MINISTRE DE LA DFENSE

TAT-MAJOR DE LARME DE TERRE

CoFAT

TTA 150

TITRE XIII HYGINE ET PREMIERS SECOURS

dition provisoire 2001

TITRE XIII HYGINE ET PREMIERS SECOURS

SOMMAIRE
SECTION I HYGINE Chapitre 1. Hygine individuelle ............................................................... Chapitre 2. Hygine militaire collective au casernement .................. Chapitre 3. Hygine collective en dehors du casernement .............. Chapitre 4. Prophylaxie antipalustre ......................................................... SECTION II PREMIERS SECOURS Chapitre 11. Gnralits .............................................................................. Chapitre 12. Premiers secours ................................................................... Chapitre 13. Relve, installation et transport dun bless ................... Chapitre 14. Conduite tenir devant une plaie .................................. Chapitre 15. Conduite tenir devant une atteinte traumatique du corps ........................................................................................ Chapitre 16. Conduite tenir devant les autres atteintes traumatiques du corps ................................................................................. Chapitre 17. Conduite tenir devant une brlure thermique et chimique Chapitre 18. Conduite tenir devant les gelures et les accidents dus au froid ........................................................................... Chapitre 19. Conduite tenir devant un coup de froid ................... Chapitre 10. Conduite tenir devant une attaque nuclaire et chimique Chapitre 11. Conduite tenir devant une raction dangoisse et de peur .......................................................................................... Annexe III. Liste des matriels de premiers secours en dotation individuelle et collective .................................................................. Annexe III. Rpertoire des gestes que doit savoir raliser un sauveteur isol et sans matriel ..................................................... Annexe III. Rpertoire des gestes que doit savoir raliser un sauveteur disposant du matriel en dotation .............................. 36 38 60 78 86 95 105 109 112 114 119 122 123 124 5 15 18 27

SECTION I HYGINE
Selon le prambule de la constitution de l'Organisation mondiale de la sant (OMS), la DFINITION de la SANT est la suivante : La sant est un tat de complet bien-tre PHYSIQUE, MENTAL et SOCIAL et ne consiste PAS SEULEMENT en une ABSENCE DE MALADIE ou d'lNFlRMlT. La possession du meilleur tat de sant qu'il est capable d'atteindre constitue l'un des droits fondamentaux de tout tre humain, quelles que soient sa race, sa religion, ses opinions politiques, sa condition conomique ou sociale. Pour la prservation de la sant : limportance de l'ducation sanitaire, dont les enseignements doivent crer de vritables rflexes d'hygine, est essentielle tant du point de vue individuel que collectif ; il faut considrer que l'HYGINE et l'DUCATION SANITAIRE ne sont pas seulement l'affaire du mdecin et du service mdical de l'unit mais l'AFFAIRE de TOUS et, notamment, des sous-officiers et grads qui doivent respecter pour eux-mmes des rgles strictes d'hygine, de faon pouvoir les enseigner aux personnels qui leur sont confis. Au combat, la MALADIE peut faire fondre les effectifs encore PLUS VITE que les ACTIONS DIRECTES de l'ENNEMI. HYGINE AFFAIRE DE TOUS AFFAIRE DE TOUS LES JOURS

BUT

Inculquer les notions essentielles dans les domaines de l'hygine individuelle et de l'hygine collective qui doivent tre connues et mises en application par tous les personnels. Manuel d'hygine en campagne no 3478-2/DCSSA. TTA 166 manuel l'usage des troupes employes outre-mer, rgles sanitaires : dition 1984. Manuel d'ducation sanitaire, approuv le 21 aot 1968 sous le no 2639-2/DCSSA. Instruction no 2300/DEF/DCSSA/2/RT/2, Prophylaxie dans les armes des maladies transmissibles (BOC, 1980, p. 1903 ; BOEM 620-3*). Directive no 533/DEF/DCSSA/2 du 14 fvrier 1979 (BOC, 1980, p. 2576). Guide pratique de mise en condition sanitaire pour les missions extrieures, DCSSA dition 1984. Films no 71.1.09 : Vivre et servir outre-mer. Films no 71.4.03 : Il faut choisir. Films no 73.4.01 : C'est l'heure.
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RFRENCES

Films no 75.4.09 : L'alcool et les jeunes. Montages audiovisuels no 75.5.01 : Hygine alimentaire dans les corps de troupe. Montages audiovisuels no 78.5.07 : L'hygine bucco-dentaire. Montages audiovisuels no 79.5.14 : Les maladies sexuellement transmissibles.

CONSEILS POUR ABORDER L'TUDE

tudier le texte en RESPONSABLE et non comme un individu. Assister aux activits programmes dans le cadre de l'ducation sanitaire : confrences, projections de films ou de montages audiovisuels. En campagne, avoir le souci de s'informer des dispositions pratiques prises par le corps pour acqurir une exprience en la matire.

CHAPITRE 1 HYGINE INDIVIDUELLE

1. HYGINE CORPORELLE GNRALE

L'hygine individuelle commence par l'hygine corporelle et peut, par les maladies quelle permet d'viter, contribuer la prservation des effectifs. La peau scrte la sueur. Celle-ci s'vapore en laissant un dpt acide qui se mlange au sbum (1) et aux cellules cornes rejetes tous les jours par la peau. Ce mlange, rapidement MALODORANT, constitue la crasse qui favorise la pullulation des MICROBES. On doit faire une toilette journalire du corps entier (douche ou bain) leau et au savon. Cette toilette quotidienne doit tre IMPRATIVEMENT faite dans les PAYS CHAUDS mais ce rythme doit, galement, sauf circonstances exceptionnelles, tre respect dans les pays de climat tempr ou froid. Certaines parties du corps doivent faire lobjet de soins attentifs de toilette : les organes gnitaux, lanus, le prine car la peau y prsente de nombreux plis et scrte beaucoup de sueur : la macration qui s'ensuit favorise les affections dermatologiques dues aux microbes et aux champignons (mycoses) ; les cheveux, avec un shampooing, deux fois par semaine ; les ongles, nettoys quotidiennement et coups rgulirement, tant aux doigts qu'aux orteils ; les mains, plusieurs fois par jour : au cours de la toilette gnrale quotidienne, avant chaque repas, aprs chaque passage aux toilettes ; en effet, la salet des mains et des ongles est un facteur de dissmination TRS IMPORTANT de certaines maladies contagieuses, par exemple celles dites transmission fcale : HPATITES VIRALES, FIVRES TYPHODES, DYSENTERIES BACILLAIRES et AMIBIENNES, etc.

11. Pourquoi se laver ?

12. Comment se laver ?

13. Que laver ?

2. HYGINE BUCCO-DENTAIRE

L'hygine bucco-dentaire n'est qu'un aspect particulier de l'hygine corporelle. Toutefois le mauvais tat de la denture de trs nombreux jeunes franais, dcouvert au moment de leur service national, montre que ce problme mrite des dveloppements particuliers.
(1) Sbum : scrtion grasse produite par les glandes sbaces.

21. Pourquoi se brosser les dents ?

Une DENTURE EN MAUVAIS TAT : EMPCHE une bonne mastication, donc une BONNE DIGESTION des aliments ; entrane des MAUX de dents, des douleurs pnibles dans la mchoire. partir d'un certain degr, une mauvaise denture constitue une VRITABLE INFIRMIT, retentissant sur la CAPACIT OPRATIONNELLE du combattant et le BIEN-TRE de l'individu. Elle entrane donc par ailleurs une inaptitude, au moins temporaire, servir dans certaines conditions. La cause principale des MAUVAISES DENTURES est la CARIE DENTAIRE qui entrane, peu peu, la mort de la dent. La cause des CARIES est une mauvaise hygine alimentaire (TABAGISME, ALCOOLISME, ABUS DE SUCRERIES), associe au NON BROSSAGE rgulier des dents. Un problme grave : beaucoup de Franais ne se lavent pas les dents. Il n'existe en effet, en France, qu'une brosse dents pour quatre habitants.

22. Comment se brosser les dents ?

Il faut se brosser les dents au moins deux fois par jour : avec une brosse dents individuelle ; pas trop usage ; ni trop dure, ni trop souple ; et avec un dentifrice ventuellement fluor ; le brossage doit tre vertical d'abord, de la gencive vers les dents, puis horizontal. ll faut voir un dentiste rgulirement, c'est--dire au moins une fois par an. La plupart des units de l'arme franaise disposent d'un cabinet dentaire et d'un dentiste pour conseiller et/ou raliser les soins prventifs et curatifs qui permettent de maintenir les dents en bon tat.

23. Autres conseils pour la surveillance individuelle de la denture

3. HYGINE DES PIEDS

C'est galement un aspect particulier de l'hygine corporelle qui doit retenir toute l'attention du soldat et de ses chefs : au cours de la vie militaire les pieds sont souvent mis l'preuve par le sport, la marche, etc. Que ce soit pour le sport, la marche ou les activits quotidiennes on choisira les chaussures avec soins et aprs essayage avec des chaussettes adaptes. Elles seront souvent cires (en principe chaque jour) de faon : conserver leur souplesse ; rester permables l'air ; rester impermables l'eau. Comme les chaussures, elles doivent tre choisies avec soins ; d'une taille adapte elles doivent tre dans une matire qui permette l'vaporation de la transpiration et en particulier on vitera les chaussettes en fibre synthtique impermable. Elles doivent tre propres, changes si possible quotidiennement et, en particulier par temps trs froid, sches.

31. Les chaussures

32. Les chaussettes

33. Lhygine des pieds proprement dite

Les pieds doivent tre : lavs frquemment ; talqus aprs les marches. Les sujets qui prsentent une sudation exagre (hyperhydrose) utiliseront les pommades et poudres protectrices fournies par le service de sant.

4. HYGINE VESTIMENTAIRE 41. Les sous-vtements Les sous-officiers et les grads doivent obtenir de leurs hommes le respect des rgles lmentaires suivantes : sous-vtements changs quotidiennement ; sous-vtements lavs soigneusement ; sous-vtements quitts la nuit. Les vtements qui protgent le corps humain contre le froid, parfois contre la chaleur et souvent contre la pluie, ne doivent pas entraver les fonctions de la peau et notamment l'vaporation de la sueur. Ils seront donc permables aux gaz et mauvais conducteurs de la chaleur. 421. La toile. Tous les tissus ne possdent pas galement ces qualits. Les toiles de coton et de lin sont trs permables aux gaz mais bonnes conductrices de la chaleur, c'est--dire que ce sont des tissus de choix pour les vtements d't, car ils favorisent l'vaporation de la sueur. Ce ne sont pas des tissus retenir pour l'hiver car ils ne conservent pas la chaleur du corps. 422. La laine. La laine est le plus mauvais conducteur de la chaleur. La superposition de plusieurs vtements de laine prserve donc trs bien l'organisme contre la dperdition de chaleur : lisolement est assur par les paisseurs de tissu et les couches d'air qui existent entre chaque paisseur. La laine est donc le tissu de choix pour la confection des vtements d'hiver. Une toffe mouille perd ses qualits d'cran thermique. L'eau est en effet vingt-sept fois meilleure conductrice de la chaleur que l'air. Une toile mouille perd donc ainsi toute qualit isolante et donc tout pouvoir thermoconservateur. La laine mouille, par contre, conserve toujours un peu d'air entre ses mailles et donc un certain pouvoir thermoconservateur. LA LAINE PROTGE CONTRE LES REFROIDISSEMENTS BRUSQUES, ALORS QUE LA TOILE MOUILLE EXPOSE D'AUTANT PLUS A DES ACCIDENTS QUE L'VAPORATION RAPIDE DE L'EAU REFROIDIT CES TISSUS.

42. Adaptation des vtements aux conditions climatiques

423. Les tissus impermables. L'impermabilisation des tissus par le caoutchouc ou la paraffine a l'inconvnient de s'opposer la circulation de l'air, donc d'empcher l'vaporation de la sueur. Ces vtements ne peuvent donc pas tre ports trs longtemps.
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Des tissus modernes dits microporeux (Goretex , etc.) ont l'avantage de permettre la circulation normale de gaz et des vapeurs (dont la sueur vapore) et d'empcher le passage des liquides. Ces matires permettent la confection de tenues impermables qui peuvent tre portes par tous les temps. 424. La couleur des vtements. La couleur du tissu joue, enfin, un rle sur les changes de chaleur. Les tissus clairs, qui rflchissent la lumire solaire, n'absorbent pas la chaleur comme les tissus foncs. Il est donc prfrable de porter, en t, des vtements de couleur claire et, en hiver, des vtements sombres. Les vtements de sport sont conus pour donner toute libert de mouvement et permettre l'vaporation rapide et intense de la sueur au cours d'efforts musculaires prolongs. partir des quelques principes, non exhaustifs et simples, exposs ci-dessus, le rle du sous-officier et du grad est le plus souvent de simple bon sens. Il s'emploiera notamment redresser chez ses hommes les erreurs vestimentaires qui peuvent avoir des consquences graves, par exemple : en climat chaud : linsolation due une exposition prolonge sans coiffure au soleil ; en climat froid : engelures, voire vraies gelures, dues l'absence de gants ou des chaussettes ou chaussures inadaptes, uses, permables l'eau, mouilles ou trop serres. 5. HYGINE ALIMENTAIRE 51. Ration alimentaire La ration alimentaire doit tre suffisante, soit 3 200 calories par jour, pour un adulte fournissant une activit moyenne. Elle doit galement tre quilibre, c'est--dire contenir, chaque repas, chacun des trois types d'aliments : PROTIDES ; GLUCIDES ; LIPIDES. Les protides sont surtout apports par les aliments d'origine animale (viande, ufs, poisson, lait, fromages). Les glucides sont contenus dans les sucres, les pommes de terre, les crales, les lgumes et les fruits. Les lipides sont les graisses, soit d'origine animale (beurre) soit d'origine vgtale (huiles, margarine, fruits secs). En plus, la ration alimentaire doit apporter des vitamines en quantit suffisante mais sans excs. Enfin la ration alimentaire doit tre aussi varie et agrable que possible.

6. LALCOOLISME

ll n'existe qu'une boisson indispensable pour l'homme, c'est l'eau. L'alcool n'est, en particulier, pas un composant normal du sang et lALCOOLMIE NORMALE (taux d'alcool dans le sang, exprim en milligrammes et parfois en grammes par litre) est nulle. Il convient ici de ne pas confondre alcoolmie autorise ou tolre en particulier pour la conduite automobile et taux permanent.

61. Consommation journalire maximale admissible de boissons alcoolises

611. Le vin. Un adulte bien portant ne devrait pas consommer plus d'un demi-litre de vin 100 par jour. Rappelons simplement que l'alcoolmie de 0,50 g par litre est atteinte avec 0,50 I de vin. 612. La bire. La bire est une boisson alcoolise contenant en gnral 60 d'alcool par litre. Sa consommation excessive, plus d'un litre par jour, conduit aux mmes consquences qu'une consommation excessive de vin. Par ailleurs il faut savoir que l'excs de bire en climat chaud favorise la survenue d'accidents thermiques (coup de chaleur en particulier).

62. Les consquences de lalcoolisme

Les CONSQUENCES de l'alcoolisme sont toujours GRAVES : pour l'INDIVIDU lui-mme : maladies digestives (gastrite, cirrhose), troubles du comportement et du caractre, polynvrites des membres (maladies des nerfs avec paralysies), nvrite optique (maladie du nerf optique qui entrane des troubles de la vision), delirium tremens (trouble psychiatrique majeur li un tat de manque alcoolique) ; pour sa DESCENDANCE : grossesse difficile de la mre, atmosphre familiale dtriore et consquences sur les enfants ; pour la SOCIT : cots des soins, etc., augmentation du nombre d'accidents du travail, augmentation du nombre d'accidents de la circulation. pour l'INSTITUTION MILITAIRE : image de marque vis--vis de l'extrieur, comportement en situation difficile ou critique qui doit entraner une inaptitude en cas d'alcoolisme avr.

7. LE TABAGISME

La nicotine est un toxique pour l'organisme. Il n'y a pas de consommation anodine de tabac car aussi faible soit-elle, elle peut toujours avoir des consquences nocives pour le fumeur et son entourage. Les consquences du tabagisme sont multiples, le tabac : provoque de nombreux cancers (larynx et pharynx) et surtout ceux du poumon dont l'augmentation se poursuit malgr les campagnes anti-tabac ; favorise les maladies cardiaques et vasculaires. Enfin les textes de loi en vigueur sont trs restrictifs en ce qui concerne le tabagisme dans les lieux publics et en particulier dans les organismes d'alimentation (mess et ordinaires).
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8. LES TOXICOMANIES

Elles sont lies la dpendance de l'individu une substance toxique qui induit des effets sur son psychisme. Ces phnomnes sont en augmentation depuis des annes, lge moyen des premiers contacts avec la drogue se situe entre 13 et 25 ans, soit le plus souvent avant l'arrive sous les drapeaux. De 30 40 % des jeunes interrogs reconnaissent avoir utilis, occasionnellement, des toxiques. Sans commune mesure avec l'alcoolisme (40 000 morts par an), le tabagisme, ou les accidents de la route (10 000 morts par an), les accidents de surconsommation entranent cependant directement environ 300 morts par an. La drogue ne doit pas tre isole des autres problmes qui touchent les plus jeunes gnrations ; elle est le plus souvent utilise comme moyen de rupture, d'agression et de refus de la socit. Toutes les catgories sociales sont concernes. Enfin l'norme masse financire qu'elle reprsente et le vrai problme stratgique qu'elle pose en font un problme majeur court terme. Outre un certain nombre de complications mdicales graves dont le diagnostic sera fait par le mdecin, lusage rpt de matriels injectables non striliss expose au SIDA dont on connat par ailleurs la gravit. Certains troubles du comportement doivent attirer l'attention : variations brutales de l'humeur avec des priodes inexpliques d'abattement, d'indiffrence voire de torpeur ou au contraire des tats d'euphorie ou d'excitation ; modification du caractre dans le sens d'une plus grande irritabilit avec parfois des comportements agressifs ; fugues, tentatives de suicide ou tat de confusion ; troubles plus discrets avec diminution de capacits intellectuelles et dtrioration progressive des relations sociales. Les opiacs drivs de l'opium : le principal est l'hrone, utilise le plus souvent en injection intraveineuse. Elle se prsente sous la forme d'une poudre blanche, souvent additionne de substances diverses (lactose, dtergents, cafine, amphtamine, etc.). C'est la drogue la plus dangereuse. Elle tue par overdose et entrane rapidement une vritable dchance. Les mdicaments sont parfois dtourns de leur usage et font l'objet d'un commerce illicite. Certains produits dits calmants sont utiliss souvent en association avec l'alcool (barbituriques par exemple). Les amphtamines sont employes pour leurs effets stimulants de courte dure qui sont frquemment suivis de complications. Le LSD, absorb par voie orale, provoque des voyages hallucinatoires qui peuvent se prolonger au-del de la dure d'action de la drogue. Les risques de complications psychiatriques lors de son usage sont majeurs. Les drivs du cannabis se prsentent sous de nombreuses formes et appellations suivant les endroits. Ils provoquent des effets voisins de ceux de l'ivresse alcoolique et entranent donc des risques d'accidents ; les complications, en cas d'usage habituel, sont bien relles. La marijuana est un tabac tir du cannabis hach et sch.

81. La drogue phnomne social

82. Les effets nocifs

83. Les principaux toxiques

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Le haschich est une rsine brute prpare partir des fleurs et des boutons du cannabis. Il se prsente sous la forme de petits blocs brun fonc, friables et d'une odeur caractristique. Les solvants sont utiliss en inhalation, le plus souvent en groupe par des sujets jeunes issus de milieux dfavoriss. Leurs effets sont voisins de l'ivresse alcoolique. Les complications de leur usage peuvent tre trs graves. La cocane est extraite de la feuille de coca et se prsente sous forme d'une poudre blanche absorbe le plus souvent par voie nasale. Elle provoque une euphorie brve suivie d'une priode de confusion avec parfois des hallucinations et une somnolence. 9. HYGINE SEXUELLE. PRVENTION DES MALADIES SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES 91. Les MST Si la plupart des jeunes ont maintenant entendu parler des maladies sexuellement transmissibles (MST), les notions restent cependant souvent imprcises. Par ailleurs la gravit relative ancienne de ces maladies a trs srieusement augment depuis le dbut des annes 1980 avec l'apparition du SIDA (Syndrome d'Immuno Dficience Acquise). Elles sont nombreuses et leurs signes sont varis, il convient cependant de connatre les principaux afin de les traiter rapidement car leurs consquences peuvent tre graves. La blennorragie ou urtrite gonococcique se manifeste, habituellement deux ou trois jours aprs le rapport par deux signes principaux : un coulement de pus au mat urinaire ; une douleur importante chaque mission d'urine, les mdecins ont l'habitude de dire que le malade pisse des lames de rasoir .

La syphilis, qui tait avant l'apparition du SIDA, la plus grave des MST, reste une des plus trompeuse. Elle se manifeste au dbut par le chancre qui apparat deux quatre semaines aprs le rapport infectant. C'est une ulcration (plaie) superficielle, non douloureuse, du gland ou du prpuce accompagne d'une augmentation du volume des ganglions de l'aine. Tout problme de ce type doit tre montr sans dlai au mdecin d'unit.

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L'herps gnital peut tre une maladie grave dans certaines situations (SIDA en particulier). D un virus, c'est une affection trs difficile traiter pour laquelle il n'existe actuellement aucun traitement efficace 100 %. Il se manifeste par l'apparition de petites vsicules (bulles) sur les organes gnitaux et des dmangeaisons trs gnantes.

Les morpions sont des poux du pubis. Ils provoquent des dmangeaisons importantes. Leur limination est simple sous rserve que le traitement prescrit soit bien appliqu. Les vgtations vnriennes ou crtes de coq sont dues un virus et se prsentent comme des verrues des organes gnitaux. Elles sont trs contagieuses mais de traitement relativement simple.

Les mycoses gnitales sont une affection trs frquentes. Elles se manifestent par des dmangeaisons importantes et, chez la femme, par des pertes blanches ; trs facilement transmissibles elles doivent tre traites mdicalement. Le chancre mou et la maladie de Nicolas Favre sont des maladies qu'on rencontre essentiellement outre-mer. Elles se manifestent par un chancre plus prcoce ou des ganglions plus importants. 92. Le SIDA C'est une maladie due la destruction du systme de dfense de l'organisme d'un individu par le Virus de l'Immuno dficience Humaine (VIH). LA TRANSMISSION DU VIRUS. Elle se fait exclusivement par le sang et les scrtions gnitales et donc principalement l'occasion de rapports sexuels homo ou htrosexuels. Les muqueuses gnitales, du fait de leur fragilit naturelle, sont le sige, lors des rapports, de petites lsions qui favorisent le
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passage du virus. Celui-ci qui est prsent dans le sang, le sperme ou les scrtions vaginales, peut donc passer indiffremment de l'un vers l'autre des partenaires. La contamination peut se faire galement par voie sanguine. La transfusion sanguine est actuellement sans danger dans les pays dvelopps ou le dpistage est systmatique chez les donneurs. Par contre l'usage de seringues ou d'aiguilles souilles est un mode important de transmission qui explique le grand nombre de sropositifs parmi les toxicomanes. LA SROPOSITIVIT Dans les premiers mois qui suivent la contamination par le virus le sujet ne ressent rien ; il fabrique des anticorps qui signent la prsence du virus dans son organisme. Ces anticorps pourront tre dtects en moyenne au troisime mois par un examen du sang. Le sujet est devenu sropositif, il peut le rester plusieurs annes sans prsenter de symptmes de la maladie. Il peut cependant transmettre le virus son ou ses partenaires lors de rapports sexuels. Parmi les sropositifs certains voient apparatre quelques symptmes : augmentation du volume des ganglions ; perte de poids ; fivre ; diarrhes persistantes. Dans tous les cas les sujets sropositifs doivent se soumettre un contrle mdical rgulier afin de suivre l'volution de leurs dfenses immunitaires et de commencer un traitement mdical ds que des problmes apparaissent. LA MALADIE. Elle apparat aprs un dlai variable et se manifeste par des infections graves, des atteintes des nerfs et du cerveau, un amaigrissement important et certains cancers. LE TRAITEMENT MDICAL. Actuellement un certain nombre de mdicaments, administrs dans des conditions trs prcises, permettent de retarder l'aggravation de la maladie. Leur prise doit dans tous les cas s'accompagner d'une amlioration de l'hygine de vie. LA PRVENTION. Le vaccin. De nombreux travaux sont en cours pour tenter de mettre au point un vaccin efficace contre le VIH. Des difficults trs importantes, lies en particulier la grande variabilit de ce virus, rendent la mise au point de ce vaccin trs hypothtique court terme. La protection contre la transmission sanguine. Elle passe par l'usage de produits sanguins propres ce qui est maintenant le cas dans les pays dvelopps, mais reste
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malheureusement trs incertain dans la plupart des pays les moins avancs. Le service de sant des armes a donc t amen mettre en place des stocks de sang sur certains sites ou des troupes sont prpositionnes. L'utilisation de matriels d'injection usage unique, autre moyen important de lutte contre cette transmission, qui est la rgle pour tous les actes mdicaux en France, reste aussi l'exception dans certaines rgions mais est surtout la cause de la forte contamination des toxicomanes. La protection contre la transmission sexuelle. Elle passe elle aussi par deux conditions principales : une bonne hygine de vie avec en particulier un abandon ou au moins une limitation du vagabondage sexuel . La multiplication des partenaires et la survenue de MST rptition sont videmment des facteurs de risque importants, surtout dans certaines rgions du monde ou la maladie est trs prsente ; l'usage du prservatif dans tous les cas o il pourrait y avoir un doute sur le risque. Le prservatif, correctement utilis, est en effet le seul moyen de protection efficace. Il est mis en place par le service de sant gratuitement dans les rgions o le risque est important, outre-mer en particulier. 93. LHPATITE VIRALE B C'est une maladie trs grave du foie qui peut se compliquer de cirrhose ou de cancer. Elle est due un virus vhicul par le sang, le sperme, les scrtions vaginales ou la salive. Sa transmission sera donc la mme que celle du VIH, en particulier par voie sexuelle. Cependant, la diffrence du VIH, il existe un vaccin efficace contre cette maladie. Cette vaccination est obligatoire maintenant pour tout militaire devant sjourner outre-mer.

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CHAPITRE 2 HYGINE COLLECTIVE AU CASERNEMENT

La propret des locaux, lhygine alimentaire, le sport sont des notions maintenant videntes pour tous, quelques points particuliers seront simplement rappels ici.

1. HYGINE ALIMENTAIRE COLLECTIVE

Le risque majeur en matire d'hygine alimentaire collective est l'apparition de TOXI-INFECTIONS ALIMENTAIRES COLLECTIVES (TIAC). Ces affections sont redoutables en ce qu'elles atteignent simultanment un grand nombre, voire la totalit, des personnels de la mme unit qu'elles mettent instantanment hors de combat. Leur gravit individuelle est trs variable suivant le germe en cause et le terrain. Elles sont toujours dues des aliments contamins o certains microbes ont prolifr. Quelques rgles simples, bien appliques permettent d'viter ces problmes.

11. Les personnels chargs de lalimentation

Le manque d'hygine de ces personnels est une cause trs frquente de contamination des aliments. L'homme souille les aliments partir de vtements sales, de mains mal ou non laves, d'une plaie, d'une maladie de peau ou par exemple d'un panaris (sorte de furoncle du doigt). Les consquences sont videntes ; le personnel de cuisine doit : porter des vtements propres, exclusivement rservs son travail en cuisine ; avoir les mains propres et pour cela les laver aussi souvent que possible, en particulier aprs chaque passage aux toilettes ; consulter le service mdical de l'unit ds que se pose un problme et ne prendre ou reprendre ses fonctions qu'avec l'autorisation du mdecin.

12. Les ustensiles de cuisine

Les dbris alimentaires, en particulier les dchets de viande, constituent un milieu trs favorable au dveloppement des germes ; il est donc ncessaire de veiller au nettoyage soigneux : des hachoirs et autres machines qui doivent tre dmonts et dsinfects rgulirement ; des planches dcouper qui doivent tre bouillantes quotidiennement ; noter que les matriels en bois doivent maintenant avoir disparu de l'ensemble des cuisines ; des couteaux et de l'ensemble des ustensiles de cuisine en gnral.
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13. La conservation et le transport des plats prpars lavance

La plupart des germes responsables des TIAC prolifrent entre + 4 et + 60 0C ; il est donc impratif de maintenir les denres alimentaires sensibles en dehors de cet intervalle. La conservation au rfrigrateur, une temprature infrieure + 4 0C est obligatoire pour les plats prpars l'avance : en particulier ptisserie, charcuterie, sauces et salades. Les plats chauds doivent tre maintenus une temprature suprieure + 60 0C, y compris pendant leur transport, et tre consomms ds que possible. Les conteneurs de transport de type norvgienne doivent par ailleurs tre maintenus dans le plus grand tat de propret. L'usage des restes est strictement interdit.

14. Lutilisation des produits surgels

Le stockage de ces produits, leur dconglation et leur utilisation doivent rpondre un certain nombre de conditions prcises. La reconglation d'un produit dcongel ou en voie de dconglation, la conglation sauvage de restes ou de produits excdentaires par l'ordinaire sont dangereuses et formellement interdites. AU TOTAL, L'ALIMENTATION COLLECTIVE N'A QUE PEU DE RAPPORTS AVEC L'ALIMENTATION DOMESTIQUE ET UN CERTAIN NOMBRE DE GESTES PRATIQUS A LA MAISON DOIVENT ABSOLUMENT TRE PROHIBS DES ORGANISMES DE RESTAURATION CAR ILS SONT DANGEREUX A GRANDE CHELLE.

2. LES ORDURES

Le traitement des ordures mnagres ne pose actuellement aucun problme dans l'ensemble des units de l'arme de terre ; un certain nombre de donnes gnrales doivent cependant tre connues. La collecte doit tre autant que possible, quotidienne dans les casernements. Elle doit suivre chaque repas dans les organismes d'alimentation. Les rcipients, qui sont maintenant fournis par les services de ramassage, doivent fermer et tre aussi tanches que possible. Certaines communes ont commenc mettre en place un ramassage slectif des ordures mnagres qui permet le recyclage d'une partie des dchets.

21. La collecte des ordures

22. Le stockage des poubelles

Le stockage des poubelles est trs souvent un lment de nuisance ; il doit donc faire l'objet d'une vigilance particulire. Le local doit tre clos, pour viter la prolifration des rongeurs et le regroupement intempestif des chiens et des chats errants ; il doit tre orient au Nord plutt qu'au Sud pour viter les effets nocifs de la chaleur ; il doit tre facilement nettoyable (sol et murs carrels, sol en pente pour faciliter le drainage des liquides). Enfin les ouvertures d'aration doivent tre quipes de grillage moustiquaire afin d'viter la prolifration des insectes, mouches en particulier. Le local doit tre vid et nettoy chaque jour, dsinfect, dsinsectis et dratis aussi souvent que ncessaire.

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3. LES RONGEURS ET LES INSECTES 31. Les rats et les souris

Ce sont des vecteurs de nuisances, de maladies et d'pidmies, ils doivent donc tre dtruits. Les rats et les souris, outre qu'ils sont la source de quelques maladies, sont la cause de prjudices matriels pour les stocks, alimentaires en particulier, qui sont consomms dtruits ou souills. Les magasins d'alimentation doivent donc tre mis l'abri des rongeurs.

32. Les insectes

Les insectes jouent un rle prpondrant, voire exclusif dans certains cas, dans la transmission de nombreuses maladies, outre-mer, mais aussi sur le territoire national. Ils sont par ailleurs la cause d'une gne et d'un inconfort parfois importants. La lutte contre leur prolifration fait l'objet de directives particulires adaptes aux circonstances et aux risques. Cependant des locaux propres, un traitement correct des ordures mnagres, un environnement amnag permettent dj d'liminer une partie de ces dsagrments. La plupart des units de l'arme de terre ont conclu, avec des entreprises spcialises, des contrats d'entretien qui incluent la dsinsectisation et la dratisation.

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CHAPITRE 3 HYGINE COLLECTIVE EN CAMPAGNE ET EN INTERVENTION

L'hygine collective en campagne et en intervention fait appel aux mmes rgles gnrales que l'hygine au casernement. Les camps de manuvre sont maintenant tous dots des mmes conditions de confort et d'hygine que les installations permanentes. Les rgles nonces dans ce chapitre s'appliquent donc plus particulirement aux exercices en terrain libre et aux sjours en zone d'intervention o les conditions d'hygine sont plus prcaires.

1. LE LOGEMENT

ll doit tre aussi confortable que possible mme sous la tente. Par temps froid il faut viter de laisser des personnels dormir dans des cabines de vhicule moteur tournant pour se rchauffer, lintoxication au monoxyde de carbone et/ou aux gaz d'chappement peut avoir des consquences mortelles.

2. LALIMENTATION 21. La ration de combat individuelle La ration de combat individuelle rchauffable (RCIR) constitue un apport calorique suffisant pour une activit de 24 heures, sous rserve que tous les lments constitutifs soient rellement consomms. Au plan qualitatif la varit des menus disponibles permet d'viter la routine, il convient seulement de veiller assurer les approvisionnements ncessaires. 22. Les vivres frais Ils sont souvent prfrs, mais ils prsentent, outre-mer en particulier, des inconvnients et des risques importants. Ces aliments doivent tre sains et contrls avant leur livraison, pendant leur prparation et jusqu' la consommation. La viande locale ne doit pas tre consomme lorsque le contrle vtrinaire est impossible et/ou la chane du froid non assure. La ration alimentaire peut tre amliore en fruits et lgumes frais, mais ceux-ci doivent tre soumis un lavage pralable avec une eau traite au permanganate de potassium.

3. LAPPROVISIONNEMENT EN EAU POTABLE

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C'est le problme principal rencontr par une troupe en opration, en effet l'eau est un lment indispensable la vie.

31. Les besoins en eau

Les besoins individuels varient selon le climat et l'activit, pour ce qui concerne l'eau de boisson, donc potable, ils peuvent tre dfinis par les minima suivants : climat tempr : 3 litres/jour ; climat dsertique : > 10 litres/jour. Pour ce qui concerne l'eau de confort (toilette, lessive, etc.) ces besoins varient de 40 50 litres par homme et par jour.

32. Les eaux utilisables

En situation prcaire, et c'est le plus souvent le cas des troupes en campagne, toute eau doit tre considre comme suspecte et traite avant d'tre consomme. Les eaux les plus pollues sont les eaux de pluie et de ruissellement, les moins pollues sont les eaux souterraines.

33. Leau potable

Une eau est considre comme potable lorsqu'elle n'est pas susceptible de porter atteinte la sant de ceux qui la consomment. Elle doit pour cela possder un certain nombre de qualits. Qualits physiques : Frache < 15 0C. Inodore, sans saveur. Incolore. pH entre 6,5 et 7,5, c'est--dire neutre. Qualits chimiques : Minralisation totale < 2 g/litre (quantit totale d'lments dissous). Magnsium < 125 mg/litre. Chlorures < 250 mg/litre. Sulfates < 250 mg/litre. Nitrates et nitrites < 10 mg/litre. Qualits bactriologiques. Elle ne doit contenir aucun germe risquant de provoquer une maladie. Les principales affections transmises par l'eau sont lies sa contamination fcale. Bactries : cholra, salmonelloses, shigelloses. Virus : hpatite virale A, poliomylite. Parasites : amibes, vers divers.

34. Le traitement de leau

Un traitement complet de l'eau ncessite quatre tapes : La dcantation : Elle permet, en laissant reposer l'eau dans un rcipient, de faire tomber au fond de celui-ci les plus grosses particules en suspension et donc de les liminer facilement. La floculation : L'adjonction d'un produit coagulant (du sulfate d'aluminium habituellement) permet d'agrger les petites particules et d'amliorer la dcantation.
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La filtration : Le passage travers les pores d'un filtre permet d'liminer les particules restantes ; certaines membranes filtrantes modernes permettent mme ce stade de faire disparatre les virus. Cependant la plupart des filtres sont sans action sur les microbes et il est ncessaire d'ajouter une dernire tape : La dsinfection : Elle permet llimination des germes qui ont travers les filtres ; diffrents procds sont possibles : moyens physiques : I'bullition prolonge est le plus connu, les ultraviolets peuvent tre utiliss ; moyens chimiques : le chlore est le plus souvent utilis, il est disponible sous forme de comprims d'Hydroclonazone dans les RCIR et les trousses individuelles d'urgence. Les autres produits possibles sont, pour mmoire : lozone, liode, le permanganate de potassium. 35. Lapprovisionnement dune collectivit Un certain nombre dappareils existent qui permettent d'assurer cet approvisionnement ; quelques-uns sont anciens et seront trs prochainement retirs des dotations. 351. Appareils anciens. Appareil portatif d'puration 60 I/heure, modle 1957 : eau filtre rendue potable par adjonction d'un produit dsinfectant, mise en uvre par un seul homme. Appareil d'puration des eaux 400 I/heure, modle 1957 : mme principe de traitement, mise en uvre par deux hommes. Groupe d'puration des eaux 6 m3/heure, modle 1959 : ralise les oprations de filtration et de dsinfection, servi par trois hommes, 1 450 kg avec sa remorque. 352. Appareils en dotation partir de 1994. Appareil portable 200 I/heure CITEC Mengin 200 F 1 : filtration 0,2 micron et dsinfection l'hypochlorite de calcium. Unit mobile ENTROPIE F 1, 1 500 I/heure : filtration puis distillation basse pression, chloration et passage sur rsine changeuse. Cet appareil trs complexe permet d'obtenir une eau potable partir de n'importe quelle eau, mme en ambiance chimique. Servi par deux hommes, il pse 4 tonnes. 36. Traitement dune ration deau individuelle Il fera appel trois tapes : dcanter, filtrer, dsinfecter. Dcanter pendant une dure suffisante, si possible, pour retrouver au fond du rcipient la plupart des lments en suspension. Filtrer, au besoin avec des moyens de fortune (tissu, compresse, filtre sable ventuellement, etc.). Dsinfecter : trois solutions sont possibles en fonction des moyens disponibles. Eau 1 2 3
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de javel du commerce : goutte par litre si l'eau est limpide ; gouttes par litre si l'eau est lgrement trouble ; gouttes par litre si l'eau est trouble.

Comprims d'hydroclonazone (en dotation dans les RICR) : 1 comprim par litre d'eau, soit 2 comprims par bidon, agiter et laisser agir au moins une heure avant de consommer. Hypoclorite de calcium (bientt disponible) : 1 comprim pour 1,5 I d'eau, agiter, laisser agir 30 minutes avant de consommer.

4. LES MATIRES USES

Elles reprsentent, avec l'approvisionnement en eau potable, le problme sanitaire essentiel pour une collectivit en situation prcaire et ce peut tre le cas d'une troupe en campagne. 1 000 personnes, soit l'effectif approximatif d'un rgiment, produisent chaque jour : 1,5 t d'urine (ou 1 500 I) ; 250 kg de matires fcales ; 1 tonne d'ordures diverses. Laisser ces lments se rpartir de faon anarchique autour d'un cantonnement de campagne expose des risques multiples et graves. Cette accumulation, outre les nuisances et les odeurs qu'elle va provoquer, va entraner trs vite une pullulation d'agents de maladies (bactries et parasites) et une prolifration d'insectes et de rongeurs nuisibles. Les risques sanitaires sont reprsents par : les maladies dites du pril fcal (cf. 33 ci-dessus) ; les maladies dites vecteurs c'est--dire transmises par les insectes (le paludisme outre-mer, etc.) ; la pollution chimique dans certains cas.

41. La quantit

42. Lorigine des matires uses

On peut distinguer deux grands types de matires uses : 421. Les matires uses liquides (eaux uses). Les eaux de pluie sont peu dangereuses. Les eaux mnagres (de vaisselle, de douche, etc.) sont riches en matires grasses. Les matires excrmentielles (matires fcales et urines) sont trs dangereuses et susceptibles de provoquer des problmes de sant. 422. Les matires uses solides (ordures). Les eaux grasses sont les rsidus alimentaires des cuisines et les restes du repas. Les dbris incinrables (papiers, cartons, emballages). Les dbris non incinrables (verre, ferrailles, botes de conserve). Il apparat trs nettement que le traitement de chacun de ces produits sera diffrent.

43. Le traitement des matires excrmentielles

Le but est de les rendre inoffensives au plan sanitaire. Cinq techniques principales existent, le choix dpend : de la dure du sjour ; de l'effectif concern ; de la duret du sol ; de la profondeur de la nappe phratique.
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431. Les latrines tranches ou feuilles. Sjour de courte dure ou dans les premiers jours d'une implantation prolonge. Nombre d'installations ncessaires : 5 tranches pour 100 hommes pendant trois jours. Tranches rectangulaires de 3 m x 0,30 m et de 0,50 0,60 m de profondeur.

Fig. 1 Feuilles

La terre de dblai doit tre rejete l'arrire, une petite distance du bord, de faon que l'usager puisse, de chaque ct de la tranche, poser le pied sur un sol ferme et non sur de la terre meuble, ll est gnralement avantageux de disposer une srie de feuilles les unes ct des autres, par lments de 3 m de longueur. Les feuilles peuvent tre entoures d'crans improviss soit en branchages, soit en toile de tente ; aprs chaque usage, un peu de terre de dblai est rejete dans la tranche pour recouvrir les excrments. Ce systme a l'avantage d'tre extrmement simple et facile tablir. L'emplacement des feuilles doit tre choisi avec soin environ une cinquantaine de mtres de l'endroit occup par l'unit intresse. Il faut galement tenir compte des emplacements des cuisines dont les feuilles doivent toujours tre loignes de plus de 100 m. UNE STRICTE DISCIPLINE DOIT TRE IMPOSE AUX PERSONNELS QUI NE DOIVENT, EN AUCUN CAS, DFQUER EN DEHORS DES FEUILLES. Une surveillance biquotidienne assure la propret des bords des tranches et leur dsinfection soit par du chlorure de chaux en solution 10 % (et non pas par du chlorure de chaux en poudre, comme on le fait trop souvent, ce qui entrane une rpartition ingale du dsinfectant), soit par du crsylol sodique en solution 5 %. Le chlorure de chaux a l'avantage d'tre un excellent dsodorisant. Lorsque les feuilles sont pleines la moiti environ de leur profondeur, elles doivent tre mises hors de service ; elles sont alors combles aprs dsinfection. 432. Les latrines fosse. L'adjonction d'un bti sur la fosse permet d'viter la pullulation des mouches. Une fosse pour 50 hommes pour un sjour excdant une semaine. Ce ne sont en somme que des feuilles de grandes dimensions. La fosse a une largeur de 60 cm environ, une longueur
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de 2,40 m et une profondeur dpendant de la nature du sol et de la dure d'utilisation prvue, variant de 1,50 m 3 m ; on peut calculer environ 30 cm de profondeur, en plus du mtre, par semaine d'utilisation. Une fosse de cette dimension suffit pour 50 hommes et peut servir simultanment 4 hommes. Pour faciliter son emploi, on dispose, le long d'un bord, 50 cm environ du sol, une perche horizontale supporte par des piquets, et qui tient lieu de sige improvis. Une seconde perche, plus leve et en retrait, sert de dossier et s'oppose tout renversement en arrire. Un dispositif beaucoup plus perfectionn est constitu par un sige-bti, sorte de caisse sans fond pose par-dessus la fosse dont elle excde lgrement les dimensions. La partie suprieure en est perce d'ouvertures circulaires ou carres munies de couvercles. Sur une fosse, ayant les dimensions donnes plus haut, on peut disposer quatre ouvertures. La terre est dame soigneusement tout autour de la base du bti. Ce dispositif a le trs gros avantage de s'opposer la pullulation des mouches. L'emplacement des fosses est choisi selon les mmes rgles que celui des feuilles. Il peut tre entour, comme celles-ci, d'un cran protecteur. Une discipline extrmement rigoureuse doit s'opposer toute malpropret. La dsinfection de la fosse se fait soit par le chlorure de chaux, soit par le crsylol sodique ou, mieux encore, par de l'huile lourde de houille qui est trs efficace contre les mouches, La terre qui entoure le rebord intrieur du bti est galement imbibe d'huile lourde. Le bti lui-mme est nettoy chaque jour par brossage avec une solution chaude de savon noir, suivi d'un rinage soigneux l'eau de Javel dilue 20 chloromtrique et d'un schage.
450

550

600

Fig. 2 Bti dmontable de latrines

433. Les W.-C. chimiques. Une cabine permet l'isolement de l'utilisateur. Sous la cuvette est install un rservoir de 200 litres d'eau auquel est ajout un produit dsinfectant. Un lavabo aliment par un rservoir de 50 litres d'eau est galement install dans la cabine pour le lavage des mains. En cas d'installation prolonge, ces W.-C. chimiques sont installs sur une fosse pralablement creuse qui reoit galement les eaux et matires uses. Le rservoir du rceptacle doit tre priodiquement vidang.
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2,5 m

450

434. Les latrines puits for. Elles sont quipes d'un bti extrieur permettant l'isolement des utilisateurs. Le creusement de ce type d'installation ncessite un matriel spcifique (tarire moteur). Le puits est d'un diamtre de 30 40 centimtres et d'une profondeur de 4 8 mtres. Cette installation n'est utilisable que si la nappe phratique est au moins 6 mtres en dessous du sol et que le terrain est suffisamment meuble. Utilisation : dsinfection par le chlorure de chaux ou le crsylol sodique, ou mieux encore par de l'huile lourde (gazole) trs efficace contre les mouches. La terre qui entoure le rebord intrieur du bti est galement imbibe d'huile lourde. 435. Puisard urines.
ENTONNOIR (DIAM. APPROX. 300 mm)

600

TOILE A SAC HUILE PIERRES, BOTES VIDES CRASES OU BOUTEILLES BRISES

Fig. 3 Puisard urines

Le puisard est une fosse creuse dans le sol, d'environ 1 m dans toutes ses dimensions, et remplie de cailloux ou de botes de conserves crases jusqu' 10 cm du sol environ. L'espace restant est combl avec de la terre soigneusement dame. Une paisseur de toile sac huile est place sous la dernire couche de terre afin de prvenir les nuisances. Si l'on dispose du matriel ncessaire, aux quatre coins du puisard, on peut enfoncer, dans le cailloutis, de longs entonnoirs forms d'une tle enroule en cornet et qui servent recueillir les urines. Une fois enfoncs, il n'est pas ncessaire de dplacer les entonnoirs vers diffrentes parties du puisard. L'entretien est assur en badigeonnant les entonnoirs l'huile lourde et en arrosant la terre de recouvrement du puisard avec le mme produit. Un puisard de cette dimension suffit pour 200 hommes. Bien tabli, il peut servir indfiniment. Sa mise hors service se fait trs simplement en supprimant les entonnoirs.

44. limination des eaux uses

441. Les eaux de ruissellement. ll est important, en particulier outre-mer, de creuser et d'entretenir des fosss pour assurer une bonne vacuation des eaux de ruissellement afin d'viter la pullulation des insectes et en particulier des moustiques responsables de la transmission, entre autres, du paludisme. 442. Les eaux mnagres. Les eaux de cuisine sont riches en graisses et entranent donc une pullulation des mouches et un colmatage des puisards.

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Il faut donc prvoir un dispositif de sparation des graisses aisment ralisable avec un tonneau garni de cendres.

Fig. 4 Tonneau sparateur de graisses garni de cendres

45. limination des ordures

Les ordures, en particulier les eaux grasses qui sont les dchets alimentaires favorisent la multiplication des insectes et des rongeurs. Leur limination repose sur la collecte et la destruction. 451. La collecte. Elle doit se rapprocher autant que possible des conditions appliques au casernement (cf. chap. 2, 2) et donc tre quotidienne. Le local de stockage, quand il existe, doit permettre d'viter les intrusions animales. 452. La destruction. Elle fait appel deux techniques : L'enfouissement profond dans des fosses creuses, si possible, par des engins de terrassement. L'incinration dans des fours improviss tranche en croix et en tonneau. 4521. Incinrateur tranche en croix et ft mtallique. On le construit en creusant deux petites tranches de 2,50 m de long sur 0,30 m de large et de 0,30 m de profondeur, se croisant angle droit en leur milieu. Au point de croisement on dispose une grille improvise avec des tiges de fer et on la recouvre d'un ft mtallique dont les fonds ont t enlevs. Le fonctionnement de l'appareil est amorc en allumant un feu de bois dans le tonneau ; on ajoute ensuite peu peu les ordures. On obtient assez facilement des combustions prolonges ou mme continues, ce qui pargne le combustible d'appoint. Lorsque le vent est assez fort, il y a intrt laisser seule ouverte la tranche dont la direction se rapproche le plus de celle de l'arrive du vent. On obture les trois autres avec des tles enfonces verticalement au ras du ft. Le rendement est amlior en entourant le ft d'une maonnerie de pierre ou de brique qui conserve la chaleur.
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On obtient le mme rsultat en employant de l'argile qui cuit peu peu. Dans ce cas, on peut aussi employer un tonneau de bois qui brle lentement en laissant persister l'enveloppe d'argile cuite. 4522. Incinrateur en ft mtallique. La figure 5 ci-aprs dcrit un incinrateur dont la conception s'inspire des principes exposs ci-dessus.

FT DE 180 LITRES

COUVERCLE DPLAC EN POSITION FOYER

FOYER PERFOR

DCOUPAGE FOURNISSANT : 1) Les encoches pour le support du foyer. 2) Les arrives dair.

Fig. 5 Ft mtallique incinrateur

Cet incinrateur est improvis partir d'un vieux ft de 180 litres. Les deux extrmits sont dcoupes et on perfore l'une d'elles pour former le foyer. On la place alors sur quatre encoches en forme de V dcoupes sur les cts du ft. Le foyer doit se trouver au 1/3 de la hauteur du ft, en partant du sol. Quatre arrives d'air sont dcoupes sur les cts du ft en dessous du foyer. Besoins : un incinrateur par compagnie. DANS PARTIE LA PRPARE PEUT TRE LE PROBLME DE L'LIMINATION DES MATIRES USES, LA PLUS DIFFICILE EST LA COLLECTE. ELLE DOIT DONC TRE PAR DES CONSIGNES PRCISES DONT L'EXCUTION NE ASSURE QU'AVEC UNE DISCIPLINE RIGOUREUSE.

AU TOTAL L'APPLICATION DE CES MESURES A UN BUT ET UN SEUL : LA PRSERVATION DES EFFECTIFS

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CHAPITRE 4 PROPHYLAXIE ANTIPALUSTRE

1. LE PALUDISME

Le paludisme ou malaria est une maladie due un parasite du sang du genre plasmodium. Il existe quatre espces de plasmodium : lovale, le malariae, le vivax et le falciparum ; cette dernire espce est responsable des cas graves voire mortels. Le plasmodium falciparum est trs souvent rsistant aux chimioprophylaxies* classiques. L'hmatozoaire* est transmis lhomme rceptif, exclusivement par la piqre de la femelle d'un moustique du genre Anophle (le vecteur). L'anophle est un petit moustique trs rpandu en zone intertropicale et subtropicale, qui a besoin d'une temprature de 22 0C et d'eau pour le dveloppement de ses larves. Le cycle larvaire dure d'une trois semaines. Il s'effectue dans des eaux stagnantes, prsentes pendant au moins dix jours, dans les fosss, les botes de conserve, les ornires, notamment la saison des pluies, mais aussi dans des eaux permanentes tels que les marigots et les lagunes. L'anophle femelle est un moustique qui se nourrit de sang (hmatophage) et un repas sanguin est ncessaire la maturation de ses ufs. C'est au cours de ce repas qu'elle transmet le plasmodium. L'activit de l'anophle est essentiellement nocturne, surtout la tombe de la nuit. Son vol est silencieux et a une porte relativement rduite : quelques centaines de mtres du gte (taillis, buissons, hautes herbes). Sa piqre est indolore.

2. LANOPHLE

3. LES SIGNES CLINIQUES

Classiquement, on dcrit la forme d'accs palustre* typique. Ce sont des squences de frissons intenses accompagns d'une fivre leve (souvent 41 0C), de sueurs profuses, puis retour la normale de la temprature. D'autres symptmes sont galement dcrits : troubles digestifs (nauses, vomissements, diarrhes) et des maux de tte violents. Nanmoins, des formes atypiques sont de plus en plus frquentes, surtout avec l'espce la plus dangereuse : le Plasmodium Falciparum. Toute fivre au retour d'un sjour d'outre-mer doit faire voquer un paludisme. C'est la premire hypothse retenir et il est important de le signaler votre mdecin traitant.
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4. ZONES GOGRAPHIQUES DE TRANSMISSION DE LA MALADIE

EN AFRIQUE : Sngal, Cte-d'lvoire, Gabon, RCA, Tchad, Djibouti, Mayotte. EN AMRIQUE DU SUD : Guyane. Cette maladie est trs largement rpandue, dans toutes les rgions inter et subtropicales, dans lesquelles stationnent des troupes franaises.

5. LA PROPHYLAXIE

Le paludisme est une maladie qui peut tuer, mais au-del, qui peut par sa frquence, compromettre la capacit oprationnelle d'une unit. L'apparition d'une rsistance de plus en plus importante la chimioprophylaxie par la seule chloroquine (Nivaquine), voire l'association chloroquine- proguanil (glule blanche et bleue du service de sant des armes), a ncessit d'laborer une stratgie de prophylaxie base sur : l'information ; la lutte antimoustiques ; la lutte contre la transmission ; la chimioprophylaxie adapte la zone. La mise en uvre de toutes les composantes de cette stratgie permet seule la prvention du paludisme.

51. Linformation

Elle doit tre systmatique pour tous les personnels susceptibles d'tre affects en zone impalude et ce, quelle que soit la dure du sjour. Elle voquera les risques, les mesures prophylactiques prendre qui doivent tre prsentes comme obligatoires. cette occasion, il pourra tre voqu l'existence d'une technique de dosage dans le sang des mdicaments antipalustre, trs facile raliser, permettant d'valuer la bonne ou la mauvaise observance de la chimioprophylaxie. Il est noter que 25 % des cas de paludisme observs sont dus une inobservance de la chimioprophylaxie.

52. La lutte antimoustiques

Son objet est de dtruire les larves et les insectes adultes. 521. Les moyens physiques. Il s'agit d'amnager l'environnement. Il faut tendre dtruire tous les gtes larvaires et les gtes des insectes adultes. Cela ncessite : le comblement mthodique de toutes les collections d'eau et le drainage des terrains ; l'enlvement de tous les objets usags susceptibles de constituer un gte : fts, bouteilles, pneus, botes de conserves, etc. ; l'entretien scrupuleux des citernes et autres rcipients destins conserver l'eau ; la destruction des taillis, des buissons, des herbes hautes, notamment les plantes tiges engainantes pouvant contenir de l'eau, dans un rayon d'au moins 400 mtres autour des habitations ou du bivouac. S'il est possible de choisir un site d'implantation, il faut prfrer un lieu lev, peu arbor, bien ventil et loin des collections d'eau.

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522. Les moyens chimiques. Les produits les plus utiliss sont les insecticides de contact qui pntrent par la voie tgumentaire* et vont se fixer dans le systme nerveux de l'insecte. Des contraintes d'utilisation de ces produits sont apparues : rsistance des insectes, toxicit sur la faune non cible et sur les humains, ce qui rend ncessaire la protection des personnels appels manipuler ces insecticides (vtements, gants, masques, lunettes). Les principaux insecticides utiliss (annexe 1) se rpartissent en trois groupes principaux : les organochlors : il existe une vingtaine de produits diffrents dont le D.T.T. et le H.C.H. (Lindane), leur toxicit est modre et leur rmanence longue ; les organophosphors et les carbamates : ils sont moins rmanents, plus toxiques et plus coteux. Les plus utiliss sont le TEMEPHOS (ABATE), le MALATHION , le PROPOXUR (BAYGON), le CHLORPYRIFOS (DURSBAN) ; les pyrthrinodes de synthse : ils sont peu toxiques pour l'environnement, peu rmanents mais assez coteux. Parmi les plus connus figurent la DELTAMETHRINE (K-OTHRINE ) et la PERMETHRINE. Au plan pratique, il existe trois modalits d'utilisation : l'imprgnation sur matriaux avec des insecticides rmanents qui visent dtruire et loigner les insectes adultes. Elle s'applique aux moustiquaires et aux murs d'habitation avec des appareils main (MATABI ) ou des appareils moteur (FONTAN ) ; les pulvrisations dont le but est de dtruire les insectes autour des habitations. La mthode est coteuse et d'efficacit modre ; l'pandage dans les collections d'eau, technique qui permet de dtruire les larves d'insectes par pandage de granuls d'insecticides.

53. La lutte contre la transmission

C'est la prvention contre les piqres de l'anophle. 531. Mesures individuelles. Ds le coucher du soleil, lordre doit tre donn de restreindre les activits nocturnes et de porter des vtements couvrant les membres : treillis manches baisses, pantalons longs, chaussures fermes. Il est aussi ncessaire de protger les zones de peau qui restent l'air l'aide de produits rpulsifs (DOLMIXFORCE 4 , INSECTANE , INSECTECRAM PEAU ). En cas de garde statique en zone de haute nuisance vectorielle, on prconise l'utilisation de la moustiquaire de tte. Enfin, on envisage l'utilisation de treillis imprgns d'insecticide (PERMETHRINE ) qui sont en cours d'exprimentation. 532. Mesures au niveau du casernement. L'utilisation de grillages moustiquaires doit tre systmatique, au niveau des portes et des fentres.
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Les lits seront systmatiquement quips de moustiquaires au quartier comme sur le terrain. Celles-ci doivent tre correctement et rgulirement entretenues et imprgnes de produits insecticides (annexe 2). 54. La chimioprophylaxie Elle est indispensable et obligatoire dans le cadre militaire. Adapte la zone impalude son efficacit est indniable mais non absolue, elle doit toujours tre accompagne des mesures antivectorielles. Ses modalits d'application sont variables d'une zone l'autre. En effet, en raison des chimiorsistances du plasmodium falciparum aux antimalariques* apparues depuis quelques annes, il a t ncessaire d'tablir diffrents protocoles de chimioprophylaxie en fonction des risques attribus la zone incrimine. Il existe plusieurs classifications (O.M.S., Comit suprieur d'hygine publique, etc.), mais globalement, on distingue trois groupes de zone : groupe I : absence de rsistance la chloroquine ; groupe II : prsence de souches rsistantes la chloroquine ; groupe III : multirsistance. Les modalits pratiques de la chimioprophylaxie dpendent donc de la zone gographique (volutif dans le temps). Nanmoins d'autres lments sont aussi prendre en compte : poque de l'anne, dure de sjour, conditions gopolitiques, etc. Dans tous les cas, ces modalits dfinies par le commandement (CHLOROQUINE ou CHLOROQUINE + PROGUANIL ou DOXYCYCLINE ou) seront appliquer ds le premier jour du sjour et prendront en compte le risque le plus lev. Cette chimioprophylaxie doit tre poursuivie 4 semaines aprs le retour en mtropole car cela permet d'viter les formes mortelles.

6. CONCLUSION

Au sein des armes, la prophylaxie antipalustre est un acte de commandement. Son efficacit repose sur l'observance parfaite de toutes les mesures prconises. Nanmoins, les contraintes gnres quotidiennement dans la vie de l'unit avec les difficults propres aux activits outremer entranent rapidement une dmobilisation. Aussi, tous les cadres devront avoir cur d'informer, de sensibiliser sans relche, tous les personnels, afin de les convaincre de l'intrt et de la faisabilit de cette prvention ncessaire leur protection et au maintien en condition oprationnelle des forces outre-mer.

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ANNEXE I TECHNIQUES DIMPRGNATION DES MOUSTIQUAIRES INDIVIDUELLES PAR LES INSECTICIDES

Produit utilis : Deltamthrine en concentr mulsifiable. Nom commercial : K-OTHRINE EC 25 Flacon de 1 litre ; K-OTHRINE MOUSTIQUAIRE EC 15 Flacon de 15 millilitres. Concentration du produit sur la moustiquaire : 25 milligrammes (mg) par mtre carr (m2). Calcul de la dose employer : on utilise 1 millilitre (ml) du produit commercial par mtre carr de moustiquaire, sachant qu'une moustiquaire individuelle fait environ 12 m2. SQUENCE DES OPRATIONS D'IMPRGNATION. L'imprgnation individuelle. 1) Se protger les mains avec des gants de caoutchouc (gants de mnage). 2) Mettre 1 litre 1,5 litre d'eau selon la taille de la moustiquaire, dans une bassine en plastique ou en mtal. 3) Ajouter 15 ml de K-OTHRINE et bien mlanger. 4) Tremper la moustiquaire jusqu ce que le liquide ait t totalement absorb, puis la ressortir. 5) Faire scher la moustiquaire, l'horizontale, pour viter l'coulement du liquide d'imprgnation. 6) Une fois sche, la moustiquaire peut-tre utilise immdiatement ou stocke dans un papier kraft en vue de son utilisation ultrieure. 7) La dure limite d'efficacit est fixe 6 mois aprs la date d'imprgnation. 8) En cas de lavage, la moustiquaire doit tre rimprgne. Un kit d'imprgnation individuelle comportant un flacon de 15 ml de K-OTHRINE et un sac d'imprgnation avec mode d'emploi, est disponible au catalogue des approvisionnements courants (numro 697 920 040 770) L'IMPRGNATION COLLECTIVE. Pour les units lmentaires sjournant outre-mer (cas des compagnies tournantes), il est possible d'imprgner les moustiquaires dizaine par dizaine. Pour 10 moustiquaires, on utilisera un bac dans lequel on ajoutera successivement 10 litres d'eau, puis 125 millilitres de K-OTHRINE EC 25 (soit 1/8e de litre), puis les moustiquaires traiter. PRCAUTION D'UTILISATION DE L'INSECTICIDE. L'imprgnation doit se faire avec des gants impermables. En cas de projection du produit sur la peau ou les muqueuses, rincer abondamment l'eau et au savon. La sensation de brlure disparat en quelques heures sans laisser de trace ni de squelle. La moustiquaire sche peut-tre manipule mains nues. L'insecticide lui-mme a une forte odeur qui disparat aprs schage. Les utilisateurs de moustiquaires traites la Deltamthrine n'ont jamais signal d'intolrance. L'insecticide est toxique pour les animaux sang froid (poissons crustacs d'eau douce). Il faut donc viter de laver les rcipients qui ont servi l'imprgnation ou de jeter le produit ventuellement en excs, dans les rivires ou les collections d'eau.
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32 PRODUIT Application sur les parties dcouvertes renouveler toutes les 2 3 heures. MODES DUTILISATION OBSERVATIONS Ne pas appliquer sur les yeux ni les muqueuses. DOLMIX FORCE 3 SOLUTION. INSECTANE LOTION. MOUSTICOLOGNE : - LOTION CARABE (adulte), - CRME (enfants). K-OTHRINE EC 25 (bidon 1 litre). K-OTHRINE MOUSTIQUAIRE (flacon 15 ml). Se reporter lannexe 2. Pulvrisation dans les locaux au crpuscule. Brancher le diffuseur du crpuscule au matin. Pulvriser soit avec un appareil main type MATABI , soit avec un appareil moteur FONTAN pour les surfaces importantes. pandages de granuls insecticides (10 mg matire active/m3 deau). Efficacit heures. Insecticide toxique pour les animaux sang froid. limite quelques Efficacit pendant 6 8 heures. Bombes insecticides (arosols pour insectes volants). Produits du commerce : bombes NEOCIDE, BAYGON, CATCH. Diffuseur lectrique : NEOCIDE, RAID. Liquide insecticide pour pulvrisation. MALATHION OU FENITROTHION concentr pour mulsion : 2 g/m2. DELTAMETHRINE poudre mouillable 12 g/m2. La dure de protection stend de 6 semaines pour la DELTAMETHRINE 3 mois pour le MALATHION ou le FENITROTHION. La dure de la protection confre va de 1 2 semaines. Eaux uses : fosses septiques, puisards, caniveau ; CHLORPYRIFOS, DURSBAN , PIRIDUR . Eaux sanitaires : citernes, bassins, puits ; TEMEFOS (ABATE ). MALATHION, FENITROTHION concentr mulsifiable. K-OTHRINE TF 2,5 pour thermonbulisateur. K-OTHRINE VUF. pandage de granuls insecticides (20 mg matire active/m3 deau). Application par brumisateur type FONTAN ou par gnrateurs darosols : portables (SWINGFOG ) ; sur vhicules (MICROGEN ). pandage sous volume ultra-faible (VUF) par aronefs. Dsinsectisation avant dcollage et dsinsectisation au sol larrive. Ncessite lutilisation de protections efficaces pour le personnel charg de lpandage (vtements, gants, masques, lunettes). Bombe arosols aux Pyrthrinodes de synthse. Gaz vecteur fron. Prescrite par le rglement sanitaire international.

ANNEXE II

PRINCIPAUX INSECTICIDES ET INSECTIFUGES UTILISABLES DANS LA LUTTE CONTRE LES MOUSTIQUES

NIVEAU DUTILISATION

1. INDIVIDUEL 11. Rpulsifs cutans

12. Moustiquaire imprgne

2. INTRADOMICILIAIRE 21. Petits moyens

22. Pulvrisation dinsecticides rmanents sur les murs des locaux dhabitation

3. LUTTE EXTRIEURE 31. Lutte antilarvaire

32. Lutte contre les moustiques adultes

4. DSINFECTION DES ARONEFS

GLOSSAIRE

Accs palustre : manifestation aigu du paludisme. Antimalariques : contre la malaria (Paludisme). Chimioprophylaxie : prophylaxie : prvention ; chimioprophylaxie : prvention par des mdicaments. Hmatozoaire : parasite sanguin responsable du paludisme. Rmanent : persistance de leffet dans le temps. Voie tgumentaire : travers lenveloppe externe.

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SECTION II PREMIERS SECOURS

BUT Donner aux sous-officiers et aux grads les connaissances de secourisme ncessaires pour leur permettre de porter les premiers soins un bless. TTA 190 : manuel de secourisme. Manuel pratique de secourisme, dition conforme au programme de la formation aux premiers secours et aux premiers secours en quipe, ouvrage agr par le ministre de l'lntrieur et dit par FRANCE SLECTION , 9 13, rue du Dpartement, 75019 Paris. Montage audiovisuel no 77-5-04 SAUVER UNE VIE . IM no 1913/DEF/EMA/OL/5 du 8 novembre 1993 relative l'enseignement du secourisme dans les armes (BOC/PP no 51 du 20 dcembre 1993). CONSEILS POUR ABORDER LTUDE Associer tude thorique et travaux pratiques. Porter une particulire attention au montage audiovisuel SAUVER UNE VIE ; assister aux sances lorsque ce montage est projet. Connatre les gestes pratiquer en fonction de la dtresse reconnue.

RFRENCES

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CHAPITRE 1 GNRALITS

La dispersion, toujours plus grande, des effectifs engags dans une guerre moderne, avec des armes conventionnelles ou non, augmentera sans cesse les difficults pour les mdecins et les infirmiers de porter secours tous les blesss, en mme temps. La prise en charge du combattant bless dans ces conditions doit se faire dans les premiers instants par les camarades de combat eux-mmes et il est donc plus que jamais indispensable que chaque grad, chaque militaire du rang, soit capable, en attendant l'arrive de l'quipe mdicale, de porter secours un bless. Par ailleurs en dehors des circonstances de guerre, les personnels des armes peuvent tout moment, malgr les prcautions prises, tre victimes d'accidents l'occasion de l'excution du service ; en effet qu'il s'agisse de manuvres, d'exercices, les contraintes de la formation et de l'entranement exposent un certain nombre de risques. Mme les activits courantes ne sont pas exemptes d'incidents et d'accidents ; ce sont les accidents domestiques de la vie en quartier ; l aussi, malgr la proximit des moyens sanitaires, les premiers tmoins, mme sans disposer de moyens matriels, peuvent agir efficacement en attendant l'arrive des secours organiss de l'unit. Enfin le militaire en dehors du service, dans sa vie courante personnelle, peut tre le tmoin d'accidents : accidents domestiques, accidents de la route, accidents de loisir, etc. Dans ces conditions, il se doit de porter assistance personne en danger (art. 223-6 et 223-7 du code pnal). Son action doit tre efficace aussi bien dans le domaine de la transmission de l'alerte, des gestes et attitudes de protection raliser pour viter un suraccident, mais galement pour les gestes de premiers secours effectuer. Il devient un tmoin et un acteur privilgi qui pourra assurer pendant quelques minutes, avant l'arrive des secours institutionnels, la prise en charge du ou des blesss dans de bonnes conditions. On envisagera donc deux possibilits d'intervention : les premiers secours sans matriel, essentiellement pour la prise en charge des victimes susceptibles de prsenter un tat de dtresse ; les premiers secours avec les matriels dont disposent les armes aussi bien en temps de paix que de guerre, titre de dotation individuelle et collective.
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Cette action de secours avec du matriel, bien que plus limite que celle des secours organiss, en quipes, qui se dplacent bord de vhicules adapts ce type de mission et qui interviennent quotidiennement pour toutes les situations d'accident, est cependant indispensable en temps de paix qu'en temps de guerre : en temps de paix pour limiter au maximum l'aggravation de certaines blessures et attendre l'arrive des moyens sanitaires ; en temps de guerre galement pour limiter les aggravations mais galement pour favoriser le transport improvis du bless quand cela s'avre ncessaire.

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CHAPITRE 2 PREMIERS SECOURS

La survenue inopine d'un accident, les conditions dramatiques d'une blessure risquent de faire perdre leur sang-froid aux premiers tmoins qui ne ragiront pas d'une faon satisfaisante pour limiter immdiatement les consquences de cet accident. Il convient de connatre un plan d'action applicable par tous les secouristes. Aprs une analyse de la situation, ce plan comprend : la protection en fonction du danger ; le bilan de la victime ; le geste effectuer ; lalerte ; la surveillance de la victime jusqu la prise en charge par les secours.

Cela doit tre appliqu dans toutes les situations que peut rencontrer un militaire isol et ne disposant donc D'AUCUN MATRIEL : soit en qualit de tmoin d'un accident en milieu civil ; soit en milieu militaire dans le cadre de l'excution du service en temps de paix ; soit en situation de combat en temps de guerre. 1. PROTGER Le premier rflexe consiste protger des dangers et des risques de l'environnement qui sont secondaires l'accident et qui peuvent venir aggraver la situation des victimes ou en crer de nouvelles parmi les rescaps et les tmoins. C'est la protection contre le suraccident : de soi-mme ; des victimes ; des tmoins. PLUSIEURS EXEMPLES PARMI LES CAS LES PLUS FRQUENTS. 11. En cas daccident de la route Signaler l'accident pour viter les carambolages en srie : poser un TRIANGLE DE SCURIT 150 MTRES en amont de l'accident ou l'endroit le plus visible (cte, virage) ; utiliser galement les FEUX DE DTRESSES dont sont munis tous les vhicules ; dfaut de ces deux moyens, placer une PERSONNE sur le bas ct de la route, 150 MTRES environ, avec mission d'agiter les bras pour inciter les automobilistes ralentir (fig. 1).

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150 m

Fig. 1

12. En cas daccident par fuite de gaz

Ne pas allumer l'lectricit, ne vous servez mme pas d'une lampe de poche : une tincelle suffirait provoquer une explosion. Ne pas rentrer dans une pice dans laquelle le gaz s'est rpandu sans retenir votre respiration, sous peine d'tre votre tour intoxiqu. Ne pntrer dans ce local que sil est de petite dimension et que l'on en connat parfaitement les issues pour pouvoir en sortir rapidement. Dgager trs rapidement la victime. Toujours redouter une deuxime explosion, faire loigner rapidement tous les tmoins non ncessaires et dgager sans tarder la victime. tablir un primtre de scurit. Pour le courant domestique, il faut : couper le courant au disjoncteur de prfrence ou la rigueur retirer la prise (fig. 2) ; dgager la victime ou repousser le conducteur sous tension en s'isolant (carton, couverture, papier) et en utilisant un matriel isolant (morceau de bois, manche balai, etc.) (fig. 2).

13. En cas daccident lectrique

Fig. 2

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Pour le courant haute tension ne pas essayer de dgager la victime sous peine d'tre lectris son tour. 14. En cas de noyade Savoir : qu'il faut tre excellent nageur ; qu'il faut tre entran pour assurer le sauvetage en tant habill dans des eaux froides et agites. Attention aux noyades en srie

15. En cas daccident de chantier

Il faut veiller : la stabilit des matriaux et de tous les engins et matriels qui ont provoqu l'accident : chelles et chafaudage. Le cas chant dgager rapidement la victime et instaurer un primtre de scurit autour des lieux (fig. 3).

Fig. 3

16. Quand protger en dgageant ?

Dans la plupart des cas un sauveteur isol ne doit jamais dplacer seul une victime car ce dplacement risque d'aggraver certaines blessures ; cependant il y a des situations dans lesquelles l'existence d'un danger imminent doit entraner un Dgagement d'Urgence. 161. Dgagement d'urgence dans les accidents de la route. Prsence d'un bless couch en travers de la chausse. Prsence d'un bless dans un vhicule qui menace de prendre feu. 162. Dgagement d'une victime visible d'un local enfum ou envahi par un gaz toxique. 163. Dgagement lors d'un accident de chantier avec menace d'effondrement. D'une faon gnrale uniquement quand il y a un danger rel, vital et immdiat, li lenvironnement

17. Les techniques de dgagement

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Pour raliser ces dgagements d'urgence on peut raliser suivants les cas plusieurs techniques.

171. Traction par les chevilles. Le sauveteur : veille ce qu'aucun obstacle ne vient gner sa manuvre et en particulier place, dans la mesure du possible, les deux bras de la victime sur son ventre ; se baisse et saisit la victime par les chevilles ; amne les talons de la victime hauteur de ses genoux ; tire rapidement la victime sur le sol en marchant reculons sur une distance suffisante pour qu'elle soit en sret. Cette technique convient parfaitement lorsque le sol est plat et sans obstacle. Elle doit tre utilise prfrentiellement aux autres techniques pour toutes les victimes allonges sur la route. 172. Saisie par les poignets. Le sauveteur : se place rapidement derrire la victime en s'accroupissant ; assied la victime en la maintenant contre lui ; passe ses deux bras sous les aisselles de la victime et saisit ses poignets de faon pouvoir lui croiser les bras sur la poitrine (la main droite du sauveteur saisit le poignet gauche de la victime et sa main gauche le poignet droit) ; se redresse puis tire la victime reculons jusqu' ce qu'elle soit en sret. Cette technique doit tre utilise dans les situations comportant des obstacles qui ne permettent pas la traction par les chevilles (escalier, boulis, etc.). 173. Dgagement d'un vhicule. Cette technique est utilisable pour tout vhicule ayant une conduite gauche. Le sauveteur : dtache ou coupe la ceinture de scurit ; veille ce qu'aucun obstacle au niveau des pieds de la victime ne vient empcher ou ralentir le dgagement d'urgence (pieds coincs dans les pdales) et le cas chant y remdie ; s'accroupit la hauteur du sige du vhicule pour saisir la victime ; passe la main gauche sous l'aisselle gauche et vient maintenir le menton (sans appuyer sur le cou) ; passe la main droite sous l'autre aisselle, pour saisir, suivant la corpulence de la victime : - soit la ceinture du vtement, - soit l'aisselle droite ; se dgage du vhicule en se redressant et tire la victime hors du vhicule vers une zone de sret ; lassied par terre en mettant lui mme le genou gauche au sol ; le genou droit reste en l'air, soutenant le dos de la victime, le sauveteur est alors en position de trpied ;
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Fig. 6.1

Fig. 6.2

la main droite lache la ceinture du vtement (ou l'aisselle) et se place derrire la nuque pour en assurer le maintien ;

Fig. 6.3

allonge, dans un mme mouvement, la victime en pivotant sur son genou gauche de faon ce que le genou droit qui maintenait le dos s'efface progressivement ;

Fig. 6.4

- lui maintient toujours la tte par le menton et par la nuque jusqu' ce que la victime soit plat sur le sol. 2. BILAN Ds que la protection est ralise, pour dterminer quels gestes de secours effectuer, il faut valuer en moins de 30 secondes environ l'tat des trois fonctions vitales : LA CONSCIENCE LA VENTILATION LA CIRCULATION

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21. La conscience

211. Comment apprcier l'tat de conscience. Le sauveteur : pose une question simple : - a va ? vous m'entendez ? que s'est il pass ? - vous avez mal ? donne un ordre simple : - ouvrez les yeux ! - serrez-moi la main ! 212. Que faut-il constater ? Si la victime rpond ou obit : elle est consciente. Si la victime ne rpond pas ou n'excute pas les ordres : elle est inconsciente.

22. La ventilation

221. Comment apprcier l'tat ventilatoire. Il faut d'abord assurer la libert des voies ariennes, et pour cela le sauveteur : desserre col, cravate et ceinture ; bascule prudemment la tte en arrire : - une main pose plat sur le front appuie vers le bas pour incliner la tte en arrire, - lindex et le majeur de l'autre main, placs sous le menton, servent l'lever en avant et vers le haut.

Fig. 7 Libert des voies ariennes avant apprciation de ltat ventilatoire

Pour apprcier la ventilation manuvre le sauveteur :

aprs

cette

premire

se place sur le ct de la victime, se penche sur son visage de telle faon que son oreille et sa joue soient audessus de la bouche et du nez, le regard dirig vers le thorax et l'abdomen de la victime ; recherche les signes extrieurs de la ventilation : - sent le souffle d'air sur sa joue, - entend le bruit de la ventilation (prsent ou absent normal ou anormal), - voit les mouvements de la poitrine et du ventre (prsents ou absents).
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Pour pouvoir constater la prsence ou l'absence d'une ventilation ainsi que son efficacit il est ncessaire de prendre un temps suffisant. 222. Que faut-il constater ? Une VENTILATION NORMALE est une ventilation rgulire, silencieuse, ample, de douze vingt mouvements par minute. Une VENTILATION ANORMALE est une ventilation trs lente (moins de six mouvements par minute), irrgulire, bruyante, ou trs rapide et saccade. Une VENTILATION ABSENTE, le sauveteur : ne sent pas le souffle d'air sur sa joue ; n'entend pas le bruit de la ventilation ; constate l'absence des mouvements ventilatoires.
Fig. 8.1

Fig. 8.2 Apprciation de ltat ventilatoire La tte est maintenue en bonne position

23. La circulation

231. Comment apprcier la circulation ? Le sauveteur, partir du maintien de la tte en arrire : libre la main qui tait sur le front, pose la pulpe des trois doigts (index, majeur, annulaire) sur la ligne mdiane du cou (fig. 9.1) la main du menton maintient la bascule de la tte ;

Fig. 9.1

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 ramne la main vers lui, le bout des doigts restant en contact avec la peau (fig. 9.2) ;

Fig. 9.2

enfonce la pulpe des doigts vers la profondeur pour trouver la carotide et percevoir le pouls (fig. 9.3) ;

Fig. 9.3

Assure la prise du pouls pendant au moins 5 6 secondes 232. Que faut-il constater ? Le pouls est peru rgulier entre 50 80 pulsations par minute : la CIRCULATION est NORMALE. Le pouls n'est pas peru : la CIRCULATION est ARRTE. Le bilan de la victime doit tre ralis suivant une certaine chronologie : conscience ; ventilation ; circulation. CEPENDANT EN PRSENCE D'UNE HMORRAGIE IMPORTANTE OU D'UN ARRT VENTILATOIRE BRUTAL, L'TAT DE DTRESSE VIDENT IMPOSE UN GESTE IMMDIAT. 3. GESTES A EFFECTUER 31. Que faire devant une hmorragie ? ll faut considrer deux cas distincts : le petit saignement d une corchure, une raflure sans aucune gravit ; lhmorragie qui imbibe de sang, rapidement en quelques secondes, un mouchoir ou un linge. POUR STOPPER UNE HMORRAGIE IL FAUT RECOURIR A LA COMPRESSION

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311. Bilan. Reconnatre l'endroit qui saigne et recourir une technique de compression adapte. Les techniques darrt des hmorragies 312. Techniques. Le sauveteur comprime l'endroit qui saigne, allonge la victime au sol. 3121. La compression directe de l'endroit qui saigne. Elle est ralise : directement avec les doigts ou la main ; ventuellement avec un pansement improvis propre (tampon de tissu ou de papier) ou avec un pansement tout prpar (pansement individuel du combattant, coussin hmostatique d'urgence, etc.) c'est un tampon relais. Le sauveteur : en maintenant de faon constante la compression locale, fait glisser sous ses doigts ou la paume de sa main le tampon relais ; sans relcher la pression maintient le tampon relais par un lien large (foulard, charpe, cravate). Dans certaines situations la compression locale : est IMPOSSIBLE : fracture ouverte, plaie inaccessible, prsence de corps trangers, etc. ; est INEFFICACE : le sang continue de couler ; il faut alors assurer une compression distance. 3122. Les points de compressions. Pour raliser convenablement un point de compression, il faut : localiser exactement les zones o les gros vaisseaux du cou et des membres peuvent tre comprims par les doigts du sauveteur et raliser ainsi l'arrt de l'hmorragie ; installer correctement la victime, allonge sur le dos au sol. Pour les hmorragies du cou. Le sauveteur : se place la tte de la victime du ct qui saigne ; comprime avec le pouce les vaisseaux la base du cou (pouce droit pour ct gauche, pouce gauche pour ct droit) la tte de la victime tant tourne l'oppos. Pour les hmorragies du membre suprieur. Le sauveteur : se place la tte de la victime, dans l'axe du corps, du ct de l'hmorragie ; enfonce le pouce derrire la clavicule, dans la salire, en direction des pieds ; les autres doigts prennent appui en arrire (hmorragie ct gauche, main droite du sauveteur ; hmorragie ct droit, main gauche du sauveteur) ; se place sur le ct qui saigne, face la victime, dont le bras est cart du corps ; saisit le bras ;
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 comprime l'artre l'aide du pouce dans le creux qui existe entre les deux muscles du bras (pouce droit, si l'hmorragie est droite ; pouce gauche, si l'hmorragie est gauche) les autres doigts enserrant le bras.

Fig. 10.1 Point de compression humral

Fig. 10.2 Position du pouce

Pour les hmorragies du membre infrieur. Le sauveteur : se place les deux genoux au sol, prs de la victime, du ct de l'hmorragie ; comprime l'artre au niveau du pli de l'aine l'aide de son poing fortement appuy, le bras tendu. 3123. Le garrot. Il est utilis en lieu et place d'un point de trois situations distinctes : le point de compression est impossible inefficace ; le sauveteur est isol et doit quitter donner l'alerte ; le sauveteur se trouve en prsence de compression dans raliser ou s'avre la victime pour plusieurs blesss.

Le garrot est ralis avec un lien large : cravate, charpe, foulard et jamais avec un lien troit tel que ficelle ou garrot lastique. Il est plac au-dessus de la plaie qui saigne : au membre infrieur, sur la cuisse entre la plaie hmorragique et l'aine (fig. 11.1 11.6) ;
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Fig. 11.1 1er temps : le lien est pass sous la cuisse

Fig. 11.2 2e temps : une extrmit du lien est passe dans la boucle

Fig. 11.3 3e temps : le garrot est serr

Fig. 11.4 4e temps : les deux extrmits du lien sont attaches

Les diffrentes tapes de la mise en place dun garrot improvis sur une plaie hmorragique du membre infrieur

Fig. 11.5

Fig. 11.6

Mise en place d'un garrot de la trousse d'urgence pour une plaie hmorragique du membre infrieur

au membre suprieur, sur le bras entre la plaie hmorragique et l'aisselle (fig. 11.7 11.10).

Fig. 11.7

Fig. 11.8

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Fig. 11.9

Fig. 11.10

Mise en place d'un garrot pour une plaie hmorragique au membre suprieur

Il doit tre serr suffisamment pour que l'coulement soit stopp. Il doit tre maintenu et faire l'objet d'une attention permanente. Il doit toujours rester visible et ne doit jamais tre recouvert par des vtements ou une couverture. Il doit tre signal d'une faon claire par une pancarte ou une inscription visible sur la victime (heure de pose).

Fig. 11.11

Quelle que soit la technique utilise l'efficacit du geste entrepris se caractrise par l'arrt du saignement. 313. Alerter les secours. Outre les diffrents lments du message d'alerte (cf. 4 ALERTER) il faut prciser l'existence d'une hmorragie, sa localisation, le geste effectu et son efficacit. 314. Surveillance. Elle porte sur les fonctions vitales, en particulier sur la fonction circulatoire du fait de la dtresse. Le pouls carotidien est pris sur 30 secondes ce qui permet une bonne analyse de la fonction circulatoire. Un pouls suprieur 130 pulsations la minute et/ou une pleur l'intrieur des lvres traduisent une dtresse circulatoire. Il faut : recouvrir la victime pour la protger du froid ventuel, sans cacher le site de l'hmorragie ; surveiller la persistance de l'arrt de l'hmorragie (efficacit de la compression locale ou distance) ; si la perte de sang a t importante, surlever les membres infrieurs par rapport au sol, le reste du corps demeurant en position horizontale.
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32. Que faire devant une victime inconsciente ?

321. Bilan. La victime ne rpond pas aux questions simples, n'excute pas les ordres simples, la ventilation est prsente et normale. La victime est inconsciente et ventile. Il faut donc la placer en position latrale de scurit. Il arrive parfois que le sauveteur entende des gargouillements, sifflements, ronflements, dans ce cas, il faudra effectuer une dsobstruction digitale. 322. Techniques. Le sauveteur : se place genoux auprs de la victime, au niveau de la taille et du ct o s'effectuera le retournement ; place le bras de la victime qui est de son ct, en le tirant par le poignet, lgrement au-del de la perpendiculaire de l'axe du corps ;

La position latrale de scurit

Fig. 12.1

saisit time bras saisit

avec la main qui est du ct de la tte de la vicl'paule oppose, la main plat, plaant l'avantde la victime sur son propre avant-bras ; la hanche avec la main qui est du ct des pieds ;

Fig. 12.2

fait pivoter la victime vers lui, lentement et rgulirement, en bloc et sans torsion ;

Fig. 12.3 Victime vue de dos

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Fig. 12.4 Sauveteur vu de dos

assure l'quilibre du corps de la victime en maintenant la hanche l'aide de la main qui tait au niveau de l'paule ; la main qui tait la hanche vient dans le creux du genou et fait flchir la jambe de la victime sur la cuisse qui est au sol, de telle faon que le genou vienne toucher le sol et ralise ainsi une sorte de bute qui assure la stabilit du corps dans cette position ; consolide la position du bras situ en haut, lavant-bras reposant sur le sol, coude flchi ; se place alors au niveau de la tte de la victime et lui ramne avec prcaution la tte en arrire, la bouche ouverte lgrement dirige vers le sol.

Fig. 12.5

La dsobstruction digitale

Le sauveteur trs rapidement : vrifie la libert des voies ariennes en ouvrant la bouche de la victime ; retire les corps trangers ventuels tels quappareil dentaire, caillot de sang, dbris alimentaires ; effectue un nettoyage de la cavit buccale l'aide de deux doigts protgs par un morceau de tissu ; ralise un nouveau contrle de la ventilation ; met la victime en position latrale de scurit. 323. Alerter les secours. Outre les diffrents lments du message d'alerte (cf. 4 ALERTER) il faut prciser dans le message que la victime est inconsciente, ventile, qu'une dsobstruction digitale a t pratique (si cela est le cas) et que la victime est place en position latrale de scurit. 324. Surveillance. Elle porte sur l'ensemble des fonctions vitales.
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Il

faut : recouvrir la victime ; faciliter l'vacuation des vomissures si la victime vomit ; continuer parler la victime d'une part pour la rassurer d'autre part pour vrifier son tat de conscience (toujours inconsciente ou retour la conscience) ; vrifier la ventilation et la fonction circulatoire. L'obstruction brutale des voies ariennes est une dtresse grave car elle empche l'air d'arriver aux poumons. Elle est vidente chez une victime consciente. Elle est suspecter chez la victime inconsciente quand lors du bilan ventilatoire les insufflations ne passent pas. Il faut raliser immdiatement une mthode de dsobstruction (manuvre d'HElMLlCH). 331. Bilan. Chez la victime consciente : ne peut plus parler ; reste la bouche ouverte ; fait des efforts violents pour respirer sans que l'air ne puisse entrer et/ou sortir. Chez la victime inconsciente, la poitrine et le ventre ne se soulvent pas lors des insufflations. 332. Techniques. Quand la victime consciente est debout. Le sauveteur : se place derrire elle et passe ses bras sous les siens.

33. Que faire devant une victime en dtresse ventilatoire ?

Fig. 13.1

met un poing sur la partie suprieure de l'abdomen, au creux de l'estomac, en dessous du sternum, ce poing tant horizontal, le dos de la main tourne vers le haut ;

Fig. 13.2

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 place l'autre main sur la premire ;

Fig. 13.3

tire fortement vers le haut et vers lui pour exercer sur son poing une forte pression en veillant ce que les avantbras n'appuient pas sur les ctes. Quand la victime consciente est assise. Le sauveteur se place galement derrire elle, lgrement flchi pour tre la bonne hauteur, et agit comme prcdemment. Quand la victime inconsciente est allonge sur le dos au sol. Le sauveteur : se place califourchon sur la victime au niveau de ses cuisses ; place la paume de la main juste au-dessus du nombril, lautre main tant pose sur la premire ; ralise une pression brusque qui s'exerce en avant (vers la tte de la victime) et vers le bas (le sol).

Fig. 14

Dans ces techniques : le dblocage du corps tranger n'est que partiel, car il va rester au fond de la bouche d'o il faudra l'vacuer ; - pour la victime consciente, elle sera invite le recracher, - pour la victime inconsciente pratiquer une dsobstruction digitale (cf. 322 dsobstruction digitale) ; en cas d'chec on peut rpter la manuvre deux ou trois fois ; si la ventilation spontane ne reprend pas, il faut pratiquer alors la ventilation artificielle. 333. Alerter les secours. Outre les diffrents lments du message d'alerte (cf. 4 ALERTER) il faut prciser dans quel tat se trouve la victime.
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334. Surveillance. Victime inconsciente qui ventile, mettre en PLS et effectuer la surveillance (cf. 324). Victime inconsciente qui ne ventile pas, pratiquer une ventilation artificielle. Victime consciente aprs l'avoir calm et laiss reprendre sa ventilation, en position assise ou demi-assise, de manire ce qu'elle puisse rcuprer, la diriger vers un mdecin qui dterminera les ventuelles lsions. 34. Que faire devant une victime en arrt ventilatoire ? 341. Bilan. La victime est inconsciente, le ventre et la poitrine ne se soulvent pas : la ventilation est absente. Les deux insufflations pratiques par le sauveteur mettent en vidence Ia libert des voies ariennes, sans reprise de la fonction ventilatoire. Le pouls carotidien est peru. 342. Techniques. La victime est allonge sur le dos. LA TECHNIQUE DU BOUCHE BOUCHE. Le sauveteur : s'agenouille ct de la victime, prs de son visage ; assure la libert des voies arienne avec : - une main pose sur le front pour maintenir la tte bascule prudemment en arrire, - lautre main assure la position du menton en le tirant en avant et vers le haut ; fait pivoter la main qui est sur le front, pince les ailes du nez de la victime pour l'obstruer, entre le pouce et l'index ; applique sa bouche largement ouverte autour de la bouche de la victime, aprs avoir inspir sans excs, en appuyant fortement pour empcher toute fuite d'air ; se redresse lgrement en interrompant l'insufflation, pour permettre l'expiration de se raliser, pendant qu'il reprend son souffle. Le sauveteur voit alors la poitrine et le ventre s'abaisser. LA TECHNIQUE DU BOUCHE NEZ. Le sauveteur : se place ct de la victime, prs de son visage comme pour la technique du bouche bouche ; maintient la tte bascule prudemment en arrire l'aide d'une main pose plat sur le front ; assure avec l'autre main, la fermeture de la bouche de la victime (le pouce appliquant la lvre infrieure contre la lvre suprieure tout en soulevant le menton) ; applique sa bouche largement ouverte autour du nez de la victime ; insuffle progressivement ; se redresse lgrement en interrompant l'insufflation, pour permettre l'expiration de se raliser, pendant qu'il reprend son souffle. Le sauveteur voit alors la poitrine et le ventre s'abaisser.
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Dans les deux techniques de ventilation artificielle chez l'adulte : la frquence des insufflations doit tre de 12 15 insufflations par minute ; le volume insuffl (de l'ordre de 0,6 1,2 litre) doit permettre un soulvement nettement visible de la poitrine et du ventre. 343. Alerter les secours. Outre les diffrents lments du message d'alerte (cf. 4 ALERTER) il faut prciser que la victime est en arrt ventilatoire et qu'un sauveteur pratique une ventilation artificielle (bouche bouche ou bouche nez). 344. Surveillance. Elle porte sur la qualit de la ventilation pratique. La coloration ou la recoloration du visage tmoigne d'un apport en oxygne suffisant et d'une fonction circulatoire efficace. La fonction circulatoire quant elle sera vrifie toutes les deux minutes pendant 5 6 secondes. Si la fonction ventilatoire reprend de manire spontane et efficace, placer la victime en position latrale de scurit et effectuer la surveillance correspondante. Si la fonction ventilatoire ne reprend pas poursuivre les insufflations. 35. Que faire devant une victime en arrt cardioventilatoire ? 351. Bilan. Chez une victime inconsciente, dont la ventilation est arrte, aprs deux insufflations efficaces, il faut effectuer la recherche du pouls carotidien pendant 5 6 secondes. Si le pouls carotidien n'est pas peru, la victime est en arrt cardioventilatoire. L'arrt cardioventilatoire ncessite la pratique simultane de la ventilation artificielle et du massage cardiaque externe.

352. Techniques. La victime : est allonge sur le dos, sur un plan dur, de prfrence sur le sol ; le bras du ct duquel va se placer le sauveteur est plac angle droit avec le corps. Le sauveteur : se place genoux, cheval sur le bras cart, un genou contre l'aisselle ; commence les premires sries de compressions thoraciques en alternance avec les insufflations. LA TECHNIQUE DU MASSAGE CARDIAQUE EXTERNE (MCE). L'appui se fait : sur la ligne mdiane, sur le haut de la moiti infrieure du sternum (voir photo page suivante) ;
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 par le talon de la main qui doit rester en contact permanent avec la zone d'appui victime, lautre main se plaant au-dessus de la premire, les doigts plat ou entrecroiss ;

Fig. 15.1 Position des mains

Fig. 15.2

laide dune pousse verticale exerce vers le bas par les membres suprieurs tendus ;

Fig. 15.3 Position des membres suprieurs

Fig. 15.4

Fig. 15.5

Fig. 15.6

Lentranement au MCE se fait sur un mannequin

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Pour tre efficace le massage cardiaque associ la ventilation artificielle doit respecter les critres suivants : respecter strictement les zones d'appui (victime et sauveteur) ; compressions comprises entre 3 5 cm ; temps de compression gal au temps de relchement ; 60 65 compressions par minutes pour 8 insufflations. Lorsque le massage cardiaque est effectu par un seul sauveteur, il pratiquera des sries de 15 compressions suivies de 2 insufflations. Il compte haute voix pour se donner le rythme. Lorsque le massage cardiaque est effectu par deux sauveteurs, ils pratiqueront des sries de 5 compressions suivies de 1 insufflation. Pour coordonner leur action celui qui effectue le massage cardiaque compte haute voix 1 et, 2 et, 3 et, 4 et, 5 souffle. Le sauveteur qui insuffle l'air la victime le fait quand il entend le mot souffle. 353. Alerter les secours. Lorsque le sauveteur est accompagn d'une personne non secouriste, il lui donne les lments de l'alerte. Ce dernier prcisera aux secours qu'un secouriste pratique un MCE une victime en arrt cardioventilatoire ; il reviendra ensuite vers le secouriste pour prendre de nouvelles consignes. Lorsque le sauveteur est seul, il pratique 3 sries de massages-ventilations, ce qui permet de roxygner la victime, va donner l'alerte en prcisant qu'il est seul, retourne la victime et continu le massage. Lorsquil y a deux sauveteurs, le premier commence le MCE sur un rythme de 15/2. Le second va donner l'alerte. son retour, il prend en charge soit les compressions soit la ventilation. 354. Surveillance. Elle porte essentiellement sur la reprise spontane de la fonction circulatoire. Pour cela toutes les deux minutes environ, aprs la dernire insufflation, il faut prendre le pouls carotidien pendant 5 6 secondes. Si le pouls carotidien est peru, en l'absence de ventilation spontane et efficace, poursuivre les insufflations. Si le pouls n'est pas peru, continuer le massage cardiaque externe.

5. ALERTER

La finalit de lalerte est de faire intervenir les secours adapts. Cest pour cela que quelles que soient les circonstances il faut transmettre les diffrents lments de faon claire et prcise. 511. De manire gnrale. Il faut appeler : le 18, prompt secours, les pompiers ; le 15, soins durgence, le SAMU ; le 112, service de secours, numro europen qui terme remplacera le 18 et le 15 ;
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51. Alerter qui ? Comment ?

 le 17, ordre public, police (en ville) gendarmerie ( la campagne). Les moyens dappel sont varis : tlphone ; borne dappel (voie rapide et autoroute) ; en se dplaant vers les secours ou les forces de lordre (mairie pour les villages nayant pas dautre autorit) ; CB, canal 9, qui est rserv aux secours ; par tout autre moyen en fonction des circonstances. 512. Au quartier.
Fig. 16 Borne dappel sur voie rapide ou autoroute

Appeler : le service mdical dunit ; lchelon hirarchique immdiatement suprieur. En utilisant : le tlphone ; un messager. 513. En manuvre ou en campagne. Appeler : le soutien mdical le plus proche ; lchelon hirarchique suprieur. En utilisant : les moyens radios dont on dispose ; une estafette. 514. En dehors du quartier. Appeler : les sapeurs-pompiers (ventuellement par le numro 8 chiffres) ; le SAMU (ventuellement par le numro 8 chiffres) ; lun ou l'autre en composant le 112 (numro europen) ; les forces de l'ordre. 52. Que dire ? Le contenu du message d'alerte doit tre prcis afin de faire intervenir des moyens adapts et suffisants. Il faut : dcrire l'vnement pour prciser l'existence des risques ventuels (incendies, explosions, effondrements, prsence de produits toxiques) et d'une faon gnrale tout autre danger ; dcrire les premires mesures de protection mises en place (balisage, extinction d'un feu naissant, sablage de la chausse, dgagement d'urgence, etc.) ; localiser l'vnement :

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- en ville, en donnant le nom de la rue, numro ou nom de l'immeuble, numro d'escalier, tage, numro de l'appartement, ventuellement le numro du code d'accs, - la campagne, en donnant le nom de la localit la plus proche, numro de la route, borne kilomtrique ou situation par rapport un repre naturel, - sur les voies rapides ou les autoroutes en donnant le numro de la borne d'appel et en prcisant le sens de la circulation ; dnombrer les victimes ; dcrire l'tat des victimes ainsi que les gestes salvateurs raliss pour chacunes d'elles ; donner le numro de tlphone ou de la borne o les secours peuvent rappeler si ncessaire (ventuellement donner son nom et ses qualifications). Il faut se rappeler que l'endroit d'o l'on appelle est parfois diffrent de celui de l'accident. Pour viter toute perte de temps qui serait prjudiciable aux victimes et qui retarderait l'arrive des secours, il faut donner toutes ces prcisions de faon audible et calme, attendre pour raccrocher l'autorisation des services de secours.

53. Surveiller

L'volution des fonctions vitales impose obligatoirement la surveillance de la victime. Le rapport distance accident/secours font que les dlais d'intervention sont plus ou moins longs. Le secouriste doit tre en mesure, lors de l'arrive des secours de transmettre non seulement le bilan qu'il a effectu, le geste entrepris et son efficacit, mais aussi l'volution des fonctions vitales de la victime. D'une manire gnrale, il faut surveiller : la fonction nerveuse, tat de conscience, rponses adaptes aux questions et aux ordres simples, maintien de la victime avec la ralit ou tenue de propos incohrent, perte de conscience avec ou non reprise ; la fonction ventilatoire, ample ou non, aise ou gne (bruyante), ainsi que le chiffre prcis de la ventilation (normale 12 20 mouvements par minute) ; la fonction circulatoire, pouls bien ou mal peru, ainsi que le chiffre prcis (normal 50 80 battements par minute). De manire plus spcifique en fonction de la dtresse dtermine (voir paragraphe surveillance correspondant aux diffrentes dtresses). La surveillance doit tre pratique de manire continue jusqu la prise en charge de la victime par les secours. Lvaluation des fonctions vitales est primordiale pour mettre en uvre le geste qui sauve, la surveillance de lvolution de ces fonctions est capitale pour maintenir une victime en vie.

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CHAPITRE 3 RELVE, INSTALLATION ET TRANSPORT DUN BLESS

1. GNRALITS

Un sauveteur isol ne doit pas procder au dplacement et la manipulation d'un bless sauf en cas de ncessit absolue : pour le mettre l'abri : - de l'ennemi, - des intempries, - des vhicules qui risqueraient de l'craser, - d'un incendie, - ou de tout autre danger immdiat ; pour que les moyens d'vacuation (ambulances, VTT sanitaires, hlicoptres) puissent s'approcher facilement de lui et le transporter vers une formation sanitaire. Par contre, plusieurs sauveteurs runis peuvent avec ou sans matriel assurer la relve et le transport d'un bless dans de bonnes conditions de scurit. La relve et le transport d'un bless reprsentent donc l'ensemble des actions qu'il faut raliser, avec ou sans matriel, pour assurer le transfert d'un bless d'un endroit vers un autre. Cette relve et ce transport peuvent tre prcds de gestes de premiers secours (pansement simple, pansement compressif, immobilisation d'une fracture) ou bien tre raliss immdiatement ds la dcouverte du bless. RELEVER UN BLESS, C'EST LE RAMASSER ET NON LE REMETTRE SUR SES PIEDS. CE RAMASSAGE IMPLIQUE UNE MOBILISATION , DONC UN RISQUE DE COMPLICATION DE CERTAINES BLESSURES EN PARTICULIER DES FRACTURES. IL FAUT DONC TOUT METTRE EN UVRE POUR LIMITER LE PLUS POSSIBLE CES RISQUES. Pour cela il faut : tre toujours trs minutieux et prudent ; agir toujours en parfaite coordination quand on travaille plusieurs sauveteurs ; respecter l'alignement de la tte, du cou et du tronc.

2. RELEV ET TRANSPORT DUN BLESS AVEC UN SEUL SAUVETEUR 21. Le bless est inanim, inerte
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Il ne peut aider ni sa relve, ni son transport.

Il y a ncessit de se dissimuler l'ennemi. Employer des mthodes suivantes : 1re mthode 211. Mthode des ceinturons : sauveteur plat ventre. Le sauveteur : fixe un bras du bless contre son corps l'aide de son ceinturon pass autour de la poitrine et du bras ; passe son propre ceinturon boucl sous le bras du bless puis au-dessus de son paule ; tire le bless en rampant sur le sol.

Fig. 1.1

Fig. 1.2

2e mthode

212. Mthode des ceinturons : le sauveteur reculons. Le sauveteur : assemble deux ceinturons entre eux (le sien et celui du bless) pour former une boucle ; passe cette boucle derrire la nuque du bless, devant les clavicules puis dans les creux axillaires ; se place dans le prolongement du corps du bless, du ct de la tte ; met la partie restante de la boucle derrire sa nuque ; tire le bless en s'aidant des talons et des mains.

Fig. 2

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3e mthode

213. Mthode des poings lis : sauveteur genoux. Le sauveteur : runit les deux poignets du bless avec un mouchoir ; se place au-dessus de lui, les genoux se situant au niveau de ses cuisses ; se penche en avant et passe sa tte dans l'angle form par ses avant-bras ; se redresse pour le soulever lgrement et avance sur les genoux et sur les mains.

Fig. 3

4e mthode

214. Mthode de la traction par les pieds. On procde au dgagement par traction par les pieds mme le sol.

Fig. 4

5e mthode

215. Mthode de la traction reculons.

Fig. 5.1

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22. Le bless est conscient mais ne peut pas marcher

Il peut aider sa relve pas son transport Toutes les mthodes qui existent pour faire face cette situation ncessitent une participation active du bless qui doit s'accrocher au sauveteur en passant les bras autour de son cou. Ces mthodes peuvent donc tre utilises pour : des blesss de la cheville et de la jambe aprs immobilisation de la blessure ; des blesss du thorax ou de l'abdomen aprs pansement. Par contre elles ne peuvent tre employes pour : les blessures graves des membres suprieurs ; les blessures graves de la cuisse ; les suspicions de blessures de la colonne vertbrale.

1re mthode

221. Le portage dans les bras.

Fig. 6

2e mthode

222. Le portage sur le dos, genoux flchis.

Fig. 7

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23. Le bless peut marcher

Il peut aider sa relve et son transport Le sauveteur utilise un seul procd, celui du soutien en marche.

Fig. 8

3. RELEV ET TRANSPORT DUN BLESS AVEC 2, 3 OU 4 SAUVETEURS

Les conditions de relve et de transport d'un bless l'aide de 2, 3 ou 4 sauveteurs dpendent : de la longueur de la distance parcourir ; de l'tat du bless qui peut ou non participer sa relve ; du matriel dont on dispose. 310. Utilisation du portage. Si la distance parcourir n'est pas trop longue et que l'on ne dispose pas de brancard, les sauveteurs ralisent un portage. 311. Portage d'un bless pouvant marcher. Ce procd de portage n'est pas utilisable lorsqu'il existe une fracture du membre suprieur, le bless tant soutenu par les bras.

31. Courte distance parcourir

Fig. 9

312. Portage d'un bless en position horizontale. Les trois sauveteurs se placent du mme ct du bless, un genou terre contre celui-ci, lun d'entre eux se place au niveau de la tte, le second au niveau des hanches et le troisime au niveau des jambes.
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Ils engagent leurs avantbras sous le bless (fig. 10.1) : le premier derrire le cou et sous la partie moyenne du thorax ; le second sous les fosses lombaires et sous la partie suprieure des cuisses ; le troisime sous le genou et sous le tiers infrieur des mollets. Puis successivement, il faut : soulever le bless et le poser sur le genou libre (fig. 10.2) ;

Fig. 10.1 1er temps

Fig. 10.2 2e temps

le bless plaquer contre soi hauteur de la poitrine (fig. 10.3) ;

Fig. 10.3 3e temps

se lever et commencer marcher (fig. 10.4).

Fig. 10.4 4e temps

Pour que les mouvements soient coordonns afin que l'axe tte-cou-tronc soit respect, lun des sauveteurs donne les commandements suivants : Attention pour vous prparer. Levez. Plaquez. Debout. Avancez - Arrtez.
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Ce procd de portage, dcrit avec trois porteurs est aussi ralisable deux sauveteurs, lun se place au niveau du thorax, lautre au niveau des jambes ; les temps d'excution sont les mmes que prcdemment (fig. 10.5, 10.6, 10.7).

Fig. 10.5

Fig. 10.6

Fig. 10.7

313. Portage d'un bless en position assise. Les diffrents procds du portage en position assise ne peuvent tre utiliss que chez des blesss : conscients car ils participent souvent eux-mmes leur maintien ; ne prsentant aucune fracture ou blessure grave du membre suprieur, de la cuisse ; ne prsentant aucune suspicion de lsion de la colonne vertbrale. Ils conviennent parfaitement pour : des blessures de la cheville et de la jambe aprs immobilisation ; des blessures de l'abdomen ou du thorax aprs pansement. Trois procds peuvent tre employs : Portage du bless entre deux sauveteurs. Le premier sauveteur saisit le bless sous les bras, le deuxime se place dans le mme sens que le premier, entre les jambes du bless et saisit le bless sous les genoux.

1er procd de portage assis

Fig. 11.1

Fig. 11.2

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2e procd de portage assis

Portage d'un bless en position assise sur les mains croises des porteurs. Le bless est port assis sur le sige form par les quatre mains runies des sauveteurs et il se tient lui-mme leur cou (fig. 12.3).

Fig. 12.1

Fig. 12.2

Fig. 12.3

3e procd de portage assis

Portage en position assise avec le procd de l'anneau. Le sige sur lequel est assis le bless est ralis par un anneau en toile confectionn avec un foulard ou un mouchoir. Les sauveteurs, de leur bras libre, peuvent soit soutenir le dos du bless, soit maintenir une jambe blesse et immobilise.

Fig. 13

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32. Longue distance parcourir

321. Brancard improvis. Si la distance parcourir est longue, les sauveteurs confectionnent un brancard de fortune avec : Deux btons et une couverture : lopration se fait en trois tapes : tendre la couverture terre et mettre dessus, en son milieu, un bton parallle au grand ct puis replier une demi-couverture sur le bton (fig. 14.1) ; poser le deuxime bton au milieu de la couverture ainsi plie (fig. 14.2) ; rabattre la demi-couverture restante sur ce dernier bton (fig. 14.3). Les btons doivent tre choisis plus longs que la couverture.

Fig. 14.1 1re tape

Fig. 14.2 2e tape

Fig. 14.3 3e tape

Deux perches et deux vestes. Retournez les manches l'intrieur de la veste, passer les perches dans les manches et boutonner la veste. La victime ne doit pas tre trop lourde afin que les boutons ne soient pas arrachs.
Fig. 15.1 Mise en place 1re veste

Fig. 15.2 Brancard termin

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Une chelle, un volet, une porte dmontable. Une couverture bien tendue pour lui donner plus de rigidit. Une toile de tente noue ses deux extrmits une perche et formant hamac. 322. Transport l'aide d'un brancard. Le brancardage l'aide d'un brancard facilite le transport du bless, sa rapidit et son confort. Certaines rgles doivent tre observes rigoureusement au moment : du chargement du bless sur le brancard ; de son installation ; de son transport. 1re opration Le chargement sur le brancard. Il faut : respecter l'axe tte-cou-tronc ; synchroniser les mouvements de lever et poser de tous les quipiers sauveteurs. 3221. Relevage deux sauveteurs. 1re mthode. Pour cela, les 2 sauveteurs se placent du mme ct du brancard : mettre un genou terre contre le bless, lun des porteurs au niveau des paules, lautre au niveau des cuisses du bless ; engager les avant-bras sous les paules et la taille pour l'un, sous les fesses et la partie infrieure des jambes pour l'autre (fig. 16.1) ; ensuite lever le bless puis le poser sur le brancard (fig. 16.2).

Fig. 16.1

Fig. 16.2

2e mthode. Le bless est ramass en position semi-assise, les sauveteurs se placent de chaque ct du bless.

Fig. 17

Fig. 18

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3222. Relevage trois sauveteurs. Les trois sauveteurs se placent, jambes cartes, au-dessus de la victime : le premier se met la hauteur de la tte ; les deux autres lui font face, lun, hauteur de la taille, lautre la hauteur des pieds. Les deux sauveteurs qui sont la tte et aux pieds assurent le calage avec leurs chevilles des poignes de la hampe du brancard qui touche le bless, le sauveteur du centre met son pied sur le milieu de la hampe du ct oppos au bless en prenant appui sur l'paule de son camarade de tte (fig. 19.1). Pour coordonner les mouvements, le chef quipier donne les commandements suivants : Prparez-vous : le porteur de la tte empoigne la nuque du bless avec une main et glisse l'autre sous les omoplates ; celui du milieu glisse ses avant-bras sous la taille et joint ses doigts ; le troisime passe un avant-bras sous les cuisses et l'autre sous les mollets (fig. 19.2). Prts ? Les quipiers sauveteurs rpondent prts . Attention pour lever , Levez , Posez . Les trois sauveteurs, en soulevant la victime d'une trentaine de centimtres environ, lamnent latralement au-dessus du brancard et ly dpose lentement (fig. 19.3, 19.4).
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Fig. 19.2

Fig. 19.1

Fig. 19.3

Fig. 19.4

3223. Relevage cinq sauveteurs : mthode du pont amlior. Faire prparer et approcher un brancard et le disposer devant la place disponible soit prs de la tte, soit prs des pieds du bless dans l'axe du corps. Quatre sauveteurs jouent le rle de porteurs, le cinquime est le chef dirigeant la manuvre et met en place le brancard. Le premier sauveteur (S 1) s'accroupit la tte de la victime. Deux autres sauveteurs (S 2 et S 3) se placent, jambes cartes en pont au-dessus du bless : lun (S 2) au niveau de la poitrine ; lautre au niveau du bassin. Le 4e sauveteur se place aux pieds du bless. Au commandement du chef quipier sauveteur : le 1er sauveteur (S 1) maintient la tte du bless en glissant une main sous la nuque et en saisissant la pointe du menton ; le 4e sauveteur saisit les 2 pieds en empoignant les deux cousde-pied ; les 2e et 3e sauveteurs glissent leurs mains sous le corps du bless (fig. 20.1 et 20.2). Au commandement prt pour lever : les 4 sauveteurs soulvent le bless d'une trentaine de centimtres, les sauveteurs aux pieds et la tte (S 1 et S 4) assurent une traction trs modre pour maintenir l'axe tte coutronc ; au cours de l'ensemble de ces manuvres, les 4 sauveteurs restent les jambes cartes (fig. 20.3) ;

Fig. 20.1

Fig. 20.2

Fig. 20.3

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 le 5e sauveteur (chef brancardier) glisse alors rapidement le brancard entre les jambes des sauveteurs pour se positionner exactement sous le bless ; le brancard est gliss soit partir de la tte, soit partir des pieds du bless en fonction de la disposition initiale (fig. 20.4). Au commandement prt pour poser : les 4 sauveteurs dposent le bless sur le brancard en veillant : au maintien horizontal ; au respect de l'axe tte-cou-tronc (fig. 21).

Fig. 20.4

Fig. 21

3224. Relevage quatre sauveteurs (mthode Arnaud). Cette mthode consiste amener le bless en position latrale de scurit et d'attente sur le brancard avec le minimum de risques. La coordination est identique. Attention pour vous prparer : deux sauveteurs saisissent les deux extrmits du corps du bless : - lun, la tte : une main sous la pointe du menton et une main sous la nuque, - lautre, les deux cous-de-pieds ; deux autres sauveteurs se placent le long d'un ct de la victime : - lun au niveau du tronc, - lautre hauteur des jambes. Ils roulent les bords antrieurs des vtements (veste, plis du pantalon) de faon obtenir sur la droite du malade une sorte de boudin qui servira de poigne pour la saisie et la traction. Les quatre sauveteurs rpondent : prts . Attention pour tirer tirez les deux premiers sauveteurs, tirent ensemble, prudemment et bien dans l'axe, pour maintenir la rectitude de l'axe tte-cou-tronc : lun sur la tte en la basculant prudemment et lentement en arrire ; lautre sur les cous-de-pied. Attention pour tourner tournez : les deux sauveteurs latraux tournent ensemble et lentement la victime sur son ct droit ; les deux autres sauveteurs qui tiennent les extrmits, accompagnent la rotation en maintenant les tractions. La victime est ainsi amene en position latrale de scurit et d'attente : semi-ventrale.
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 Attention pour tourner tournez : la victime est roule toujours lentement sur son ct gauche vers le brancard ; elle est enfin place en position latrale de scurit et d'attente. 2e opration 323. Installation du bless sur le brancard. L'installation du bless sur un brancard doit toujours tre prcde par la prparation de celui-ci. Placer une couverture dplie en diagonale sur le brancard. Disposer le brancard proximit immdiate et dans la bonne partie en fonction de la mthode de relevage choisie. Prparer ventuellement les liens ncessaires pour assurer l'arrimage du bless sur le brancard. Une fois le bless install : rabattre les pans de la couverture sur le corps du bless pour le protger du froid (fig. 22.1 et 22.2). Dans le cas de blessure du thorax, le bless est install si possible en position semi-assise, en disposant des vtements, ou son sac dos, sous sa tte et son dos pour le maintenir ainsi sans fatigue (fig. 22.3).

Fig. 22.1

Dans le cas de blessure de l'abdomen, le bless est allong sur le dos, les genoux seront maintenus flchis en glissant dessous des vtements, des couvertures ou le duvet roul (fig. 22.4). Dans le cas de fracture des membres infrieurs, ceux-ci seront cals latralement avec une couverture roule, ou des vtements pour limiter tout dplacement.

Fig. 22.2

Fig. 22.3

Fig. 22.4

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Fig. 22.5 Position semi-allonge laide de couvertures

Fig. 22.6 Position semi-allonge, le sauveteur maintient le bless

Fig. 22.7 Bless immobilis sur un brancard

Fig. 22.8 Position semi-allonge sur un brancard spcial

Fig. 22.9 Position allonge jambes surleves par un sauveteur Fig. 22.10 Jambes de la victime sur genou du sauveteur

Fig. 22.11 Utilisation dune chaise

Fig. 22.12 Utilisation du sac de vie en campagne

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3e opration

324. Transport du bless sur le brancard. La marche doit s'effectuer le plus possible bout de bras, sans pauler, sans secousse et sans marcher au pas. Le brancard est toujours maintenu en position horizontale. La tte du bless est toujours place en avant par rapport au sens de la marche.

Fig. 23.1

Fig. 23.2

Fig. 24

4. CAS PARTICULIER EXTRACTION D'UN BLESS D'UN VHICULE BLIND 1re situation Le bless est porteur d'une combinaison thermostatique pour quipage blind modle 72 munie de sangles. Ces sangles sont situes : dans le dos, entre les omoplates, dans une poche horizontale ferme par un velcro ; la face antrieure de la partie avant de la combinaison : pour les dgager, il faut ouvrir la combinaison.

Fig. 25.1

Fig. 25.2

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Trois sauveteurs sont ncessaires pour effectuer le dgagement. Le 1er sauveteur reste terre l'avant du blind, maintient le brancard dont l'autre extrmit repose sur le blind au plus prs de l'ouverture par laquelle sera extrait le bless. Les deux autres sauveteurs montent sur le blind et se placent de part et d'autre de cette ouverture puis : se penchent et saisissent, aprs les avoir dgages, une sangle antrieure et la sangle postrieure et remontent le bless par traction ; dgagent compltement les pieds du bless venant prendre appui sur le bord antrieur de l'ouverture, puis le basculent vers l'avant pour l'allonger sur le ventre, sur le brancard ; descendent ensuite et participent l'installation du bless (sur le dos ou sur le ct) et son brancardage. 2e situation Si l'quipage n'est pas muni de cette combinaison, vous improvisez un systme de traction en prenant vos trois ceinturons. Un ceinturon est plac sous chaque bras du sime l'entourant au niveau du tiers infrieur des ceux-ci restent prs du corps lors de la traction ce au moment de l'extraction ralise dans les tions que prcdemment. bless, le troibras, afin que verticale exermmes condi-

Fig. 26

En rsum : Pour relever et transporter un bless. Si on est seul : le bless est maintenu immobile jusqu' l'arrive des secours ; sinon, en particulier au combat, il faut le traner sur de courtes distances. Si il y a plusieurs sauveteurs et pas de brancard : le bless est port bras sur de courtes distances, si les lsions prsentes ou suspectes ne risquent pas d'tre aggraves par cette manuvre ; le bless est port en brancard de fortune sur de longues distances. Dans tous les autres cas, il faut utiliser le brancard ordinaire.
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5. CONDUITE TENIR EN CAS DVACUATION IMMDIATE IMPOSSIBLE

Dans bien des cas, les exigences du combat, la mission mme du combattant, passent avant le dsir de tout faire pour sauver un camarade. Dans ces conditions : si on ne peut pas rester auprs du bless jusqu' l'arrive des moyens d'vacuation ; si on n'a pas le temps, en raison de l'action militaire qui se droule, de le mettre l'abri.

51. Signaler ce bless

Il convient de : rendre compte au chef de tout bless laiss sur le terrain. Alerte par radio, lquipe des brancardiers viendra son secours ; marquer la place o le bless est abandonn, au moyen de sa baonnette plante terre, ou au moyen d'une branche d'arbre, d'un bton piqu en terre surmont d'un chiffon, d'un morceau de papier ou de carton. Toutefois, ce signal pouvant dans certaines circonstances constituer une cible pour l'ennemi, il ne faut y recourir que si la consigne vous en est donne par vos chefs. Laiss seul, le bless doit tre install dans une position d'attente qui sera fonction : du type de lsion ; de ltat de conscience ; de limportance de l'hmorragie. Bless inconscient : installation en position latrale de scurit (PLS). Bless ayant saign : allong sur le dos, jambes si possible lgrement surleves. Bless prsentant une blessure thoracique : en position semiassise.

52. Le mettre dans une position dattente correcte

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CHAPITRE 4 CONDUITE TENIR DEVANT UNE PLAIE

1. GNRALITS

Les plaies ou blessures sont des dchirures de la peau et des tissus sous-jacents : muscles, tendons, nerfs, vaisseaux. En fonction des causes de survenue elles peuvent tre parfois trs profondes et tendues. Quand elles atteignent des parties du corps comme la tte, la poitrine ou le ventre elles peuvent perforer ces cavits, ce sont alors des plaies pntrantes qui peuvent occasionner des lsions trs graves au niveau des organes vitaux (poumons, cerveau, cur, etc.). La gravit d'une plaie dpend donc : immdiatement : - de l'hmorragie qu'elle peut entraner en raison de son tendue et de sa profondeur, - des lsions des organes vitaux, qu'elle a entrans ; secondairement : des risques d'infection que la prsence de corps trangers et de souillure dans la plaie peut provoquer. La gravit d'une plaie doit tre apprcie rapidement par les caractres et l'origine de la blessure : la profondeur et la superficie : une plaie profonde et tendue saigne souvent beaucoup plus qu'une plaie superficielle et de petite surface ; la profondeur et le degr de souillure (prsence de corps trangers, terre, dbris de vtements clats divers) vont favoriser l'apparition de l'infection ; le sige de la blessure : - au niveau de la poitrine et de l'abdomen les plaies peuvent tre pntrantes c'est--dire que les cavits formes par la cage thoracique ou par l'abdomen prsentent une ouverture et dans ces conditions il y a un risque important d'atteinte des organes qu'elles contiennent (hmorragie interne, infection), - au niveau de la tte : visage, cuir chevelu, limportance de l'hmorragie peut entraner des troubles ventilatoires par l'obstruction du nez et de la bouche par des caillots de sang mme chez le bless conscient, - au niveau des membres infrieurs les plaies peuvent tre plus facilement contamines par le sol et s'infecter davantage, - au niveau du cou : les plaies saignent souvent abondamment par lsions des gros vaisseaux, - au niveau de l'il, de la bouche et de tous les orifices naturels les risques d'hmorragies et d'infection sont plus importants ; lorigine de la blessure.

2. COMMENT RECONNATRE LA GRAVIT DUNE PLAIE ?

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Les plaies par arme blanche, par projectile, par outils coupants ou pointus peuvent tre plus graves en raison de leur pouvoir de pntration. On doit donc considrer deux types de plaies : les plaies simples : - elles sont superficielles, - elles ne sont pas situes prs des orifices naturels, - elles saignent peu, - elles ne sont pas souilles ; les plaies graves : - elles sont profondes et tendues, - elles sont situes sur des parties du corps trs vulnrables (cou, abdomen, thorax), - elles saignent abondamment, - elles sont trs souilles. 3. QUE FAIRE DEVANT UNE PLAIE ? 31. On ne dispose pas de matriel 311. Il s'agit d'une plaie simple. Le sauveteur : assure la protection de la plaie laide d'un pansement improvis ralis avec un linge propre ; assure la surveillance du bless jusqu'au moment de la prise en charge par les secours. 312. Il s'agit d'une plaie grave. Dans tous les cas le sauveteur doit agir rapidement et avec douceur : allonger le bless sur le sol ; dgager les pourtours de la rgion atteinte par le dcoupage ventuel des vtements ; viter de retirer ces vtements ce qui peut faire souffrir la victime et l'exposer ensuite au froid ; raliser un bilan rapide de la blessure et de l'tat gnral ; procder la protection de la blessure et l'arrt de l'hmorragie ventuelle laide d'un pansement improvis qui sera maintenu en place jusqu'au moment de la prise en charge du bless par les secours. 32. On dispose de matriels Il s'agit de la trousse d'urgence disponible dans les units (trousse pour 10 hommes ou trousse pour vhicules ou tout autre modle ralis par le service de sant). Le sauveteur : installe le bless pour raliser les soins dans la position approprie en fonction de son tat : - allong sur le dos pour les plaies graves, - en position assise pour les plaies simples, assure le nettoyage et la dsinfection de la plaie : - retrait de tous les corps trangers visibles et mobiles (graviers, brindilles, dbris de vtements, etc.),
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- nettoyage des pourtours de la plaie l'aide d'une compresse imbibe de liquide antiseptique en commenant par les bords pour terminer en zone saine, - dsinfection de la plaie par tamponnement l'aide d'une autre compresse galement imbibe du mme produit ; procde au pansement de la plaie. Il peut utiliser : soit des pansements tout prpars (pansement de la trousse ou pansement individuel) ; soit des pansements raliss sur place l'aide de compresses et de bandages spars. Pour la ralisation de ce pansement il faut : ouvrir (ou prparer) le pansement en veillant ne jamais toucher avec les doigts la partie du pansement (ou de la compresse) qui doit tre applique sur la plaie ; maintenir cette compresse en place l'aide de la bande qui est enroule et serre modrment autour de la rgion atteinte.

Fig. 1.1

Fig. 1.4

Fig. 1.2

Fig. 1.5

Fig. 1.3 laide dun pansement individuel

Fig. 1.6 laide dune compresse et dune bande

dfaut de liquides antiseptiques une plaie simple peut tre nettoye avec de l'eau et du savon.
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Ces soins doivent tre raliss pour les plaies de gravit moyenne des membres suprieurs et infrieurs, du cuir chevelu et du visage. Dans toutes les situations de plaies graves le sauveteur doit procder une immobilisation aussi complte que possible du membre atteint l'aide de moyens improviss ou de matriels dont il dispose pour les atteintes traumatiques de membres (attelles, charpes, etc.).

4. PLAIES PARTICULIRES

Pour des plaies plus graves ou pour des plaies d'autres rgions la conduite tenir est diffrente et il convient d'adopter une autre attitude en interdisant en particulier certains gestes.

41. Plaies de la poitrine

Pour les plaies de la poitrine et en particulier pour les plaies pntrantes le sauveteur doit respecter les rgles suivantes : ne jamais retirer un corps tranger fich dans la poitrine ; utiliser un pansement le plus large possible pour recouvrir trs largement la plaie ; serrer modrment le pansement laide de bandes de toile sauf s'il s'agit d'une plaie soufflante (des bulles d'air s'chappent rgulirement de lorifice de la plaie chaque inspiration) ; dans ce cas le pansement doit tre le plus obstructif possible ; installer le bless en position semi-assise et assurer sa surveillance jusqu' l'arrive des secours.

Fig. 2 Pansement dune plaie la poitrine, le bless est install en position semi-assise

42. Plaies du ventre

Pour les plaies du ventre et en particulier pour les plaies pntrantes le sauveteur doit respecter les rgles suivantes : ne jamais retirer un corps tranger fich dans le ventre ; ne pas effectuer de nettoyage de la plaie ; si les intestins sortent par une partie de la plaie, ne pas y toucher et ne pas tenter de les rintgrer dans le ventre ; protger la plaie par la mise en place d'un pansement large, modrment serr ; installer le bless allong sur le dos et si possible maintenir les genoux plis.
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Fig. 3 Pansement dune plaie de labdomen

43. Plaies de la tte et de la face

Le sauveteur doit : raliser un pansement trs compressif quand la plaie est profonde et saigne abondamment ; veiller la parfaite fixation de ce pansement laide d'une bande qui passe sous le menton ; allonger le bless sur le ct mme s'il est conscient ; surveiller attentivement la reprise ventuelle de lhmorragie qui peut tre masque par la position de la tte sur le brancard ; veiller la non-obstruction des voies ariennes par des caillots de sang.

Fig. 4 Plaie de la face, le bless est en position latrale de scurit

44. Plaies des yeux

Le sauveteur doit respecter les rgles suivantes : ne jamais retirer un corps tranger fich dans lil ; ne jamais mettre un liquide antiseptique dans lil ; assurer locclusion des deux yeux (mme pour une blessure d'un seul il) soit par des pansements oculaires soit par des compresses qui seront maintenues par une bande circulaire autour de la tte : installer le bless en position semi-assise.

Fig. 5.2. Plaie des yeux, le bless est en position semi-assise

Fig. 5.1. Plaie des yeux, pansement binoculaire

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45. Plaies du dos et des fesses

Le sauveteur doit : assurer un pansement trs compressif pour les plaies des fesses qui peuvent saigner abondamment ; installer le bless lgrement sur le ct de faon pouvoir continuer la surveillance de la plaie et dtecter rapidement la reprise ventuelle de l'hmorragie. Indpendamment du danger d'hmorragie de certaines plaies trs profondes, multiples, ou localises certaines rgions du corps (face, cou) le risque important des morsures rside surtout : dans la possibilit de transmission de certaines maladies infectieuses trs graves (rage en particulier) ; dans la survenue d'infection secondaire. 461. Comment reconnatre la gravit d'une morsure ? Les plaies par morsures sont graves quand : elles saignent beaucoup ; elles sont trs profondes et les tissus sont trs dlabrs, arrachs ; elles sont multiples sur toute la surface du corps ; elles sigent surtout au visage et proximit de la bouche et des yeux. 462. Que faire devant une morsure ? MORSURE SIMPLE Le sauveteur doit : assurer si possible le nettoyage de la plaie l'aide de liquides antiseptiques ou dfaut avec de l'eau et du savon ordinaire ; mettre en place un pansement protecteur ; rassurer le bless et le faire diriger sur une formation sanitaire. MORSURE GRAVE Le sauveteur doit : allonger immdiatement le bless sur un brancard ou sur le sol ; assurer l'arrt des hmorragies ventuelles l'aide d'un pansement compressif ; veiller l'immobilisation de la rgion mordue quand il s'agit d'un membre suprieur ou infrieur ; maintenir la victime au repos jusqu' l'arrive des secours. 463. Que faire de l'animal mordeur ? Dans tous les cas et mme pour les morsures les plus bnignes il faut respecter des rgles strictes vis--vis de l'animal mordeur. 1er cas : lanimal est connu. Il faut alerter le commandement et le service de sant qui fera effectuer les dmarches ncessaires par les services de gendarmerie pour que le propritaire soumette immdiatement son animal au contrle vtrinaire.
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46. Plaies par morsure danimal

2e cas : lanimal est en fuite. Il faut noter l'attention du service de sant : la nature et les caractristiques de l'animal : animal domestique (chat, chien) animal de ferme, animal sauvage (renard, etc.) ; les circonstances de la morsure : tentative de capture, attaque inopine ; le comportement de l'animal au moment de la morsure. 3e cas : lanimal a t abattu. Il faut pour les besoins de l'enqute sanitaire : conserver le corps en prenant toutes les prcautions indispensables pour ne pas tre contamin par le sang (port de gants, sac en plastique tanche) lors de la relve et du transport du cadavre de l'animal ; faire assurer son transport jusqu' un centre spcialis dont les coordonnes seront communiques par le service de sant. 4e cas : lanimal a t captur. Il faut prendre : toutes les prcautions ncessaires pour viter un suraccident et d'autres morsures (port de gants et de vtements protecteurs) ; assurer son transport vers un service vtrinaire dont les coordonnes sont communiques par le service de sant. 47. Plaies par morsure de serpent Dans un certain nombre de situations un sujet peut tre mordu par des serpents au cours d'exercices, de randonnes, de bivouacs. Il s'agit le plus souvent de morsures uniques situes sur les parties du corps exposes et dcouvertes : les mains au cours de travaux de terrassement (creusement d'abris personnels, exercices au sol, etc.) ; les pieds et les jambes au cours de haltes et de bivouacs (sujets assis sur des pierres). 471. Comment reconnatre une morsure de serpent ? Sous nos climats europens il s'agit essentiellement de vipres et cette reconnaissance est facile. Le sujet mordu : a ressenti une vive douleur au moment de la blessure ; souvent il a eu le temps de voir le serpent s'enfuir ; prsente une petite plaie trs caractristique portant la trace des crochets de la vipre. 472. Que faire devant une morsure de serpent ? Le sauveteur doit : veiller limiter immdiatement tout affolement de la part du bless qui ne doit pas partir en courant pour chercher du secours ; installer le bless au repos strict en interdisant tout mouvement ;
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 refroidir si possible la zone atteinte laide de linge frais ou de sac plastique remplis de glace si on peut en disposer rapidement ; nettoyer la blessure laide d'eau savonneuse ; surveiller ltat du bless jusqu' larrive des secours. DANS L'VENTUALIT OU LE BLESS DEVRAIT TRE TRANSPORT VERS UNE FORMATION SANITAIRE PRENDRE TOUTES LES DISPOSITIONS NCESSAIRES POUR QUE LA VICTIME N'AIT PAS A MARCHER ET PUISSE TRE VACUE EN POSITION COUCHE, MME SUR UN BRANCARD IMPROVIS. SEULS L'IMMOBILISATION, LE REFROIDISSEMENT ET LE NETTOYAGE DE LA PLAIE SONT A RALISER A L'EXCLUSION DE TOUT AUTRE GESTE (EXCISION DE LA PLAIE, SUCCION, ETC.).

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CHAPITRE 5 CONDUITE TENIR DEVANT LES ATTEINTES TRAUMATIQUES DES MEMBRES

1. GNRALITS

Les membres suprieurs (bras, avant-bras, main) et infrieurs (cuisse, jambe, pied) sont souvent lobjet de blessures lors de diffrents accidents ou d'actions de combat. Il peut s'agir de plaies de la peau, des muscles et des tissus sous-jacents et galement des os et des articulations qui assurent la constitution de ces membres. Suivant le type d'accident : choc direct, chute les forces qui s'exercent sur tout ou partie du membre peuvent crer des lsions de gravit trs diffrentes : les entorses sont des atteintes partielles des ligaments qui assurent la cohsion des articulations : paule, coude, poignet (pour les membres suprieurs), hanche, genou, cheville (pour les membres infrieurs) ; les luxations correspondent des lsions diffrentes aux cours desquelles les surfaces des os qui assurent normalement l'articulation ne sont plus dans une position normale ; les fractures correspondent un bris de los, dans les situations les plus graves plusieurs fragments osseux sont visibles dans la plaie, ce sont des fracas de membres. Suivant les circonstances le bris est : - unique : ce sont les fractures simples fermes, - multiple : ce sont les fractures complexes et graves avec quelquefois l'existence de fracture en plusieurs fragments qui peuvent tre dplacs, - associes une plaie cutane en regard de la zone de fracture qui fait communiquer celle-ci avec l'extrieur, ce sont des fractures ouvertes. En urgence, sur le terrain, il est parfois difficile devant une atteinte traumatique des membres de pouvoir affirmer avec certitude que le bless prsente une contusion grave du membre, une entorse, une luxation, une fracture simple ou complexe. Seules les fractures graves avec fracas du membre sont videntes. Dans les autres situations, la douleur, la difficult mobiliser le membre atteint sont souvent prsentes dans tous les cas. Aussi convient-il d'adopter une attitude simple permettant de faire face toutes les situations avec un triple objectif : ne pas aggraver la blessure initiale par des gestes intempestifs ; calmer la douleur que ressent la victime ; dans certains cas, faciliter ou permettre le dplacement sur des distances relativement courtes.

2. LES DIFFRENTES ATTEINTES TRAUMATIQUES

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3. COMMENT RECONNATRE UNE ATTEINTE TRAUMATIQUE DES MEMBRES 31. La victime est consciente Le sauveteur constate que : les mouvements du membre atteint sont limits voire totalement impossibles : - le bless tient son bras atteint par l'autre membre sain, - le bless ne peut poser le pied sur le sol, ne peut pas marcher ou reste tendu par terre ; la douleur est apparue au moment de l'accident, elle peut tre ensuite : - durable et spontane, - n'apparatre que lors de tentatives de mouvements du membre atteint ; lventuelle dformation du membre atteint est : - Iimite un gonflement localis et modr, - plus tendue une grande partie du membre qui apparat comme augment de volume (par rapport au membre sain), - gnralise tout le membre qui apparat dform dans toute sa longueur ; la plaie est importante, on aperoit des fragments osseux plus ou moins grands. En fonction du contexte accidentel, le sauveteur doit : suspecter une atteinte traumatique devant l'existence : - d'une dformation importante du membre ou d'une articulation, - d'un gonflement majeur ; viter toute mobilisation intempestive, au cours de son bilan pour viter toute aggravation. L'impossibilit de se servir du membre atteint. Cette impossibilit est totale ou partielle suivant la gravit de l'atteinte : partielle dans les entorses lgres et les fractures des extrmits des membres (doigts, orteils) ; importante dans les entorses graves, les luxations et la plupart des fractures simples de la jambe et de l'avant-bras ; complte pour les fractures graves et complexes. C'est l'impotence du membre atteint. Cette impotence peut avoir des consquences vitales quand le bless doit fuir un danger imminent. L'hmorragie : Essentiellement pour les fractures (ouvertes ou fermes) des gros os (surtout cuisse et jambe) soit par blessures associes des muscles ou par atteinte des vaisseaux sanguins par des fragments osseux. L'infection : C'est un risque secondaire pour toutes les fractures ouvertes plus ou moins souilles.
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32. La victime nest pas consciente

4. QUELS SONT LES DANGERS DES ATTEINTES TRAUMATIQUES DES MEMBRES ?

5. QUE FAUT-IL FAIRE DEVANT UNE ATTEINTE TRAUMATIQUE DES MEMBRES ?

Quels que soient le type et la gravit de latteinte traumatique, le sauveteur doit : veiller l'immobilisation du membre atteint ; installer le bless dans une position adquate pour limiter la douleur ; veiller aux soins pour les blessures associes (hmorragies, plaies). Les techniques employer vont diffrer suivant le membre atteint (membre suprieur et membre infrieur) et l'existence ou non de matriels de secours.

6. IMMOBILISATION DES MEMBRES SUPRIEURS 61. Gnralits Dans toutes les atteintes traumatiques du membre suprieur il convient de respecter plusieurs rgles pour l'immobilisation du membre : le bless doit tre install en position assise ; lui-mme ou un aide soutient le membre bless pendant la mise en place du matriel d'immobilisation ; la totalit du membre doit tre soutenue. Il est immobilis en flexion, appuy contre la poitrine ; la main est dans le prolongement de l'avant-bras, non flchie, lgrement plus haute que le coude. Le sauveteur immobilise le membre suprieur : 621. Immobilisation en ralisant un systme de soutien laide d'un vtement du bless pour obtenir une charpe improvise : avec une manche de chemise pingle ; avec un pan de chemise relev et fix au niveau de l'paule ; avec un pan de veste galement relev et fix comme le pan de chemise. Dans les trois cas : lcharpe improvise est fixe soit avec des pingles nourrice, soit avec un lien pass autour du cou ; la main est fixe en bonne position dans le prolongement de l'avant-bras ; une courte charpe ralise avec un morceau de tissu peut tre employe utilement pour maintenir l'avant-bras pli et plaqu contre le thorax ; la victime soutient le bras bless l'aide de l'autre main valide.

62. Immobilisation sans matriel

Fig. 1.1 laide du pan de la veste retourn et fix par une pingle

Fig. 1.2 laide de la manche de la chemise fixe par une pingle

Fig. 1.3 laide du pan du pull-over fix par deux pingles

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622. Immobilisation avec attelle et charpe improvises. En utilisant diffrents matriaux rigides pour raliser une attelle improvise avec : une planchette en bois (dimension 10 cm x 30 cm environ) ; des revues roules. Dans ces deux cas lattelle improvise : doit tre rembourre avec des tissus ; est maintenue en place par des bandes de toile, ou des bandages improviss (foulard, mouchoir) ; est associe la mise en place d'une charpe improvise (et d'une autre charpe) qui permet une meilleure immobilisation du membre.

Fig. 2. Immobilisation improvise laide dune revue roule et fixe au membre par des bandes de toile

63. Immobilisation avec matriel

L'utilisation du matriel de la dotation collective permet une meilleure immobilisation du membre atteint. Elle le ralise en respectant les mmes rgles que pour limmobilisation sans matriel. 631. Immobilisation par charpe simple. Cette technique permet limmobilisation de toutes les atteintes traumatiques de la main, de l'avant-bras et du coude. Le sauveteur : 1er temps : prpare et dplie lcharpe triangulaire pour que son angle droit soit plac au niveau du coude ; 2e temps : glisse lcharpe entre le membre atteint et la poitrine du bless et place une des pointes de l'charpe derrire le cou ;

Fig. 3.1

Fig. 3.2

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 3e temps : plie et rabat lcharpe contre la poitrine, puis noue derrire le cou les deux pointes de lcharpe ; 4e temps : ralise un nud au niveau du coude pour assurer le maintien de lcharpe ce niveau.

Fig. 3.3

Fig. 3.4

632. Immobilisation par charpe et contre-charpe. Cette technique associe la prcdente permet limmobilisation de toutes les atteintes traumatiques du coude et du bras. Elle assure une meilleure contention dans les autres cas. Le sauveteur : ralise d'abord la premire immobilisation par charpe simple ; pose ensuite une deuxime charpe identique la premire mais place horizontalement : - langle droit en bas passe sous la contre-charpe et se fixe au niveau du coude, - les deux pointes sont noues latralement sur lautre ct de la poitrine.

Fig. 4.1

Fig. 4.2

633. Immobilisation l'aide d'une attelle mtallique. Cette technique : permet une bonne immobilisation de toutes les atteintes traumatiques du membre suprieur ; mais elle ncessite une prparation pralable rigoureuse ; elle ne dispense pas toujours, pour le confort du bless, de l'utilisation d'une charpe de soutien. Le sauveteur doit : 1er temps : prparer lattelle la longueur et la forme souhaite et la munir d'un rembourrage avec du coton ou des chiffons ;
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Fig. 5.1

 2e temps : - fixer le membre sur cette attelle laide de plusieurs bandes de toile, - assurer le maintien par une bande circulaire ;

Fig. 5.2

Fig. 5.3

3e temps : terminer limmobilisation par la pose d'une charpe de toile.

Fig. 5.4

7. IMMOBILISATION DES MEMBRES INFRIEURS 71. Gnralits Dans toutes les atteintes traumatiques des membres infrieurs limmobilisation des lsions doit se faire en respectant galement quelques principes importants : le bless doit tre en position allonge, soit sur le sol, soit sur un brancard ; la prsence de deux sauveteurs est souhaitable, lun maintient laxe du membre et soulve lgrement celui-ci tandis que lautre assure la mise en place du systme de fixation ; au moment de limmobilisation une traction modre dans l'axe du membre doit tre ralise ; le membre infrieur est toujours immobilis en rectitude complte ; les systmes d'immobilisation sont toujours mis en place pardessus les vtements qui ne doivent jamais tre retirs ; sauf cas particuliers les chaussures ne sont pas retires mais souvent dlaces. L'immobilisation d'un membre infrieur sans matriel est difficile raliser et ne se pratique que dans des situations exceptionnelles d'isolement. La technique consiste solidariser le membre atteint au membre sain qui sert ainsi de tuteur. Le sauveteur doit : maintenir le membre allong pendant toute la dure de l'immobilisation ; accoler les deux membres lun contre lautre en rapprochant le membre sain du membre bless aprs avoir assur un rembourrage par des vtements au niveau des genoux et des chevilles ;
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72. Immobilisation sans matriel

 solidariser les deux membres infrieurs par cinq bandages larges : - 4 bandages circulaires placs en haut des cuisses, audessus et au-dessous des genoux, au niveau des mollets, - un bandage en forme de 8 au niveau des pieds et des chevilles, en veillant la bonne disposition des pieds. Cette technique est surtout utile en situation dexception pour les fractures graves de la cuisse et de la jambe.

Fig. 6 Immobilisation simultane des deux membres infrieurs laide de 5 bandages

73. Immobilisation avec des gouttires ou des attelles improvises

Dans les situations o l'arrive des secours est retarde (loignement important du lieu de l'accident, difficults d'approche) il est souhaitable d'immobiliser un membre infrieur atteint en confectionnant des attelles ou des gouttires improvises. 731. Gouttire avec planchettes et couvertures. Deux planchettes suffisamment longues peuvent raliser une gouttire l'aide d'une couverture. Le sauveteur : 1er temps : confectionne une gouttire en roulant les deux planchettes dans la couverture ;

Fig. 7.1

2e temps : l'aide d'un autre sauveteur glisse la gouttire sous le membre atteint ; 3e temps : assure la fixation de la gouttire, l'aide de : - 3 ou 4 bandes circulaires larges, Fig. 7.2 - 1 bande en forme de 8 pour assurer la fixation et la bonne position du pied.
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Pour la cuisse ventuellement : l'attelle extrieure doit dpasser le pied en bas et atteindre en haut l'aisselle qui sera protge par un rembourrage ; l'attelle interne s'tend de l'aine (munie galement d'un rembourrage de protection) jusqu'au-del du pied. 74. Immobilisation avec des attelles mtalliques Des attelles mtalliques de Kramer aprs rembourrage par du coton peuvent assurer l'immobilisation du membre atteint. Elles sont fixes par des bandes de toile. Le sauveteur : 1er temps : prpare des attelles de dimension approprie en assemblant si besoin deux attelles ensemble et ralise un rembourrage avec du coton et des bandes ;

Fig. 8.1

Fig. 8.2

2e temps : positionne les deux attelles de chaque ct du membre atteint ; 3e temps : assure, avec l'aide d'un deuxime sauveteur la fixation des deux attelles par plusieurs liens larges et circulaires : - 4 bandes circulaires larges disposes de la cuisse la jambe, - 1 bande dispose en forme de 8 au niveau du pied.

Fig. 8.3

Fig. 8.4

Fig. 8.5

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Ce systme d'immobilisation : convient parfaitement pour les atteintes du genou, de la jambe et de la cheville condition que l'attelle soit suffisamment longue pour immobiliser simultanment les deux articulations ; n'est qu'une mesure d'attente pour les atteintes de la cuisse qui ncessite un appareillage plus efficace et plus complexe.

Fig. 9 Immobilisation dune cheville laide dune attelle mcanique

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CHAPITRE 6 CONDUITE TENIR DEVANT LES AUTRES ATTEINTES TRAUMATIQUES DU CORPS

1. GNRALITS

ct des atteintes traumatiques des membres d'autres parties du corps peuvent tre l'objet de traumatismes au cours de divers accidents. Ces traumatismes atteignent des parties du corps qui se caractrisent toutes par le fait qu'elles abritent des organes dont le fonctionnement est indispensable au maintien de la vie et dont les atteintes, mme travers les parois, peuvent tre immdiatement trs graves. C'est le cas : du crne qui contient le cerveau ; du thorax qui contient cur et poumons ; de l'abdomen o se trouve tout l'appareil digestif ; du cou qui est travers par la trache et par des vaisseaux et qui est constitu en arrire par la colonne cervicale ; du dos qui est constitu pour l'essentiel par la colonne vertbrale. Il s'agit le plus souvent des lsions suivantes : des contusions soit simples, superficielles, soit plus importantes avec retentissement en profondeur ; des atteintes osseuses, sous forme de fractures qui sont diffrentes des fractures des membres en raison de la forme des os (os plats) ; de lsions internes provoques par des crasements, des compressions, une onde de choc au cours d'une explosion. Toutes ces atteintes traumatiques provoquent des lsions internes qu'il n'est pas aussi facile de mettre en vidence qu'une lsion externe, par ailleurs ces lsions sont moins accessibles aux gestes habituels de premiers secours. Cependant les sauveteurs doivent connatre ces diffrentes atteintes et leurs principales manifestations car leur action est de nature : soit protger le bless de certaines complications graves qui peuvent tre vites par des mesures appropries ; soit au contraire, par mconnaissance, favoriser une aggravation par une attitude inadquate.

2. LES ATTEINTES TRAUMATIQUES DU CRNE

La gravit de ces atteintes est lie : essentiellement aux lsions internes de diffrentes parties du cerveau qui vont se manifester principalement par des troubles de la conscience ;
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 les atteintes osseuses sont secondaires ; elles sont difficiles mettre en vidence (sauf enfoncement du crne vident) du fait de la forme des os et de leur disposition (os plats sans articulation entre eux). 21. Comment reconnatre la gravit d'un traumatisme crnien ? 1er cas La gravit s'apprcie par les troubles de la conscience, les modalits de survenue, leur dure, leur intensit Le sauveteur constate : 211. Le bless est rest conscient et ne se plaint d'aucun trouble ; l'exception d'une douleur modre au point d'impact du traumatisme. 212. Le bless est conscient mais se plaint de maux de tte, de vertiges, il peut prsenter des nauses ; ces troubles apparaissent soit immdiatement aprs l'accident soit secondairement aprs un certain temps. 213. Le bless a perdu conscience pendant un temps trs bref, ne se souvient pas des circonstances de l'accident, il peut prsenter ou ne pas prsenter des maux de tte. 214. Le bless est rest inconscient aprs l'accident, il ne prsente aucun trouble ventilatoire. 215. Le bless est inconscient et prsente des troubles ventilatoires. 216. Le bless perd conscience aprs un intervalle de temps de quelques minutes ( quelques heures) aprs l'accident initial ; cette perte de conscience secondaire peut tre prcde ou accompagne de vomissements, de convulsions et de troubles ventilatoires. Les actions des secours dpendent de l'existence de troubles de la conscience et de troubles ventilatoires. Le bless est conscient au moment du bilan. Le sauveteur doit : laisser le bless au repos ; s'enqurir auprs des tmoins de la dure de la perte de conscience ventuelle qui aurait pu survenir avant son arrive, des circonstances de l'accident ; assurer la surveillance jusqu' l'arrive des secours. 4e cas Le bless est inconscient sans trouble ventilatoire. Le sauveteur doit : installer le bless en position latrale de scurit ; assurer la surveillance de la ventilation jusqu' l'arrive des secours. 5e et 6e cas Le bless prsente des troubles respiratoires. Le sauveteur doit : chercher la cause du trouble ventilatoire et porter remde si cela est possible (obstruction des voies respiratoires, mauvaise position de la tte, etc.) puis assurer la protection des voies respiratoires (mise en PLS) ; mettre en route une ventilation artificielle si les premires mesures ne sont pas efficaces ; poursuivre cette ventilation jusqu' l'amlioration ou l'arrive des secours.
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2e cas

3e cas

4e cas 5e cas 6e cas

22. Que faire devant un traumatisme crnien ? 1er, 2e, 3e cas

Dans tous les cas le sauveteur doit veiller : ne pas dplacer seul le bless sauf danger imminent ; en cas de dgagement d'urgence maintenir la rectitude de l'axe tte-cou-tronc ; ce que la mise en PLS du bless inconscient se fasse en respectant galement l'axe tte-cou-tronc ; utiliser, en cas de relevage plusieurs sauveteurs, une mthode qui puisse convenir au maintien de l'axe tte-coutronc (mthode du pont amlior 4 ou 5 sauveteurs).

Fig. 1.1 Relevage avec mthode du pont amlior

Fig. 1.2

3. LES ATTEINTES TRAUMATIQUES DE LA POITRINE

Il peut s'agir de choc de diffrentes natures. Soit un choc direct : sujet projet contre un obstacle dur grande vitesse, exemple au cours d'une chute d'une grande hauteur, d'un freinage brutal d'un vhicule le conducteur (sans ceinture) vient heurter le volant de la poitrine ; sujet qui est heurt au niveau du thorax, exemple du piton renvers par une voiture. Soit des phnomnes de compression directe ou mme d'crasement de la poitrine : sujet enseveli sous un boulement aprs explosion d'une maison ; sujet coinc ou incarcr dans un vhicule accident (voiture, etc.). Soit des atteintes par l'onde de choc d'une explosion si la victime se trouve proximit. La gravit d'un traumatisme de la poitrine est lie : aux atteintes de la paroi osseuse (les ctes) qui peut tre brise en un ou plusieurs endroits (fractures de ctes) ce qui va entraver plus ou moins le fonctionnement normal de la cage thoracique pour assurer la ventilation ; aux atteintes des diffrents organes qui sont contenus dans la poitrine et qui peuvent tre blesss travers la paroi qui reste intacte : - trache, bronches, poumons ce qui va entraner des troubles respiratoires et l'apparition d'hmorragies internes par blessures du poumon, - cur et gros vaisseaux sanguins qui se trouvent dans la poitrine et qui peuvent galement tre l'objet de blessures entranant des hmorragies trs graves.
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31. Comment reconnatre la gravit d'un traumatisme de la poitrine 1er cas 2e cas 3e cas

La gravit s'apprcie essentiellement par : limportance des troubles ventilatoires ; les signes d'hmorragie interne. Le sauveteur constate : 311. Le bless n'est pas gn pour respirer ; il prsente seulement une douleur modre au point d'impact du traumatisme. 312. Le bless a mal quand il respire, cette gne est modre, il est ple et le pouls carotidien est trs bien peru. 313. Le bless est trs gn et il fait des efforts pour respirer, sa respiration est rapide, il a mal, son pouls est rapide mais il n'est pas ple. 314. Le bless est agit, il est ple et son pouls est trs rapide mais il ne prsente pas de trouble ventilatoire. 315. Le bless est agit, ple, respire trs mal, sa respiration est trs rapide et superficielle, son pouls est trs rapide. 316. Le bless a perdu conscience et il prsente des troubles ventilatoires trs importants, il est trs ple et son pouls carotidien est mal peru. Les actions des secours dpendent de l'existence de troubles ventilatoires, et de l'importance de l'hmorragie interne. Le bless prsente une gne ventilatoire modre au moment du bilan. Le sauveteur doit : installer le bless au repos, de prfrence en position semi-assise et de toute faon dans la position o il semble tre le mieux ; lui demander de respirer lentement, de ne pas parler pour viter l'apparition de douleurs trop fortes l'inspiration ; assurer la surveillance jusqu' l'arrive des secours.

4e cas 5e cas 6e cas

32. Que faire devant un traumatisme de la poitrine 1er, 2e, 3e cas

Fig. 2 Bless au thorax en position semi-assise

4e et 5e cas

Le bless prsente des signes d'hmorragie interne. Le sauveteur doit : installer le bless de prfrence en position trs allonge presque plat dos sauf si le bless rclame spontanment une autre position ; assurer la surveillance de la ventilation jusqu' l'arrive des secours.

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6e cas

Le bless prsente des troubles de la conscience et des troubles ventilatoires. Le sauveteur doit : installer le bless en position latrale de scurit ; se prparer mettre en uvre une ventilation artificielle si la situation s'aggrave brusquement ; poursuivre la surveillance jusqu' l'arrive des secours.

Fig. 3

Dans tous les cas, le sauveteur doit veiller : n'assurer le dplacement du bless qu'en situation de danger imminent ; assurer les soins d'une plaie de la poitrine associe au traumatisme (voir chap. 4).

4. LES ATTEINTES TRAUMATIQUES DU VENTRE

Il s'agit presque toujours de chocs identiques ceux provoqus sur la poitrine. Soit un choc direct : sujet projet contre un obstacle dur grande vitesse, exemple au cours d'une chute d'une assez grande hauteur ; sujet qui est heurt au niveau de l'abdomen exemple du piton renvers par une voiture. Soit des phnomnes de compression directe ou mme d'crasement de l'abdomen : sujet enseveli sous un boulement aprs explosion d'une maison ; sujet coinc ou incarcr dans un vhicule accident (voiture, etc.). La gravit d'un traumatisme du ventre est lie : aux atteintes des diffrents organes qui sont contenus dans le ventre et qui peuvent tre blesss travers la paroi d'autant plus facilement que cette paroi est trs mince, peu rsistante et ne peut arrter comme pour la poitrine et le crne une partie de l'nergie du traumatisme ; aux consquences directes de ces atteintes qui vont se manifester surtout par des hmorragies internes plus ou moins graves en fonction de l'importance du traumatisme et de l'organe atteint : - foie, rate, reins qui vont saigner abondamment ; - gros vaisseaux sanguins situs dans la cavit abdominale qui peuvent tre arrachs ou blesss.
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41. Comment reconnatre la gravit dun traumatisme du ventre 1er cas

La gravit s'apprcie essentiellement par l'existence et l'importance de l'hmorragie interne. Le sauveteur constate : 411. Le bless ne semble pas prsenter de signes d'hmorragie interne : il n'est pas ple ; il n'a pas soif ; il n'est pas agit ; son pouls carotidien est peu rapide. 412. Le bless semble prsenter quelques signes d'hmorragie interne : il est un peu ple ; son pouls est modrment rapide. 413. Le bless prsente l'vidence quelques signes d'hmorragies internes graves : il est trs ple ; il est agit ; il a soif ; son pouls est trs rapide et mal peru. 414. Le bless a perdu conscience et il prsente des signes importants d'hmorragie interne. Il est trs ple et son pouls carotidien est mal peru. Les actions des secours dpendent de l'importance de l'hmorragie interne et sont trs limites. Le sauveteur doit : installer le bless au repos, en position allonge ; veiller relever les jambes si il y a des signes, mmes discrets, d'hmorragie interne ; se prparer assurer une ventilation artificielle dans l'ventualit de troubles ventilatoires ; assurer la surveillance jusqu' l'arrive des secours.

2e cas

3e cas

4e cas

42. Que faire devant un traumatisme du ventre

Fig. 4

Dans tous les cas, le sauveteur doit veiller : n'assurer le dplacement du bless qu'en situation de danger imminent ; s'il y a ncessit de dplacer le bless sur un brancard, ce que celui-ci reste strictement horizontal ; assurer les soins d'une plaie du ventre associe un traumatisme.
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5. LES ATTEINTES TRAUMATIQUES DU COU

Le cou est constitu de deux parties totalement distinctes ; les atteintes traumatiques sont donc trs diffrentes suivant qu'il s'agisse de la partie antrieure ou de la partie postrieure. Seules les atteintes de la partie antrieure seront dcrites, celles de la partie postrieure seront analyses en mme temps que les atteintes du dos. Les principaux mcanismes de ces atteintes (relativement rares) consistent le plus souvent : dans des chocs directs et violents : coup violent port au niveau du cou au cours de certaines activits sportives collectives : sport de combat en particulier ; dans une striction du cou par un lien serr (charpe, foulard cravate au cours d'accidents au cours duquel ce lien est pris par un engrenage mobile : accident du travail) c'est la strangulation accidentelle. La gravit d'un traumatisme du cou est lie : aux contusions et aux blessures de la trache qui se trouve trs superficielle, juste dans l'axe, au milieu du cou ; plus rarement l'atteinte des gros vaisseaux qui se trouvent situs latralement de chaque ct.

51. Comment reconnatre la gravit dun traumatisme du cou 1er cas

La gravit s'apprcie essentiellement par l'existence et l'importance de troubles ventilatoires. Le sauveteur constate : 511. Le bless ne semble pas prsenter de troubles ventilatoires, il a seulement un peu mal au niveau de la rgion contuse qui apparat lgrement tumfie. 512. Le bless prsente des troubles caractriss surtout par une modification de la voix qui apparat rauque. 513. Le bless prsente l'vidence des troubles respiratoires, sa respiration est rauque, sifflante et difficile, il ne peut pas parler. 514. Le bless ne peut pratiquement plus respirer, il perd rapidement conscience. Les actions des secours dpendent de l'importance des troubles ventilatoires immdiats et surtout de la possibilit d'aggravation secondaire quelques minutes aprs l'accident initial. Le sauveteur doit : installer le bless au repos, en position semi-assise ; mettre en place des compresses, fraches sur la rgion contuse ; assurer la surveillance trs attentive jusqu' l'arrive des secours. Le sauveteur doit : installer le bless au repos, en position semi-assise ; mettre en place des compresses fraches sur la rgion contuse ; se prparer assurer une ventilation artificielle si les troubles ne s'amliorent pas trs rapidement.
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2e cas

3e cas

4e cas

52. Que faire devant un traumatisme du cou 1er et 2e cas

Dans tous les cas le sauveteur doit savoir : que les troubles respiratoires absents dans les premires minutes peuvent s'aggraver trs rapidement en quelques instants ; que la surveillance doit tre toujours trs vigilante pour dceler les premiers troubles ; que seule la ventilation artificielle permettra au bless de survivre en attendant l'arrive des secours.

6. LES ATTEINTES TRAUMATIQUES DU COU ET DU DOS

Le cou et le dos sont constitus en grande partie par l'empilement de vertbres qui constituent la colonne vertbrale qui s'tend de la base de la tte au bassin. Cette colonne vertbrale est forme de deux parties : la colonne cervicale au niveau du cou ; la colonne dorso-lombaire au niveau du dos dans la partie haute et basse. Les mcanismes de leurs atteintes consistent : le plus souvent dans des chocs indirects : - flexion et extension brutale du cou au cours de certains accidents : accident de voiture avec freinage brutal et mouvement aller-retour rapide du cou, - chute de grande hauteur avec phnomnes de tassement des vertbres qui composent la colonne vertbrale ; plus rarement dans des chocs directs sur le cou ou sur le dos : sujet heurt par une voiture, coup violent port sur la nuque, chute plat dos. La gravit d'un traumatisme du cou et du dos est lie aux contusions et aux blessures de la moelle pinire qui se trouve au centre de la colonne vertbrale, blessures qui peuvent tre provoques par des fractures et des dplacements des diffrentes vertbres. Les atteintes traumatiques du cou et du dos sont souvent associes : soit entre elles ; soit aux traumatismes crniens ; soit aux autres traumatismes de la poitrine du ventre et des membres. La gravit s'apprcie essentiellement par : la nature de l'accident qui peut faire craindre une atteinte de la colonne vertbrale ; lexistence de signes montrant la possibilit d'atteinte de la moelle pinire (paralysies et troubles de la sensibilit des membres) ; cela ne peut tre possible que si le bless est conscient. 1re situation : le bless est conscient Le sauveteur constate :

61. Comment reconnatre la gravit dun traumatisme du cou et du dos

1er cas

611. Le bless ne prsente pas de paralysie au niveau des membres suprieurs et infrieurs, il peut bouger les bras et les jambes et ne se plaint d'aucun trouble. 612. Le bless prsente des fourmillements localiss a un ou plusieurs membres.

2e cas

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3e cas

613. Le bless prsente des difficults bouger un ou plusieurs membres. 614. Le bless ne peut pratiquement plus bouger un ou plusieurs membres. 2e situation : le bless est inconscient. Le sauveteur doit se renseigner sur les circonstances de l'accident et agir en fonction de prsomption d'atteinte du cou et du dos.

4e cas

62. Que faire devant un traumatisme du cou et du dos

Les actions de secours dpendent : de l'tat de conscience qui permet au bless de dire ce qu'il ressent et au sauveteur de l'interroger quant l'existence ou non de troubles en faveur d'une atteinte de la colonne vertbrale ; de la connaissance des circonstances de l'accident qui permettent galement d'envisager la possibilit d'atteintes traumatiques de la colonne vertbrale. 621. 1re situation : le bless est conscient. Le sauveteur doit dans tous les cas : ne jamais dplacer seul le bless sauf en cas de danger imminent ; si le dgagement en urgence s'impose, veiller maintenir le cou en bonne position ; si la relve peut tre faite par plusieurs sauveteurs utiliser uniquement une mthode de relevage qui permette de respecter l'axe tte-cou-tronc ; assurer une surveillance jusqu' l'arrive des secours ; immobiliser parfaitement la tte du bless sur le brancard.

Fig. 5 Bless immobilis sur un brancard : tte avec coussins ; corps avec sangles.

622. 2e situation : le bless est inconscient. Le sauveteur doit : installer le bless en position latrale de scurit en veillant maintenir l'axe tte-cou-tronc ; ne jamais dplacer seul le bless sauf en cas de danger imminent ; si le dgagement en urgence s'impose, veiller maintenir le cou en bonne position ;
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 si la relve peut tre faite par plusieurs sauveteurs utiliser uniquement une mthode de relevage qui permette de respecter l'axe tte-cou-tronc ; assurer une surveillance jusqu' l'arrive des secours ; immobiliser la tte du bless sur le brancard. Dans tous les cas le sauveteur doit savoir : qu'une atteinte traumatique de la colonne vertbrale peut passer inaperue et ne se rvler que secondairement ; que toutes les mobilisations intempestives et brutales peuvent aggraver les lsions ; qu'une relve prudente plusieurs sauveteurs suffit carter ces risques.

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CHAPITRE 7 CONDUITE TENIR DEVANT UNE BRLURE THERMIQUE ET CHIMIQUE

1. GNRALITS

Les brlures sont des lsions de destruction plus ou moins complte de la peau et des tissus sous-jacents produites par le contact du corps avec une source de chaleur qui peut tre ralise par : la prsence de flammes de matriaux en combustion : matriaux solides (bois, papier, matires plastiques, etc.) ou de liquides inflammables ; la projection ou le contact avec des liquides trs chauds (eau le plus souvent, huile ou tout autre liquide en milieu industriel) ; des solides ports haute temprature ; des gaz chauds ; certains rayonnements thermiques (soleil). Ces brlures sont provoques lors de diffrentes circonstances : incendies d'habitation, de locaux de travail, de moyens de transport individuels ou collectifs (voiture, avion, bateau) au cours desquels les brlures sont causes par des vtements enflamms et des gaz chauds de l'incendie ; accidents domestiques et accidents de loisirs avec renversement de liquide chaud, inflammation de vtements par liquide inflammable (barbecue) ; accident de travail avec incendie et explosion de gaz et de vapeurs, projection de liquide chaud ; actions de combat avec incendie de vhicule atteint par bombe incendiaire. Enfin par ailleurs, des lsions trs proches des brlures cutanes provoques par des sources de chaleur peuvent tre occasionnes par : certains produits chimiques (acides, bases) ; le passage de courant lectrique.

2. COMMENT RECONNATRE LA GRAVIT DES BRLURES

La gravit d'une brlure dpend de plusieurs facteurs : L'tendue. Elle peut tre apprcie rapidement mme d'une faon approximative par l'utilisation de la rgle des 9 qui attribue chaque partie du corps un pourcentage de surface corporelle : la tte reprsente 9 % ; les membres suprieurs 9 % ;
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la face antrieure du tronc 18 % ; la face postrieure du tronc 18 % ; chaque membre infrieur 18 % ; la rgion prinale de la femme, les organes sexuels externes de l'homme 1 %. A PLUS DE 10 % LA BRLURE EST GRAVE A 50 % ELLE EST TRS GRAVE

La profondeur. Elle s'exprime en degr : le 1er degr est le plus bnin, la peau est rouge et douloureuse, sans cloques ; le 2e degr peut tre de gravit variable suivant la taille des cloques (2e degr superficiel, 2e degr profond) la brlure est douloureuse ; le 3e degr est grave car tout le revtement cutan est dtruit ; la brlure n'est plus douloureuse, il n'y a pas de cloques. Le sige. Certaines localisations des brlures sont plus graves : soit immdiatement : brlures au visage avec atteinte des voies respiratoires ; soit secondairement : atteinte des jambes avec risques d'infection plus importants ; soit tardivement : atteinte du visage, des mains, du cou, des zones articulaires avec un risque de cicatrices importantes gnant les mouvements. Les blessures associes. Compte tenu des circonstances de survenue, les brlures cutanes peuvent tre associes d'autres atteintes qui aggravent l'tat de la victime : lsions par effet de souffle au cours d'explosions (avec atteinte respiratoire) ; blessures galement par explosion ; intoxication par fume au cours d'incendies. 3. QUE FAIRE EN PRSENCE D'UN BRL 31. Les brlures par le feu Le sauveteur doit par ordre de priorit : assurer le dgagement ventuel de la victime du local incendi ou du vhicule en feu en veillant : - ne pas tre intoxiqu lui-mme par les fumes (retenir son souffle ou appliquer un linge mouill sur la bouche et le nez), - ne pas tre brl par l'inflammation des vtements ; teindre les vtements en flammes soit en enroulant la victime dans une couverture, soit en utilisant une veste, une vareuse, un manteau ; refroidir l'eau froide (15 0 environ) toutes les rgions brles, ds que possible et pendant au moins 5 minutes ; protger les brlures : - soit par l'utilisation de pansements sur les brlures relativement localises,

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- soit en enveloppant le brl dans un drap pour les brlures trs tendues ; retirer les vtements de la victime le plus tt possible, sans ter ceux qui collent la peau, ce qui peut tre fait pendant larrosage ou sous la douche ; faire appeler les secours mdicaliss ; sauf gne ventilatoire, allonger le brl sur une partie saine si possible sur un drap propre ; prvenir le refroidissement, en recouvrant la victime si possible dune couverture isothermique ; surveiller les fonctions vitales et agir en consquence.

LE REFROIDISSEMENT DE LA BRLURE DOIT SE FAIRE LE PLUS TT POSSIBLE, PENDANT AU MOINS 5 MINUTES.

32. Les brlures par llectricit

Ce sont, le plus souvent, des brlures profondes qui se produisent dans le trajet d'un passage du courant (muscles, tendons). Dans la plupart des cas (brlure par le courant domestique basse tension) ces brlures ne sont pas visibles, seul apparat, sous forme de petites zones brles, le point d'entre du courant. Lors d'accidents avec des courants de haute tension on peut par contre constater des vritables carbonisations des tissus. Le sauveteur doit : assurer le dgagement de l'lectris en veillant ne pas tre atteint son tour (seul le dgagement du courant de basse tension est possible) ; raliser un examen succinct de la victime pour constater l'absence de troubles ventilatoires ou cardiaques ; faire allonger l'lectris et le laisser au repos mme s'il est conscient ; protger la brlure par un pansement sec ; surveiller la victime en attendant la prise en charge par les secours.

33. Les brlures par produits chimiques

Le sauveteur doit immdiatement : ter les vtements imbibs de produits ; arroser grande eau le plus tt possible et abondamment la ou les rgions atteintes ; viter lcoulement sur les parties non atteintes ; continuer larrosage jusqu la prise en charge de la victime par les secours mdicaliss. Le sauveteur doit : appliquer les pansements humides qui mettent les rgions atteintes l'abri de l'air (le phosphore brle spontanment l'air ambiant) ; procder aux mmes soins que pour un brl thermique (protection par un pansement ou enveloppement dans un drap). NE JAMAIS REMETTRE LA PARTIE ATTEINTE AU CONTACT DE L'AIR

34. Les brlures par le phosphore (bombe et grenades au phosphore)

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35. Les brlures par le napalm (produit incendiaire base dessence employ dans les bombardements ou avec des lance-flammes)

Le sauveteur doit : teindre ce qui brle par des enveloppements, des chiffons humides ou de boue humide ; aprs l'extinction, pratiquer les mmes soins que pour un brl. NE JAMAIS ESSAYER D'TEINDRE LE NAPALM EN FRAPPANT OU TAPOTANT SUR LA PARTIE TOUCHE : CE PROCD AUGMENTERAIT LA SURFACE EN FEU PAR PROJECTION DU LIQUIDE ENFLAMM

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CHAPITRE 8 CONDUITE TENIR DEVANT DES GELURES ET DES ACCIDENTS DUS AU FROID

1. LES GELURES 11. Gnralits

Les gelures sont des lsions de la peau et des tissus sousjacents produites par une exposition au froid intense (temprature infrieure 0 0C). Certaines parties du corps sont plus souvent atteintes en raison de leur situation et des difficults pour les protger efficacement : extrmit des membres infrieurs (orteils et pieds) ; extrmit des membres suprieurs (doigts, mains) ; parties dcouvertes du visage (nez, oreille). Le risque de gelure est plus important dans certaines conditions : immobilit force (impossibilit de progression : alpiniste bloqu dans la montagne) ou accidentelle (sujet bless) ; port de vtements serrs et humides (exposition au vent) ; manque accidentel d'alimentation. TOUTES CES NOTIONS DOIVENT TRE CONNUES POUR ASSURER LA PRVENTION DES GELURES ; EN EFFET LE RISQUE PEUT TRE DIMINU : PAR LE MOUVEMENT (MARCHE, BATTEMENTS DE BRAS) ; PAR LE PORT DE VTEMENTS CHAUDS ET LARGES QUI NE SERRENT PAS LES MEMBRES ; EN CHANGEANT DES VTEMENTS HUMIDES (QUAND CELA EST POSSIBLE) ; EN MANGEANT LA TOTALIT DE LA RATION ALIMENTAIRE (MME Sl ELLE NE PLAT PAS), AFIN D'UTILISER TOUTES LES CALORIES QUI PERMETTENT A L'ORGANISME DE LUTTER CONTRE LE FROID. Il faut savoir par ailleurs dtecter les premiers signes annonciateurs.

12. Comment reconnatre la gravit dune gelure ?

Les gelures se constituent progressivement et d'une faon insidieuse et tout sujet expos un froid intense doit en connatre les premiers signes autant pour sa scurit que pour celle de ses camarades. La premire phase consiste dans l'apparition de douleurs au niveau des ongles avec une sensation de piqres. Dans une seconde phase, le sujet l'impression de doigts et orteils insensibles morts .
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 La troisime phase est caractrise par l'apparition d'un gonflement important. Dans la dernire phase, la plus grave, des cloques apparaissent, la peau est marbre, froide, insensible avec des plaques bleues. 13. Que faire devant une gelure ? Il est souhaitable d'intervenir le plus tt possible, ds le constat des premiers signes. Le sauveteur doit : installer la victime si possible dans un local chauff, sinon l'abri ; retirer gants et chaussures, entourer les parties atteintes par un pansement sec, fix l'aide de bandes ; faire boire des boissons chaudes et sucres ; maintenir la victime couche au repos ; faire assurer son transport allong mme en utilisant un brancard improvis. 2. LES ACCIDENTS DUS AU FROID 21. Gnralits Des troubles graves peuvent survenir par l'abaissement accidentel de la temprature du corps (hypothermie). Les accidents peuvent survenir mme avec des tempratures suprieures 0 0C : sujet accident immobilis dans un vhicule, sur le sol, sous un effondrement ; sujet tomb l'eau accidentellement au cours d'un naufrage ; sujet inconscient immobilis dans un local non chauff en hiver (intoxication par l'alcool, des mdicaments, par du monoxyde de carbone). 22. Comment dceler la baisse de temprature ? Le sauveteur doit penser une baisse de la temprature du corps dans certaines circonstances : les conditions de l'accident sont videntes : chute dans l'eau, immobilisation prolonge et perte de conscience au froid ; la victime prsente des frissons, est ple avec une peau marbre, violace ; elle peut tre confuse ou somnolente ; elle prsente des troubles ventilatoires et le pouls est mal peru ; dans les cas les plus graves, elle est en tat de mort apparente. Suivant l'importance de l'abaissement de la temprature, la victime peut tre : consciente mais avec des frissons importants, une peau froide, violace, marbre ; confuse avec un pouls carotidien mal peru, ltat de la peau est galement trs significatif ; comateuse avec une respiration trs lente, un pouls trs faible ; en tat de mort apparente, inconsciente, sans pouls et sans respiration.

23. Comment reconnatre la gravit dun refroidissement ?

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24. Que faire devant un refroidissement important du corps ?

Il faut agir en fonction des niveaux de gravit (tat de conscience et tat ventilatoire). 241. La victime est consciente. Le sauveteur doit : installer la victime au repos, couche, dans un local abrit et chauff ; retirer les vtements humides ou mouills et l'entourer dans une couverture ; lui faire boire des boissons chaudes, sucres et non alcoolises. 242. La victime est confuse ou inconsciente. Le sauveteur doit : procder l'installation de la victime en position latrale de scurit ; assurer sa protection thermique de la mme faon (retrait des vtements humides ou mouills et enveloppement dans une couverture) ; assurer la surveillance jusqu' l'arrive des secours. 243. La victime est en tat de mort apparente. Le sauveteur doit procder immdiatement une ranimation cardioventilatoire jusqu' l'arrive des secours.

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CHAPITRE 9 CONDUITE TENIR DEVANT UN COUP DE CHALEUR

1. GNRALITS

Les coups de chaleur sont des accidents aigus, souvent trs graves, qui surviennent principalement au cours d'exercices physiques intenses et prolongs par forte chaleur (mme en l'absence d'exposition solaire directe). Les coups de chaleur sont favoriss par : le port de vtements inappropris ; labsence de boisson abondante avant et pendant l'effort physique ; le dfaut d'entranement progressif des efforts physiques importants.

2. COMMENT RECONNATRE UN COUP DE CHALEUR ? 21. Par les signes dalarme Tout responsable d'un exercice physique doit savoir reconnatre ces signes pour prendre immdiatement les mesures appropries : le sujet apparat fatigu, puis, il vacille, titube, il est conscient mais souvent sa parole est hsitante ; il se plaint de crampes, de troubles visuels, de maux de tte ; le visage est rouge, la respiration est rapide. 22. Par les signes de gravit Ces signes peuvent apparatre aprs les signes d'alarme ou bien dans certaines formes trs graves survenir trs brusquement. Le sujet s'effondre, souvent inconscient et le sauveteur peut constater : des vomissements ; un visage trs rouge congestif ; une respiration rapide et superficielle ; un pouls carotidien trs faible et mal peru ; une aggravation rapide des troubles de la conscience avec l'apparition de mouvements anormaux au niveau des membres (crise de rigidit, mouvements de convulsion).
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3. QUE FAIRE DEVANT UN COUP DE CHALEUR 31. Les premires mesures

Dans tous les cas il convient de savoir dtecter rapidement les signes d'alarme et agir rapidement : faire cesser immdiatement toute activit, mme mineure ; installer la victime au repos dans un endroit, au frais, l'abri du soleil ; desserrer les vtements, voire au besoin les retirer ; entourer la tte, le thorax, les paules et le cou de linges mouills, renouvels rgulirement. faire donner lalerte ; assurer la surveillance jusqu' l'arrive des secours ou le transport dans une formation sanitaire. Dans les cas lgers et si le sujet ne vomit pas : faire boire de petites quantits d'eau claire non sale ; maintenir le sujet au repos et sous surveillance. Dans les cas graves : installer la victime en position latrale de scurit ; raliser ventuellement une ranimation ventilatoire si ncessaire ; assurer la surveillance jusqu' l'arrive des secours.

32. Les autres mesures

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CHAPITRE 10 CONDUITE TENIR EN CAS DATTAQUE NUCLAIRE OU CHIMIQUE

CONSEILS POUR ABORDER LTUDE

L'tude de ce chapitre ne doit tre aborde qu'aprs celle du titre XII, section 2, chapitres 1 3, qu'elle complte en ce qui concerne les gestes rflexes de dfense.

1. CONDUITE TENIR EN CAS DATTAQUE NUCLAIRE

Vous savez (titre XII, sect. 1, chap. 1), que l'explosion nuclaire produit : DES EFFETS INSTANTANS Un rayonnement lumineux provoquant l'blouissement, voire l'aveuglement. Un rayonnement nuclaire initial provoquant une irradiation. DES EFFETS IMMDIATS ET DE COURTE DURE Un rayonnement thermique provoquant directement des brlures et des incendies. Un effet mcanique de choc (souffle) provoquant des destructions de toutes sortes. DES EFFETS NON IMMDIATS ET SE PROLONGEANT APRS L'EXPLOSION Des rayonnements dangereux dus la radioactivit du nuage provoqu par l'explosion et la radioactivit des poussires retombes sur le sol (retombes radioactives).

11. Si lalerte a t donne

Il faut donc prendre des mesures de protection trs rapides ds que l'alerte est donne et rester vigilants aprs l'attaque : Courez l'abri le plus proche ou dans une tranche, un tunnel, une cave profonde, un btiment dont la solidit est sre ; Au cas o il n'existe pas d'abri : mettez vos GANTS ; prenez la PPI (couchez-vous plat ventre au fond d'un foss ou derrire un mur bas) ; couvrez-vous le corps avec un manteau, un impermable, une couverture, une toile de tente ou une bche ; surtout protgez vos yeux avec vos bras replis ; ne regardez jamais en l'air pendant le tir nuclaire.

12. Si lalerte na pas t donne

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Vous serez prvenus de l'attaque par l'clair lumineux instantan.

Prenez la PPI, jetez-vous IMMDIATEMENT terre, de prfrence derrire un talus, un mur peu lev ou dans une tranche. Protgez-vous trs rapidement les yeux, le visage et les mains. 13. Aprs lattaque Gardez les gants jusqu' ce que l'ordre de les retirer vous soit donn. Enveloppez avec un pansement les blessures ou corchures pour empcher quelles soient encore plus souilles quelles ne le sont par les poussires radioactives. Si vous avez perdu la vue par blouissement, sachez que, si vous n'avez pas regard l'explosion, quelques minutes quelques heures aprs vous retrouverez une vision suffisante. 131. Pendant la traverse d'un terrain contamin. Il faut progresser vite pour rduire le temps de sjour dans la zone des retombes. Il faut avoir le moins de contacts possibles avec ce qui vous entoure, gardez vos gants et maintenez vos vtements ferms. Le masque ne sera mis que sur ordre. NE VOUS ARRTEZ PAS LONGTEMPS : LE TEMPS NCESSAIRE A REPRENDRE VOTRE SOUFFLE. IL NE FAUT, LORS DE CES PAUSES, Nl S'ASSEOIR, Nl SE COUCHER SUR LE SOL CONTAMIN. IL NE FAUT PAS BIVOUAQUER. vitez les traverses des trous d'obus, des flaques d'eau, des hautes herbes. Il ne faudrait ni boire, ni manger, ni fumer en zone contamine. Il ne faut pas y ramasser d'objet, ni y faire du feu. Si la traverse de la zone dure assez longtemps. Le masque sera retir sur ordre. Vous pourrez manger des aliments protgs (conserves sous emballage, rations conditionnes) et boire l'eau de votre bidon. Si votre survie en dpend, vous pourrez consommer un peu d'eau, mme contamine, sans grand risque. Pour vous reposer, vous choisirez un lieu couvert. 132. Aprs tre sorti de la zone contamine. Dbarrassez-vous de vos vtements et de vos chaussures, de prfrence, sur ordre et dans une formation prvue cet effet. Douchez-vous, lavez-vous en vous savonnant bien et en insistant sur les cheveux, les mains, les ongles. Rhabillez-vous avec des vtements qui n'ont pas t soumis aux retombes (ballot de vtements, vtements stocks en armoire ou en magasin). Rechaussez-vous avec des chaussures non souilles dfaut, avec les chaussures que vous aviez, mais aprs les avoir soigneusement dcontamines. changez la cartouche utilise de votre masque contre une cartouche neuve.
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SACHEZ QUE C'EST LORS DE L'EXPLOSION QUE VOUS AUREZ A SUBIR LE PLUS GROS DOMMAGE : LA TRAVERSE D'UNE ZONE RADIOACTIVE NE PRSENTE QUE PEU D'INCONVNIENTS Sl LES CONSIGNES DE SCURIT PRESCRITES SONT BIEN OBSERVES.

2. CONDUITE A TENIR EN CAS D'ATTAQUE PAR LES ARMES CHIMIQUES

Vous savez (titre XII, sect. 1, chap. 3) que le terme d'arme chimique, qui a t substitu celui de gaz de combat recouvre toutes les substances chimiques naturelles ou de synthse susceptibles d'tre utilises : pour intoxiquer gravement, voire mortellement, les hommes ; pour intoxiquer sans risques graves ou mortels des combattants en les mettant temporairement dans l'impossibilit de remplir leur mission (agents incapacitants ou agents neutralisants). (Des armes chimiques peuvent galement tre utilises contre les animaux ou les vgtaux.)

21. Dtection

Ces substances toxiques peuvent tre dceles par des procds simples, rapides, sensibles, en gnral non spcifiques, qui permettent de dcider la mise en uvre des moyens de protection individuels ou collectifs. 211. La dtection physiologique utilise notamment les organes des sens : odorat : odeurs caractristiques de certains produits (odeur alliace (1), de moutarde) ; vision : - nuage color, ou fume, accompagnant le passage d'un avion basse altitude ou se formant autour du point d'clatement d'un projectile, - trace d'agents liquides sur le terrain, - changement d'aspect de la vgtation, - prsence de cadavres de petits animaux. 212. L'apparition des premiers symptmes (voir titre XII, sect. 1, chap. 3, 22) reprsente dans divers cas l'lment essentiel de la dtection : action irritante au niveau des yeux (lacrymogne), action irritante au niveau des voies respiratoires suprieures, se traduisant par des ternuements (sternutatoires) ; brlures des voies respiratoires suprieures, difficults respiratoires, suffocation (suffocants) ; apparition de rougeurs et de dmangeaisons au niveau de la peau, dveloppement de la phlyctne (2) puis d'un dme (vsicants) ; contraction des muscles, troubles psychiques, vertiges, nauses, difficults respiratoires, salivation, scrtions nasales, malaises, coliques, troubles de l'accommodation visuelle, hyperscrtion lacrymale (neurotoxiques) ; Hallucinations, troubles psychiques divers (incapacitants psychiques, type LSD 25).
(1) Odeur dail. (2) Soulvement de lpiderme rempli de srosit transparente.

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213. Dtection chimique d'alerte. Elle peut tre ralise par des papiers dtecteurs PDF1 adhsifs fixs sur des surfaces exposes : casque, matriel, vhicule, etc., voire par des appareillages perfectionns (appareil DETALAC, etc.) (titres XII et XVII, sect. 1). 22. Moyens de protection en ambiance chimique 221. Protection individuelle. Chaque combattant dispose (voir titre XVII) : d'un masque gaz ou appareil normal de protection ANP 51-53 ; d'un survtement de protection permanent S3P ; de deux seringues auto-injectantes trois compartiments qui associent trois produits : - Atropine contre les effets des neurotoxiques, - Valium contre les convulsions, - Contrathion antidote des neurotoxiques ; de deux gants de dcontamination chimique d'urgence, modle F 1 ; d'une bote de comprims de pyridostigmine qui ont un effet prventif contre certains effets des neurotoxiques. 222. Protection collective. Utilisation d'abris, de vhicules, d'engins blinds dots de systmes de ventilation-filtration permettant : d'une part, de filtrer l'atmosphre extrieure avant qu'elle ne pntre dans l'enceinte ; d'autre part, assurant une lgre surpression l'intrieur de l'enceinte qui s'oppose la pntration de l'atmosphre extrieure contamine. 23. Conduite tenir en cas dattaque 231. Avant l'alerte. La rapidit de mise en place des quipements de protection est une condition essentielle de leur efficacit. Vous devez disposer en toutes circonstances de votre quipement individuel de protection. La taille du masque doit correspondre vos mesures. La mise en uvre des moyens de protection individuels doit devenir un rflexe. Suivez avec attention les sances d'entranement. En cas de risque imminent d'attaque chimique, les comprims de pyridostigmine doivent tre pris, raison d'un toutes les huit heures. 232. Au moment de l'alerte. Vous disposez seulement de quelques secondes pour mettre en place vos moyens individuels de protection. Arrtez votre respiration pendant le temps ncessaire la mise en place de votre masque, aprs avoir assur la dcontamination du visage. Si cela est possible, rduisez votre activit physique afin de respirer plus aisment avec votre masque.
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Soyez vigilant : matriel, arme, vhicule peuvent tre contamins. Si vous ressentez des troubles de la vue (sensation de lumire insuffisante), accompagns de scrtion nasale et de salivation importante, utilisez la seringue auto-injectante d'atropine : armez la seringue et pressez l'extrmit (diaphragme en caoutchouc) sur la face externe de la cuisse travers le tissu du pantalon aprs avoir cart les poches et les coutures. Si un pansement individuel doit tre mis sur une plaie, dcontaminez au pralable les pourtours de la plaie. ET REGARDEZ AUTOUR DE VOUS Observez vos camarades : surveillez l'apparition des symptmes de l'intoxication par les neurotoxiques et ventuellement : aidez-les pour pratiquer la premire injection (la seconde 10 15 mn aprs la premire). Sortez l'intoxiqu de la zone contamine par l'agressif chimique. Transportez-le au poste de secours en le protgeant contre le froid ventuel (couverture). Ses vtements, son casque, ses chaussures, etc., peuvent tre contamins. Protgez-vous. NE DONNEZ JAMAIS DE BOISSONS ALCOOLISES A UN INTOXIQU

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CHAPITRE 11 CONDUITE TENIR DEVANT LES RACTIONS DANGOISSE ET DE PEUR

Les ractions paroxystiques (1) d'angoisse et de peur revtent, en ambiance de combat ou de catastrophe, une gravit particulire. D'apparition soudaine, hautement contagieuses, elles se communiquent l'ensemble du groupe pouvant provoquer des phnomnes de panique collective. Il est imprieux de les traiter en urgence. Dans le cas d'une frappe nuclaire, l'horreur des pertes en blesss et en vies humaines, s'ajouterait la totale destruction ou la dsorganisation des moyens de secours. Alors que tout semblerait sans espoir, on doit savoir qu'il y a toujours des gestes faire, des paroles dire, des attitudes prendre pour soulager, donner un peu de chaleur humaine, rconforter et aider la sauvegarde des survivants. 1. COMMENT SE MANIFESTE LANGOISSE ? 11. Au plan individuel a) Tantt l'angoisse se traduit par une inhibition (2) massive. Le sujet immobile et contract est frapp de stupeur ; il est bloqu incapable de parler, de se dfendre ou de se mettre l'abri. Son regard est terrifi ; la pleur de son visage, les sueurs, la perte involontaire des urines tmoignent de l'motion intense. b) Tantt au contraire, langoisse se libre dans une agitation. Parfois il s'agit d'une agitation sur place . L'angoisse se rsout en crise de nerf avec cris, contorsions par terre, accs de rires ou de sanglots. Parfois le sujet s'enfuit en hurlant, au mpris de toute scurit, abandonnant ses armes et son poste. Son excitation anarchique peut se charger d'agressivit. Il est alors dangereux, surtout s'il est arm (tats de fureur et de rage meurtrire). 12. Au plan collectif Si l'angoisse se communique l'ensemble du groupe elle donne lieu : a) Soit un phnomne de panique : les sujets fuient dans n'importe quelle direction (y compris dans la direction du danger) ou tirent sur des cibles imaginaires (panique de tir).
(1) Qui prsentent ou qui constituent un paroxysme. Le paroxysme est la priode de la maladie, de la douleur, etc. o les symptmes sont les plus aigus. (2) Diminution de l'activit d'un neurone, d'une fibre musculaire, ou d'une cellule scrtrice.

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b) Soit un phnomne de commotion inhibition stupeur , les sujets sont immobiles, figs et ne peuvent pas s'exprimer. c) Soit un exode centrifuge : les sujets sont galement figs, ils se dplacent lentement vers la priphrie de la zone atteinte (on parle aussi de procession de fantme ). 2. RAREMENT LANGOISSE PEUT SE COMPLIQUER a) La confusion mentale : le sujet est soit fig, soit agit, mais de plus il est dsorient, il prsente des troubles de mmoire et n'exprime que quelques phrases souvent incohrentes ; l'extrme il ne sait plus qui il est, o il est et ce qu'il fait. b) Le dlire : le sujet soit fig, soit agit, est dans un monde imaginaire sans rapport avec la ralit ; il peut se croire perscut, se dire charg d'une mission divine, affirmer que les martiens ont dbarqu, etc. Il prsente souvent des hallucinations auditives (il entend des voix ). 3. COMMENT AGIR DEVANT UN CAS DANGOISSE ? 31. Ce quon ne doit jamais faire Molester un inhib, se moquer de lui, lhumilier : cela ne ferait qu'accrotre le blocage, augmenter la culpabilit et pourrait entraner des ractions soudaines et imprvisibles de catastrophe (crise agressive, suicide). Brutaliser un agit, sous prtexte de le matriser : il ne faut pas rpondre une agressivit par une contre-agressivit. Il ne faut pas discuter mais expliquer calmement le pourquoi des mesures prises son gard. 32. Ce quon fera Le chef (et le secouriste) doit tenir des propos encourageants et dculpabilisants, car celui qui a peur prouve un sentiment de honte. Il revalorisera le sujet en rappelant que la peur, en ambiance d'exception, est un phnomne lgitime et passager, proche des ractions naturelles de dfense. Tous les grands capitaines de l'histoire ne l'ont-ils pas prouv ? Il sera persuasif et ferme pour rappeler au moins atteint, lobjet de leur mission et les inciter reprendre leur poste (laction est aussi un bon moyen pour lutter contre l'angoisse). Il fera appel aux notions morales d'entraide et de dvouement et aux sentiments suprieurs qui animent les groupes (dfense de la famille et de la collectivit). Par ailleurs il faut se rappeler que la moindre attention, les petits gestes (offrir une cigarette, une boisson chaude) sont des moyens prdominants pour encourager et scuriser. Devant un sujet confus, il faut tenter de lui redonner des repres dans le temps et dans l'espace (donner l'heure, prciser la date). En prsence d'un dlirant il ne faut ni approuver ses ides, ni s'y opposer brutalement. Il faut l'couter et tenter de fixer son attention sur des choses simples. Pour un grand agit, la contention peut tre ncessaire. Un forcen est difficile matriser. En se faisant aider par des camarades on l'entravera sans brutalit en faisant attention de ne pas le blesser par des liens trop serrs. On lui expliquera qu'il ne
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s'agit que d'une mesure de protection et non de punition. On le fera boire car la dshydratation chez les agits est frquente et dangereuse. Qu'il s'agisse de confusion, de dlire ou de grande agitation, il convient de confier le sujet le plus rapidement possible une quipe mdicale. En cas de panique le chef doit garder son sang-froid. Par son attitude patiente et rsolue il communiquera la confiance. Si la panique se nourrit des ractions pusillanimes (3), elle est tout aussi bien enraye par des attitudes de fermet. Il agira avec ordre et mthode. Il s'efforcera de ramener les vnements leur juste proportion car la panique les enfle et les dforme. Il canalisera l'agitation strile et isolera autant que possible les sujets excits. Pour ce faire il fera tablir chaque fois que possible un cordon d'hommes valides pour arrter les fuyards et les rpartira en petits groupes autour de grads.

(3) Pusillanime : qui manque d'audace, craint le risque, les responsabilits.

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ANNEXE I LISTE DES MATRIELS DE PREMIERS SECOURS EN DOTATION INDIVIDUELLE ET COLLECTIVE

I. DOTATION INDIVIDUELLE. Seringue auto-injectante trois compartiments : 2. Comprims de pyridostigmine : 30. Pansement individuel : 1.

II. DOTATION COLLECTIVE. Trousse collective de premire urgence, modle III/86 sans stupfiant. Poids : 4,350 kg. Volume : 0,0082 m3. Encombrement : L = 29 cm ; I = 27 cm ; H = 10,5 cm.

TABLEAU DE COMPOSITION
NMA 692 200 191 000 694 120 505 000 694 200 002 000 694 600 070 410 694 600 095 000 694 600 300 000 694 600 380 100 694 600 390 000 694 600 490 000 694 600 495 000 694 600 500 000 694 600 515 000 694 600 520 000 694 600 530 001 695 730 005 000 695 730 610 000 697 100 108 002 697 400 604 002 997 012 100 000 999 628 203 000 999 910 000 174 DSIGNATION Cisaille passe-partout avec coupe-fil. Garrots hmostatiques en treillis de coton avec boucle. Attelle de Kramer mallable de 80 cm. Bandes extensibles en nylon pour pansements de 4 m 10 cm. Bandes roules en gaze pansement non apprte de 4 m 0,07 m. Coton hydrophile paquet de 100 grammes. charpe triangulaire kaki. pingles de sret la bote de 12. Pansements adhsifs de 4 8 cm. Pansements adhsifs de 4 6 cm. Pansements adhsifs de 4 2 cm. Pansements complets type C. Pansements individuels modle 49. Tampons oculaires striles sachet de 1. Bote aluminium numro 1. Contenant mtallique tanche numro 1 avec plateau mtallique. Alcool thylique 70 % V/V en compresse imprgne, le sachet. Ruban adhsif loxyde de zinc non perfor de 5 m 1,25 cm, le rouleau. Crayon laniline. Carnet de fiches mdicales de lavant (20 fiches). Tableau de composition modle III/86 N NMA 690 310 020 500 sans stupfiant. QUANTIT 11 14 12 12 15 11 12 11 15 15 15 14 15 12 11 11 20 11 11 11 11

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ANNEXE II RPERTOIRE DES GESTES QUE DOIT SAVOIR RALISER UN SAUVETEUR ISOL ET SANS MATRIEL (sauf dotation individuelle)
Un ou plusieurs sauveteurs isols et sans matriel doivent savoir : 1. Agir en cas d'accident pour assurer une protection contre un suraccident et alerter correctement les services de secours et de soins mdicaux. 2. Examiner une victime et observer l'tat des grandes fonctions pour dtecter les signes d'une dtresse vitale. 3. Assurer le dgagement d'urgence et le transport d'une victime en raison d'un danger imminent en temps de paix comme en situation de combat. 4. Agir efficacement en prsence d'une hmorragie externe. 5. La conduite tenir devant une victime inconsciente. 6. La conduite tenir devant une victime prsentant une dtresse ventilatoire. 7. La conduite tenir devant une victime prsentant un arrt cardioventilatoire. 8. La conduite tenir devant une plaie, une brlure avec des moyens improviss. 9. La conduite tenir devant une atteinte traumatique des membres et des autres parties du corps avec des moyens improviss. 10. La conduite tenir devant un dbut d'intoxication par des toxiques de guerre, un coup de chaleur, un accident d au froid, des gelures des extrmits.

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ANNEXE III RPERTOIRE DES GESTES QUE DOIT SAVOIR RALISER UN SAUVETEUR DISPOSANT DU MATRIEL EN DOTATION
Un ou plusieurs sauveteurs disposant du matriel en dotation doivent savoir : 1. Utiliser le matriel pour la relve et le transport d'un bless. 2. Utiliser les liquides antiseptiques des trousses d'urgence collective. 3. Utiliser un pansement pour la protection d'une plaie ou d'une brlure. 4. Utiliser un garrot pour une hmorragie des membres. 5. Utiliser des charpes de toile pour l'immobilisation d'une atteinte du membre suprieur. 6. Utiliser des attelles mtalliques pour l'immobilisation d'une atteinte du membre infrieur ou du membre suprieur. 7. Utiliser un pansement pour une plaie du thorax, de l'abdomen, du visage. 8. Utiliser un pansement oculaire. 9. Utiliser le matriel de protection et de traitement en cas d'attaque NBC. 10. Agir devant des ractions de peur et d'angoisse.

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