artère lacrymale, branche de

l’artère ophtalmique
• Origine: habituellement deuxième segment de l’artère ophtalmique

intra orbitaire lorsque celle-ci croise le nerf optique ; parfois premier
segment avant le croisement.
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A. VASCULARISATION(2/6)
• Trajet: aborde la glande par son pôle postérieur après un trajet oblique
en avant, en dehors, et en haut entre le droit latéral et le droit médial
avec le nerf et la veine lacrymale, formant le pédicule lacrymal.
VOIES LACRYMALES
• Le sac et le canal lacrymonasal sont vascularisés par l’artère

palpébrale inférieure et une branche de l’artère nasale
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2. VEINEUSE
• Le retour veineux est assurée par les veines lacrymales (principale et

accessoire) qui gagnent la veine ophtalmique supérieure directement,
ou en se mêlant aux veines musculaires des droits supérieur et latéral
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VOIES LACRYMALES
• Le plexus veineux péri oculaire reçoit les rameaux du plexus du

canal nasal et du plexus du cornet inférieur.
• Ce courant veineux se draine en haut vers la veine ophtalmique

supérieure par les sus- orbitaires et en bas vers la veine angulaire
09/04/2024 70
3. LYMPHATIQUE
• Les lymphatiques de la glande orbitaire vont dans les ganglions

parotidiens soit pré- auriculaires, soit dans un ganglion parotidien
profond juxta-jugulaire.
• Les lymphatiques de la glande palpébrale rejoignent ceux de la

paupière supérieure qui gagnent eux-mêmes les ganglions sous
maxillaires et parotidiens.
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VOIES LACRYMALES
• Le réseau lymphatique est relié à celui des paupières en haut, à celui

de la muqueuse nasale en bas.
• Le réseau du sac aboutit à deux ou trois collecteurs qui se terminent

l’un dans le ganglion pré-auriculaire, les autres au ganglion sous
maxillaire.
• Le réseau du canal est relié en haut au réseau du sac, en bas au réseau

des fosses nasales
09/04/2024 72
INNERVATION
09/04/2024 73
B. INNERVATION (1/4)
La glande lacrymale principale possède innervation sensitive et
sécrétoire
1. Innervation sensitive
véhiculée par:
• Le nerf lacrymal, branche du nerf ophtalmique de Willis première

branche du trijumeau (Vème nerf crânien) ;
• Le nerf lacrymo-palpébrale qui correspond au rameau orbitaire issu du

nerf maxillaire supérieur ;
09/04/2024 74
B. INNERVATION(2/4)
2. Innervation sécrétoire
elle est double :
Les fibres parasympathiques efférentes sont issues de la branche

lacrymo-nasal du nerf facial. Elles cheminent le long de celui-ci puis
le quittent au niveau du ganglion géniculé pour le grand nerf pétreux
superficiel, ensuite empruntent le nerf maxillaire puis le nerf
zygomatique, pénètrent dans l’orbite où elles empruntent le nerf
lacrymal et rejoignent alors la glande.
09/04/2024 75
Les fibres sympathiques, issues de la moelle cervicale, cheminent de
façon beaucoup plus diffuse le long des trajets vasculaires.
09/04/2024 76
L’innervation est assurée par
le nerf nasal externe : pour les canalicules et les 2/3 sup du sac
le nerf sous orbitaire : pour le 1/3 inférieur du sac et le canal lacrymo-
nasal
09/04/2024 77
IV. MOYENS D’EXPLORATION ET VOIES
D’ABORD
09/04/2024 78
A. MOYENS D’EXPLORATION (1/15)
1.CLINIQUE
Inspection (des cas pathologiques) apprécie:
 une tuméfaction de la glande de Meibomius (cas des chalazions),
L’aspect des points lacrymaux
et surtout l’état de la peau
09/04/2024 79
Palpation (des cas pathologiques)à la recherche de:
Douleur
Tuméfaction
Reflux d’un liquide mucopurulent
Il faut retourner le bord de la paupière supérieure pour apprécier la glande
Le sondage des voies lacrymales : à la recherche d’un obstacle
09/04/2024 80
Biomicroscopie : examine les rivières lacrymales
Elles forment deux ménisques de larmes (un supérieur et un inférieur) de

liquide lacrymal le long des marges palpébrales et empiètent de 1 à 2 mm
sur la conjonctive. L’hyposécrétion se traduit par la disparition de ces
ménisques.
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2.Tests quantitatifs
a. Test de SCHIRMER :
Un examen quantitatif de la sécrétion lacrymale, réalisé sans anesthésie du cul-de-
sac conjonctival
Test Standard : mesure la sécrétion totale ( de base et de réflexe)
Il consiste à placer une bandelette de papier graduée au niveau 1/3 externe du cul
de sac conjonctival inférieur.
 On demande au malade de regarder devant lui, et peut cligner les yeux. Au bout de
5 mn, on procède à la mesure : normalement 10-30 mm sont humidifiés en 5 mn. Il
y a hyposécrétion si inférieure à 10 mm.
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Test de Schirmer
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b. Test de Jones (la sécrétion de base )
Même procédure mais après avoir instillé un anesthésique.

Théoriquement la différence entre ce test et le test standard donne
la valeur de la sécrétion réflexe.
c. Test après attouchement de la muqueuse nasale : n’est plus
pratiqué
09/04/2024 84
d. Test au Rose Bengale :
C’est donc un test indirect de sécheresse
Ce colorant teinte fortement les cellules mortes et dégénérées.. Après

anesthésie, on instille une goutte de collyre au Rose Bengale à 1 % puis on
lave au sérum physiologique. Les ponctuations sont multiples et
prédominent dans l’aire palpébrale.
• e. Test à la fluorescéine :
Recherche de Kératite Ponctuée Superficielle
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3. Tests Qualitatifs
a. Test de la stabilité du flux lacrymal ou « Break Up Time » (BUT) ou

temps de rupture du film lacrymal
Analyse la stabilité du film lacrymal,
Après anesthésie, on instille une goutte de fluorescéine et on demande au patient

de cligner plusieurs fois les paupières. Au dernier clignement tout en
chronométrant le délai de rupture spontanée , on examine à la LAF en balayant
toute la surface cornéenne jusqu’à l’apparition des premières tâches sèches (dry
spots). Si le temps est < à 10 secondes, le film est pathologique.
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Test à la fluorescéine
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b. Tests Biologiques
c. Empreintes conjonctivales
On apprécie la disposition générale des cellules et l’aspect de

l’étalement; l’empreinte conjonctivale peut montrer une réaction
inflammatoire
d. Électrophorèse des larmes
L’altération se traduit par la baisse d’une ou de plusieurs des protéines.

09/04/2024 88
e. cristallisation des larmes
On dépose une goutte de larme sur une lame et on examine la

cristallisation à la température de la pièce.
Type I : arborisation uniforme en feuille de fougère occupant tout le

champ d’observation sans espaces entre les feuilles
- Type II : arborisations plus petites et moins ramifiées que le type I,

des espaces vides commencent à apparaître entre les feuilles.
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- Type III : arborisations du mucus partiellement présente ; les feuilles de

fougère sont petites, incomplètes avec de grands espaces vides.
- Type IV : absence de cristallisation.
09/04/2024 90
Type I Type II
Type IV
Type III
09/04/2024 91
4. Examens Cytobactériologiques du film lacrymal à la recherche des

germes
5. La Radiographie du crane et du massif faciale : incidence de

Caldwell : face du malade contre la plaque photographique et en
dirigeant le rayon central de 15° au-dessus de la ligne cantho méatique.
6. Scanner et IRM
09/04/2024 92
7. Examens anatomopathologiques des pièces anatomiques
8. Echographie en mode B
9. Dacryo-cystographie
10. La scintigraphie lacrymale
09/04/2024 93
B. VOIES D’ABORD (1/2)
1. VOIES D’ABORD DE LA GLANDE
On peut aborder les glandes lacrymales par :
une incision de 3 cm au niveau du 1/3 externe du bord orbitaire dans

les sourcils.
Par le cul de sac conjonctival supérieur, l’incision entraînera un

barrage cicatriciel et la destruction de la plupart des canaux excréteurs.
09/04/2024 94
B. VOIES D’ABORD (2/2)
2. VOIES D’ABORD DES VOIES LACRYMALES
Voie cutanée le long du rebord orbitaire médial
Voie intra canaliculaire
Voie endonasale
09/04/2024 95
CONCLUSION
09/04/2024 96
CONCLUSION
Les glandes lacrymales et le film lacrymal jouent un rôle important dans la
transparence de la cornée et l’intégrité de la surface oculaire.
Les voies lacrymales excrétrices permettent l’évacuation et la stabilisation du film

lacrymal nécessaire pour la protection du globe oculaire.
La maîtrise de leur anatomie est indispensable pour la compréhension et le

traitement de certaines maladies de l’appareil lacrymal.
09/04/2024 97
REFERENCES
EMC
Orbite, paupières et voies lacrymales. SFO/BSCS
Rapport SFO 2006
Anciens cours DES 2016-2020
Web
09/04/2024 98
MERCI POUR VOTRE ATTENTION
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ANATOMIE DU

Présenté par Dr KAGONE

2. Décrire la glande lacrymale principale et citer les glandes

3. Décrire les voies lacrymales

4. Décrire la vascularisation et l’innervation du système

II. ANATOMIE DESCRIPTIVE ET

III. VASCULARISATION ET INNERVATION

IV. MOYENS D’EXPLORATION ET VOIES

 Le système lacrymal est constitué de structure assurant en permanence

 La glande lacrymale principale est responsable de la sécrétion

Physiologique : production des larmes qui assurent la protection de la

Anatomique : la glande lacrymale principale a une situation

Pathologique :ces glandes peuvent être atteintes par des affections

Chirurgical : l’abord par la voie cutanée est préférable à celle

• Les glandes lacrymales sont petites et ne fonctionnent pas à plein

• Voie lacrymale d’excrétion : Vers la fin de la 5e semaine de gestation,

• Le Canal Lacrymo-Nasal se développe à partir de l’ectoderme puis se

• Les canalicules se forment de la même manière puis s’étendent vers

• Le défaut de canalisation caudal entraine l’imperforation lacrymale

A1) Les glandes lacrymales

• La glande lacrymale principale (orbitaire et palpébrale)

• Les glandes lacrymales accessoires (conjonctivales et palpébrales)

• Les canaux excréteurs.

1. GLANDE LACRYMALE PRINCIPALE

Elle est constituée de deux portions séparées par l’expansion latérale du

 une portion supérieure orbitaire, plus volumineuse

Une portion inférieure palpébrale.

Coloration et consistance: grise rosée, de consistance ferme, facilement

Situation: fossette lacrymale à la portion antérieure et supéro-latérale de l’orbite

• les glandes de la conjonctive

• les glandes palpébrales

Emergent des glandes lacrymales principales et viennent s’aboucher dans le cul

de sac conjonctival supérieur en 10 à 14 orifices formant une ligne régulière.

des canaux lacrymaux accessoires proviennent des lobules excentriques des

glandes palpébrales (au nombre de 2 à 5) s’ouvrent dans le cul de sac

A2) Les voies lacrymales

Elles comportent plusieurs structures anatomiques (extra osseuse et intra

A2) Les voies lacrymales

1. LES VOIES LACRYMALES EXTRAOSSEUSES

C’est un espace triangulaire à base externe réunissant les points

A2) Les voies lacrymales

 Les tubercules lacrymaux :

Petites saillies coniques du sommet desquelles se trouve l’orifice du

Situés sur le bord libre de chaque paupière, le supérieur plus proche de

A2) Les voies lacrymales

 Les points lacrymaux

Sont situés au sommet des tubercules lacrymaux.

Orifices ovalaires à grand axe transversal, d’un diamètre de 0, 25

09/04/2024 Tubercule et Point lacrymal inferieur 31

A2) Les voies lacrymales

 Les canalicules lacrymaux

Ils font suite aux points lacrymaux (au nombre de 2)

Ils cheminent dans l’épaisseur du bord libre de chaque paupière

 Le canalicule inférieur est plus long que le supérieur.

A2) Les voies lacrymales

2.VOIES LACRYMALES INTRA-OSSEUSES

A2) Les voies lacrymales

Réservoir membraneux logé dans la gouttière lacrymale à la partie inféro-