SURVEILLANCE DU PATIENT DE REANIMATION

I. DEFINITION
Le patient de ranimation est considr comme un Patient Grave. Le patient grave est un patient qui a au moins une atteinte dune fonction pouvant engager son pronostic vital. II. III. OBJECTIF DE LA PRISE DES CONSTANTES Reconnaissance des dfaillances dorganes Rversibilit des atteintes Prvention de laggravation des atteintes Orientation des dcisions thrapeutiques PARAMETRES DE SURVEILLANCE

1. Neurologique Conscience : le score de Glasgow (value la profondeur du coma) Pupilles : taille, ractivit la lumire, symtrie myosis ( diamtre) : Le myosis bilatrale = coma mtabolique ou toxique. Le myosis unilatral = cause ophtalmologique (uvite) ou Sd de Claude Bernard (une triade : myosis+ptsis (faux ptsis en ralit)+enophtalmie (relative), avec accessoirement dcoloration de loeil (oeil vairon cest--dire de couleur diffrente par rapport lautre). Ce syndrome se rencontre dans toute lsion sympathique (de la voie pupillodilatatrice) qui va du cerveau jusquau dme pleural. mydriase ( diamtre) : La mydriase aractive symtrique (les deux pupilles sont dilates et ne se contractent pas la lumire) est un signe de souffrance du SNC importante. La mydriase unilatrale areactive est un signe dengagement temporal. anisocorie : asymtrie de diamtre des pupilles Motricit : force motrice (paralysie) Rflexes (ROT, RCP), tonus Mouvements anormaux : Convulsions, myoclonies Dfaillance neurologique : Glasgow 6 (en labsence de sdation) 2. Hmodynamique Pouls (priphrique ou central) et FC (avec stthoscope) : Bradycardie (< 50 batt/min), tachycardie (> 100 batt/min) PA : HTA (PAD > 90 mmHg), hypoTA (PAS <90 mmHg) Cardioscopie : rythme cardiaque PVC : pression qui rgne dans lOreillette droite et les gros troncs veineux intra-thoraciques, elle renseigne sur le tonus veineux, la pression de remplissage du VD et sur la masse sanguine circulante. Normes = entre +4 et +8 mmHg, PVC basse = hypovolmie, PVC haute = dfaillance cardiaque. Dfaillance cardiovasculaire : PAS < 90 mmHg, FC 50/min, TV et/ou FV, ACR, IDM 3. Respiratoire SpO2 (97 -100%) : dsaturation (<97%) FR (12 -20 c/min) Mouvements de la cage thoracique Capnomtrie : CO2 expir Oxygnation : lunettes, MF, MHC Scrtions bronchiques (volume et aspect du liquide), toux (efficacit) Dglutition : fausses routes (Sd de mendelson) Dfaillance respiratoire : FR 5/min ou 50/min, PaCO2 > 50mmHg,

4. Rnale Normale : 0.5-1.5 ml/kg/h (800-1500 ml/j) Hyperdiurse (2000 ml/j) >2 ml/kg/h Oligurie (300 -500 ml/j) <0.5 ml/kg/h Oligo-anurie : (<300 ml/j) <0.1 ml/kg/h Anurie : nulle Coloration : hmaturie, pyurie Sonde urinaire : soins locaux, production Rgion hypogastrique : globe vsical Bandelettes urinaires : sucre (diabte), CC (acido-ctose), nitrite (inf. urinaire), densit (inf urinaire), protines (IR), sang (trauma, tumeur), bilirubine et urobilinogne (foie, voies biliaires) Dfaillance rnale : Diurse 479 ml/j ou 159 ml/8H, ure 2,14 g/l, crat 35 mg/l, ncessit dpuration rnale. 5. Digestive Cavit buccale, ouverture buccale, langue, denture, gencive, muqueuse Nause, vomissement, hoquet Diarrhes, constipation, fcalome Abdomen : souplesse, sensibilit SNG : position au sttho, si vacuatrice (volume et aspect du liquide), si gavage (permabilit) Drainages et stomies (volume et aspect du liquide) Hmorragies digestives : hmatmse, mlna, rectorragie Dfaillance gastro-intestinale : ulcre aigu hmorragique (ncessit de plus de 2 poches de sang), Pancratite aigue hmorragique, entrocolite ncrosante, perforation digestive 6. Hpatique (Dfaillance hpatique) Ictre clinique, bilirubine totale 30 mg/l Transaminases > x 2 la normale Encphalopathie hpatique 7. Infectieuse Temprature : > 36C et < 37C (spsis, hypothermie, hyperthermie) 8. Cutano-muqueuse Coloration de la peau Coloration des muqueuses Plis cutans sueurs Escarres Pansements

9. Hmatologique Hmatocrite 20 % Leucocytes 300/mm3 Plaquettes 50000/mm3 10. Mtabolique Glycmie capillaire : hypoglycmie, hyperglycmie Trophicit musculaire : dnutrition dmes : parties dclives 11. Douleur Echelle Visuelle Analogique (EVA) : le patient ne doit pas avoir mal 12. Voie veineuse

 VVP, VVC, Perfusions Complications infectieuses et/ou thrombotiques IV. Conclusion Le rythme de surveillance du patient est fonction de ltat clinique. Toute modificat ion brutale de ltat clinique doit tre signale au mdecin. Linfirmier met en uvre les gestes ncessaires. Exemple de protocole de surveillance Rythme de surveillance Chaque heure Toutes les 4 heures Une fois par jour Paramtres surveiller FC, PA, scopie, FR, SpO2, GCS, TempC Diurse, SNG, Drains, Transit Glycmie, voie veineuse, cutan