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Echographie cervicale en pédiatrie

Echographie cervicale en pédiatrie

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Radiology
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Published by: Nguyen Tran Canh on Jan 04, 2013
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Echographie cervicale chez l’enfant

Sondes de haute fréquence : 7 – 12 MHz Examen systématique parotide sous- maxillaire Région latérale du cou Thyroïde et région médiane

Echographie cervicale chez l’enfant Aspects normaux

Parotide

Sous-maxillaire

thyroïde

ganglions

Echographie cervicale chez l’enfant Indications
Palpation d’une masse
Adénopathies uniquement dans des cas précis suspicion de nécrose, abcédation Thyroïde

Echographie cervicale chez l’enfant PLAN

Chez le nourrisson
Kyste du tractus thyréoglosse Anomalie des arcs branchiaux Autres kystes Anomalies thymiques

Chez le grand enfant
Adénopathies Masses cervicales
Vasculaires Autres

Parotide

Echographie cervicale chez le nourrisson
Masse médiane kyste du tractus thyreoglosse Masse latérale Kyste branchial Muscle Sterno-Cléido-Mastoïdien Lymphangiomes

Kyste du tractus thyreoglosse
sur le trajet de migration de la thyroïde situation entre la base de langue et la thyroide

Kyste du tractus thyreoglosse
cliniquement
petite masse palpable, bien limitée médiane

échographie
Nodule médian Kystique ou hétérogène bien limité

Kyste du tractus thyreoglosse

Kyste du tractus thyreoglosse
voir +++ la thyroïde normale

Anomalies des arcs branchiaux
6 arcs branchiaux et 6 fissures Anomalies possibles Sinus : trou à la peau sans extension en profondeur, l’écho est utile pour éliminer un kyste Fistule = communication entre la peau et l’axe trachéobronchique, non vu en écho. Kyste = anomalie la plus fréquente, toujours latéral et vu en écho.

Anomalies des arcs branchiaux
1er arc = Kyste parotidien 2ème arc = kyste parfois fistule 3ème arc (rare) = fistule 4ème = gauche, fistule communication avec sinus piriforme

Anomalies du 1er arc branchial
Kyste du pôle inférieur de la parotide association possible avec une fistule

Fistules

Anomalies du 2ème arc branchial
La plus fréquente 2% des masses cervicales Diagnostic différentiel = adénite

Masse kystique avec orifice cutané et écoulement

Anomalies du 4ème arc branchial

Gauche communication avec sinus piriforme Parfois thyroïdite

Anomalies du 4ème arc branchial

Thyroïdite gauche

Penser à la fistule Laryngoscopie +++

Masse cervicale G récurrente

Cas clinique

Cas clinique

Échographie cervicale du même enfant en 2006, « guérison » après traitement antibiotique

Cas clinique
Masse inflammatoire cervicale gauche Collée à la thyroïde Penser +++ fistule du 4è arc Faire une endoscopie laryngée +++

Echographie + avis Orl + endoscopie = Dg et traitement définitif

Complément d’imagerie

Scanner
Avec injection d’emblée

IRM
Coupes axiales T1, T2 Injection avec Fat Sat si possible

Non indispensable

IRM

T1

T2

T2

T1 après Gadolinium et saturation de la graisse

Anomalies du 4ème arc branchial

Kyste laryngé
rare Détresse respiratoire Dans le repli ary-épiglottique ou glosso-épiglottique Traitement endoscopique

Autres kystes
épidermoide
dermoide

Anomalies thymiques
thymus en situation normale dans le médiastin antérieur anomalies de migration = thymus cervical (aberrant)

Bébé de 2 semaines Masse sous mandibulaire

Fibromatosis colli
(hématome muscle sterno cléido mastoïdien)

Naissance difficile Masse dans le muscle sterno cléido mastoïdien Torticolis Diagnostic clinique mais l’échographie peut aider

Fibromatosis colli

Cas clinique : Bébé de 30 jours, adressé pour masse cervicale
Masse finement hétérogène Non kystique BB 30 J
Pas dans muscle Pas l’âge des ADP Tumeur?

Regarder le médiastin ++

Thymus ectopique

L’IRM confirme Elle n’est pas indispensable L’échographie est suffisante

Echographie cervicale chez le nourrisson
Masse médiane = kyste thyreoglosse vérifier la thyroïde
Masse latérale
Fibromatosis colli Kyste branchial (peut se voir plus tard) Les adénopathies sont rares Penser au thymus
Autres kystes : laryngé, dermoïde, épidermoïde

Echographie cervicale chez l’enfant plus grand

Adénopathies Tumeurs

Adénopathies cervicales
fréquentes chez l’enfant non spécifiques infectieuses tumorales L’échographie n’a pas d’indication sauf abcès

Adénopathies cervicales inflammatoires et infectieuses
sous-maxillaires, le long de l’axe jugulo-carotidien Peu échogènes, ovalaires,multiples, vascularisées

Adénopathies cervicales inflammatoires et infectieuses
abcédation : centre hypoéchogène

Complication
Abcès rétro pharyngé
Gêne respiratoire ++ Masse rétro-pharyngée

Adénopathies cas particuliers
Mycobactérie calcifications nécrose

Adénopathies cas particuliers
Mononucléose : ADP volumineuses, hypoéchogènes Maladie des griffes du chat fréquence de la nécrose, association à des nodules hépatiques ou spléniques

Adénopathies tumorales

Hémopathies Ganglions volumineux, arrondis, hypoéchogènes Siège postérieur, sus-claviculaire vascularisation non spécifique Tumeurs solides Aucune spécificité de l’aspect échographique Intérêt de la PONCTION

Adénopathies tumorales
Maladie de Hodgkin

Adénopathies tumorales
Jeune garçon, masse cervicale sensible depuis quelques jours Echographie Ganglion volumineux hypoéchogène Suspicion de lymphome Ponction = pus Surinfection d’un kyste branchial

Adénopathies cervicales

l’échographie peut aider mais n’est pas spécifique très utile pour montrer la nécrose

Masses cervicales vasculaires hémangiomes
Clinique Masse molle, bleutée, d’évolution rapide durant les premiers mois Echographie Masse hypoéchogène Nombreux vaisseaux (>5/cm2) Flux systolique rapide, faible résistance

Angiome

Angiome en IRM

T1

T2 Isosignal T1 Hypersignal T2 Prise de contraste Protocole d’examen T1 – T2 Injection avec Fat Sat

T1 Gado

Angiome cervical majeur
angioIRM

T1

T1 Gado

T1 Gado

Masses cervicales vasculaires malformations veineuses

Amas de veines dilatées Présentes à la naissance Peau bleutée Gonfle aux cris Echographie
hypoéchogènes Calcifications (phlébolithes) Flux lent voire absent

Malformation veineuse lèvre

T1

T2 FS

T2

IRM parfois difficile si lésion superficielle de petite taille

Masses cervicales vasculaires malformations lymphatiques lymphangiomes kystiques
macrocystique: large kystes , septas, absence de flux microcystique: paraître hyperéchogène

Masses cervicales vasculaires malformations lymphatiques

traitement : injection
Ethibloc, alcool, autre

Volumineux lymphangiome en IRM

T1

T1 Gado T2

Masses cervicales neurogènes

Echographie Masse solide, calcifiée, située le long du paquet vasculo-nerveux
Le scanner est indispensable pour le bilan

Scanner SANS puis AVEC injection

Masses cervicales

lipomes, lipoblastomes Échographie: masse échogène Scanner ou IRM pour extension Canal médullaire ++

Masses cervicales

fibromatosis, fibrome desmoide Prend fortement le contraste Tumeur bénigne mais tendance à la récidive ++

Masses cervicales

Les étiologies possibles sont multiples L’échographie met en évidence la tumeur Le scanner ou ‘IRM précise l’extension L’échographie peut suffire à la surveillance

Parotide Pathologie inflammatoire adénopathies parotidite Tumeurs bénignes kystiques , vasculaires, solides Tumeurs malignes lithiase

Parotide Pathologie inflammatoire
Adénopathies Aussi fréquentes que les adénopathies cervicales évolution possible => abcès

Parotide Pathologie inflammatoire Parotidite aiguë (virale ou bactérienne) Grosse parotide douloureuse + fièvre Echo (non indiquée, dg clinique) grosse parotide homogène

Parotide Pathologie inflammatoire Parotidite chronique Gonflement récidivant et douloureux Secondaire à des infections récidivantes Dilatations canaliculaires Indication d’une sialographie

Parotide Pathologie inflammatoire Parotidite chronique HIV Infiltration lymphocytaire Echographie multiples petits nodules Évoluent vers des kystes

Parotide Tumeurs bénignes tumeurs kystiques anomalie du 1er arc branchial Lymphangiome kystique Tumeurs vasculaires (60% des hypertrophies parotidiennes) Tumeurs solides bénignes, rare; adenome pleiomorphe

Parotide – tumeurs bénignes
Adénome pléiomorphe
Rare chez l’enfant

Parotide Tumeurs malignes plus fréquentes que chez l’adulte : il faut y penser rhabdomyosarcomes Lymphomes Carcinomes rares

Lymphome

Atteinte rénale

Parotide – tumeurs malignes
Carcinome chez une fille de 10 ans

Glande sous- mentale
Dilatation kystique (mucocele)

Echographie cervicale chez l’enfant

très utile pour les anomalies congénitales non spécifique pour les ganglions en cas de doute = ponction cytologique première étape dans l’évaluation des masses palpables
ganglion , kyste , angiome, lymphangiome Scanner ou IRM indiqués pour les masses solides examen de choix pour la thyroïde et la parotide

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