P O L Y N E S I E

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F R A N A I S E

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(NOR: CPS1500236DL)

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Papeete, le

25 FEV. 2015
I l o2-

_________

g S FEV. 2015

Monsieur le Prsident de lAssemble de la Polynsie franaise

Objet : Projet de dlibration portant approbation par lAssemble de la Polynsie franaise de la

convention relative P attribution par l Etat dune dotation annuelle de 12 millions deuros
sur le triennal budgtaire 2015, 2016 et 2017 destine au rgime de solidarit territorial de
la Polynsie franaise (RST)
Objet : 1 arrt en conseil des ministres,
1 expos des motifs,
1 projet de dlibration
1 projet de convention
1 annexe au projet de convention
Monsieur le Prsident,
J ailhonneur de vous faire parvenir ci-joint, aux fins dexamen par l Assemble de la
Polynsie franaise, le projet de dlibration portant approbation par lAssemble de la Polynsie
franaise de la convention relative lattribution par l Etat d une dotation annuelle de 12 millions
deuros sur le triennal budgtaire 2015, 2016 et 2017 destine au rgime de solidarit territorial de
la Polynsie franaise (RST), approuv en conseil des ministres dans sa sance
du
{5 et accompagn de l expos des motifs.

2 5 FEV. 20

Je vous prie d agrer, Monsieur le Prsident, lexpression de ma considration distingue.

Copie(s) :

Trans.
Cavee AR)

HC

P O L Y N E S I E

F R A N A I S E

/P R
(NOR; CPS1500236DL)

Papeete, le

2 5 FEV. 2015

Monsieur le Prsident de P Assemble de la Polynsie franaise

Objet : Projet de dlibration portant approbation par lAssemble de la Polynsie franaise de la

convention relative Pattribution par lEtat dune dotation annuelle de 12 millions deuros
sur le triennal budgtaire 2015, 2016 et 2017 destine au rgime de solidarit territorial de
la Polynsie franaise (RST)
Objet : 1 arrt en conseil des ministres,
1 expos des motifs,
1 projet de dlibration
1 projet de convention
1 annexe au projet de convention
Monsieur le Prsident,
J ailhonneur de vous faire parvenir ci-joint, aux fins dexamen par lAssemble de la
Polynsie franaise, le projet de dlibration portant approbation par lAssemble de la Polynsie
franaise de la convention relative lattribution par lEtat dune dotation annuelle de 12 millions
d euros sur le triennal budgtaire 2015, 2016 et 2017 destine au rgime de solidarit territorial de
la Polynsie franaise (RST), approuv en conseil des ministres dans sa sance
du
et accomPan de P expos des motifs.

2 5 FEV. 2015

Je vous prie d agrer, Monsieur le Prsident, lexpression de ma considration distingue.

Conie(s( ;

PR
VP
SGG
IGA
REG
SCM
Min
APF

1
1
1
1
1
1
7
70

Trans,
(avec AK)

HC

Edouard FRITCH

G O U V E R N E M E N T
DE
LA
P O L Y N E S I E
F R A N A I S E

PRESIDENCE
A R R ETEN 0 *T V V *

/C M du

(N O R : CPS1500236DL)

soumettant un projet de dlibration l'Assemble de la

Polynsie franaise
LE

PRESIDENT

DE

LA

POLYNESIE

FRANAISE

Vu la loi organique n 2004-192 du 27 fvrier 2004 modifie, portant statut d'autonomie de la Polynsie franaise, ensemble la loi
n 2004-193 du 27 fvrier 2004 compltant le statut d'autonomie de la Polynsie franaise ;
Vu larrt n 676/PR du 16 septembre 2014 portant nomination du vice-prsident et des ministres du gouvernement de la Polynsie
franaise, et dterminant leurs fonctions ;

Le conseil des ministres en ayant dlibr dans sa sance du

i S FIV. 2015

ARRETE
Article 1er. - Le prsent projet de dlibration sera prsent l Assemble de la Polynsie franaise par le
vice-prsident, ministre du budget, des finances, de la fonction publique, des nergies, de la sant et des
solidarits ou le ministre dsign cet effet qui est charg d en exposer les motifs et den soutenir la
discussion.
Article 2. En application des dispositions du premier alina de l article 153 de la loi organique n 2004192 du 27 fvrier 2004 susvise, le prsent projet de dlibration sera inscrit lordre du jour prioritaire.
Article 3. Le ministre en charge des relations avec lAssemble de la Polynsie franaise et le Conseil
conomique, social et culturel est charg de lexcution du prsent arrt qui sera notifi au Prsident de
lAssemble de la Polynsie franaise.
Fait Papeete, le

Par le Prsident de la Polynsie franaise

Le ministre
en charge des relations avec
lAssemble de la Polynsie franaise
et le Conseil conomique, social et culturel

Ren TEMEHARO

2 5 FEV. 2015

Edouard FRITCH

Pour Ampliation,

Pour Le Secrtaire Gnral du Gouvernement

EXPOSE DES MOTIFS

Le Rgime de Solidarit de la Polynsie franaise (devenu Rgime de Solidarit
Territorial, RS T) a t cr en 1994, en mme temps qu'tait mise en place la Protection Sociale
Gnralise (PSG). Ds P origine, la participation de PEtat a pris la forme dun versement dune
subvention dont les principes ont t ports par deux conventions quinquennales Etat-Territoire en
1993 et 1999. La seconde convention, arrive son terme en 2004, a t proroge par avenants
jusquen 2007. Depuis 2008, laide financire de PEtat a cess, alors mme que son principe tait
raffirm par le Gouvernement central, mais conditionn une rforme de la protection sociale en
Polynsie franaise.
L Etat a souhait accompagner le Pays dans son action en faveur du rtablissement
financier et la prennisation du systme de sant et de solidarit des Polynsiens. Pour ce faire,
PEtat sest dclar prt accompagner financirement le gouvernement de la Polynsie franaise
dans cette entreprise, sur la base dune dotation annuelle de 12 millions deuros
(1 431 960 000 FCFP), dans le cadre dune convention dobjectifs triennale.
En complment de cette contribution, PEtat propose d aligner le tarif de soins appliqus
aux assurs sociaux de Polynsie franaise hospitaliss dans des tablissements de sant
mtropolitains sur le tarif appliqu aux assurs sociaux mtropolitains. Cette mesure est de nature
procurer nos trois rgimes de maladie un gain budgtaire annuel de 3 5 millions deuros en
anne pleine. Line mesure lgislative en ce sens interviendra en 2016.
De plus, PEtat annonce leffacement de la dette contracte par le RSPF lgard de
lAssistance Publique des Hpitaux de Paris tablie la date du 31 dcembre 2014.
L objet de la prsente convention entre PEtat et le Pays est de dfinir :
- le montant et les modalits de versement de la dotation budgtaire consentie par PEtat
la Polynsie franaise, au profit du RST ;
- les rformes structurelles que le gouvernement de la Polynsie franaise devra
poursuivre pour quilibrer notamment le RST, en parallle du financement accord par
lEtat ;
- des modalits de suivi adaptes, entre PEtat et le Pays, des dispositions de la prsente
convention.
En prambule, le Pays a tenu : rappeler la participation de PEtat au financement de la
solidarit et l interruption de cette dernire depuis 2008, que le contexte territorial de la Polynsie
franaise gnre des surcots structurels, lis aux vacuations sanitaires et un profil
pidmiologique particulier des maladies chroniques importants, souligner que les dpenses du
rgime de solidarit (principalement des dpenses de sant) ont continu leur progression : elles ont
plus que doubl et s lvent, fin 2014, prs de 27 milliards FCFP / 228 millions d euros pour une
population couverte de 80.000 ressortissants, et indiquer que depuis 2011, les services du Pays de la
caisse de prvoyance sociale (CPS) et du centre hospitalier de Polynsie franaise (CHPF) ont
dcid et effectivement mis en uvre une srie de mesures correctrices ou rformes portant la
fois sur les dpenses et sur les recettes, portant un objectif cumul de matrise des dpenses
hauteur de 7 Mds FCFP.
N O R : CPS 150023 6DL

1 12

L article 1 de la convention reprend les engagements de lEtat tels que indiqu en

introduction.
L article 2 concerne les engagements du Pays. La dynamique rforme aujourdhui engage
sur la PSG et le schma d'organisation sanitaire qui permet au Pays de prendre en considration et
dintgrer dans ses travaux un certain nombre des propositions contenues dans le rapport
IGAS/IGF/IGA de 2014. Une slection de ces propositions a t opre conjointement avec les
reprsentants de lEtat.
Leur traitement sera mis en uvre en trois lots distincts.
Le premier lot concerne les mesures d'ores et dj inities et qui seront poursuivies. En
premier lieu, il s'agit de mettre en application la loi du pays n 2015.03 du 25 fvrier 2015 relative
aux conditions dadmission au Rgime de Solidarit (R.S.T.) et au contrle de leur respect, en
second lieu de poursuivre les travaux initis sur le schma d'organisation sanitaire dont les premiers
livrables sont prvus pour le mois de mai de cette anne et de dmarrer le chantier de la PSG
Concernant ce dernier point, les efforts seront concentrs en premier lieu sur les risques retraite et
maladie qui concentrent eux seuls 85 % des dpenses de la PSG. Le chantier des retraites dbutera
le 26 fvrier 2015.
Le second lot est constitu de sujets qui ne peuvent tre traits que dans le cadre de la
mise en uvre des orientations du schma d'organisation sanitaire ainsi que de celles issues des
travaux de la PSG IL
Enfin le troisime lot est constitu de mesures qui, dans leurs principes ont t retenues,
mais qui ncessitent un travail d'analyse particulier, parallle aux travaux de rforme en cours.
Larticle 3 rgle les modalits de suivi de la convention par un comit Pays/Etat compos
parit.
Enfin, les versements interviendront selon les modalits suivantes :
- pour l anne 2015, un premier versement de 6 millions d euros sera effectu la
signature de la convention. Le reliquat sera vers au plus tard le 15 novembre aprs valuation, par
le comit de pilotage, de la mise en uvre, par le Pays, des engagements prvus au titre de lanne
2015.
- pour les annes 2016 et 2017, la dotation sera verse dans les mmes conditions par
moiti avant la fin du premier semestre, puis avant le 15 novembre de chaque anne, aprs
valuation, par le comit de pilotage, des engagements prvus au titre des annes 2016 et 2017.
Tel est lobjet du projet de dlibration que j ai lhonneur de soumettre votre
approbation.

N O R : CPS 1500236DL

2/2

A S S E M B L E E
D E LA
POLYNESIE
FRANAISE

DELIBERATION N

/ APF du

(NOR : CPS1500236DL)

portant approbation par T Assemble de la Polynsie franaise

de la convention relative lattribution par lEtat dune
dotation annuelle de 12 millions deuros sur le triennal
budgtaire 2015, 2016 et 2017 destine au rgime de solidarit
territorial de la Polynsie franaise (RST).
L ASSEM BLEE

DE

LA P O L Y N E S I E

FRANAISE

Vu la loi organique n 2004-192 du 27 fvrier 2004 modifie, portant statut dautonomie de la Polynsie franaise, ensemble la loi
n 2004-193 du 27 fvrier 2004 compltant le statut d'autonomie de la Polynsie franaise ;
Vu P arrt 13e
Polynsie franaise ;

soumettant un projet de dlibration lAssemble de la

/CM du

Dans sa sance du
ADOPTE
Article 2. La convention relative lattribution par lEtat dune dotation annuelle de 12 millions deuros
sur le triennal budgtaire 2015, 2016 et 2017 destine au rgime de solidarit territorial de la Polynsie
franaise (RST) annexe la prsente dlibration est approuve.
Article 3. Le Prsident de la Polynsie franaise est charg de lexcution de la prsente dlibration qui
sera publie au Journal officiel de la Polynsie franaise.
Fait Papeete, le

Le Secrtaire

Le Prsident

Libert

galit

Fraternit

Rpublique Franaise

HAUT-COMMISSARIAT DE LA REPUBLIQUE EN POLYNESIE FRANAISE

PRESIDENCE DE LA POLYNESIE FRANAISE

CONVENTION
Relative l'attribution par l'Etat d'une dotation annuelle de 12 millions d'euros
sur le triennal budgtaire 2015, 2016 et 2017
destine au rgime de solidarit territorial de la Polynsie franaise (RST)

Prambule :

Le Rgime de Solidarit de la Polynsie franaise (devenu Rgime de Solidarit Territorial, RST} a t cr

en 1994, en mme temps qu'tait mise en place la Protection Sociale Gnralise (PSG). Ds l'origine, la
participation de l'Etat ncessairement limite dans le temps a pris la forme d'un versement d'une
subvention, dont les principes ont t ports par deux conventions quinquennales Etat-Territoire en 1993
et 1999. La seconde convention, arrive son terme en 2004, a t proroge par avenants jusqu'en 2007.
Depuis 2008, l'aide financire de l'Etat a cess, alors mme que son principe tait raffirm par les
autorits gouvernementales, mais conditionn une rforme de la protection sociale en Polynsie
franaise.
Initialement considr comme un rgime rsiduel destin aux personnes qui ne pouvaient tre
couvertes par les deux autres rgimes (des salaris et non-salaris), le RSPF a vu le nombre de ses
ressortissants crotre, sous l'effet conjugu des difficults conomiques et de la rduction de l'emploi
salari, jusqu' atteindre prs de 80 000 personnes en 2014, soit plus de 27,9% de la population couverte
par la PSG1.
Depuis 2011, les services du Pays, de la caisse de prvoyance sociale (CPS) et du centre hospitalier de
Polynsie franaise (CHPF) ont dcid et effectivement mis en oeuvre une srie de mesures correctrices qui
sont dtailles en annexe de la prsente convention.
Nanmoins, dans le mme temps, les dpenses du rgime de solidarit (principalement des dpenses de
sant) ont continu leur progression : elles ont plus que doubl et s'lvent, fin 2014, prs de 27 milliards
Fcfp / 228 millions d'euros. Ainsi, au 31 dcembre 20142, le rgime de solidarit accuse-t-il un dficit
annuel et cumul s'levant respectivement : 547 M Fcfp / 4,6 M et 4 021 M Fcfp / 33,7 M.
L'Etat, sollicit par le Pays pour un retour au financement de la solidarit, a conduit une mission d'appui
sur le systme de sant et de solidarit polynsien qui a rendu un rapport, en juin 2014, o figure une srie
de recommandations de nature fiscale, budgtaire et organisationnelle.
Sur la base de ce rapport, ainsi que des recommandations exprimes par la Chambre territoriale des
comptes3, le Pays et l'Etat ont identifi une srie de mesures destines au redressement des comptes
sociaux de la Polynsie franaise et, en particulier, du RST, afin d'assurer la prennit du seul amortisseur
social dont dispose la collectivit.
Le contexte territorial de la Polynsie franaise doit tre rappel. I! gnre en particulier des surcots
structurels, lis aux vacuations sanitaires et un profil pidmiologique particulier des maladies
chroniques, de plus de 5,5 Mds Fcfp / 46 M par an, dont il conviendra de trouver les moyens de les
prendre en compte.
1 Source : CPS 2014 Chiffres cls 2013 de la PSG .
NB : le nombre de ressortissants PSG a atteint 79 480 au 31 mars 2014.
2 Donnes provisoires au 25/11/2014
3 Dans son dernier rapport consacr au fonctionnement du CHPF (23 mai 2014) ainsi que son rapport consacr la politique de
sant (22 octobre 2013)

l'objet de la prsente convention entre l'Etat et le Pays est de dfinir :

>

le montant et les modalits de versement de la dotation budgtaire consentie par l'Etat la

Polynsie franaise, au profit du RST ;

>

les rformes structurelles que le gouvernement de la Polynsie franaise devra poursuivre pour
quilibrer notamment le RST, en parallle du financement accord par l'Etat ;

>

des modalits de suivi adaptes, entre l'Etat et le Pays, des dispositions de la prsente
convention.

1.

Engagement de l'Etat.

Dans le cadre des engagements rciproques conclus avec le Gouvernement de la Polynsie franaise et
figurant dans la prsente convention, l'Etat s'engage :
1) verser en 2015, 2016 et 2017 une dotation annuelle de 12 millions d'euros (1 milliard 431 960 000 FCFP)
destine au financement du Rgime de Solidarit Territorial de la Polynsie franaise. Ces versements
interviendront selon les modalits suivantes :
i.

Pour l'anne 2015, un premier versement de 6 millions d'euros sera effectu ds la signature de la
prsente convention. Sera vers au plus tard le 15 novembre le reliquat de 6 millions d'euros aprs
valuation, par le comit de pilotage cr au 3. de la prsente convention, de la mise en uvre par
le territoire des engagements prvus au titre de l'anne 2015.

ii.

Pour les annes 2016 et 2017, la dotation sera verse dans les mmes conditions par moiti avant
la fin du premier semestre, puis avant le 15 novembre de chaque anne, sous rserve de la mise en
uvre des engagements prvus, aprs valuation de cette mise en uvre par le comit de
pilotage.

2) annuler la dette de la Polynsie franaise envers les tablissements publics de sant relevant de
l'Assistance Publique Hpitaux de Paris tablie la date du 31 dcembre 2014.3
3) aligner le tarif de soins appliqu aux assurs sociaux de Polynsie franaise hospitaliss dans des
tablissements de sant mtropolitains, sur le tarif appliqu aux assurs sociaux mtropolitains. Une
mesure lgislative en ce sens interviendra ds que possible.

2.

Engagements de la Polynsie franaise.

Une dynamique de rformes de fond est aujourd'hui enclenche par ie Gouvernement de la Polynsie
franaise. La ncessaire rforme de la PSG ne doit pas tre considre comme un simple plan de
redressement comptable. Le retour l'quilibre ne sera pas obtenu par les seules rformes paramtriques,
mme avec un retour de la croissance recherch par ailleurs. La dmarche doit intgrer une stratgie plus
large en matire de sant et de solidarit et ne peut pas tre uniquement financire. C'est dans ce cadre
qu'un schma territorial de sant horizon 2020 a, par ailleurs, t mis en chantier depuis l'automne 2014.
Les projections trois ans font apparatre une augmentation naturelle des dpenses de 4,9% par an, avec
un besoin de financement complmentaire de 11 Mds Fcfp par an l'horizon 2017, tous risques
confondus. Cette volution tendancielle impose une politique volontariste de matrise, alors mme que
plusieurs secteurs sont aujourd'hui unanimement reconnus comme sous-financs : la prvention, la sant
mentale et la perte d'autonomie, cette dernire constituant l'un des enjeux les plus sensibles des annes
venir, compte tenu des volutions dmographiques attendues en Polynsie franaise.
Consciente de ces enjeux, la Polynsie franaise, depuis 2010, a engag un ensemble de rformes portant
la fois sur les dpenses et sur les recettes, portant un objectif cumul de matrise des dpenses hauteur
de 7 Mds CFP / 58 M avec un taux de ralisation ce jour de 89%, soit 6,1 Mds CFP / 52 M. (cf. dtail en
annexe 2). Les rsultats obtenus sont significatifs mais l'effort doit tre poursuivi.
La Polynsie franaise s'engage finaliser et/ou mettre en oeuvre les mesures suivantes, qui sont
explicites en annexe nl.
2.1. Mesures inities devant tre poursuivies ;
1. Poursuivre l'laboration et la finalisation du schma d'organisation sanitaire 2015-2019 au cours du
premier semestre 2015 et dmarrer la mise en oeuvre des orientations pour amliorer la
couverture des besoins de sant tout en contribuant matriser l'volution des dpenses de sant.
2. S'assurer de la mise en application rapide de la loi de pays n 2015.03 du 25 fvrier 2015 relative
aux conditions d'admission au Rgime de Solidarit (R.S.T.) et au contrle de leur respect.
3. Engager une rforme de la Protection sociale gnralise, en commenant ds le premier trimestre
2015 par les risques vieillesse et maladie.
4. Finaliser la rengociation de la convention d'entreprise CPS et, dans cette attente, utiliser toutes les
marges de manuvre possibles pour dgager des gains de productivit.

5. Actualiser et harmoniser les listes des affections de longue dure pour tous les rgimes.

6. Mettre en place une fiscalit sur les bnfices des professions jusqu' prsent soumises l'impt
sur les transactions (BNC, BIC et BA) qui devra tre dmantel.
4

7. Faire de l'abondement du FADES une dpense rendue obligatoire dans le budget de la Polynsie
franaise dont les modalits de versement seraient prvues par une loi du Pays.
2.2. Nouvelles mesures mettre en uvre :
2.2.1 Au-del des mesures d'ores et dj engages, les orientations de travail se concentrent sur
les axes suivants : agir sur les recettes et les prestations, contenir les dpenses par une action sur les tarifs,
rorganiser l'offre de soins et rformer la gouvernance du systme.
Ces quatre axes guident les rformes en prparation, tant sur le volet du schma d'organisation sanitaire
que sur celui de la protection sociale gnralise. De nombreuses mesures proposes par le rapport de
mission voqu supra seront examines cette occasion (cf. annexe 1).
S'agissant de la PSG, Les prestations vieillesse (44,7 Mds Fcfp) et les prestations sant (50,6 Mds Fcfp), sont
les risques qui reprsenteront eux seuls en 2015, 85% des 112,1 Mds Fcfp de la PSG. Compte tenu des
tensions sur le financement et de l'importance des sommes en jeux, les travaux de la PSG dbuteront par
ces deux risques.
Les rgimes de retraite, qui ont dj fait l'objet d'ajustements paramtriques, verront leurs rformes
menes leur terme de manire redresser l'quilibre financier des rgimes. La date de dmarrage des
consultations est fix la dernire semaine du mois de fvrier 2015 pour une restitution des livrables avant
le dmarrage du processus budgtaire de juillet.
Le deuxime chantier qui sera ouvert est celui de la sant.
La question de la rorganisation des rgimes d'assurance maladie fera l'objet d'un examen partir du mois
de mars 2015 et les travaux se poursuivront par la dclinaison oprationnelle des options retenues dans le
S.O.S. Concomitamment, le sujet de la gouvernance et des financements sera abord.
Les chantiers qui seront ouverts dans un second temps sont ceux de la famille, du handicap, de la perte
d'autonomie, de la prvention et de l'ducation thrapeutique.
S'agissant du schma d'organisation sanitaire, l'ambition est de fixer des orientations et un calendrier 5
ans afin d'quilibrer les enjeux d'quit, d'accs aux soins, de qualit des prestations et d'efficience, dans
un contexte de tension financire extrme et alors mme que les indicateurs de sant tmoignent des
retards pris dans certains domaines (obsit, diabte, dpistages des cancers....) ou de la dgradation de
certains indicateurs qui ont fait la force de la Polynsie (hygine bucco-dentaire).
Des rformes structurelles passeront par une modification de la gouvernance, autour d'une rorganisation
de la direction de la sant, d'un renforcement de la prvention, des soins primaires et de
l'accompagnement mdico-social.

Renforcer les soins primaires et la prvention pour permettre un accs aux soins au plus prs des zones de
vie dans un contexte gographique particulirement contraignant et de pnurie des soignants constitue
une priorit.
Ceci passera notamment par le dploiement accru de la timdecine et la mise en rseau des structures,
le dveloppement des partenariats sous toutes leurs formes public/prv mais galement priv/priv ou
public/public ainsi qu'une rflexion sur les comptences professionnelles mobiliser dans les diffrents
lieux d'accueil et de soins.
Enfin, le schma veillera dvelopper la prise en charge des personnes ges et en perte d'autonomie. Il
s'agit l d'harmoniser galement la prise en charge du parcours de vie dans ses composantes sanitaire et
mdico-sociale troitement intriques.
La restitution des travaux sur le schma d'organisation sanitaire est prvue pour la fin mai 2015.
2.2.2 Certaines mesures retenues dans leur principe feront en toute hypothse l'objet d'un
travail d'analyse particulier, parallle aux travaux de rforme en cours, selon un chancier prvisionnel
rappel en annexe. Il s'agit de :

8. Adapter les modes de rmunration des professionnels de sant afin de les faire concider avec les
enveloppes de dpenses annuelles pralablement dfinies par le Pays et unifier le coefficient
gographique.

9. Revoir les modes de fixation des prix des mdicaments.

10. Passer le financement du CHPF et des cliniques prives la tarification lactivit, sous rserve dun
cadrage de lenveloppe budgtaire avec unification du coefficient gographique.

11. Constituer une dotation d'amortissement annuelle du CHPF pour assurer les grosses rparations et
le renouvellement des quipements hauteur d'un montant restant dfinir par des tudes
techniques.

12. Etablir des textes permettant de rglementer les pratiques actuellement de nature conventionnelle
mises en uvre par la CPS, pour fixer la dotation globale de fonctionnement des tablissements de
sant (y compris les modalits de dtermination de la cl de rpartition entre les trois rgimes),
dans l'attente de la mise en uvre de la mesure 10.

3.

Modalits de suivi de la convention.

Il est cr un comit de pilotage charg de veiller la bonne excution de la prsente convention,

associant les services des ministres des affaires sociales, des outre-mer et du budget..
Le comit de pilotage s'assure de la mise en oeuvre des mesures et de l'atteinte des rsultats attendus.
Ce comit, coprsid par le Haut-Commissaire de la Rpublique et par le Prsident de la Polynsie
franaise, est compos parit :
>
>
>

Pour le Pays : le Vice-prsident et ses reprsentants (les ministres et les administrateurs ou chefs de
service dsigns cet effet) ;
Pour l'Etat central : les reprsentants des administrations centrales du Ministre des Affaires
sociales et de la Sant, du Budget et du Ministre des Outre-mer ;
Pour l'Etat local : le Secrtaire gnral du Haut-commissariat et ses reprsentants.

Le trsorier-payeur gnral de la Polynsie franaise, le directeur de la CPS et le directeur du CHPF sont

membres de droit du comit de pilotage.
Il se runit au moins une fois par trimestre, notamment pour prendre connaissance du bilan trimestriel
d'excution de la convention qui sera labor conjointement par les services du Pays et de l'Etat puis
communiqu sans dlai au ministre des affaires sociales ainsi qu'au ministre des Outre-mer et au
ministre charg du budget
Le secrtariat du comit de pilotage est assur alternativement par les services de la Polynsie franaise et
de l'Etat.
En fonction de l'ordre du jour, des experts pourront tre invits.
Afin d'apporter une apprciation qualitative sur l'avancement des mesures adoptes par le Pays, des
indicateurs de suivi seront fixs par le comit de suivi ds sa mise en place, compte tenu de l'chancier
propos en annexe.
A Papeete, le

Pour l'Etat

Pour la Polynsie franaise

Le H aut-co m m issaire de la Rpublique

Le Prsident

En Polynsie franaise,

de la Polynsie Franaise

En prsence de la ministre des Outre-mer

ANNEXE 1 DE LA CONVENTION TRIENNALE BUDGETAIRE

RELATIVE AU FINANCEMENT DU REGIME DE SOLIDARITE TERRITORIAL DE LA POLYNESIE FRANAISE
1.

Mesures inities devant tre poursuivies :

Description de la mesure

Objectifs poursuivis
Repenser [es missions des
hpitaux priphriques et
des tablissements de
sant privs

Rduire les cots

fonctionnement

Modalits de mise en
uvre tudier dans ce
cadre

Prconisations de
rfrence
Rapport
IGAS/IGF/IGA

Calendrier prvisionnel

Efficience
budgtaire
estime

2015

2016

2017

Place des hpitaux de la

Direction de la Sant
Structurer une offre de moyen
sjour
Organiser un ple de sant priv

Propositions n17

5.53MC

Proposition n18

IME

Proposition n21

NE

::-X

Organiser des rgies de recettes

Proposition n19

0,25 M

Dvelopper
la
ambulatoire au CHPF

Proposition n27

NE

Revoir l'organisation des gardes

et astreintes au CHPF

Proposition n31

1.8 M

Contrle des astreintes

Proposition n32

NE

et

Proposition n33

3.8 M

la

Proposition n38

NE

Regrouper les tablissements de

sant avec direction unique

Proposition n39

NE

chirurgie
X

de

Finaliser Elab o ra tio n SOS

Revoir tarifs
astreintes

Redployer les missions de

la direction de la sant

des

gardes

Revoir les missions

Direction de la Sant

de

;:.vX7

1Pour l ensemble des mesures rfrences dans les tableaux :

X_: Etude des modalits de mise en uvre
X : Mise en uvre

Description de ta mesure

Objectifs poursuivis

Complter les moyens du

Territoire pour amliorer
la situation
des les
loignes

S'assurer de la mise en application rapide de la loi

de pays n 2014-25 LP/APF du 29/07/2014 sur les
conditions d'admission au RST et leur contrle

Simplifier les tapes du

processus d'admission au
RST,
accrotre
les
conditions du contrle des
ressortissants et rendre
plus quitables les critres
d'accs au RST

Modalits de mise en
oeuvre tudier dans ce
cadre
Permettre des dlgations de
tches aux professionnels non
mdicaux
Dvelopper la tlmdecine
Dlai contraignant d'instruction
d'un mois
Revoir les types de revenus pris
en compte
Rendre possible le croisement
des fichiers
Service d'instruction commun
DAS et CPS
Contrle par sondage des
renouvellements
Renforcement des sanctions
administratives

Prconisations de
rfrence
Rapport
IGAS/IGF/IGA

Efficience
budgtaire
estime

Proposition n43

NE

Proposition n44

NE

Mesures
globales
destines tre mises en
uvre ds 2015. Mesures
de
simplification
administrative
et
de
rationalisation
des
administrations en charge
d'appliquer la loi du 29
juillet 2014.

Calendrier prvisionnel
2015

2016

2017

NE

Propositions n52 59-62

Engager une rforme de la PSG par les risques

vieillesse et maladie. Pas de calcul annuel possible
car mesures engager sur l'ensemble de la priode
2015/2017 et aucune assurance des modalits
techniques de la rforme (progressivit/ annuel/
triennal)

Mettre
en
place
une
autorisation
pralable

l'admission
Instaurer
un
plafond
de
ressources selon le nombre de
personnes
Augmenter les cotisations du
RNS et du RGS

Mobiliser de nouvelles
recettes pour financer le
systme de sant de faon
plus efficace et plus juste

Propositions nD3 et 4

18,5 M (RGS)
et 3,9 M (RNS)

Elargir le Ticket Modrateur

l'hospitalisation

Proposition n6

0,7 M

Diminuer le plafond des

indemnits journalires 1,8
SMiG brut

Proposition n10

3,7 M

Dfinir annuellement un objectif

d'volution des dpenses

Proposition n37

NE
NE

Description de la mesure

Objectifs poursuivis

Modalits de mise en
uvre tudier dans ce
cadre
Unifier
le
montant
prestations familiales

Prconisations de
rfrence
Rapport
IGAS/1GF/IGA

Efficience
budgtaire
estime

Calendrier prvisionnel
2015

2016

m m m .

:';rv;-X

2017

des
Proposition n61

Utiliser des marges de manuvre pour dgager

des gains de productivit la CPS.

Obtenir des gains

productivit
dans
gestion de la CPS

de
la

Mesures internes voter au CA

de la CPS.

Proposition n48

NE

Actualiser et harmoniser les listes des A ID pour

tous les rgimes.

Assurer 'galit entre les

diffrents assurs de la
PSG et prise en compte de
maladies nouvelles

Responsabiliser les mnages en

augmentant leur participation
aux dpenses de sant tout en
garantissant ['accs aux plus
dmunis

Proposition n ll

0,35 M

Mettre en place une fiscalit sur les bnfices des

professions jusqu' prsent soumises l'impt sur
ls transactions devant tre dmantel.
Faire de l'abondement FADES une obligation dans
le budget de la PF avec modalits de versement
prvues par loi du Pays.

Rechercher des efforts de

solidarit et d'quit sur
les ressources.

Rforme fiscale de la Polynsie

franaise.

Proposition n63

NE

Scuriser le mode de
financement de la dette
sociale

Cette mesure ncessite une

modification de la loi organique
afin de rendre cet abondement
obligatoire.

Proposition n l

+ 20,1 M pour
CPS
-20,1 M pour
le Pays

::'V '.'.X-

2.

Nouvelles mesures mettre en uvre :

Description de la mesure

Objectifs poursuivis

Modalits de mise en uvre

tudier dans ce cadre

Adapter les modes de rmunration des

professionnels de sant afin de les faire
concider avec les enveloppes de dpenses
annuelles pralablement dfinies

Participation des professionnels

l'effort de redressement des comptes
de la PSG

Adapter les
d'efficience

Revoir le mode de fixation des prix des

mdicaments

Participation des professionnels

l'effort de redressement des comptes
de la PSG
Matriser les dpenses hospitalires

Passer le financement du CHPF et des

cliniques prives la tarification l'activit,
sous rserve d'un cadrage de lenveloppe
budgtaire avec unification du coefficient
gographique.

Constituer une dotation d'amortissement

annuelle du CHPF pour assurer les grosses
rparations et le renouvellement des
quipements hauteur d'un montant
restant dfinir par des tudes techniques.
Etablir des textes ; pour rglementer les
pratiques conventionnelles de la CPS, et
fixer la DGF des tablissements de sant (y
compris la cl de rpartition entre les trois
rgimes), dans l'attente de la mise en
uvre de la mesure T2A

Lancer une rflexion sur la baisse

progressive et significative des tarifs
de facturation des non ressortissants
de la PSG au CHPF avec l'engagement
d'une mise en uvre effective en
2017.
Prenniser
l'entretien
et
la
conservation des btiments du CHPF
et garantir la sincrit des comptes

lettres

cls

et

plafonds

Prconisations de
rfrence
Rapport
IGAS/iGF/IGA

Efficience
budgtaire
estime

Calendrier
prvisionnel
2015
2016 2017

llllll

Proposition n12

6,7 M

Rduction des marges

Proposition n14

4,35 M

IL

Utilisation d'un coefficient gographique

de 1,39 dans les ES du secteur public et
priv.

Proposition n35

+10,3 M

Etudier les modalits techniques et

tarifaires pouvant amener une rduction
progressive des tarifs de facturation
adresss aux non ressortissants de la PSG,
afin de les faire bnficier des tarifs
appliqus i'ensembie de la population
habitant en Polynsie franaise.
Rpartir ia dotation d'amortissement (20
M) entre le budget du Pays et le CHPF

Gain financier calculer

ultrieurement.

Proposition n22

Gain financier
calculer
ultrieurement.

+ 20 M
PourCHPF

-20 M
pour Pays
Clarifier
les
modalits
de
dtermination et de versement des
dotations de fonctionnement

Mesures faire valider en assemble de

Polynsie franaise et au CA de la CPS.

Mesure
de
bonne
gouvernance sans gain
financier
direct
escompt.

Pas de gain

Z - * 7.

ANNEXE 2 DE LA CONVENTION TRIENNALE BUDGETAIRE

RELATIVE AU FINANCEMENT DU REGIME DE SOLIDARITE TERRITORIAL DE LA POLYNESIE FRANAIS
Mesures mises en uvre entre 2011 et 2015
D e scrip tio n d e ta m e su re

M o d a lit d e m ise en u v re

E ffe t d e la m e su re

E fficie n ce b u d g ta ire 2 0 1 1 / 2 0 1 5

d e la m e su re

Hausse du produit de la fiscalit affecte au

R.S.P.F
Baisse de la DGF des tablissements de soins

Participation du Pays au budget du RSPF suite des

dlibrations de 'assemble de Polynsie franaise
Mesures mises en uvre par le CHPF

Hausse du budget affect au RSPF

47,5 M

Baisse du budget du Pays affect la DGF

5.03 M

Baisses sur le prix des mdicaments en 2011 et

en 2013.

Mesures mises en uvre par la CPS

La baisse du prix du mdicament conduit un

remboursement moindre de la CPS

3,8 MC

substitution du princeps par gnrique,

remboursement du princeps sur la base du
gnrique

Mesures mises en uvre par la CPS

5.45 M

Mise en place de la LPPR et d'un tarif de

responsabilit pour l'appareillage depuis mars
2014.

Mesures mises en uvre par !a CPS

recours accru aux mdicaments gnriques,

avec en plus un remboursement de
mdicaments non gnriques sur la base du
gnrique.
Mises en place par la CPS de listes officielles de
produits remboursables et de tarifs de
responsabilit et contrle des prix

Ajustements
tarifaires
pour
les
soins
ambulatoires
Mesures de responsabilisation des patients.

Mesures mises en uvre par la CPS

6,85 MC

Suppression de diffrents avantages matriels

dispenss au sein du CHPF

Mesures mises en uvre par le CHPF

La baisse des tarifs conduit un

remboursement moindre de la CPS
Diffrentes
baisses
des
taux
de
remboursement pour les patients.
Fin de la gratuit pour les repas du personnel
et les allocations de transports

Mise en place d'une centrale de production

d'oxygne mdical inaugure en juin 2013 au
CHPF
Cration d'une filire traitant les dchets
d'activits de soins risque infectieux au CHPF

Mesures mises en uvre par le CHPF

Mesures la fois de rationalisation

conomique et allant dans ie sens d'une
meilleure gestion environnementale
Mesures la fois de rationalisation
conomique et allant dans le sens d'une
meilleure gestion environnementale
Eviter l'emballement budgtaire par un
meilleur contrle de l'enveloppe budgtaire
passant par un suivi plus fin des contrats de
travail

0,67 MC

Encadrer
le
recrutement
de
remplaants et recours aux vacataires

mdecins

Mesures mises en uvre par la CPS

Mesures mises en uvre par le CHPF

Mesures mises en uvre par le CHPF

4,8 M

9,26 MC
0,76 MC

0,33 MC

0,40 MC

Gestion amliore des consommations d'nergie

a'tHPF

'

Mesures mises en uvre par le CNPF

Mesures de bonne gestion

0,921 M

Mesures mises en uvre par le CHPF

Meilleure suivi des astreintes dont le suivi sera

informatis et suppression de certains congs.

0,477 M

;r "-'

transformation des astreintes en gardes partir

de 2015, mesures de rationalisation dont
suppression du congs rayons