La place du systme hospitalier public et priv dans loffre de soin (21).

Un tablissement de sant est un tablissement ayant pour activit principale la prestation de soin. Ils sont diffrents selon plusieurs points : - dure du sjour (court, moyen, long). - statut juridique (priv, public). - mission. - mode de financement (forfait journalier ou budget global annuel). - spcialisation. Etablissement public : 1 000 tablissements, 300 000lits. Ils sont rattachs lEtat et aux collectivits territoriales. Ils sont sous la tutelle de lARH. - CHR centre hospitaliers rgionaux, vocation de haute spcialisation. - CHU centre hospitalier universit : signe une convention avec les facults. - Hpitaux locaux, assurant les soins courants en milieu rural. - Centre hospitalier spcialis : psychiatrie. Etablissement priv : 2 000 tablissements, 180 000lits. - But lucratif : les cliniques (chirurgie) autoris faire des bnfices. - But non lucratif : association, fondation, mutuelle soumise au mme contrle que les tablissements publics.

Les dpenses de sant (22).

- Agrgats : grandeur qui mesure le rsultat de lactivit conomique. - Comptes de sant : dcrivent et analysent les dpenses des activits de sant. - CMT : Consommation en soin des biens mdicaux + consommation mdecine prventive. - DCS : dpense courante de sant. Cest leffort financier ralis au cours dune anne par la totalit des agents financiers de lensemble du systme de soin. - DNS : dpense nationale de sant. DCS/ PIB.

Les professions de sant (23).

Professions mdicales : ont un DE et un conseil de lordre. - Mdecins : 200 000 cad 1mdecin pour 300 habitants. Etre titulaire dun DE en mdecine, nationalit franaise, inscrit lordre des mdecins, respecter le code de dontologie mdical. - Chirurgiens dentiste : 40 000 en France. - Pharmaciens : 60 000 en officines (autorisation prfectorale). - Sages femmes : 85% en soin. - Infirmires : 85% en soin. - Kinsithrapeutes : 60 000. 80% en libral. - Podologues : 10 000. Professions paramdicales : 3 catgories. - Soins : infirmiers, pricultrice, aide soignant. - Rducation : kin, podologue, psychomotricien, orthophoniste, ergothrapeute, ditticien. - Mdico-technique : ambulancier, manipulateur radio, prparateur en pharmacie, technicien de laboratoire biomdical.

LO.M.S (24).
Organisation mondiale de la sant. Lien entre tous les gouvernements. Signature de la constitution de lOMS du 19 juin au 22 juillet 1946. 192 Etats membres avec la Tunisie oriental la plus rcente en 2002. Assembl mondiale de la sant 1 fois /an en Mai Genve. Conseil excutif : 32 membres lus pour 3ans, se runi tous les 2ans. Directeur gnral : lu pour 5ans par lassemble sur proposition du conseil excutif. 6 rgions mondiales : Europe (Copenhague), Mditerrane orientale (Caire), Afrique (Brazzaville), Amrique (Washington), Asie du sud est (New deli), Pacifique occidental (Manelle). Dfinition de la sant par lOMS : tat de complet bien tre physique, mental et social ne consistant pas seulement en labsence de maladie ou dinfirmit. Missions : - coordonner des travaux ayant un caractre international. - aider les gouvernements renforcer leurs programmes nationaux de sant. - proposer des recommandations sur les questions internationales de sant.

Les personnes ges (26).

- Lgale (O.M.S) : tout individu de 65ans et plus. - Sociale : tout individu ayant cess son activit professionnelle (55 65ans). Dmographie : - accroissement irrgulier du nb de pers ge : vieillissement de la population. - vieillissement ingal qui varie selon : sexe, catgorie socio professionnelle, rgion. Cause du vieillissement : - diminution de la mortalit et augmentation de lesprance de vie. - diminution de la mortalit avec une baisse de la fcondit. - augmentation de la qualit de vie. Besoins des personnes ges : - besoins mdico-sanitaires (griatrie). - besoins conomiques : baisse des revenue lors de la retraite, seuil de pauvret. - besoins socitaux : isolement. Actions mdicaux sociales : - objectifs : prserver lautonomie, prise en charge, prvenir les effets du vieillissement. - mesures conomiques : scurit sociale, allocation personnalis dautonomie. - maintenir domicile : aide mnagre, amliorer et adapter lhabitat, organiser des loisirs. - prise en charge en tablissement : tablissement spcialis ou pour personne ge dpendante.

Les handicaps (30).

CIF : classification internationale du fonctionnement du handicap et de la sant base sur le modle de WOOD. Maladie : acquise ou congnitale, mental, corporelle. Dficience : infirmit, consquence directe de la maladie, lsion anatomique, psychique. Limitation des mouvements, perte de mmoire. Incapacit : consquence de la dficience, capacit fonctionnelle diminue, restriction des activits. Handicap : concept social. Difficult ou impossibilit remplir les rles sociaux. Classification : - Selon le dficit : handicaps mentaux ou physiques. - Selon lge. - Selon la cause.

Virus de limmunodficience humaine (25).

2types de VIH :-HIV1 Europe et USA. -HIV2 Afrique. On peut tre infect par les 2 en mme temps. Virus fragile il naime pas : la chaleur (56 pendant 30min), eau de javel, alcool 50%. Test de dpistage : - obligatoire si don du sang ou dorgane. - volontaire. - propos par un mdecin. - Technique Elisa : dtecte les AC anti virus faire 2 fois. - Technique Western blot : recherche des protines virales. - PCR : raction de polymrisation en chane dtecte le gnome viral. Mode de contamination : - voie sexuelle : homo et htro. - voie sanguine : seringue, produits, blessure. - trans-placentaire : mre lenfant. Contamination par allaitement possible mais prsence dAC. - si stade trs avanc prsence dans la salive. Epidmiologie : 6millions de cas dans le monde. 18 millions sropositifs du HIV. 70 000 cas en France et 180 000 sropositifs. Prise en charge : - couverture sociale 100%. - dispositif de soutien. - prise en charge psychologique. Conseil pour ne pas contaminer : - auto exclusion des dons. - prcaution aux risques sexuels. - informer la personne soignante. - pas dchange de seringue. - respecter les rgles dhygines. Prvention : - sexuelle : informer, prservatif, diminuer les partenaire, contraception, viter safe sex. - sanguine : dpistage, limiter les transfusion, pas dchange de seringue. - placentaire : contraception, IVG, ITG, AZT en fin de grossesse. - rgle dhygine : ports de gants, pas r capuchonner une aiguille, pas dgager laiguille la main, matriel usage unique, dcontaminer les surfaces souilles. - piqre accidentelle : faire saigner sous eau chaude pendant 20min, nettoyer leau de javel, dclarer laccident, srologie dans les 72h, risque hpatique.

Le cancer (27).
Cancer = noplasie= affection maligne= processus dgnratif. Schma volutif : -Lsion prcancreuse. -Cancer in-situ. -Cancer micro-invasif. Mode de propagation : -extension locale -extension rgionale. -extension mtastasique selon voie lymphatique, voie sanguine, cavit naturelle. Frquence et localisation : - foie 42% - poumon 40% - Os 35% - Encphale. Classification de la tumeur : TNM : taille, nombre des ganglions envahis, prsence de mtastases. Etabli pour 50 localisations cancreuses. Permet dtablir un pronostic, de guider la prise en charge thrapeutique. Mortalit : - Homme : poumon, colon, prostate. - Femme : sein, colon, utrus. Facteurs de risque : - radiations ionisantes. - rayons ultra-violets. - tabac. - alcool. - exposition professionnelle. - alimentation. - mdicaments. - gntique. - affections : leucmie, trisomie 21. TTT : - chirurgie. - radiothrapie. - chimiothrapie. - hormonothrapie. - immunothrapie.

Les toxicomanies (29).

Toxicomanie : absorption volontaire, abusive, priodique ou chronique, nuisible lindividu et la socit dune drogue naturelle ou synthtique. Toxicomane : - exprimentateur, a essay une fois un nb de drogues diffrentes. - toxicophile (pas dpendant). - toxicomane est dpendant. La drogue devient lunique objet dintrt : sen procurer et consommer. Drogue : substances toxicomanognes (dpendance physique et psychique). - les excitants : cafine, thine, nicotine, khat (feuille de coca), cocane, crack. - les calmants : alcool, somnifre, morphine, opium, hrone, mthadone, ther. - les perturbateurs : marijuana, poussire dange (PCP), mandragone, champignon. Epidmiologie : - le plus consomm = cannabis. - progression de lecstasy. - 1 femme sur 2. Bcp plus frquent chez lhomme. - exprimentation diminue avec lge. - bcp dans larme. - vie active faible, insertion professionnelle et sociale, bas niveau scolaire. Consquences : - morbidit : VIH, Sida, VHC (virus hpatique C). - infection : septicmie. - accidents : overdose, suicide, rglement de compte. - tat de manque. - dpendance, confusion, hallucination. - exclusion du systme dlinquance. Prvention : - juridique : interdiction et rglementation. - mdical : informer des risques physique et psychique.

Prvention des infections (1).

Lavage des mains : - prendre le savon avec le coude. - laver les mains vers le haut pendant 3min. - scher lintrieur des mains. - fermer leau avec le papier. - poubelle pdale. - utiliser du matriel usage unique. On vite 1/3 des infections nosocomiales. Dcontamination : Opration permettant dliminer, tuer ou inhiber les micro bactries prsentes sur du matriel rutilisable avant strilisation. Indications : - toute surface hospitalire. - matriel et instrument souill. - liquide et dchets contamins. Objectifs : - protger le personnel. - rduire le nb de micro-organismes. - amliorer la dsinfection et strilisation. - facilit le nettoyage des instruments. - protger lenvironnement. Dsinfection : Opration permettant de tuer et liminer les micro-organismes (bactricide, fongicide, verrucide). Indications : - surface des locaux et mobiliers. - isolement septique et protecteur. - matriel mdicochirurgical et instrumentation. - eau de javel mais corrosif sur mtaux. Strilisation : Ensemble de mthodes visant liminer les micro-organismes vivants sur un objet nettoy. Indications : liminer tous germes sur matriel, linge, liquide. Aseptie : ensemble des mesures propres empcher tout apport exogne de germes. Antiseptie : de la peau saine par un antiseptique dont on a vrifi la tolrance, lefficacit tout en sachant que sa dure daction est limit pour que la flore cutane se reconstitue.

Alcoolisme.
Alcoolisation : fait dabsorber de faon rgulire des boissons alcooliques. Alcoolisme : ensemble des troubles entrans par labus dalcool. Abus dalcool : consommation excessive et prolonge retentissant sur ltat clinique du sujet et son entourage familiale. Syndrome de dpendance : trouble du comportement caractris par la perte de libert de sabstenir boire. Degr alcoolique : - volume dalcool pur contenu dans une boisson. - calcul de masse dalcool et lapport calorique de la boisson. - verre standard = 10g dalcool. Alcoolmie : - teneur du sang en alcool pur exprim en g/l. - alcoolmie = poids dalcool pur absorb/ poids du corps du sujet a (0.6 pour homme 0.7 pour femme). Mtabolisme : - estomac (dgrade lalcool) intestin grle foie circulation sanguine poumon sueur urine. Morbidit : -affections hpatiques. - maladies cardio-vasculaires. - cancer. - accident du travail. - accident domestique. Lutte contre lalcoolisme : - information et ducation. - mesure conomique : quantit disponible, consommation. - alcool et scurit routire. - protection des mineurs. - dpistage. - cure de sevrage, viter les rechute.

Le tabac.
1 cigarette = 5min de vie en moins. Transmission : - valorisation. - intgration sociale. - contact. Consquences : - mort. - cancer : poumon, larynx. - trouble cardio-vasculaire. - artriopathie. - trouble pulmonaire. - diminution de la fcondit. - diminution du got et odorat. TTT : - prvention. - curatif : soutien, gomme mcher, patch.