ENQUETE ANTHROPOMETRIQUE ET DEVELOPPEMENT DE LENFANT 2007

1.ORGANISATION ET DEROULEMENT DE LA COLLECTE

Les 150 grappes parpilles travers le pays ont t rparties en 8 lots correspondant 8 quipes denqute. Le nombre de grappes par quipe varie de 17 20 selon essentiellement-les contraintes gographiques. Toutes les quipes ont quitt Antananarivo le 08 Mai 2007 pour une dure de 75 jours. Ainsi pratiquement toutes les quipes ont pu regagner la Capitale autour du 21 Juillet 2007. Sauf une quipe qui compte tenu de grandes distances entre les grappes dans la zone Sud et Sud Ouest na pu arriver que le 24 Juillet 2007. Pour ce qui est de la supervision, on a essay autant que possible de suivre de prs surtout en dbut de collecte chacune des quipes. De cette manire on a pu rectifier prcocement les ventuels erreurs dinterprtation des questionnaires.

1.1 Accessibilit et reprage des grappes

Cette anne, on a pu bnficier dune amlioration des voies de desserte pour les grands axes routiers. Toutefois quatre quipes ont du affronter dans certaines grappes les routes daccs trs difficiles notamment dans la Rgion SAVA (Nord Est), le littoral Est (SoanieranIvongo Mananara), le Centre Est ( Antanambao Manampotsy) et le Sud Est o lEquipe n3 a d effectuer pied laller comme au retour 95 km sparant Andasy (Ranomena) Ankazovelo Befotaka (soit 190km) pendant 2 journes de marche pour laller et autant pour le retour. Le Sud par contre se distingue par son accessibilit par voiture pour toutes les grappes mais le problme rside surtout sur la trs grande dispersion des mnages dans une grappe donne, et sur les ventuelles perturbations suite des problmes dinscurit (Sud Ouest). Les grappes sont assez bien reprable dans lespace en saidant du croquis labor en 2004 quoique des amliorations doivent tre apportes dans leur confection.

1.2 Qualit de laccueil

En gnral les quipes ont t bien accueillies par la population une fois que les objectifs de lenqute ont t bien explicits et dailleurs les gens se souviennent assez facilement de lenqute de 2004. Toutefois certaines circonstances malheureuses peuvent survenir et entravent la bonne entente entre les quipes et la population : cest ainsi que lquipe N7 hberge par le maire dune commune dans le Menabe, alors que le fils de ce dernier a t jet en prison pour des affaires de trafic dossements humains. Pour comble, la chambre dans laquelle les membres de lquipe a sjourn a t celle dans laquelle la gendarmerie a dcouvert le sac contenant les ossements. Les gens ont cru que les agents enquteurs voyageant de surcrot bord de vhicule tout terrain ont t pris pour des complices des malfrats.

Lquipe a du abandonner cette grappe pour ne revenir que le surlendemain aprs des interventions du Chef Fokontany et de lACN locale. Mobilit de la population On a pu constater lors de lenqute une mobilit importante de la population entre 2004 et 2007. Cette mobilit est due au dpart surtout des femmes pour aller se remarier. Ainsi il nest pas rare de rencontrer une femme qui se remarie au moins deux fois au cours de la priode. Les enfants KPID parfois les suivent et ne sont plus reprables ds que leur mre change de domicile parfois en ne laissant quune adresse vague. Le mois de Juin qui correspond la priode de vacances scolaires est une priode de mobilit rgionale et de ce fait entrane une dperdition importante de la population-cible. On a galement pu constater une mortalit relativement leve des enfants durant la priode surtout dans le Sud et la zone Nord Est. Ce qui constitue une autre raison de dperdition des KPID.

2.RESULTATS SUR LE TRACKING

Tableau 2.1. Rsultats sur les KPID enfants

NOMBRE GRAPPES

KPID ENFANTS PREVUS c 213

KPID ENFANTS DECEDES d 7

TAUX DECEDES %

KPID ENFANTS PARTIS f 10

% ENFANTS PARTIS

KPID ENFANTS TROUVES h 196

% TROUVES

EQUIPE a
1 2 3 4 5 6 7 8 ENSEMBLE

b 20

e 3,3 3,4 1,7 4,1 1,2 3,9 2,1 2,6 2,9

g = f / c*100 4,7 3,4 15,5 7,7 9,0 19,5 8,2 5,2 9,4

i= h / c *100 92,0 93,1 82,8 88,3 89,8 76,6 89,7 92,2 87,7

19 18

175 174

6 3

6 27

163 144

20 17 20
19 17 150

196 166 231

195 154 1504

8 2 9
4 4 43

15 15 45
16 8 142

173 149 177

175 142 1319

Dans lensemble, 88% des enfants ont t retrouvs, 9% sont partis et 3% dcds durant la priode 2004/2007. La partie Sud de lIle o a opr lquipe 6 connat la plus grande dperdition des KPID (19.5% denfants partis et 4% de dcds). Lquipes 2 ayant surtout travaill dans le littoral Est Nord Est-, lquipe1-Hautes Terres Sud- et lquipe 8- Nord Ouest et SAVA- ont enregistr le plus de stabilit de KPID enfants. Lquipe 3 a galement constat une mobilit importante de KPID suite aux ruptures dunion ou la recherche de travail par les parents.
En ce qui concerne le taux de refus en particulier sur le test, il est gnralement faible car il atteint peine 2% des enfants examiner.

Tableau 2.2. Rsultats sur les KPID femmes

NOMBRE GRAPPES b 20 KPID FEMMES PREVUS c 17 KPID FEMMES DECEDEES d 00 KPID FEMMES PARTIES e 3 KPID FEMMES TROUVEES g 14

EQUIPE a
1 2 3 4 5 6 7 8 ENSEMBLE

% PARTIES f = e /c*100 17,6 13,3 12,5 24,1 22,7 36,0 9,1 21,7 19,8

% TROUVES h = g / c *100 82,4 86,7 87,5 75,9 72,7 64,0 86,4 78,3 79,2

19 18 20 17 20 19 17 150

30 24 29 22

0 0 0 1

4 3 7 5

26 21 22 16

25
22 23 192

0
1 0 2

9
2 5 38

16
19 18 152

En ce qui concerne les KPID femmes, on pu constater que prs de deux femmes sur 10 ne sont plus leur rsidence de 2004. La plus grande mobilit (36%) a t enregistre une fois encore dans le Sud de Madagascar suite la rupture dunion et la migration suite aux effets de la famine elle-mme rsultant de la scheresse de 2005 et 2006.

3 RESULTATS SUR LA PARTIE ENQUETE ANTHROPOMETRIQUE DES ENFANTS ET DES FEMMES

3.1 Rsultats sur les enfants

3.1.1 Les Zscores par groupe dages en mois
Les Zscores servent mesurer les carts des mesures de poids et de taille des individus dun ge donn par rapport la valeur mdiane de ces mesures issues dune population de rfrence de mme ge. Cette population de rfrence connat une situation de sous-nutrition faible avec seulement 2.3% de ses effectifs en-dessous de 2ET et la valeur mdiane est de 0 ET.
3.1.2.Zscore taille/ge selon lge

Le graphique montre que la courbe reprsentative de 0 5 mois est la plus proche de la courbe de rfrence avec une valeur mdiane proche de 0 ET.et seulement 6.3% seulement des effectifs sont en dessous de -2 ET. De mme la courbe reprsentative des 6 11 mois se dcale un peu de cette premire courbe, indiquant quaux premiers ges de la vie, le retard de croissance est quelque peu normal. On note ensuite un dcalage net de toutes les courbes par rapport 0ET, ce qui indique une proportion importante denfants en situation de retard de croissance; la situation est la plus mauvaise entre 1223 mois, puisque la courbe reprsentative se situe la plus gauche Un retrait vers la droite indique une amlioration pour les ges suprieurs.

Tableau 3.1 Evolution de la malnutrition chronique par ge et mois

Age en mois

HAZ -6 <= ET < -5 -5 <= ET < -4 -4 <= ET < -3 -3 <= ET < -2 -2 <= ET < -1 -1 <= ET < 0 0 <= ET < 1 1 <= ET < 2 2 <= ET < 3 3 <= ET < 4 4 <= ET < 5 Total Effectif

05 0,0 0,0 0,6 5,7 24,5 33,8 25,5 9,1 0,8 0,0 0,0 100,0 170 990

6 11 0,0 2,4 2,8 21,5 32,4 32,1 7,7 1,1 0,0 0,0 0,0 100,0 167 106

12 23 0,6 1,3 20,2 33,8 28,7 9,7 4,8 0,4 0,4 0,0 0,0 100,0 200

24 35 0,1 2,6 12,1 33,7 35,4 12,6 2,9 0,4 0,2 0,0 0,0 100,0 543 603

36 47 0,4 4,6 14,2 32,7 33,4 12,0 2,4 0,5 0,0 0,0 0,0 100,0 403 751

48 59 0,9 3,2 14,3 29,2 31,6 15,9 4,0 0,5 0,0 0,3 0,0 100,0 470 567

60 71 1,4 5,5 13,2 36,3 27,4 13,6 2,3 0,2 0,1 0,0 0,0 100,0 468 808

72 - 98 0,0 2,6 14,0 24,2 36,3 16,4 5,0 0,0 1,5 0,0 0,0 100,0 28 197

Graphique 3.1 Evolution HAZ par ge en mois

40 35 30

05
25 20 15 10 5 0 -6 <= -5 <= -4 <= -3 <= -2 <= -1 <= 0 <= 1 <= 2 <= 3 <= ET < ET < ET < ET < ET < ET < ET < ET < ET < ET < -5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4

6 11 12 23 24 35 36 47 48 59

3.1.3.Zscore Poids/ge selon lge

Mis par la courbe de 0 5 mois dont la valeur modale se situe proche de 0 ET, les courbes reprsentatives des Zscores poids/ge de tous ges se dcalent pratiquement vers la gauche dnotant soit une insuffisance pondrale notoire : si 0-5ans, 2% seulement des enfants se situent -2ET, alors que la proportion correspondante varie de 21.3% 6 -11 mois 45% 12-23 mois qui est la valeur la plus leve pour tous les ges.. De toute manire, les effectifs au-del de -5ET voire de -4ET sont trs faibles.

Tableau 3.2 Evolution par ge en mois de linsuffisance pondrale

WAZ 05 -6 <= ET < -5 -5 <= ET < -4 -4 <= ET < -3 -3 <= ET < -2 -2 <= ET < -1 -1 <= ET < 0 0 <= ET < 1 1 <= ET < 2 2 <= ET < 3 3 <= ET < 4 4 <= ET < 5 Total Effectif 0,0 0,0 0,1 1,8 8,3 29,4 34,0 24,0 1,9 0,0 0,4 100,0 178 828 6 11 0,0 0,8 2,9 17,6 40,7 29,6 4,6 2,6 0,8 0,4 0,0 100,0 165 164 12 23 0,0 0,1 12,9 32,2 35,7 16,1 1,2 1,7 0,1 0,0 0,0 100,0 256 563 Age en mois 24 35 0,3 0,9 6,7 36,2 38,6 14,2 2,5 0,6 0,1 0,0 0,0 100,0 546 849 36 47 0,0 0,8 4,1 35,3 42,8 13,1 3,2 0,6 0,0 0,0 0,0 100,0 409 433 48 59 0,0 0,2 5,1 27,2 44,2 19,3 3,6 0,3 0,0 0,0 0,0 100,0 470 567 60 71 0,0 0,4 6,3 30,0 47,3 13,2 2,1 0,6 0,1 0,0 0,0 100,0 472 559 72 - 98 0,0 8,2 2,3 27,5 29,0 28,6 3,0 1,4 0,0 0,0 0,0 100,0 30 721

Graphique 3.2 Evolution WAZ par ge en mois

50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
-6 < = ET < -5 -5 < = ET < -4 -4 < = ET < -3 -3 < = ET < -2 -2 < = ET < -1 -1 < = ET <0 0 < = ET <1 1 < = ET <2 2 < = ET <3 <4 4 < = ET 3 < = ET <5

05 6 11 12 23 24 35 36 47 48 59

3.1.4 Niveau de la malnutrition vu travers les mesures actuelles 3.1.4.1 Malnutrition chronique

La malnutrition chronique globale mesure partir du rapport Taille/ Age est dans lensemble de 46.8 %, 47.8% pour les garons et 45.9 % pour les filles. Compar la valeur de 2004, on peut noter une volution positive puisque lors de cette enqute, on a enregistr un niveau de 48.6% (50,8% pour les garons et de 48,6% pour les filles). La malnutrition svre quant elle atteint 16.4% dans lensemble; en 2004 cette forme de malnutrition touche 18.8% des enfants. Ainsi le taux de malnutrition chronique svre concerne 35 % de lensemble de la malnutrition chronique globale (svre et modre). En 2004, cette proportion a t de 39%. En considrant maintenant les rsultats selon le type de site (SEECALINE ou non SEECALINE), on constate un cart assez net surtout en ce qui concerne la forme svre de la malnutrition : de 18.4% pour les non SEECALINE, elle nest que de 15.4% pour les sites SEECALINE et ne reprsente que 33% de lensemble de la malnutrition chronique, alors que la proportion correspondante atteint 38.4 % pour les grappes non SEECALINE.

Tableau 3.3 Malnutrition chronique globale et svre par type de site et par sexe
Type Malnutrition svre -3ET Taille/Age (HAZ) Masculin 19,3 14,9 Fminin 17,7 15,8 Ensemble 18.4 15.4 Masculin 48,8 47,3 47.8 Malnutrition globale -2ET Taille/Age (HAZ) Fminin 47,0 45,3 45.9 Ensemble 47.8 46.3 46.8

Sexe

Non SEECALINE SEECALINE

ENSEMBLE

16.4

16.5

16.4

3.1.4.2 Insuffisance pondrale

Linsuffisance pondrale est galement une mesure sur le moyen terme de la malnutrition car elle combine la fois les histoires nutritionnelles vcues par lenfant avec les variations saisonnires de la situation nutritionnelle. Il serait lindicateur le plus appropri pour faire le suivi de la situation court et moyen terme de la malnutrition. Le niveau de linsuffisance pondrale est ici de 36% pour lensemble, 35.8% pour le sexe masculin et 36.3% pour le sexe fminin (Tableau ). Dans lensemble, le niveau est plus lev pour les grappes non sites 39.6% que pour les grappes sites SEECALINE (34.2%)
Tableau 3.4 Insuffisance pondrale globale et svre par type de site et par sexe
Type Insuffisance pondrale svre -3ET Poids/Age (WAZ) Insuffisance pondrale svre et modre -2ET Poids/Age (WAZ)

Sexe

Masculin 7.0 5,9

Fminin 6.5 7.3

Ensemble 6.7 6.6

Masculin 37.7 34.9 35.8

Fminin 41.3 33.5 36.3

Ensemble 39.6 34.2 36.1

Non SEECALINE SEECALINE

ENSEMBLE

6.3

7.0

6.6

3.1.4.3 Emaciation

Lmaciation mesure partir du rapport poids/taille est la combinaison des deux mesures anthropomtriques (poids et taille). A moins derreurs sur une des mesures, on doit avoir une cohrence sur les rapports poids/taille : une grande taille devrait correspondre un grand poids, et inversement une petite taille devrait correspondre un petit poids. Les indicateurs de la malnutrition aigue sont utiliss dans le cadre des urgences en vue de prendre les dcisions sur les interventions nutritionnelles dans une zone dlimite. La valeur de lmaciation globale est dans lensemble de 3.5 % avec 2.9% pour le sexe fminin et 4.2% pour le sexe masculin. La forme svre a affect peine 0.3% de lensemble. La priode de lenqute se droulant dans lensemble en priode post-rcolte explique de beaucoup le faible niveau des indicateurs.

Tableau 3.5 Malnutrition aigu globale et svre par type de site et par sexe
Type Malnutrition aigue svre <-3ET Poids/taille(WHZ) Malnutrition aigue svre <-2ET Poids/taille(WHZ)

Sexe

Masculin 0.2 0.5 0.4

Fminin 0.4 0.1 0.2

Ensemble 0.3 0.3 0.3

Masculin 4.2 4.1 4.2

Fminin 3.2 2.7 2.9

Ensemble 3.7 3.4 3.5

Non SEECALINE SEECALINE ENSEMBLE

3.2 Dterminants de la malnutrition

3.2.1 Facteurs dmographiques et socioculturels
Sexe et age de lenfant

En rgle gnrale, quel que soit le type de malnutrition considr, les filles jouissent dun tat nutritionnel plus satisfaisant que les garons. En considrant lge des enfants, le niveau de malnutrition est relativement faible partir de la naissance jusqu 11 mois. En observant le tableau (ensemble des sites), on constate que le niveau de la malnutrition se dgrade partir du 12 mois et particulirement 12-23 mois : pour la malnutrition chronique globale le niveau est de 55.9% (ensemble des sites) contre 26% 6 -11 mois. Pour linsuffisance pondrale, le niveau passe pratiquement du simple au double (respectivement de 21.3% 6-11mois et 45.2% 12-23 mois) alors que pour la malnutrition chronique svre, la valeurs volue du simple au quadruple (de 5.2% 22.1%). Cette situation sexpliquerait gnralement par le passage de lallaitement au rgime de sevrage marqu par une adaptation de lenfant la nourriture disponible dans les mnages. Lenfant sadapte progressivement la nourriture disponible du mnage et sa situation nutritionnelle samliore sans atteindre un niveau satisfaisant.

Tableau 3.6:Facteurs dmographiques et socioculturels de la malnutrition

FACTEURS - 3 ET ENSEMBLE EN % SEXE MASCULIN FEMININ MANQUANT AGE EN MOIS 00 35 36 47 48 59 60 ET PLUS 13,0 19,2 18,6 20,0 40,6 51,8 47,6 56,2 1 129 254 403 751 470 567 497 005 7,2 6,2 5,2 7,0 35,0 40,2 33,2 37,8 1 147 404 409 433 470 567 503 281 0,7 0,0 0,0 0,0 4,6 3,2 2,4 2,6 1 120 989 405 766 470 408 502 582 16,4 16,5 0,0 47,8 45,9 0,0 1 223 633 1 276 943 0 6,3 7,0 0,0 35,8 36,3 0,0 1 239 384 1 291 302 0 0,4 0,2 0,0 4,2 2,9 0,0 1 229 014 1 270 731 0 Taille/Age - 2 ET Effectif - 3 ET Poids/Age - 2 ET Effectif - 3 ET Poids/Taille - 2 ET Effectif

NIVEAU D'INSTRUCTION DE LA MERE/ OU RESPONSABLE AUCUN/PRESCOLAIRE PRIMAIRE SECONDAIRE I SECONDAIRE II SUPERIEUR NSP MILIEU DE RESIDENCE URBAIN RURAL MANQUANT RANG NAISSANCE 1 2 3 4 5 6 7 ET PLUS MANQUANT TAILLE DE MENAGE 02 - 03 04 - 06 07 - 09 10 ET + ENSEMBLE 14,3 14,9 18,4 20,2 16,4 53,0 45,5 46,9 50,2 46,8 131 182 1 378 377 724 281 266 737 2 500 577 13,8 6,2 6,4 6,2 6,6 31,1 35,4 36,3 41,4 36,1 133 787 1 391 083 737 607 268 208 2 530 685 1,4 0,4 0,1 0,0 0,3 5,1 3,5 3,2 3,8 3,5 133 787 1 376 942 723 975 265 041 2 499 745 13,2 15,5 17,3 15,2 19,8 15,4 20,4 0,0 47,2 45,4 47,9 43,4 46,4 46,9 50,8 15,3 456 090 479 872 436 168 310 979 223 051 167 066 412 817 14 533 5,3 7,5 4,2 6,3 8,4 10,5 7,7 0,0 33,5 34,5 34,8 37,7 38,1 32,2 42,1 15,3 464 414 481 734 439 083 316 606 227 023 169 584 417 708 14 533 0,3 0,1 0,6 0,2 0,2 0,6 0,3 0,0 2,1 4,3 4,1 3,6 4,7 3,3 3,0 0,0 456 719 480 512 432 900 311 624 225 900 167 066 410 491 14 533 16,1 16,5 0,0 42,2 47,4 0,0 276 123 2 224 453 0 10,5 6,2 0,0 38,9 35,7 0,0 280 092 2 250 594 0 0,5 0,3 0,0 4,0 3,5 0,0 278 218 2 221 527 0 19,2 17,0 10,6 15,1 2,2 0,0 47,1 49,4 35,9 39,3 37,5 0,0 519 603 1 575 126 351 533 43 497 10 817 0 6,8 7,1 3,8 10,3 0,0 0,0 38,9 37,2 28,4 29,1 8,1 0,0 524 600 1 597 402 354 371 43 497 10 817 0 0,4 0,4 0,1 0,0 0,0 0,0 5,1 3,6 1,4 2,1 0,0 0,0 517 613 1 577 593 350 225 43 497 10 817 0

Rang de naissance et taille de mnage

La corrlation entre rang de naissance des enfants et la malnutrition constat travers le retard de croissance et linsuffisance pondrale est peu significative. Par contre, la taille de mnage a des effets sur la malnutrition : le retard de croissance aussi bien que linsuffisance pondrale augmente au fur et mesure quaugmente la taille de mnage.

Niveau dinstruction de la mre

Le niveau dinstruction de la mre a des impacts certains sur le dveloppement physiologique et mental en gnral et sur ltat nutritionnel de lenfant en particulier. Dans lensemble, le taux de malnutrition chronique globale ou celui de linsuffisance pondrale baisse sensiblement au fur et mesure que le niveau dinstruction de la mre slve.
3.2.2 Facteurs socio- sanitaires

Le poids la naissance a t le seul facteur retenu en comparaison avec lenqute de 2004, car certains facteurs ne sadaptent plus avec le groupe denfants actuels constitu de sujets non concerns par la vaccination et la vitamine A, entre autres. Le poids la naissance est un facteur explicatif de la malnutrition: le faible poids la naissance influe sur la malnutrition aussi bien pour le retard de croissance que pour linsuffisance pondrale.

Tableau 3.7 Facteurs socio sanitaires de la malnutrition

ENSEMBLE EN % Taille/Age FACTEURS -3 ET - 2 ET Effectif - 3 ET Poids/Age - 2 ET Effectif - 3 ET Poids/Taille - 2 ET Effectif

Poids la naissance < 2500 2500 - 2699 2700 - 2999 3000 - 3299 3300 - 3499 > 3500 MANQUANT ENSEMBLE

15,2 21,0 10,4 11,9 18,4 5,6 18,5 16,4

59,1 56,1 39,5 45,3 43,3 31,1 48,7 46,8

53 852 94 387 159 665 214 649 54 993 191 626 1 731 406 2 500 576

12,7 12,9 4,9 4,4 6,8 0,9 7,2 6,6

50,0 44,6 28,4 32,2 34,1 18,3 38,4 36,1

53 852 97 435 162 214 218 425 54 993 191 825 1 751 944 2 530 685

0,0 0,4 0,0 0,0 1,8 0,1 0,4 0,3

6,2 3,1 2,8 2,6 6,3 0,4 3,9 3,5

53 852 97 276 156 667 214 244 54 993 191 355 1 731 359 2 499 745

3.2.3 Facteurs socioconomiques

Le niveau de revenu des mnages a des impacts certains sur la disponibilit alimentaire. Les enfants dont le chef de mnage ou la mre exerce une profession de cadre de haut niveau ont un tat nutritionnel privilgi par rapport aux autres enfants. Les enfants dont la mre travaille dans le secteur commercial sont plus favoriss, alors que les enfants des travailleurs spcialiss , des ouvriers ou manuvres agricoles ont un niveau lev de malnutrition.
Tableau 3.8 Facteurs socio-conomiques de la malnutrition
E NS E M BL E EN % Facteurs -3ET Activit de la mre Taille / Age Effectif 2ET Poids / Age -3ET -2ET Effectif -3ET Poids / Taille -2ET Effectif

Personnel de profession scientifique Directeur et cadre administratif suprieur Personnel administratif et travailleur assimiles Personnel commercial et vendeur Travailleur spcialise dans Service Agriculteur/pcheur Ouvrier et manoeuvre non agricole Travailleurs ne pouvant tre classes Sans activit Manquant Activit Chef de mnage Personnel de profession scientifique Directeur et cadre administratif suprieur Personnel administratif et travailleur assimiles Personnel commercial et vendeur Travailleur spcialise dans Service Agriculteur/pcheur Ouvrier et manoeuvre non agricole Travailleurs ne pouvant tre classes Sans activit Manquant Nombre actifs dans le mnage 1 02 - 03 04 - 06 07 - 09 10 ET + MANQUANT ENSEMBLE

6,7 0,0 0,0 17,4 12,7 17,0 13,6 0,0 11,6 0,0

20,8 0,0 24,5 39,7 70,1 47,5 54,3 50,0 26,3 0,0

13 208 0 10 416 133 254 45 875 2 100 062 107 209 4 708 85 845 0

1,0 0,0 0,0 7,9 4,1 6,7 7,9 0,0 5,5 0,0

25,2 0,0 0,0 31,6 37,2 36,7 38,1 50,0 29,2 0,0

13 208 0 10 416 133 254 45 875 2 124 737 112 277 4 708 86 211 0

0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,4 0,0 0,0 0,0 0,0

7,0 0,0 0,0 3,1 4,1 3,7 0,5 0,0 3,0 0,0

13 208 0 10 416 132 850 45 875 2 098 097 109 018 4 708 85 573 0

9,9 0,0 6,8 16,6 18,4 17,5 10,7 0,0 3,7 0,0

44,3 0,0 29,5 46,6 52,8 47,6 45,2 26,6 27,3 0,0

52 226 1 024 27 795 70 009 31 778 2 091 706 183 891 13 447 28 698 0

7,4 0,0 6,8 9,6 10,2 6,6 6,2 0,0 0,0 0,0

29,7 0,0 41,5 32,0 27,3 36,8 35,0 22,3 22,3 0,0

52 226 1 024 27 795 70 009 33 627 2 116 894 186 599 13 813 28 698 0

0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,4 0,0 0,0 0,0 0,0

0,5 0,0 3,9 4,5 6,6 3,6 3,1 0,0 0,0 0,0

52 226 1 024 27 795 70 009 33 627 2 087 217 185 700 13 447 28 698 0

15,9 15,8 21,8 5,6 0,0 0,0 16,4

50,5 46,1 49,7 39,2 0,0 0,0 46,8

214 373 1 943 318 316 813 21 956 2 580 1 536 2 500 576

13,7 6,0 5,8 5,4 0,0 0,0 6,6

36,7 35,3 40,5 37,8 20,0 0,0 36,1

217 344 1 963 696 323 574 21 956 2 580 1 536 2 530 685

0,9 0,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,3

4,2 3,6 2,5 1,2 50,0 0,0 3,5

216 978 1 941 577 316 813 20 776 2 064 1 536 2 499 745

Nombre dactifs dans le mnage

Laugmentation du nombre dactifs dans le mnage ne contribue pas lamlioration de ltat nutritionnel:plus il y a dactifs dans le mnage, plus grande est la proportion denfants malnutris.

4. EVOLUTION DE LA SITUATION NUTRITIONNELLE DES ENFANTS KPID

Les donnes prcdentes ont port sur lensemble des enfants KPID ou non gs de moins de 6 ans. Maintenant nous allons nous intresser uniquement aux enfants KPID. Que sont devenus actuellement, en matire dtat nutritionnel, les enfants de 2004. Combien sont rests dans leur tat nutritionnel dorigine et combien ont volu vers une autre situation (positive ou ngative). Est-ce quil y a une volution diffrentielle selon les sites (SEECALINE /non SEECALINE) et est-ce que les sites SEECALINE agissent plus efficacement sur un type de malnutrition (insuffisance pondrale ou malnutrition chronique). Dans cette partie, on na pas tenu compte des donnes sur la malnutrition aigue.

Pour tous ges confondus, sur 100 enfants en situation de retard de croissance svre en 2004, 13.4% seulement ont pu sortir de cet tat en 2007 et un peu moins de la moiti (47.6%) sont rests dans la mme situation. Pour les enfants en situation normale en 2004, 30% sont classs en malnutrition chronique svre et modre. En considrant les sites, en matire de malnutrition chronique, la situation est plus proccupante pour les grappes non SEECALINE : 55% des enfants sont rests dans la catgorie initiale contre seulement 42% pour les grappes SEECALINE. Pour 100 enfants classs dans la catgorie de malnutris svre et modr, 36% sont svrement malnutris dans les sites non SEECALINE contre 28% pour les enfants dans les grappes SEECALINE.
Tableau 4.1 Evolution de la malnutrition chronique des enfants KPID entre 2004 et 2007 ENSEMBLE HAZ - 2007 HAZ - 2004 SEVERE SEVERE ET MODERE NORMALE SEVERE 47,6 30,9 7,0 SEVERE ET MODERE 86,6 75,9 30,0 NORMALE 13,4 24,1 70,0 Total 100,0 100,0 100,0

Tableau 4 2 Evolution de la malnutrition chronique des enfants KPID dans les sites SEECALINE entre 2004 et 2007 SITE SEECALINE HAZ - 2004 SEVERE SEVERE ET MODERE NORMALE SEVERE ET MODERE 90,1 77,2 32,7

SEVERE 41,8 28,1 8,2

NORMALE 9,9 22,8 67,3

Total 100,0 100,0 100,0

Tableau 4.3 Evolution de la malnutrition chronique des enfants KPID dans les non sites SEECALINE entre 2004 et 2007 HORS SITE SEECALINE HAZ - 2004 SEVERE SEVERE ET MODERE NORMALE SEVERE ET MODERE 82,0 73,8 24,6

SEVERE 55,0 35,7 4,6

NORMALE 18,0 26,2 75,4

Total 100,0 100,0 100,0

Pour ce qui concerne linsuffisance pondrale, sur 100 enfants en situation dinsuffisance pondrale svre en 2004, 29% restent dans cet tat en 2007. Dans la diffrenciation par site, 32. % des enfants dans les sites SEECALINE contre 25% dans les grappes hors sites restent dans la mme catgorie. Cependant, le quart des enfants classs dans la catgorie svre en 2004 pour les sites SEECALINE ont pu avoir un tat nutritionnel normal en 2007 contre 15% seulement pour les rsidents hors sites. 42% des enfants du groupe svre et modr des sites SEECALINE en 2004 sont reclasss dans la catgorie normale contre seulement 32% pour les enfants rsidant hors sites. .

Tableau 4.4 Evolution de linsuffisance pondrale des enfants KPID entre 2004 et 2007 ENSEMBLE WAZ - 2004 SEVERE SEVERE ET MODERE NORMALE SEVERE ET MODERE 79,3 61,6 19,6

SEVERE 29,4 12,9 1,1

NORMALE 20,7 38,4 80,4

Total 100,0 100,0 100,0

Tableau 4.5 Evolution de linsuffisance pondrale des enfants KPID dans les sites SEECALINE entre 2004 et 2007 SITE SEECALINE WAZ - 2004 SEVERE SEVERE ET MODERE NORMALE SEVERE ET MODERE 75,0 57,5 18,1

SEVERE 32,5 11,3 1,4

NORMALE 25,0 42,5 81,9

Total 100,0 100,0 100,0

Tableau 4.6 Evolution de linsuffisance pondrale des enfants KPID dans les non sites SEECALINE entre 2004 et 2007 HORS SITE SEECALINE WAZ - 2004 SEVERE SEVERE ET MODERE NORMALE SEVERE ET MODERE 85,1 68,3 22,5

SEVERE 25,3 15,7 0,7

NORMALE 14,9 31,7 77,5

Total 100,0 100,0 100,0

Dans le dtail par ge, en ce qui concerne par exemple les enfants actuellement gs de 3 ans, qui avaient 0 an en 2004, sur 100 enfants en situation de malnutrition svre cette poque, 21% seulement sont rest actuellement dans cet tat alors que 60 % se trouvent en malnutrition modr et 19% sont dans la classe normale (ET> -2). On peut constater qu au fur et mesure que lge augmente, la proportion denfants restant dans la catgorie de malnutrition chronique svre augmente : de 44% 4ans, la proportion atteint 64% 6ans. Inversement, la proportion des enfants rcuprs dans ltat nutritionnel normal parmi les enfants en malnutrition svre en 2004 diminue au fur et mesure que lge augmente. Il en est de mme pour linsuffisance pondrale svre : plus lge auquel a commenc la malnutrition a dbut est lev, plus la proportion denfants restant malnutris augmente.

5. ETAT NUTRITIONNEL DES FEMMES DE 15 A 49 ANS

La mesure de ltat nutritionnel a t faite partir de la mme classification que celle des enqutes anthropomtriques prcdentes. On utilise comme indicateur lindice de Quetelet ou Indice de Masse Corporelle (IMC) qui est le rapport entre le poids de la femme en kilogrammes et la taille en mtres et lev au carr (p/t2 ). La classification suivante sera utilise1 : IMC < 18.5 (low) correspond une insuffisance pondrale de la femme ; 18.5 <IMC< 25 (normal) correspond une situation normale de la femme ; IMC> 25 (high) correspond une situation suffisante voire un surpoids de la femme.

Au niveau national, 3 femmes sur 4 (75.1%) ont un IMC normal tandis que moins de 2 femmes sur 10 (19.4%) prsentent des dficiences nutritionnelles avec un IMC infrieur 18.5. Seulement 4 % des femmes ont un des problmes de surpoids. Ce rsultat est pratiquement le mme que celui enregistr en 2004.
Tableau 5.1 Facteurs dmographiques de ltat nutritionnel des femmes
Facteurs Age femme 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Nombre d'enfants < 5ans 0 1 23 4 et plus Taille mnage 1 23 46 79 10 et plus Etat matrimonial Clibataire Marie civile Marie coutumire Spare/divorce Veuve Manquant ENSEMBLE 29,0 13,8 19,3 16,6 21,3 0,0 19,4 66,8 76,1 76,4 78,6 77,9 100,0 75,1 4,2 10,1 4,3 4,8 0,8 0,0 5,5 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 0,0 13,7 21,3 17,0 20,9 48,6 78,5 73,9 76,9 73,7 51,2 7,9 4,8 6,1 5,4 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 20,0 17,2 15,2 36,5 72,1 77,3 81,2 62,1 7,9 5,5 3,6 1,4 100,0 100,0 100,0 100,0 30,2 16,0 15,4 15,5 26,1 18,4 25,6 65,5 79,0 80,8 79,0 64,8 74,7 67,4 4,3 5,0 3,8 5,5 9,1 6,9 7,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Low(%) IMC<18,5 Normal(%) 18,5<=IMC<=25,0 High(%) IMC>25,0 Ensemble

Rfrence IOM, 1990

En ce qui concerne la diffrenciation selon les variables dmographiques, culturels et socio-conomiques, le niveau dinstruction est le facteur le plus important : la proportion des femmes prsentant une insuffisance pondrale varie de 21% pour les sans instruction 6% pour celles ayant atteint le niveau suprieur. Pour ce qui est de la variation selon lactivit exerce par la femme, linsuffisance pondrale concerne plus du tiers des femmes sans activit (34.5%), 25% de celles travaillant comme personnel administratif contre seulement 12% des femmes affectes dans le secteur commercial et 4% de personnel scientifique (faible effectif). La corrlation entre taille du mnage dont fait partie la femme et ltat nutritionnel est assez lev (0.728) : plus la taille slve, plus grande est la proportion de femmes en insuffisance pondrale. Le nombre denfants de moins de 5 ans dans le mnage influe galement sur la malnutrition (0,858).
Tableau 5.2 Facteurs socio-conomiques de ltat nutritionnel des femmes
Facteurs Activit de la femme Sans activits Personnel. de profession scientifique Direct et cadre administratif Pers. Administratif. et travail. assimils Pers. Commerciale et vendeur Travail. spcial. dans le service Agriculteurs, pcheurs. Chasseurs Ouvriers, manoeuvres. non agricoles Travail. non classs Effectif (MA08=1) Niveau d'instruction femme Sans instruction Primaire Secondaire (1+2) Suprieur Effectif (MA08=1) 21,9 19,3 17,9 6,4 19,4 75,5 76,1 71,3 82,7 75,1 2,5 4,7 10,8 11,0 5,5 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Low(%) IMC<18,5 34,5 4,4 0,0 25,2 11,7 19,7 19,2 13,7 0,0 19,4 Normal(%) 18,5<=IMC<=25,0 54,7 36,8 0,0 66,8 69,3 69,3 77,6 73,9 100,0 75,1 High(%) IMC>25,0 10,8 58,7 0,0 8,0 19,0 11,0 3,2 12,4 0,0 5,5 Ensemble

100,0 100,0 0,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

6. LES AGENTS COMMUNAUTAIRES DE NUTRITION (ACN)

Les ACN jouent un grand rle dans lencadrement des interventions nutritionnelles, pour amener les communauts changer leurs attitudes et comportements nutritionnels. Leurs actions dans la sensibilisation, la mobilisation des femmes et le renforcement des comptences sont capitales. Dans le but de mesurer la qualit des services aux sites, didentifier linteraction entre les sites et les centres de sant primaires et danalyser lefficacit et la performance des agents communautaires, un questionnaire individuel a t pos aux ACN lors de lenqute. Le questionnaire a permis de collecter des informations sur : les caractristiques socio-dmographiques et culturelles des ACN ; les caractristiques socio-conomiques des ACN ; les procdures ACN.

Les donnes ont t recueillies auprs des ACN. Les rsultats obtenus sont prsents sur lensemble des sites SEECALINE car l'chantillon ne permet pas la reprsentativit au niveau des provinces. Les donnes collectes telles que lge, ltat matrimonial, le niveau dinstruction, le nombre denfants charge, , ont permis en premier lieu didentifier le profil des agents communautaires qui interviennent dans les sites SEECALINE.

6.1 Statut dmographique, culturel et socio-conomique des ACN

Les donnes collectes ont permis dobtenir des informations se rapportant aux donnes socio-dmographiques (ge, tat matrimonial), culturelles (niveau dducation) et socio-conomiques (principale activit, paiement des salaires et limpact des activits sur leur niveau de vie).

Caractristiques sociodmographiques et culturelles.

Les caractristiques sociodmographiques et culturelles des ACN sont prsentes dans le tableau 6.1.
Tableau 6.1 : Rpartition des ACN (en %) selon les caractristiques sociodmographiques et culturelles

Caractristiques Age des ACN Moins de 19 ans 20 24 25 29 30 34 35 39 40 44 45 49 50 et plus Age moyen (ans) Etat matrimonial Clibataire Mari(e)civil /coutume Spar(e) /divorc(e) Veuf(ve) Total Nombre enfants charge 0 1 2 3 4 5 et plus Manquant Total Niveau dinstruction Aucun niveau Primaire Secondaire I Secondaire II Suprieur Total

2004

2007

0 7,4 10,7 22,3 26,4 17,5 6,7 9 100.0 37 13,2 63,6 16,5 6,7 100.0 9,1 19,8 17,4 18,2 14,9 17,3 3,3 100.0 0 10,7 56,2 32,3 0,8 100.0

0,0 2,9 14,3 18,1 16,2 24,8 14,3 9,5 100.0 39 17,1 67,6 9,5 5,7 100.0 5,7 7,6 25,7 14,3 17,1 29,5 0,0 100.0 0,0 17,1 53,3 27,6 1,9 100.0

Les rsultats ont montr que dans l'ensemble les ACN sont surtout actives dans la tranche dge 40 44 ans (25%). En comparant avec les ACN en 2004, elles sont plus ges en 2007. En effet, l'age moyen des ACN est de 37 ans en 2004 et elles ont 39 ans en moyenne en 2007. Il faut remarquer que aussi bien en 2004 qu'en 2007, aucune femme ne sengage tre ACN moins de 20 ans et plus de 60 ans. Par ailleurs, aussi bien en 2004 qu'en 2007, la majorit des ACN sont maries (64% et 68% respectivement). En 2007, les ACN ont plus d'enfants charge. Presque le tiers des ACN ont 5 enfants et plus, ce qui peut tre un facteur non ngligeable pour le choix des ACN. Enfin, aussi bien en 2004 qu'en 2007, toutes les ACN ont frquent lcole et elles ont toutes un certain niveau dinstruction. La majorit (83 %) a atteint le niveau secondaire et plus, il y a eu beaucoup plus d'ACN qui ont un niveau suprieur en 2007 qu'en 2004 (2% et 1% respectivement). Ces niveaux dinstruction relativement corrects sont des atouts car lducation permet aux ACN de raliser plus facilement les activits dans les sites savoir, la formation et la gestion des activits : utilisation convenable des supports et outils des sites, la transmission des messages la communaut.

6.2. Caractristiques socio-conomiques

Le tableau 6.2 indique les principales activits des ACN, les informations quant leur paiement ainsi que limpact des activits dACN sur leur niveau de vie.
Tableau 6.2 : Rpartition des ACN (en %) selon les caractristiques socio-conomiques
Caractristiques ACN ayant autres activits Principale activit Scientifique, librale et assimile Directeur, cadre administratif Administratif et travailleur assimil Commercial/ vendeur Spcialiss dans les services Agriculteur, leveurs, forestiers, pcheurs et chasseurs Ouvriers, manuvres non agricoles et conducteurs de transports et dengins Autres Total ACN paye rgulirement Oui Non Total Raisons de non paiement des salaires Retard habituel Changement de personnel ONG Pas d'explication par l'ONG Catastrophes naturelles Problme de transport Retard exceptionnel Autre Total 38,5 0,0 44,0 0,0 0,0 16,5 1,1 100.0 8.3 91.7 100.0 13,3 86,7 100.0 100.0 7.8 0 1.3 14.3 2.6 61 13 3,3 0 1,6 14,8 4,9 65,6 6,6 3,3 100.0 2004 63.6 2007 58,1

Dans lensemble, la plus grande partie des ACN exerce une activit principale (58 %) mais moins que les ACN en 2004 (64%). Compte tenu certainement de l'augmentation des activits des ACN dans les sites. La plupart travaillent dans le secteur agricole (66 %). Toutefois, si en 2004 presque la totalit des ACN (92 %) se plaint de ne pas tre paye rgulirement dans leurs activits en particulier, ce nombre a diminu en 2007: 88% mais reste quand mme assez lev. Lorsqu'on a demand aux ACN les raisons principales des retards de paiement de leurs salaires, elles ont rpondu majoritairement que les ONG payeurs ne donnent aucune explication de ces diffrents retards (44%). Plus du tiers des ACN ont rpondu que c'est le retard habituel (39%) et une troisime raison a t donne comme tant un retard exceptionnel (17%).

On peut en conclure que le retard des paiements des salaires est toujours d'actualit et que ce n'est pas normal qu'un peu moins que la moiti des ACN le considre comme quelque chose d'habituel et que cette irrgularit dans le paiement des salaires pourrait avoir des impacts sur le rendement des activits.

6.3. Procdure ACN

Le lieu de rsidence joue galement un rle non ngligeable quant la performance des ACN. En effet, lanciennet des ACN travaillant sur le site pourrait accrotre leur performance dans lamlioration de la qualit des services aux sites et rendre les activits plus prennes. Comme en 2004, plus de la moiti des ACN (57%) ont travaill dans les sites depuis 3 ans et plus, si ce pourcentage a t de 59% en 2004. Mais en 2007, le pourcentage des ACN qui ont moins de 1 an d'anciennet est pass 28% s'il tait 3% en 2004. Un peu moins du tiers des ACN sont donc des nouvelles recrues dans les sites Seecaline. Si en 2004, plus des 80% des ACN ont toujours assur les activits depuis la cration du site, elles ne sont plus que 67% qui sont restes en 2007.
Tableau 6.3 : Rpartition (en %) selon la procdure ACN
Caractristiques Anciennet de lACN Moins dun an 1 an 2 ans 3 ans et plus Total ACN successives 0 1 2 3 Total 79.3 17.4 2.5 0.8 100.0 66,7 28,6 4,8 0,0 100,0 3.3 15.7 22.3 58.7 100.0 27,6 10,5 4,8 57,1 100,0 2004 2007

Conclusion relative aux ACN : Les ACN sont plus ges en 2007 qu'en 2004, en effet lge modal des ACN se situe entre 35 45 ans en 2007 s'il tait de 30 40 ans en 2004. La majorit est marie. Il y a beaucoup plus d'ACN qui ont plus de 5 enfants, dmontrons ainsi leur exprience et leur motivation pour la participation aux activits communautaires de nutrition concernant les enfants. Par ailleurs, le niveau d'ducation des ACN s'est amlior. Plus de la moiti ont fait le secondaire et plus. Le niveau dducation est important dans la performance des activits (formation, manipulation et utilisation correcte des outils, transmission des messages la communaut). En outre, plus de la moiti des ACN sont des rsidents permanents des sites et sont actives depuis la cration des sites. Lanciennet des ACN accrot la performance et la qualit des services aux sites et rend les activits plus prennes. Si le fait dexercer comme ACN reprsente une activit secondaire pour un grand nombre, presque la totalit des ACN se plaignent dtre paye irrgulirement. Cette irrgularit dans le paiement des salaires pourrait avoir des impacts sur le rendement des activits.

6.4 SITES SEECALINE

Cette partie a pour objectif : - dvaluer la participation communautaire quant au choix du site, - identifier laccessibilit des sites et dterminer le nombre des villages bnficiaires du projet, de vrifier les outils disponibles au niveau des sites (registre, recensement ).

Choix du local du site - sites dfinitifs - Localisation des sites et villages bnficiaires
Tableau 6.4 : Rpartition des sites (en %) selon le choix - la localisation et le nombre de villages bnficiaires

Caractristiques Choix du local / site Fokonolona Particulier Maire Chef quartier ONG Autres Manquant Total Site donn dfinitivement Eloignement site-village Alentour Eloigns Total Nombre de fokontany bnficiaires du projet 1 2 3 4 5 et plus manquant Total Nombre de villages bnficiaires du projet 19 10 19 20 et plus manquant Total depuis le Chef lieu Commune depuis le lieu d'habitation depuis le lieu d'habitation le plus loign

2004

2007

47.9 19 9.9 10.7 9.2 3.3 100.0 77.6 60.3 39.7 100.0 33.9 34.7 18.2 8.3 4.1 0.8 100.0 81.8 13.2 3.3 1.7 100.0 -

35,2 21,9 12,4 9,5 9,5 6,7 4,8 100.0 34,3 69,5 29,5 100.0 42,9 26,7 15,2 8,6 4,8 1,9 100.0 83,8 10,5 4,8 1,0 100.0 39 9 62

Temps moyen pour rejoindre le site (en minutes)

On assiste en 2007 l'implication beaucoup plus forte des responsables lus ou dsigns des collectivits locales dans le choix du local du site. En effet, un peu plus de la moiti des sites ont t choisis soit par le fokonolona (35%), soit par le maire (13%) et par les chefs fokontany (10%). La Mairie a particip plus en 2007 qu'en 2004. On peut remarquer alors la tendance l'appropriation du projet par la communaut qui est de bonne augure dans l'application du PNNC. Presque 70% des sites se trouvent aux alentours des villages et 30 % en sont loigns. Dans 80 % et plus des cas, 1 9 villages bnficient des services de la SEECALINE pour lencadrement dun ACN. Un ACN arrive servir 10 19 villages dans des proportions non ngligeables (10 %), un peu moins qu'en 2004 qui est de 13%. Le choix de la situation du site est trs pertinent dans l'ensemble puisque les mres ne mettent en moyenne que 9 minutes pour rejoindre le site depuis son lieu d'habitation. Et le site n'est qu' 40 minutes du chef lieu de la commune. Mais, les mres qui sont loignes mettent en moyenne 1 heure de temps pour venir au site.

Description des sites SEECALINE

En gnral, les sites sont construits partir de matriaux disponibles localement. Mais, la tendance des sites construits en dur a t constat entre 2004 et 2007,12% en brique cuite et 5% en parpaing ou ciment en 2004 contre 21% et 9% respectivement en 2007, mais la plupart des sites sont toujours faites en terre battue (27%) ou en corce/feuille/tige (23%). Le plancher est ciment pour 52% et le toit est en tle pour 51% des sites. Par ailleurs, la possession des latrines a recul entre 2004 et 2007. Si 34% des sites ont dispos de latrines en 2004, ils ne sont plus que 31% en 2007. On remarque la mme tendance pour la cuisine (44% en 2004, contre 33% en 2007), et la fosse ordures (45% en 2004 contre 34% en 2007). Par contre, on peut remarquer l'augmentation des sites qui ont un point d'eau en 2007 (28%) par rapport 2004 (25%). On utilise particulirement les puits du site ou les puits des particuliers (35%) ainsi que les fontaines publiques (31%) comme source d'approvisionnement en eau.

Population des sites Registre

Dans lensemble, si en 2004, 83% des sites disposent de registre, ils ne sont plus que 73% en 2007. Le dernier recensement date de moins dun an avant lenqute pour 79 % des sites, 11% des ACN ont effectues un recensement juste avant l'enqute (Janvier-Mai 2007). Les recensements des enfants et des mres dans les sites ainsi que le nombre denfants suivis (pess) pendant les 3 derniers mois constituent une base utile pour lanalyse de la frquentation des sites et la couverture des interventions. C'est un outil indispensable pour accomplir toutes les activits prvues dans le cadre du PNNC.

Nombre denfants recenss et surveills

Le tableau 6.5 montre le nombre denfants recenss lors du dernier recensement qui date de moins de 1 an avant lenqute ainsi que le nombre denfants pess pendant les 3 derniers mois.

Tableau 6.5 : Pourcentages de sites selon le nombre denfants recenss lors du dernier recensement et le nombre denfants pess pendant les 3 derniers mois
Caractristiques Nombre d'enfants. recenss Moins de 100 100 199 200 299 plus de 300 manquant Total 1.7 18.2 65.2 9.9 5 100.0 1,9 20,0 39,0 36,2 2,9 100.0 2004 2007

Nombre denfants pess pendant les 3 derniers mois Moins de 100 100 199 200 299 300 399 400 499 500 599 600 et plus Manquant Total 100.0 7.4 5 4.1 6.6 8.3 19 49.6 35,2 27,6 26,7 4,8 2,9 0,0 0,0 2,9 100.0

Pour la majorit des sites, si le nombre denfants recenss lors du dernier recensement se trouve entre 200 et 299 pour 65 % en 2004, ce pourcentage est rparti entre 200 300 (39%) et plus de 300 enfants recenss (36%) en 2007. Le nombre denfants surveills et pess durant les 3 derniers mois atteint 600 et plus pour prs de 50 % des sites en 2004. Tandis qu'en 2007, plus de la moiti des sites (54%) n'ont pess que 100 300 enfants durant les 3 derniers mois. Aucun site n'est arriv peser 600 enfants et plus durant les 3 derniers mois en 2007.

Nombre de mres recenses et frquentation

Le tableau 6.6 prsente le nombre de mres dnombres lors du dernier recensement ainsi que celui des mres qui ont refus dtre membres du site SEECALINE.

Tableau 6.6 : Pourcentages de sites selon le nombres de mres recenses lors du dernier recensement et le nombre de mres ayant refus dtre membres
Caractristiques Nombre de mres recenses Moins de 100 100 150 151 200 201 250 251 300 > 300 manquant Total 4.1 11.6 21.5 44.6 9.1 4.1 5 100.0 3,8 16,2 24,8 21,9 15,2 15,2 2,9 100.0 2004 2007

Nombre des mres recenses qui ont refus dtre membre moins de 10 10 20 plus de 20 Manquant Total 100.0 64.5 19.8 15.7 60,0 21,0 17,1 1,9 100.0

En 2004, d'une manire gnrale, le nombre de mres recenses dpasse largement 200. Mais en 2007, un peu moins d'un tiers des ACN recensent plus de 300 mres lors du dernier recensement. Cependant, le nombre des mres qui refusent d'tre membres reste toujours moins de 10. Les principales raisons voques pour la non frquentation des sites (tableau 6.7) n'ont pas changes entre 2004 et 2007 et sont principalement le manque de temps pour venir aux sites, probablement cause de lloignement, ainsi que le peu dintrt pour les activits des sites ncessitant ainsi une mobilisation sociale beaucoup plus intense en tenant compte de ses principales objections.

Tableau 6.7 : Rpartition des mres (en %) selon la non frquentation des sites et les raisons
Caractristiques Nombre de mres qui ne sont jamais venues Moins de 10 10 20 plus de 20 Total Raisons de non frquentation Pauvre Honte situation Pas le temps Rejet du programme Ne pas vouloir se frotter avec dautres mres Empch par un membre famille Problme religion/tabou Problme de caste Pas inform sur les activits Pas intress sur activits Problme politique Existence autres interv en Nutrition Problme acceptation ACN Autres Ensemble 2.4 2.4 46.3 2.4 2.4 1.3 0 0 1.4 20.7 0 0 0 20.7 100.0 2,4 0,0 47,1 2,4 0,0 0,0 0,0 0,0 1,2 38,8 0,0 2,4 3,5 2,4 100.0 43.9 30.5 25.6 100.0 35,3 24,7 40,0 100.0 2004 2007

Conclusion relative aux sites SEECALINE

Dans lensemble, le choix des sites est fait par la communaut et par les lus locaux. Un site est rattach en moyenne 1fokontany et peut desservir jusqu 19 villages. Seulement 3 sites sur 10 sont trs loigns des villages. On peut remarquer la pertinence du choix de la localisation des sites puisque les mres mettent moins de 10 minutes pour venir au site depuis leur lieu d'habitation. Les sites sont construits par des matriaux locaux et un grand nombre dispose de latrines, de point deau, de fosse ordure et dune cuisine. En ce qui concerne ladhsion de la population au projet, plus 70% des sites disposent dun registre dont le recensement date dau moins un an avant lenqute. Le nombre denfants surveills atteint 100 300 dans les 3 derniers mois prcdant lenqute dans plus de 50% des sites. Enfin, parmi les mres recenses, peu de mres refusent de participer aux activits. Les 2 principales raisons voques sont le manque de temps et le peu dintrt pour les activits malgr le fait quelles en ont t dj informes.

6.5 Activits au niveau des Sites SEECALINE Utilisation des sites

Cette partie permet dvaluer la planification et lexcution des activits dans les sites. Lutilisation du site dans la ralisation des activits constitue un premier facteur contribuant la prennisation des activits du projet. Les activits programmes au niveau des sites sont : la pese, les visites domicile, lducation nutritionnelle, la dmonstration culinaire et la campagne de diffusion des messages. Il est remarquer que par rapport 2004, le programme ne distribuait plus de farine. Durant l'enqute on a focalis le questionnaire sur la pese puisque c'est la nouvelle activit qui doit tre mesure par l'enqute du point de vue de la comprhension, de l'application des ACN des mthodologies qu'elles ont reu en formation dernirement. En moyenne, les ACN n'effectuent qu'une sance de pese selon les diffrentes tranches d'ge ( 0 - 5 mois, 6 - 11 mois, 12 - 23 mois et 24 - 59 mois), soit quatre sances de pese par mois.

ACN et Groupes de soutien

Dans les sites de toutes les provinces, la majorit (82%) des ACN est aide par un groupe de soutien. Les groupes de soutien apportent de laide aux ACN surtout lors des sances de pese (87%) et des sances de dmonstrations culinaires (79%). Lexistence de groupe de soutien marque lappropriation des activits par la communaut et constitue un facteur de prennisation du projet.

La Pese
Le suivi des poids des enfants est une activit fondamentale du projet. La connaissance du poids et de lge permet de juger si lenfant souffre dune insuffisance pondrale svre (bande rouge) ou modre (bande jaune) et de mesurer ainsi limpact des activits au sein des sites. Dans presque tous les sites (96%), les ACN pratiquent/appliquent la pese par tranche d'ge. Et plus de 7 ACN sur 10 ont dclar qu'elles trouvent plus efficace la rpartition de la pese par tranche d'ge. En majorit, elles pensent que cela facilite leur travail (89%), que la mre est plus rceptive (29%) et qu'enfin 20% des mres ont dit que l'ducation nutritionnelle est plus cible lors de la pese par tranche d'ge.

Enregistrement des donnes de pese

La transcription des rsultats de pese sur les carnets des enfants et dans les cahiers de registre des sites est faite par toutes les ACN (99%). Les ACN remplissent les registres durant

les sances de pese en majorit. Elles consacrent environ 1 heure et demie de temps pour cette activit. Seulement 16% des ACN ont prtendu avoir des difficults dans le remplissage des registres. Mais elles pensent toutes que le registre est une aide prcieuse pour l'accomplissement de leurs activits.

Conseils durant les sances de pese

Toutes les ACN donnent galement diffrents conseils aux mres sur ltat de leurs enfants durant les sances de pese selon les tranches d'ge. Le tableau 6.8 prsente les diffrents conseils donns aux mres lors des sances de pese par tranche
Tableau 6.8 : Conseils donns aux mres lors de la sance de pese par tranche d'ge
Caractristiques A qui s'adresse les conseils Enfants bande rouge Enfants bande jaune Enfants bande jaune et rouge Enfants dont le poids a diminu Tous les enfants Total 100.0 2,9 0,0 4,8 17,1 75,2 2004 2007

100.0 Type de conseils donns lors de la sance de pese pour les enfants de 0 - 5 mois AME Hygine Vaccination Diarrhe Alimentation de complments Maladie de l'enfant Alimentation du jeune enfant Autres Total 100.0 71,4 61,0 64,8 3,8 13,3 19,0 15,2 4,8

100.0 Type de conseils donns lors de la sance de pese pour les enfants de 6 - 11 mois AME Hygine Vaccination Diarrhe Alimentation de complments Maladie de l'enfant Alimentation du jeune enfant 11,4 54,3 52,4 6,7 81,0 20,0 25,7

Autres Total 100.0

2,9

100.0 Type de conseils donns lors de la sance de pese pour les enfants de 12 - 23 mois AME Hygine Vaccination Diarrhe Alimentation de complments Maladie de l'enfant Alimentation du jeune enfant Autres Total 100.0 5,7 65,7 18,1 13,3 38,1 37,1 67,6 5,7

100.0 Type de conseils donns lors de la sance de pese pour les enfants de 24 - 59 mois AME Hygine Vaccination Diarrhe Alimentation de complments Maladie de l'enfant Alimentation du jeune enfant Autres Total 100.0 0,0 67,6 4,8 11,4 23,8 41,9 66,7 17,1 100.0

Lors des sances de pese, les trois quart des ACN donnent les conseils toutes les mres, quelque soit l'tat nutritionnel de leurs enfants. Lors de la sance de pese des enfants de 0 - 5 mois, les ACN accentuent leurs conseils sur l'AME (71%), l'hygine (61%) et la vaccination (65%). Pour les enfants de 6 - 11 mois, les ACN insistent surtout sur les aliments de complments (81%), l'hygine (54%) et la vaccination (52%). Pour la tranche d'ge 12 - 23 mois, les ACN donnent surtout des conseils en Alimentation des jeunes enfants (68%) et l'hygine (66%), et pour la tranche d'ge 24 - 59 mois, les conseils portent aussi surtout sur l'Alimentation des jeunes enfants (67%) et l'hygine (68%). On remarque donc que les ACN insistent beaucoup sur les conseils d'hygine lors des sances de pese quelque soit la tranche d'ge de l'enfant.

Evolution du nombre denfants pess par rapport lanne dernire

Lvolution des nombres de peses permet dvaluer le succs ou limpact du programme de pese. Le tableau 6.9 montre lvolution du nombre denfants pess par rapport lanne avant l'enqute ainsi que les raisons de la diminution ou daugmentation de ce nombre :

Tableau 6.9 : Pourcentages de sites selon lvolution du nombre denfants pess par rapport lanne dernire
Caractristiques Evolution nombre enfants pess En baisse Augment Pas de changement Total Raisons diminution Pas le temps Baisse niveau de vie Pas de farine Ne sait pas Autres Total 25 6.3 40.6 0 28.1 100.0 32,0 16,0 52,0 0 0 100.0 26.4 63.7 9.9 100.0 23,8 67,6 8,6 100.0 2004 2007

Solutions pour faire augmenter la frquentation Plus dintrt en SEECALINE Amlioration niveau de vie Introduction dparasitage Plus de visite domicile Plus de farine Coordination avec autres intervenants Ne sait pas Autres Total 3.9 11.6 100.0 48.1 13 5.2 13 5.2 88,0 44,0 8,0 28,0 72,0 8,0 0,0 12,0 100.0

Dans lensemble, le nombre des enfants pess a augment par rapport la mme priode de lanne dernire (68%). La frquentation des sites a augment par rapport 2004. Lorsqu'on a demand aux ACN les raisons qui peuvent faire diminuer les frquentations des sites, elles ont voqu en majorit l'arrt de la distribution des farines (52%), le manque de temps des mres (32%) et la baisse de niveau de vie des mnages (16%). Les ACN pensent alors que les solutions pour faire augmenter la frquentation des sites restent avant tout de faire augmenter l'intrt des mres au programme Seecaline (88%) et la distribution des farines (72%) ainsi que l'amlioration du niveau de vie des mnages (44%).

6.6 Interaction avec lanimateur et le DP

La qualit du soutien donn par lanimateur et le DP sera value dans cette section. Le tableau 6.10 nous montre d'une manire globale la dure et le nombre de visites des animateurs et des DP et les motifs de leurs visites ainsi que les aides qu'ils apportent aux ACN.
Tableau 6.10 : Dure, nombre et motifs de visite des animateurs et DP et les aides qu'ils apportent aux ACN
Caractristiques Nombre de venue moyenne de venue par mois Dure moyenne de la visite au centre Motifs de la visite Pese Visite a domicile Education Nutritionnelle Dmonstration culinaires CDM Collecte des donnes Paiement indemnits Evaluation communautaire Recensement Autres Apporte de l'aide aux ACN en cas de difficults Oui Non Manquant Total 94,3 4,8 1,0 100,0 71,4 28,6 0,0 100,0 24,2 1,0 1,0 10,1 20,2 61,6 2,0 27,3 0,0 15,2 4,3 0,0 0,0 10,6 19,1 27,7 8,5 42,6 0,0 21,3 Animateurs 2 8 heures DP 1 9 heures

Diffrents aides apports par l'animateur en cas de difficults Pese Visite a domicile EN Dmonstration culinaires CDM Remplissage Registre Mobilisation mres 15,2 1,0 1,0 10,1 6,1 32,3 38,4 4,0 1,3 1,3 8,0 9,3 16,0 22,7

Echange information Autres

43,4 1,0

54,7 4,0

Les ACN ont dclar que les animateurs leur font deux visites par mois et que les DP seulement une fois par mois en moyenne. Par contre, lors de leur visite les DP restent plus longtemps que les animateurs. Les animateurs viennent surtout visiter les ACN pour collecter les donnes (62%), tandis que les DP font les visites pour l'valuation communautaire (43%). Presque la totalit des ACN (94%)ont dclar que les animateurs leur apportent de l'aide en cas de difficults, alors que seulement qu'un peu plus de 7 DP sur 10 font de mme. Par contre, les ACN pensent, que ce soit l'animateur ou le DP, les changes d'informations sont en majorit ce qu'ils apportent en cas de difficults. En second lieu, les ACN sont aides par l'animateur et le DP pour la mobilisation des mres et le remplissage des registres.

6.7 Formation des ACN

Dans le but de prenniser les activits et afin dassurer lefficacit du projet SEECALINE, la formation est primordiale dans le cadre du projet. Les formations et les outils ncessaires sont donns aux ACN afin de les rendre capables de modifier les comportements des mres en matire de sant et de nutrition. Cette partie consiste valuer les capacits et lengagement des ACN dune part, et identifier leurs besoins en formation approfondie, dautre part.

Apprciation sur le nombre de sances de formation, la dure et le contenu des cours de formation
Le tableau 6.11. permet dapprcier les sances de formation qui a t effectu ainsi que la dure, les formateurs et les supports distribus.

Tableau 6.11 : Rpartition des ACN (en %) selon leur apprciation sur les sances de formation, la dure et les formateurs
Caractristiques ACN satisfaites de la dure de formation Suffisant Trop longue Trop courte Indiffrent NSP Manquant Total ACN satisfaites de la sance de formation Suffisant Beaucoup trop Pas suffisant Indiffrent Ne sait pas Total 45.8 2.5 46.7 4.2 0.8 100.0 38,1 8,6 51,4 0,0 1,9 100.0 100.0 60 5 29.2 5.8 50,5 1,0 45,7 0,0 1,9 1,0 100.0 2004 2007

ACN qui ont remarqu une diffrence avec la formation avant Oui Non Ne sait pas Total 69,5 12,4 18,1 100.0

ACN qui ont reu une formation sur la pese par tranche d'ge Oui Non Manquant Total Formateurs en 2006 Direction nationale DP ONG Autres Manquant Total Formateurs prfrs par les ACN Direction nationale DP ONG Autres Manquant Total 21,0 60,0 12,4 6,7 0,0 100.0 20,0 62,9 4,8 10,5 1,9 100.0 94,3 4,8 1,0 100.0

Avis sur les documents distribus Pas utile Trop complique Encombrant Insuffisant Utile NSP Manquant Total 1,0 1,0 0,0 15,2 76,2 2,9 3,8 100.0

Si en 2004, la plupart des ACN ont trouv la dure des formations comme suffisante, en 2007, seulement la moiti pensent la mme chose mais l'autre moiti considre que la formation a t de courte dure, ce qui implique leur insatisfaction par rapport aux sances de formation, puisque qu'un peu plus de la moiti des ACN ont considr que les sances de formation ne sont pas suffisantes. La majorit des ACN ont trouv que la formation dispense en 2006 a t diffrente des formations d'avant et qu'elles ont presque toutes eu une formation sur la pese par tranche d'ge. Elles pensent aussi que les documents distribus leur sont vraiment utiles. Parmi les diffrent formateurs, les ACN ont prfr les DP en majorit (60%), puis la Direction Nationale (21%) et les ONG en troisime place (12%).

Thmes ncessitant de formations complmentaires

Le tableau 6.12. fait tat des thmes ncessitant des formations complmentaires.
Tableau 4.12 : Rpartition des ACN (en %) selon les thmes ncessitant de formations complmentaires
Thmes ncessitant formations complmentaires Aucun Lecture balance Conversion ge en mois Visite domicile Education Nutritionnelle. Dmonstrations Culinaires Communication inter personnel Remplir carnet de sant Remplir registre Utilisation supports IEC SRA Sant et Alimentation femmes enceintes Autres Manquant Total 100.0 6.8 2004 45.8 0.8 3.3 3.3 1.7 5.8 15 5 6.7 2.5 2007 30,5 2,9 3,8 1,9 2,9 2,9 5,7 3,8 14,3 3,8 12,4 1,9 12,4 1,0 100.0

Dans lensemble, si en 2004, 54% des ACN souhaitent faire un recyclage sur tous les thmes, en 2007, 70% des ACN le redemandent. Elles veulent avoir des formations supplmentaires surtout sur le remplissage des registres et la Sant de la Reproduction des Adolescentes (SRA).

6.8 Relations avec les centres de sant

Laccs aux soins de sant primaires est primordial dans la lutte contre la malnutrition. Lobjectif est dobtenir plus dinformations sur : la disponibilit et le caractre des services de sant dans le fokontany les liens entre les sites et les centres de sant de base (CSB) dans le but dvaluer si le systme de rfrence mrite dtre amlior la collaboration entre les ACN, les agents de sant et le comit de sant.

Localisation des CSB par rapport aux sites

Dans lensemble, 49% des fokontany (sites) sont servis par un centre de sant de base et la distance du site au CSB ncessite en moyenne 59 minutes de marche.

Rfrences au centre de sant

La grande majorit des ACN a donn conseils aux mres daller au CSB. Cette rfrence est adresse aux mres ayant des enfants malades (selon 68% des ACN) et celles ayant des enfants se trouvant dans la zone rouge (selon 30%). En ce qui concerne les femmes enceintes, autour de 65% viennent aux sites et que celles qui ne viennent pas ont pour motifs le manque de temps des (51%) et lignorance pour ce volet dans les activits de l'ACN (33%). La majorit des ACN ont dj fait des sensibilisations quant la ncessit des consultations prnatales (CPN) aux CSB pour les femmes enceintes (91%), pour les changes d'information (19%) et lorsqu'elles sont malades (5%) .

Suivi des enfants sortis de lhpital

Les sites SEECALINE ont galement un rle de suivi et de rcupration nutritionnelle des enfants qui ont t rfrs pour malnutrition svre ou denfants sortis dhpital et ncessitant un suivi nutritionnel. Par ailleurs, 27% des sites ont rfrs des enfants lhpital durant les 3 derniers mois et 86% ont eu des enfants sortis de lhpital : 88% des ACN ont fait le suivi des enfants qui sont sortis de lhpital dans leur site.

Collaboration avec les agents de sant

Dans lensemble, il y a une collaboration entre les ACN et les agents de sant (92% des sites). Les ACN travaillent avec les agents de sant surtout lors des dparasitages (70%), des supplmentations en vitamine A des enfants (87%), les supplmentations en vitamine A des femmes allaitantes (52%) et des vaccinations (47%). Il est souligner que seul environ 4 ACN sur 10 (selon 39%) sont membres du comit de sant au niveau de la commune. Les raisons de la non adhsion des ACN sont surtout que la commune ne les ont pas invit (66%) et que ce comit n'existe pas dans certaines communes dans les 30% des cas. Seulement 5% des ACN ont refus d'tre membres de ce comit lorsque celui ci existe.

Conclusion relative aux activits des ACN au niveau des sites SEECALINE
Diffrentes activits ont t menes au niveau des sites SEECALINE dans le but damliorer ltat nutritionnel des enfants, des mres enceintes et allaitantes. Mais dans cette enqute, on a surtout voulu mesurer la comprhension et l'application de la pese selon les diffrents tranches d'ge des enfants.

On a constat une augmentation du nombre denfants pess, donc de la frquentation des sites. Srement que cette nouvelle organisation au niveau de la pese a contribu fortement cela puisque les ACN ont trouv la pese par tranche d'ge facilite beaucoup leur travail, que les mres sont plus rceptives et que l'ducation nutritionnelle est plus cible.

De plus, la formation occupe une place importante en vue de la prennisation des activits. Si la majorit des ACN est satisfaite quant au nombre et la dure de la formation, certaines souhaitent recevoir des formations complmentaires sur quelques thmes, en particulier sur le remplissage des registres et la Sant de la Reproduction des Adolescentes. Elles pensent aussi que les documents distribus leur sont vraiment utiles.

Enfin, lensemble des ACN travaille toujours en troite collaboration avec les agents de sant du CSB (rfrence des enfants malnutris, CPN, dparasitage et supplmentation en vitamine A).

7. IMPACT DU PROJET SUR LES BENEFICIAIRES

7.1 SUR LES FEMMES
Un questionnaire individuel sur les femmes a t galement labor dans le but de collecter des informations sur lengagement des femmes au projet SEECALINE. La participation des femmes, leurs contributions effectives lidentification des problmes nutritionnels, leurs mobilisations dans les actions amliorant le statut nutritionnel et la sant de leur famille sont analyses dans cette partie. En effet, les femmes sont des lments-cls pour atteindre les groupes vulnrables et de modifier ainsi leurs comportements nutritionnels long terme. Les interventions encadres par des animateurs bien forms et expriments avec la coopration des femmes ont plus de chance de russir car les projets nutritionnels fonds sur une participation communautaire garantissent une utilisation optimale des services de sant et des ressources locales.

Participation des femmes aux programmes nutritionnels

Le tableau 7.1 permet dvaluer la participation de femmes au programme SEECALINE.

Tableau 7.1 : Rpartition des femmes selon leur participation au programme SEECALINE et les raisons
Caractristiques Participation au programme SEECALINE Oui Non Total Participation actuelle au programme SEECALINE Oui Non Total Raisons de la participation Pour ses enfants Pour elle-mme Les deux Manquant Total Annes de participation Moins d1 an 1 an 2 ans 3 ans 4 ans et + Ne sait pas Manquant Total Raisons de non participation Enfant > 3 ans Site trop loign Route impraticable Pas intresse Enfant bien portant Interdite Pas le temps Autres manquant Total Participation dans le futur Oui Non Manquant Total 100.0 70.9 29.1 80,0 18,8 1,2 100.0 22.3 0.9 100.0 17.6 9.1 0.1 31.6 7.2 11.2 26,7 13,2 0,1 12,8 6,4 1,9 28,6 9,1 1,2 100.0 100.0 21.5 27.4 20.9 15.7 14.4 0.1 20,4 7,7 10,5 9,4 50,1 0,0 1,7 100.0 78.4 2.0 19.6 100.0 83,7 0,0 13,9 2,4 100.0 37 63 100.0 57,0 43,0 100.0 100.0 61,3 38,7 100.0 2004 2007

Participation les 3 derniers mois Oui Non Total Nombre moyen visites au site (3 dern. mois) 0.9 99.1 100.0 2.8 0,0 100,0 100.0 2.4

Participation actuelle au programmes. autres que SEECALINE Oui 12 Non Manquant Total 87.2 0.8 100.0

6,8 91,6 1,6 100.0

Dans lensemble, beaucoup de femmes (61%) n'ont jamais particip aux programmes. Actuellement, le taux de participation nest que de 57%, s'il tait 37% en 2004. Cependant, ce taux est plus lev par rapport au taux de participation pour les autres intervenants en nutrition qui nest que de 7% dans lensemble. Cette participation se fait gnralement aux profits des enfants pour 84% des mres.

Si les mres expliquent leur non participation au projet par leur peu dintrt aux activits du site ou parce quelles nont pas denfants de moins de 3 ans en 2004, leurs raisons pour ne pas participer en 2007 sont surtout qu'elles n'ont pas le temps (29%) et que leurs enfants sont plus gs (27%).

Enfin, la participation des mres est nulle lors des 3 derniers mois. Cependant, 8 mres sur 10 pensent participer aux activits dans le futur.

Accs des femmes aux services nutritionnels de SEECALINE

La participation des femmes aux diffrentes activits des sites garantit le succs du projet. Laccs des femmes aux services du projet est valu dans le tableau 7.2 .
Tableau 7.2 : Rpartition des femmes selon leur accs aux services nutritionnels de SEECALINE
Caractristiques 2004 2007

Femmes ayant manqu une des visites durant les 3 derniers mois Oui Non manquant Total 47.6 52.4 0 100.0 37,9 60,5 1,6 100.0

Raisons pour lesquelles elles ont manqu cette visite Site trop loign 6.2 6,9

Route impraticable Enfant malade Oblige de travailler Oblige doccuper dautres enfants Viens davoir 1 enfant Enceinte A oubli Nest plus intresse ACN pas dans le site Problme de communication avec lACN Enfant a dpass l'age limite Autres manquant Total

0 5.1 29.7 3 3.2 6.2 13.3 8 6.5 3.5 10.7 4.6 100.0

0,6 6,5 52,9 0,1 0,9 0,7 10,4 0,5 6,3 1,6 3,4 6,2 2,9 100.0

Femmes ayant une priode difficile pour se rendre au site Oui Non manquant Total Femmes pensant que ACN se dplace Elles vont au site Total Mode de slection des ACN Elu par la communaut Nomme par le prsident du FKT Nomme par ONG Ne sait pas Manquant Total 100.0 40.1 8.7 9 42.2 39,2 10,1 7,2 41,6 2,0 100.0 19.3 80.7 100.0 16,2 81,8 2,0 15.3 84.5 0.2 100.0

18,6 79,4 2,0 100.0

Prs de quatre femmes sur 10 ont omis une des visites au site durant les 3 derniers mois car elles sont obliges de travailler. La deuxime raison voque est loubli. Dune faon gnrale (81% des cas), ce sont les femmes qui rejoignent les sites et non les ACN. Un peu moins de la moiti des femmes ne savent pas le mode de slection des ACN mais celles qui le savent ont dclar que les ACN ont t lu par la communaut.

Gnralement, les femmes ont une priode difficile pour se rendre au site, cette priode va du mois de dcembre au mois de mai, priode correspondant la priode de soudure et la priode cyclonique (Graphique 7.1).
Graphique 7.1 : Pourcentages de femmes selon la priode difficile pour se rendre au site

5 0 ,0 4 0 ,0 3 0 ,0 2 0 ,0 1 0 ,0 0 ,0

Ju ille t

ai

Ju in

vi er

Av ril

Ao

vr ie

br

ar

em

br

br

Contribution de la femme la mobilisation communautaire

La mobilisation sociale est importante pour optimiser les activits des sites. Le tableau 7.3. permet de voir la participation des femmes la mobilisation communautaire.
Tableau 7.3 : Rpartition des femmes selon leur contribution la mobilisation communautaire

Caractristiques Femmes, membres des groupes de soutien Oui Non Manquant Total Raisons de leur intressement au GS Rendre service la communaut Mieux apprendre Devenir ACN Aide membre de la famille Autres Manquant Total Mobilisation mres aux sances de pese Oui

2004

Se pt

2007

11.1 88.9

10,1 88,3 1,6

100.0

100.0

29 42.7 0.6 16.1 3.6 8 100.0

67,7 23,6 0,0 8,7 0,0 0,0 100.0

95

94,6

N ov em

D c em

O ct o

Ja n

br

Non Manquant Total Motifs de mobilisation Avoir conseil Rencontrer autres mres Donner plus de soins aux enfants Dcouvrir nouvelles pratiques Recevoir vitamine A Recevoir farine Autres Manquant Total

3,8 1,6 100.0

100.0

67.4 6.2 51.7 14.8 17.8 23.7 1.6

70,3 8,3 43,8 19,6 16,5 1,9 1,3 1,1 100.0

100.0

Seules 10% des femmes confirment leur participation au groupe de soutien. Lexistence de groupe de soutien marque lappropriation du projet par la communaut. En effet, la raison voque pour la participation au groupe de soutien est de rendre service la communaut et mieux apprendre. Cependant, presque la totalit des femmes qui participent aux activits des sites (95%) mobilisent les proches et amies aux sances de pese pour avoir des conseils en majorit (70%) et de donner plus de soins aux enfants (44%) ainsi que pour dcouvrir de nouvelles pratiques (20%) ou pour recevoir de la vitamine A (17%).

Interaction entre la femme et les ACN

Tableau 7.4 : Rpartition des femmes selon leur interaction avec les ACN
Caractristiques 2004 2007

Femmes ayant reu conseils par l'ACN lors des sances de pese Oui Non Manquant Total Thmes traits lors des conseils A.M.E. E.N. Traitement maladies Interprtation de la courbe de croissance Prparation repas Dparasitage Autres Femmes trouvant les conseils bons 24.3 67.4 31 18.3 50.6 14.5 3.1 25,6 62,8 24,1 17,4 50,4 13,8 0,1 100.0 90 10 89,4 9,0 1,6 100.0

Oui Non manquant Total Thmes souhaits avoir plus de conseils A.M.E. E.N. Traitement maladies Interprtation de la courbe de croissance Prparation repas Dparasitage Autres

98.9 0.8 0.3 100.0

99,9 0,1 0.0 100.0

9.9 31.3 20.2 6.7 22.7 7.2 0.9

22,7 50,9 30,7 12,7 44,9 11,4 0,5

Lors des sances de pese, 90% des mres reoivent des conseils de la part des ACN concernant principalement lducation nutritionnelle, les prparations de repas, les traitements des maladies et lallaitement maternel. Les conseils donns les intressent et elles souhaitent en avoir encore plus de conseils sur ces mmes thmes. Presque la totalit des mres trouvent que les ACN leur ont donns de bons conseils. Les pourcentages n'ont pas varis entre les enqutes 2004 et 2007.

Apprciations par rapport aux activits

Lapprciation des femmes sur les activits effectues au niveau des sites permet dvaluer les activits et dorienter les actions par la suite. Cette apprciation n'est mesure que sur les visites domicile.

Les visites domicile visent informer et sensibiliser les mres en matire de sant, de nutrition et dhygine. Ces visites menes par lACN favorisent la communication et linteraction entre les sites et les mres, facilitent la rsolution des problmes des mres et offrent des opportunits pour donner des services et des conseils personnaliss.

La frquence des visites de lACN, le but de ses visites, le conseil donn et lapprciation de ses services par les mres sont prsents dans le tableau 7.8.

Tableau 7.8 : Rpartition des femmes selon les visites domicile (frquence, but, conseils)
Caractristiques Femmes ayant reu visite ACN Oui Non Manquant Total Nombre des visites ACN les 3 derniers mois 0 1 2 3 4 5 6 et plus Manquant Total Date dernire visite Moins d1 mois Le mois dernier Il y a 2 mois Il y a 3 mois ou plus Ne sait pas Manquant Total Principal objet de la visite Enfant a perdu poids Enfant malade Enfant rouge Absence la distribution Accouche rcemment Enfant a manqu pese Autres Manquant Total Femmes ayant reu conseils lors visite Oui Non Manquant Total Femmes apprciant les visites de lACN Oui 99.4 99,8 76.4 23.2 0.4 100.0 89,8 10,2 0.0 100.0 9.8 11.1 2.5 4.4 4.8 24 43 0.4 100.0 6,3 18,5 1,9 0,0 2,9 28,3 42,0 0.0 100.0 32.5 16.7 14.6 34.2 1.6 0.4 100.0 31,7 19,0 20,1 26,1 1,4 1,7 100.0 28.1 31.6 20.3 11 1.7 1.1 6.0 0.2 100.0 22,2 37,2 22,1 14,1 2,2 0,6 2,5 0.0 100.0 43.9 56 0.1 100.0 54,9 43,5 1,6 100.0 2004 2007

Non Total

0.6 100.0

0,2 100.0

Plus de la moiti des femmes (54%) ont dj reu une visite de lACN, au nombre de 1 3 visites au cours des 3 derniers mois. La dernire visite date de moins d1 mois pour 32% des femmes et il y a 3 mois pour 26%. LACN effectue gnralement une visite pour donner des conseils aux mres lorsque lenfant a manqu aux sances de pese (pour 28% des mres) ou lorsque l'enfant est malade (19%). La totalit des mres apprcient les visites de lACN et dclarent avoir reu des conseils lors de ces visites.

Appropriation
En vue de promouvoir des pratiques alimentaires amliores et denrichir la qualit et la diversit de la consommation alimentaire au sein des mnages ruraux et urbains, les sites organisent des dmonstrations culinaires dont le but est dapprendre aux femmes comment faire des recettes sur base des ingrdients de haute valeur protino-nergtique. Lobjectif est quelles puissent utiliser par la suite ces recettes pour amliorer ltat nutritionnel de leur famille. Il sagit d'apprcier ici l'application des recettes apprises par les femmes aux dmonstrations culinaires. Linformation fournie nous permet de savoir si le programme est soutenu par la communaut et sil est adapt aux intrts et aux gots du groupe cible.

Participation aux dmonstrations culinaires et apprciation des recettes apprises

Tableau 7.5 : Rpartition des femmes selon la participation aux dmonstrations culinaires
Caractristiques 2004 2007

Femmes ayant particip une des Dmonstrations Culinaires. Oui Non Manquant Total Participation active ? Assist/observ Participation la prparation Total 62 38 100.0 74,6 25,4 100.0 72 28 100.0 72,7 25,4 1,9 100.0

Femmes ayant apport suggestions durant les Dmonstrations culinaires Oui Non Total Nombre de recettes apprises 15 6 10 10 recettes et plus Total Femmes ayant appliqu recettes apprises Oui Non Total Raisons de non applications Trop long prparer Trop cher Pas apprci par les enfants et la famille Alimentation pas disponible Autres Manquant Total 33 18.2 4.5 37 6.5 0.8 100.0 23,2 20,9 0,0 46,2 5,0 4,8 100.0 76.1 23.9 100.0 88,1 11,9 100.0 78.3 14.0 7.7 100.0 85,4 10,8 3,8 100.0 21.6 78.4 100.0 29,8 70,2 100.0

Environ trois femmes sur quatre affirment avoir dj particip aux dmonstrations culinaires quoique le taux de participation active nest que de 25% : gnralement, 1 5 recettes ont t apprises et 88 % des femmes ont essay dappliquer ces recettes la maison. Les motifs de non utilisation de ces recettes par les femmes sont la non disponibilit des ingrdients, leur longue prparation ou leur cot trop cher.

Par ailleurs, 30% ont apport des suggestions au cours de ces dmonstrations. Elles pensent que les recettes sont apprcies pour leur bon got (45%), adaptes lge de lenfant (14%), quilibre (20%) et facile prparer (10%). Aussi que 7 femmes sur 10 ont partag les recettes avec leurs amies et parents.

Conclusion relative aux impacts sur les bnficiaires du projet SEECALINE

Lengagement dune femme sur un projet de nutrition communautaire est important dans la mesure o les femmes sont capables de modifier le comportement nutritionnel long terme au niveau de la communaut. Un peu plus de 6 femmes sur 10 ont dj particip au programme et plus de la moiti des femmes enqutes participent au programme SEECALINE actuellement. La non participation des femmes est explique par le fait que ces femmes nont plus denfants de moins de 3 ans ou tout simplement leur dsintrt aux activits SEECALINE et aussi l'loignement des sites par rapport leur lieu d'habitation. Prs de la moiti ont omis une sance au cours des 3 derniers mois parce quelles sont obligs de travailler ou cause dun oubli. En effet, le taux de frquentation diminue surtout du mois de Dcembre jusquau mois davril, priode correspondant la soudure car ce sont les femmes qui rejoignent les sites. Cependant, ces femmes ne sont pas assez mobilises aux sances de au groupe de soutien. En effet, ces dernires sont plus motives pour avoir des conseils et pour donner des soins aux enfants et mobilisent mme les proches et amies aux sances de pese. En effet, la majorit a dj reu des conseils auprs des ACN et les ont beaucoup apprcis. Les visites domicile des ACN sont trs apprcies par les femmes. Les conseils reus lors de ces visites leurs sont trs importants. Les dmonstrations culinaires sont galement des activits trs apprcies par les femmes. En effet, un grand nombre y ont particip activement, ont apportes des suggestions durant les sances de dmonstration, ont appliques et partages les recettes avec les autres. Les motifs dapprciation sont essentiellement : le bon got des aliments, ladaptation de laliment lge de lenfant et lquilibre alimentaire des recettes.

APPRECIATION GENERALE DU PROGRAMME

Lidentification des services les plus importants fournis par les sites SEECALINE permet de dterminer la proportion de bnficiaires dont la connaissance en matire de Sant/Nutrition a amlior et dans une large mesure, une apprciation gnrale du programme. Le tableau 8 nous montre l'apprciation gnrale de programme par les mres selon les activits qui sont ralises dans les sites.
Tableau 8 : Les activits qui sont les plus apprcies par les mres
Le service le plus important fourni par le site Pese Farine Education nutritionnelle Conseils Dparasitage Vitamine A Dmonstrations culinaires Autres Manquant Le 2eme service le plus important fourni par le site

83,8 2,0 4,5 3,6 0,7 1,2 4,1 0,0 0,0

Pese 9,5 Farine 6,8 Education nutritionnelle 21,6 Conseils 16,5 Dparasitage 3,4 Vitamine A 9,8 Dmonstrations culinaires 30,2 Autres 0,0 Manquant 2,1 Femmes servies par le site et dont la connaissance en matire de sant et nutrition s'est amliore Oui beaucoup Oui un peu Pas vraiment Pas du tout Manquant 47,1 38,9 9,4 4,5 0,1

Les activits de pese par tranche d'ge est la plus importante activit mentionne par les mres (84%) en premier lieu, suivi des dmonstrations culinaires qui se trouvent en deuxime place (30%). Presque la totalit des femmes servies par le site ont dclar que leur connaissance en matire de sant et de nutrition se sont amliores dont presque la moiti ont leur connaissance qui se sont beaucoup amliores. En conclusion, les activits ont eu des impacts positifs sur la sant et la nutrition de la population.