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Rhizome

RHIZOME n.m. (gr. rhiza, racine). Tige souterraine vivante, souvent horizontale, mettant chaque anne des racines et des tiges ariennes.

Bulletin national sant mentale et prcarit

dito
Antoine LAZARUS

La souffrance psychique aujourdhui, un concept vident et incertain


Bien avant que les professionnels du social et du psy ne soient saisis leur tour par lvidence de ce que nous nommons dsormais la souffrance, dautres en parlaient. Les proches, les prtres, leur interprtation aidant la rsignation, lintgration de ce qui fait mal dans lacceptation consciente de ce qui est humain. Les glises chrtiennes donnaient sens la souffrance, communion parfois teinte dun trouble idal avec les souffrances et lagonie rdemptrice, offertes pour sauver les hommes par le Christ sur la croix. Les confesseurs, les prdicateurs pouvaient aussi en faire une sorte dinvestissement sur lau-del Souffrir dans sa vie terrestre (maladies, deuils, injustices), et tre rcompens aprs sa mort. Les artistes la montraient aussi : peintres, sculpteurs, crivains. Gustave Flaubert avec la souffrance psychique de Madame Bovary va mme enrichir le vocabulaire psychiatrique avec le bovarisme. Est-ce trop peu respectueux daborder la lecture de ce numro de Rhizome par ces considrations qui pourraient relativiser le discours dominant que nous avons contribu crer sur la souffrance psychique comme clairage de la prcarit. Discours aidant et souvent compassionnel plus quinterpellation politique ou philosophique de la cit dans laquelle nous vivons. Discours qui est loin de pouvoir donner sens la diversit essentielle des expriences humaines et de la manire dtre au monde. Les analyses proposes ici, du fonctionnement et/ou positionnement psychique des personnes en tat de souffrance psychique dans le tourbillon de la prcarit du monde et/ou de deuils impossibles faire, me paraissent des pistes solides. Devoir soigner en rciprocit o patients et soignants changent quelque chose de leur propre vcu, jy souscris. Le constat sur la drobade de lappui du social, sur la dlgitimation gnralise de lautorit dont celle du soignant et la solitude thique hasardeuse que cela induit ds que lon tente dagir, cest bien rel et bien difficile. Aprs ces annes o jai, moi aussi, dans le sentiment de lurgence lassistance personnes en danger, contribu accrditer ce concept encore incertain et vident de souffrance lie la prcarit, je me demande vraiment si nous navons pas contribu ainsi troubler la conscience non seulement de la ncessit de stocisme dans la finitude des choses mais aussi nos capacits de lecture politique de la prcarit et de lexclusion. De plus, parce que la souffrance diagnostique, donc nonce appelle les soins, elle rhabilite ainsi le pouvoir mdico-social dans la cit. Elle nous permet, alors mme que nous rendons service, dviter linterpellation frontale contre les dterminants politiques et sociaux des ingalits. Si lobjectif politique global ntait plus gure que lradication des souffrances gurissables par larme de ceux qui apprennent le faire, et pourquoi ne le seraient-elles pas toutes, une socit apaise pour ne pas dire analgsie serait alors le modle dsirable dune socit justement heureuse. Ce nest pas dit, mais il faut entendre attentivement le titre dun des articles de ce numro : La souffrance psychique : un paradigme cran ? DOSSIER
Souffrance psychique et violence de civilisation
Ren Kas

Juillet

2001

Quand le cadre silencieux se met parler... Bernard Duez p. 10/11 p. 2 Comment prendre en compte la souffrance psychique despatients frontire ? Nicole Arrio, Jean-Baptiste Pommier p. 12 Regard critique sur les usages sociaux et politique de la souffrance psychique Zahia Kessar p. 13

Prcarit du monde et souffrance psychique Jean Furtos p. 3/5 Orphelins de lappui du social : questions
sur une dlgitimation gnralise Jean-Pierre Lebrun

Au sommaire

p. 4/5

RUBRIQUES
LE COIN DU CLINICIEN
Une clinique de lhumain
Pierre Morcellet

La souffrance psychique : un paradigme cran ?


Jacques Lebas

p. 6

p. 14

RHIZOME est tlchargeable sur le Web : www.ch-le-vinatier.fr/orspere

La souffrance psychique : un nouveau paradigme ?


Jean-Pierre Martin

LIBRES PROPOS
p. 7/9 Deuil individuel et deuil communautaire : une dynamique paradoxale
Jean-Claude Mtraux

La chair du travail
Marie Grenier-Pez

p. 15 p. 16

p. 8/9

ACTUALITS

Rhizome

N 5 - Juillet 2001

Dossier La souffrance psychique

Souffrance psychique et violence de civilisation


Le courage et la lucidit de Freud a t de discerner au sein du mal-tre de lHomme la part dcisive qui revient au malaise dans la civilisation et, dans celle-ci, ce qui noue sa souffrance au fonctionnement social des institutions et aux exigences de la culture.[]
Le passage de la pluralit des individus au groupement est dcisif, il forme la base de la vie en commun. Dans ce passage sopre lchange dune part de bonheur possible contre une part de scurit. Il me semble que la souffrance psychique aujourdhui prend une part de sa source dans les traits actuels du malaise dans la civilisation. Parmi ces traits, je voudrais en souligner trois : 1) Limportance du processus de rgression des formes contractuelles du lien vers des rapports de force entre des groupes qui dtiennent le pouvoir de dfinir les normes de la civilisation, de lordre et des valeurs et ceux qui les subissent. Ce processus de clivage est soutenu par lconomisme et conduit aux dtriorations sociales et psychiques radicales quengendrent lextrme dpendance, la destruction des cultures et lanomie. Or ces formes contractuelles sont les cadres, ou les socles mtapsychiques de la formation de la vie psychique et de la subjectivit. Elles en sont les conditions de possibilit, car elles sont attachs le travail psychique de symbolisation et davnement de laltrit, mais aussi la capacit daimer, de travailler, de jouer et de rver. En fait, leur rgression et leur dtrioration soutiennent le travail de la mort dans le processus de la culture. Dans ce cas, nous avons affaire autre chose qu la souffrance de position sociale, si marque soit-elle par des ingalits douloureusement ressenties par ceux qui y sont soumis. Ces troubles expriment la dsorganisation des contrats qui soutiennent lespace o le Je peut advenir : des contrats de renoncement la ralisation directe des buts pulsionnels. Ce processus de dculturation et de dsymbolisation dpasse les processus individuels, mais il les affecte directement. Je pense aux formes de la souffrance psychique contemporaine qui sexpriment dans les troubles des limites de la psych - elles trouvent un arrire-fond dterminant dans ces dsorganisations. D. Anzieu a dcrit les points communs de tous ces malades : incertitudes sur les frontires entre le Moi psychique, le Moi ralit et le Moi idal, entre ce qui dpend de Soi et ce qui dpend dautrui, brusques fluctuations de ces frontires, accompagnes de chute dans la dpression [...], indistinction pulsionnelle qui fait ressentir la monte dune pulsion comme violence et non comme dsir, vulnrabilit la blessure narcissique en raison de la faiblesse ou des failles de lenveloppe psychique, sensation diffuse de maltre, sentiment de ne pas habiter sa vie, de voir fonctionner son corps et sa pense du dehors, dtre le spectateur de quelque chose qui est et nest pas sa propre existence(1) 2) Le second trait est limportance des formes de la violence innome et dabord non reconnue comme telle, qui ds lors ne peut que sengrainer sur une violence destructrice, sans limites ni origine reconnaissables, et donc sans sujet. Notre carence de la pense sur la violence fait que nous ne distinguons plus celle qui est inhrente lorganisation de la vie psychique, la violence structurante du dsir, y compris celle de lautorit, et la violence destructrice qui nat des dtriorations des cadres et des contrats de base que je viens dvoquer : celle-ci nat et se nourrit de lexclusion, de lanomie, de la dsymbolisation. Nous consonons la notion dune violence gnralise, et cela nous vite de reconnatre ses sources collectives et individuelles, ses expressions diverses chez lenfant, ladolescent et ladulte ou le vieillard, ses acteurs, ses victimes et ses spectateurs silencieux, ses institutions. Lorsque nous avons affaire lexclusion, qui rsulte de ce clivage fondamental entre ceux qui font partie du nous , localement et dans la dimension de la mondialisation, et ceux qui en sont rejets, nous sommes confronts au moins trois aspects de la violence: celle du rejet subi, celle de la violence non reconnue, et celle, structurante, qui est associe au dsir de soin et de rinsertion. Les institutions qui luttent contre la violence de lexclusion doivent savoir quelles peuvent aussi tre porteuses de violence et quil est ncessaire de la reconnatre pour ne pas la faire vivre comme alination de lexclu par ceux-l mmes qui pensent lui venir en aide. 3) Ces sources sociales et culturelles de la violence ont aussi une expression politique. Jen saisirai lmergence dans ce quil mest donn de connatre des institutions de soins psychiatriques. Elles sont le lieu de diverses souffrances psychiques et jai eu loccasion danalyser ses composantes et ses manifestations: les mcanismes de projection et les identifications projectives massives, la paralysie et la sidration, lagitation et lactivisme, quoi il faut ajouter lapathie, sont des moyens de dfense utiliss pour ne pas souffrir et ne plus penser. Parmi les sources de la souffrance psychique, certaines sont inhrentes au contact et la rsonance de la folie, dautres sont des effets du lien institutionnel pathogne, dautres sont cres par les carences du politique devant la mise en uvre de la sant publique. Aujourdhui, il faut aussi prendre en considration la souffrance des soignants, des mdecins aux infirmiers, des administratifs aux psychologues, qui sont paradoxaliss par les exigences conjointes et disjointes de limpratif du soin et des conditions de sa ralisation. Il y a l violence et attaque des bases contractuelles sur lesquelles repose une socit. La radicale insuffisance des institutions sociales entretient la souffrance psychique: la souffrance survient ds que sont mises en dfaut nos capacits de maintenir la continuit et lintgrit de notre moi, sitt que nous reprenons contact avec la dtresse primitive, ds que nos identifications fondamentales sont menaces, lorsque la confiance disparat. s

Ren Kas Psychanalyste Professeur mrite de psychologie universit Lumire Lyon II

BIBLIOGRAPHIE : (1) Didier Anzieu, 1985, Le Moi-peau, Paris, Dunod, p. 29.

Prcarit du monde et souffrance psychique


Jean FURTOS Directeur scientifique de lOrspere Bron (69)

Le Haut Comit de la Sant Publique a authentifi la souffrance psychique comme ce qui signe en premier la prcarit sociale(1). Pour avancer dans les concepts, nous allons dfinir successivement la souffrance, la souffrance psychique qui en constitue une modalit particulire, ainsi que leur rapport avec la prcarit. I La souffrance est laffect pnible devant la prcarit du monde(2). Mais quest-ce que le monde ? Ce terme est utilis dans des contextes extrmement divers pour indiquer la fois une totalit et une appartenance : cest une totalit dappartenance. Il peut sagir du monde-univers, du monde de la mondialisation, du monde du show-biz, du monde du bb, du monde du travail, etc, etc. Que se passe t-il pour celui qui perd un monde connu, reconnu, investi, porteur de valeur et de sens, de traits didentification au sein dune totalit qui le dpasse ? Et bien il a tendance tre affect de vcus psychiques qui schelonnent entre la souffrance et leffondrement, avec des possibilits de dfense et de reconstruction. Admettons que le monde constitue un modle dintgration qui vise diminuer la souffrance ; lenfant qui vient au monde en hrite. Mais ce monde donn, contrairement au dsir de permanence, se modifie... en permanence. Il entre ncessairement en conflit avec le monde mergeant, systmatiquement dcrit par les fixistes comme dcadent. Pourtant, il y a des vnements qui bouleversent de fond en comble le monde donn. Tout tre boulevers entre dans un monde dabord chaotique, cest dire ds-intgr. Le sujet, mergeant et boulevers, capable de paroles et dactes sur la scne sociale, est soumis la souffrance, au trait de mortalit.

On comprend que la souffrance, sans tre un symptme mdical, concerne cependant la sant mentale dans son sens extensif. II - Quest-ce que la prcarit essentielle de ltre humain ? La souffrance nous renvoie dune manire emphatique la prcarit essentielle de ltre humain et sa dpendance lautre. Chaque homme a besoin dtre reconnu comme digne dexistence dans un monde donn ; cette prcarit inclut le risque de ne pas tre reconnu, ce qui signifierait lexclusion, cette forme de damnation sociale. Ce risque peut devenir avr, en fonction du contexte objectif ; mais la peur de souffrir, limpossibilit de souffrir sa souffrance peut galement conduire lauto-exclusion, cest dire la dsubjectivation de soi-mme(3), car le sujet doit aussi se reconnatre digne dexistence dans un monde donn. Dans les priodes o le monde mergeant lemporte sur le monde fixe, les indices de reconnaissance vacillent, la souffrance augmente. III La rencontre de la prcarit sociale et de la prcarit psychique. Dfinitions. La prcarit psychique correspond la vulnrabilit psychique devant le vacillement du monde et les difficults de reconnaissance de soi comme digne dexister dans un groupe humain donn.

BIBLIOGRAPHIE : (1) Rapport du Haut Comit de la Sant Publique : La progression de la prcarit en France et ses effets sur la sant Fvrier 1998, page 2. (2) FURTOS (J.), LAHLOU (J.) : Souffrance devant la prcarit du monde (Pourquoi une clinique psychosociale ?), paratre In Confrontations Psychiatriques. (3) Rapport Points de vue et rles des acteurs de la clinique psychosociale , rsultat de deux recherches-action, dcembre 1999 (4) Cf. Rhizome n4, p. 3 Dfinir et mesurer, selon lObservatoire National de la pauvret et de lexclusion sociale , par Marie-Thrse Espinasse. (5) Rapport Strohl-Lazarus, DIVDIRMI : Une souffrance quon ne peut plus cacher , fvrier 1995.

La prcarit sociale renvoie aux modifications objectives de lorganisation du monde : par exemple laugmentation des contrats professionnels prcaires, et en rgle gnrale tout ce qui peut fragiliser concrtement les conditions de vie(4). La prcarit sociale nest pas identifiable la pauvret bien quelle en constitue un risque. A lextrme, la grande prcarit est synonyme de misre, de grande pauvret. Nous dfinissons une socit prcaire comme celle qui est marque par lobsession de la perte, en loccurrence celle des objets sociaux (argent, emploi, logement, statut etc...) Fait surprenant, depuis le rapport Lazarus(5), la souffrance psychique tient lieu dindicateur de prcarit sociale. Parler de souffrance psychique revient alors inscrire dans le langage lincorporation subjective des ingalits sociales objectives. Rien que cela ! Ce qui permet Didier Fassin une exgse clairante : lorsque le psychiatre ou le psychologue, lducateur ou lassistant social, dsignent comme souffrance psychique les symptmes ou les sentiments quexprime une personne, ils produisent un effet social qui implique lindividu concern mais aussi au-del de lui la condition qui est la sienne (soulign par nous). La tristesse, lacte agressif ou la consom(suite page 5)

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Dossier La souffrance psychique

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Dossier La souffrance psychique

Orphelins de lappui du social :


questions sur une dlgitimation gnralise
Partons dune considration simple, une construction trois tages : ltage de lhumain, ltage de la socit, et celui des premiers autres qui entourent le sujet, autrement dit ltage de la famille.

Jean Pierre LEBRUN Psychiatre Psychanalyste Namur - Belgique

Ltage de lhumain, si lon sen rfre ce qui le spcifie, savoir au langage, exige la perte de la jouissance absolue, immdiate, totale. Du seul fait dentrer dans le champ du langage, le sujet sexclut de la jouissance et est marqu de la limite : sinscrit ainsi pour lui une dception irrductible, une insatisfaction structurale, son tre sentame ainsi ncessairement dun Non! qui va servir de fondement la Loi. Passons demble au troisime tage : celui de la famille, des premiers autres. Cest au travers de la relation ces derniers que le sujet va rencontrer cette limite la jouissance. La jouissance de la mre lui est interdite, et cela du fait du pre - mieux, de lhomme de la mre -, du fait de ce que cest avec un autre que lenfant quelle trouve sa jouissance. Sans entrer dans les nuances, disons que la jouissance absolue, immdiate, totale, est reprsente par la mre et que le pre va reprsenter la perte de jouissance quimplique le langage. Ainsi le trio pre-mre-enfant via lOedipe entre en scne pour que lenfant consente perdre la jouissance et dans le mme mouvement accde la possibilit de dsirer, ce qui lui permettra plus tard de prendre sa place dans le social comme homme ou comme femme. Du fait de ce dispositif, la ligne de partage entre la jouissance et le langage semble avoir t mise en place par la Loi que servent les parents, mais en fait ce sont les contraintes du langage qui ont t ainsi habilles par linterdit de linceste.

Revenons-en maintenant au deuxime tage : la limite qui sert de fondement la Loi mme si, comme nous venons de le faire remarquer, cest la Loi qui semble dans laprs-coup fonder cette limite - sera dfinie et articule par chaque socit selon des modalits propres qui feront dailleurs sa spcificit culturelle. Il nen reste pas moins que, quelle quelle soit, chaque socit sest toujours donn la charge dorganiser la limitation de la jouissance. Nous la retrouvons luvre dans ce qui est reconnu comme luniversalit de la prohibition de linceste. Cest donc la solidarit de ce triple tagement qui a t responsable durant des sicles de la transmission de la limite, de ce Non! ncessaire la spcificit de ce que Lacan a appel lhumus humain. Or, cette solidarit est aujourdhui remise en cause ou, en tout cas, sa visibilit et cest aux consquences de ce changement que nous avons faire. En effet, tout se passe comme si notre social, en passant dune socit de pouvoir une socit de savoir sous lgide de la modernit - cette faille dont les tassements ultimes ne se sont pas encore produits, dit Yves Bonnefoy(1) - ne transmettait plus la ncessit de cette limite. Insistons demble sur le tout se passe comme si, car il ne serait pas difficile de dmontrer quil ne sagit que dune apparence trompeuse, quen fait cette limite, ce Non! est toujours au programme, mais quil ne se prsente plus avec la visibilit dantan et certainement plus avec la visibilit suffisante pour que celleci persuade spontanment quiconque de sa ncessit. En effet, remarquons que par les effets conjoints de lconomie capitaliste mondialise, du dclin du Patriarcat et du discours de la science(2), les notions de bute, de

limite, de Non ! se voient sans cesse dplaces, ou purement et simplement pulvrises. Difficile ds lors de ne pas prendre pour une suppression de toute limite les possibilits qui sont les ntres de pouvoir sans cesse la dplacer. Difficile de ne pas confondre suppression de la catgorie de limpossible et inflation sans mesure des possibles. Difficile de ne pas prendre pour infini ce qui nest que sortie dun type de finitude. Tout se passe ds lors comme si, suite aux modifications quautorisent les dveloppements et les progrs jamais atteints de notre socit, cette limite et ce Non! que devait transmettre le social, ntaient plus au programme. En revanche, toujours plus de jouissance semble faire office didal ou en tout cas se proposer comme alternative susceptible de ne plus sencombrer des embarras du dsir. Ainsi le droit au bonheur justifie den appeler au Prozac et au Viagra plutt que de se confronter langoisse ou la prcarit de lexercice de la sexualit. A cette apparente disparition de la limite dans le programme du social, nous faisons lhypothse dune double consquence : dune part, une dlgitimation de ceux et celles qui ont poser la limite : les
(suite page 5)

BIBLIOGRAPHIE : (1) Y. BONNEFOY, Readiness, ripeness : Hamlet, Lear, prface Hamlet, Folio classique n1069, 1978, p.8. (2) Nous renvoyons notre ouvrage o nous avons longuement dvelopp ce thme : J-P.LEBRUN, Un monde sans limite, essai pour une clinique psychanalytique du social, Ers, Toulouse, 1997.

Orphelins de lappui du social : questions sur une dlgitimation gnralise (suite)


parents ne sautorisent plus aujourdhui dire Non! leurs enfants et ce sont eux qui demandent reconnaissance leurs enfants. Dautre part, cela met les sujets eux-mmes dans une situation que nous avons appele ailleurs(3) dexprience-limite, savoir dans la position de ceux qui ont tirer seulement deux-mmes la ncessit de ce Non!. Du ct des parents - mais aussi bien des ducateurs, des enseignants, des politiques, de tous ceux qui ont la charge de faire autorit de par le seul fait de leur place..., il y a un effet de dlgitimation. Ces derniers se retrouvent ds lors comme orphelins de lappui du social. Appui pourtant indispensable, car nul ne peut exiger que ce Non! se transmette sil ne le soutient que de lui-mme. Cest l sans doute un paradoxe, mais pour quun Non! soit oprant, il faut la fois que le sujet le soutienne de lui-mme et quen mme temps il soit lgitim, la plupart du temps par quelques autres qui il se rfre. Il faut que se maintiennent simultanment les deux dimensions : nul ne peut nen rfrer qu soi-mme, moins dautoritarisme, mais chacun doit nanmoins sengager singulirement dans son interprtation de la rgle commune, moins de se contenter dun fonctionnement bureaucratique. En revanche, du ct des enfants, pour ancrer la limite, ils ne peuvent plus compter sur linterdit qui leur vient dailleurs, sur larrimage de la limite dans lAutre du corps social. Au mieux, il ne leur reste alors qu sinterdire, mais ce Non! quils sinfligent euxmmes, nen reste pas moins minemment prcaire puisque son destin nest pas retir de leurs mains. Il persiste en leur seul pouvoir et, ce titre, est toujours susceptible dtre remis en question, si pas dsavou, et donc sans cesse rinscrire. Une telle dlgitimation frappe aussi de plein fouet les intervenants chargs de transmettre la limite et laisse en profond dsarroi ceux quon appelle les soignants. Ces derniers avaient coutume de soutenir la possibilit dune parole pour un sujet qui cherchait sa vrit au travers de la conflictualit ; ils doivent aujourdhui se confronter des sujets souvent sans demande, voire sans parole, qui sans cesse chappent la subjectivation. Il faut apprcier la mutation que ceci engendre quant au statut du symptme. Ce dernier devient davantage un a-symptme, cest dire non plus un appel lAutre du fait de son articulation au langage, mais seulement un signe de ce que la rgulation entre dsir et jouissance nest pas accessible au sujet. Gageons que dans un tel dispositif, cest de nouvelles modalits de la souffrance psychique que nous allons tre confronts, ceci contraignant nos pratiques des soignants de trs srieux remaniements. s

(3) Cf. ce sujet : Malaise dans la subjectivation , in J-P. LEBRUN (et coll.), Les dsarrois nouveaux du sujet, Ers, Toulouse, 2001.

Prcarit du monde et souffrance psychique (suite)


mation de drogues, se trouvent interprts dans un langage qui lie le social et le psychique(6). Comment se fait-il quune souffrance en rapport avec la condition sociale soit qualifie de psychique alors quelle correspond assez exactement la souffrance dorigine sociale dcrite par Freud dans Malaise dans la civilisation ? Elle y est dcrite comme lie la dficience des dispositifs qui rglent les relations des hommes entre eux dans la famille, lEtat et la socit. Tout se passe comme si, notre poque, cette souffrance dorigine sociale, ordinairement dnie, rapparaissait maintenant en force sur le mode de laffect douloureux. Cette souffrance est bien entendu situer dans le cadre de la socit des individus o les notions de Personne et de Droits de lHomme prennent une valeur centrale, bien quelles ne puissent suffire, elles seules, faire fonction de programme politique. Cette souffrance est aussi situer dans le contexte de la mondialisation des flux financiers, qui induit des phnomnes de virtualisation, de dmatrialisation, de dcorporisation empchant une familiarit suffisante pour un monde appropriable par le plus grand nombre. Dans ce sens, la souffrance constitue le retour douloureux dun corps vivant. IV Souffrance psychique et clinique. Souffrir nest pas une maladie, la souffrance psychique nest pas la maladie mentale. Mais deux remarques simposent aussitt : la question de la souffrance psychique dans les affections psychiatriques mrite dtre considre, et apporte un clairage intressant que nous ne pouvons dvelopper ici. la souffrance psychique ou souffrance dorigine sociale peut, selon les situations, tre bien vcue , ou alors empche de vivre, voire empche de souffrir ; il peut sen suivre une pathologie, dfinie comme ce qui empche de vivre, voire une alination. Pour prendre en considration les diverses modalits du souffrir en socit prcaire, lORSPERE a propos la notion de clinique psychosociale, dfinie comme la souffrance qui apparat sur les lieux du social et empche le travail social(7). Les modalits de travail des intervenants sociaux et des psychistes sen trouvent bouleverses. Qui, aujourdhui, peut se prtendre labri dun tel bouleversement ? s
5

BIBLIOGRAPHIE : (6) In Une souffrance psychique ordinaire , sous la direction de Frdric de Rivoyre, Paris, LHarmatan, 1998, p. 69. (7) Rapport ORSPERE, op. cit, note 3.

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La souffrance psychique : un paradigme cran ?


Longtemps la souffrance psychique des personnes les plus pauvres et marginalises a t nie par les mdecins et, plus gnralement par notre systme de soins. Qui ne serait daccord avec ce constat de carence ?

Jacques LEBAS Mdecin,


Polyclinique Baudelaire Hpital Saint Antoine

Directeur de lInstitut de lHumanitaire

Pourtant depuis quelques annes, nous assistons un retournement : le dni a t remplac par une inflation des discours sur les douleurs de la psych, qui vient recouvrir, tel un voile, ce scandale politique quon ne saurait voir. Difficile aujourdhui, pour une personne en situation de prcarit daccder un centre dhbergement, un dispositif de soins, un systme daide ou daccompagnement, sans tre, ds le pas de la porte, tiquete en souffrance psychique ; et oriente, sur le champ, chez un panseur des blessures de lme. La pauvret, la prcarit, lexclusion de la socit seraient avant tout des mauvais tats dme , quil faudrait considrer et traiter comme tels. Ca ne vous rappelle rien ? Comme quoi, rien de nouveau sous le soleil du regard que nous portons sur les pauvres. Le mouvement de mise hors du champ de la psychiatrie de la misre sest accompagn dun mouvement symtrique de psychologisation de cette mme pauvret. Le systme psychiatrique refuse de prendre en compte, dans sa majorit, non la souffrance psychique, mais les maladies mentales associes ou ayant entran le basculement dans lisolement social et la pauvret matrielle. Nombre de malades atteints

de pathologies psychiatriques chroniques se retrouvent ainsi dans les circuits de prise en charge de la misre sociale : centres dhbergement, SAMU social, associations daide aux sans abris. Dans ces centres, pas de soins psychiatriques adapts. Alors on lui substitue, comme cache misre, la prise en charge de la souffrance psychique quentraneraient, inluctablement pour tout un chacun, ces conditions de survie. Souvent aussi, ils se retrouvent tout simplement la

socit des questions qui la minent. Nous ne voudrions pas laisser croire que nous nions toute ncessit daide psychologique. Ce serait absurde. Dans le cadre du dispositif Baudelaire, lHpital Saint Antoine, une psychologue fait partie de lquipe et ne manque pas de travail et de personnes prendre en charge. Evidemment. Simplement alerter, en quelques lignes, sur le danger de la souffrance psychique comme mot valise. Linadaptation de la personne sa condition sociale ne peut tre rgle coup de soins psychiques voire danxiolytiques. Les manifestations de rvolte, de refus, de remise en question de nos pratiques, de nos fonctions, voire de nos bons sentiments ne sauraient se limiter une manifestation dune douleur de lme pas ou mal prise en charge. Il est pauvre mais on soccupe enfin de sa douleur psychique . Nous avons trop souvent entendu laction humanitaire remise en cause au nom de son caractre cache misre pour ne pas tre soucieux des nouveaux discours qui mergent sur la prcarit et susceptibles de reproduire les mmes erreurs. Linflation de discours, dispositifs, voire de pratiques cliniques animes du souci louable de prendre en charge la souffrance psychique, nous semblent porteurs du danger de nier les dimensions politiques, socitales et thiques de la pauvret. Cette rponse daujourdhui la misre de toujours est plus la manifestation de la douleur lme de ceux qui, soucieux daider, sont conscients de leurs limites et leur relative impuissance, que des perturbations psychiques quimpliquerait, systmatiquement et chez chacun, la vie dans la pauvret et lexclusion. s

rue, hors de tout circuit dentraide et de prise en charge... si ce nest en prison. La prison est devenue en effet le dernier lieu o sont regroups les malades psychiatriques. Pas le moindre. Quil y ait en prison beaucoup de souffrance psychique, mal prise en charge de surcrot, est peu discutable. Mais la prison est galement une catastrophe sanitaire, et, trop souvent, un lieu de dsinsertion. Bref la rponse mal adapte de la

Simplement alerter sur le danger de la souffrance psychique comme mot valise


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La souffrance psychique : un nouveau paradigme ?


Jean-Pierre MARTIN Psychiatre, Chef de service Hpital Esquirol St-Maurice (94)

Il peut paratre paradoxal de revenir cette question aprs des annes de dbats et dchanges dexpriences ; mais nous ressentons la ncessit dun nouvel claircissement, tant la notion de souffrance psychique a envahi le discours mdiatique, produisant une abrasion de ses rapports laltrit du sujet sans quapparaisse un effet politique cohrent qui instaure du lien social, cest dire du discours qui permette de mettre du sens sur les origines, les lieux, les filiations et les mythes qui crent de lexclusion.

Le discours politique, construit sur les termes dexclusion sociale et de souffrance psychique, appelle donc une interrogation sur les liens symboliques quil inscrit dans laction soignante. Nous laborderons, ici, dans la diffrenciation que nous faisons entre obligation sociale de soin et dangerosit sociale, puis entre filire spcifique de soin et rseau entre partenaires. 1/ Notre intervention dquipe de secteur psychiatrique nous confronte directement, tant dans les groupes de paroles avec les exclus que dans les approches individuelles, au travail en commun avec de multiples intervenants sociaux et associatifs. Elle nous permet de constater, avec eux, que les prcarits productrices dexclusion sont multiples, concernant, non seulement des errants installs dans la marginalit, mais aussi, et de plus en plus, des travailleurs pauvres, itinrants ou pas, des immigrs sans papiers, des femmes isoles et des adolescents en rupture de liens familiaux et dinsertions professionnelles. La souffrance de ces laisss pour compte de la socit, totalement exclus ou encore partiellement inclus, est immdiatement relie la violence de la ralit sociale et aux liens de causalit politique qui la sous tendent. Quand cette violence est aborde, en retour, par

une approche politique plus rpressive que sociale, le sentiment dexclusion saggrave avec laccentuation de la vulnrabilit sociale, de la dsaffiliation et lampleur de la honte. La marginalisation qui en rsulte est donc le signe dune grave altration des rapports symboliques. Cette souffrance sociale appelle lcoute par les professionnels du soin de chaque sujet qui en est victime comme dune ncessit thique. Mais de quelle place ? De celle de soignants potentiels du sujet ou de celle dun agent de lordre public ? Toute violence ou dlit renvoie cette diffrenciation des places. Cliniquement, elle renvoie des causalits cumulatives, faites de facteurs internes et externes, de dtresse et de dsespoir, de plaintes et de rcusations des institutions daide sociale. Ces sujets se sentent abandonns par le monde dans lequel ils vivent, et ils le formulent travers des passages lacte quand leur parole a cess dtre prise en compte. Socialement elles posent des questions dordre public qui relvent de la police et de la justice quand la socit na pas permis dautres mdiations. Les sujets exclus, prcariss, sont, non seulement, les produits de cette ralit sociale mais aussi totalement cette ralit, relgus dans ce processus de d-symbolisation qui forclos tout avenir. Ils apparais-

sent comme des hommes en trop issus de la finalit du systme et du dni du sujet citoyen. Laction du politique se rduit, par consquent, des mesures dassistance dans lurgence, souvent avec des arguments scuritaires qui mettent en avant la dangerosit sociale. Les programmes dinsertion ou de logements sociaux restent limits, alatoires, et sans financements adquats et cohrents. Les critres dobjectivation de la misre tre sans, demeurent le fondement de lassistance, avec ses disqualifications institutionnelles. Laction publique, dans ces domaines, se dplace vers le financement de programmes publics limits dans le temps et dans ses objets, quand elle nest pas laisse aux associations caritatives. Lobligation sociale de soin passe dans la reconnaissance des conditions sociales de cette souffrance avant mme tout engagement dune action thrapeutique; elle en est mme la possibilit non contrainte. Car laccs aux soins peut tre alin par les politiques dassistance, avec ses stigmatisations psychologiques de la pauvret, et ceci malgr les amliorations substantielles apportes par la couverture mdicale universelle. 2/ La question de la diffrenciation entre filire spcifique de soins et rseaux de partenariat trouve l son sens. La souffrance psychique appelle une position de rciprocit dans le travail clinique o patients et soignants changent quelque chose de leur propre vcu. Nous la retrouvons, galement, avec les autres intervenants mdico-sociaux et en particulier les lus. Les municipalits sont confrontes, de longue date, la souffrance sociale, que ce soit sur un mode institutionnel ou sur celui du contact direct avec les habitants, ce qui rend lgitime leur interpellation du secteur psychiatrique.
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Dossier La souffrance psychique

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La chair du travail
dans lorganique. Ce jour-l, lactivisme chirurgical sengouffre dans une apparente objectivation des symptmes. On opre madame B. sans autre rsultat que lamplification de ses plaintes. Probablement lass de soigner cette femme sans rien trouver et sans la soulager, on me la renvoie. Lors du premier entretien, je laisse se dverser le flot : les douleurs qui remontent lpaule, qui mordent comme un dragon furieux. Les maux de tte comme un train qui lui passe entre les deux oreilles, le cur qui va lui clater la poitrine. Les images dfilent, marques du sceau de lonirisme. Et pour soutenir des mots trop ples, le corps vient prter main forte. Il mime, il hallucine, il incarne. Madame B. dit quelle a mal et montre son bras. Symptme auquel manque la preuve radiologique, biologique. Mais elle dit quelle a mal et elle montre son bras. Au fil des sances, Madame B. entrecoupe ses plaintes douloureuses de pans danamnse de plus en plus prcis. Elle a 44 ans, 7 enfants quelle lve seule. Son mari est atteint dune psychose grave, hospitalis depuis des annes en psychiatrie. Elle est femme de mnage en milieu industriel. Elle travaille tard le soir, tt le matin. Elle dcrit les parcours dans la nuit, les matins un peu glauques sous labribus, et sa peur dtre en retard qui la faite se rveiller avec une heure davance. Elle parle du superviseur qui distribue les heures de mnage compatibles avec les soins aux enfants, les chantiers moins fatigants, au gr de ce quil obtient du corps des femmes qui sont sous ses ordres. Madame B. stait jusque l dbrouille pour lviter, louvoyer, rester dans une joute verbale. Une heure avant son accident de travail, il la coince contre un mur, sest montr plus exigeant, elle la frapp. Sans laccident de travail, elle aurait t renvoye. Elle aime son mari. Au dbut, elle allait le voir. Bientt, les visites sont devenues intolrables. Je ne peux plus le regarder comme a. Ce nest pas mon mari. Je prfre me dire quun jour il frappera la porte et passera le seuil sur ses jambes. Ce serait plus facile sil tait mort, je narrive pas lenterrer dans ma tte. Sance aprs sance, elle grne un lent travail de deuil qui na jamais pu se faire. Voil plusieurs sances quelle me rpte : Le plus dur, cest quand il demande des nouvelles dAcha . Ce jour l, elle sassied. Mais au bout de quelques secondes, elle se retourne vers le lavabo : Je ne supporte pas le bruit des gouttes ! . Elle reprend son discours sur Acha. Tout coup ce prnom, parmi ceux des 7 enfants, mapparat nouveau. Acha, cest qui ? Elle ouvre la bouche et les murs seffacent. Ctait en Algrie, pendant la guerre, mon mari tait la caserne. Jhabitais au village chez ma mre avec ma premire-ne, Acha. Un cousin est arriv en courant, ma hurl que les moudjadines me cherchaient pour me faire la peau, quil fallait que je me sauve. Alors je suis partie dans le dsert, mon bb dans les bras. Jai cherch refuge auprs de mon oncle dans un campement. Ctait un homme qui avait de lhonneur. Il ma fait descendre dans un trou creus dans le sol avec le bb. Il a roul de gros morceaux de bois par dessus. On a attendu. Du fond du trou, jai entendu le galop des chevaux, les hurlements dans le camp, les ordres des soldats menaant mon oncle au dessus de ma tte. Il criait quil ne savait pas o jtais. Jai entendu des cris, puis les chevaux repartir, puis plus rien Jai appel. Personne... Jtais dans le noir, javais du mal respirer, le bb aussi. Il y a des gouttes qui sont tombes sur ma tte, jai cru que ctait de leau, jai goutt, ctait du sang. Jai compris quils lavaient gorg, que jtais seule dans ce trou. Jai pouss sur le bois longtemps, longtemps... Par moments, javais limpression de partir dans un gouffre, je me rveillais, je recommenais pousser. Je ne sais pas combien de temps il ma fallu pour sortir. Elle sarrte. Elle a tout racont sans lombre dun affect, comme
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Marie GRENIER-PEZ Docteur en psychologie Psychanalyste Consultation souffrance et Travail . CASH de Nanterre

lle est entre dans la salle de consultation en soutenant sa E main droite comme on porte un ciboire prcieux. Elle na parl que de douleurs la main, au poignet, de limpossibilit de reprendre son travail. Elle a pouss devant elle la pile de papiers qui a dclench le rejet inexorable du chirurgien. Elle arrivait au terme dun priple que nous connaissons tous : accident de travail, prolongation pour douleurs persistantes, reprise, nouvelles plaintes, donc rechute. Cest ce moment l que le premier chirurgien a d sirriter franchement devant cette patiente quil narrivait pas gurir et que le grand mot a d tre lch : simulatrice. La voil donc chez nous, nime quipe quelle vient consulter. La mimique est thtrale, tandis que labondance de bijoux, les ongles faits, le foulard imprim, dmentent le malheur nonc. Mais le malheur doit-il se prsenter dpouill ?

Le risque majeur de ce type de pathologie est la surmdicalisation des symptmes. De biopsie en lectromyogramme, dinterventions exploratrices en comprims divers, le symptme finit par sinscrire dans le corps de manire indlbile, figeant la demande

La chair du travail (suite)


un cinma intrieur quelle aurait visionn. Elle frotte son bras droit: jai mal, jai mal . Alors, je pose la question : Et le bb ? Le bb tait mort, je lai laiss dans le trou et je suis partie comme une folle. Jai couru longtemps, jai atteint la caserne. Et l, mon mari ma demand o tait le bb. Et je me suis rendu compte que je lavais laiss comme un chien au fond du trou, sans les prires et les rites. Je nai pas pu lui dire, ni ma mre, personne, jamais . Elle se tord de douleur. Elle a de plus en plus mal au bras. Il me faut de longues secondes pour me dgager de ma sidration, de la masse daffects qui monte en moi, les miens et les siens qui circulent dans la peau psychique commune que nous avons mise en place depuis des mois. Elle a pu dgager son histoire de son corps et la mettre en paroles. Il est temps de faire mon travail : les symptmes sont adresss, destins une coute. Ici et maintenant la chair doit devenir verbe. Je lui dis quelle a mal au bras qui a port le bb. Quelle sest sentie coupable de la mort du bb, de lavoir oubli dans le trou pour se sauver, de la mort de loncle gorg pour elle. Quelle a mal au bras qui a frapp le superviseur, celui quil avait caress avant laccident, le mme bras quelle passait tendrement au bras de son mari. Sans doute possible, la souffrance de nos patients est un vcu psychique incarn, prouv dans la chair. Lincarnation de la souffrance prcde dailleurs souvent la parole sur la souffrance car notre systme mdical nautorise quune seule plainte, celle des corps. En cho, les mdecins soignent un corps fragment par la dissection anatomique auquel manque la proprit dprouver plaisir et souffrance dans sa dimension subjective et historique. Sans doute possible, tre soignant ne passe pas uniquement par lapprentissage de grilles nosographiques, par la matrise intellectuelle des donnes cliniques. Le travail du soignant ne serait rien sans la mobilisation du corps, du charnel. Sprouver soimme pour prouver lautre. Cest de la rencontre entre deux subjectivits incarnes, de la qualit de cette saisie premire que peut natre un travail dlaboration. On ne peut ici faire lconomie de soimme car travailler passe par la mobilisation de lintelligence du corps, creuset entre le pulsionnel, le symbolique et le physiologique. La chair du travail, tout simplement. s

La souffrance psychique : un nouveau paradigme ? (suite)


La prise en compte de ces appels par les quipes de secteur psychiatrique pose la ncessit de lorganisation dune prsence sur le terrain et de ses moyens. Comment la dfinir ? Prendre du temps et instaurer des liens de continuit et de rciprocit dans lapproche du sujet (avec son histoire psychique et ses conflits internes), penser ses besoins sociaux dans son environnement et lhistoire des conflits et des mdiations culturelles dans son groupe dappartenance ; tout cela passe-til par lorganisation dune filire de soin institutionnalise ou par la rencontre entre intervenants selon les besoins du patient ? La distinction entre le curatif et la sant mentale va permette dapprhender les articulations entre laccs aux soins (avec les centres daccueil et de crise, les points dcoute dans la communaut...) et les actions communautaires de prvention et dinsertion (mdiations, aide aux aidants...). Llaboration de politiques locales va dfinir les moyens mettre en uvre. Nous percevons que, si la filire organise entre soignants permet lintervention sur le plan thrapeutique, elle suppose un travail de partenariat pour que soit prise en compte la situation globale et non pas seulement le tableau symptomatique du moment. La filire introduit donc le plus souvent un forage qui ne correspond pas aux ncessits de la comprhension globale pour que lengagement thrapeutique soit durable. Or la souffrance psychique nest que rarement rfre une pathologie manifeste; elle est donc particulirement masque par les filires symptomatiques. Les conditions de lexercice de la clinique sen trouvent altres ainsi que lindispensable engagement des soignants faire de la clinique et du travail de sant mentale. En conclusion, la notion de souffrance psychique, en se prcisant dans la dimension du politique, nous amne laborer des stratgies dapproches thrapeutiques daller vers..., sinscrivant dans une dimension de sant publique, ainsi que llaboration dune clinique du sujet cratrice de lien social. Elle nous parat clairer autrement les politiques de la douleur, leur donnant, au-del de dispositifs techniques qui visent son soulagement, une dimension symbolique dans le temps social qui fait lhumanit. s
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Quand le cadre silencieux se met parler


Lorsque nous travaillons avec des personnalits profondment antisociales ou vivant dans la grande exclusion, il nous est parfois difficile de mettre cet cart que lon peut instaurer en prsence de personnes manifestement psychotiques dlirantes ou dficitaires. Ils reprennent souvent nombre de termes, dexpressions familires qui peuvent tre les ntres. Autrement dit, ils nous sont parfois trangement semblables.

Bernard DUEZ Psychologue Psychanalyste Professeur au centre de recherches en psychopathologie et psychologie clinique Lyon II.

marteau. Il ne comprend pas jusquau moment o, en regardant le marteau de prs, il remarque quil nest pas us de manire gale et chasse immanquablement les clous de ct. Dans un premier temps mon ami a dout de luimme et de sa capacit utiliser un outil professionnel ; dans un second temps il aurait pu douter du menuisier si leurs liens destime

Imaginaire de linstrument Rel rendant le marteau tranger mon ami. Il a d lui-mme investir le marteau, linscrire dans un rapport lautre pour conqurir cet instrument. Il a d traiter symboliquement le rapport lempreinte du dsir de lautre sur linstrument et lappropriation imaginaire de la dfaillance technique par lautre. Le cadre, lautre et ltrange familiarit S. Freud (1919) a introduit le terme Unheimlich qui signifie le non-familier. Ce terme fut malheureusement traduit par linquitante tranget. La traduction par ltrange familiarit ou ltranget familire serait plus proche de ce que dveloppe S. Freud : une trange situation o le sujet croit percevoir du familier au cur de ltranger ou de ltranger au coeur du familier. Le lieu o le sujet se localise, le lieu de familiarit, a t dans un premier temps assimil lenveloppe corporelle. le Moi est avant tout une entit corporelle, non seulement une entit tout en surface mais une entit correspondant la projection dune surface comme projection despace corporel. (S. Freud, 1923). Le mcanisme de la projection se dfinit formellement par un mouvement attributif : on attribue un autre des lments de son propre psychisme (dsirs, intentions, affects etc.). Ceci a pour consquence que, si le Moi est la projection dun espace corporel, le mouvement projectif produit de ltrange au sein mme de la
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Bibliographie Aulagnier P., 1 975, La violence de linterprtation, Paris, P.U.F. Bleger J. 1975, Symbiosis y ambugudad,, Buenos Aires, Editorial Paidos, tr.ft. 1981, symbiose et ambigut, Paris, P.U.F.. Freud S., 1923, Psychologie collective et analyse du moi Essais de psychanalyse, tr. fr., Paris, Payot,1966. Kas R., 1993, Le groupe et le sujet du groupe, Paris, Dunod. Lacan J., 1938, Les complexes familiaux, in autres crits, Paris, ditions du Seuil, 2001. 94] Lacan J., 1949, Le stade du miroir, in Ecrits, Paris, Seuil, 1966.

Ils sont comme la caricature de certains traits de caractres ou de certaines dcharges pulsionnelles que notre moi inhibe mais quil laisse exister chez nous de faon discrte et secrte. Les habitudes de ces sujets sont ce point excessives quelles semblent parodier certaines des ntres la manire dont le comique imitateur parodie ncessairement le modle dont il sinspire, outrant son trait de caractre pour provoquer le rire. Ce rire tmoigne dune certaine faon de la russite dun co-refoulement implicite (R. Kas, 1992) entre le comique et les spectateurs et qui pourrait se dire ainsi : Moi qui vous parle et vous qui mcoutez ne saurions tre concerns par un trait de caractre aussi grotesque. Lamplification du trait, la condensation de ses effets, le rend suffisamment tranger nous-mmes pour que nous puissions en rire aux dpens de lautre. Pourtant, dans le secret de ses habitudes, plus dun est certainement concern par ce trait de caractre. Un exemple de la vie quotidienne Un artisan menuisier, qui partait la retraite, sachant un de mes amis passionn par le travail du bois lui donne tous ses meilleurs instruments. Lami sempresse de les essayer mais ne parvient pas planter le moindre clou avec le

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navaient t aussi profonds. En dfinitive, il a fait parler le marteau, support dune habitude du menuisier, support dun automatisme, cest--dire le cadre imaginaire travers lequel le menuisier sappropriait ce marteau l. Le menuisier stait appropri le marteau et le dfaut du marteau. Ce lien Imaginaire silencieux, discret, permettait au menuisier dencadrer le Rel de la dfaillance du marteau par toute une srie dhabitudes motrices spcifiques, automatiques et prconscientes. Tant que mon ami na pas fait parler le cadre imaginaire travers lindice du dvers du marteau, il se trouvait dans une situation dinquitante tranget, ne sachant o localiser ce qui, dans ce fonctionnement trange du marteau, venait de lui ou ce qui venait de lautre. Lhabitus du menuisier sur son marteau constituait le cadre

Quand le cadre silencieux se met parler(suite)

Bibliographie Freud S. 1925, La dngation, in Rsultats, ides, problmes 11, tr. Paris, P.U.F.,1985. Bleger J., 1966, La psychanalyse du cadre psychanalytique, in Kas R. Et ai. Crise rupture et dpassement, tr. fr.,Paris, Dunod, 1979. Duez B., 2000, Ladolescence de lobscnalit du transfert au complexe de lautre, in J.B. Chapelier et al. le lien groupal ladolescence, Paris, Dunod, 59-112.

psych du sujet qui projette. La relation subjective au Moi est ainsi marque en son originaire mme dune part dtranget. Ce qui est tranger au Moi lui est tout dabord identique (S.Freud, 1925) Cest cette part dtranget que viennent solliciter les sujets tats-limites ou des sujets en tat de dserrance en nous renvoyant la forme la plus archaque de lautre : lintrus. Lintrus, cest un autre que lon nidentifie pas comme suffisamment tranger soi-mme. Il apparat que le cadre psychique dun sujet ne se superpose son enveloppe corporelle que si et seulement si sopre un effet dappropriation subjective de cette zone psychique corporelle. Le Moi rsulte de lauto-attribution dun espace corporel lintrieur de lespace subjectif. Mme si cette attribution est tellement secrte, tellement automatique et donc tellement vidente pour la plupart dentre nous, les sujets en errance, qui sment ici et l des morceaux de corps au fur et mesure de leur errance comme si ces morceaux de corps leur taient trangers, viennent nous mettre en situation dtrange familiarit. Ils nous rappellent que nous avons conquis

notre corps et tous nos habitus et habitudes au prix dun travail psychique de projection et dappropriation. Ils font parler un fond, habituellement co-refoul, celui du lien au cadre secret de nos habitudes, cadre fond sur les expriences les plus archaques de notre psych (expriences symbiotiques, psychotiques etc...). Ces expriences agonistiques nous ont contraint dfinir le cadre imaginaire de notre subjectivit dans un rapport un non-Moi, monde fantme de notre Moi (J. Bleger, 1966) au sens o lon parle dun membre fantme aprs une amputation. Cette relation damputation psychique sactualise chez certains sujets en errance par une amputation physique, signe de lchec de lattribution originaire de lespace corporel au sujet via la fonction du Moi. Lattribution originaire est linverse dune opration beaucoup plus secrte, celle o un sujet ampute son environnement psychique, la scne intersubjective familiale et collective dans laquelle il nat, dun espace qui va devenir sien, lespace de son corps propre. Cette conqute du corps par le sujet, seffectue par lintrojection de lespace corporel quil vient arracher lautre. Lorsque lautre ou quelques autres ne peuvent renoncer lemprise sur cet espace psychique du corps du sujet, le sujet se trouve contraint des effets darrachement, de

dmantlement, de dislocation dont tmoigne par exemple lerrance et les auto-mutilations actives ou passives. Le cadre secret de lhabitus corporel se met alors parler de faon obscne pour navoir pu se constituer comme cadre Imaginaire de lunit psychique du sujet. Ce cadre secret, groupe interne au sujet, cadre constamment actif pour maintenir lunit imaginaire du Moi, se mettra parler lorsque le sujet se trouvera en situation de dtresse potentielle. Le sujet alertera alors lenvironnement par lobscnit de ses comportements lgard des autres. Ce sont l les enjeux de ce que jai dfini comme lobscnalit (Duez B. 2000). Cette obscnit nest que subsidiairement une destructivit lgard de lautre, de lintrus, elle est avant tout tentative de rinstaurer une scne do le sujet pourra dpartir son espace imaginaire corporel propre. Ainsi, le SDF occupant un nouvel appartement y entasse des dfcations et immondices jusqu ce quil les excre lui-mme. Lintervention de lducateur ou du soignant sera inoprante, tant quelle nest pas suffisamment synchrone ce mouvement de rejet. Ceci est la traduction externe de ce quest lmergence dun Moi partir dun fond indiffrenci constitu comme non-Moi, l o tait lintrus. Cest l le paradoxe fondamental auquel nous confrontent les tatslimites : la part de contingence dans la relation notre corps propre, lie la trace de la prsence de lautre, intrus et rfrent de notre unit Imaginaire. s

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Comment prendre en compte la souffrance psychique des patients frontire?


Ce que les dispositifs actuellement mergeants dintervention mdico-sociale labelliss interfaces mettent en vidence, cest - nous voudrions en faire ici lhypothse -, le regain de la force mobilisatrice de ceux quon pourrait appeler les patients-frontire(1), auprs des praticiens de ces deux secteurs.

Nicole ARRIO Psychiatre Jean-Baptiste POMMIER Sociologue

Dispositif Interface LYON (9me)

Nous entendrons ici la notion de patient dans une double acception mdicale et sociologique : le patient est en effet la fois celui qui souffre et demande un soin, et celui qui est engag ou concern par une action (ide dattente, patienter) dont il est le sujet. Tentons dy voir plus clair. Ces patients sont ceux, frontaliers des secteurs dintervention et des types de prise en charge, qui font grincer les catgories symptomatologiques et bousculent une politique daction sociale trop compartimente. Ils sont aussi ceux pour lesquels distinguer sils prsentent une pathologie dabord sociale ou dabord mdicale serait une absurdit. Conscutivement, ces patients frontire souffraient semble-t-il jusque l - en plus de latteinte physique et psychique - de leur faible capacit mobiliser autour deux les intervenants sanitaires et/ou sociaux du fait de leur position dentre-deux. En un mot, loigns de la figure du cas, ces patients se trouvaient inscrits au registre du social pour les uns (les soignants) ou de latypique pour les autres (les intervenants sociaux). Or, ce que traduit, selon nous, le dveloppement de dispositifs interfaces ainsi que son pralable (llaboration dune clinique psychosociale), cest un changement de regard ou, plus exactement, un changement de focale. Prenant un certain recul par rapport des manifestations extrmes ou dramatiques, la fois les plus visibles et les plus en vue de lexclusion (rue, errance,

violence,...), il sagit dsormais dtre attentif lapparente banalit (et donc la pluralit) des situations de souffrances, aux faibles signaux dalerte, aux traumatismes qui sinstallent bas bruit dans la vie quotidienne. Sans jouer sur des nuances smantiques mais davantage pour se donner des reprsentations cliniques, il faudrait voir en quoi ces patients-frontire sont distinguer des patients tats-limites, avec lesquels ils partagent cette caractristique de ne jamais tre l o on pourrait les attendre. Il nous semblerait intressant dapprofondir le parallle entre ces pathologies et ces situations qui ne se posent pas et semblent rester

BIBLIOGRAPHIE : (1) Sur la notion de patient frontire voir galement Diagnostic programme daction sur lespace multi-site PartDieu , L.Patry, J.B.Pommier, J.Stavo-Debauge, V.Viault, Association REGIS, 1997

La cellule Interface 9me est une quipe mobile intervenant la demande dun professionnel du sanitaire ou du social, et qui fonctionne sur le principe de la tiers intervention. Le dplacement ne concerne jamais en premire intention le patient, mais bien notre interlocuteur praticien avec lequel un travail danalyse, de prise de distance, de soutien pourra commencer, et tre suivi dun engagement pratique, par exemple en travaillant directement retisser et animer le rseau sanitaire, social et galement le rseau de sociabilit autour du patient. Des rencontres avec les patients peuvent tre envisages ; elles auront pour objectifs, dune part une valuation clinique pouvant tre complte par une dmarche dorientation ; dautre part , une prise de contact du patient avec la psychiatrie sur un mode ddramatis. La souffrance psychique telle quelle nous est donne voir sur le 9me arrondissement dans le cadre de ce dispositif, prend cette forme la fois ordinaire et composite. Elle apparat en filigrane derrire des problmatiques de la vie quotidienne : il sagira par exemple dune demande de travail qui ne peut aboutir tant est inenvisageable, et indicible, lventualit dun chec et son corollaire de blessure narcissique. Il pourra sagir aussi dune plainte auprs dun bailleur des voisins dune jeune femme, patiente psychiatrique connue, chez qui les mcanismes perscutoires semblent en phase de ractivation... Ou encore, dune voisine qui interpelle une assistante sociale propos de la dtresse de deux jeunes femmes qui se montrent dmunies et dsespres aprs le dcs de leur mre... Dispositif mobile, linterface fait ainsi le pari dune pratique en dplacement qui doit comprendre des souffrances sans cesse en mutation afin de ne pas laisser trop de sujets en souffrance. s

suspendues, mais interpellent contre-courant des interlocuteurs qui ny sont pas prpars. Le patient-frontire nous apparat actif, il navigue entre les oprateurs, exprime des besoins - de soin notamment - aux mauvais endroits (ce qui ne veut pas dire que ces endroits ne soient pas les bons pour lui). Cest ainsi, paradoxalement, que le travail auprs de ces patients savre parfois complexe alors mme quils sont effectivement en lien.

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Regard critique sur les usages sociaux et politiques de la souffrance psychique


Zahia KESSAR Doctorante en anthropologie lEHESS Membre du CRESP (Universit de Paris XIII Bobigny)

La notion de souffrance psychique a peu fait lobjet dune approche critique et constructiviste. Cela tient sans doute au fait quune telle dmarche pourrait tre interprte comme une ngation de la ralit de cette souffrance.

Or, examiner comment cette ralit est produite ne signifie pas la nier, ni contester la ralit des difficults psychiques qui rsultent des ingalits sociales et des situations de prcarit. La question que nous poserons est bien celle du sens et des enjeux dune qualification en termes de souffrance psychique des effets des ingalits, et du traitement qui en rsulte de la part des professionnels exerant dans le champ de la sant mentale. Une faon de nommer les ingalits sociales : Cest en lien avec la thmatique de lexclusion que la notion de souffrance psychique apparat dans le champ social, politique et sociologique franais. Le rapport du groupe de travail ville, sant, prcarit conduit par Antoine Lazarus(1) fait tat dune souffrance des intervenants sociaux confronts au mal tre des publics. La difficult agir, lie linadquation des modes dintervention produit une souffrance des professionnels en miroir la souffrance des publics et leurs difficults dexistence. Cette souffrance psychique est adresse la psychiatrie et aux psychologues que les intervenants sociaux sollicitent pour eux mmes et pour leurs publics. Dans ce rapport on peut observer que les noncs sur la souffrance sont le fait des professionnels. Cest le mme constat que nous avons pu faire dans nos diffrents terrains de recherche. Or, on connat limpact des catgories utilises et des attentes des professionnels sur le vcu des usagers. Lexpression de ce vcu nest pas indpendante des interactions avec ces mmes professionnels, cest une ralit socialement construite.

BIBLIOGRAPHIE : (1) LAZARUS, A. Une souffrance quon ne peut plus cacher, rapport interministriel, Paris 1995 (2) FASSIN, D La supplique, stratgies rhtoriques et constructions identitaires dans les demandes daides durgence. Annales HSS, septembre Octobre 2000 N 5 PP. 953-981 (3) BOLTANSKI .L. La souffrance distance, Morale humanitaire, mdias et politique. Paris, Mtaili. 1993. (4) AIACH, P DELANOE. Lre de la mdicalisation. Editions Anthropos, Collection sociologique Paris 1998.(voir articles de D. Fassin et de M. Jeager). (5) Circulaire du 14 Mars 1990 relative aux orientations de la politique de sant mentale (6) ERHENBERG A et LOVELL A (sous la direction de) les mutations de la psychiatrie, Paris, Odile Jacob, 2001 (introduction)

Nommer les consquences des ingalits sociales en termes psychiques, nest pas sans effets sur les vcus individuels. Comme le signale D. Fassin lobligation de se raconter pour justifier sa position de solliciteur et dexposer sa souffrance engage lindividu dans une prsentation de lui-mme dont on peut supposer quelle nest pas sans effet sur la construction de son moi- sinon moral tout du moins social -... (2). On peut se demander si lobligation dexposer sa souffrance, de se dfinir comme souffrant ne conduit pas vulnrabiliser encore davantage les personnes, en occultant les situations socio conomiques qui sont aussi lorigine des difficults, pour se concentrer sur la seule souffrance subjective. La qualification de souffrance psychique repose sur un rcit produit dans le cadre dune interaction, il ne sagit pas dun concept psychiatrique ; la souffrance fait dailleurs lobjet dune tentative de dfinition par les intervenants. Les professionnels exerant dans le champ de la sant mentale ne participent-ils pas, par leur discours, cette construction loquace(3) fonde sur une morale de la compassion qui conduit privilgier un traitement par lcoute des effets de la prcarit ? Si tel est le cas, quels sont leurs enjeux en tant que professionnels ? Une sanitarisation de la question sociale : A cette dernire question nous sommes tents de suggrer que ces discours sont reconnus comme lgitimes car la traduction en termes sanitaires de questions sociales est aujourdhui ncessaire pour lgitimer laction publique(4). La traduction en termes de sant des questions sociales fait consensus et permet une pacification du corps social sur des questions extrmement sensibles politquement. Avec le passage de la maladie mentale la sant mentale(5) la souffrance psychique est en passe doccuper une place centrale dans ce champ mouvant de la sant mentale dont les frontires avec le

social sestompent. Comme le rappellent A Erhenberg et Anne Lovell,(6) la souffrance psychique a fait son entre dans lagenda politique. La notion de souffrance psychique reprsente un des aspects de la demande sociale vis vis de la psychiatrie aujourdhui. On peut voir que cette notion englobe toutes les proccupations sociales et politiques de notre poque : la prcarit, lexclusion, le lien social, la violence, le problme dit des banlieues La souffrance psychique est ainsi une construction loquace qui justifie une sanitarisation de la question sociale. Celle-ci opre par un processus qui consiste traduire en termes psychiques les difficults sociales, en qualifiant de souffrants les publics qui subissent les consquences de la crise et qui peuvent reprsenter une menace pour lordre public. Il nest pas anodin que linscurit et le thme de la violence notamment soient souvent associs la souffrance des jeunes. Cest ainsi qu la suite de laffrontement de deux groupes de jeunes au centre commercial les 4 D de la dfense, la ministre de la justice fait part de sa volont de recourir des psychologues pour prendre en charge le mal tre et la souffrance de ces jeunes. Traiter les soubassements sociaux de ces vnements et dcentrer ce traitement de la subjectivit des acteurs supposerait sans doute une relle audace politique.[] Il ne sagit donc pas ici de contester le bien fond et lintrt dune rponse sanitaire dans le cadre dune relation avec un professionnel de la psychiatrie, qui permet de restaurer un sujet et laider retrouver une capacit agir. Toutefois cette rponse prsente des limites, si elle apparat comme le seul traitement des effets des ingalits. Il conviendrait par consquent douvrir le dbat pour sortir dune alternative rductrice qui se prsente souvent en termes de sanitarisation ou de pnalisation de la question sociale. s
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Dossier La souffrance psychique

Rhizome

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Le coin du Clinicien

Une clinique de lhumain


Quon simagine maintenant un homme priv non seulement des tres quil aime, mais de sa maison, de ses habitudes, de ses vtements, de tout enfin littralement tout ce quil possde : ce sera un homme vide, rduit la souffrance et au besoin, dnu de tout discernement, oublieux de toute dignit, car il nest pas rare, quand on a tout perdu, de se perdre soi-mme . Primo Lvi, Si cest un homme(1).

Pierre MORCELLET Psychiatre des Hpitaux CH Edouard Toulouse, Marseille

lacte impulsifs, des conduites rptitives dchec. La consommation de drogue ou dalcool remplit le vide , dnie la dpendance autrui. Le temps est altr. La prcarit fait vivre le sujet sous lemprise dun prsent permanent. Il saffaire dans des stratgies de survie au jour le jour, aux dpends dune subjectivit historise, relie un groupe lui mme inscrit dans une histoire, une filiation. Cest un prsent fragment au gr des circonstances immdiates qui inhibe la demande et donne aux relations avec les autres, y compris lventuelle relation thrapeutique que lon tentera dtablir, leur modalit discontinue qui ne parvient pas faire communaut. Les liens au pass sont rompus, ou reconstruits dune manire mythique : jai perdu ma femme et mes enfants dans un accident de la route est une phrase qui revient avec une frquence bizarre remarquait X. Emmanuelli aux urgences de lhpital Nanterre(2). La souffrance ressentie est sans doute la marque du maintien dune certaine ouverture sur lavenir, protension vers le monde, mme sil est barr par limpuissance face la situation grer qui empche toute autre forme de projection. Mais au maximum du processus dexclusion, dans le syndrome dauto-exclusion dcrit par J. Furtos(3), des mcanismes de dfense tels que dni et clivage coupent le sujet de sa souffrance devenue intolrable : il ne souffre plus, disparat de la scne psychique, sa dtresse nest plus que matrielle, le temps est arrt. La souffrance est celle dune subjectivit qui est incarne, et ce titre se vit dans le corps. Quand lexclusion fragilise la facult

BIBLIOGRAPHIE : (1) Si cest un Homme de Primo Levi Ed. Robert Laffont-1996 (2) Xavier Emmanuelli, Pauvret, prcarit, sant, Actes du Colloque du Vinatier Dqualification sociale et psychopathologie Lyon-Bron Oct-Nov. 1994, p. 62 (3) Jean Furtos, Epistmologie de la clinique psychosociale, in Pratiques en Sant Mentale N1 2000. (4) Hannah Arendt, Le systme totalitaire, Points Seuil 1981, p. 225 sqq.

* Cotardisation : driv du syndrome de Cotard qui dans sa forme typique comprend des ides de ngation (de soi comme personne physique, psychique, sociale ; du monde extrieur), des ides dimmortalit douloureuse, des ides dnormit.

Le poids dune ralit, o les problmes de travail, de logement, dargent, les projets programms de rinsertion accaparent lattention au quotidien, attaque lespace priv du sujet. Lintriorisation du statut dexclu laline une image ngative que lui renvoie lextrieur du social. Lespace propre est ainsi infiltr par un domaine public qui le dtermine, lui confre son identit, lui dit la marche suivre pour retrouver une place parmi les inclus. Lespace interne est vcu comme cass , vide , o ce qui a pu faire histoire, lprouv, le dsir, le souci de soi, sont sans valeur par eux-mmes. La capacit de penser est compromise, au profit dune fuite dans lagir. La pense devient opratoire, fixe sur les dmarches effectuer. La violence subie et limpuissance sextriorisent dans divers troubles comportementaux, des passages

dnonciation dans le langage, le corps peut constituer le lieu privilgi de son expression. Il peut condenser lespace psychique, physique et social du sujet et tre le point central de lexprience vcue. Des pathologies psychosomatiques, des plaintes corporelles ritres doivent alerter gnralistes ou spcialistes. Il porte alors les marques du manque tre, des privations subies, de limpuissance laquelle il est rduit, des violences dont il est lobjet. A un stade avanc il est nglig et maltrait, ce qui devait tre cach (la honte de soi) se montre sans masque, de manire plus ou moins provocatrice. Au stade ultime de lautoexclusion, lanesthsie est telle que des lsions graves sont laisses sans soins avec une indiffrence totale, il est un pur matriau expos au regard de lautre quil angoisse. Dans ce contexte lalcoolisme ou lusage de drogue est massif, laissant libre cours la pulsion de mort. Dans le syndrome dautoexclusion la vie est une vie de survivant. La dsolation est lexprience limite dcrite par H. Arendt(4) comme perte du sol, dracinement de la communaut des hommes, qui survient quand la forme la plus lmentaire de crativit humaine cest dire de pouvoir ajouter quelque chose de soi au monde commun est dtruite , que la vie humaine dans sa totalit est affecte jusque dans sa confiance spontane dans le monde, quelle devient nonappartenance au monde , que seul demeure leffort de se maintenir en vie . Ce que le clinicien pourrait appeler une sorte de cotardisation* de lexistence est entendre comme perte de la familiarit avec le monde par perte de lassise fondamentale de la prsence humaine, perte du sens en tant que sens commun dans un monde o nous cohabitons, dont lexclusion et la prcarit sociale sont les dterminants. Loffre de soins - toute action aidante - sattachera ds lors repotentialiser cette crativit dtruite. s

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Libres Propos

Deuil individuel et deuil communautaire : une dynamique paradoxale


Jean-Claude Mtraux Pdopsychiatre, Directeur dAppartenances Lausanne (Rue des Terreaux 10, C.P. 54, 1000 Lausanne 9 Suisse).

La prcarit que vivent de nombreux quartiers, parfois mme des communauts entires, nous amne nous interroger sur la relation entre souffrance psychique individuelle et processus collectifs. Le deuil parat constituer cet gard une grille de comprhension particulirement intressante : la prcarit se lit dans les dchirures que les pertes dessinent sur la toile sociale. A un premier niveau, le deuil est incontestablement une facult individuelle, le joyau psychique par excellence faudrait-il ajouter. Sans cette tonnante potentialit humaine, aucun espace transitionnel ne saurait merger, nulle sparation entre soi et lautre, point de symbolisme, ni de crativit. Substituer le souvenir, un souvenir crateur, aux vides qui amputent chaque jour le rel de pans entiers, permet de crer le futur avec les cendres du pass. Mais que les vestiges funraires soient le premier tmoin de symbolisme et dart dans toutes les socits ajoute demble un nouvel lment : le deuil est aussi un processus collectif. Car la mort menace denvelopper dun linceul la communaut dans son ensemble. Sur le plan de la ralit dure dabord : famines, pidmies, agressions darmes voisines ont dcim de trs nombreuses collectivits ds laube de lhumanit. Sur le plan des reprsentations ensuite : lidentit sociale construite au fil des gnrations se retrouve corche vive plus souvent qu son tour. La prcdente dcennie a laiss Gisenyi et Srebrenica sombrer dans des fosses communes, les particularismes ethniques brandir leur tendard par peur quil ne soit brl au feu de la mondialisation, et la prcarit vampiriser les identits dans plus dune banlieue. Quelle dynamique alors entre les deuils individuels supposs cra-

teurs et les deuils collectifs que cette liste non exhaustive engagerait plutt comparer avec des chapes de plomb mmorielles ? De trs nombreux indices, que je nai pas la place dnumrer ici, laissent supposer que les deuils collectifs parcourent des tapes homologues aux deuils individuels ; ils ont cependant un processus beaucoup plus lent et tendent ainsi freiner, voire inhiber, cette facult psychique premire parmi les membres des communauts affectes. Mon exprience, au sein dAppartenances*, avec des survivants de lindicible, me permet dillustrer cette thse. Le long cortge de leurs pertes - villages brls, hommes disparus, biens spolis, femmes violes, groupes disperss - ne sest malheureusement pas tari nos frontires. Au contraire. Lespoir de survie des exils, placs dans laccueil par des pays davantage nantis, svanouit trs souvent dans dperdues tribulations en qute dune autorisation de sjour. Et le retour oblig contraint un nouveau deuil. Dans pareilles circonstances, nous avons pu observer que les requrants dasile au deuil plus prompt risquaient rapidement dtre mis au ban de leur groupe encore plong dans le gel. La reconnaissance de cette nouvelle perte premire tape du deuil - par des individus isols plaait en effet le reste de leur communaut devant le miroir de son dni. Alors quelle ntait pas prte, par impratif de survie immdiate , de le regarder en face. Seule solution : briser le miroir - mtaphore dune violence trop connue - ou lexiler dans un quelconque rebut - le sort si rpandu du bouc-missaire -. Le risque, pour les aventureux du deuil, apparat insondable. La mme dynamique peut tre observe parmi toute population dont la prcarit menace la survie. Quelles conclusions en tirer pour nos pratiques ? Il convient dabord dtre attentif lexme aux possibles effets iatrognes des approches exclusivement individuelles, aider un individu sen sortir, dmarche qui ne peut faire lconomie de deuils laborer, risque de compromettre ses affiliations communautaires et terme sa survie, autant au propre quau figur. Lexclu ne sera plus dans les marges : il quittera la page. Notre tche consiste ensuite rflchir aux moyens de contrecarrer la tendance naturelle linhibition des deuils individuels par les deuils collectifs, dalimenter ceuxci par le potentiel crateur des premiers. Des approches communautaires et participatives apparaissent ici indispensables. Appartenances a dvelopp ce propos des projets riches en promesses, mais encore amliorer. De telles approches communautaires et participatives doivent aussi inclure une redfinition du lien entre soignants et soigns, inclus et exclus. Et l notre rflexion rejoint en plus dun point celle des rdacteurs de Rhizome. Nous devons, entre autre, construire ensemble acteurs placs des deux cts de la barrire de la prcarit - des communauts originales nourries dun lien social marqu du sceau de la rciprocit. s

* Une association portant le mme nom et avec les mmes objectifs que ses homologues vaudoise et genevoise, vient de se crer Lyon.

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Rhizome

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Actualits
Nous avons lu :
s Le Livre Blanc des Partenaires de Sant Mentale France - Pour une association dusagers de la psychiatrie, des soignants et de responsables du social dans la cit.

Ce Livre Blanc, initi par lUnion nationale des amis et familles de malades mentaux (UNAFAM), restitue les travaux tablis par des associations dusagers et de soignants en tenant compte de leur exprience respective acquise dans laccompagnement des personnes souffrant de troubles psychiques. Les propositions prsentes dans ce Livre Blanc insistent sur la ncessit de dvelopper un rel partenariat sur le terrain entre usagers et professionnels concerns, de mesurer les besoins daccompagnement et de lutter contre lisolement des patients vivant dans la cit.
Ce document peut tre command : UNAFAM 12, Villa Compoint 75017 Paris -Tl 01 53 06 30 43. s Sant mentale et travail. Lmergence de la psychopathologie du travail. Isabelle Billiard - Ed. La Dispute-2001.

Une tude intressante qui reconstitue lmergence de la psychopathologie du travail au lendemain de la seconde guerre mondiale et qui met en exergue certaines questions dbattues aujourdhui propos de lengagement de la subjectivit dans le travail et de ses rapports avec la sant mentale.
s La Sant en Rseaux. Objectifs et stratgie dans une collaboration ville-hpital. Ed. Masson/ Objectifs Management hospitalier- 2001-

Cet ouvrage a pour but de permettre aux professionnels du monde mdical et mdicosocial de retrouver leurs marques dans un contexte o se pose la stratgie dune meilleure qualit des prestations de sant, dans ses allers-retours entre les professionnels des systmes de soins de ville et lhpital.

Agenda :
s 2001 : pertinence de lAssociatif en sant mentale

s Pour une politique citoyenne de sant mentale

Forum des 9 et 10 octobre 2001 au Ministre de lEmploi et de la Solidarit , avenue de Sgur-Paris Inscriptions auprs de : CEMEA, 24 rue Marc Seguin 75883 Paris cedex 18 Tl 01 53 26 24 24 Fax 01 53 26 24 19 - e-mail pol.cit.santementale@free.fr

RHIZOME est-il trop beau ?


Si la rdaction reoit de nombreux messages dintrt, les critiques et dsaccords sont extrmement rares, ce que lon peut regretter du point de vue dun vrai dbat contradictoire. Une seule critique nous revient de faon rmanente, plutt dailleurs sous la forme dune remarque discrtement gne : Vous ne trouvez pas que Rhizome est trop luxueux (ou trop beau) ? et nous ne pouvons nous empcher de continuer la pense implicite : trop beau... pour son objet, la prcarit . Le support devrait-il tre analogique limaginaire social de la thmatique sant mentale et prcarit, cest dire glauque ? Il est vrai que lesthtique de chaque numro est bien faonn grce la motivation talentueuse du graphiste et de la secrtaire de rdaction. Mais que lon se rassure : notre poque, le beau ne cote pas plus cher que le laid, et la couleur est devenue tout fait accessible. Voil en tout cas, une interprtation du rapport la prcarit que nous entendons bien, et que nous souhaitons renvoyer nos lecteurs pour avis.

Contact rdaction : Claudine BASSINI - Tl. 04 37 91 54 60 Valrie BATTACHE - Tl. 04 37 91 53 90

Les uvres figurant dans ce numro ont t ralises dans le cadre de latelier dart-thrapie du Vinatier dirig par Daniel Grandjean, art-thrapeute.

CH Le Vinatier, 95, Bd Pinel 69677 Bron Cedex Tl. 04 37 91 53 90 Fax 04 37 91 53 92 E-mail : orspere@ch-le-vinatier.fr Web : www.ch-le-vinatier.fr/orspere Impression et conception : MEDCOM (Lyon) - Tl. 04 72 78 01 33 Tirage : 8 000 ex. ISSN 1622 2032

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Journes des 24, 25 et 26 septembre 2001 Nantes, organises par la Fdration dAide la Sant Mentale Croix-Marine. Renseignements et inscriptions Tl 01 45 96 06 36 Fax 01 45 96 06 05

RHIZOME est un bulletin national trimestriel dit par lObservatoire Rgional sur la Souffrance Psychique En Rapport avec lExclusion (ORSPERE) avec le soutien de la Direction Gnrale de lAction Sociale Directeur de publication : Jean FURTOS Secrtaire de rdaction : Claudine BASSINI Comit de rdaction :
- Guy ARDIET, psychiatre (St Cyr au Mont dOr) - Pierre BELMANT, Fnars (Paris) - Marie Dominique BENEVENT, CRACIP (Lyon) - Jean-Paul CARASCO, infirmier (St Maurice) - Jean DALERY, prof. de psychiatrie (Univ. Lyon 1) - Philippe DAVEZIES, enseignant, chercheur en mdecine du travail (Univ. Lyon 1) - Jean FURTOS, psychiatre, Orspere - Marie GILLOOTS, pdopsychiatre (Vnissieux) - Jean-Franois GOLSE, psychiatre (Picauville) - Jalil LAHLOU, psychiatre, Orspere - Pierre LARCHER, DGAS - Christian LAVAL, sociologue, Orspere - Antoine LAZARUS, prof. sant publique (Bobigny) - Marc LIVET, cadre infirmier (Paris) - Jean MAISONDIEU, psychiatre (Poissy St Germain en Laye) - Jean-Pierre MARTIN, psychiatre (Paris) - Alain MERCUEL, psychiatre (St Anne Paris) - Michel MINARD, psychiatre (Dax) - Gladys MONDIERE, psychologue (Lille) - Pierre MORCELLET, psychiatre (Marseille) - Christian MULLER , psychiatre (Lille) - Jean PERRET, ancien directeur SMC (Villeurbanne) - Eric PIEL, psychiatre (Paris) - Olivier QUEROUIL, conseiller technique fonds CMU (Paris).