INSTITUT REGIONAL DE MEDECINE PHYSIQUE ET DE READAPTATION NANCY

FICHES DINFORMATION AUX PATIENTS

EXAMEN

SCOLIOSE DE LENFANT ET DE LADOLESCENT

TRAITEMENT TRAITEMENTS
1. LA SCOLIOSE : DEFINITION
La scoliose constitue une torsion de lensemble du tronc. Cette dformation est responsable
dune gibbosit (ou bosse), tmoin de la torsion, particulirement visible lorsque lenfant se
penche en avant. La scoliose peut galement entraner une asymtrie du pli de la taille, une
bascule des paules, ou du bassin. Il existe frquemment un dsquilibre de lensemble du
tronc et lenfant penche globalement sur un ct. La scoliose a un caractre irrductible,
permanent.
La scoliose doit tre diffrencie de la notion dattitude scoliotique, qui correspond une
dviation de la colonne vertbrale, rductible. Elle correspond soit une mauvaise posture,
soit une ingalit de longueur des membres infrieurs. Si lattitude scoliotique est corrige
en agissant sur sa cause, la scoliose reste permanente.

2. LES CAUSES DE LA SCOLIOSE

Certaines maladies peuvent gnrer une scoliose, comme la plupart des maladies
neurologiques ou neuromusculaires, certaines maladies gntiques altrant la qualit du tissu
conjonctif ou la qualit de los.
Mais la grande majorit des scolioses na pas de cause prcise (scoliose idiopathique).
Lorigine de ces scolioses demeure actuellement un mystre scientifique. Cest pour cette
raison quil nexiste pas de traitement disponible permettant une gurison de la scoliose. Les
traitements sont utiles pour tenter dempcher laggravation des scolioses volutives pendant
la priode de croissance.

3. LHISTOIRE NATURELLE DES SCOLIOSES

Certaines scolioses restent stables, dautres saggravent. Si les mcanismes entrant dans la
gense de la dformation ne sont pas connus, les modalits volutives et les consquences
mcaniques le sont. Lorsque lvolutivit est prouve, laggravation est permanente tant que
la croissance nest pas termine. Plus la scoliose apparat tt dans lenfance et plus le
potentiel dvolutivit est la dure daggravation sont longs. Lvolution de la scoliose
sacclre lors de la pubert, qui correspond la priode de croissance particulirement
rapide. Lvolution moyenne des scolioses est habituellement de 1 par mois, atteignant
quelquefois 2 4 par mois.
La dformation constitue un bouleversement dans lorganisation architecturale du squelette
osseux, est associ un dsquilibre muscles ; cela aboutit une rupture de la balance
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musculaire. Les muscles des concavits sont en position raccourcis, deviennent

hypoextensibles voire rtracts ; du ct oppos, les muscles des zones de convexits sont
tirs.
Lasymtrie des contraintes mcaniques dforme les vertbres particulirement dans la zone
au sommet de la scoliose. Les vertbres gardent une hauteur normale dans la convexit et au
contraire saffaissent dans les concavits. Les disques intervertbraux perdent de la hauteur
dans les concavits.

4. LES TRAITEMENTS DES SCOLIOSES

Ils ont pour objectifs dempcher laggravation des scolioses volutives. Compte-tenu de la
frquence des scolioses stables, ils ne sont pas utiliss en prvention dune ventuelle
volution.
Les traitements seront indiqus lorsque la scoliose aura fait la preuve de son volution
pendant la croissance.

Les traitements kinsithrapiques

Ils doivent rpondre de nombreux objectifs :
Prise de conscience par lenfant de la dformation
Prise de conscience du dsquilibre frontal, apprentissage de sa correction
Assouplissement, tirement des structures en situation dhypoextensibilit
Harmonisation musculaire dans la position de correction
Travail respiratoire dans les scolioses thoraciques
Apprentissage des techniques dergonomie rachidienne
Aucune technique spcifique kinsithrapie ne permet de rpondre elle seule lensemble
de ces objectifs. Il nexiste donc pas de technique universelle, qui serait valable pour le
traitement des scolioses. Il faut donc au terme dun bilan initial prcis dfinir les objectifs du
traitement, et utiliser diffrentes techniques pour rpondre au mieux lensemble de ces
objectifs. La kinsithrapie seule na pas fait, ce jour la preuve scientifique de son
efficacit sur lvolution des scolioses qui saggravent.

Les traitements orthopdiques

Les corsets sont proposs lorsque la scoliose a fait la preuve de son volution au cours des
consultations successives, ou lorsque la scoliose dpasse 30 lors de la consultation initiale.
Ils ont pour objectifs dempcher la poursuite de laggravation des scolioses lors de la
priode croissance, et ne sont donc pas proposs lorsque la scoliose est dcouverte aprs la
fin de la croissance. Le principe est mcanique : le corset constitue une aide active pour que
la croissance puisse seffectuer dans la position la plus corrige possible, pour diminuer
autant que possible les asymtries de contraintes.
Deux principes mcaniques sont utiliss :
Le principe dlongation : le corset cherche augmenter la distance entre la
tte et le cou, et le bassin ; ainsi, les dformations intermdiaires sont postures en
situation corrige. Ceci principe est utilis dans le corset de Milwaukee. Le principal
inconvnient de ce type de corset est constitu par la ttire quil est difficile de
dissimuler. Toutefois, ces corsets ont un intrt dans le traitement des scolioses
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thoraciques chez le petit enfant (en raison de labsence de contraintes et dappui au

niveau des ctes), et pour le traitement des scolioses thoraciques suprieures et
cervicales.
Le principe dappui / contre appui : le corset cre un gne en regard de la zone
gibbositaire, et induit ainsi un mouvement de dgagement de lappui, permettant le
contrle de la scoliose en position corrige. Il existe des corsets courts proposs dans
les scolioses basses (lombaires ou thoraco-lombaires), et des corsets longs avec appui
au niveau thoracique et sous-axillaire (utiliss dans le traitement des scolioses au
niveau thoracique).
Ces corsets sont indiqus dans le traitement des scolioses thoraciques ou les scolioses
double courbure (thoracique et lombaire). Le corset exploite au maximum la souplesse
rachidienne ; pour apprcier le rsultat de la correction dans le corset, il est important de
confronter la correction obtenue dans lorthses de la rductibilit de la scoliose observe
sur la radiographie effectue soit en position couche, soit en suspension. Le corset est
habituellement port jour et nuit. Le retrait du corset est ralis pour faire la toilette et pour
la pratique des activits physiques et sportives que ce soit dans le cadre de la scolarit ou des
loisirs. Le corset constitue une aide la kinsithrapie ; celle-ci est effectue en partie sous
couvert de lorthse ; lenfant doit apprendre se dgager efficacement des zones dappui,
effectuer un travail dentretien musculaire partir de la position corrige, ainsi quun travail
sur le plan respiratoire. Les traitements de nuit seront proposs dans certaines scolioses
volutives souples.
Une surveillance rgulire pendant le traitement doit tre pratique, afin de sassurer de
lefficacit du traitement, dadapter ou de changer le corset selon les changements
morphologiques lis la croissance.

Le traitement chirurgical
Il est propos dans les situations de scolioses importantes, dpassant habituellement 50.
Son principe est de fusionner entre elles les vertbres concernes par la scoliose (par la
ralisation dune greffe osseuse permettant la consolidation).
Limmobilisation locale ncessaire la consolidation de la greffe est ralise par
linstrumentation

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